Στο θώρακα ιατρικής η ιστορία, φυσική εξέταση, ακτινογραφία θώρακος και πνευμονική λειτουργία δοκιμάζει όλα συμβάλλουν todiagnosis και την αξιολόγηση σε ένα συμπληρωματικό τρόπο.Ο ακτινογραφία θώρακος δίνει ακριβείς πληροφορίες για thoracicanatomy, ενώ η κλινική εξέταση είναι πολύ moreuseful στην αξιολόγηση παθοφυσιολογία.

Πριν από την κλινική εξέταση, πολλές σχετικές παρατηρήσεις θα έχουν γίνει, ενώ μιλώντας για την προσθήκη patientconcerning δύσπνοια, πόνο, βήχα και γενική appearance.In, η ιστορία θα έχει υπηρετήσει να εστιάσει την προσοχή σε συγκεκριμένες διαγνωστικές πιθανότητες και possibilitiesthat μετέπειτα εξέταση θα επιβεβαιώσει ή refute.If ήδη διαθέσιμα, οι πληροφορίες από το στήθος X-raywill ομοίως την εξέτασή του ιατρού του ασθενούς.

η εξέταση των χεριών εξέταση των χεριών μπορεί να δώσει πολύτιμες πληροφορίες:

â € ¢ δάχτυλο και toe clubbing είναι μια σημαντική physicalsign. Τα τέσσερα κριτήρια για την τεκμηρίωση των δακτύλων clubbingare: αυξημένη σπογγώδη της nailbed? απώλεια theusual οξεία γωνία μεταξύ του νυχιού και το nailbed? αυξημένη καμπυλότητα των νυχιών? και αυξημένη μεγαλύτερο μέρος των softtissues κατά τη διάρκεια των τερματικών φάλαγγες. Οι πλειοψηφία ofpatients με clubbing έχουν πνευμονοπάθεια. Clubbing είναι μερικές φορές οικογενής σε otherwisenormal θέματα. Μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα, μέσα σε λίγες εβδομάδες (π.χ. με ένα εμπύημα), αλλά εμφάνιση του είναι συνήθως σταδιακή. Ο μηχανισμός του clubbing δεν είναι κατανοητά τα οστά των δακτύλων χεριών και των ποδιών είναι κανονική. Αν theunderlying αιτία είναι θεραπευτεί επιτυχώς clubbing συνήθως υποχωρεί.

â € ¢ υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια (HPOA) .Virtually όλοι οι ασθενείς με αυτή την ασυνήθιστη κατάσταση έχουν clubbing, αλλά μόνο λίγοι ασθενείς με clubbing έχουν HPOA. Υπάρχει αρθραλγία και οίδημα στις αρθρώσεις που επηρεάζουν κυρίως τους καρπούς και τους αστραγάλους. Ακτινογραφίες δείχνουν subperiostealnew σχηματισμό οστού στα μακρά οστά των κάτω άκρων και το αντιβράχιο, το σπινθηρογράφημα οστών δείχνει αυξημένη δραστηριότητα, και συχνά η αλκαλική φωσφατάση του ορού αυξάνεται. Ενενήντα τοις εκατό των περιπτώσεων είναι associatedwith βρογχογενές καρκίνωμα, ιδιαίτερα περιφερικών όγκων πλακωδών κυττάρων.

â € ¢ Η εξέταση των νυχιών. Αυτό μπορεί να δείξει ότι κάποια ή allof αυτά είναι συμπυκνωμένη και κίτρινο ή πρασινωπό appearance.This συμβαίνει στο σύνδρομο κίτρινων ονύχων, στην οποία clubbing συνδέεται με λεμφοίδημα, εξιδρωματική πλευριτική συλλογή, βρογχεκτασίες και ιγμορίτιδα.

â € ¢ κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα. Όταν υπάρχει κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα, περιφερική αγγειακή διαστολή greatly βελτιώνει τη ροή του αίματος και τα χέρια είναι εντυπωσιακά warm.With σοβαρή και οξεία κατακράτηση του διοξειδίου του άνθρακα theremay επίσης να είναι ένα ακανόνιστο χτύπημα τρόμος των outstretchedhands. Τα δάχτυλα μπορεί να είναι μπλε (peripheralcyanosis), και εάν το άκρο είναι ζεστή αυτό είναι πιθανό να αντανακλά κεντρική κυάνωση και όχι κακή περιφερικής αιμάτωσης.

Κυάνωσις

Σε ασθενείς με φυσιολογική συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης, το οξυγόνο κορεσμός πρέπει να πέσει στο 85%, που αντιστοιχεί σε anarterial τάση οξυγόνου του 7-8 kPa (περίπου 55-60mmHg), προτού κυάνωση μπορεί να ανιχνευθεί κλινικά. Όπως aconsequence του σχήματος σιγμοειδές της καμπύλης διαχωρισμού οξυγόνου, περαιτέρω μικρή πτώση σε οξυγόνο tensionthen παράγουν μεγάλες, επικίνδυνη πτώση σε κορεσμό. Inanaemia, σοβαρή υποξία απαιτείται για την παραγωγή του quantityof μειωμένη αιμοσφαιρίνη (περίπου 1,5 g /dL) necessaryto προκαλέσει κυάνωση, ενώ οι ασθενείς με polycythaemiabecome cyanosed σε υψηλότερες εντάσεις σε οξυγόνο του αρτηριακού.

Το μπλε χρώμα της κεντρικής κυάνωση είναι η καλύτερη εξέταση appreciatedby της γλώσσας σε επαρκείς φως της ημέρας.

Παράδοξος σφυγμός

Ο περίεργος όρος «pulsus paradoxus» χρησιμοποιείται για να περιγράψει agreater από την κανονική πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια inspiration.In φυσιολογικά άτομα οι πτώσεις συστολική αρτηριακή πίεση ΑΠΟ ΚΡΑΤΟΣ λίγα mmHg κατά την εισπνοή. Αυτή η πτώση είναι μεγαλύτερη (notparadoxical) όταν φλεβική επιστροφή στην δεξιά καρδιά isimpaired, π.χ. σε ασθενείς με υποογκαιμία, καρδιακή tamponadeor μαζική πνευμονική εμβολή. Σε respiratorydisorders pulsus paradoxus παρατηρείται όταν υπάρχουν largepressure διακυμάνσεις εντός του θώρακα κατά τη διάρκεια της respiratorycycle. Αυτό είναι ιδιαίτερα πιθανό να συμβεί σε σοβαρή acuteasthma, όταν η έκταση της παράδοξο σχετίζεται με την απόφραξη των αεραγωγών severityof, και η συστολική αρτηριακή πίεση mayfall από 40 mmHg κατά την εισπνοή. Ο βαθμός παράδοξο isbest τεκμηριώνεται χρησιμοποιώντας ένα πιεσόμετρο: ως pressureof μειώνεται η περιχειρίδα, ο ήχος συστολική είναι initiallyonly ηχούν σε λήξης, αλλά με μια περαιτέρω reductionin πίεση μανσέτα γίνεται ακουστική σε όλη την έμπνευση πάρα

σφαγίτιδας φλεβική πίεση.

Η σφαγίτιδα φλεβική πίεση αυξάνεται στα δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία είναι η ίδια συχνά οφείλεται σε πνευμονικές διαταραχές suchas χρόνια βρογχίτιδα. Η φλεβική πίεση είναι elevatedif επίσης την πίεση ηρεμίας στο θώρακα αυξάνεται, όπως και με atension πνευμοθώρακα. Όταν υπάρχει σοβαρή airwaysobstruction οι διακυμάνσεις της πίεσης μέσα στον θώρακα είναι μεγάλο? Ενδοθωρακική πίεση είναι θετική κατά την εκπνοή, owing στην ενεργό πρόσληψη των εκπνοής μυών και thepositive πίεση ανάκρουση του αναπνευστικού συστήματος whenexpiration διακόπτεται από την κατάρρευση των αεραγωγών σε πνεύμονα volumewell πάνω από την κανονική FRC . Αυτή η θετική intrathoracicpressure ανυψώνει την σφαγίτιδα φλεβική πίεση, η οποία thenfalls κατά την εισπνοή. Έτσι, η ερμηνεία της jugularvenous πίεση στο tachypnoeic ασθενή, particularlywith σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών, είναι δύσκολο.

Περιφερικό οίδημα

Περιφερικό οίδημα που σχετίζεται με σοβαρή pulmonarydisease (πνευμονική) είναι σχετικά συχνή, και είναι mostoften φάνηκε με τη χρόνια βρογχίτιδα, στο οποίο υπάρχει hypercapniaas καθώς και υποξία. Οι ασθενείς με υποξική normocapnicrespiratory ανεπάρκεια έχουν σπάνια οίδημα. Σε somepatients με οίδημα notelevated η σφαγίτιδα φλεβική πίεση, η καρδιακή παροχή είναι φυσιολογική και το υγρό accumulationis που σχετίζονται με άλλους παράγοντες εκτός από δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, ίσως με τη μεσολάβηση μέσω της δράσης της υποξίας andhypercapnia στη νεφρική ροή αίματος και τη λειτουργία.

Â

Â

HIA Φίλοι, είμαι Ισααρ, αγαπώ όλους εσάς, καιμία Â θα ήθελα να γράψω για το ενδιαφέρον μου, και εδώ είμαι μοιράζονται περίπου τη γνώμη μου, η πρόληψη αφορά σε πολλές ασθένειες, διατηρώντας τις απόψεις Â για την Υγεία, Ομορφιά & amp? Νεανικό Μυστικά στη βάση του άρθρου …

Â

Η