Ερώτηση

Η Γυναίκα, 61

πριν από μία εβδομάδα, είτε βαριές chast πόνο (η καρδιά χτυπάει, πολύ βαρύ συναίσθημα στο κέντρο του στήθους μου και εξαιρετικά βαριά όπλα) επεισόδιο με πήρε στο ER? ΗΚΓ ήταν φυσιολογικά, καρδιακά ένζυμα ήταν κανονική, το άγχος δοκιμή με τη χρήση δοβουταμίνης ήταν «κανονική», εκτός από το ότι η δοβουταμίνη αναπαράγονται τα συμπτώματα μου με ακόμη μεγαλύτερη ένταση συν ένα έντονο αίσθημα καύσου στα χέρια μου (σχόλιο καρδιολόγου: «πολύ λίγοι άνθρωποι έχουν αυτή αντίδραση .. . «) αρχική εκτίμηση: η καρδιά είναι μια χαρά? αν και την κύρια υπηρεσία παροχής φροντίδας μου (PCP) δεν έχει δει ακόμα το πλήρες κείμενο της έκθεσης.

Η Είχε για το Diovan (160mg) για αρκετά χρόνια, αλλά λόγω της έντονης έξαρση του πόνου της οστεοαρθρίτιδας είχαν σταματήσει τη λήψη πριν 4 μήνες (κατά τη διάρκεια της off-time από το Diovan, η BP ήταν ~ 150/90 , μερικές φορές ακόμη χαμηλότερα. έχουν σχετικά dichlofenac (75 mg, 2 φορές /ημέρα) για 17 χρόνια και πρόσφατα προστέθηκε Tylenol δύο, 500 mg κάψουλες κάθε 6 ώρες κατά τη διάρκεια της πρόσφατης ΟΑ φωτοβολίδα-up. πραγματικά φαινόταν ότι το Diovan ήταν εντατικοποίηση της oa πόνο:. έντονο πόνο και στα δύο χέρια και τα πόδια (τα οποία έχουν κάποια σημαντική ζημιά ιε)

η στο νοσοκομείο μετά το περιστατικό πόνος στο στήθος, PCP μου ξεκίνησε στις lisonopril (10mg /d) και metoprololg (25 mg /2 φορές /δ), καθώς και η ομεπραζόλη (OTC) και συνέχισαν αυτό στο σπίτι. πραγματικά δεν είχαν πολύ δυσπεψία …. αλλά PCP ανησυχεί.

η ξύπνησε με την κακή πόνο στο στήθος αρκετές φορές δύο νύχτες πριν από ένα συμβάν διήρκεσε 10 λεπτά, το επόμενο 30 λεπτά, και στη συνέχεια μερικά πολύ μικρό στιγμές. Saw PCP μου ότι το επόμενο πρωί, ο οποίος πρότεινε την αύξηση του μετοπρολόλη σε δόσεις των 50 mg, 2 φορές την ημέρα. Έτσι, εκείνο το βράδυ (χθες το βράδυ), πήρε την μετοπρολόλη (με το φαγητό, ως συνήθως) και λίγο αργότερα ήταν με κάποια μικρή ποσότητα της δυσπεψίας που αργότερα αυξήθηκε, αλλά στη συνέχεια σταμάτησε. Αλλά τότε ~ 2 1/2 ώρες αργότερα, πολύ κακό πόνο στο στήθος που ξεκίνησε με κάποια καρδιά χτυπάει, αλλά και με ένα αίσθημα «bumpiness», δηλαδή, ο καρδιακός ρυθμός δεν είναι καν, και επίσης «όχι γρήγορα». Τελικά αποφάσισε μετά από 45 λεπτά. Από εκείνη τη στιγμή, δεν υπάρχει πρόβλημα.

Η Στο νοσοκομείο, η BP αναγνώσεις ήταν πολύ υψηλή (αλλά βρίσκεται μόνο ότι έξω από την PCP κατά τη διάρκεια της επίσκεψης στο ιατρείο, ο οποίος κατέγραψε επίσης 224/100 στο γραφείο. Είχατε κάποιες σπάνιες περιπτώσεις στις το παρελθόν που με είχε βάλει σε 200/100 (ακόμα και για το Diovan). Έτσι, PCP αντιμετωπίζει αυτό ως περίπτωση υψηλής BP που προκαλούν πόνο στο στήθος, και επίσης προβλέπεται κάποια valium, (που είμαι μάλλον απρόθυμοι να αναλάβουν, αφού μπορώ ‘t φανταστείτε το παράξενο συναίσθημα που θα προκύψουν από το να ήπια καταστολή με πόνο στο στήθος).

νομίζω ότι καταλαβαίνω την επίδραση της αυξημένης δόση μετοπρολόλη, δεδομένου ότι είναι μια βήτα-αναστολείς.

η συνεισφορά σας;

η

Απάντηση

η Ufortunately, αυτό δεν είναι το καλύτερο φόρουμ για να διαγνώσει έναν ασθενή. Τούτου λεχθέντος, αν ήμουν έχετε δει ως ασθενής θα ήθελα στο διάρκεια ενός ιστορικού και φυσική εξέταση προσόντα του ποσού του στρες /άγχος που υπάρχει ως φόντο πληροφοριών μεταξύ πολλών άλλων παραγόντων. θα πρέπει να αποκτήσετε μετρήσεις στο σπίτι της αρτηριακής πίεσης σε τακτική βάση και θα κινήσει τη θεραπεία με βάση αυτές τις αξίες και όχι τις τιμές που λαμβάνονται στο νοσοκομείο. Θα βρείτε επίσης μια καλή καρδιολόγο, αν δεν έχετε ήδη ένα στο χέρι αφού ο πόνος στο στήθος σας θα μπορούσε να είναι στηθάγχης στη φύση και πολύ περισσότερο ένα φαινόμενο που ονομάζεται παραλλαγή στηθάγχης. Η ελπίδα αυτό βοηθά μερικούς. Η περίπτωσή σας ακούγεται πολύ περίπλοκο και πάλι όπως ανέφερα αρκετά δύσκολο να κάνει μια οριστική διάγνωση, χωρίς φυσικά να δει και να μιλήσει μαζί σας.

Η εκτίμηση,

Η Domenic Σίκα, M.D.