Αφηρημένο

Ιστορικό

Η επιτυχία του «πολέμου κατά του καρκίνου» που ξεκίνησε το 1971, εξακολουθεί να συζητείται, με τις τάσεις στη θνησιμότητα από καρκίνο μεταβλητά παρουσιάζονται ως απόδειξη της προόδου ή της αποτυχίας. Εξετάσαμε χρονική τάσεις στα ποσοστά θανάτου από όλα, τον καρκίνο και τις 19 πιο συχνές μορφές καρκίνου στις Ηνωμένες Πολιτείες 1970 με 2006.

Μεθοδολογία /Κύρια Ευρήματα

Έχουμε αναλύσει τις τάσεις στην ηλικία τυποποιημένη θανάτου τιμές (ανά 100.000) για όλες τις μορφές καρκίνου σε συνδυασμό, οι τέσσερις πιο κοινούς καρκίνους, και 15 άλλες ιστοσελίδες 1970 – 2006 στις Ηνωμένες Πολιτείες χρησιμοποιώντας ειδική τεχνική για το μοντέλο παλινδρόμησης. Το ποσοστό θανάτου ηλικία ενιαίος για όλους-καρκίνους συνδυάζονται στους άνδρες αυξήθηκε από 249,3 σε 1.970 με 279,8 το 1990, και στη συνέχεια μειώθηκε σε 221,1 το 2006, δίνοντας μια καθαρή μείωση 21% και 11% από τη δεκαετία του 1990 και του 1970 τα ποσοστά, αντίστοιχα. Ομοίως, το ποσοστό θανάτου all-καρκίνου στις γυναίκες αυξήθηκε από 163,0 σε 1970 με 175,3 το 1991 και στη συνέχεια μειώθηκε σε 153,7 το 2006, η καθαρή μείωση του 12% και 6% από τα έτη 1991 και 1970 τα ποσοστά, αντίστοιχα. Αυτές οι μειώσεις από το 1990/91 μεταφράσει την πρόληψη των 561.400 θανάτων από καρκίνο στους άνδρες και 205.700 θανάτους στις γυναίκες. Η μείωση στα ποσοστά θανάτου από όλες τις-τους καρκίνους που εμπλέκονται σε όλες τις ηλικίες και τις φυλετικές /εθνοτικές ομάδες. Τα ποσοστά θνησιμότητας μειώθηκαν για 15 από τις 19 περιοχές του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των τεσσάρων μεγάλων μορφών καρκίνου, με πνεύμονα, παχέος εντέρου και του προστάτη στους άνδρες και καρκίνους του μαστού και του παχέος εντέρου στις γυναίκες.

Συμπεράσματα /Σημασία

Πρόοδος στη μείωση των ποσοστών θανάτου από καρκίνο είναι εμφανές εάν μετρηθεί σε σχέση με βασικές τιμές το 1970 ή το 1990. Η κάμψη στα ποσοστά θανάτου από καρκίνο από το 1990 λόγω κυρίως από τη μείωση της χρήσης καπνού, η αυξημένη εξέταση επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση διαφόρων μορφών καρκίνου, καθώς και μέτρια σε μεγάλες βελτιώσεις στη θεραπεία για συγκεκριμένες μορφές καρκίνου. Συνεχίζεται και την αύξηση των επενδύσεων στην πρόληψη του καρκίνου και του ελέγχου, πρόσβαση σε υψηλής ποιότητας υγειονομική περίθαλψη, και η έρευνα θα μπορούσε να επιταχύνει την πρόοδο αυτή

Παράθεση:. Τζεμάλ Α, Ward Ε, Thun Μ (2010) μείωση των ποσοστών θανάτου αντικατοπτρίζει την πρόοδο κατά του καρκίνου . PLoS ONE 5 (3): e9584. doi: 10.1371 /journal.pone.0009584

Εκδότης: J. Jaime Miranda, London School of Υγιεινής και Τροπικής Ιατρικής, Περού

Ελήφθη: 3 Νοεμ 2009? Αποδεκτές: 14η Φεβρουαρίου 2010? Δημοσιεύθηκε: 9 Μαρ, 2010

Copyright: © 2010 Τζεμάλ et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία χρηματοδοτείται το έργο αυτό. Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Χρονικά τάσεις στα ποσοστά θανάτου είναι το πιο αξιόπιστο μέτρο της προόδου κατά του καρκίνου, καθώς αντικατοπτρίζουν τις βελτιώσεις όσον αφορά την πρόληψη, την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Παρά το γεγονός ότι έχουν ηλικία τυποποιημένα ποσοστά θανάτου από καρκίνο στις ΗΠΑ μειώνεται από τις αρχές της δεκαετίας του 1990 [1], [2], [3], [4], ορισμένοι σχολιαστές αναφέρουν περιορισμένη βελτίωση στα ποσοστά θανάτου ως απόδειξη ότι ο «πόλεμος κατά του καρκίνου» , η οποία ξεκίνησε το 1971 από τη διοίκηση του Προέδρου Νίξον, έχει αποτύχει [5], [6], [7], [8], [9]. Πολλές από αυτές τις αναλύσεις δεν αποτελούν την κυρίαρχη και δραματική αύξηση των ποσοστών θανάτου από καρκίνο οφείλονται σε καρκίνους σχετίζονται με τον καπνό στο τελευταίο μέρος του 20

ου αιώνα. Τάσεις στα ποσοστά θανάτου από καρκίνο στις ΗΠΑ και άλλες βιομηχανικές χώρες παρέχουν σημαντικές πληροφορίες για τις παράγοντες που σχετίζονται με την οικονομική ανάπτυξη και τη Δυτική τρόπου ζωής που οδηγούν τα ποσοστά καρκίνου του προς τα πάνω, καθώς και τα πιο αποτελεσματικά μέτρα για την αντιμετώπιση αυτών των αλλαγών και τη μείωση του άχθους του καρκίνου. Σε αυτή την εργασία, εξετάζουμε τις τάσεις στα ποσοστά θανάτου για όλους τους καρκίνους σε συνδυασμό και 19 κοινών καρκίνων 1970 – 2006 και να επανεξετάσει τη συμβολή της πρόληψης, την έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία για τη μείωση των ποσοστών θανάτου από καρκίνο. Πρέπει επίσης να παρέχουν εκτιμήσεις της συμβολής των συγκεκριμένων χώρων του καρκίνου με τη συνολική μείωση στα ποσοστά θανάτου, ο αριθμός των θανάτων αποφευχθεί ή αναβληθεί και τα χρόνια της δυνητικής ζωής που έχει αποκτηθεί.

Μέθοδοι

Έχουμε λάβει σε εθνικό επίπεδο δεδομένα θνησιμότητα από καρκίνο για 1970-2006 από τη βάση δεδομένων SEER * Stat [10], η οποία ορίζει τα μεγάλα sites του καρκίνου με συνέπεια την πάροδο του χρόνου, προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η συγκρισιμότητα μεταξύ των διεθνών ταξινομήσεων των νόσων (ICD) εκδόσεις και διευκολύνει την υποβολή εκθέσεων σχετικά με τις μακροπρόθεσμες τάσεις της θνησιμότητας [11] .

ποσοστά θανάτου ήταν άμεσα ηλικία τυποποιηθεί με το πρότυπο του πληθυσμού του 2000 των ΗΠΑ για όλες τις μορφές καρκίνου σε συνδυασμό και 19 από τους πιο κοινούς καρκίνους, χρησιμοποιώντας SEER * λογισμικό Stat [12]. Η χρήση του προτύπου πληθυσμού των ΗΠΑ το 2000 εγκρίθηκε από την Ομοσπονδιακή και ιδιωτικούς φορείς για τη δημόσια υγεία το 2002 ώστε να αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τις σύγχρονες ποσοστά θνησιμότητας, δεδομένης της γήρανσης του πληθυσμού των ΗΠΑ [13]. Για παράδειγμα, τα ποσοστά ηλικία προσαρμοσμένο για όλους τους καρκίνους σε συνδυασμό και για τις τέσσερις μεγάλες περιοχές καρκίνο το 2000 είναι 15% -50% υψηλότερες όταν προσαρμοστεί στο πρότυπο 2000 του πληθυσμού, παρά να το 1970 πρότυπο [14].

Χρονική τάσεις από το 1970 έως το 2006 για κάθε καρκίνο από το σεξ περιγράφονται χρησιμοποιώντας ανάλυση ειδική τεχνική παλινδρόμησης (δοκιμή μετάθεση) [15], η οποία περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας σειράς εντάχθηκε ευθείες γραμμές (κατ ‘ανώτατο όριο των τεσσάρων joinpoints) σε λογαριθμική κλίμακα με τις τάσεις στην ετήσιους ρυθμούς ηλικία τυποποιημένες [15]. Οι προκύπτουσες τάσεις ποικίλες χρονικές περιόδους περιγράφονται από την ετήσια ποσοστιαία μεταβολή (APC), δηλαδή, η κλίση του ευθύγραμμου τμήματος (σταθμισμένο ελαχίστων τετραγώνων παλινδρόμησης, δύο όψεων t-test, P & lt? 0.05) [15]. Ομοίως, εξετάσαμε την τάση στα ποσοστά θανάτου με στενότερα διαστήματα συμπληρώσει την ηλικία για όλες τις μορφές καρκίνου σε συνδυασμό (20-49, 50-59, 60-69, 70-79, ≥80) και για τα τέσσερα πιο κοινούς καρκίνους (του πνεύμονα, παχέος εντέρου , του προστάτη, του μαστού των γυναικών) (20-49, 50-64, ≥65). Εξετάσαμε επίσης την τάση στα ποσοστά θανάτου για όλους τους καρκίνους σε συνδυασμό και για τις τέσσερις μεγάλες περιοχές του καρκίνου από την ηλικία και τη φυλή /εθνικότητα (λευκοί, μαύροι, Ινδοί /Αλάσκα Natives [AI /AN], της Ασίας Ειρηνικού νησιώτες [API], οι Ισπανοί). Για AI /AN, API, και οι ισπανόφωνοι, οι αναλύσεις περιορίζονται σε δεδομένα από 1990-2006, επειδή τα δεδομένα θνησιμότητας για αυτές τις εθνοτικές ομάδες δεν ήταν ομοιόμορφα διαθέσιμα πριν από το 1990. Για τον καρκίνο του πνεύμονα, εξετάσαμε τα 5-ετή ηλικία συγκεκριμένα ποσοστά ανά έτος γέννηση αρχίζει στην ηλικία των 30-34.

Για χώρους καρκίνου που είχαν χαμηλότερα ποσοστά θανάτου το 2006 σε σχέση με το 1990-1991 (τα έτη κατά τα ποσοστά θανάτου all-καρκίνου κορυφώθηκε σε άνδρες και γυναίκες, αντίστοιχα), υπολογίσαμε το συνεισφορά του κάθε τόπου με τη συνολική μείωση στα συνολικά ποσοστά θανάτου από καρκίνο. Εκτιμήσαμε επίσης το συνολικό αριθμό των θανάτων από καρκίνο αποφεύχθηκε λόγω της μείωσης των συνολικών ηλικία τυποποιημένα ποσοστά θανάτου από καρκίνο από την κορυφή, το 1990 για τους άνδρες και το 1991 για τις γυναίκες, από τον υπολογισμό του αριθμού των αναμενόμενων θανάτων σε κάθε ημερολογιακό έτος από το 1990 /91 έως το 2006 είχαν τα ποσοστά θνησιμότητας δεν μειώθηκε. Αυτό έγινε με τον πολλαπλασιασμό του sex- και ηλικία ειδικά ποσοστά θανάτου από καρκίνο στην αιχμή χρόνια στα αντίστοιχα sex- και την ηλικία συγκεκριμένους πληθυσμούς, και στη συνέχεια αθροίζοντας τη διαφορά μεταξύ του αριθμού των αναμενόμενων και παρατηρήθηκαν θάνατοι σε κάθε ηλικιακή ομάδα και ημερολογιακό έτος για τους άνδρες και για τις γυναίκες χωριστά κατά το διάστημα 15 ή 16 ετών. Αυτή η μέθοδος παρέχει το καθαρό αποτέλεσμα των δύο μειώνεται και αυξάνει τα ποσοστά θανάτου για συγκεκριμένες τοποθεσίες του καρκίνου.

Ως πρόσθετο μέτρο για τις επιπτώσεις της μείωσης των ποσοστών θανάτου από καρκίνο για την υγεία του πληθυσμού, υπολογίσαμε ετών δυνητικής ζωής που χάθηκαν (YPLL), λόγω με τον καρκίνο πριν από την ηλικία 75 για το 2006 με βάση τις παρατηρούμενες θανάτων από καρκίνο στο διάστημα ηλικία 5 ετών. Συγκρίναμε αυτό στην YPLL που θα αναμενόταν είχε τη δεκαετία του 1970 με την ηλικία ειδικά ποσοστά θανάτου από καρκίνο συνέχισε να εφαρμόζει το 2006. YPLL δίνει περισσότερο βάρος σε θανάτους που συμβαίνουν σε νεαρότερες ηλικίες [16].

Αποτελέσματα

για συνδυάζονται όλοι οι καρκίνοι, τα ποσοστά θνησιμότητας (ανά 100.000) στους άνδρες αυξήθηκε από 249,3 σε 1970 με 279,8 το 1990, και στη συνέχεια μειώθηκε σε 221,1 το 2006 (Σχήμα 1), δίνοντας μια σχετική μείωση του 21% και 11% από το 1990 (έτος αιχμής) και 1970 (αρχική τιμή), τα ποσοστά, αντίστοιχα. Ομοίως, το ποσοστό θανάτου από όλες-καρκίνους συνδυάζονται στις γυναίκες αυξήθηκε από 163,0 σε 1.970 με 175,3 το 1991, και στη συνέχεια μειώθηκε σε 153,7 το 2006, μια σχετική μείωση του 12% και 6% από το 1991 (έτος αιχμής) και το 1970 τα ποσοστά, αντίστοιχα. Μειώσεις στα ποσοστά θανάτου ηλικία ενιαίος για όλους τους καρκίνους μαζί από τις αρχές του 1990 παρατηρήθηκαν σε κάθε μεγάλη φυλετική και εθνική ομάδα, αν και η εμφάνιση και το μέγεθος των μειώσεων ποικίλουν (Σχήμα 2, Πίνακας S1). Για παράδειγμα, σε σύγκριση με λευκές γυναίκες, η μείωση της AI /ΑΝ γυναίκες ήταν μικρότερο και η μείωση των ισπανόφωνων γυναικών ξεκίνησε αργότερα. Αξίζει να σημειωθεί ότι, μαύρο άνδρες και γυναίκες εξακολουθούν να έχουν το 20% -50% περίσσεια συνολικά ποσοστά θανάτου από καρκίνο σε σύγκριση με το λευκό ομολόγους τους, την ομάδα με το δεύτερο υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας. Κατά τη διάρκεια της πιο πρόσφατης περιόδου του χρόνου (η τελευταία ειδική τεχνική για χρονικό διάστημα), τα ποσοστά μειώθηκαν επίσης σε κάθε ηλικιακή ομάδα, με οι μειώσεις αρχίζουν σταδιακά νωρίτερα και να γίνει μεγαλύτερο, αναλογικά, με τη μείωση της ηλικίας (Σχήμα 3, Πίνακας S2).

τελείες αντιπροσωπεύουν τα ποσοστά που παρατηρήθηκαν και στερεών γραμμές εφοδιασμένες ποσοστά

Η

AI /AN: Ινδιάνων της Αμερικής και την Αλάσκα Natives?. API: Ασίας και του Ειρηνικού νησιώτες. Τελείες αντιπροσωπεύουν τα ποσοστά που παρατηρήθηκαν και στερεών γραμμές εφοδιασμένες τιμές.

Η

τελείες αντιπροσωπεύουν τα ποσοστά που παρατηρήθηκαν και στερεών γραμμές εφοδιασμένες τιμές.

Η

Το σχήμα 4 δείχνει τις τάσεις στα ποσοστά θανάτου για όλους τους αγώνες συνδυάζονται για οι τέσσερις μεγάλες καρκίνο sites με βάση το φύλο και την ηλικία. Τιμές μειώθηκε για κάθε σημαντικό χώρο του καρκίνου και την ηλικιακή ομάδα, αν και η εμφάνιση και το μέγεθος της μείωσης διαφέρει ανάλογα με το φύλο και την ηλικία, ειδικά για τον καρκίνο του πνεύμονα (Πίνακας S3). Μεταξύ των ανδρών, τα ποσοστά θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα συνέχισε να μειώνεται από το 1990 στους άνδρες, με τις μειώσεις που ξεκινούν νωρίτερα στις νεαρότερες ηλικίες. Μεταξύ των γυναικών, σε αντίθεση, οι μειώσεις στα ποσοστά καρκίνου του πνεύμονα σε κάθε ηλικία ήταν μικρότερα και άρχισαν πολύ αργότερα. Τα ηλικία-συγκεκριμένες τάσεις από το έτος γέννησης δείχνουν ότι τα ποσοστά θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα μειώνεται μεταξύ των ανδρών και των γυναικών που γεννήθηκαν μετά τα μέσα της δεκαετίας του 1920 και του 1930, αντίστοιχα (Σχήμα S1). Παρόμοια με τις τάσεις για όλους τους αγώνες σε συνδυασμό, οι τάσεις θνησιμότητας για τα τέσσερα μεγάλα sites καρκίνο (εκτός από καρκίνο του πνεύμονα στις γυναίκες) μειώθηκαν επίσης για κάθε σημαντικό φυλετικής και εθνοτικής ομάδας από τις αρχές της δεκαετίας του 1990, αν και η εμφάνιση και το μέγεθος των μειώσεων ποικίλουν (Πίνακας S4 ). Για παράδειγμα, η μέση μείωση στις παχέος ποσοστά θανάτου από καρκίνο από το 1990 ήταν μεγαλύτερη στα λευκά από ό, τι στις περισσότερες από τις άλλες φυλετικές και εθνοτικές ομάδες.

τελείες αντιπροσωπεύουν τα ποσοστά που παρατηρήθηκαν και στερεών γραμμές εφοδιασμένες τιμές.

Η

το Σχήμα 5 δείχνει τις τάσεις στην ηλικία τυποποιημένα ποσοστά θνησιμότητας 1970 έως 2006 για 15 επιπλέον θέσεις του καρκίνου με το φύλο, με τις εκτιμήσεις APC δίνονται στον πίνακα S5. Κατά τη διάρκεια της πιο πρόσφατης περιόδου του χρόνου, τα ποσοστά θνησιμότητας μειώθηκε για καρκίνους της στοματικής κοιλότητας, του στομάχου, της ουροδόχου κύστης, των νεφρών, του εγκεφάλου, και μη-Hodgkin λέμφωμα και λευχαιμία σε άνδρες και γυναίκες και για καρκίνους του οισοφάγου και των ωοθηκών και του μελανώματος και του Hodgkin λεμφώματος σε θηλυκά. Σε αντίθεση, τα ποσοστά αυξήθηκαν για οισοφάγου καρκίνου και μελανώματος σε άνδρες, ο καρκίνος του ήπατος σε άνδρες και γυναίκες, και του καρκίνου του παγκρέατος σε γυναίκες. Τα ποσοστά θνησιμότητας σταθεροποιηθεί για τον καρκίνο του παγκρέατος και του Hodgkin λεμφώματος στους άνδρες όσο και για τον τράχηλο και corpus και καρκίνους της μήτρας στις γυναίκες. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα ποσοστά θανάτου του 2006 για Hodgkin λεμφώματος στους άνδρες, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες και ο καρκίνος του στομάχου σε άνδρες και γυναίκες ήταν λιγότερο από το ένα τρίτο των 1970 συντελεστών. Για τις περιοχές οι οποίες αυξήθηκαν κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, τα ποσοστά θανάτου σχεδόν διπλασιάστηκε για το μελάνωμα και καρκίνο του ήπατος σε άνδρες και τριπλασιάστηκε για τον καρκίνο του πνεύμονα στις γυναίκες. Η κάμψη στα ποσοστά θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα στις γυναίκες δεν συμβεί μέχρι το 2002, αντιστρέφοντας την συνεχώς αυξανόμενη τάση που παρατηρείται από την εθνική σύνταξη των ζωτικών στατιστικών στοιχείων ξεκίνησε το 1930. Αξίζει να σημειωθεί ότι παρατηρήθηκαν οι μεγαλύτερες απόλυτες μειώσεις στα ποσοστά θανάτου (ανά 100.000) που έλαβε χώρα μεταξύ 1990-1991 και το 2006 για τον καρκίνο του πνεύμονα στους άνδρες (23,2) και του καρκίνου του μαστού στις γυναίκες (9,3). Αυτά αντιπροσώπευαν το 37% της συνολικής μείωσης στα ποσοστά θανάτου all-καρκίνου σε άνδρες και γυναίκες κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου (Πίνακας 1). Η μείωση στα ποσοστά θανάτου από καρκίνο του προστάτη αντιπροσώπευαν το 24% της συνολικής μείωσης των ανδρών? μείωση του παχέος ποσοστά θανάτου από καρκίνο το 17% και 23% της συνολικής μείωσης σε άνδρες και γυναίκες, αντίστοιχα. Συνολικά, η συνεχιζόμενη μείωση σε όλα τα-καρκίνου τα ποσοστά θανάτου από 1990-2006 στους άνδρες και στις γυναίκες 1991-2006 μεταφράζεται στην αποτροπή των 561.400 θανάτων από καρκίνο στους άνδρες και 205.700 θάνατοι από καρκίνο στις γυναίκες που θα είχε συμβεί αν οι 1990-1991 ποσοστά ήταν να επικρατούν στη συνέχεια (Σχήμα 6).

Τα σύμβολα αντιπροσωπεύουν τα ποσοστά που παρατηρήθηκαν και στερεών γραμμές εφοδιασμένες τιμές.

Η

στερεά γραμμές αντιπροσωπεύουν παρατηρηθεί αριθμός των θανάτων και παύλες αναμένεται θανάτων από καρκίνο του καρκίνου. Αναμενόμενη θάνατοι από καρκίνο βασίστηκαν είχαν οι ώρες αιχμής στους άνδρες (1990) και τις γυναίκες (1991) επικράτησε μέσα του 2006.

Η

θανάτων από καρκίνο το 2006, είχε ως αποτέλεσμα 4,4 εκατομμύρια YPLL μεταξύ των ατόμων ηλικίας κάτω των 75 . Εάν οι 1970 την ηλικία ειδικά ποσοστά θνησιμότητας παρέμεινε έως το 2006, η YPLL το 2006 θα ήταν 6,4 εκατ. Έτσι, η μείωση στα ποσοστά θανάτου από καρκίνο στις νεότερες ηλικίες κατά τη διάρκεια αυτής 36 χρόνια χρονικό διάστημα είχε ως αποτέλεσμα περίπου 2,0 εκατομμύρια έτη δυνητικής ζωής που αποκτήθηκε ηλικίας κάτω των 75 κατά το έτος 2006.

Συζήτηση

Σε αντίθεση με η απαισιόδοξη είδηση ​​από τη δημοφιλή μέσα μαζικής ενημέρωσης, τα συνολικά ποσοστά θανάτου από καρκίνο έχουν μειωθεί σημαντικά σε άνδρες και γυναίκες αν μετράται σε σχέση με τα ποσοστά βασικής γραμμής στο 1970-1971, όταν η Εθνική Πράξη καρκίνου υπεγράφη από τον Πρόεδρο Νίξον ή όταν μετράται σε σχέση με τις ώρες αιχμής κατά την περίοδο 1990/91 . Η μείωση αφορά όλες τις ηλικιακές ομάδες, όλες τις μεγάλες φυλετικές και εθνοτικές ομάδες, και 15 από τις 19 τοποθεσίες καρκίνου που εξετάζονται στην παρούσα ανάλυση. Μειώσεις στα ποσοστά θανάτου από τα τέσσερα μεγάλα sites του καρκίνου (πνεύμονα, γυναικείο στήθος, προστάτη, παχέος εντέρου) αντιπροσώπευε περίπου το 60% -80% της συνολικής μείωσης σε όλα τα-καρκίνου τα ποσοστά θανάτου από το 1990/91. Η μείωση σε όλα τα-καρκίνου τα ποσοστά θανάτου από τα αιχμής χρόνια 1990-1991 μεταφράζεται στην αποτροπή 561.400 θανάτων από καρκίνο στους άνδρες και 205.700 θάνατοι από καρκίνο στις γυναίκες. Περαιτέρω, η μείωση στα ποσοστά θανάτου στις νεώτερες ηλικίες από το 1970 οδήγησε σε περίπου 2,0 εκατομμύρια έτη δυνητικής ζωής που αποκτήθηκε κάτω από την ηλικία 75 το 2006 και μόνο. ​​

Εξελίξεις στην πρόληψη, την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία όλων συνέβαλαν σε αυτή την εξέλιξη στη μείωση των ποσοστών θανάτου από καρκίνο [2], [17], [18], [19], [20]. Οι μειώσεις στα ποσοστά θανάτου από καρκίνο των πνευμόνων και άλλων μορφών καρκίνου συνδέονται με το κάπνισμα προέκυψε κυρίως από τη μείωση του επιπολασμού του καπνίσματος από το 1950 [2], [21]. Το μεγαλύτερο μέρος της μείωσης στα ποσοστά θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα που παρατηρείται από το 1990 σε άνδρες και από το 2002 σε γυναίκες που αντιπροσωπεύει τη διακοπή του καπνίσματος, που ξεκίνησε μεταξύ των μορφωμένων ανδρών και γυναικών στο 1950? τα πλήρη οφέλη της μειωμένης έναρξη μεταξύ των εφήβων θα προκύψουν στο μέλλον οι γενιές αυτές ηλικία. Μεταξύ του 1965 και του 2006, η σημερινή επικράτηση του καπνίσματος σε όλους τους ενήλικες ΗΠΑ 18 ετών και άνω μειώθηκε κατά 54% (από 51% σε 24%) στους άνδρες και κατά 46% (από 34% σε 18%) στις γυναίκες [22]. Παρά αυτές τις σημαντικές μειώσεις του επιπολασμού του καπνίσματος και της θνησιμότητας από καρκίνο σχετίζονται με το κάπνισμα, το κάπνισμα εξακολουθεί να αντιπροσωπεύει περίπου το 30% όλων των θανάτων από καρκίνο, με τον καρκίνο του πνεύμονα που συντελούν περισσότερο (80%) αυτών των θανάτων [23]. Περίπου 45 εκατομμύρια ενήλικες συνεχίζουν να καπνίζουν τσιγάρα. Μειώνοντας την έναρξη και την αύξηση διακοπή μέσω αποδεδειγμένη παρεμβάσεις ελέγχου του καπνού εξακολουθούν να είναι σημαντικές προτεραιότητες για τη μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο, βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα.

Η δραματική μείωση στα ποσοστά θανάτου από καρκίνο του στομάχου που έχει συμβεί στις περισσότερες αναπτυγμένες οικονομικά ή μετάβαση χώρες πιστεύεται ότι προκύπτει από το συνδυασμό των μειωμένων επικράτηση του

Helicobacter pylori

μόλυνση και τα οφέλη της ψύξης [24], [25]. Ο τελευταίος έχει μειώσει την εξάρτηση από τα καπνιστά και παστά κονσερβών και αύξησε τη διαθεσιμότητα των φρέσκων φρούτων και λαχανικών. Από τις αρχές της δεκαετίας του 1930, όταν τα εθνικά αρχεία θνησιμότητας έγιναν διαθέσιμα, καρκίνο του στομάχου έπεσε από την πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο σε 11

ου στους άνδρες και από 2

ου σε 12

ου στις γυναίκες [26]. Οι μειώσεις της θνησιμότητας από καρκίνο μαστού γυναικών από το 1989 και από καρκίνο του παχέος εντέρου από το 1980 σε μεγάλο βαθμό αντανακλούν ένα συνδυασμό πιο έγκαιρη διάγνωση μέσω προσυμπτωματικού ελέγχου και βελτιωμένη θεραπεία [17], [19], [27]. Στην περίπτωση του καρκίνου του παχέος εντέρου, η διαλογή μειώνεται επίπτωση καθώς και τα ποσοστά θνησιμότητας μέσα από την ανίχνευση και την αφαίρεση των προκαρκινικών πολυπόδων [28]. Ομοίως, η μεγάλη μείωση στην αυχενική ποσοστά θανάτου από καρκίνο κατά τα τελευταία 40-50 χρόνια, είχε ως αποτέλεσμα κυρίως από την αφαίρεση των προκαρκινικών αλλοιώσεων μέσω Παπανικολάου αρχή Παπανικολάου στο 1950 [29], [30]. Ωστόσο, τα ποσοστά έχουν ισοπεδωθεί κατά τα τρία τελευταία έτη δεδομένων (2004-06), και απαιτεί 2 ή περισσότερα πρόσθετα έτη δεδομένα για να εξακριβώσει αυτό το νέο πρότυπο. Ο έλεγχος για τον καρκίνο του μαστού για τις γυναίκες που ξεκινούν στην ηλικία των 40 και για καρκίνο του παχέος εντέρου για τους ενήλικες που αρχίζουν στην ηλικία των 50 εισήχθησαν στις αρχές της δεκαετίας του 1980, αν και εθνικών ελέγχων για τα εν λόγω στοιχεία δεν άρχισε μέχρι το 1987 [31]. Σύμφωνα με τα πλέον πρόσφατα στοιχεία από την συνέντευξη National Health Survey, το ποσοστό των γυναικών 50 και άνω που είχαν μαστογραφία τα τελευταία δύο χρόνια αυξήθηκε από 29% το 1987 σε 70% το 2000, και στη συνέχεια μειώθηκε ελαφρά σε 67% το 2005 [ ,,,0],32], [33]. Κατά την ίδια χρονική περίοδο, το ποσοστό των ενηλίκων 50 και άνω που είχαν έλεγχος για καρκίνο του παχέος εντέρου, σύμφωνα με την κατευθυντήρια γραμμή αυξήθηκε από 27% σε 47% [33], [34].

Η σημαντική μείωση του προστάτη θανάτου από καρκίνο ποσοστά από τα μέσα της δεκαετίας του 1990 φαίνεται να αντανακλά τη βελτίωση της θεραπείας και την εισαγωγή και την ευρεία διάδοση του ειδικού προστατικού εξέταση αίματος αντιγόνου (PSA) σε άνδρες 50 ή πάνω από τα τέλη της δεκαετίας του 1990 [20], [35], [36], [37]. Ωστόσο, μια πρόσφατη τυχαιοποιημένη μελέτη στις ΗΠΑ απέτυχαν να αποδείξουν το όφελος για τον έλεγχο PSA στη μείωση των θανάτων από καρκίνο του προστάτη, αν και ένα άλλο μονοπάτι στην Ευρώπη έδειξαν όφελος [38], [39]. Περαιτέρω, προστάτη ποσοστά θανάτου από καρκίνο έχουν μειωθεί σημαντικά σε πολλές άλλες δυτικές χώρες, όπου τον έλεγχο του PSA δεν είναι ευρέως [40], [41], [42]. Η αύξηση του προστάτη ποσοστά θανάτου από καρκίνο στα τέλη του 1980 στις ΗΠΑ φαίνεται να αντανακλά απόδοση προκατάληψη [43]. Η εισαγωγή και η διάδοση των νέων θεραπειών για Hodgkin λέμφωμα, λευχαιμία και καρκίνο των όρχεων μεταξύ 1950 και 1970, καθώς και για μη-Hodgkin λεμφώματος στα μέσα της δεκαετίας του 1990 συνέβαλε στις ραγδαίες μειώσεις στη θνησιμότητα από αυτές τις ασθένειες [44], [45], [46 ], [47], [48].

σε αντίθεση με την μακροπρόθεσμη μειώσεις στα ποσοστά θανάτου για διάφορες περιοχές του καρκίνου, τα ποσοστά αυξήθηκαν για καρκίνους του ήπατος (και των δύο φύλων), του οισοφάγου (άνδρες), του παγκρέατος (γυναίκες), και το μελάνωμα (άνδρες). Η αύξηση του καρκίνου του ήπατος αποδίδεται γενικά στην αυξανόμενη επικράτηση της Ηπατίτιδας C μολύνσεων [49], αλλά μπορεί επίσης να επηρεάζεται από την αύξηση των ποσοστών παχυσαρκίας [50]. Τόσο η χρήση καπνού και η παχυσαρκία θεωρείται ότι συμβάλλουν στην μακροπρόθεσμη αύξηση της θνησιμότητας από το πάγκρεας και του οισοφάγου καρκίνους, αλλά μόνο η επιδημία της παχυσαρκίας θα μπορούσε να συμβάλει με τις πρόσφατες αυξήσεις [25], [51], [52], [53]. Η παχυσαρκία αυξάνει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου [54], [55]? αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου έχει αυξηθεί για δεκαετίες [56]. Η αύξηση στα ποσοστά θανάτου από μελάνωμα στους άνδρες είναι γενικά αποδίδεται σε ιστορικές τάσεις κλάση γεννήσεων στην έκθεση στον ήλιο [57].

Η μεγαλύτερη μείωση στα συνολικά ποσοστά θανάτου από καρκίνο στους άνδρες από τις γυναίκες κυρίως λόγω των διαφορών στις τάσεις της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα, η οποία αντιπροσωπεύει περίπου το 80% του συνόλου των καπνιστών που αναλογεί θανάτων από καρκίνο και σχεδόν το 30% του συνόλου των θανάτων από καρκίνο στις ΗΠΑ [21], [58], [59]. Πνεύμονα ποσοστά θανάτου από καρκίνο έχουν συνέχισε να μειώνεται από το 1990 στους άνδρες, ενώ συνέχισε να αυξάνεται μέσα από τα μέσα του 2000, στις γυναίκες. Τάσεις στον καρκίνο του πνεύμονα, επίσης, να εξηγήσει, εν μέρει, γιατί η μείωση στα συνολικά ποσοστά θανάτων από καρκίνο άρχισε νωρίτερα και ήταν μεγαλύτερα σε ανάλογες όρους ο νεότερος από ό, τι στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. επιπολασμός του καπνίσματος και του καρκίνου του πνεύμονα κορυφώθηκε σε εκείνους τους άνδρες που γεννήθηκαν γύρω της δεκαετίας του 1920 και στις γυναίκες που γεννήθηκαν γύρω από τα τέλη της δεκαετίας του 1930, τώρα σε 70-90s τους. Οι νεότεροι ασθενείς με καρκίνο είναι επίσης πιο πιθανό να λάβουν επιθετική θεραπεία και να συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές [17].

φυλετικές /εθνοτικές διαφορές στη μείωση της συνολικής ή ειδική για τον καρκίνο τα ποσοστά θανάτου κατά τη διάρκεια της πιο πρόσφατης περιόδου του χρόνου αντικατοπτρίζουν τις διαφορές στο ιστορικό ανοίγματα σε παράγοντες κινδύνου και /ή την πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη [4], [19], [60]. Για παράδειγμα, η μέση μείωση στις παχέος ποσοστά θανάτου από καρκίνο από το 1990 φαίνεται να είναι μεγαλύτερη μεταξύ των λευκών σε σύγκριση με τις περισσότερες άλλες φυλετικές /εθνοτικές ομάδα εν μέρει επειδή οι λευκοί έχουν τα υψηλότερα ποσοστά ελέγχου του παχέος όλων των φυλετικών /εθνοτικών ομάδων [33], και ασθενείς λευκό καρκίνο του παχέος εντέρου είναι πιο πιθανό να λάβουν την καθιερωμένη θεραπεία [17], [61].

Παρόμοιες τάσεις στα ποσοστά θανάτου για τις περισσότερες από τις ιστοσελίδες του καρκίνου που περιγράφονται εδώ έχουν αναφερθεί σε πολλές δυτικές χώρες. Για παράδειγμα, τα ποσοστά θνησιμότητας από καρκίνο των πνευμόνων μεταξύ των ανδρών εξακολούθησε να μειώνεται τουλάχιστον από τις αρχές του 1990 σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες, την Αυστραλία και τον Καναδά [62], [63], [64], επειδή, όπως στις ΗΠΑ, η επιδημία του καπνίσματος στους άνδρες σε αυτές χώρες συνέβη πριν από τα μέσα του 20

ου αιώνα [65]. Κατά τα τελευταία 20 χρόνια, οι τάσεις της θνησιμότητας του καρκίνου του μαστού έχουν μειωθεί σε πολλές δυτικές χώρες, λόγω της έγκαιρης ανίχνευσης μέσω μαστογραφίας, βελτιωμένη θεραπεία, και μειωμένη χρήση μετά την εμμηνόπαυση ορμόνης [66], [67], [68]. Αξιοσημείωτη μειώσεις του τραχήλου της μήτρας τα ποσοστά θανάτου από καρκίνο έχουν επίσης αναφερθεί σε αρκετές χώρες με καρκίνο του τραχήλου προγράμματα μακρού προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των ευρωπαϊκών χωρών, τον Καναδά και την Αυστραλία [69], [70], [71].

Η αξία της μέτρησης της χρονικής τάσεις στα ποσοστά θανάτου και όχι σε σχέση με την επιβίωση είναι ότι τα ποσοστά θανάτου είναι πολύ λιγότερο ευαίσθητα στην τεχνητή αλλαγές από τον έλεγχο και να οδηγήσει χρόνο ή το μήκος προκατάληψη. Ωστόσο, οι τάσεις της θνησιμότητας μπορεί να επηρεαστεί από τις αλλαγές στην ποιότητα των πιστοποιητικών θανάτου [72], [73], καθώς και αλλαγές στην ταξινόμηση των αιτιών θανάτου [74]. Αν και η ποιότητα της αιτίας στο πιστοποιητικό θανάτου μπορεί να βελτιωθεί με την πάροδο των ετών, αυτό είναι απίθανο να λογοδοτήσουν για τις μεγάλες σταγόνες της θνησιμότητας είτε για συγκεκριμένες τοποθεσίες του καρκίνου ή όλα-καρκίνοι μαζί. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές ασυνέχειες στις τάσεις θνησιμότητας συνέβη με την εφαρμογή του ICD-9 ή ICD-10 για οποιαδήποτε από τις θέσεις του καρκίνου θεωρείται στην παρούσα ανάλυση [75]. Περαιτέρω, οι τυχόν επιπτώσεις από την εισαγωγή του αναθεωρημένου τάση θνησιμότητας ICD-κωδικοποίησης για είναι παροδική, και δεν θα πρέπει να επηρεάζει τις μακροπρόθεσμες τάσεις [74]. Ένας άλλος περιορισμός της ανάλυσής μας είναι ότι παρουσιάζονται τα δεδομένα μόνο για ευρεία φυλετικών και εθνοτικών ομάδων, και αυτό μπορεί να καλύψει σημαντικές διαφορές στις τιμές και τις τάσεις του καρκίνου με τη χώρα καταγωγής κατά κάθε φυλετικής /εθνοτικής ομάδας. Μεταξύ των γυναικών API για παράδειγμα, του τραχήλου της μήτρας ποσοστό καρκίνου είναι σχεδόν τρεις φορές πιο υψηλή στο Βιετνάμ, όπως στα κινέζικα ή τα ιαπωνικά εν μέρει επειδή οι γυναίκες Βιετνάμ είναι πρόσφατοι μετανάστες, οι φτωχότερες και έχουν μικρότερη πρόσβαση σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας [76].

Εκτός από τη σταθερή μείωση των τάσεων της θνησιμότητας, βασική και κλινική έρευνα έχει επίσης συμβάλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής για τους επιζώντες του καρκίνου. Αυτές περιλαμβάνουν την ανακούφιση από τον πόνο και άλλα συμπτώματα στενοχώριας, φρουρός βιοψία λεμφαδένα για την απομάκρυνση των λιγότερων τοπικούς λεμφαδένες, του μαστού χειρουργική επέμβαση διατήρησης για ασθενείς με καρκίνο του μαστού, των άκρων χειρουργική επέμβαση φειδωλοί για ασθενείς με σάρκωμα, σφιγκτήρα φειδωλοί χειρουργική επέμβαση για τους ασθενείς με καρκίνο του ορθού, και η φωνή συντήρηση για ασθενείς με πλακωδών κυττάρων των καρκίνων της κεφαλής και του λαιμού. Περαιτέρω, οι δύο χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία θεραπείες έχουν βελτιωθεί, έτσι ώστε τα καρκινικά κύτταρα είναι καλύτερα στοχευμένες και οι δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία των υγιών κυττάρων ελαχιστοποιείται.

Εν ολίγοις, η πρόοδος στη μείωση των ποσοστών θανάτου από καρκίνο είναι εμφανές εάν μετράται σε σχέση με τα ποσοστά βασικής γραμμής στην 1970 ή το 1990. ύφεσης σε συνολικά ποσοστά θανάτου από καρκίνο από τις αρχές της δεκαετίας του 1990 είναι σε μεγάλο βαθμό αποτέλεσμα των προσπαθειών ελέγχου του καπνού που αρχίζει στη δεκαετία του 1960, εξετάσεων και την έγκαιρη ανίχνευση για αρκετούς καρκίνους διαδίδονται στη δεκαετία του 1980 και του 1990, και μέτρια σε μεγάλες βελτιώσεις στη θεραπεία και επιβίωσης για συγκεκριμένες μορφές καρκίνου. Συνεχίζεται και την αύξηση των επενδύσεων σε προγράμματα πρόληψης και ελέγχου του καρκίνου, την πρόσβαση σε υψηλής ποιότητας υγειονομική περίθαλψη, καθώς και βασικής και κλινικής έρευνας θα μπορούσε να επιταχύνει την πρόοδο αυτή.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Εικόνα S1.

Τάσεις στην ηλικία ειδικά ποσοστά θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα * (λογαριθμική κλίμακα) από το έτος γέννησης, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, 1865-1970. Τελείες αντιπροσωπεύουν τα ποσοστά που παρατηρήθηκαν και στερεών γραμμές εφοδιασμένες τιμές. * Περιλαμβάνει πνευμόνων, των βρόγχων, του υπεζωκότα, και τραχεία. Τα σημεία κάθετα πάνω από κάθε έτος ομάδα απεικονίζουν την ηλικία συγκεκριμένη εμπειρία θνησιμότητας της κλάσης του

doi:. 10.1371 /journal.pone.0009584.s001

(0,80 MB ΔΕΘ)

Πίνακα S1.

Τάσεις στη συνολική θνησιμότητα για όλους τους καρκίνους από φυλή και το φύλο, 1970-2006 και 1990-2006

doi:. 10.1371 /journal.pone.0009584.s002

(0,04 MB XLS)

Πίνακας S2 .

τάσεις σε όλα Καρκίνος Θνησιμότητα κατά ηλικία και φύλο, 1970-2006

doi:. 10.1371 /journal.pone.0009584.s003

(0,03 MB XLS)

Πίνακα S3.

τάσεις στα ποσοστά θνησιμότητας για κοινούς καρκίνους ανά φύλο και ηλικία, 1970-2006

doi:. 10.1371 /journal.pone.0009584.s004

(0,03 MB XLS)

Πίνακας S4.

τάσεις στα ποσοστά θνησιμότητας για κοινούς καρκίνους ανά φύλο και φυλή, 1990-2006

doi:. 10.1371 /journal.pone.0009584.s005

(0,03 MB XLS)

Πίνακας S5.

τάσεις στα ποσοστά θνησιμότητας για επιπλέον καρκίνους ανά φύλο, 1970-2006

doi:. 10.1371 /journal.pone.0009584.s006

(0,03 MB XLS)