Αφηρημένο

Σκοπός

Για να συγκρίνετε τα συγκριτικά πλεονεκτήματα μεταξύ ρομποτική χειρουργική επέμβαση, λαπαροσκόπηση, και λαπαροτομία για τους ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου με τη διεξαγωγή μιας μετα-ανάλυση.

Μέθοδοι

Το MEDLINE, Embase, PubMed, Web of Science, και Cochrane Library βάσεις ερευνήθηκαν. Επιλέχθηκαν οι μελέτες τεκμηριώνουν σαφώς μια σύγκριση μεταξύ ρομποτική χειρουργική και λαπαροσκόπηση ή μεταξύ ρομποτική χειρουργική και λαπαροτομία για τον καρκίνο του ενδομητρίου. Τα μέτρα έκβασης περιλαμβάνονται χρόνο λειτουργίας (OT), τον αριθμό των επιπλοκών, τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο (lohs), εκτιμώμενη απώλεια αίματος (ΕΛΒ), τον αριθμό των μεταγγίσεων, το σύνολο των λεμφαδένων συλλέγονται (TLNH), και τον αριθμό των μετατροπών. Συγκεντρωτικά αναλογίες πιθανοτήτων και σταθμισμένος μέσος όρος των διαφορών με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% υπολογίστηκαν με τη χρήση είτε ενός σταθερού επιδράσεις ή τυχαίων δράσεων μοντέλο.

Αποτελέσματα

Είκοσι δύο μελέτες συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση . Οι μελέτες αυτές συμμετείχαν συνολικά 4420 ασθενείς, 3403 εκ των οποίων υποβλήθηκε σε δύο ρομποτική χειρουργική και λαπαροσκόπηση και 1017 από τους οποίους υποβλήθηκαν τόσο ρομποτική χειρουργική και λαπαροτομία. Η ΕΛΒ (ρ = 0,01) και ο αριθμός των μετατροπών (p = 0.0008) ήταν σημαντικά χαμηλότερες και ο αριθμός των επιπλοκών (ρ WMD: σταθμισμένη μέση διαφορά

Η

Επιπλοκές

Δεκατέσσερις μελέτες έδειξαν σημαντικά λιγότερες επιπλοκές στην ρομποτική χειρουργική ό, τι σε λαπαροτομία… Ανάλυση των συγκεντρωτικά αποτελέσματα έδειξαν επίσης σημαντικά λιγότερες επιπλοκές στην ρομποτική χειρουργική σε σχέση με λαπαροτομία (WMD, 0,26? 95% CI, 0,17 – 0,41? P & lt? 0.00001).. (Εικ. 4Β)

lohs

Δώδεκα μελέτες έδειξαν ότι η lohs ήταν σημαντικά μικρότερη σε ρομποτική επέμβαση σε σχέση με λαπαροτομία. Ανάλυση των συγκεντρωτικά αποτελέσματα έδειξαν επίσης ότι η lohs ήταν σημαντικά μικρότερη σε ρομποτική επέμβαση σε σχέση με λαπαροτομία (WMD, -2,78? 95% CI, -3,28 έως -2,29? P & lt? 0.00001) (Εικ. 4C).

ΕΛΒ.

μελέτες Έντεκα έδειξαν σημαντικά χαμηλότερα ΕΛΒ στην ρομποτική χειρουργική ό, τι σε λαπαροτομία. Ανάλυση των συγκεντρωτικά αποτελέσματα έδειξαν επίσης σημαντικά χαμηλότερη ΕΛΒ στην ρομποτική χειρουργική σε σχέση με λαπαροτομία (WMD, -130,41? 95% CI, -168870000000–91950000000 δισεκατομμύρια? P & lt? 0.00001). (Εικ. 4D)

μετάγγισης.

Εννέα μελέτες έδειξαν σημαντικά λιγότερες μεταγγίσεις στη ρομποτική χειρουργική ό, τι σε λαπαροτομία. Ανάλυση των συγκεντρωτικά αποτελέσματα έδειξαν επίσης σημαντικά λιγότερες μεταγγίσεις στη ρομποτική χειρουργική σε σχέση με λαπαροτομία (WMD, 0,39? 95% CI, 0,17 – 0,93? P = 0,03) (Εικ. 4Ε)..

TLNH

Δέκα μελέτες δεν έδειξαν σημαντική διαφορά στην TLNH μεταξύ ρομποτική χειρουργική και λαπαροτομία. Ανάλυση των συγκεντρωτικά αποτελέσματα έδειξαν επίσης ότι οι δύο τύποι χειρουργική επέμβαση δεν διέφερε από αυτή την άποψη (WMD, 0,03? 95% CI, -3,66 έως 3,73? P = 0.99). (Εικ. 4F)

Συζήτηση

Χειρουργική αντιμετώπιση έχει εδώ και καιρό η κύρια θεραπεία για τον καρκίνο του ενδομητρίου. Πολλαπλές χειρουργικές προσεγγίσεις σε καρκίνο του ενδομητρίου είναι διαθέσιμες από το εισήχθησαν πρόσφατα αναπτύξει μεθόδους της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Η επιλογή του πλέον κατάλληλου χειρουργική μέθοδος γίνεται ολοένα και πιο σημαντική με αύξηση στα παχύσαρκα και παθολογικά παχύσαρκοι πληθυσμούς. Για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτή είναι η πρώτη περιεκτική μετα-ανάλυση για να συγκρίνουν τη ρομποτική χειρουργική τόσο με λαπαροσκόπηση και λαπαροτομία για τη θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι ρομποτική χειρουργική είναι ανώτερη λαπαροτομία από την άποψη του αριθμού των επιπλοκών, lohs, EBL, και τον αριθμό των μεταγγίσεων, αλλά είναι κατώτερη λαπαροτομία σε σχέση με την ΟΤ. Επιπλέον, ρομποτική χειρουργική είναι ανώτερη από την λαπαροσκόπηση σε σχέση με την ΕΛΒ και τον αριθμό των μετατροπών, αλλά γενικά είναι ισοδύναμη με λαπαροσκόπηση σε σχέση με την ΟΤ, ο αριθμός των επιπλοκών, lohs, και τον αριθμό των μεταγγίσεων.

Η ρομποτική χειρουργική μπορεί να προσφέρει πλεονεκτήματα σε σχέση με λαπαροτομία όσον αφορά την μείωση του αριθμού των επιπλοκών και μεταγγίσεις, μικρότερη lohs, και κάτω ΕΛΒ. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι συνεπείς με αυτές των προηγούμενων μελετών [4]. Επιπλέον, το OT ήταν πλέον σε ρομποτική επέμβαση σε σχέση με λαπαροτομία. Ωστόσο, δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στην TLNH μεταξύ ρομποτική χειρουργική και λαπαροσκόπηση. Οι αριθμοί των μετατροπών για από λαπαροτομία και επιπλοκές είναι κρίσιμες σε ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις για καρκίνο του ενδομητρίου. Αυτοί είναι οι πιο συχνά αναφερόμενες αποτελέσματα επειδή οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μετατροπή σε λαπαροτομία έχουν υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών [29]. Ο αριθμός των επιπλοκών ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ρομποτική χειρουργική σε σχέση με λαπαροσκόπηση. Το αποτέλεσμα αυτό οφείλεται τόσο στην κατώτερη οπτικοποίηση της λαπαροσκοπικής videoscope και την ανώτερη ικανότητα του τρισδιάστατου ρομποτική χειρουργική πλατφόρμα, η οποία ενισχύει την λειτουργική απεικόνιση [11]. Jung

et al.

[25] διαπίστωσε ότι το υψηλό ποσοστό των λειτουργικών επιπλοκών μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε λαπαροτομία προκλήθηκε από το εγχειρητικό τραύμα που σχετίζεται με τη διαδικασία.

Στην παρούσα μελέτη, ρομποτική χειρουργική γενικά ως αποτέλεσμα λιγότερες μετατροπές και κάτω ΕΛΒ από ό, τι λαπαροσκόπηση. Αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να εξηγηθούν από τη ρομποτική πλατφόρμα, η οποία προσφέρει αυξημένη ακρίβεια και επιδεξιότητα, και είναι συνεπείς με τα αποτελέσματα των προηγούμενων μελετών [2], [23], [25], [29]. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην Π.Δ. ή lohs μεταξύ ρομποτική χειρουργική και λαπαροσκόπηση. Boggess

et al.

[2] και Jung

et al.

[25], ωστόσο, διαπίστωσε ότι ρομποτική χειρουργική σχετίστηκε με μικρότερη lohs και ΟΤ από ό, τι ήταν η λαπαροσκόπηση. SEAMON

et al.

[30] Σημειώνεται ότι η ΟΤ δεν έχει οριστεί με συνέπεια, γεγονός που καθιστά δύσκολο να συγκρίνει αυτή την παράμετρο μεταξύ ρομποτική χειρουργική και λαπαροσκόπηση για την αντιμετώπιση των ετερογενών στοιχείων που αφορούν είτε την έλλειψη ορισμού της ΟΤ σε ένα δεδομένο δημοσίευση ή η παρουσία προκατάληψη συλλογής δεδομένων (αναδρομικά σε σχέση με μελλοντικά δεδομένα που συλλέγονται). Σε μια άλλη μελέτη [15], το OT περιλαμβάνεται ο χρόνος που απαιτείται για να τοποθετήσετε τα λαπαροσκοπική λιμάνια και βραχίονα της μήτρας με δαχτυλίδι colpotomy καθώς και το ρομποτικό χρόνο σύνδεσης. Ωστόσο, άλλες μελέτες δεν περιλαμβάνει αυτούς τους παράγοντες στον ορισμό του ΟΤ. Μια πιθανή εξήγηση για τα αντιφατικά συμπεράσματα μεταξύ των διαφόρων μελετών είναι η καμπύλη εκμάθησης για ρομποτική χειρουργική στη θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου. Οι διαφορές στην lohs μπορεί να εξηγηθεί από τις διαφορές στα ιατρικά συστήματα ασφάλισης και των πολιτισμών των διαφόρων χωρών στις οποίες διεξήχθη η κάθε μελέτη. Στην παρούσα μετα-ανάλυση, ο αριθμός των επιπλοκών ήταν σημαντικά υψηλότερη σε σχέση με λαπαροσκόπηση ρομποτική χειρουργική? Αυτό μπορεί να σχετίζεται με το Π.Δ. και lohs, κανένα από τα οποία έδειξαν σημαντική διαφορά μεταξύ ρομποτική χειρουργική και λαπαροσκόπηση.

μετα-ανάλυση μας δείχνει ότι η ρομποτική χειρουργική συνδέεται με λιγότερες επιπλοκές από ό, τι είναι λαπαροτομία. Αυτό είναι παρόμοιο με τα ευρήματα άλλων ερευνητών. Frigerio

et al.

[31] σε σύγκριση με λαπαροσκόπηση και λαπαροτομία και βρήκε λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική υποβοηθούμενη κολπική υστερεκτομή. . Gil-Moreno

et al

[32] σε σύγκριση με λαπαροσκόπηση και λαπαροτομία και διαπίστωσε ότι το ποσό της απώλειας αίματος, τον αριθμό των μεταγγίσεων αίματος που απαιτείται, και lohs ήταν σημαντικά χαμηλότερες στην λαπαροσκοπική ομάδα? Ωστόσο, το OT ήταν σημαντικά μεγαλύτερη. Από την άλλη πλευρά, βρήκαμε σημαντικά περισσότερες επιπλοκές σε ρομποτική χειρουργική ό, τι σε λαπαροσκόπηση. Αυτό δεν είναι εντελώς διαφορετικό από τα αποτελέσματα των άλλων ερευνών [17], [30]. Τα δεδομένα μας έδειξαν επίσης σημαντικά χαμηλότερη ΕΛΒ, μικρότερη lohs, και λιγότερες μεταγγίσεις στη ρομποτική χειρουργική ό, τι σε λαπαροτομία. Αυτά τα ευρήματα δεν είναι επίσης διαφορετικές από εκείνες των άλλων ερευνών. Bell

et al.

[23] έδειξε ότι το ποσοστό μετάγγισης δεν ήταν στατιστικά διαφορετική μεταξύ ρομποτική χειρουργική και λαπαροτομία. Τέλος, η μελέτη μας έδειξε ότι η ρομποτική χειρουργική σχετίστηκε με περισσότερες επιπλοκές από ό, τι στη λαπαροσκόπηση, αλλά λιγότερες επιπλοκές από ό, τι σε λαπαροτομία.

Οι περισσότερες προοπτικές μελέτες που απαιτούνται για να συγκρίνουν πλήρως την αποτελεσματικότητα της ρομποτικής χειρουργικής με εκείνη της λαπαροσκόπησης και λαπαροτομία. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης θα πρέπει να ερμηνευθεί λαμβάνοντας παράλληλα τους περιορισμούς της υπόψη. Πρώτον, τα δεδομένα που χρησιμοποιούνται για τη στατιστική ανάλυση των όπλων μαζικής καταστροφής ήταν διάμεσο και το εύρος αντί μέση και SD. Ο μέσος όρος και SD πρέπει να εκτιμηθεί από το διάμεσο και το εύρος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε λάθος ή ανακρίβεια. Δεύτερον, η καμπύλη μάθησης είναι πολύ σημαντικό, ειδικά για τους άπειρους χειρουργούς, και επηρεάζει την καμπύλη εκπαίδευσης για τη ρομποτική χειρουργική. Καθώς η εμπειρία με ρομποτικά συστήματα αυξάνει, η φυσική προσδοκία είναι ότι το ΟΤ, lohs, και ο ρυθμός μετάγγιση θα τείνει να μειώνει [24]. Τέλος, αυτή η μετα-ανάλυση χαρακτηρίζεται από ετερογένεια στην Π.Δ., lohs, EBL, TLNH, και το ποσοστό μετατροπής επειδή ήταν αδύνατο να ταιριάζει με τα χαρακτηριστικά των ασθενών μεταξύ όλων των μελετών. Επιπλέον, το μοντέλο τυχαίων δράσεων πραγματοποιήθηκε μεταξύ μελετών παραλλαγή υπόψη, η οποία μπορεί να είχε περιορισμένη επίδραση στα αποτελέσματα.

Εν ολίγοις, αυτή είναι η πρώτη μετα-ανάλυση για να συγκρίνετε τρεις συμβατικές χειρουργικές προσεγγίσεις για ενδομητρίου καρκίνο (ρομποτική χειρουργική επέμβαση, λαπαροσκόπηση, και λαπαροτομία) σε σχέση με την ΟΤ, επιπλοκές, lohs, EBL, μεταγγίσεις, TLNH και μετατροπές. Συνολικά, η παρούσα μελέτη έχει δείξει ότι ρομποτική χειρουργική είναι μια εφικτή και πολλά υποσχόμενη μέθοδος για τη θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου σε σύγκριση τόσο με λαπαροσκόπηση και λαπαροτομία. Ορισμένα άρθρα [13], [18], [19], [26] έχουν αναφέρει ότι οι δαπάνες που συνδέονται με την ρομποτική χειρουργική είναι υψηλότερες από εκείνες που σχετίζονται με λαπαροσκόπηση? Ωστόσο, πιστεύουμε ότι η ρομποτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια εφικτή εναλλακτική τεχνική, όταν μειώνονται ρομποτικό κόστος. Δεν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές ήταν διαθέσιμα για να συμπεριληφθούν στην παρούσα μελέτη, η οποία ενδέχεται να επηρεάσουν τον ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές θα πρέπει να συμπεριληφθούν σε μελλοντικές μελέτες για να αξιολογήσουν πληρέστερα τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αυτής της νέας τεχνολογίας στον τομέα του καρκίνου του ενδομητρίου.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Λίστα ελέγχου S1.

PRISMA Λίστα ελέγχου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0108361.s001

(DOC)