Αφηρημένο

Στόχος

Εκτός από παθολογικές ΤΝΜ (pTNM) στάσης, η μακροσκοπική στάσης (χειρουργική ΤΝΜ, sTNM) είναι μια άλλη μέθοδος που χρησιμοποιείται για να οργανώσει και να αξιολογήσει όγκους, και επίσης δυνητικά επηρεάζει κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας ασθενών. Ωστόσο, για τον ίδιο ασθενή, χειρουργούς και παθολόγους μπορεί να εκτιμήσει το βάθος του όγκου με διαφορετικό τρόπο. Έχουμε ως στόχο να αξιολογήσει την πρόγνωση των ασθενών που παρουσιάζουν ασυμφωνία της διεγχειρητικής και μετεγχειρητικής αποτελέσματα και να προτείνει μια αναθεωρημένη κατηγορία Pt (κατηγορία R-PT) να προβλέψει την επιβίωση σε καρκίνο του παχέος εντέρου.

Μέθοδοι και Αποτελέσματα

στη μελέτη μας, 948 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εξετάστηκαν. Προτείναμε μια νέα r-pT κατηγορία στην οποία χειρουργική μακροσκοπική T4b (sT4b) ενσωματώνεται στην κατηγορία Pt, δηλαδή, οι ασθενείς στην κατηγορία ρΤ3 με καρκίνους sT4b αναταξινομήθηκαν ως στην κατηγορία R-pT4a? Οι ασθενείς στην κατηγορία pT4a με καρκίνους sT4b αναταξινομήθηκαν ως στην κατηγορία R-pT4b. Ειδική για τον καρκίνο επιβίωση ανάλογα με την κατηγορία R-ΡΤ αναλύθηκε χρησιμοποιώντας καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier. Μια δύο σταδίων πολυπαραγοντική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε για να προσδιορίσει τη συσχέτιση μεταξύ της κατηγορίας r-ΡΤ και την πρόγνωση. Στατιστική C Harrell είχε χρησιμοποιηθεί για να ελεγχθεί η προγνωστική ικανότητα. Υπήρχαν σημαντικές προγνωστικές διαφορές μεταξύ των υποκατηγοριών r-ΡΤ. Αντικαταστήσαμε την κατηγορία r-ΡΤ για την κατηγορία pT στην τρέχουσα στάσης TNM σε 2-βήμα πολυπαραγοντική ανάλυση. Αποτελέσματα Γ στατιστική ανάλυση της Harrell έδειξε ότι η κατηγορία R-ΡΤ είχε ανώτερη προγνωστική ικανότητα σε σύγκριση με την κατηγορία Pt (Harrell «C: 0.668 έναντι 0.636? P = 0,002).

Συμπεράσματα

οι ασθενείς στην κατηγορία ρΤ3 με sT4b καρκίνους, και οι ασθενείς στην κατηγορία pT4a με καρκίνους sT4b, είναι δυνητικά υπό-οργάνωσαν, ανακατάταξη σε υψηλότερες κατηγορίες θα μπορούσε δυνητικά να ωφελήσει τους ασθενείς αυτούς. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η κατηγορία r-ΡΤ προτείναμε είναι δυνητικά ανώτερη κατηγορία pT στην αξιολόγηση της πρόγνωσης για καρκίνο του παχέος εντέρου

Παράθεση:. Liang Jw, Gao P, Wang Zn, Τραγούδι Yx, Xu Yy, Wang Mx, et al. (2012) Η ολοκλήρωση των μακροσκοπικών Όγκων εισβολή των παρακείμενων οργάνων στο σύστημα ΤΝΜ σταδιοποίηση για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. PLoS ONE 7 (12): e52269. doi: 10.1371 /journal.pone.0052269

Επιμέλεια: Connie J. κομμένες, π.Χ. Καρκίνο του Οργανισμού, Καναδάς

Ελήφθη: 5 Αύγ 2012? Αποδεκτές: 9 του Νοεμβρίου του 2012? Δημοσιεύθηκε: 26, Δεκ 2012

Copyright: © 2012 Liang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Επιστημών της Κίνας (30972879 και 81172370), το Πρόγραμμα Επιστημονικής και Τεχνολογικής Τμήμα της επαρχίας Liaoning (2010225032) και το Πρόγραμμα του Τμήματος Εκπαίδευσης της επαρχίας Liaoning (L2011137). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του παχέος εντέρου αποτελεί την τρίτη πιο συχνή κακοήθεια στο δυτικό κόσμο, καθώς επίσης και η τρίτη κυριότερη αιτία θανάτου από καρκίνο σχετίζονται με όλο τον κόσμο [1]. Στην Κίνα, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου αυξάνεται σταδιακά κάθε χρόνο [2]. Η Διεθνής Ένωση κατά του Καρκίνου (UICC) /American μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) σύστημα TNM στάσης έχει χρησιμοποιηθεί για τη διοργάνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου εδώ και πολλά χρόνια. Η ταξινόμηση ΤΝΜ αναπτύχθηκε αρχικά για να προβλέψουν την πρόγνωση και περιλαμβάνει το βάθος της εισβολής των όγκων μέσα ή έξω από το τείχος των όγκων, εισβολή ή προσκόλληση σε παρακείμενα όργανα ή δομές (Τ), τον αριθμό των περιφερειακών λεμφαδένων που εμπλέκονται (Ν), και η παρουσία ή απουσία μακρινό μετάσταση (Μ) [3]. Από τα μέσα της δεκαετίας του 1980, το σύστημα TNM έχει γίνει παγκόσμια μας «γλώσσα του καρκίνου» [4]. Σε πολλές ερευνητικές μελέτες, οι πολλαπλές κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά που ερευνώνται να προσδιοριστεί η σχέση με την επιβίωση των ασθενών [5] – [7]. Είναι ευρέως αποδεκτό ότι η T κατηγορία είναι σημαντική ή ακόμα και ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα επιβίωσης στον καρκίνο του παχέος εντέρου [8], [9].

Στην κλινική πράξη, υπάρχει συνήθως είναι ένα άλλο σύστημα στάσης που ονομάζεται χειρουργική ΤΝΜ (sTNM), η οποία εφαρμόζεται στο στάδιο και να αξιολογήσει τον καρκίνο, και ενδεχομένως να επηρεάζει τις κατευθυντήριες γραμμές διαχείρισης ασθενών [10], [11], [12]. Η σταδιοποίηση sTNM βασίζεται επίσης σε όγκους, λεμφαδένες, και μετάσταση αλλά ορίζεται από τους χειρουργούς, σύμφωνα με τις ενδοεγχειρητική ευρήματα [10], [12], σε αντίθεση με TNM στάσης, η οποία εκτελείται από παθολόγους (παθολογική ΤΝΜ, pTNM) . Εκτός από την παροχή πληροφοριών σχετικά με την καρκίνου, διεγχειρητική στάσης χρησιμοποιείται για να επιτρέψει την επιλογή της βέλτιστης εξατομικευμένης χειρουργική απόφαση για τον ασθενή. Είναι κοινώς αποδεκτό ότι η ακριβής σταδιοποίηση δεν είναι μόνο ένα ίδρυμα για να αποφασίσει την πιο κατάλληλη μετέπειτα θεραπεία, αλλά είναι επίσης ένα κρίσιμο εργαλείο για την αξιολόγηση της επιβίωσης. Είναι σημαντικό να αποκτήσουν ακριβή διεγχειρητική και μετεγχειρητική στάσης, καθώς αυτά τα εργαλεία βοήθειας στην αξιολόγηση του βέλτιστου έκταση της εκτομής του όγκου και να προσφέρουν χρήσιμες βοηθητικές θεραπευτικές αποφάσεις. Παρ ‘όλα αυτά, στην κλινική πρακτική, οι εκτιμήσεις θα μπορούσαν να παρουσιάζουν διαφορές μεταξύ χειρουργικών και παθολογικών στάδια βάθος του όγκου [13], [14], [15]. Αν και ορισμένοι ερευνητές έχουν αναλύσει τις πηγές και τις συνέπειες του φαινομένου αυτού σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου [12], οι συνέπειες της υπερθεραπεία ή undertreatment λόγω ασυνεπείς εκτιμήσεις δεν έχουν ακόμη διερευνηθεί, καθώς και ο αντίκτυπος στις ασθενή μετεγχειρητική έκβαση. Επί του παρόντος, λίγες μελέτες έχουν επικεντρωθεί σε αυτό το θέμα σε ένα μεγάλο δείγμα ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου. Παραμένει ασαφές αν η ασυμφωνία των αποτελεσμάτων στάσης επηρεάζει την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Έτσι, σε αυτή τη μελέτη με στόχο να αξιολογηθεί η επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου με ασυνεπής εκτιμήσεις του βάθους του όγκου μεταξύ χειρουργικών και παθολογικών σκαλωσιά. Εκτιμήσαμε επίσης τη σκοπιμότητα μιας νέας αναθεωρημένης κατηγορία Pt (κατηγορία R-PT), η οποία ενσωματώνει την χειρουργική κατηγορία T (ST) με παθολογική κατηγορία T (PT) για την προγνωστική αξιολόγηση, και να διερευνηθεί αν αυτή παρουσιάζει καμία βελτίωση στη δυνατότητα πρόβλεψης.

Μέθοδοι

Οι συμμετέχοντες

Οι κλινικές πληροφορίες για όλες τις ασθενείς με ορθοκολικό καρκίνο που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στο Τμήμα χειρουργικής Ογκολογίας στο Πρώτο Νοσοκομείο της Κίνας Ιατρικού Πανεπιστημίου από Απρίλιος 1994-Δεκέμβριος 2007 ήταν αναδρομικά συλλέγονται και στη συνέχεια να αναθεωρηθούν και να αναλυθούν. Οι ασθενείς με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα κριτήρια εξαιρέθηκαν από τη μελέτη αυτή: (i) οι ασθενείς που πέθαναν στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο (εντός 30 ημερών), (ii) οι ασθενείς με πολλαπλές αδενοκαρκινώματα του παχέος εντέρου και του ορθού, (iii) οι ασθενείς με σύγχρονη ή metachronous όγκοι, (iv) ασθενείς με μακρινή μετάσταση, (v) των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εισαγωγική θεραπεία, (vi) ασθενείς με ατελή εγγραφές παθολογικά στοιχεία, και (vii) των ασθενών που χάθηκαν κατά την παρακολούθηση. Μετά την εξέταση των παραπάνω κριτηρίων, υπήρχαν 948 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου στη μελέτη μας. Τα κλινικοπαθολογικοί δεδομένα χρησιμοποιούνται περιλαμβάνονται η ηλικία, το φύλο, την ημερομηνία της επέμβασης, την ημερομηνία θανάτου (αν υπάρχει), αιτία του θανάτου, ημερομηνία της παρακολούθησης, η θέση του πρωτοπαθούς όγκου, το μέγεθος του όγκου, η ιστολογική βαθμό, φλεβική εισβολή, lymphovascular εισβολή, το βάθος της εισβολής, οι καταθέσεις όγκου, τον αριθμό των λεμφαδένων που ανακτώνται, και ο αριθμός των μεταστάσεων λεμφαδένα. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται μέσω των ιατρικών φακέλων για όλους τους ασθενείς. Οι όγκοι που προέρχονται από τυφλό να σιγμοειδές κόλον ορίστηκαν ως καρκίνο του παχέος εντέρου? όγκους που βρίσκονται στον πρωκτό ή ορθοσιγμοειδικής διασταύρωση θεωρήθηκαν ως καρκίνος του ορθού [16].

Μέθοδοι ταξινόμησης

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διαδικασίας για τον ορθοκολικό καρκίνο, εξετάστηκε ο όγκος του κάθε ασθενή, και η τελική μακροσκοπική βάθος εισβολή επιβεβαιώθηκε από όλους τους χειρουργούς παρόντες κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μετά από διερεύνηση του όγκου ήταν πλήρης [17]. Προκειμένου να διασφαλιστεί η ακεραιότητα του δείγματος του όγκου, οι χειρουργοί δεν κοπεί ανοιχτό του όγκου για να προσδιοριστεί sT στάσης. Οι παθολόγους αξιολογούνται στη συνέχεια τη μετεγχειρητική σταδιοποίηση του όγκου. Επιλέγοντας την μετεγχειρητική θεραπευτική επιλογή και την αξιολόγηση της πρόγνωσης των ασθενών εξακολουθεί να βασίζεται στην αξιολόγηση pT staging.Macroscopic του βάθους του όγκου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης που ονομάζεται sT στάσης πραγματοποιήθηκε ως εξής: ΣΤ1 βλάβες είχαν διαγνωστεί όταν η βλάβη αισθάνθηκε κανονική, και η εκτίμηση σε συνδυασμό με την προεγχειρητική βοηθητική εξέταση? ST2 βλάβες είχαν διαγνωστεί όταν η βλάβη αισθάνθηκε κινητό στο μυ στρώμα του παχέος τοίχο? ST3 βλάβες είχαν διαγνωστεί όταν όγκου δεν εισβάλει μέσα από την ορογόνο, και η βλάβη αισθάνθηκε οζώδη στο στρώμα του χορίου του παχέος τοίχο? sT4a βλάβες όταν συμμετοχή του χορίου ήταν ορατά και sT4b βλάβες απευθείας εισβολή, ή ήταν προσκολλημένη σε άλλα όργανα ή δομές [12].

Παθολογική Διαδικασίες

Όλα τα δείγματα μονιμοποιήθηκαν σε φορμόλη, ενσωματωμένο σε παραφίνη , και χρωματίστηκαν με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. Τα τμήματα του όγκου εξετάστηκαν από δύο ανεξάρτητους παθολόγους και επιβεβαιώθηκε από μια τρίτη παθολόγο για να φθάσει στο τελικό διάγνωση. Διαφωνίες σχετικά με τη διάγνωση επιλύθηκαν με συναίνεση σε μεταγενέστερη επανεξέταση των διαφανειών, με όλες τις τρεις παθολόγους παρόν [18].

Συνέχεια

Η μετεγχειρητική παρακολούθηση ολοκληρώθηκε για το σύνολο του πληθυσμού της μελέτης σε Νοέμβριο του 2008. Η μέση τιμή και η μέση περιόδους παρακολούθησης ήταν 39,0 μήνες και 50,5 μήνες (εύρος: 1,1 έως 167,1 μήνες), αντίστοιχα

Δήλωση Ηθικής

Η μελέτη εγκρίθηκε από το Ερευνητικό Δεοντολογίας. Επιτροπή της Κίνας Ιατρικού Πανεπιστημίου, Κίνα. Γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους ασθενείς πριν από τη συμμετοχή σε αυτή τη μελέτη.

Στατιστική Ανάλυση

Συνεχείς δεδομένα παρουσιάζονται ως μέσος όρος ± τυπική απόκλιση (SD). Καρκίνος-ειδική επιβίωση αναλύθηκε χρησιμοποιώντας καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier και οι συγκρίσεις έγιναν χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία log-rank. Για τους σκοπούς της μελέτης μας, προτείναμε μια νέα κατηγορία, r-pt, στην οποία sT4b συμπεριλήφθηκε στην κατηγορία Pt, η επιβίωση των ασθενών στη συνέχεια αξιολογούνται και συγκρίνονται σύμφωνα με σταδιοποίηση χρησιμοποιώντας την κατηγορία r-ΡΤ. Η πολυπαραγοντική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το μοντέλο αναλογικών κινδύνων του Cox. Δύο-βήμα πολυπαραγοντική αναλύσεις εφαρμόζονται για τον προσδιορισμό ποια κατηγορία (την κατηγορία pT στην τρέχουσα στάσης TNM, και η κατηγορία R-PT) είχαν τη μεγαλύτερη δυνατότητα να προβλέψουν την επιβίωση των ασθενών. Η προγνωστική αξία αξιολογήθηκε επίσης χρησιμοποιώντας C στατιστική Harrell: μια υψηλότερη στατιστική C δείχνει ένα πιο επιθυμητό μοντέλο για την πρόβλεψη της έκβασης [19], [20]. Στατιστικές αναλύσεις και τα γραφικά πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση PASW Στατιστικά 18,0 λογισμικού (SPSS Inc., Somers, NY, USA) και STATA MP ver.10 (StataCorp LP, College Station, TX) στατιστικού λογισμικού. Μια τιμή της P & lt?. 0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

Οι κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά των 948 ασθενών με καρκίνο παχέος παρατίθενται στον Πίνακα 1. Στη μελέτη μας, υπήρχαν 551 (58,1%) άνδρες και 397 γυναίκες (41,9%? αναλογία 1.4:1) με μέση ηλικία 62,00 έτη (εύρος 20 – 88 ετών). Μεταξύ αυτών των ασθενών, 475 ασθενείς (50,1%) υπέστησαν όγκους του παχέος εντέρου και 473 ασθενείς (49,9%) υπέστησαν όγκους του ορθού. Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν σύμφωνα με την ακόλουθη κατηγορία ST και η κατηγορία pT στην τρέχουσα σταδιοποίηση ΤΝΜ: 13 (1,37%) ασθενείς, 61 (6,43%) ασθενείς, 124 (13,08%) ασθενείς, 527 (55.59%) ασθενείς, και 223 (23,52 %) ασθενείς ήταν ST1, ST2, ST3, sT4a και sT4b, αντίστοιχα? 12 (1,27%) ασθενείς, 164 (17,30%) ασθενείς, 651 (68,67%) ασθενείς, 99 (10,44%) των ασθενών, και 22 (2,32%) ασθενείς ήταν ρΤ1, pT2, ρΤ3, pT4a και pT4b, αντίστοιχα. Μονοπαραγοντική ανάλυση προσδιόρισε την κατηγορία sT (P & lt? 0.001) και την κατηγορία pT στην έβδομη έκδοση της ΤΝΜ σταδιοποίηση (P & lt? 0.001). Συσχετίζονταν σημαντικά με την πρόγνωση (Πίνακας 1)

Η

Το 5-ετή ποσοστά επιβίωσης για όλους τους ασθενείς κατανεμημένες ανάλογα με την κατηγορία sT υπολογίστηκαν για κάθε ομάδα. Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για ασθενείς με καρκίνο sT4b ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε σύγκριση με τους ασθενείς με καρκίνο ST3 (53,5% έναντι 68,1%? P = 0,002), καθώς επίσης και μειωμένα σε σχέση με καρκίνους sT4a (53,5% έναντι 74,9%? P & lt? 0.001 ), ωστόσο, ST3 και sT4a καρκίνοι είχαν παρόμοια ποσοστά 5-ετή επιβίωση (68,1% έναντι 74,9%? Ρ = 0,404) (Πίνακας 1, Σχήμα 1Α). Όταν πρόγνωση συγκρίθηκε, υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των pT υποκατηγορίες (Εικόνα 1Β).

Α, Επιβίωση καμπύλες των ασθενών με διαφορετικές κατηγορίες ST. Β, Επιβίωση καμπύλες των ασθενών με διάφορες κατηγορίες, σημ.

Η

Για τους ασθενείς σε κάθε κατηγορία Pt, πρόγνωση συγκρίθηκε ανάλογα με την κατηγορία St, και δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ST1, ST2, ST3, και sT4a στην κατηγορία ρΤ3, καθώς επίσης και στην κατηγορία pT4a (Ρ & gt? 0,05). Όπως φαίνεται στο Σχήμα 2, για τους ασθενείς στην κατηγορία ρΤ3, υπήρχε σημαντική προγνωστική διαφορά μεταξύ sT1-4a και καρκίνους sT4b (Ρ & lt? 0.001) (Σχήμα 2Α), και για τους ασθενείς στην κατηγορία pT4a, υπήρχε σημαντική προγνωστική διαφορά μεταξύ ST1 -4α και καρκίνους sT4b (Ρ = 0,001) (Σχήμα 2Β). Ως εκ τούτου, σημειώνονται προγνωστική ετερογένεια καταδείχθηκε στις κατηγορίες ρΤ3 και pT4a

Α, Για τους ασθενείς της κατηγορίας ρΤ3, υπήρχε προγνωστικός διαφορά μεταξύ sT4a και του καρκίνου sT4b (Ρ & lt? 0.001).. Β, Για τους ασθενείς στην κατηγορία pT4a, υπήρχε προγνωστικό διαφορά μεταξύ sT4a και του καρκίνου sT4b (P = 0,001).

Η

Στη συνέχεια ενσωματώνονται sT4b με την κατηγορία Pt και αναταξινομήθηκαν ασθενείς στις κατηγορίες ρΤ3 και pT4a. Συγκρίναμε την πρόγνωση, και δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ ρΤ3 /sT4b και pT4a /sT1-4a (P = 0,599), καθώς και pT4a /sT4b και pT4b (P = 0.351), γεγονός που υποδηλώνει ότι η ετερογένεια εξαφανιστεί μεταξύ αυτών των ομάδων (Σχήμα 3Α). Ως εκ τούτου, έχουμε ενσωματωθεί ρΤ3 /sT4b σε pT4a /sT1-4a, καθώς και pT4a /sT4b σε pT4b. Εμείς στη συνέχεια συγκρίνονται καμπύλες επιβίωσης, και βρήκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των διαφόρων κατηγοριών (Σχήμα 3Β). Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, προτείνεται μία νέα κατηγορία, r-Pt, στην οποία οι ασθενείς που ανήκουν στην κατηγορία ρΤ3 με sT4b ενσωματώθηκαν στην κατηγορία pT4a (r-pT4a), και οι ασθενείς που ανήκουν στην κατηγορία pT4a με sT4b ενσωματώθηκαν στην κατηγορία pT4b (r -pT4b).

Α, επιβίωση καμπύλες των ασθενών ομαδοποιούνται σε κατηγορίες pT όταν οι ασθενείς σε ρΤ3 και pT4a ταξινομήθηκαν σε κατηγορίες sT. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ ρΤ3 /sT4b και pT4a /sT1-4a (Ρ = 0,599), καθώς επίσης και pT4a /sT4b και pT4b (Ρ = 0,351). Β, Επιβίωση καμπύλες των ασθενών στρωματοποιημένη ανά κατηγορία r-Pt, υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ασθενών.

Η

Για να διευκρινιστεί περαιτέρω η συσχέτιση μεταξύ της κατηγορίας r-Pt και πρόγνωση, χρησιμοποιήθηκε δύο σταδίων πολυπαραγοντική ανάλυση . Στο πρώτο στάδιο ανάλυσης πολλών μεταβλητών, οι καταθέσεις της κατηγορίας PN, lymphovascular εισβολή, την κατηγορία St, κατηγορία Pt και του όγκου επιβεβαιώθηκαν να είναι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες (P = 0,001 για lymphovascular εισβολή, P = 0,041 για την κατηγορία St, P & lt? 0,001 για όλες τις άλλες , Πίνακας 3). Είναι ενδιαφέρον ότι, στο στάδιο δύο πολυπαραγοντική ανάλυση, στην οποία η κατηγορία R-ΡΤ θεωρήθηκε επίσης μαζί με τους παράγοντες του βήματος μία ανάλυση πολλαπλών μεταβλητών, κατηγορία PN, lymphovascular καταθέσεις εισβολή και όγκου παρέμεινε σημαντική (P = 0,002 για lymphovascular εισβολή, η P & lt? 0,001 για όλες τις άλλες, Πίνακας 3). Στο δεύτερο στάδιο πολυπαραγοντική ανάλυση, η κατηγορία pT έχασε τη σημασία του και αντικαταστάθηκε από την κατηγορία r-σημ.

Η

Οι κατηγορίες r-Pt και pT μετρήθηκαν με C στατιστική Harrell να καθορίσει ποια παρουσίασαν μια ανώτερη προγνωστική ικανότητα. Τα ευρήματά μας έδειξαν ότι η κατηγορία r-Pt (C Harrell είναι = 0.668? 95% CI: 0,635 – 0,702) ήταν ανώτερη κατηγορία pT στην τρέχουσα διοργάνωση ΤΝΜ (Harrell είναι C = 0.636? 95% CI: 0,604 – 0,667) (P = 0,002).

Συζήτηση

το σύστημα σταδιοποίησης UICC /AJCC ΤΝΜ, αν και αμφιλεγόμενη, θεωρείται το πιο ισχυρό και αξιόπιστο προγνωστικό παράγοντα πρόγνωσης για καρκίνο του παχέος εντέρου σε παγκόσμιο επίπεδο. Επί του παρόντος, είναι γενικά αποδεκτό ότι το βάθος της εισβολής όγκου στο σύστημα TNM στάσης είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας. Ειδικότερα, pT4 ως ένα σύμπλοκο υποομάδα συσχετίζεται ισχυρά με ανεπιθύμητες ενέργειες [21]. Στη νέα εποχή της ολοκληρωμένης διαγνωστικές μέθοδοι, η σημασία της χειρουργικής σταδιοποίησης σε πρότυπο διαχείρισης του καρκίνου έχει καθιερωθεί [11]. Σε πολλές κλινικές ρυθμίσεις, καθορίζοντας την πρόγνωση του ασθενούς και την επακόλουθη θεραπευτική αντιμετώπιση είναι δυνητικά δύσκολες λόγω της έλλειψης των κατάλληλων χειρουργική σταδιοποίηση [11]. Για παράδειγμα, σε μια έκθεση από Gajra

et al

, τόνισαν ότι η χειρουργική σταδιοποίηση των επιπτώσεων του καρκίνου η πρόγνωση του καρκίνου του πνεύμονα μη-μικρών κυττάρων [22]. Επιπλέον, η σχέση μεταξύ διεγχειρητική και μετεγχειρητική σταδιοποίηση είναι δυνητικά μεγάλη σημασία [11]. Για τις περιπτώσεις στις οποίες ελήφθησαν ακριβής μακροσκοπικές και παθολογικές εκτιμήσεις, είναι δυνατόν να παρέχεται μια πολύ πιο λογική εκτίμηση της πρόγνωσης. Ωστόσο, στην κλινική πράξη, διεγχειρητική και μετεγχειρητική αξιολόγηση της κατηγορίας Τ έχουν συχνά ασυμφωνία οφείλεται σε μέρη των λόγων, με αποτέλεσμα την ανεπαρκή σταδιοποίηση του όγκου και θέτουν εμπόδιο στην τυποποιημένη διαχείριση της θεραπείας. Η ασυμφωνία του γαστρικού καρκίνου ανέβηκε από την PT και του Αγίου στάσης έχει προηγουμένως αναφερθεί σε πολλές μελέτες [12], [13]. Σε αυτή τη μελέτη, παρουσιάζουμε μια αναδρομική ενιαίο κέντρο ανάλυσης των 948 Κινέζων ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου. Υπήρχαν 755 ασθενείς με ασυνεπή στάσης αποτελέσματα στη μελέτη μας, και τα ευρήματά μας έδειξαν μια αξιοσημείωτη τάση στην οποία χειρουργούς όγκους στάδιο σε μια χαμηλή κατηγορία σε ανώτερη κατηγορία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σε σχέση με την παθολογική στάσης (Πίνακας 2).

Σε αρκετές προηγούμενες μελέτες σχετικά με γαστρικό καρκίνο, ορισμένοι ερευνητές εξήγησαν μόνο τους πιθανούς λόγους αυτής της ασυμφωνία, αλλά προγνωστική έκβαση των ασθενών που είχαν επηρεαστεί από την ασυμφωνία δεν ερευνήθηκαν περαιτέρω [12], [13]. Μέχρι τώρα, τα στοιχεία σχετικά με τον καρκίνο του παχέος εντέρου και το θέμα αυτό ήταν περιορισμένη. Στη μελέτη μας, χρησιμοποιώντας μονοπαραγοντική ανάλυση, βρήκαμε ότι η κατηγορία sT ήταν ένα σημαντικό ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα. Ταυτόχρονα, τα καρκινικά ειδικά ποσοστά επιβίωσης των ασθενών στρωματοποιημένη ανά κατηγορία sT συγκρίθηκαν μεταξύ των διαφόρων pT ομάδες. Βρήκαμε ότι υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ sT1-4a και sT4b σε καρκίνους ρΤ3 (Ρ & lt? 0.001), καθώς και σε καρκίνους pT4a (Ρ = 0,001). Τα ευρήματά μας έδειξαν ότι υπήρχε προγνωστική ετερογένεια σε αυτές τις ομάδες. Στο σύνολό τους, τα ευρήματά μας έδειξαν ότι υπάρχουν πιθανές ελλείψεις στην τρέχουσα κατηγορία ΡΤ για σταδιοποίηση των ασθενών όταν χειρουργικών και παθολογικών τα αποτελέσματά τους είναι ασυνεπής, και καρκίνους sT4b δεν θα πρέπει να αγνοηθεί, όταν παχέος όγκοι ταξινομούνται ανάλογα με την κατηγορία, σημ.

σύγκριση των καμπυλών επιβίωσης 5-ετών των ασθενών κατηγοριοποιήθηκαν ως έχοντα καρκίνους ρΤ3 και pT4. Βρήκαμε ότι δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των προγνωστικών ρΤ3 /sT4b και pT4a /sT1-4a, καθώς και pT4a /sT4b και pT4b. Αυτά απώλεια των διαφορών έδειξαν ότι ρΤ3 /sT4b καρκίνων ίσως πιο ομοιογενής με pT4a /sT1-4a καρκίνους, καθώς και pT4a /sT4b με καρκίνους pT4b. Αυτό υποδηλώνει ότι η υποδιαίρεση της ρΤ3 /sT4b και pT4a /sT1-4a καρκίνους σε μία ομάδα είναι δικαιολογημένη, καθώς pT4a /sT4b και pT4b καρκίνοι θα πρέπει να ταξινομηθούν σε μία ομάδα. Συγκρίναμε τις καμπύλες επιβίωσης, και βρήκε σημαντικές διαφορές μεταξύ των διαφόρων κατηγοριών. Με βάση την παραπάνω αποτελέσματα, προτείναμε μια νέα κατηγορία r-PT: Για ασθενείς σε ρΤ3 με καρκίνους sT4b ταξινομήθηκαν ως r-pT4a, και οι ασθενείς σε pT4a με καρκίνους sT4b ταξινομήθηκαν ως r-pT4b. Και τότε, θα δοκιμαστεί αυτό το μυθιστόρημα κατηγορία R-pT στη μελέτη μας. Συγκρίνοντας την προγνωστική δύναμη της κατηγορίας r-ΡΤ με αυτή της παρούσας κατηγορίας Pt, χρησιμοποιήθηκε 2-βήμα πολυπαραγοντική ανάλυση. Στην ανάλυση πολλαπλών μεταβλητών στάδιο 1, η κατηγορία ρΤ ταυτοποιήθηκε ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας, καθώς και η κατηγορία ST. Ωστόσο, όταν εφαρμόστηκε η ανάλυση πολλαπλών μεταβλητών βήμα 2, η κατηγορία Pt και κατηγορία sT χάσει τη σημασία και υποκαταστάθηκαν από την κατηγορία r-ΡΤ. Αυτό το αποτέλεσμα δείχνει ότι η κατηγορία R-ΡΤ είχε ανώτερη προγνωστική αξία σε σύγκριση με την κατηγορία, σημ. Επιπλέον, χρησιμοποιήσαμε C στατιστική Harrell να διευκρινίσει περαιτέρω κατά πόσον η κατηγορία r-ΡΤ ήταν ανώτερη κατηγορία ΡΤ σε ικανότητες πρόβλεψης, και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το στάδιο της κατηγορίας r-ΡΤ παρουσίασαν ισχυρότερη προβλεπτική ικανότητα. Και οι δύο μέθοδοι στατιστική επιβεβαίωσε ότι η νέα κατηγορία r-ΡΤ ήταν πιο ακριβή από την κατηγορία pT στην προγνωστική αξιολόγηση.

Είναι κοινώς αποδεκτό ότι η διεγχειρητική εκτίμηση του βάθους του όγκου είναι συχνά δύσκολη. Παρ ‘όλα αυτά, sT4b, μια κατηγορία που αντιπροσωπεύει όγκους που εισβάλλουν απευθείας σε άλλα όργανα, είναι πολύ πιο εύκολο για τους χειρουργούς να διακρίνει και να προσδιορίσει σε σύγκριση με άλλες υποομάδες κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Με βάση αυτές τις εκτιμήσεις, η νέα αυτή κατηγορία, η οποία ενσωματώθηκε στην κατηγορία sT4b στην κατηγορία pT ήταν απλό να εκτελέσει σε κλινικό περιβάλλον.

Αναγνωρίζουμε ότι υπάρχουν αρκετοί περιορισμοί στη μελέτη αυτή. Η μελέτη μας βασίζεται στην αναδρομική ανάλυση ενός μονο-θεσμική κλινικοπαθολογοανατομικών βάση δεδομένων 948 ασθενών κινεζική καρκίνο του παχέος εντέρου. Βεβαίως, τα συμπεράσματά μας περιορίζονται από τους συνήθεις περιορισμούς των αναδρομική ανάλυση από ένα μόνο φορέα. Είτε τα αποτελέσματά μας μπορεί να εφαρμοστεί και σε άλλα ιδρύματα μένει να αποδειχθεί. Ανυπομονούμε να πραγματοποιήσει μελέτες με μεγαλύτερο μέγεθος δείγματος, καθώς και διεθνή πολυκεντρική μελέτες σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου στο εγγύς μέλλον και την επικύρωση της ακρίβειας σε ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού με βάση τη συλλογική ασθενών.

Σύμφωνα με το αποτελέσματα που παρήχθησαν στη μελέτη μας, προτείνουμε ότι πρέπει να ληφθούν υπόψη μακροσκοπική εισβολή του όγκου των παρακείμενων οργάνων για την πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου. Όταν οι ασθενείς κατηγοριοποιούνται ως ρΤ3 με sT4b, θα μπορούσαν να ανακατατάσσονται ως r-pT4a, και όταν οι ασθενείς κατηγοριοποιούνται ως pT4a με sT4b, θα μπορούσαν να ανακατατάσσονται ως r-pT4b. Αυτή η νέα R-pT κατηγορία που προτείναμε θα μπορούσε να εφαρμοστεί για να προβλεφθεί η πρόγνωση του ασθενούς και είναι επίσης δυνητικά ανώτερη από την έβδομη έκδοση της κατηγορίας Τ για αξιολόγηση της προγνωστικής ισχύος σε καρκίνο του παχέος εντέρου.