.. Πολλοί κακοί περιπτώσεις εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνουν στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης (ER) -. Το πιο συνηθισμένο μέρος όπου οι ασθενείς με οξύ ΑΕΕ πάει αρχικά για τη φροντίδα

Πονοκέφαλος και υποδιαγνωσμένη Stroke

Η διάγνωση της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ιδιαίτερα προβληματική όταν ο ασθενής έχει οξεία κεφαλαλγία, αλλά μια φυσιολογική νευρολογική εξέταση. Αυτό το είδος των λογαριασμών παρουσίαση για το ήμισυ περίπου των περιπτώσεων υπαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Το τρέχον πρότυπο περίθαλψης για την αξιολόγηση μιας υπαραχνοειδούς αιμορραγίας απαιτεί μια κρανιακή αξονική τομογραφία σε ασθενείς με αιφνίδια έναρξη σοβαρών πονοκεφάλων. Για τους ασθενείς που έχουν μια ασαφή διάγνωση μέσω του αξονική τομογραφία, ένα διαγνωστικό οσφυονωτιαία παρακέντηση (LP, ή «Spinal Tap») εκτελείται. Αυτή η διαδικασία δύο σταδίων (αναφέρεται ως «CT-LP») μπορεί να ανιχνεύσει όλες σχεδόν τις περιπτώσεις υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, αν γίνει σωστά.

Η πρόκληση είναι ότι αυτές οι διαδικασίες δεν εκτελούνται πάντα και μερικές φορές εκτελούνται σωστά. Είναι σημαντικό, η οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί επίσης να είναι επώδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε χειρότερο πονοκέφαλο από τον πονοκέφαλο ο ασθενής ήρθε με.

Το αποτέλεσμα; Περίπου 6 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων υπαραχνοειδούς αιμορραγίας έχουν χαθεί στο ER.

Νέοι κανόνες για την ανίχνευση Stroke από πονοκέφαλο

Χρειαζόμαστε μια λύση για τους πολυάσχολους ΒΑ να μειώσει τον αριθμό αυτών των αναπάντητων διαγνώσεις εγκεφαλικό επεισόδιο. Jeffrey Perry, MD, και οι συνεργάτες του από την Οτάβα Νοσοκομείο Research Institute στον Καναδά σχεδίασε και υλοποίησε μια μελέτη που δημοσιεύεται σήμερα στο περιοδικό JAMA. Ο στόχος τους ήταν να βελτιώσετε τρεις κανόνες κλινική απόφαση για τη διάγνωση μιας υπαραχνοειδούς αιμορραγίας σε ασθενείς που εμφανίζουν πονοκέφαλο που κορυφώθηκε μέσα σε μία ώρα και οι οποίοι ήταν σε εγρήγορση και πλήρως προσανατολισμένη όταν έφτασαν στο ER.

Η νέα μελέτη είναι μια προοπτική , 10-κέντρο κοόρτης μελέτη 2.131 ατόμων με οξεία κεφαλαλγία που ήρθε σε ένα πανεπιστήμιο με βάση το ER. Οι ασθενείς όχι μόνο έπρεπε να είναι σε πλήρη εγρήγορση και προσανατολισμένος όταν έφτασαν στο ER, δεν θα μπορούσαν να έχουν υποστεί τραυματισμό στο κεφάλι στις προηγούμενες επτά ημέρες, και η έναρξη της κεφαλαλγίας δεν μπορούσε πλέον των 14 ημερών είναι. Οι ασθενείς που ήταν επιλέξιμες αν είχαν ιστορικό υποτροπιάζουσας, παρόμοια πονοκεφάλους ή μεταφέρθηκαν στο νοσοκομείο με επιβεβαιωμένη υπαραχνοειδή αιμορραγία, μεταξύ άλλων εξαιρέσεων. οι γιατροί επειγόντων περιστατικών συμπληρωμένα έντυπα για 19 κλινικές μεταβλητές μετά την εξέταση των ασθενών

Στη νέα αυτή μελέτη, υπαραχνοειδή αιμορραγία ορίστηκε από τρία κριτήρια:.

Η

αξονική τομογραφία δείχνει η αιμορραγία στην υπαραχνοειδή περιοχή

ξανθοχρωμία (ένα κιτρινωπό αποχρωματισμό) στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό

ή ερυθρών αιμοσφαιρίων στον τελικό σωλήνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

η

Περίπου το 83 τοις εκατό των ασθενείς που συμμετείχαν υποβλήθηκαν σε αξονική τομογραφία, αλλά μόνο το 39 τοις εκατό είχαν μια οσφυονωτιαία παρακέντηση. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν μέσω τηλεφώνου σε ένα μήνα και έξι μήνες για να το καθορίσει είχαν μια υπαραχνοειδή αιμορραγία μετά την επίσκεψη ER. Οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν επίσης αν είχαν επαναλάβετε την εισαγωγή στο υπαραχνοειδή αιμορραγία ή ιατροδικαστή αρχεία έδειξε μια υπαραχνοειδή αιμορραγία. Τυχόν ασθενείς θετικοί για τις επόμενες υπαραχνοειδούς αιμορραγίας ταξινομήθηκαν ως υπαραχνοειδή αιμορραγία με τις αρχικές υποθέσεις εμφάνιση.

Το καλύτερο νέο μοντέλο που δημιουργήθηκε για τη μελέτη (ονομάστηκε η Οτάβα SAH Κανόνας) εντοπίστηκαν 100 τοις εκατό από τις 132 περιπτώσεις υπαραχνοειδούς αιμορραγίας. Είναι σημαντικό, αυτό το μοντέλο δεν έδωσαν ψευδείς ισχυρισμούς ότι ο ασθενής ήταν «κανονικό», όταν αυτός ή αυτή πραγματικά είχε μια υπαραχνοειδή αιμορραγία, δεν υπάρχουν χαμένες υποθέσεις. Τι είναι διαφορετικό για το νέο άρθρο Οτάβα υπαραχνοειδή αιμορραγία, φαίνεται παρακάτω, είναι η συμπερίληψη του «κεραυνοβόλου» πονοκέφαλος και «περιορισμένη κάμψη του αυχένα κατά την εξέταση» κριτήρια. Το μοντέλο περιλαμβάνει επίσης όλες τις τέσσερις κλινικές μεταβλητές για έναν από τους κανόνες που δοκιμάστηκαν:. Ηλικία μεγαλύτερη των 40 ετών, πόνο στον αυχένα ή δυσκαμψία, μάρτυρες απώλεια συνείδησης, και την έναρξη της κεφαλαλγίας κατά την άσκηση

Λεπτομέρειες της Οτάβα υπαραχνοειδή αιμορραγία ( ΥΑΑ) Κανόνας

Η

για ασθενείς σε εγρήγορση ηλικίας άνω των 15 ετών, με νέα, σοβαρή, μη τραυματική (καμία σωματική βλάβη) πονοκέφαλος φθάνοντας μέγιστη ένταση μέσα σε μία ώρα.

δεν είναι για τους ασθενείς με νέα νευρολογικά ελλείμματα, προηγούμενες ανευρύσματα, υπαραχνοειδή αιμορραγία, όγκοι του εγκεφάλου, ή ιστορικό υποτροπιάζοντος πονοκεφάλους (τρία ή περισσότερα επεισόδια κατά τη διάρκεια των 6 μηνών ή περισσότερο).

η

Διερεύνηση εάν μία ή περισσότερες από αυτές τις μεταβλητές υψηλού κινδύνου υπάρχουν:

Παλαιότερο από 40 χρόνια

Ο πόνος στον αυχένα ή δυσκαμψία

Επικυρώνεται η απώλεια της συνείδησης

Πονοκέφαλος εκδήλωση κατά τη διάρκεια της προσπάθειας

«κεραυνοβόλος» πονοκέφαλος (αμέσως οξύνοντας τον πόνο)

Περιορισμένη κάμψη του αυχένα κατά την εξέταση

η

Πλεονεκτήματα του νέου κανόνα στη διάγνωση του εγκεφαλικού

Όχι μόνο θα μπορούσε βοηθούν οι γιατροί ER σωστά διαγνώσει όλες τις περιπτώσεις υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, η εκλεπτυσμένη Οτάβα υπαραχνοειδή αιμορραγία κανόνας θα μπορούσε να μειώσει τον αριθμό των περιττών αξονική τομογραφία και το νωτιαίο βρύσες και εξακολουθεί να βρει το 100 τοις εκατό των περιπτώσεων υπαραχνοειδούς αιμορραγίας. Νωτιαίου βρύσες, αν δεν γίνει σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικό εύρημα – που είναι, το αίμα από τη διαδικασία το ίδιο θα μπορούσε να εισαγάγει λάθος στο αποτέλεσμα, το οποίο θα μπορούσε να οδηγήσει σε περισσότερες περιττές διαδικασίες (για παράδειγμα, παρακολούθηση αγγειογραφία των σκαφών στο εγκεφάλου).

στην πραγματικότητα, οι συγγραφείς εκτιμάται ότι με τη χρήση της Οτάβα υπαραχνοειδή αιμορραγία κανόνα θα εξακολουθούσε να έχει ως αποτέλεσμα το 86 τοις εκατό των ασθενών που υποβάλλονται σε διαγνωστικές εξετάσεις. Η κατώτατη γραμμή είναι ότι η Οτάβα υπαραχνοειδή αιμορραγία κανόνας πιθανώς δεν θα αντικαταστήσει τη χρήση της αξονική τομογραφία, αλλά ο κανόνας θα μπορούσε να παράσχει μια εναλλακτική λύση σε περιβάλλον όπου το CT-LP δεν μπορούν να εφαρμοστούν εύκολα.

Μπορεί αυτό να είναι η λύση για την απασχολημένος Π.Α., και μπορεί αυτό να εφαρμοστεί στην κλινική πράξη;

είναι απίθανο να αλλάξει την κλινική πρακτική αυτή τη στιγμή. Είναι μια πολύ δύσκολη περιοχή κλινική πρακτική, δεδομένης της σοβαρότητας της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας. Σε γενικές γραμμές, ένας κανόνας πρέπει να είναι εξαιρετικά ακριβείς όσον αφορά την ανίχνευση αλήθεια περιπτώσεις (δηλαδή, πρέπει να είναι ένα ευαίσθητο τεστ, το οποίο η Οτάβα υπαραχνοειδή αιμορραγία κανόνας είναι), αλλά η δοκιμή ότι ο κανόνας αντικαθιστά πρέπει να είναι αναποτελεσματική, επικίνδυνη, ή πολύπλοκες. Στην περίπτωση της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, CT είναι κανένα από αυτά. Επιπλέον, η αναθεωρημένη Οτάβα υπαραχνοειδή αιμορραγία εξακολουθεί να απαιτεί γιατρούς να έχουν καλές διαγνωστικές δεξιότητες για να προσδιορίσει ότι η παρουσίαση ασθενής πληροί όλα τα αρχικά κριτήρια ένταξης. Και οι γιατροί θα πρέπει να φροντίσει να χρησιμοποιήσετε την Οτάβα υπαραχνοειδή αιμορραγία κανόνα σε ασθενείς που ταιριάζουν πραγματικά τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού της μελέτης.

Τι μπορείτε να κάνετε αν έχετε έναν ξαφνική εμφάνιση Πονοκέφαλος

Τι είναι σημαντικό για τους ασθενείς και τα μέλη της οικογένειάς τους να θυμόμαστε από αυτή τη μελέτη;

Οι ασθενείς με αιφνίδια έναρξη (δευτερόλεπτα έως λεπτά), πονοκέφαλος, που κορυφώνεται σε ένταση (συχνά περιγράφεται ως «το χειρότερο πονοκέφαλο της ζωής του ασθενούς») θα πρέπει να σημειωθεί ο χρόνος ο πονοκέφαλος αρχίζει και αμέσως καλέστε το 911. υπάρχουν αποτελεσματικές πρωτόκολλα και θεραπείες από ό, τι μπορεί να περιορίσει τη ζημιά από υπαραχνοειδή αιμορραγία, αν εφαρμοστεί νωρίς.

Όπως αναφέρεται από το American Stroke Association, εγκεφαλικό επεισόδιο είναι τόσο θεραπεύσιμη και νικηθεί.

Donna Κ Arnett, MSPH, PhD, είναι καθηγητής και πρόεδρος, Επιδημιολογίας του Πανεπιστημίου της Αλαμπάμα στο Μπέρμιγχαμ και ο αμέσως προηγούμενος Πρόεδρος της American Heart Association.

η