WHI Ενημερώνει για τις σχέσεις μεταξύ του διαβήτη, η μετφορμίνη, και ο Καρκίνος

Η

Μια νέα ανάλυση από την Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών (WHI) δείχνει ότι, σε σύγκριση με γυναίκες χωρίς διαβήτη, ενηλίκων μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, είναι ένα σημαντικό 13% αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης διηθητικού καρκίνου και έχουν 46% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου καρκίνου.

τα τελευταία WHI δεδομένων, που αναφέρονται στο 15 Απριλίου τεύχους του theInternational Journal of Cancer, επίσης, δείχνουν ότι η μακροχρόνια θεραπεία με μετφορμίνη – η πρώτη go-to φάρμακο για το διαβήτη τύπου 2 -. μπορεί να συνδέεται με μειωμένο κίνδυνο θνησιμότητας από καρκίνο

σε γυναίκες με καρκινώματα που έπαιρναν μετφορμίνη για τη θεραπεία του διαβήτη τους τύπου 2, ο κίνδυνος θανάτου από καρκίνο ήταν περίπου το ίδιο όπως ήταν για τις γυναίκες χωρίς διαβήτη, αλλά ο κίνδυνος θανάτου ήταν 45% υψηλότερος για τις γυναίκες με καρκίνο και διαβήτη αντιμετωπίζεται με nonmetformin φάρμακα.

«Τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι ο διαβήτης εξακολουθεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τον καρκίνο και θανάτου από καρκίνο, και η θεραπεία με μετφορμίνη, σε σύγκριση με άλλα φάρμακα διαβήτη, μπορεί να έχει ένα ρόλο στην πρόληψη ή την αντιμετώπιση του διαβήτη που σχετίζονται με καρκίνο, «επικεφαλής συγγραφέας Zhihong Γκονγκ, PhD, επίκουρος καθηγητής ογκολογίας στο Ινστιτούτο Roswell Park Cancer, Μπάφαλο, Νέα Υόρκη, είπε Medscape Medical News.

Αυτά τα νέα αποτελέσματα από την WHI προσθέσετε σε μια αναπτυσσόμενη το σώμα των αποδείξεων από μετα-αναλύσεις και μελέτες παρατήρησης που έχει συσχετιστεί διαβήτη με αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο, καθώς συνδέει τη χρήση μετφορμίνης για την μείωση του κινδύνου του καρκίνου που σχετίζονται με το θάνατο σε ασθενείς με διαβήτη.

» Αυτή είναι μια καλή μελέτη με βάση τον πληθυσμό και επιβεβαιώνει αυτό που έχει παρατηρηθεί σε άλλες μελέτες που συνδέουν τον διαβήτη με διηθητικό καρκίνο », ενδοκρινολόγος Edward Horton, MD, καθηγητής ιατρικής στο Harvard Medical School και ένας ανώτερος ερευνητής στο Κέντρο διαβήτη Joslin, Βοστόνη, Μασαχουσέτη , toldMedscape Medical News.

«Ωστόσο, δεν θα διευθετήσει πλήρως το ζήτημα σχετικά με τη σύνδεση της μετφορμίνης και μειωμένο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο στις όλα τα άτομα με διαβήτη», πρόσθεσε.

Και ένα άλλο ενδοκρινολόγο προειδοποιεί για την ερμηνεία αυτού του είδους της εργασίας. «Τέτοιες μελέτες [ως WHI] πρέπει να εξετάζονται με προσοχή,» Vivian A Fonseca, MD, Tullis-Tulane Αποφοίτων Έδρα Διαβήτης και επικεφαλής του τμήματος ενδοκρινολογίας του Πανεπιστημίου Tulane, Νέα Ορλεάνη, είπε Medscape Medical News.

Δρ Fonseca εξήγησε ότι οι μελέτες που συνδέουν το διαβήτη και τον καρκίνο και τη χρήση μετφορμίνης με μειωμένη θνησιμότητα από καρκίνο είναι διαταράσσεται από μεροληψία της επιλογής και της έλλειψης τυχαιοποίησης.

«μια τυχαιοποιημένη μελέτη η οποία θα μπορούσε με βεβαιότητα δείχνουν ότι η μετφορμίνη συσχετίζεται με μικρότερη θνησιμότητα σχετιζόμενη με τον καρκίνο σε ασθενείς με διαβήτη θα πάρει πολύ χρόνο για να ολοκληρωθεί », τόνισε.

Η WHI: Σύνδεση διαβήτη, καρκίνο και τον καρκίνο θνησιμότητα

η WHI ξεκίνησε το 1991 και σχεδιάστηκε για την αντιμετώπιση σημαντικών ζητημάτων υγείας που σχετίζονται με τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες μεταξύ 50 και 79 ετών. Στην έκθεση αυτή, ο Δρ Γκονγκ και ερευνητές εξέτασαν τη σχέση μεταξύ διαβήτη και καρκίνου σε 145.826 συμμετέχοντες.

Η ανάλυση αυτή αποτελεί μία από τις μεγαλύτερες προοπτικές μελέτες κοόρτης για να εξετάσει τις ενώσεις των φαρμάκων διαβήτη και διαβήτη με κίνδυνο καρκίνου και της θνησιμότητας από καρκίνο μεταξύ των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Όλα τα δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά την έναρξη και ενημερώνονται κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας παρακολούθησης (διάμεση τιμή, 15 έτη).

«Οι περισσότερες άλλες μελέτες έχουν πολύ μικρότερη συνέχειας», σημείωσε ο Δρ Γκονγκ.

γυναίκες με προηγούμενη διάγνωση του καρκίνου και εκείνων που είχαν διαβήτη διαγνωστεί ηλικίας κάτω των 21 ετών (για να αφαιρέσετε πιθανό διαβήτη τύπου 1) αποκλείστηκαν.

στην αρχή της μελέτης, οι γυναίκες συμπλήρωσαν ένα αυτοσυμπληρούμενο ερωτηματολόγιο για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με το ιατρικό ιστορικό, και αυτά ενημερώνονται ανά εξάμηνο ή ετησίως.

η WHI ερευνητές προσαρμογή για μεταβλητές, όπως η ηλικία, η εθνικότητα, την εκπαίδευση, το κάπνισμα, τη χρήση ασπιρίνης, και την ιστορία της υπερλιπιδαιμίας να καθοριστεί αν το διαβήτη και τη χρήση των φαρμάκων διαβήτη συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο και θάνατο σχετίζονται με τον καρκίνο.

Αποτελέσματα Μελέτη

Κατά την έναρξη, 8484 συμμετέχοντες ( 5,8%) είχε διαβήτη. Από τις 145.826 γυναίκες, 82% ήταν λευκοί, 9% μαύρο, και 4% ισπανόφωνοι.

Των 8484 γυναίκες με διαβήτη κατά την έναρξη, το 1100 ήταν στην μετφορμίνη και 4106 ήταν σε άλλα φάρμακα για τον διαβήτη, τα οποία δεν είχαν καθοριστεί. Σε σύγκριση με άλλα φάρμακα διαβήτη, η χρήση μετφορμίνης ήταν υψηλότερο σε λευκούς (64,2% έναντι 60,7%) και χαμηλότερη σε μαύρους (18,8% έναντι 26,4%).

Κατά μέσον όρο 15 χρόνια, 24.796 γυναίκες είχαν μια διάγνωση του διαβήτη, και 16.248 είχαν διηθητικό καρκίνο. Οι γυναίκες με διαβήτη ήταν σε αυξημένο κίνδυνο 13% του συνόλου των διηθητικού καρκίνου (Αναλογία κινδύνου [HR], 1,13) σε σύγκριση με άτομα χωρίς διαβήτη (P

Δρ Fonseca εξήγησε στο Medscape Medical News ότι είναι δύσκολο, στην WHI, για να διαπιστωθεί αν η μετφορμίνη μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θνησιμότητας από καρκίνο σε μια ρεαλιστική αίσθηση.

αισθάνεται ότι το μήνυμα αυτό το είδος της μελέτης στέλνει είναι ότι άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του διαβήτη είναι «κακό», κάτι που δεν είναι αλήθεια.

«η μετφορμίνη είναι καθιερωμένη θεραπεία και χρησιμοποιείται συνήθως σε σχετικά υγιή άτομα, ενώ τα άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με προϊούσα διαβήτη? Εν ολίγοις, το πιο άρρωστος ασθενείς », σημείωσε.

Δρ Horton συμφωνηθεί. «Πράγματι, η μετφορμίνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με σημαντικά διαταραγμένη λειτουργία των νεφρών», είπε.

άρρωστους ασθενείς έχουν επιπλέον συνοδά νοσήματα που μπορεί κάλλιστα να συμβάλλουν στον κίνδυνο του καρκίνου και τη θνησιμότητα του καρκίνου, ο Δρ Fonseca επεσήμανε.

«τυχαιοποιημένες μελέτες δεν έχουν δείξει ότι τα άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του διαβήτη που σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο για θνησιμότητα από καρκίνο», πρόσθεσε.

Οι WHI ερευνητές υποστηρίζουν ότι σύνθετων παραγόντων συμμερίζονται διαβήτη και άλλων καρκίνων μπορεί να έχουν κοινά υποκείμενα, αλληλένδετα, παθοφυσιολογιών που καθιστούν δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι διάφοροι συμμετέχοντες στο συνολικό κίνδυνο.

Δρ Gong είπε Medscape Medical News ότι η μελέτη δεν διέθετε πληροφορίες για συνοσηρότητα και ότι «η ομάδα της μετφορμίνης» ήταν μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα διαβήτη μετφορμίνη.

«δεν σημειώθηκε Ειδικές πληροφορίες σχετικά με την άλλη φαρμακευτική αγωγή του διαβήτη», είπε.

αντίσταση στην ινσουλίνη και η περίσσεια κυκλοφορούντος ινσουλίνη είναι πιθανόν ύποπτοι βασίζεται η σύνδεση μεταξύ σακχαρώδη διαβήτη και τον καρκίνο, έτσι μετφορμίνη, η οποία ευαισθητοποιεί ιστών στην ινσουλίνη, μπορεί να έχει ένα ρόλο στην πρόληψη ή αντιμετώπιση του καρκίνου σχετιζόμενων με το διαβήτη, οι ερευνητές προτείνουν .

Αλλά και οι δύο δραχμές Fonseca και Horton επισημάνω ότι η παθοφυσιολογία που συνδέει τον διαβήτη με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του είναι καθαρά θεωρητική, όπως είναι το σκεπτικό για το πώς η μετφορμίνη μπορεί να έχουν αντίκτυπο.

και προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες δεν έχουν δείξει ακόμα ότι η χρήση μετφορμίνης είναι οριστικά σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο για εμφάνιση καρκίνου ή θνησιμότητας σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη, ο Δρ Horton ανέφερε.

«επί του παρόντος, δεν υπάρχουν οριστικά δεδομένα που θα διευθετήσει το ζήτημα του κατά πόσον η μετφορμίνη μειώνει την επίπτωση του καρκίνου ή θνησιμότητας σε όλα τα άτομα με διαβήτη », είπε.

DPPOS μελέτη μπορεί να βοηθήσει στην απάντηση ερωτήσεων σε 5 χρόνια

Μια μακροχρόνια μελέτη είναι πράγματι απαιτούνται για τον προσδιορισμό των επιπτώσεων της παρατεταμένης χρήσης μετφορμίνης και theDiabetes Πρόγραμμα Πρόληψης Αποτέλεσμα Σπουδών (DPPOS) μπορεί να βοηθήσει παρέχουν κάποια από τις απαντήσεις στα επόμενα 5 χρόνια μετά την παρακολούθηση της περίπου 25 χρόνια, ο Δρ Horton ανέφερε.

DPPOS είναι μια επέκταση του Προγράμματος Πρόληψης διαβήτη (DPP), που τυχαιοποιήθηκαν οι ασθενείς με διαταραχή της γλυκόζης ανοχής (προδιαβήτη) σε τρία σκέλη: α ελέγχου (placebo)? μια εντατική χέρι τον τρόπο ζωής-τροποποίηση? και ένα βραχίονα μετφορμίνη, όπου τα άτομα έλαβαν μετφορμίνη ως προληπτικό μέτρο.

Η αρχική ομάδα της μετφορμίνης από το DPP υπεισέλθω σε DPPOS συνέχισε λαμβάνουν μετφορμίνη ως φάρμακο μελέτη, με την πλειοψηφία του αρχικού ομάδα συνεχίζει να λαμβάνει 80% του ανατεθεί φαρμακευτική αγωγή.

«αναμένουμε ότι μέχρι το 2021, όταν η DPPOS έχει ένα 25-year συνέχεια, θα έχουμε μια μοναδική ευκαιρία να δούμε τη μακροπρόθεσμη θεραπεία μετφορμίνης για την επίπτωση του καρκίνου και του καρκίνου της θνησιμότητας, «είπε ο Δρ Χόρτον.

και η επίδραση της μετφορμίνης σημειώνεται στο διαβήτη δεν έχει περάσει απαρατήρητη από την ερευνητική κοινότητα. Θα έχει κεντρίσει μια πληθώρα κλινικών μελετών για να προσδιοριστεί η επίδρασή του σε πολλές συμπαγείς όγκους.

Int J Cancer. 2016? 138: 1915-1927

Η