Αφηρημένο

Η παρουσία των μεταστάσεων λεμφαδένων αποτελεί βασικό προγνωστικό παράγοντα για καρκίνο του παχέος εντέρου και των λεμφαδένων απόδοση είναι μια σημαντική παράμετρος για την αξιολόγηση της ποιότητας των εκθέσεων ιστοπαθολογική παχέος δείγματα καρκίνου εκτομή. Η μελέτη αυτή αξιολογεί την τάση της λέμφου αξιολόγηση κόμβο πάροδο του χρόνου σε ένα ενιαίο θεσμικό όργανο και την σχέση με τον προσδιορισμό των λεμφαδένων θετικών όγκων. Συγκρίνει την απόδοση των λεμφαδένων ενός σύγχρονου συνόλου δεδομένων που συγκεντρώθηκαν από τις εκθέσεις ιστοπαθολογική 2178 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για την πρωτογενή καρκίνο του παχέος εντέρου μεταξύ του 2005 και του 2012 με εκείνη ενός ιστορικού συνόλου δεδομένων που συγκεντρώθηκαν από τις εκθέσεις ιστοπαθολογική 1038 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παχέος εντέρου σε 5 ετήσια διαστήματα από το 1975 έως το 2000. Η μέση απόδοση των λεμφαδένων ήταν 14,91 το 2005 ανήλθε σε 21,38 το 2012. Το 2012, 92,9% του συνόλου των περιπτώσεων είχαν τουλάχιστον 12 λεμφαδένες που εξετάστηκαν. Σύγκριση της μέσης απόδοσης λεμφαδένων και η αναλογία των περιπτώσεων Dukes C εμφανίζει σημαντική αύξηση (Pearson συσχέτιση = 0,927, p = 0,001) σε απόδοση λεμφαδένων, ενώ δεν υπάρχει αντίστοιχη σημαντική τάση στο ποσοστό των περιπτώσεων Dukes C (Pearson συσχέτιση = – 0,138, p = 0,745). Αυτή η μελέτη δείχνει ότι υπάρχει αύξηση της απόδοσης των λεμφαδένων από ορθοκολικό καρκίνο δείγματα εκτομή. Ωστόσο, αυτό δεν είναι απαραίτητα σχετίζεται με αριθμό αύξηση λεμφαδένα θετικών καρκίνων. Περαιτέρω στρωματοποίηση του κινδύνου καρκίνου του παχέος εντέρου απαιτεί εξέταση των άλλων παθολογικών παραμέτρων ειδικά η παρουσία της εκτός των τειχών φλεβική εισβολή και των σχετικών βιοδεικτών

Παράθεση:. O’Shea Α Aly O, Parnaby ΣΟ, Loudon MA, Samuel LM, Murray GI (2014) Η αυξημένη Λεμφικού Απόδοση Κόμβος στο Καρκίνο του παχέος εντέρου δεν είναι απαραίτητα σχετίζεται με μια αύξηση του αριθμού των λεμφαδένων Θετική καρκίνοι. PLoS ONE 9 (8): e104991. doi: 10.1371 /journal.pone.0104991

Επιμέλεια: Άννα Sapino, Πανεπιστήμιο του Τορίνο, Ιταλία

Ελήφθη: 5η Μαΐου 2014? Αποδεκτές: 18 Ιουνίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 13 Αυγούστου του 2014

Copyright: © 2014 O’Shea et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι, για τις εγκεκριμένες λόγους, ορισμένοι περιορισμοί πρόσβασης ισχύει για τα στοιχεία στα οποία βασίστηκαν τα συμπεράσματα. Αυτή είναι μια κλινικο-παθολογική μελέτη και η ανώνυμα δεδομένα είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος από το αντίστοιχο συγγραφέα

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δήλωσε ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Εισαγωγή

Ανίχνευση της μετάστασης σε όγκο που σχετίζεται λεμφαδένες έχει μια πολύ σημαντική επίδραση στην πρόγνωση σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου. Όλοι οι ασθενείς με έναν ή περισσότερους λεμφαδένες εμφάνιση μετάστασης επισκιάζεται να Dukes C /στάδιο 3 της νόσου. Αυτό έχει σημαντικές θεραπευτικές συνέπειες για έναν ασθενή, καθώς όλοι αυτοί οι ασθενείς θεωρούνται για θεραπεία με επικουρική χημειοθεραπεία. [1] Οι κλινικές δοκιμές συμπεριλαμβανομένων QUASAR, MOSAIC20 και NSABP C-0721 μελέτες έχουν δείξει ότι η επικουρική χημειοθεραπεία μόνο με 5-φθοριοουρακίλη ενισχύει την επιβίωση 5 ετών κατά περίπου 5-7%, ενώ ο συνδυασμός των 5-φθοριοουρακίλη και αυξάνει την οξαλιπλατίνη 5-ετή επιβίωση κατά 10-15% στο στάδιο 3 της νόσου. [1] – [4] Κατά συνέπεια, σύμφωνα με τις ισχύουσες κατευθυντήριες γραμμές ανεπαρκή ανίχνευση θετικών λεμφαδένων μπορεί να οδηγήσει σε υπό θεραπεία των λεμφαδένων θετικό καρκίνο του παχέος εντέρου

Είναι γενικά θεωρείται και δέχθηκε ότι η εξέταση περισσότερων λεμφαδένων σε ορθοκολικό. καρκίνος εκτομή δείγμα αυξάνει την πιθανότητα εντοπισμού εμπλεκόμενων λεμφαδένων και upstaging έτσι τον καρκίνο. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν παράσχει κάποια αντίθετα αποδεικτικά στοιχεία. Τα δεδομένα που συλλέγονται από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) βάσης δεδομένων για 86.394 ασθενείς έδειξε ότι ενώ ο αριθμός των λεμφαδένων που αξιολογείται αυξήθηκε με την πάροδο του χρόνου, αλλά ότι αυτό δεν αύξησε σημαντικά τον εντοπισμό του κόμβου θετικών καρκίνων. [5] Η μελέτη έδειξε 34,5% των ασθενών είχαν 12 ή περισσότερων λεμφαδένων αξιολογούνται μεταξύ 1988-1990, σε σύγκριση με το 73,6% των ασθενών μεταξύ του 2006 και του 2008. Ωστόσο, ο αριθμός των λεμφαδένων θετικών καρκίνων (Dukes C /στάδιο 3) καρκίνους ανιχνεύονται δεν αυξήθηκε σημαντικά μεταξύ αυτών των χρονικών περιόδων (40% κόμβο θετική καρκίνοι το 1988-1990 έναντι 42% την περίοδο 2006-2008 p = 0,53). Ωστόσο, οι πληροφορίες δεν ήταν σταθερά διαθέσιμη στη βάση δεδομένων SEER σχετικά με τη χρήση εισαγωγική θεραπεία ή η συμμετοχή σε προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου και οι δύο παράγοντες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν λέμφου απόδοση κόμβου και το στάδιο του όγκου. Τα αποτελέσματα από άλλα κέντρα είναι παρόμοια και έχει προταθεί ότι υποδηλώνουν ότι η εξέταση περισσότερο από 12-17 λεμφαδένων μπορεί να έχει μια οριακή επίδραση στην παχέος σταδιοποίηση του καρκίνου. [6]

Αυτές οι πρόσφατες μελέτες φαίνεται να έρχονται σε αντίθεση με την υπόθεση ότι η εξέταση περισσότερων λεμφαδένων αυξάνει το ποσοστό ανίχνευσης του κόμβου θετική νόσο. Παρ ‘όλα αυτά οι μελέτες από Parsons et al., [5], Bui et al., [7] και Chang et al., [8] όλα δείχνουν βελτιωμένη επιβίωση σε ασθενείς όταν ένας μεγαλύτερος αριθμός λεμφαδένες που εξετάστηκαν σε σύγκριση με ασθενείς με λιγότερες λεμφαδένες που εξετάστηκαν. Αυτό δει ακόμη και για αρνητικούς λεμφαδένες καρκίνου. [5], [8] Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι άλλοι παράγοντες εκτός από upstaging μπορεί να ευθύνεται για τη σχέση μεταξύ αποδόσεων λεμφαδένα και την επιβίωση. Μια απλή εξήγηση είναι η αλληλεπίδραση όγκο ξενιστή. Οι ασθενείς που εξαπολύσουν μια ισχυρότερη ανοσολογική απόκριση σε καρκίνους τους μπορεί να έχουν μεγαλύτερο αριθμό των λεμφαδένων παρόν και μεγαλύτερου μεγέθους, που τους καθιστά πιο εύκολο να βρείτε από παθολόγους. Εκτός από αυτό, πιο εκτεταμένη χειρουργική εκτομή του λεμφικού συστήματος αποχέτευσης του όγκου και συνεπώς πιο πλήρης κάθαρση κόμβος μπορεί το ίδιο να οδηγήσει σε χαμηλότερα ποσοστά τοπικών ή απομακρυσμένη υποτροπή του καρκίνου. [9]

Παρά το γεγονός ότι η διακύμανση του δημοσιευμένα στοιχεία, οδηγίες και πρότυπα για την απόδοση των λεμφαδένων έχουν εισαχθεί ως δείκτης ποιότητας επιδόσεις για την αναφορά ιστοπαθολογική εξέταση του ορθοκολικού καρκίνου εκτομές. Επαγγελματικών και ρυθμιστικών φορέων, συμπεριλαμβανομένης της Royal College of Παθολόγοι Ηνωμένο Βασίλειο, Υγείας Βελτίωση της Σκωτίας και της American College of Παθολόγοι συνέστησαν την αναγνώριση ενός ελάχιστου αριθμού των λεμφαδένων από ορθοκολικό καρκίνο του εκτομές ως πρότυπο και ως δείκτης ποιότητας επιδόσεις. [10] – [12] Το Royal College of Παθολόγοι Ηνωμένου Βασιλείου συνιστά τουλάχιστον 12 λεμφαδένες και καθοδήγηση της υγειονομικής περίθαλψης Βελτίωση της Σκωτίας είναι για το 80% του παχέος εκτομές καρκίνο να έχει 12 ή περισσότερα λεμφαδένα ανακτηθεί. [10], [11]

Αυτή η μελέτη αξιολογεί την τάση στην αξιολόγηση λεμφαδένα σε μια μεγάλη ομάδα σε μια περίοδο τριάντα επτά χρόνια σε ένα ενιαίο κέντρο και επικεντρώνεται στην εξέλιξη της απόδοσης λεμφαδένων σε σύγκριση με το ποσοστό των λεμφαδένων θετικών περιπτώσεων.

Μέθοδοι

πληθυσμός μελέτη

Αυτή η μελέτη συμπεριέλαβε 3.216 ασθενείς οι οποίοι είχαν ορθοκολικό καρκίνο παθολογία τους αναφέρθηκε από το Τμήμα παθολογίας, Aberdeen Royal Infirmary από 1975-2012. Το Τμήμα Παθολογίας στο Aberdeen Royal Infirmary είναι το περιφερειακό κέντρο παθολογία που υπηρετούν τρεις αρχές υγείας και τέσσερις οξείες νοσοκομεία και συγκεκριμένα NHS Grampian (Aberdeen Royal Infirmary? Μια ακαδημαϊκή διδασκαλία του νοσοκομείου, δρ Grays »Νοσοκομείο, Elgin? Μια περιοχή γενικό νοσοκομείο), NHS Orkney ( Balfour νοσοκομείο, Kirkwall? απομακρυσμένες και αγροτικές νοσοκομείο) και NHS Shetland (Gilbert Bain νοσοκομείο, Lerwick? απομακρυσμένες και αγροτικές νοσοκομείο). Περίπου το 75% του συνολικού όγκου του εγχείρηση παχέος εντέρου γίνεται στο Aberdeen Royal Infirmary. Σχετική παθολογική δεδομένα που εξάγονται από τις εκθέσεις παθολογίας των εκτομή του παχέος δείγματα καρκίνου εκτομή και δύο βάσεις δεδομένων έχουν κατασκευαστεί.

Η πρώτη βάση δεδομένων συντάχθηκε χρησιμοποιώντας προοπτικά συλλέγονται ιστοπαθολογικά δεδομένα από καρκίνους του παχέος εκτομή μεταξύ του 2005 και του 2012. Οι πληροφορίες που καταγράφονται στην εν λόγω βάση δεδομένων περιλαμβάνει την ηλικία, το φύλο, χρόνο λειτουργίας, η χορήγηση εισαγωγική θεραπεία, αν ο όγκος εντοπίστηκε οθόνη, θέση του όγκου, η διαφοροποίηση του όγκου, του όγκου (Τ) στάδιο, εκτός των τειχών φλεβική εισβολή (EMVI), ο συνολικός αριθμός των λεμφαδένων που εξετάστηκαν, αριθμός των λεμφαδένων που εμπλέκονται με μεταστατικό όγκο, κομβικά (Ν) το στάδιο και το στάδιο Dukes. Πληροφορίες για κάθε παράμετρο ήταν διαθέσιμο για κάθε ασθενή. Αυτή η βάση δεδομένων που αναφέρεται ως το σύγχρονο σύνολο δεδομένων και η κατανομή των υποθέσεων σε αυτή τη σειρά φαίνεται στο σχήμα 1. Η ιστοπαθολογική εξέταση όλων των περιπτώσεων σε αυτή τη βάση δεδομένων αναφέρθηκαν σύμφωνα με τα κριτήρια του Royal College of Παθολόγοι Ηνωμένου Βασιλείου [10] για το αναφοράς του παχέος δείγματα καρκίνου εκτομή και όλες αυτές τις περιπτώσεις αποτέλεσαν αντικείμενο διεπιστημονική αξιολόγηση. Σε όλο αυτό το χρονικό διάστημα NHS Grampian έχει ένα κέντρο για το πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του εντέρου NHS της Σκωτίας (2000-2006, πιλοτικό κέντρο για την αξιολόγηση του προγράμματος, το 2007, μέρος του εθνικού προγράμματος μετά την εφαρμογή του σε όλη τη Σκωτία).

Η

Η δεύτερη βάση δεδομένων συντάχθηκε αναδρομικά από τις περιπτώσεις του παχέος εντέρου που προσδιορίζονται από την αναζήτηση στο Τμήμα Παθολογίας ηλεκτρονική βάση δεδομένων με τη χρήση των όρων αναζήτησης «παχέος εντέρου», «ορθού» και «καρκίνωμα». εκθέσεις ιστοπαθολογία του παχέος εντέρου αποκοπεί σε 5 ετήσια διαστήματα 1975, 1980, 1985, 1990, 1995 και 2000 μελετήθηκαν και αξιολογήθηκαν. Πληροφορίες σχετικά με την ηλικία του ασθενούς και το φύλο, θέση του όγκου, η διαφοροποίηση του όγκου, Τ στάδιο, Ν στάδιο, ο συνολικός αριθμός των λεμφαδένων που εξετάστηκαν, ο συνολικός αριθμός των εμπλέκεται και το στάδιο Dukes εξήχθησαν από τις εκθέσεις αυτές (όταν δηλώνεται) και χρησιμοποιούνται για τη συναρμολόγηση της βάσης δεδομένων των λεμφαδένων . Όταν δεν αναφέρεται ρητά στάδιο Dukes είχε συναχθεί από τις πληροφορίες που αναφέρονται στην έκθεση ιστοπαθολογία σχετικά με το βάθος της εισβολής του όγκου και τη συμμετοχή των λεμφαδένων. Αυτή η βάση δεδομένων που αναφέρεται ως το ιστορικό συνόλου δεδομένων και η κατανομή των υποθέσεων παρουσιάζεται στο σχήμα 2.

Η

Στατιστικά

Και οι δύο βάσεις δεδομένων συντάχθηκαν στο Excel 2007 και στη συνέχεια εισάγονται στην IBM SPSS έκδοση 21 για τα Windows 7 ™ (IBM, Πόρτσμουθ, Ηνωμένο Βασίλειο) για να εκτελέσει την ανάλυση των δεδομένων. Γραμμική τάσεις για αλλαγές στην απόδοση των λεμφαδένων και η αναλογία των περιπτώσεων Dukes C με χρόνο προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας το Excel 2007 (Microsoft, Σιάτλ, ΗΠΑ).

Ηθική

Το έργο πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ανώνυμα δεδομένα και υπάγονται στην αρμοδιότητα της έγκρισης ηθικής (σχετ. αρ. 08 /S0801 /81) από την επιτροπή δεοντολογίας στην έρευνα Βόρεια Σκωτία.

Αποτελέσματα

Οι κλινικο-παθολογικές παραμέτρους που εισπράττονται για τη σύγχρονη και τα ιστορικά σύνολα δεδομένων συνοψίζονται στον πίνακα 1. πληροφορίες για όλες τις παραμέτρους ήταν πλήρης για τη σύγχρονη βάση δεδομένων όπου ως σημαντικό ποσοστό των εκθέσεων παθολογίας στο ιστορικό συνόλου δεδομένων δεν είχε καμία πληροφορία τεκμηριώνεται με το φύλο (12,8%), την ηλικία (10,4%), του αριθμού των λεμφαδένων ανακτηθεί (66%) και τον αριθμό των λεμφαδένων που εμπλέκονται με μεταστατικό όγκο (66,6%). εκθέσεις παθολογίας στο ιστορικό σύνολο δεδομένων συχνά περιγραφικά σχόλια σχετικά με το βαθμό της εισβολής του όγκου από το οποίο θα μπορούσε να συναχθεί το στάδιο του όγκου και ομοίως για τη συμμετοχή λεμφαδένων από το οποίο θα μπορούσε να συναχθεί το στάδιο κατά Dukes.

Η

Η απόδοση των λεμφαδένων στη σύγχρονη σειρά του παχέος εντέρου συνοψίζεται στον πίνακα 2 και αναλυτικά στον πίνακα 3. Μέση απόδοση των λεμφαδένων αυξήθηκε από 14,91 το 2005 με 21,38 το 2012 και το ποσοστό των περιπτώσεων με 12 ή περισσότερων λεμφαδένων αυξήθηκε από 69,4% των περιπτώσεων 2005 – 92,9% των περιπτώσεων το 2012. η μέση απόδοση των λεμφαδένων είναι σημαντικά μικρότερη στην ομάδα που είχε λάβει εισαγωγική θεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με εκείνα των ασθενών που δεν έλαβαν καμία τέτοια θεραπεία (p & lt? 0,001, Mann Whitney τεστ U). Η μέση απόδοση των λεμφαδένων είναι επίσης λιγότερο σε άπω καρκίνων του παχέος εντέρου σε σύγκριση με το εγγύς καρκίνων του παχέος εντέρου (p & lt? 0,001, Mann Whitney U test).

Η

Η κατανομή συχνότητας του σταδίου του όγκου τόσο στην ιστορική σύνολο δεδομένων και το σύγχρονο σύνολο δεδομένων παρουσιάζεται στο σχήμα 3 και λεπτομερώς στον πίνακα 4. τα δεδομένα εμφανίζονται μόνο για καρκίνους του παχέος εντέρου και με τα δύο της οθόνης ανιχνεύεται περιπτώσεις και του ορθού αποκλείεται να επιτραπεί η άμεση σύγκριση των ιστορικών υποθέσεων με τις σύγχρονες περιπτώσεις. Η μέση συχνότητα των περιπτώσεων Dukes C στο ιστορικό σύνολο δεδομένων είναι 36.53% των περιπτώσεων, ενώ η μέση συχνότητα των περιπτώσεων Dukes C στο σύγχρονο σύνολο δεδομένων είναι 47,9% των περιπτώσεων. Η κατανομή συχνοτήτων των σταδίων Dukes ανά έτος στο σύγχρονο σύνολο δεδομένων παρουσιάζεται στο σχήμα 4 και απεικονίζει για όλες τις περιπτώσεις (Σχήμα 4Α), περιπτώσεις οι οποίες δεν έλαβαν εισαγωγική θεραπεία (Σχήμα 4Β), καρκίνους του κόλου (Σχήμα 4C) και συμπτωματική καρκίνων του παχέος εντέρου ( δηλαδή προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του εντέρου που εντοπίζονται περιπτώσεις εξαιρούνται, εικόνα 4D).

τα δεδομένα 2005-2012 αποκλείει οθόνη ανιχνεύεται καρκίνους επιτρέποντας έτσι την άμεση σύγκριση με τα ιστορικά δεδομένα που πριν από την εισαγωγή του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του εντέρου. Ορθού έχουν επίσης αποκλειστεί η εισαγωγή της νεο-επικουρική θεραπεία για πρωκτική καρκίνων αποκλείει την άμεση συγκρισιμότητα της ορθού στάσης του καρκίνου.

Η

Α. Όλα παχέος εντέρου, Β περιπτώσεις που δεν έλαβαν εισαγωγική θεραπεία, Γ καρκίνους του παχέος εντέρου, Δ καρκίνων του παχέος εντέρου με εξαίρεση έλεγχο του εντέρου που εντοπίζονται περιπτώσεις.

Η

Στο σύγχρονο σύνολο δεδομένων σύγκρισης του μέσου της λέμφου απόδοση κόμβου και η αναλογία των περιπτώσεων Dukes C δείχνει μια εξαιρετικά σημαντική ετήσια αύξηση (Pearson συσχέτιση = 0,927, p = 0,001) σε απόδοση λεμφαδένων σε αντίθεση δεν υπάρχει σημαντική τάση σε περιπτώσεις Dukes (Pearson συσχέτιση = -0.138, p = 0.745 ). Αυτό ισχύει τόσο για όλους τους καρκίνους του παχέος εντέρου και επίσης όταν οι πιθανοί παράγοντες σύγχυσης που εξαιρούνται από την ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων χορήγηση εισαγωγική θεραπεία, προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του εντέρου που εντοπίζονται περιπτώσεις (Σχήμα 5). Το σχήμα 5d δείχνει τις τάσεις στην απόδοση των λεμφαδένων σε περιπτώσεις Dukes C και η μέση λέμφου απόδοση κόμβο στον καρκίνο του παχέος εντέρου με αυτές συγχυτικούς παράγοντες εξαιρέθηκαν από την ανάλυση εξακολουθεί να υπάρχει μια σημαντική ανοδική τάση της μέσης απόδοσης λεμφαδένων (Pearson συσχέτιση = 0.884, p = 0,004) ενώ υπάρχει μια μη σημαντική τάση για χαμηλότερο ποσοστό των περιπτώσεων Dukes C (Pearson συσχέτιση = -0.300, p = 0.470).

α. Όλα παχέος εντέρου, Β, περιπτώσεις που δεν έλαβαν εισαγωγική θεραπεία, Γ καρκίνου του παχέος εντέρου, Δ καρκίνου του παχέος εντέρου με εξαίρεση οθόνη εντοπιστεί περιπτώσεις. Για όλες τις ομάδες υπάρχει μια πολύ σημαντική τάση για αύξηση της απόδοσης λεμφαδένων διάρκεια αυτής της περιόδου, χωρίς αντίστοιχη τάση για αυξημένη αναλογία των λεμφαδένων θετικών περιπτώσεων Dukes C /. Οι εξισώσεις για τις γραμμικές γραμμές τάσης για τον καρκίνο του Dukes C και απόδοσης λεμφαδένων, αντίστοιχα εμφανίζονται κάτω από το αντίστοιχο γράφημα.

Η

Συζήτηση

Αυτή η μεγάλη μελέτη από ένα κέντρο αξιολογεί την τάση λέμφος αξιολόγηση κόμβος σε μια περίοδο τριάντα επτά χρόνια. Χρησιμοποιεί τόσο ένα σύγχρονο σύνολο δεδομένων και μια ιστορική σύνολο δεδομένων για να συγκρίνει την επίδραση του χρόνου και τις πρόσφατες εξελίξεις στην παχέος θεραπεία του καρκίνου, η διαλογή και η παθολογική αναφορά σχετικά με την απόδοση και τη συμμετοχή των λεμφαδένων. Εξετάζει λεπτομερώς την απόδοση κόμβου επίδραση της λέμφου έχει στην ανίχνευση των λεμφαδένων θετική νόσο και, συνεπώς, του παχέος σταδιοποίηση του καρκίνου. Όλα τα δεδομένα έχουν συλλεχθεί από ένα κέντρο ελαχιστοποιώντας έτσι τη δυνατότητα συλλογής δεδομένων και την υποβολή εκθέσεων προκατάληψη.

Παράγοντες που επηρεάζουν την απόδοση των λεμφαδένων περιλαμβάνουν ασθενή, ο χειρουργός ογκολόγος και παθολόγος και στο σχεδιασμό αυτής της μελέτης ήταν σημαντικό να εξετάσουν τις βασικές συγχυτικούς παράγοντες να επιτρέψει ουσιαστική σύγκριση των δεδομένων, ιδίως μεταξύ του ιστορικού συνόλου δεδομένων και το σύγχρονο σύνολο δεδομένων. [10] – [12] Οι μεγάλες αλλαγές στην παχέος διάγνωση και αντιμετώπιση του καρκίνου που έχουν εμφανιστεί και έχουν εξεταστεί είναι η εισαγωγή του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του εντέρου και η χρήση εισαγωγική θεραπεία ως στάνταρ θεραπεία για τον καρκίνο του ορθού κριθεί σε υψηλό κίνδυνο τοπικής υποτροπής. NHS Grampian ήταν μια πιλοτική περιοχή για την αξιολόγηση του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του εντέρου από το 2000-2006 πριν από την Scottish ευρεία εισαγωγή αυτού του προγράμματος το 2007. Η εισαγωγή και ευρεία υιοθέτηση της εισαγωγικής θεραπείας ως στάνταρ θεραπεία για πρωκτική καρκίνων κρίνονται υψηλού κινδύνου των τοπικών επανάληψης (χρησιμοποιώντας λεπτή φέτα MRI) ήταν το πρότυπο της περίθαλψης στην περιοχή αυτή από το 2005. εντέρου προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου έχει τη δυνατότητα να μεταβάλλει την κατανομή στάδιο καρκίνου του παχέος εντέρου με την ανίχνευση των όγκων πιο πρώιμο στάδιο, ενώ εισαγωγική θεραπεία για τον καρκίνο του ορθού αναμένεται να μεταβάλλουν τη διανομή στάδιο και, επίσης, ενδεχομένως να μειώσουν την απόδοση των λεμφαδένων. [13] – [18] Πληροφορίες για τους δύο αυτούς παράγοντες ήταν διαθέσιμο για τους ασθενείς στο σύγχρονο σύνολο δεδομένων και οι δύο αυτοί οι παράγοντες έχουν θεωρηθεί ρητά στην ανάλυση των δεδομένων. Υπάρχει επίσης η προσδοκία ότι σε ένα καλά ελεγχόμενο πληθυσμό την πάροδο του χρόνου θα πρέπει να υπάρχει μια μείωση του αριθμού των θετικών λεμφαδένων του παχέος εντέρου. Αυτή η εξήγηση για τις αλλαγές στη συχνότητα του καρκίνου του Dukes C πιστεύεται ότι είναι απίθανο καθώς το πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του εντέρου πιθανόν δεν έχει εφαρμοστεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ούτε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχει, δυστυχώς, ήταν εκεί η συμμετοχή επαρκούς πληθυσμού στο πρόγραμμα. [19]

Η ιστοπαθολογική αναφοράς του παχέος εντέρου έχει βελτιωθεί σημαντικά κατά τα τελευταία 15 χρόνια οδηγείται από την εισαγωγή των κατευθυντήριων γραμμών και συνόλων δεδομένων για την αναφορά του παχέος δείγματα καρκίνου εκτομή και την παράλληλη απαίτηση για υψηλής ποιότητας αναφοράς παθολογία ως πρόσθετο και εισαγωγική θεραπεία άρχισε να αναγνωρίζεται και καθιερωμένες θεραπευτικές επιλογές για τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου. [1], [10] Είναι επίσης σημαντικό να έχουμε καλά χαρακτηρισμένο ορθοκολικό καρκίνο σύνολα δεδομένων για την μεταγραφική έρευνα π.χ. παχέος έρευνα για τον καρκίνο βιοδείκτη. [20] – [22]

Ένα από τα βασικά παραμέτρων ποιότητας του ορθοκολικού καρκίνου ιστοπαθολογική εξέταση είναι η απόδοση των λεμφαδένων. Η τρέχουσα Royal College of Παθολόγοι UK συνόλου δεδομένων ορθοκολικού καρκίνου συνιστά ένα μέσο όρο 12 λεμφαδένες και ο δείκτης απόδοσης ποιότητας υγειονομική περίθαλψη Βελτίωση της Σκωτίας για τον ορθοκολικό καρκίνο παθολογία είναι ότι περισσότερο από το 80% των καρκίνων του παχέος εντέρου θα πρέπει να έχει 12 ή περισσότερων λεμφαδένων προσδιορίζονται. [10], [11] Ωστόσο, και στις δύο κατευθύνσεις είναι είτε ρητά ή υπονοείται ότι είναι απαραίτητο για την ταυτότητα όλων των λεμφαδένων. Η λογική για αυτή την καθοδήγηση είναι ότι υποτίθεται ότι η αύξηση της απόδοσης των λεμφαδένων θα αυξηθεί το ποσοστό των θετικών λεμφαδένων περιπτώσεις που έχει προσδιοριστεί. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι αυτό δεν μπορεί να συμβεί, αλλά και ο προσδιορισμός του τι θα μπορούσε να περιγραφεί ως χαμηλής έντασης μεταστατική ασθένεια έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη του λόγου λεμφαδένων ως έννοια και τη θεραπευτική διαδικασία λήψης αποφάσεων κριτήριο (θέμα επί του παρόντος ξεχωριστών συνεχιζόμενης μελέτης σε αυτό τον πληθυσμό ασθενών). [23] – [30]

Τα στοιχεία μας από την ιστορική βάση δεδομένων δείχνει ότι 1975 – 2000 υπάρχει ένα υψηλότερο ποσοστό των όγκων Dukes Β και ένα χαμηλότερο ποσοστό των Dukes C όγκους σε σύγκριση με τους όγκους αποκοπεί μεταξύ του 2005 και 2012 και αυτό αντανακλά την χαμηλή απόδοση των λεμφαδένων κατά περίπτωση και υποστηρίζει την ιδέα της understaging του παχέος εντέρου όταν υπάρχει χαμηλή απόδοση των λεμφαδένων. Ωστόσο, στο σημερινό σύνολο δεδομένων, ενώ υπάρχει σημαντική τάση για αύξηση της απόδοσης λεμφαδένων αυτό δεν έχει αποτυπωθεί σε ένα αυξανόμενο ποσοστό των περιπτώσεων Dukes C, ακόμη και όταν οι παράγοντες σύγχυσης των εισαγωγική θεραπεία και την οθόνη του καρκίνου του εντέρου που εντοπίζονται περιπτώσεις έχουν εξαιρεθεί από την ανάλυση . Οι λόγοι για αυτό δεν είναι εμφανή και έχουν παρατηρηθεί σε άλλες σειρές. διανομή ηλικία και ανατομική κατανομή θέση των όγκων εντός του παχέος εντέρου οι οποίοι είναι αμφότεροι άλλων δυνητικών παράγοντες σύγχυσης δεν φαίνεται να έχουν αλλάξει σημαντικά με το χρόνο. Πάνω από το χρονικό διάστημα από 2005-2012 προεγχειρητική σταδιοποίηση πρωτόκολλα έχουν επίσης παρέμεινε σταθερή. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει ότι μπορεί να υπάρχει ένα κατώφλι για απόδοση λεμφαδένα πάνω από την οποία υπάρχει οριακό όφελος για τον εντοπισμό περαιτέρω λεμφαδένες. [31] Παρ ‘όλα αυτά σε πρακτικό επίπεδο, εξακολουθεί να υπάρχει ισχυρή δικαιολογία για τη διασφάλιση της εντοπίζονται σε ορθοκολικό καρκίνο δείγμα εκτομή όλων των λεμφαδένων. απόδοση λεμφαδένων είναι ένα πολύτιμο παράμετρο ποιότητας τόσο για παθολογία και τη χειρουργική επέμβαση και με απόδοση χαμηλή λεμφαδένα φαίνεται να σχετίζεται με χειρότερη πρόγνωση. [32] Κάθε χρήση του λόγου λεμφαδένων ως προγνωστικός παράγοντας Στηρίζεται επίσης στην βέλτιστη αναγνώριση και των δύο όλων των εμπλεκόμενων λεμφαδένες και τον συνολικό αριθμό των λεμφαδένων. Ωστόσο, δείχνει επίσης ότι άλλοι προγνωστικοί δείκτες πρέπει να εξεταστούν και να δοθεί μεγαλύτερη σημασία στη διαδικασία λήψης αποφάσεων του παχέος θεραπεία του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων του σχεδιασμού των μελλοντικών κλινικών δοκιμών. Αυτά περιλαμβάνουν άλλους γνωστούς προγνωστικούς παραμέτρους ιδιαίτερα εκτός των τειχών φλεβική εισβολή, περαιτέρω μελέτες της αναλογίας των εμπλεκομένων στο σύνολο των λεμφαδένων και η επιλεκτική χρήση των επικυρωμένων προγνωστικούς βιοδείκτες. [33]