Αφηρημένο

Στόχοι

Για να αξιολογηθεί η επίπτωση και τα κλινικοπαθολογοανατομικές χαρακτηριστικά των τυχαίων καρκίνου του προστάτη ανιχνεύτηκε σε ριζική cystoprostatectomy (RCP) δείγματα στην κινεζική ανδρών και να εκτιμηθεί η ογκολογική κίνδυνο apex- προστάτη φειδωλοί χειρουργική επέμβαση για τους ασθενείς αυτούς.

Μέθοδοι

Τα κλινικά δεδομένα και παθολογικό χαρακτηριστικό των 504 ασθενών που υποβλήθηκαν σε RCP για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης από Ιανουάριος 1999 – Μάρτιος 2013 ήταν αναδρομικά. Ολόκληρο mount σειριακό τμήμα των RCP δείγματα κόπηκαν εγκάρσια κατά διαστήματα 3-4 mm και εξετάζονται στα ίδια παθολογική ίδρυμα.

Αποτελέσματα

Τριάντα τέσσερις από τους 504 ασθενείς (6,8%) είχαν τυχαίες καρκίνο του προστάτη με μέση ηλικία 70,3 ετών. 12 περιπτώσεις (35,2%) διαγνώστηκαν ως σημαντική νόσο. 4 περιπτώσεις βρέθηκαν να έχουν κορυφή συμμετοχή του αδενοκαρκινώματος του προστάτη, ενώ σε 5 περιπτώσεις εντοπίστηκαν το στρώμα εισβολή του προστάτη από ουροφόρων καρκίνωμα (μία συμμετέχουν κορυφή του προστάτη). Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 46,4 ± 33,8 μήνες. Βιοχημική υποτροπή συνέβη σε 3 ασθενείς, αλλά δεν προστάτη θανάτου από καρκίνο σχετίζονται με κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Δεν υπήρχε στατιστική σημαντικότητα σε καρκίνο συγκεκριμένες επιβίωση μεταξύ των κλινικά σημαντικές και ασήμαντες ομάδα του καρκίνου.

Συμπεράσματα

Η επικράτηση των τυχαίων καρκίνου του προστάτη σε RCP δείγματα σε Κινέζους ασθενείς ήταν σημαντικά χαμηλότερο από ό, τι στη Δυτική άτομα . Οι περισσότερες από τις παρεπόμενες καρκίνου του προστάτη ήταν κλινικά ασήμαντη και η πρόγνωση του ασθενούς ήταν κατά κύριο λόγο σχετίζονται με το καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Φειδωλοί η κορυφή του προστάτη ήταν πιθανώς συνδέονται με κίνδυνο 1,0% του αφήνοντας σημαντικό καρκίνο του καρκίνου του προστάτη ή ουροφόρων

Παράθεση:. Παν J, Xue W, Sha J, Yang H, Xu F, Xuan H, et al. (2014) Η τυχαία καρκίνο του προστάτη κατά τη στιγμή της Κυστεκτομή: Η συχνότητα και η κλινικοπαθολογοανατομικές Χαρακτηριστικά σε Κινέζους ασθενείς. PLoS ONE 9 (4): e94490. doi: 10.1371 /journal.pone.0094490

Επιμέλεια: Πέτρος Γ Μαύρο, University of British Columbia, Καναδάς

Ελήφθη: 8 Δεκεμβρίου του 2013? Αποδεκτές: 17 Μάρ 2014? Δημοσιεύθηκε: 10η, Απριλίου 2014

Copyright: © 2014 Pan et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας (91129725) και το Project Σπόρων Renji Ιατρικής Έρευνας (RJZZ13-016). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι η δεύτερη πιο συχνή κακοήθεια του ουροποιογεννητικού συστήματος σε όλο τον κόσμο και το πιο συχνά διαγιγνώσκεται ουροποιογεννητικού καρκίνο στην Κίνα [1], [2]. Οδηγεί σε σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Μέχρι σήμερα, RCP παραμένει το χρυσό πρότυπο για τους μυς διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης ή επαναλαμβανόμενες καρκίνωμα επιφανειακών ουροφόρων υψηλού κινδύνου [3]. Αν και η ανασυγκρότηση neobladder και τεχνική νεύρων προσφέρουν μια καλύτερη ποιότητα ζωής για τους ασθενείς, η αποκατάσταση της στυτικής λειτουργίας και του ουροποιητικού ακράτεια μετά από χειρουργική επέμβαση εξακολουθούν να απέχουν πολύ από την ικανοποιητική [4]. Ως εκ τούτου, ο προστάτης ακόμη και οι συνολικές τεχνικές προστάτη καλιοσυντηρητικά κορυφή-φειδωλή ή έχουν αναπτυχθεί για τη βελτίωση της μετεγχειρητικής ουρική ακράτεια και σεξουαλική λειτουργία [5], [6]. Ωστόσο, ο πιθανός κίνδυνος του υπολείμματος καρκίνου του προστάτη και του προστάτη εμπλοκή με καρκίνωμα ουροφόρων γίνει μια σημαντική ανησυχία για τις τεχνικές αυτές.

Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του προστάτη ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των διαφόρων χωρών και των εθνοτικών ομάδων. Είναι αρκετά συχνά διαγιγνώσκεται στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη, αλλά σπάνια σε Ασιάτες [7]. Σύμφωνα με τις τελευταίες αναφορές, η συχνότητα εμφάνισης ήταν μόνο 12,10 /100 000 στην Κίνα και 12.70 /100 000 στην Ιαπωνία [2], [8] – [9]. Το πιο σημαντικό, τα περισσότερα από τα καρκίνου του προστάτη διαγιγνώσκεται σε δείγματα από RCP για καρκίνο της ουροδόχου κύστης θεωρείται ως κλινικά ασήμαντη ασθένεια [10] – [14]. Ωστόσο, σε αυτό το θέμα, μόνο λίγα στοιχεία της κινεζικής κλάσης είναι διαθέσιμα με περιορισμένες περιπτώσεις. Σε αυτή τη μελέτη, αναδρομικά 504 RCP περιπτώσεις καρκίνου της ουροδόχου κύστης για τη διερεύνηση της επίπτωσης και κλινικοπαθολογοανατομικές χαρακτηριστικά των τυχαίων καρκίνου του προστάτη σε RCP δείγματα σε Κινέζους ασθενείς. Για τις γνώσεις μας, η μελέτη αυτή αποτελεί τη μεγαλύτερη σειρά με ημερομηνία τυχαίες καρκίνου του προστάτη σε RCP στην Κίνα, ακόμη και στην Ασία.

Υλικά και Μέθοδοι

επιλογή Colson και παθολογικές αξιολόγηση

Τα κλινικά δεδομένα και παθολογικό χαρακτηριστικό των 504 ασθενών που υποβλήθηκαν σε τυπική RCP για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης σε ίδρυμα μας από Ιανουάριος 1999 – Μάρτιος 2013 ήταν αναδρομικά. Ως τριτογενή κέντρο παραπομπής, οι ασθενείς αυτοί προέρχονταν από 31 από τις 34 διοικητικές περιοχές της Κίνας. Οι ασθενείς με μη φυσιολογικό αποτέλεσμα της δακτυλική εξέταση (DRE) ή PSA ύποπτες του καρκίνου του προστάτη και τελικά επιβεβαιώθηκε με βιοψία του προστάτη πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή σε ασθενείς που έχουν ιστορικό καρκίνου του προστάτη είχαν ήδη εξαιρεθεί από τη μελέτη. Το πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας της Ιατρικής Σχολής της Σαγκάης Jiao Tong University, School of Medicine. Όλοι οι ασθενείς που συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη υπέγραψε μια ενημερωμένη συγκατάθεση πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η προεγχειρητική εκτίμηση που περιλαμβάνεται DRE και άνω απεικόνισης του ουροποιητικού συστήματος, όπως η ενδοφλέβια ουρογραφία (IVU), CT urography (CTU) ή urography μαγνητικού συντονισμού (MRU) . Ωστόσο, το PSA ήταν διαθέσιμη μόνο σε 296 περιπτώσεις πριν RCP. Όλη η παθολογική εξέταση έγινε στο ίδιο ίδρυμα. Ολόκληρο mount σειριακό τμήμα των RCP δείγματα κόπηκαν εγκάρσια κατά διαστήματα 3-4 mm. Εκτός από το καρκίνωμα ουροφόρων της ουροδόχου κύστεως, η θέση και ο όγκος του όγκου του καρκίνου του προστάτη, του προστάτη κορυφή εμπλοκή, σκορ Gleason, παθολογική στάσης και χειρουργικά όρια αξιολογήθηκαν. Κλινικά σημαντική καρκίνο του προστάτη ορίστηκε ως volume≥0.5 όγκου ml? Gleason 4 ή 5 μοτίβο, εξωκαψική επέκταση, σπερματοδόχο κύστη εισβολή, μετάσταση στους λεμφαδένες ή θετικά χειρουργικά όρια [15].

Συνέχεια

Η πρώτη μετεγχειρητική PSA παρακολούθησης είχε προγραμματιστεί στις 3 μήνες μετά την επέμβαση, στη συνέχεια, κάθε 3 μήνες για το πρώτο έτος, κάθε 6 μήνες το δεύτερο έτος και στη συνέχεια ετησίως. Μια βιοχημική υποτροπή ορίστηκε ως μία αρχική PSA του ≥0.2 ng /ml ορού, με μια δεύτερη επιβεβαιωτική επίπεδο του PSA του & gt?. 0.2 ng /ml [16]

Στατιστική Ανάλυση

Αναλογίες από τις μεταβλητές αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας Chi-square test ή το ακριβές τεστ του Fisher, ενώ οι μέσες τιμές συγκρίθηκαν με μονόδρομη δοκιμή ANOVA. Το συγκεκριμένο καρκίνο επιβίωσης περιγράφεται χρησιμοποιώντας καμπύλες Kaplan-Meier. διαφορές επιβίωσης συγκρίθηκαν με τη δοκιμασία Log-rank. Η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε στο P & lt? 0,05 και όλες οι τιμές P ήταν δύο όψεων. Το SPSS 18.0 εφαρμόστηκε για να εκτελέσει την ανάλυση των δεδομένων.

Αποτελέσματα

Η τυχαία καρκίνο του προστάτη

Σε αυτή τη μελέτη, 34 από 504 ασθενείς (34/504, 6,8%) που υποβλήθηκαν σε RCP είχε παρεμπιπτόντως διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Η μέση ηλικία ήταν 70,3 ± 8,9 χρόνια και ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 46,4 ± 33,8 μήνες. Μια προεγχειρητική PSA ήταν διαθέσιμο σε 23 περιπτώσεις με παρεπόμενες καρκίνο του προστάτη και διάμεση PSA τους ήταν 2,67 ± 2,24 ng /ml. Ένας όγκος του όγκου του περισσότερο από 0,5 cm

3 ταυτοποιήθηκε σε 8 ασθενείς (8/34, 23,5%). 4 περιπτώσεις βρέθηκαν να έχουν κορυφή εμπλοκή του αδενοκαρκινώματος του προστάτη, ενώ σε 5 περιπτώσεις ταυτοποιήθηκαν το στρώμα εισβολή του προστάτη κατά ουροθηλιακό καρκίνωμα (ένας αφορούσε την κορυφή του προστάτη). Η λεπτομερής παθολογική στάσης και το σκορ Gleason συνοψίζονται στον Πίνακα 1.

Η

12 περιπτώσεις (12/34, 35,2%) είχαν διαγνωστεί ως σημαντικό καρκίνο του προστάτη, ενώ το 22 (22/34, 64,8%) ήταν κλινικά ασήμαντη. Η μέση ηλικία των ασθενών με σημαντική καρκίνο και καρκίνο ασήμαντη ήταν 66,83 ± 6,83 και 72,14 χρόνια ± 9,43 έτη αντίστοιχα. Η προεγχειρητική PSA ήταν διαθέσιμο σε 14 περιπτώσεις σε ασήμαντες ομάδα του καρκίνου με διάμεση PSA 2,0 ng /ml, ενώ διατίθεται σε 9 ασθενείς στην ομάδα του καρκίνου σημαντική με μία μέση PSA 3,7 ng /ml (Ρ = 0,14). Η θετική χειρουργική περιθώριο του καρκίνου του προστάτη ανιχνεύτηκε σε 1 ασθενή με σημαντική ασθένεια. Όλες οι 4 περιστατικά με κορυφή εμπλοκή αδενοκαρκινώματος του προστάτη ήταν σε σημαντικές ομάδα του καρκίνου και 3 από αυτούς είχαν διαθέσιμο ένα προεγχειρητική PSA. Η διάμεση PSA αυτών των 3 περιπτώσεις ήταν 4,1 ng /ml. Παρά το γεγονός ότι η συμμετοχή κορυφή του προστάτη ήταν στατιστικά υψηλότερη σε σημαντικές ομάδα του καρκίνου του προστάτη, η βιοχημική ποσοστό υποτροπής ήταν παρόμοια μεταξύ των 2 ομάδων κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Επιπλέον, δεν υπήρχε στατιστική διαφορά σε παθολογικές στάσης και το πυελικό εμπλοκή λεμφαδένων του καρκίνου της ουροδόχου κύστης μεταξύ των 2 ομάδων. Τα κλινικά χαρακτηριστικά και παθολογικές χαρακτηριστικό αυτών των 2 ομάδων που αναγράφονται στον Πίνακα 2.

Η

προστάτη στρωματικά εισβολή από ουροφόρων καρκίνωμα

προστάτη εισβολή στρωματικά ορίζεται ως η παρουσία των φωλιών καρκίνωμα επεμβατική ουροφόρων ή μεμονωμένα κύτταρα να διεισδύουν μέσω της μεμβράνης του προστάτη αγωγών και acini. Η εισβολή στρώμα του προστάτη από τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης εντοπίστηκαν σε 5 περιπτώσεις (μία αφορούσε την κορυφή του προστάτη) σε αυτή την ομάδα. 3 περιπτώσεις με στρώμα του προστάτη εισβολή από καρκίνωμα ουροφόρων ήταν σημαντική ομάδα καρκίνου του προστάτη, ενώ 2 στις ασήμαντη ομάδα του καρκίνου, αντίστοιχα. (P = 0,32) Κατά την εξέταση των παθολογικών δειγμάτων, 4 από αυτές τις 5 περιπτώσεις βρέθηκαν να έχουν υψηλό βαθμό και πολυεστιακή καρκίνωμα ουροφόρων στην ουροδόχο κύστη και 3 από αυτούς είχαν πυέλου συμμετοχή των λεμφαδένων.

Βιοχημική υποτροπή και τον καρκίνο συγκεκριμένες επιβίωση

Μετά RCP, η PSA ήταν κάτω από το όριο ανίχνευσης σε όλες τις περιπτώσεις. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, βιοχημική υποτροπή συνέβη σε 3 ασθενείς (3/34, 8,8%), χωρίς προστάτη κορυφή συμμετοχή και, στη συνέχεια, αντιμετωπίζονται με θεραπεία στέρησης ανδρογόνων.

Όπως και για την επιβίωση, 10 ασθενείς (10/34, 32,4%) πέθαναν από μεταστατικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης, 3 σε κλινικά σημαντική ομάδα καρκίνου του προστάτη (3/12, 25,0%) και 7 σε κλινικά ασήμαντη ομάδα (7/22, 31,8%), ενώ 1 (1/22, 4.5%) πέθαναν του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Δεν υπήρχε καρκίνο του προστάτη σχετίζονται με το θάνατο και στις δύο ομάδες κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Όσον αφορά τη συγκεκριμένη επιβίωση του καρκίνου μεταξύ των κλινικά σημαντική και κλινικά ασήμαντη ομάδα του καρκίνου, δεν υπήρχε στατιστική σημαντικότητα προσδιορίζεται. (Ρ = 0,51) (Σχήμα 1)

Το μπλε καμπύλη έδειξε την καρκίνος ειδική επιβίωση των περιπτώσεων με ταυτόχρονη καρκίνο του προστάτη σημαντική ενώ το κόκκινο καμπύλη έδειξε τον καρκίνο ειδική επιβίωση των περιπτώσεων με ασήμαντες καρκίνο του προστάτη. Δεν υπήρχε στατιστική σημαντικότητα προσδιορίζεται μεταξύ των 2 ομάδων. (P = 0,51)

Η

Συζήτηση

Η συχνότητα των τυχαίων καρκίνου του προστάτη ανιχνεύονται σε δείγματα RCP είναι πραγματικά μεταβλητή σε όλο τον κόσμο. Abbas et al ανέφεραν ποσοστό 45% των τυχαίων καρκίνου του προστάτη σε μια μελέτη 40 περιπτώσεων [17]. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν με Montie κ.ά., οι οποίοι βρήκαν 33 από 84 άνδρες (33/84, 46%) που υποβάλλονται σε cystoprostatectomy για καρκίνο της ουροδόχου κύστης είχαν παρεπόμενες καρκίνο του προστάτη [18]. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης ήταν πολύ χαμηλότερη στις περισσότερες από τις χώρες της Ασίας. Σύμφωνα με τις πρόσφατες μελέτες με 1207 περιπτώσεις από την Ασία, η επικράτηση των δευτερευουσών καρκίνο του προστάτη ήταν μόνο περίπου 10,9% [13], [19] – [25]. Ήταν εξαιρετικά χαμηλό στην Κίνα, την Ιαπωνία και την Ινδία. Παρ ‘όλα αυτά, ο καρκίνος του προστάτη παρεπόμενες φάνηκε να είναι μάλλον συχνή στην Κορέα, η οποία ήταν παρόμοια με εκείνη των δυτικών χωρών. Βάση για τα ευρήματα αποτελούν Joung et al, ο επιπολασμός ήταν τόσο υψηλό όπως 50% [20]. (Η συχνότητα των τυχαίων καρκίνου του προστάτη σε ασιατικές χώρες συνοψίζονται στον Πίνακα 3.)

Η

Αυτή η σημαντική διαφορά του επιπολασμού του καρκίνου του προστάτη μεταξύ της Κίνας και ορισμένες άλλες χώρες της Ασίας και δυτικές χώρες μπορεί να σχετίζονται με γενετικό υπόβαθρο, τον τρόπο ζωής, κοινωνικοοικονομική περιστάσεις και διαιτητικών παραγόντων που συμβάλλουν στην επιδείνωση γενωμική επιδεκτικότητα καρκίνου του προστάτη. Το ποικίλο γεωγραφική κατανομή σε όλο τον κόσμο σημαίνει ότι το γενετικό υπόβαθρο του καρκίνου του προστάτη θα μπορούσε να διαδραματίσει ένα ρόλο στην καρκινογένεση. Carter et al ανέφεραν ότι ο καρκίνος του προστάτη συχνά συνέβη εντός της ίδιας οικογένειας [26]. Επιπλέον, τα αρσενικά με ιστορικό καρκίνου του προστάτη σε συγγενείς του πρώτου και του δεύτερου παραγγελίες είναι πιο επιρρεπή σε έχουν την ασθένεια. Οι μελέτες διδύμων έδειξαν ότι μονοζυγωτικά δίδυμα έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο από ό, τι dizygotes στις δύο αδέλφια [27] – [28]. Ωστόσο, παρόλο που οι Αφροαμερικανοί είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε καρκίνο του προστάτη στις Ηνωμένες Πολιτείες, την αρχική της Αφρικής τους έθνη έχουν πραγματικά εντυπωσιακά χαμηλότερη επίπτωση [29] – [31], το οποίο προτείνει και άλλοι σημαντικοί παράγοντες επηρεάζουν επίσης τη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του προστάτη. Εν τω μεταξύ, η σημαντική διαφορά του τρόπου ζωής και των διατροφικών συνηθειών μπορεί επίσης να σχετίζονται με την εμφάνιση καρκίνου του προστάτη. Πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι ο κίνδυνος καρκίνου του προστάτη σχετίστηκε αντίστροφα με τη συνολική πρόσληψη διαιτητικών ινών, πρόσληψη αδιάλυτων και ψυχανθών φυτικές ίνες, οι οποίες αποτελούν το βασικό είδος διατροφής σε πολλές ασιατικές χώρες [32]. Τι περισσότερο, ως το πιο δημοφιλές ποτό στην Κίνα και την Ιαπωνία, το πράσινο τσάι μπορεί επίσης να συμβάλει στη μείωση του κινδύνου του καρκίνου του προστάτη. Μια μελέτη από πράσινο τσάι και την πρόληψη του καρκίνου από τη βάση δεδομένων Cochrane έδειξε ένα μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη στους άνδρες που καταναλώνουν μεγαλύτερες ποσότητες πράσινου τσαγιού ή εκχυλίσματα πράσινου τσαγιού [33]. Kim et al ενέκρινε επίσης ότι η Polyphenon Ε, εκχύλισμα πράσινου τσαγιού ήταν μια αποτελεσματική χημειοπροληπτική παράγοντας στην πρόληψη της εξέλιξης του καρκίνου του προστάτη σε μετάσταση σε ποντίκια TRAMP μοντέλο [34].

Μέχρι σήμερα, μόνο μερικές αναφορές με περιορισμένες περιπτώσεις των τυχαίων επικράτηση καρκίνου του προστάτη σε κινεζικά πληθυσμού είναι διαθέσιμες. Μελετήσαμε αναδρομικά τα κλινικά δεδομένα και παθολογικά χαρακτηριστικά του 34 από 504 RCP περιπτώσεις να αξιολογήσει την επίπτωση των συμπτωματικών καρκίνου του προστάτη και του προστάτη κορυφή εμπλοκή σε κινεζικό λαό.

Σε αυτή τη μελέτη, τα παρεπόμενα του καρκίνου του προστάτη βρέθηκε στο 6,8 % του RCP δείγματα, εκ των οποίων 35,2% θεωρήθηκαν κλινικά σημαντικές. Οι ασθενείς με μη φυσιολογικό αποτέλεσμα της DRE και τελικά διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη πριν από την εγχείρηση είχε ήδη αποκλειστεί από τη μελέτη. Ωστόσο, μια εξέταση PSA δεν ήταν συνήθως διεξάγεται σε ασθενείς με καρκίνο της ουροδόχου κύστης σε ίδρυμα μας σύμφωνα με την PSA πολιτική βέλτιστης πρακτικής της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας, επειδή οι περισσότεροι από τους ασθενείς με διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης έχουν ένα περιορισμένο προσδόκιμο ζωής, ενώ οι περισσότεροι καρκίνος του προστάτη έχει μια σχετικά μακρά ιστορία της φύσης [35]. Έτσι, μια ρουτίνα οθόνη PSA πριν RCP για διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης μπορεί να έχουν περιορισμένη αξία.

Όσον αφορά τα παθολογικά χαρακτηριστικά της παρεμπίπτουσας καρκίνου του προστάτη, βρήκαμε ότι οι περισσότεροι από αυτούς ήταν pT2a (19/34, 55,9%), με ένα score≤6 Gleason (27/34, 79.4%) γεγονός που υποδηλώνει μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση, η οποία ήταν παρόμοια με τα αποτελέσματα του Muzzucchelli κ.ά. [12]. Υπήρχαν 3 ασθενείς ανέπτυξαν μια βιοχημική υποτροπή μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενώ κανένας ασθενής πέθανε από καρκίνο του προστάτη κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης αυτής της μελέτης. Όπως αναφέρθηκε Delongchamps et al, σε ασθενείς με ταυτόχρονη καρκίνο του προστάτη, το χαμηλό ποσοστό επιβίωσης οφειλόταν στην πλειοψηφία των προηγμένων όγκων της ουροδόχου κύστης και το αποτέλεσμα θα είναι πιθανώς παρόμοια με τους ασθενείς χωρίς συνυπάρχουσες καρκίνο του προστάτη [36]. Άλλοι συγγραφείς επίσης βρήκαν τα ίδια αποτελέσματα [17], [37] – [38]. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα άλλο ογκολογική πρόβλημα θα επικεντρωθεί στο κατά πόσον τα παρεπόμενα σημαντικό καρκίνο του προστάτη θα μπορούσε να επηρεάσει τον καρκίνο ειδική επιβίωση των ασθενών αυτών. Σε αυτή τη μελέτη, υπάρχουν 12 περιπτώσεις με σημαντικές παρεπόμενες καρκίνο του προστάτη και 22 περιπτώσεις με ασήμαντες παρεπόμενα καρκίνο του προστάτη. Δεν στατιστική διαφορά βρέθηκε στην μέση ηλικία κατά την cystoprostatectomy, στη σταδιοποίηση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης και της πυέλου ποσοστό συμμετοχής των λεμφαδένων από ουροφόρων καρκίνωμα μεταξύ των ομάδων. Οι καμπύλες Kaplan-Meier αποκλείεται μια στατιστική διαφορά στο συγκεκριμένο ποσοστό επιβίωσης του καρκίνου μεταξύ των 2 ομάδων που υποδηλώνει ότι η τυχαία σημαντικό καρκίνο του προστάτη, επίσης, δεν θα αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου συγκεκριμένες θνησιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο της ουροδόχου κύστης ουροφόρων διηθητικό.

RCP έχει παραδοσιακά θεωρηθεί ως ένα χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία της διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης [3]. Ωστόσο, ο κίνδυνος της στυτικής δυσλειτουργίας και ουρικής ακράτειας μετά την διαδικασία αυτή είναι σημαντική και μπορεί να καθυστερήσει την αποδοχή των ασθενών του RCP, η οποία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πρόγνωση των ασθενών αυτών. Λαμβάνοντας υπόψη το σημαντικό ρόλο της κορυφής του προστάτη για την ουρική ακράτεια και τη στυτική λειτουργία, η προσέγγιση APEX-φειδωλοί έχει γίνει μια θεραπεία επιλογής για διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Davila et al. διαπίστωσε ότι στυτική λειτουργία θα μπορούσε να διατηρηθεί σημαντικά από προστάτη κορυφή καλιοσυντηρητικά κυστεκτομή [39], εν τω μεταξύ Colombo et al απέδειξαν επίσης ότι μετά προστάτη κορυφή-φειδωλός κυστεκτομή με ορθοτοπική εκτροπή των ούρων, ημερήσια και νυχτερινή ακράτεια μπορεί να είναι άμεση και πλήρης μετά την αφαίρεση του καθετήρα με φυσιολογικό στυτική λειτουργία κλινικά τεκμηριωμένη [40]. Ωστόσο, ο έλεγχος του καρκίνου θα πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη κατά την εξέταση της ποιότητας της ζωής τους. Στη σειρά μας, 5 περιπτώσεις (5/34, 14,7%) βρέθηκαν να έχουν προστάτη κορυφή εμπλοκή με αδενοκαρκίνωμα του καρκινώματος του προστάτη ή ουροθηλιακό. Από τη συχνότητα εμφάνισης των τυχαίων καρκίνου του προστάτη ήταν 6,8% το RCP δείγματα και το ποσοστό συμμετοχής του προστάτη-κορυφή ήταν 14,7% (4 κορυφαία συμμετοχή από τυχαίες καρκίνο του προστάτη και 1 ακραίο συμμετοχή καρκίνωμα ουροφόρων), απαλλάσσοντας την κορυφή του προστάτη θα μπορούσε να ενδεχομένως συνδέονται με ένας κίνδυνος 1,0% του αφήνοντας σημαντικό ο καρκίνος του προστάτη ή καρκίνο ουροθηλιακό, η οποία ήταν πολύ χαμηλότερη από την εκτιμώμενη κίνδυνος αναφέρεται από Γάκη κ.ά. από μία κοόρτη Γερμανία [41].

από την άλλη πλευρά, το στρώμα του προστάτη εισβολή από καρκίνωμα ουροφόρων επιβεβαιώθηκε σε 5 περιπτώσεις (5/34, 14,7%) και ένας από αυτούς είχε ένα προστάτη κορυφή συμμετοχή, η οποία ήταν χαμηλότερη από ό, τι οι περισσότερες από τις πρόσφατες εκθέσεις. Σε μια μεγάλη σειρά από Pettus κ.ά., 39 από 122 ασθενείς (32%) βρέθηκαν να έχουν εμπλοκή του προστάτη καρκίνωμα ουροθηλίου με ακραίο συμμετοχή σε 18 δείγματα (15%) [42]. Shen et al ανέφεραν, επίσης, ένα ποσοστό συμμετοχής του προστάτη κατά 32% με καρκίνωμα ουροφόρων στο RCP δείγματα για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης [43]. Από τις μελέτες αυτές, μπορούμε να βρούμε ότι το στάδιο του όγκου της ουροδόχου κύστης, βαθμός όγκου, πολυεστιακότητα, όγκος στην ουροδόχο κύστη αυχένα /trigone και παρουσία καρκίνωμα in situ είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την εμπλοκή του προστάτη. Οι ασθενείς με αυτούς τους παράγοντες κινδύνου δεν είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για τον προστάτη κορυφή χειρουργική επέμβαση φειδωλοί.

Ακόμη και αν η πιθανότητα όγκου υπολειμματική στην κορυφή του προστάτη είναι πολύ χαμηλή, η τοπική υποτροπή θα μπορούσε να οδηγήσει σε σοβαρό πρόβλημα σε ασθενείς με ορθοτοπική neobladder. Ως εκ τούτου, μια θετική προεγχειρητική προστάτη κορυφαία βιοψία θα πρέπει να αποκλείει την κορυφή καλιοσυντηρητικά RCP. Ωστόσο, δεδομένου ότι οι περισσότεροι τυχαία ανιχνεύεται καρκίνος του προστάτη είναι ασήμαντες όγκου με ένα όγκο του όγκου & lt? 0,5 ​​ml, μια αρνητική βιοψία δεν μπορεί να αποκλείσει εντελώς ακραίο συμμετοχή σε αυτούς τους ασθενείς [44]. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν αξιόπιστα προεγχειρητική παράγοντες είναι διαθέσιμα για την κατάλληλη αναγνώριση εάν οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη στην κορυφή [45]. Εν τω μεταξύ, εξετάζει το ενδεχόμενο ταυτόχρονης εισβολής κορυφή του προστάτη από τον καρκίνο ουροφόρων, πιστεύουμε ότι τα κριτήρια ένταξης για προστάτη APEX-φειδωλός χειρουργική επέμβαση σε Κινέζους ασθενείς θα πρέπει να περιορίζεται ως εξής: νεαρή ηλικία (& lt? 60 ετών) και κοινωνικά δραστήριοι, φυσιολογική στυτική λειτουργία , κανονική DRE, pT2 τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης μοναχική, δεν καρκίνωμα ουροθηλιακά στο τρίγωνο, στο λαιμό της ουροδόχου κύστης ή στην προστατική ουρήθρα και χωρίς το καρκίνωμα in situ. Ως εκ τούτου, η προεγχειρητική κατεργασία, την αξιολόγηση στυτική λειτουργία πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ένα DRE, μια εξέταση PSA ορού, μια πυελική MRI και κυστεοσκόπηση με τυχαιοποιημένη βιοψία θα πρέπει να είναι απολύτως απαραίτητη προκειμένου να αξιολογήσει προσεκτικά αυτές τις υποψήφιες χώρες.

Εκτός από τη ριζική cystoprostatectomy κορυφή καλιοσυντηρητικά, υπάρχουν και άλλες τεχνικές, όπως του προστάτη φειδωλοί κυστεκτομή και της ουροδόχου κύστης φειδωλοί στρατηγικές που προσφέρουν οι ασθενείς καλύτερη ποιότητα ζωής κατά τη θεραπεία της μυϊκής διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Θεωρητικά, ολόκληρη προστάτη φειδωλοί κυστεκτομή μπορεί να έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εγκατάλειψης του καρκίνου του προστάτη ή ουροφόρων καρκίνωμα στον προστάτη. Μια καναδική μελέτη αποκάλυψε το συνολικό ποσοστό του υποκείμενου καρκίνου εντός του προστάτη των δειγμάτων cystoprostatectomy ήταν περίπου 46% [46]. Mertens et al ανέφεραν ένα ενιαίο κέντρο 20ετή εμπειρία προστάτη φειδωλοί κυστεκτομή για καρκίνο της ουροδόχου κύστης με ένα ικανοποιητικό ογκολογική έκβαση [47]. Τα ποσοστά επιβίωσης χωρίς υποτροπή 2 και 5 ετών ήταν 71,2% και 66,6% με πλήρη ημερήσια και νυχτερινή ακράτεια στο 96,2% και το 81,9% των ασθενών και τη στυτική λειτουργία άθικτο στο 89,7% των ασθενών. Δεδομένου ότι το σύνολο του προστάτη διατηρήθηκε, η επιλογή ασθενής θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός πριν από την χειρουργική επέμβαση. Στη μελέτη τους, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε προεγχειρητική διουρηθρική βιοψία του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας του προστάτη και διορθική βιοψία του προστάτη για να αποκλείσει όγκου στο λαιμό της ουροδόχου κύστης, του προστάτη ουρήθρα ή καρκίνος του προστάτη. Εν τω μεταξύ, η στρατηγική φειδωλοί κύστη είναι επίσης εφικτή διαδικασία σε καλά επιλεγμένες περιπτώσεις. Coen et al πραγματοποίησε μια μελέτη 325 περιπτώσεων με μυϊκή διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης αντιμετωπίζονται με διουρηθρική εκτομή και chemoradiation [48]. Ίδρυσαν ένα νομογράφημα συμπεριλαμβανομένων των πληροφοριών σχετικά με το κλινικό στάδιο Τ, παρουσία υδρονέφρωση, αν έγινε μια εμφανώς πλήρη διουρηθρική εκτομή του όγκου της κύστης, την ηλικία, το φύλο, και το βαθμό του όγκου για την πρόβλεψη της ανταπόκρισης στη θεραπεία της κύστης διάσωσης και ογκολογικές αποτελέσματα. Θαπατέρο et al ανέφεραν την μακροχρόνια έκβαση των μελλοντικών προσέγγιση trimodality κύστη-φειδωλός για διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης [49]. Πέντε και 10 ετών αθροιστική συνολική επιβίωση ήταν 60% -73% και η ειδική για τον καρκίνο επιβίωση ήταν 80% -82%. Του συνόλου των ασθενών που επιβιώνουν, 83% διατήρησε το δικό τους κύστη. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες της προσέγγισης της ουροδόχου κύστης, φειδωλοί δεν ανέφεραν την στυτική λειτουργία των ασθενών μετά τη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία, ενώ η chemoradiation θα μπορούσε να έχει μεγάλη επιρροή σε αυτό.

Περιορισμός της μελέτης μας ήταν η αναδρομική φύση της. Σε αυτή τη μελέτη, όλες οι 504 υποθέσεις που εγγράφηκαν, η προεγχειρητική PSA ήταν διαθέσιμη μόνο σε 296 περιπτώσεις πριν ριζική cystoprostatectomy. Για το υπόλοιπο του 208 περιπτώσεις χωρίς προεγχειρητικό PSA, ακόμα δεν ψηλαφητή οζίδιο βρέθηκε από DRE, οι ασθενείς θα μπορούσαν να έχουν ταυτόχρονη κλινική καρκίνο του προστάτη που δεν είχε ανακαλυφθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πιθανή προκατάληψη επιλογής και επηρεάζουν τη συχνότητα των τυχαίων καρκίνου του προστάτη σε ριζική δείγματα cystoprostatectomy, αν και μια τέτοια επίδραση θα μπορούσε να είναι πολύ περιορισμένη λόγω της χαμηλής συχνότητας των κλινικών του καρκίνου του προστάτη στην Κίνα (12.10 /100 000) .A προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη με μεγάλο όγκο περίπτωση θα πρέπει να διεξαχθεί στο εγγύς μέλλον για την αξιολόγηση της λειτουργικής έκβασης και ιδιαίτερα την ογκολογική κίνδυνο του προστάτη APEX-φειδωλός χειρουργική επέμβαση για καρκίνο της ουροδόχου κύστης ουροφόρων σε ασθενείς Ασία.

Συμπέρασμα

η επικράτηση των τυχαίων καρκίνου του προστάτη σε RCP δείγματα σε Κινέζους ασθενείς ήταν σημαντικά χαμηλότερο από ό, τι στη δυτική ανθρώπους. Τα περισσότερα από τα παρεπόμενα καρκίνου του προστάτη ήταν κλινικά ασήμαντη και πρόγνωση του ασθενούς ήταν κυρίως σχετίζονται με το καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Φειδωλοί την κορυφή του προστάτη ήταν πιθανώς συνδέονται με κίνδυνο 1,0% του αφήνοντας σημαντικό καρκίνο του καρκινώματος του προστάτη ή ουροφόρων. Περαιτέρω προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη με μεγάλο όγκο περίπτωση θα πρέπει να διενεργείται με την αξιολόγηση της λειτουργικής έκβασης και ιδιαίτερα την ογκολογική κίνδυνο αυτής της τεχνικής σε Ασιάτες ασθενείς.