Αφηρημένο

Σκοπός

Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η διερεύνηση της προγνωστικής απόδοση των πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία (mpMRI) και του προστάτη απεικόνισης συστήματος αναφορών και δεδομένων (PIRADS) γκολ στην πρόβλεψη παθολογικά χαρακτηριστικά σε μια ομάδα ασθενών που είναι επιλέξιμες για ενεργητική επιτήρηση που υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή.

Μέθοδοι

Ένα σύνολο 223 ασθενών που πληρούσαν τα κριτήρια για «προστάτη Cancer Research International: Ενεργή επιτήρησης», συμπεριλήφθηκαν. MP-1.5 Tesla μαγνητική τομογραφία εξέταση διοργάνωση με endorectal πηνίο πραγματοποιήθηκε τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες μετά TRUS καθοδηγούμενη βιοψία. Σε όλους τους ασθενείς, η πιθανότητα της παρουσίας του καρκίνου του ανατέθηκε χρησιμοποιώντας PIRADS σκοράρει μεταξύ 1 και 5. Τα αποτελέσματα του ενδιαφέροντος ήταν: Gleason βαθμολογία αναβάθμιση, επιπλέον επέκταση κάψας (ΟΕΕ), δυσμενή πρόγνωση (εμφάνιση τόσο της αναβάθμισης και ΟΕΕ), μεγάλο όγκο όγκο (≥0.5ml), και των σπερματοδόχων εισβολή κύστη (SVI). Λειτουργικού χαρακτηριστικού δέκτη (ROC) καμπύλη και αναλύσεις απόφαση Curve (DCA) πραγματοποιήθηκαν για τα μοντέλα με και χωρίς ένταξη των σκοράρει PIRADS.

Αποτελέσματα

Η πολυπαραγοντική ανάλυση κατέδειξε τη σύνδεση των PIRADS σκοράρει με την αναβάθμιση ( P & lt? 0,0001), ECE (P & lt? 0,0001), δυσμενή πρόγνωση (P & lt? 0,0001), και ο μεγάλος όγκος του όγκου (P = 0,002). ROC καμπύλες και DCA έδειξε ότι τα μοντέλα συμπεριλαμβανομένων PIRADS βαθμολογία οδήγησε σε μεγαλύτερο καθαρό όφελος για το σύνολο σχεδόν των αποτελεσμάτων των τόκων, με μόνη εξαίρεση SVI.

Συμπεράσματα

mpMRI και PIRADS σκοράροντας είναι εφικτές εργαλεία σε κλινικό περιβάλλον και θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως συστήματα υποστήριξης αποφάσεων για μια πιο ακριβή επιλογή των ασθενών που είναι επιλέξιμες για AS

Παράθεση:. de Cobelli O, Terracciano D, E Tagliabue, Raimondi S, D Bottero, Cioffi Α, et al. (2015) Πρόβλεψη παθολογικά χαρακτηριστικά σε ριζική προστατεκτομή σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη Επιλέξιμες για ενεργητική επιτήρηση με πολλαπλών παραμέτρων μαγνητικής τομογραφίας. PLoS ONE 10 (10): e0139696. doi: 10.1371 /journal.pone.0139696

Επιμέλεια: Neil A. Bhowmick, Cedars Sinai Medical Center, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 5 Αυγ, 2015? Αποδεκτές: 15 Σεπτέμβρη 2015? Δημοσιεύθηκε: 7 Οκτ 2015

Copyright: © 2015 de Cobelli et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η χρήση του ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) έχει πρόσφατα επικρίθηκε για τον καρκίνο του προστάτη (PCA) διαλογή [1,2], αν και εξακολουθεί να είναι ο καλύτερος βιολογικός δείκτης που διατίθενται για την έγκαιρη διάγνωση του προστάτη. Η αυξανόμενη χρήση αυτού του βιοδείκτη σε συνεργασία με πολλά παράγωγα PSA, όπως δωρεάν σε συνολικό δείκτη PSA (% fPSA), η πυκνότητα του PSA (PSAD), και η ταχύτητα του PSA, έχει οδηγήσει σε συχνές ανίχνευση μικρών, καλά διαφοροποιημένο, χαμηλού κινδύνου προστάτη χωρίς σημαντική μείωση στην θνησιμότητα [3]. Το γεγονός αυτό οδηγεί στη σκέψη ότι κλινικά ασήμαντη ασθένεια που αντιμετωπίζεται υπερβολικά και ενεργή παρακολούθηση αυτών των ασθενών θα πρέπει να προτιμάται αντί της ριζικής θεραπείας. Η ενεργητική επιτήρηση (AS) είναι μια εναλλακτική λύση στην αρχική ριζική θεραπεία του χαμηλού κινδύνου προστάτη, ακόμη και αν οι τρέχουσες παράμετροι που χρησιμοποιούνται για την επιλογή και την παρακολούθηση, όπως το κλινικό στάδιο Τ, ολικού PSA, την πυκνότητα του PSA, το σκορ Gleason (GS), και τον αριθμό των θετικών πυρήνων βιοψία του προστάτη, αποκλείει λανθασμένα κάποιες ασθενείς που είναι επιλέξιμες για AS και χαρακτήρισε εσφαλμένα μερικοί που τρέφουν πραγματικά σημαντική νόσο [4]. Προκειμένου να προβλεφθούν οι παθολογικών ευρημάτων σε ριζική προστατεκτομή, διαστρωμάτωση κινδύνου έχει βελτιωθεί με την επικύρωση των πολλών νομογράμματα ότι οι ενισχύσεις για τη μείωση των ποσοστών των υπερθεραπεία σε ασθενείς με κλινικά ασήμαντη προστάτη [5]. Κατά συνέπεια, πολλές προεγχειρητική προγνωστικά εργαλεία έχουν αναλύσει την ικανότητα του αντιγόνου του καρκίνου του προστάτη 3 (PCA3), σαρκοσίνη, [-2] proPSA, και του προστάτη Δείκτη Υγείας (PHI) στην πρόβλεψη παθολογικά χαρακτηριστικά σε ριζική προστατεκτομή [6,7]

. Πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία (mpMRI) χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στην κλινική πρακτική για την αξιολόγηση του προστάτη εντοπισμό, το στάδιο του όγκου και επιθετικότητα υποβοήθηση της θεραπείας σχεδιάζουν [8]

. Αν και πολλές μελέτες διαθέσιμες σχετικά με το ρόλο της mpMRI κατά τη διάρκεια του PCA-AS έχουν δείξει την ικανότητα να μειώσει εκ νέου βιοψίες [9,10], δεν είναι πάντα MRI βλάβες αντιστοιχούν με καθοδηγούμενη βιοψία ή ριζική προστατεκτομή (RP) ευρήματα δείγμα [11]. Πρόσφατα προεγχειρητική λογισμικό νευρικού δικτύου συμπεριλαμβανομένων των μεταβλητών mpMRI, επίπεδο PSA και GS έχει αναφερθεί να προβλέψει ασήμαντη καρκίνο του προστάτη, ιδίως στο πλαίσιο της κλινικά μη ψηλαφητών όγκων, προτείνοντας ένα προγνωστικό και παθολογικός πρόβλεψης ρόλο στην κλινικά πολύ χαμηλό κίνδυνο προστάτη [12]. Σε αυτό το σενάριο, έχει αναπτύξει ένα σύστημα βαθμολόγησης που ονομάζεται προστάτη Imaging συστήματος αναφορών και δεδομένων (PIRADS), με στόχο να καταστεί δυνατή εκπόνηση, ερμηνεία, και την αναφορά του προστάτη ευρήματα mpMRI [13]. Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι η διερεύνηση της προγνωστικής απόδοση της μαγνητικής τομογραφίας και να σκοράρει PIRADS στην πρόβλεψη παθολογικά χαρακτηριστικά σε μια ομάδα ασθενών που είναι επιλέξιμες για ενεργητική επιτήρηση που υποβλήθηκαν σε RP.

Ασθενείς και Μέθοδοι

αναδρομικά επανεξέτασε τα ιατρικά αρχεία 2.200 ασθενών που υποβλήθηκαν σε ρομποτικό RP για προστάτη από τον Νοέμβριο του 2009 και τον Ιούλιο του 2014. Κανένας από τους ασθενείς που περιλαμβάνονται στην παρούσα μελέτη έλαβαν εισαγωγική θεραπεία αποστέρησης ανδρογόνων ή φαρμάκων που θα μπορούσαν να αλλάξουν τις τιμές του PSA. Συνολικά 223 ασθενείς πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης για «προστάτη Cancer Research International: Ενεργή Επιτήρησης» [14] ορίζονται ως εξής: κλινική T2a στάδιο ή λιγότερο, PSA & lt? 10 ng /ml, 2 ή λιγότερα πυρήνες που εμπλέκονται με τον καρκίνο μετά από μια 12-core σύστημα βιοψίας, GS≤6 βαθμό και PSA πυκνότητας & lt? 0.2ng /mL /cc. Συγκρίναμε τα παθολογικά ευρήματα μεταξύ βιοψίες προστάτη και δείγματα μετά την RP. Τα δείγματα υποβλήθηκαν σε επεξεργασία και αξιολογούνται σύμφωνα με το πρωτόκολλο του Στάνφορντ [15] από μια ενιαία, έμπειρο, ουροποιογεννητικού παθολόγο (G.R.) Τυφλωμένοι με δείκτη αποτελέσματα των δοκιμών. Μετά τον καθορισμό των δειγμάτων RP, ήταν εμποτισμένα και κόβεται σε διαστήματα 3-mm κάθετα προς την επιφάνεια του ορθού. Το ακραίο φέτα κόπηκε παρα-οβελιαία σε διαστήματα 2-3-mm, και οι τομές στη συνέχεια χωρίζεται σε μισά ή τεταρτημόρια ώστε να ταιριάζει συνήθως χρησιμοποιούνται κασέτες για εμβάπτιση σε παραφίνη. Το σύνολο του προστάτη δειγματίστηκε.

Αυτή η αναδρομική ανάλυση μελλοντικά αποκτήσει δεδομένα εγκρίθηκε από την «IRCCS-Istituto Europeo di Oncologia Επιτροπής ηθική» που παραιτηθεί από την απαίτηση για την πληροφορημένη συναίνεση ειδικά για τη μελέτη, επειδή όλοι οι ασθενείς παρείχαν ενυπόγραφη ενημερωμένη συγκατάθεση για MR απεικόνιση, χειρουργικές επεμβάσεις, και την έρευνα χρήση των ιατρικών πληροφοριών τους

Στ-1,5 Tesla μαγνητική τομογραφία. (Avanto? Siemens Medical Solutions, Erlangen, Γερμανία), η εξέταση στάσης με endorectal πηνίο πραγματοποιήθηκε τουλάχιστον 6- 8 εβδομάδες μετά TRUS καθοδηγούμενη βιοψία, προκειμένου να αποφευχθούν οι στρεβλώσεις και τα χειροποίητα αντικείμενα λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας μετά την βιοπτικό διαδικασία. Οι παρακάτω ακολουθίες παλμών χρησιμοποιήθηκαν: οβελιαίο, στεφανιαίο και αξονική Τ2-TSE (TR /ΤΕ, 831/80 ms), αξονική διάχυση-weighted imaging (DWI) με χρήση υψηλής β αξίες (β = 800) και χάρτες ADC, αξονική Δυναμική Αντίθεση-Enhanced απεικόνισης (DCE) που ελήφθη πριν, κατά και μετά την ένεση του gadopentetate dimeglumine (Magnevist? Bayer Healthcare, Βερολίνο, Γερμανία) χορηγήθηκε σε δόση των 0,1 mmol ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους μέσω μιας περιφερικής φλέβας σε ένα ρυθμό ροής 3 κ.εκ. /sec ακολουθούμενη από αλατούχο βλωμού των 10 mL που χορηγείται με τον ίδιο ρυθμό ροής με τη βοήθεια μηχανικού εγχυτήρα (Injection System Spectris MR? Medrad, Leverkusen, Γερμανία) και αξονικές Τ1-TSE (TR /ΤΕ, 217.8 /4,6)

Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία του ουροποιογεννητικού Ακτινολογίας (ESUR) το 2012 ιδρύθηκε κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για την απόκτηση, την ερμηνεία και την υποβολή εκθέσεων των mpMRI του προστάτη, προκειμένου να διευκολυνθεί η μεγαλύτερη επίπεδο της τυποποίησης και της συνέπειας [16]. Οι συστάσεις αυτές, που συνήθως αναφέρεται ως προστάτη Imaging συστήματος αναφορών και δεδομένων (PI-RADS), βασίστηκαν στη λογοτεχνία τα στοιχεία και η συναίνεση των εμπειρογνωμόνων.

Ένας ακτινολόγος (GP) μελλοντικά διαβάσει και σκόραρε όλες τις περιπτώσεις, η ανάπτυξη ενός τυποποιημένου δομημένη έκθεση για κάθε ασθενή. Σε όλους τους ασθενείς, η πιθανότητα της παρουσίας του καρκίνου του ανατέθηκε χρησιμοποιώντας PIRADS σκοράρει (Likert-σαν κλίμακα) μεταξύ 1 και 5 (1, δεν υποψιάζονται? 2, μόλις ύποπτος? 3, διφορούμενη? 4, ύποπτος? 5, εξαιρετικά ύποπτο) [17]. Τα ανατεθεί σκορ 3-5 θεωρήθηκαν θετικά, και τα σκορ των 1-2 θεωρήθηκαν αρνητικά για τον καρκίνο. Για τους ασθενείς με περισσότερες από μία περιοχή υπάρχουν υπόνοιες ότι είναι ο καρκίνος, μόνο η περιφέρεια με το υψηλότερο άθροισμα των βαθμολογιών PIRADS χρησιμοποιήθηκε για τη στατιστική ανάλυση

Στατιστική Ανάλυση

Τα αποτελέσματα του ενδιαφέροντος ήταν:. Αναβάθμιση, εξωκαψική επέκταση (ΟΕΕ), δυσμενή πρόγνωση (εμφάνιση τόσο της αναβάθμισης και ΟΕΕ), μεγάλο όγκο του όγκου (≥0.5ml) σπερματοδόχο κύστη εισβολή (SVI). Δυσμενής πρόγνωση εκτιμήθηκε επίσης εξετάζει χωριστά δυσμενή πρόγνωση με πρωτογενή GS = 4. Ενημερωτική παράμετροι για την διανομή των συνεχών μεταβλητών (ηλικία, PSA, PSAD, όγκος προστάτη) υπολογίστηκαν και οι κατανομές τους ελέγχθηκαν για την κανονικότητα με την δοκιμή Kolmogorov-Smirnov. Μονοπαραγοντική αναλύσεις έγιναν για να αξιολογηθεί η συσχέτιση των χαρακτηριστικών των ασθενών και του όγκου με την αναβάθμιση, ECE, δυσμενή πρόγνωση, μεγάλος όγκος των όγκων και των σπερματοδόχων εισβολή κύστη. Η συσχέτιση για τις συνεχείς μεταβλητές αξιολογήθηκε από την T-test ή μη παραμετρικό τεστ Wilcoxon δύο δειγμάτων, ανάλογα με την περίπτωση? Ο Σύλλογος για τις κατηγορικές μεταβλητές εκτιμήθηκε με δοκιμασία Chi-Square ή ακριβής δοκιμασία Fisher, ανάλογα με την περίπτωση. Η ευαισθησία, η εξειδίκευση, η θετική προβλεπόμενες τιμές (PPV) και αρνητικές προβλεπόμενες τιμές (NPV) για PIRADS στείλει 3-5 (θετικό για τον καρκίνο) έναντι 1-2 (αρνητικός για τον καρκίνο) υπολογίσθηκαν για κάθε αποτέλεσμα του ενδιαφέροντος. Πολυμεταβλητή άνευ όρων μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης πραγματοποιήθηκαν για να αξιολογηθεί η ανεξάρτητη συνεισφορά των χαρακτηριστικών των ασθενών και των όγκων στην πρόβλεψη της αναβάθμισης, ΟΕΕ, δυσμενή πρόγνωση, μεγάλος όγκος των όγκων και των σπερματοδόχων εισβολή κύστης? υπολογίστηκαν ποσοστά πιθανοτήτων (OR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI). Δέκτης λειτουργίας Χαρακτηριστική (ROC) καμπύλες σχεδιάστηκαν για μοντέλα με και χωρίς ένταξη των PIRADS σκοράρει, καθώς και τις αντίστοιχες περιοχές κάτω από την καμπύλη (AUC) των δύο μοντέλα συγκρίθηκαν με τη δοκιμή De Long. Για την αξιολόγηση γραφικά το καθαρό όφελος για τα μοντέλα με και χωρίς ένταξη των PIRADS σκοράρει, έγινε μια ανάλυση λήψης καμπύλη (DCA). DCA εκφράζει το » καθαρό όφελος »ενός μοντέλου πρόβλεψης ως η διαφορά μεταξύ του ποσοστού των ασθενών που είναι αληθώς θετικά και το ποσοστό που είναι ψευδώς θετικό, το τελευταίο σταθμισμένη με τη σχετική βλάβη ενός ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα [18]

η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε ως p & lt?. 0.05. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση SAS λογισμικού, έκδοση 9.2. Το DCA διεξήχθη με τη χρήση ενός μακροεντολών του Excel (Microsoft Office Excel 2007).

Αποτελέσματα

Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τα κύρια χαρακτηριστικά του πληθυσμού της μελέτης. Η ευαισθησία για MRI για τον εντοπισμό όγκων με τις πλέον δυσμενείς προγνωστικούς χαρακτηριστικά ήταν εξαιρετικά υψηλή, που κυμαίνονται από 94% για μεγάλου όγκου του όγκου στο 100% για καρκίνους με ECE, δυσμενής πρόγνωση και SVI (Πίνακας 2). MRI παρουσίασε μια εξαιρετική ικανότητα να αποκλείσει όλα σχεδόν τα αποτελέσματα ενδιαφέροντος: NPV ήταν 94% για την αναβάθμιση και 100% για ΟΕΕ, δυσμενή πρόγνωση και SVI (Πίνακας 2). Από την άλλη πλευρά, την ειδικότητα και PPV τιμές ήταν γενικά χαμηλές για σχεδόν όλα τα αποτελέσματα του ενδιαφέροντος, με την εξαίρεση του όγκου του όγκου, για την οποία βρήκαμε ένα PPV = 97%, πιθανώς λόγω όμως του πολύ μικρού αριθμού ασθενών με όγκος του όγκου & lt? 0,5 ​​ml (Πίνακας 2)

Η

Στην μονοπαραγοντική ανάλυση (πίνακες 3-7) βρήκαμε μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ PIRADS σκοράρει και GS αναβάθμιση, ΟΕΕ, δυσμενή πρόγνωση και μεγάλα. όγκος του όγκου: η πιθανότητα του κάθε αποτελέσματος της από τόκους αυξήθηκαν με την αύξηση PIRADS σκορ (p & lt? 0,0001) .Η ίδια τάση αυτή επιβεβαιώθηκε όταν τον περιορισμό της ανάλυσης σε ασθενείς με δυσμενή πρόγνωση και την πρωτοβάθμια GS = 4 (p = 0.01). Καμία σημαντική συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ PIRADS σκοράρει και SVI (p = 0,28), αν και μια σημαντική τάση για αύξηση μιας μονάδας σε PIRADS βαθμολογία παρατηρήθηκε ακόμη και για αυτό το αποτέλεσμα (p = 0.03). Άλλες πιθανές προάγγελοι των δυσμενών προγνωστικών χαρακτηριστικά ήταν: ηλικία (αναβάθμιση, δυσμενή πρόγνωση), το κλινικό στάδιο (ΟΕΕ, δυσμενή πρόγνωση, SVI), PSA και της πυκνότητας PSA (δυσμενή πρόγνωση)

Η

Η

Στην πολυπαραγοντική ανάλυση (Πίνακας 3) η ένωση των PIRADS σκοράρει με την αναβάθμιση, ECE, δυσμενή πρόγνωση και μεγάλο όγκο του όγκου επιβεβαιώθηκε. Ο κίνδυνος που έχει δυσμενείς πρόγνωση ήταν υπερπενταπλασιάστηκε για κάθε μονάδα αύξησης του Δείκτη PIRADS. Κλινικό στάδιο cT2a ήταν ένας σημαντικός ανεξάρτητος προγνωστικός του ΟΕΕ, δυσμενή πρόγνωση και SVI, ενώ PSA ήταν ένας σημαντικός ανεξάρτητος προγνωστικός του ΟΕΕ και δυσμενή πρόγνωση.

Το σχήμα 1 δείχνει τις καμπύλες ROC συγκρίνοντας τα μοντέλα με και χωρίς PIRADS σκοράρει. Οι διαφορές μεταξύ του ανταποκριτή AUC ήταν στατιστικά σημαντικές για την αναβάθμιση (p & lt? 0,0001), ECE (p & lt? 0,0001), δυσμενή πρόγνωση (p = 0,0002), και ο όγκος του όγκου (p = 0.01), ενώ δεν ήταν σημαντική για SVI (p = 0,41), πιθανώς λόγω του πολύ μικρού αριθμού των ασθενών με SVI.

η

Σχήμα 2 παρουσιάζει τις καμπύλες απόφαση για τα μοντέλα πολλαπλών μεταβλητών παρουσιάζονται στον πίνακα 2 και Σχήμα 1. μοντέλα συμπεριλαμβανομένων PIRADS βαθμολογία οδήγησε σε μεγαλύτερη καθαρή επωφεληθούν για σχεδόν όλες τις εκβάσεις ενδιαφέροντος σε σύγκριση με τα μοντέλα χωρίς τη συμπερίληψη των PIRADS σκοράρει, και πάλι με μόνη εξαίρεση SVI. Ένταξη των PIRADS σκοράρει σε εργαλεία πρόβλεψης μπορεί συνεπώς να αυξηθεί το καθαρό όφελος πάνω από σχεδόν όλο το φάσμα των πιθανοτήτων, όταν το αποτέλεσμα του ενδιαφέροντος είναι η αναβάθμιση, upstaging ή συνδυασμός (δυσμενή πρόγνωση), ενώ αυτό οδηγεί σε αυξημένο καθαρό όφελος μόνο σε μια πιθανότητα όριο & gt? 80%, όταν το αποτέλεσμα που μας ενδιαφέρει είναι ο όγκος του όγκου.

μοντέλο με PIRADS σκοράρει (κόκκινη γραμμή) σχεδιάζεται κατά απόλαυση κανένα (μωβ γραμμή), τη θεραπεία όλων (πράσινη γραμμή) και το μοντέλο χωρίς PIRADS σκοράρει (μπλε γραμμή) .

Η

Συζήτηση

Το ποσοστό των ανδρών με χαμηλού κινδύνου προστάτη κυμάνθηκε από 16% το 2000 σε 21% το 2006, παρουσιάζοντας μια αύξηση της «επιλογής προσεκτικής αναμονής» από 0% σε 39% κατά την ίδια περίοδο [19]. Τα στοιχεία αυτά επιβεβαιώνουν τα θετικά αποτελέσματα της προσεκτικής αναμονής που αναφέρθηκαν στη μελέτη PIVOT [20]. Έτσι, ο στόχος του προστάτη φροντίδα είναι να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί μόνο άνδρες με κλινικά σημαντική νόσο. Σε αυτή τη ρύθμιση, AS έχει ως στόχο να αποφευχθεί η άσκοπη θεραπεία σε άνδρες με αργή ανάπτυξη του προστάτη, αν και τα τρέχοντα προγράμματα διαστρωμάτωση κινδύνου χαρακτήρισε εσφαλμένα ορισμένους ασθενείς. Selvadurai et al παρατήρησαν ότι περίπου το ένα τρίτο αυτών των ανδρών που υποβάλλονται σε αναβολή RP είχε δυσμενή χαρακτηριστικά κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης, όπως εξωκαψική επέκταση, υψηλής ποιότητας ασθένεια, ή θετικά περιθώρια κέρδους [21]. Κυκλοφορεί βιοδείκτες αντιπροσωπεύουν μια πολλά υποσχόμενη προσέγγιση για τον εντοπισμό των ανδρών με φαινομενικά χαμηλού κινδύνου παθολογία βιοψία, αλλά που φιλοξενούν δυνητικά επιθετικούς όγκους ακατάλληλο για AS [22,23]. Πρόσφατα van den Bergh et al. παρέχεται μια σύνοψη των τρεχουσών μελετών εξέταση απεικόνισης και νέων βιολογικών δεικτών στο επικουρικό σύστημα για ΣΕΣ, τονίζοντας βάρος του ρόλου τους της παρακολούθησης κατά τη διάρκεια της AS [4]. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει το όφελος της έγκαιρης βιοψία επανάληψης ή περισσότερο εκτεταμένη βιοψία για να μειωθεί ο κίνδυνος των δυσμενών ασθένειας σε δείγματα RP ανεξάρτητα από το πώς AS Τα κριτήρια που ορίζονται [24,25]. Kuru et al σε μια αναδρομική αξιολόγηση των PIRADS στο mpMRI βασίζεται σε ενιαίο πυρήνες και μονού πυρήνα ιστολογία, επιβεβαίωσε μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ αυτού του συστήματος βαθμολόγησης υποστήριξης αποφάσεων και ιστοπαθολογική εξέταση [26]. Η προσθήκη απόδοση της μαγνητικής τομογραφίας στην αρχική κλινική αξιολόγηση των ατόμων με κλινικά χαμηλά προστάτη κίνδυνο βοήθησε πρόβλεψη, δείχνουν ότι η συνολική PIRADS σκοράρει 5 είχε μια υψηλή ευαισθησία για GS αναβάθμιση στην επιβεβαιωτική βιοψία, και προτείνοντας ένα πιθανό ρόλο στην επιλογή των ασθενών για AS [27].

.Recently, Abdi et al απέδειξαν στην πολυπαραγοντική ανάλυση αυξημένο ποσοστό AS τερματισμού για τους ασθενείς με PIRADS βαθμολογία 4 ή 5 (έναντι 3) υποβάλλονται σε τεχνολογία σύντηξης MRI κατά τη διάρκεια διορθικό υπέρηχο καθοδηγούμενη βιοψία [28]. Bittencourt et al σε 133 διαδοχικούς ασθενείς του προστάτη, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε προστατεκτομή, έδειξε μέτρια συνολική ακρίβεια των κριτηρίων /PIRADS ESUR στην πρόβλεψη της ΕΠΕ σε υποπληθυσμό με ενδιάμεσο στην ασθένεια υψηλού κινδύνου και οι όγκοι μεγάλου όγκου [29].

Άλλοι συγγραφείς [30,31] έδειξε ότι η μαγνητική τομογραφία δεν βελτιώνει την πρόβλεψη της υψηλού κινδύνου ή /και ασθένεια μη οργάνων, περιορίζονται σε ένα δείγμα RP.

Σύμφωνα με προηγούμενες αναφορές [32,33], μελέτη μας υποστηρίζει την προγνωστική ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας και να σκοράρει PIRADS στην πρόβλεψη παθολογικά χαρακτηριστικά, όπως η GS αναβάθμιση, ΟΕΕ, δυσμενή πρόγνωση και μεγάλο όγκο του όγκου σε μία ομάδα ασθενών που είναι επιλέξιμες για AS. Ιδιαίτερα, λαμβάνοντας υπόψη το πολυπαραγοντικό μοντέλο για την πρόβλεψη δυσμενούς πρόγνωσης, βρήκαμε μια ισχυρή συσχέτιση με την αύξηση PIRADS μία μονάδα σκοράρει, καθώς και με μία μονάδα αύξηση του PSA και κλινικό στάδιο cT2a σύγκριση με cT1c. DCA επιβεβαιώθηκε περαιτέρω το όφελος δοθεί με τη χρήση ενός μοντέλου, συμπεριλαμβανομένης PIRADS σκοράρει σε σχέση με την απόφαση για τη θεραπεία όλων των ασθενών ή τη θεραπεία κανένα, καθώς και σε σχέση με ένα μοντέλο που δεν περιλαμβάνει αυτό το σύστημα βαθμολόγησης. Η συμπερίληψη της PIRADS σκοράρει σε εργαλεία πρόβλεψης μπορεί να αυξήσει το καθαρό όφελος πάνω από σχεδόν όλο το φάσμα των πιθανοτήτων όταν το αποτέλεσμα που μας ενδιαφέρει είναι GS αναβάθμιση, ΟΕΕ ή ο συνδυασμός τους. Συγκεκριμένα, βρήκαμε ότι οι PIRADS σκοράρει για την ανίχνευση του καρκίνου ήταν ιδιαίτερα ευαίσθητη τόσο για ΟΕΕ και των σπερματοδόχων εισβολή κύστη, αν και δεν είχαμε χρησιμοποιήσει PIRADS ειδικές βαθμολογίες για την αξιολόγηση αυτών των μεταβλητών. Επίσης, αυτό οδηγεί σε αυξημένο καθαρό όφελος σε μια πιθανότητα όριο & gt?. 80%, όταν το αποτέλεσμα του ενδιαφέροντος ήταν ο όγκος του όγκου

Συμπεράσματα

Τα ευρήματά μας δείχνουν ότι mpMRI και PIRADS σκοράροντας είναι εφικτές εργαλεία στην κλινική ρύθμιση και θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως συστήματα υποστήριξης αποφάσεων για μια πιο ακριβή επιλογή των ασθενών που είναι επιλέξιμες για AS. ROC καμπύλες και DCA έδειξε την υψηλότερη ακρίβεια των μοντέλων, συμπεριλαμβανομένων σκοράρει PIRADS στην πρόβλεψη GS αναβάθμιση, ΟΕΕ, δυσμενή πρόγνωση και τον όγκο του όγκου σε τελική ιστολογική εξέταση.