Αφηρημένο

Ιστορικό

Ομοεστιακή endomicroscopy λέιζερ (CLE) μπορεί να παράσχει in vivo εικόνες υποκυτταρική επίλυση του οισοφάγου βλαβών. Ωστόσο, η καμπύλη μάθησης για την ερμηνεία εικόνες CLE προκαρκινικών ή πρώιμα στάδια του οισοφάγου πλακώδους καρκίνου είναι άγνωστος. Ο στόχος αυτής της μελέτης είναι να αξιολογηθεί η διαγνωστική ακρίβεια και τη συμφωνία μεταξύ παρατηρητών για τη διαφοροποίηση του οισοφάγου βλάβες στην CLE εικόνων μεταξύ έμπειρους και άπειρους παρατηρητές και να αξιολογήσει την καμπύλη εκμάθησης.

Μέθοδος

Μετά από μια σύντομη εκπαίδευση, 8 έμπειρους και άπειρους 14 ενδοσκόποι αξιολογούνται με τη σειρά 4 σετ των εικόνων CLE υψηλής ποιότητας. διαγνώσεις τους διορθώθηκαν και συζητήθηκαν μετά από κάθε σετ. Για κάθε εικόνα, τα διαγνωστικά αποτελέσματα, η εμπιστοσύνη στη διάγνωση, την ποιότητα και το χρόνο για να αξιολογήσει καταγράφηκαν.

Αποτελέσματα

Σε γενικές γραμμές, η ακρίβεια της διάγνωσης ήταν μεγαλύτερη για το δεύτερο, τρίτο, τέταρτο σύνολο εικόνων ως σε σύγκριση με το αρχικό σετ (λόγος πιθανοτήτων [OR] 2,01, 95% CI 1.22 – 3.31? 7,95, 3,74 έως 16,87? και 6,45, 3,14 – 13,27), αντίστοιχα, χωρίς διαφορά μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου σετ με ακρίβεια (p = 0.67). Προηγούμενη εμπειρία επηρέασε τη διαγνωστική ακρίβεια μόνο στο πρώτο σετ των εικόνων (OR 3,70, 1,87 – 7,29, p & lt? 0.001). συμφωνίας μεταξύ παρατηρητών ήταν υψηλότερη για τους έμπειρους από τους άπειρους ενδοσκόποι (0,732 έναντι 0,666, p & lt? 0,01)

Συμπέρασμα

CLE είναι μια πολλά υποσχόμενη τεχνολογία που μπορεί να μάθει γρήγορα μετά από μια σύντομη περίοδο εκπαίδευσης? προηγούμενη εμπειρία συνδέεται με διαγνωστική ακρίβεια μόνο κατά το αρχικό στάδιο της εκμάθησης

Παράθεση:. Liu J, Λι Μ, Li Ζ, Ζούο X-L, Li C-Q, Dong Υ-Υ, et al. (2014) Καμπύλη μάθησης και συμφωνία μεταξύ παρατηρητών της Ομοεστιακή Laser Endomicroscopy για την ανίχνευση Προκαρκινικές ή σε αρχικό στάδιο του οισοφάγου καρκίνο εκ πλακωδών. PLoS ONE 9 (6): e99089. doi: 10.1371 /journal.pone.0099089

Συντάκτης: John Green, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Llandough, Ηνωμένο Βασίλειο

Ελήφθη: 6 Ιαν 2014? Αποδεκτές: 10η Μάη του 2014? Δημοσιεύθηκε: 4 Ιουνίου 2014

Copyright: © 2014 Liu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η έρευνα ολοκληρώθηκε χωρίς καμία χρηματοδότηση

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του οισοφάγου είναι μια σημαντική αιτία των θανάτων από καρκίνο που σχετίζονται με όλο τον κόσμο. . Το 2008, υπήρξε μια κατ ‘εκτίμηση 482.300 νέες οισοφάγου περιπτώσεις καρκίνου και 406 800 ασθενείς πέθαναν από την ασθένεια παγκοσμίως [1]. Παρά το γεγονός ότι η συχνότητα εμφάνισης της οισοφαγικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (ESCC) μειώνεται στις δυτικές χώρες, η νόσος εξακολουθεί να είναι ένα από τα πιο διαδεδομένα, με συχνότητα εμφάνισης 20.3per100,00 για τους άνδρες, και 8.3per 100.000 για τις γυναίκες στην Ανατολική Ασία. Η πρόγνωση είναι πολύ φτωχή, με ποσοστό επιβίωσης 5 ετών περίπου 15% [2], και η αρχική διάγνωση της ESCC συχνά καθυστερεί. Η έγκαιρη ανίχνευση της προ-κακοήθη κατάσταση της νόσου, όπως του οισοφάγου πλακώδους ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία, και σε πρώιμα στάδια της νόσου μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση [3].

Ωστόσο, πρότυπο ενδοσκόπηση από μόνη της δεν μπορεί να ανιχνεύσει αξιόπιστα πλακώδες δυσπλασία ή πρώιμου σταδίου καρκίνο του οισοφάγου λόγω των αφανών μακροσκοπική εμφάνιση των βλαβών [4]. Ως εκ τούτου, νέα ενδοσκοπικές συσκευές χρειάζονται επειγόντως για την έγκαιρη διάγνωση.

Ομοεστιακή endomicroscopy λέιζερ (CLE) είναι μια αναδυόμενη τεχνική που μπορεί να παρέχει σε πραγματικό χρόνο εικόνες του γαστρεντερικού επιθηλίου στο υποκυτταρικό επίπεδο in vivo [5] [6 ]. Η τεχνική μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της νόσου σε πρώιμο στάδιο και να μειωθεί το ποσοστό της βιοψίας, [7] για μια στιγμή κατάταξης. Επιπλέον, η θεραπεία είναι άμεση αφού οι νεοπλασματικές αλλοιώσεις ανιχνεύονται, μειώνοντας έτσι το χρόνο και το κόστος για την επανάληψη της ενδοσκόπησης [8].

Το 2008, Pech et al [9] πρότεινε την κυτταρική και αγγειακή κριτήρια της πρώιμης ESCC , στη συνέχεια, Liu et al [10] περιέγραψε τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της CLE εικόνες για τους ασθενείς με επιπολής ESCC: ακανόνιστο διάταξη των πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων, αύξηση της διαμέτρου των intrapapillary τριχοειδών βρόχων (IPCLs), διακλάδωση μακράς IPCLs και μαζική IPCLs με ελικοειδή αγγεία. Πρόσφατα, Li et al [11] ανέπτυξαν μια νέα μέθοδο – όρος ωρίμανσης επιφάνεια (SMS) -. Για τη διάκριση νεοπλασία από καλοήθεις περιοχές, η οποία προτάθηκε επίσης για να χωρέσει το πρώιμο στάδιο της ESCC

Ωστόσο, η ακρίβεια της CLE διάγνωση εξαρτάται από την εμπειρία του παρατηρητή [12]. Επίσης, η καμπύλη εκμάθησης της ερμηνείας της εικόνας πρέπει να εξετάζονται πριν από μια νέα τεχνολογία απεικόνισης που χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πρακτική. Ωστόσο, υπάρχουν μελέτες που έχουν διερευνήσει την καμπύλη εκμάθησης σε διακριτικό μη νεοπλασματικών και νεοπλασματικών βλαβών ή αν η εμπειρία της ενδοσκόπησης και την ικανότητα έχει αντίκτυπο στην ακρίβεια διάγνωσης σε πλακώδη intraepithial νεοπλασία του οισοφάγου.

Είμαστε με στόχο να αξιολογηθεί η διαγνωστική ακρίβεια και η συμφωνία μεταξύ του παρατηρητή για τη διαφοροποίηση του οισοφάγου βλάβες στην CLE εικόνων μεταξύ έμπειρους και άπειρους παρατηρητές και να αξιολογήσει την καμπύλη εκμάθησης. Επιπλέον, αξιολογήσαμε συμβάλλουν παράγοντες όπως η ποιότητα της εικόνας, μεταξύ παρατηρητών μεταβλητότητα στη διάγνωση, διαγνωστικές εμπιστοσύνη και ο χρόνος που απαιτείται για τη διάγνωση.

Υλικά και Μέθοδοι

Ενδοσκόπηση

Από τον Μάιο του 2010 έως Σεπτεμβρίου 2012, 1.345 ασθενείς υποβλήθηκαν σε ανώτερο γαστρεντερικό εξέταση από ομοεστιακό ενδοσκόπηση λέιζερ σε Qilu Νοσοκομείο.

ομοεστιακή εικόνες ελήφθησαν σύμφωνα με την διαδικασία ρουτίνας μας. Εν συντομία, 2 βιώσει ομοεστιακό ενδοσκόποι λέιζερ (X.-L.Z. και C.-Q.L.), ο οποίος είχε πραγματοποιήσει πάνω από 500 ενδοσκοπήσεις χρησιμοποιείται ένα συνεστιακό endomicroscope λέιζερ (EC3870CIK? Pentax, Τόκιο, Ιαπωνία) για endomicroscopy. Όλες οι διαδικασίες εγκρίθηκαν από την επιτροπή θεσμική δεοντολογία της Qilu Νοσοκομείο. Γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από ασθενείς πριν CLE. Πριν από τη διαδικασία, οι ασθενείς είχαν νηστέψει επί 6 ώρες και πήραν από το στόμα 80 mg διμεθυλοπολυσιλοξάνη. υδροχλωρική μιδαζολάμη και κιτρικό μεπεριδίνη είχαν εγχυθεί ενδοφλεβίως για καταστολή. Για τις περιπτώσεις που αφορούν οισοφαγικού παθολογικές περιοχές φαίνεται από το λευκό φως τρόπου CLE, 5 ml 10% διαλύματος φλουορεσκεΐνης νατρίου εγχύθηκε ενδοφλεβίως. CLE εικόνες διαφορετικά βάθη ύποπτων αλλοιώσεων ελήφθησαν, ακολουθούμενη από βιοψία στόχο (όπως περιγράφεται στην προηγούμενη μελέτη μας [10]). Όλες οι εικόνες αποθηκεύονται σε μια βάση δεδομένων ως αρχεία JPEG χωρίς καμία επιπλέον επεξεργασία με τα αντίστοιχα αποτελέσματα ιστοπαθολογία και άλλες πληροφορίες για τους ασθενείς.

Δεδομένα συλλογή

Ένα σύνολο των 72 ασθενών με 75 βλάβες είχαν ανώμαλη οισοφάγο αλλοιώσεις φαίνεται από το λευκό φως τρόπου CLE και υποβλήθηκε σε μια βιοψία του πλακώδες επιθήλιο που απέδωσε παθολογία, συμπεριλαμβανομένων των κανονικών, υπερπλασία, φλεγμονώδεις, νεοπλασία, και καρκινικό ιστό, αλλά όχι του Barrett. επιλέχθηκαν εικόνες καλής ποιότητας, χωρίς θόλωση και αντικείμενα από τη βάση δεδομένων από έναν έμπειρο CLE ενδοσκόπο (Z.L.), ο οποίος είχε πραγματοποιήσει πάνω από 300 περιπτώσεις. Έχουμε επιλέξει 2 εικόνες με IPCLs για κάθε ύποπτη περιοχή. Τέλος επιλέχθηκαν 72 ζεύγη εικόνων από 69 ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων 10 από πρώιμου σταδίου ESCC, 13 του χαμηλού βαθμού νεοπλασία, 11 υψηλής ποιότητας νεοπλασία, 31 της φλεγμονής, 2 του φυσιολογικού ιστού και 5 της υπερπλασίας. Εικόνες για 3 ασθενείς αποκλείστηκαν επειδή ήταν πάρα πολύ σκοτεινό ή πάρα πολύ ελαφρύ για να αναλυθεί.

Όλες οι επιλεγμένες εικόνες χωρίς τα ονόματα των ασθενών και της ιστολογίας και ενδοσκόπηση αποτελέσματα ενσωματώθηκαν σε ένα slideshow (Microsoft Office PowerPoint 2007, Microsoft Inc., ΗΠΑ), και εμφανίζεται στο 19,05 × 19,05 cm στην οθόνη. Κάθε 2 εικόνες αντιπροσώπευε μια ύποπτη βλάβη. Οι πλάκες εμφανίζονται σε όλους τους παρατηρητές στον ίδιο τύπο υπολογιστή (Lenovo, Y450, Κίνα). Οκτώ από τους παρατηρητές είχαν «εμπειρία με CLE, και οι υπόλοιπες 14 παρατηρητές είχαν πάνω από 3 χρόνια περισσότερο από 3 χρόνια εμπειρίας στο λευκό φως ενδοσκόπηση, αλλά καμία εμπειρία στην αξιολόγηση εικόνες CLE. Ούτε οι έμπειροι ούτε άπειροι παρατηρητές συμμετείχαν στην επιλογή των εικόνων ή είχαν δει τις εικόνες πριν από την επιλογή.

Διαδικασία αξιολόγησης

Πριν από τη διαδικασία αξιολόγησης, ένας από τους συγγραφείς (LM) έδωσε ένα εξάμηνο προπόνηση -hour αποτελείται από μια λεπτομερή εξήγηση του SMS, σχετικές γνώσεις παθολογίας του οισοφάγου, καθώς και την αρχή για το σχηματισμό εικόνας της CLE. Αυτή η προπόνηση συμμετείχαν 10 εικόνες (5 καλοήθεις και 5 νεοπλασματικές εικόνες) που επικυρώθηκαν περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκαν σε προηγούμενες μελέτες μας [10] – [11], με τα αντίστοιχα αποτελέσματα ιστοπαθολογία. Όλες οι εικόνες χρησιμοποιούνται για την εκπαιδευτική συνεδρία δεν χρησιμοποιήθηκαν στην ακόλουθη διαδικασία αξιολόγησης. Κανένας από τους παρατηρητές ήταν εξοικειωμένοι με άλλα κριτήρια για Esin ή καρκίνους του οισοφάγου σε πρώιμα στάδια.

Όλα τα 72 ζεύγη εικόνων χωρίστηκαν τυχαία σε 4 ομάδες (n = 18 ζεύγη το καθένα) με χρήση των αριθμών ακολουθίας υπολογιστή που δημιουργείται . Για κάθε ζεύγος των εικόνων, οι παρατηρητές που δεν γνώριζαν σε ασθενή χαρακτηριστικά, την ιστορία, και άλλα δεδομένα ανεξάρτητα σχολίασε σχετικά με την παρουσία ή την απουσία των 4 λειτουργίες SMS για τη διάγνωση? συζητήσεις δεν επιτρέπονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αξιολόγησης. Τέλος, όλοι οι παρατηρητές έδωσε μια συνολική διάγνωση, σύμφωνα με την SMS. Το SMS περιλαμβάνει 4 χαρακτηριστικά: ύπαρξη, κλίση, πολικότητα και το αποτέλεσμα πυξίδα. Σε πρώιμο στάδιο της ESCC ή Esin (Εικόνα 1Α, 1Β), τα 4 χαρακτηριστικά απουσιάζουν, ενώ σε καλοήθεις βλάβες, τουλάχιστον 1 χαρακτηριστικό είναι παρούσα (Σχήμα 1C). Οι εικόνες CLE ορίστηκαν ως «νεοπλασία», συμπεριλαμβανομένων των υψηλού βαθμού δυσπλασία, χαμηλού βαθμού δυσπλασία, και πρώιμα στάδια ESCC, αν τα 4 κύρια χαρακτηριστικά ήταν απόντες (SMS = 0).

Α. Ομοεστιακή εικόνα του πρώιμου σταδίου του οισοφάγου πλακώδες καρκίνωμα χωρίς τα 4 χαρακτηριστικά της βαθμολογίας ωρίμανσης επιφάνεια (SMS). Β Ομοεστιακή εικόνα του χαμηλού βαθμού νεοπλασία (LGN) χωρίς τα 4 χαρακτηριστικά του SMS. Γ Ομοεστιακή εικόνα της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας, με 2 SMS διαθέτει ύπαρξη και κλίση, αλλά όχι πόλωση ή πυξίδα αποτέλεσμα, τα κόκκινα βέλη δείχνουν την ύπαρξη, και τα πράσινα βέλη δείχνουν κλίση.

Η

Το επίπεδο εμπιστοσύνης καταγράφηκε ως 1, υποθέτω? 2, μέτρια σίγουρος? και 3, θετικά σίγουρος. Ο χρόνος αξιολόγησης ορίστηκε από όταν οι εικόνες εμφανίζονται στους παρατηρητές όταν ολοκληρώθηκε η διάγνωση και καταγράφηκε σε έναν πίνακα του Microsoft Excel (Microsoft Office Excel 2007, Microsoft Inc, USA).

Τα ζεύγη των εικόνων βαθμολογήθηκαν για την συνολική ποιότητα ως 3, εξαιρετική (IPCL και απεικόνισης κυττάρων σίγουροι και σαφείς)? 2, καλή (IPCL και απεικόνισης κυττάρων σίγουρος, αλλά ασαφής)? ή 1, μέτρια (IPCL και απεικόνισης κυττάρων αβέβαιοι και ασαφείς).

Μετά από να σημειώσει κάθε σετ 18 ζεύγη εικόνων, τα αποτελέσματα ιστοπαθολογία αποκαλύφθηκαν στους παρατηρητές, και κάθε εικόνα συζητήθηκε, ειδικά τα λανθασμένα διαγνωστεί αυτά . Στη συνέχεια, κάθε παρατηρητής πήρε ένα 15-λεπτά ανάπαυσης πριν από την επόμενη διαδικασία αξιολόγησης.

Αναφορά πρότυπο

Όλες οι στοχευμένες δείγματα βιοψίας αξιολογήθηκαν από έναν έμπειρο γαστρεντερικό παθολόγο (Γ-JZ), ο οποίος τυφλώθηκε στο η ιστορία των ασθενών, οι εικόνες CLE και τα αποτελέσματα ενδοσκόπηση, σύμφωνα με την τροποποιημένη Βιέννη ταξινόμηση των γαστρεντερικών επιθηλιακών νεοπλασιών [13]. Χρησιμοποιήσαμε την ιστολογική διάγνωση όλων των βιοψιών ως πρότυπο διάγνωση αναφοράς.

Η στατιστική ανάλυση

Η ακρίβεια, ευαισθησία και ειδικότητα για την ερμηνεία εικόνες CLE υπολογίστηκαν σύμφωνα με τις δηλώσεις stard για τις μελέτες διαγνωστικής ακρίβειας [ ,,,0],14]. Δύο-ουρά ρ & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Οι διαφορές στη διαγνωστική ακρίβεια και διαγνωστικών χρόνος μεταξύ άπειρους και έμπειρους παρατηρητές σε σύγκριση με την chi-square ανάλυση και μονόδρομη ANOVA αντίστοιχα.

Η καμπύλη εκμάθησης της άπειρους παρατηρητές ιδρύθηκε από ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης του συλλόγου της εικόνας -Ρύθμιση ακολουθία και διαγνωστική ακρίβεια. Η πολυεπίπεδη ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης, με το 1ο επίπεδο που εκπροσωπούν κάθε διάγνωση και το 2ο επίπεδο που εκπροσωπούν κάθε παρατηρητή, χρησιμοποιήθηκε για να εξετάσει την επίδραση του επιπέδου εμπειρίας του παρατηρητή (0 για άπειρους, 1 για έμπειρους), η εμπιστοσύνη του παρατηρητή, την ποιότητα της εικόνας και εκπαίδευση-σετ για (1 έως 4) για διαγνωστική ακρίβεια. Πολλαπλής λογιστικής αναλύσεων για την χρήση του MLwin 2,26 (Πανεπιστήμιο του Μπρίστολ, Μπρίστολ, Αγγλία). Τα στοιχεία σε αυτό το άρθρο έχουν δημιουργηθεί με GraphPad Primer 5.0

Για να αξιολογηθεί το επίπεδο της συμφωνίας, η multirater k στατιστική υπολογίστηκε με τη χρήση του SPSS mkappasc.sps macro (διαθέσιμο στο http:. //support.spss .com). Η ισχύς της συμφωνίας ορίζεται ως εξής [15]: μικρή (κ & lt? 0,2), δίκαιη (κ 0,201 – 0,4), μέτρια (κ0.401-0.6), σημαντικό (κ 0,601 – 0,8) και η άριστη (κ 0,801 έως 1,0 ). Η στατιστική ανάλυση που εμπλέκονται χρήση του SPSS 16.0 για Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). P & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

Η ακρίβεια των παρατηρητών

Η συνολική ακρίβεια για την ερμηνεία δυσπλασία στον οισοφάγο βλάβες ήταν 90,7% διάστημα εμπιστοσύνης 95% [95%. CI] 88,9% -92,6%), με σημαντικές διαφορές για τους έμπειρους παρατηρητές (93,4%, 91,7% -95,0%) και άπειρους παρατηρητές (89,2%, 86,4% -91,9%, p & lt? 0,05) (Πίνακας 1, Εικόνα 2). Η ακρίβεια ήταν υψηλότερη μόνο για την πρώτη σειρά των εικόνων για έμπειροι από τους άπειρους παρατηρητές (92,4%, 90,0% -94,8%, έναντι 76,6%, 70,9% -82,2%, p & lt? 0,05) .Η ευαισθησία, ειδικότητα για εμπειρογνωμόνων και μη εμπειρογνώμονας σε διαφορετικά σύνολα εικόνων υπολογίστηκαν και συγκρίθηκαν όπως παρουσιάζεται στον πίνακα 1, Σχήμα 3Α, το Σχήμα 3Β.

τα δεδομένα είναι μέσες ± SD.

η

A. Διαγνωστική ευαισθησία για τους άπειρους και έμπειρους ενδοσκόποι για 4 σετ των εικόνων CLE. ειδικότητα Β διάγνωσης για άπειρους και έμπειρους ενδοσκόποι για 4 σετ των εικόνων CLE. Τα δεδομένα είναι μέση τιμή ± SD.

Η

Επίδραση της προηγούμενης εμπειρίας σχετικά με την ερμηνεία του οισοφάγου βλαβών

Σε σύγκριση με καμία εμπειρία, προηγούμενη εμπειρία σχετίστηκε με διαγνωστική ακρίβεια στην ανίχνευση δυσπλασία του οισοφάγου βλάβες μόνο για την πρώτη σειρά των εικόνων (λόγος πιθανοτήτων [OR] 3,70, 95% CI 1,87 – 7,29), p & lt? 0.001). Συνολικά, σε όλη τη διαδικασία αξιολόγησης, η προηγούμενη εμπειρία σχετίστηκε με διαγνωστική ακρίβεια για Esin ή πρώιμου σταδίου ESCC (OR 1,77, 1,20 – 2,60, p = 0,002) (Πίνακας 2).

Η

Η αξιολόγηση της καμπύλη εκμάθησης

για τους άπειρους παρατηρητές, διαγνωστική ακρίβεια ήταν καλύτερη για το δεύτερο, τρίτο και τέταρτο από το πρώτο σετ εικόνων (OR 2,01, 95% CI 1.22 – 3.31, p & lt? 0,01? 7,95, 3,74 έως 16,87, p & lt? 0,01? 6,45, 3,14 έως 13,27, p & lt? 0,01, αντίστοιχα), με διαγνωστική ακρίβεια καλύτερη μόνο για το τρίτο από ό, τι το δεύτερο σύνολο εικόνων (OR 7,95, 3,74 έως 6,87 έναντι 2,01, 01.22 – 03.31, p & lt? 0,01) ( Πίνακας 3). Μια λογιστική καμπύλη παλινδρόμησης για τους άπειρους παρατηρητών είναι στο Σχήμα 4.

Οι μεμονωμένες μονάδες είναι οι ακρίβειες για κάθε άπειρο παρατηρητή για κάθε σύνολο CLE εικόνων (1-18, 19-36, 37-54, 55-72) .

Η

για τους έμπειρους παρατηρητές, διαγνωστική ακρίβεια ήταν καλύτερη για το τρίτο και τέταρτο τέταρτο σετ των εικόνων (OR 1,60, 95% CI 0,55 – 4,62, p = 0,19? 1,68, 0,57 – 4,92 , p = 0,17, αντίστοιχα).

η ακρίβεια και η εμπιστοσύνη

από το μοντέλο πολλαπλής λογιστικής παλινδρόμησης, το επίπεδο εμπιστοσύνης των παρατηρητών συσχετίστηκε ισχυρώς με τη διαγνωστική ακρίβεια (OR 5,68, 95% CI 3.20- 10.09 p & lt? 0.001), ιδιαίτερα με έμπειρους παρατηρητές όταν ήταν θετικά σίγουροι για τις αποφάσεις τους (OR 14,76, 95% CI 3,83 – 56,97) (Πίνακας 3). Αν οι έμπειροι παρατηρητές ήταν θετικά σίγουροι για τη διάγνωση τους, η ακρίβεια ήταν υψηλό (98,8%, 97,1 – 99,6%). Για τους άπειρους παρατηρητές, η εμπιστοσύνη συνδέθηκε με διαγνωστική ακρίβεια όταν οι παρατηρητές ήταν θετικά σίγουροι για τις αποφάσεις τους (OR 4,26, 2,15 – 8,45), αλλά σε μικρότερο βαθμό από ό, τι για τους έμπειρους παρατηρητές. Η ακρίβεια θα μπορούσε να φθάσει το 94,7% (92,5 – 96,3%), όταν οι άπειροι παρατηρητές ήταν θετικά σίγουροι για την ερμηνεία τους.

Επιπτώσεις στην ποιότητα της εικόνας για την ακρίβεια

Η ποιότητα της εικόνας ήταν ένα σημαντικό προγνωστικό παράγοντα της σωστής διάγνωσης του οισοφάγου αλλοιώσεων (OR 2.54, 95% CI 1,48 – 4,35) (Πίνακας 3). Σε σύγκριση με όλες τις εικόνες, για εικόνες με εξαιρετική ποιότητα, την ακρίβεια ήταν υψηλότερη για τους δύο έμπειρους και άπειρους παρατηρητές (99,04 έναντι 93,4%, p & lt? 0.001? 93,1 έναντι 89,2%, p & lt? 0,05). Περαιτέρω, η συσχέτιση ήταν πιο έντονη για τους έμπειρους από τους άπειρους παρατηρητές (OR 5,46, 95% CI 1,29 – 23,16) έναντι 2,39, 1,27 – 4,49).

Interobsever συμφωνίας

Για τους άπειρους και έμπειρους παρατηρητές, η συνολική συμφωνία μεταξύ παρατηρητών ήταν σημαντική (k = 0,666, 95% CI 0,642 έως 0,690? k 0,732, 0,688 – 0,776), αλλά διέφεραν σημαντικά (p & lt? 0,01) (Πίνακας 4). Με τη διαδικασία της μάθησης, η τιμή k για άπειρους παρατηρητές αυξήθηκε από την εύλογη (k 0,347, 95% CI 0,298 έως 0,395) σε σχεδόν άριστη (0,850, 0,801 – 0,898) από την ομάδα 1 έως 3 εικόνες και παρέμεινε σταθερή για την ομάδα 4 εικόνες (0,856 , 0,807 – 0,904) (Πίνακας 4). Η τιμή k για έμπειρους παρατηρητές ήταν σημαντικά υψηλότερη μόνο για την πρώτη σειρά των εικόνων (p & lt? 0.01), αλλά η διαδικασία της μάθησης καταργήσει τη διαφορά για αργότερα σύνολα

Η

χρόνο Διάγνωση

. ο μέσος χρόνος για την ερμηνεία κάθε ζεύγους των εικόνων ήταν υψηλότερη για τους άπειρους από έμπειρους παρατηρητές (27.07 sec, 95% CI 26,01 έως 28,13 δευτερόλεπτα έναντι 14,82 sec, 13,96 – 15,67 sec, σ & lt? 0,01). Ο χρόνος που δαπανάται για αργότερα σύνολα μειώθηκαν για τους άπειρους παρατηρητές (p & lt? 0.001). (Εικόνα 5)

Τα δεδομένα είναι μέση τιμή ± SD

Η

Συζήτηση

CLE. μπορεί να επιτρέψει για αξιόπιστη

in vivo

κατάταξης κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης. Ωστόσο, η εφαρμογή της ταξινόμησης απαιτεί εμπειρία ενός ενδοσκοπίου στην ανάγνωση της εικόνας. Έτσι, έχουμε ως στόχο να αξιολογήσει την καμπύλη μάθησης για την ερμηνεία εικόνες CLE της Esin και πρώιμου σταδίου ESCC και πώς η εμπειρία επηρεάζει την διαγνωστική ακρίβεια. Μεταξύ των 22 παρατηρητές μας ένα μεγάλο δείγμα των εικόνων, η correctclassification της CLE εικόνες μπορεί να μάθει γρήγορα μετά από μια βραχυπρόθεσμη κατάρτιση και μαθησιακή διαδικασία.

Gaddam et al [16] βρήκε μια μικρή καμπύλη εκμάθησης για την ανίχνευση της οισοφάγο Barrett στην CLE εικόνες. Kuiper et al [17] έδειξε ότι διαφοροποίηση του παχέος βλάβες στην CLE εικόνες μπορεί να μάθει γρήγορα με μια λεπτομερή περιγραφή της ταξινόμησης Mainz και ένα σύνολο από 10 εικόνες. Η καμπύλη εκμάθησης με CLE εικόνες για την πρόβλεψη του παχέος νεοπλασίας αξιολογήθηκε ανάμεσα σε μια ευρεία γκάμα γαστρεντερικών ειδικοί [18].

Lim et al [12] απέδειξε ότι η εμπειρία είχε αντίκτυπο στην ακρίβεια στη διάγνωση των γαστρικών εντερική μεταπλασία (GIM) και του γαστρικού καρκινώματος χρησιμοποιώντας CLE. Με την αξιολόγηση του συνδέσμου προηγούμενη εμπειρία στην ερμηνεία CLE εικόνα και διαγνωστική ακρίβεια, βρήκαμε επίσης ότι η προηγούμενη εμπειρία επηρεάζεται η ακρίβεια στην ταξινόμηση των Esin ή πρώιμου σταδίου ESCC στο αρχικό στάδιο της ερμηνείας της εικόνας. Ωστόσο, ακόμη και με ένα σύντομο χρονικό διάστημα κατάρτισης και 18 ζεύγη εικόνων, το αποτέλεσμα των προηγούμενων εμπειριών σχετικά με διαγνωστική ακρίβεια δεν ήταν σημαντική.

Η μελέτη μας επιβεβαίωσε ότι η μέθοδος SMS ήταν ένα κριτήριο με υψηλή ακρίβεια και ουσιαστική συμφωνία μεταξύ παρατηρητών στην κατάταξη του οισοφάγου βλάβες και μπορεί να μάθει γρήγορα μετά από μια σύντομη εκπαίδευση. Δείξαμε επίσης ότι η μέθοδος SMS είναι κατάλληλη για την ανίχνευση πρώιμου σταδίου ESCC με υψηλή ευαισθησία (91,3% και 88,6% για τους έμπειρους και άπειρους ενδοσκόποι, αντίστοιχα). Εμείς δεν επιλέγουν άλλα κριτήρια της CLE για να αξιολογηθεί η καμπύλη μάθησης για την ερμηνεία Esin ή ESCC επειδή η μέθοδος SMS δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κρίνουν διάμετρο ή τη μορφολογία IPCLs και μπορεί να χρησιμοποιηθεί πιο εύκολα σε κλινική ό, τι μπορεί και άλλα κριτήρια. Η μέθοδος SMS είναι κατάλληλο για πρώιμου σταδίου ESCC και Esin.

Η συμφωνία μεταξύ παρατηρητών ήταν υψηλότερη μεταξύ έμπειροι από τους άπειρους παρατηρητές για το πρώτο σετ, αλλά όχι μεταγενέστερη σύνολα εικόνων. Έτσι, συμφωνία μεταξύ παρατηρητών μπορεί να βελτιωθεί μετά από μια σύντομη διαδικασία μάθησης. Σε αντίθεση με προηγούμενη μελέτη [12] – [16], τα δεδομένα μας έδειξαν ότι η συμφωνία μεταξύ παρατηρητών ήταν μικρότερη, αλλά όχι σημαντικά για τους έμπειρους από τους άπειρους παρατηρητές για τα τελευταία 3 σετ των εικόνων. Ο αριθμός των παρατηρητών ήταν χαμηλότερη στην έμπειροι από τους άπειρους ομάδα, έτσι ώστε τα δεδομένα δεν μπορεί να είναι σταθερή

Παρόμοια με προηγούμενες μελέτες [16] – [17]., Εξετάσαμε την εμπιστοσύνη στη διαδικασία της ανάγνωσης της εικόνας. Ακρίβεια θα μπορούσε να είναι υψηλότερο όταν οι παρατηρητές ήταν πολύ σίγουροι για την ταξινόμησή τους (έμπειρο 98,8%, άπειρος 94,7%). Έτσι, η χρήση της CLE μπορεί να μειώσει τις περιττές βιοψίες, όταν οι παρατηρητές είναι βέβαιοι για την ταξινόμησή τους. Επίσης, όταν η ποιότητα της εικόνας ήταν εξαιρετική, τόσο έμπειρους και άπειρους παρατηρητές έδειξαν υψηλή διαγνωστική ακρίβεια. υψηλής ποιότητας εικόνες μπορεί να σχετίζεται με την υψηλή διαγνωστική ακρίβεια, και αυξάνοντας έτσι την ποιότητα της εικόνας μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της CLE στην κλινική πράξη.

Η ακρίβεια της μελέτης μας ήταν υψηλότερη από ό, τι στην προηγούμενη μελέτη [11] ίσως γιατί αποκλείεται εικόνες χαμηλής ποιότητας. Αποκλείσαμε δεδομένα για 3 ασθενείς, επειδή η ποιότητα των εικόνων ήταν πολύ χαμηλή για την ερμηνεία από το έμπειρο ενδοσκόπησης, η οποία μπορεί να επηρεάσει τη συνεδρία μάθησης.

Σε αυτή τη μελέτη, διαπιστώσαμε ότι οι έμπειρους ενδοσκόποι πλήττονται πιο σοβαρά από την εικόνα ποιότητα. Ο λόγος μπορεί να βρίσκονται σε ισχύ την εκμάθηση. Κατά την αξιολόγηση της χαμηλής ποιότητας της εικόνας, η εμπειρία της μάθησης μειώθηκε από αντικείμενα και φτωχή αντίθεση. Ωστόσο, για υψηλής ποιότητας εικόνα, θα πρέπει να εισαχθεί η επίδραση μάθηση ώστε να αυξηθεί η διαγνωστική ακρίβεια, γεγονός που εξηγεί τις διαφορές μεταξύ έμπειρων και άπειρους.

Η μελέτη μας περιέχει αρκετούς περιορισμούς. Σε αντίθεση με προηγούμενη μελέτη, η έρευνά μας δεν χρησιμοποίησε το τεστ-επανελέγχου procedure.The ευρεία χρήση των CLE αφορά την ερμηνεία των εικόνων, αλλά και την απόδοση CLE. Πολλές μελέτες έχουν διερευνήσει τη διαδικασία των υπερήχων γαστροσκόπηση και λαπαροσκόπηση [19], αλλά η μελέτη της καμπύλης εκμάθησης της CLE είναι περιορισμένη, και η περαιτέρω μελέτη θα πρέπει να γίνει. Χρησιμοποιήσαμε μια ανάλυση μετά την διαδικασία και όχι αξιολόγησης σε πραγματικό χρόνο, και οι ενδοσκόποι τυφλώθηκαν με άλλες πληροφορίες όπως η ηλικία των ασθενών και τα αποτελέσματα του λευκού φωτός ενδοσκόπηση, έτσι τα αποτελέσματα δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματικότητα της κλινικής πρακτικής. Ακρίβεια της αξιολόγησης σε πραγματικό χρόνο μπορεί να είναι υψηλότερη [20] – [21] ή χαμηλότερη [22] – [23] από ό, τι με την αξιολόγηση μετά την διαδικασία. Οι εικόνες χαμηλής ποιότητας συνήθως λαμβάνονται στην κλινική πρακτική, αλλά στη μελέτη μας, όλες οι εικόνες που επιλέχθηκαν από έμπειρο CLE ενδοσκόπο και είχε σχέση με την υψηλή ποιότητα, το οποίο μπορεί να βελτιώσει την ακρίβεια διάγνωσης και δεν μπορεί να αντανακλά την κατάσταση στην κλινική χρήση. Ωστόσο, επειδή η μελέτη μας ήταν της καμπύλης μάθησης, άπειροι οι παρατηρητές θα πρέπει να αξιολογήσει πρώτες εικόνες υψηλής ποιότητας που είναι αντιπροσωπευτικές των βλαβών [17]. Η περαιτέρω μελέτη με όλα τα είδη των εικόνων ή της έρευνας σε πραγματικό χρόνο πρέπει να γίνει. Ένας άλλος περιορισμός της μελέτης μας είναι ότι εμείς δεν διακρίνουμε νεοπλασία χαμηλής και υψηλής ποιότητας και σε πρώιμα στάδια ESCC. Καμία προηγούμενη μελέτη δεν έχει γίνει τέτοια διάκριση. Η περαιτέρω μελέτη θα πρέπει να αξιολογήσει τη διάκριση μεταξύ χαμηλής και υψηλής ποιότητας νεοπλασία. Πιστεύουμε ότι ένα σύστημα που βασίζεται σε φλουορεσκεΐνη δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση cytonuclei χαρακτηριστικά του επιθηλίου. Ακριφλαβίνης είναι ένα καλό μέσο για να δείξει τις δυνατότητές cytonuclei αλλά θεωρείται πιθανή καρκινογόνος παράγοντας? περαιτέρω μελέτη θα πρέπει να αξιολογήσει έναν νέο παράγοντα χρώσης cytonuclei για CLE να διακρίνει χαμηλής και υψηλής ποιότητας νεοπλασία. Επιπλέον, αυτές οι παράμετροι καθορίστηκαν από eCLE και συμπληρωματικές μελέτες για την επικύρωση μπορεί να απαιτηθεί για τη ρύθμιση pCLE.

Εν κατακλείδι, η μελέτη επιβεβαίωσε ότι CLE εικόνες Esin και πρώιμου σταδίου ESCC μπορεί να ερμηνευθεί μετά από μια σύντομη εκπαίδευση και καμπύλη εκμάθησης και η προηγούμενη εμπειρία επηρεάζει διαγνωστική ακρίβεια κατά το αρχικό στάδιο, αλλά όχι αργότερα στάδια της διαδικασίας μάθησης. Η καμπύλη εκμάθησης για την εκτέλεση της διαδικασίας CLE και σε πραγματικό χρόνο ερμηνεία των εικόνων θα πρέπει να αξιολογηθεί σε περαιτέρω μελέτη.