Αφηρημένο

Ιστορικό

Η περόνη osteoseptocutaneous ελεύθερη πτερύγιο χρησιμοποιείται γενικά για την τμηματική κάτω γνάθου ανακατασκευές μετά από εκτομή της στοματικής κοιλότητας καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (OSCC). Ωστόσο, λιγότερο πολύπλοκες αναπαραστάσεις μπορεί να είναι εφικτό για τους ασθενείς με προβλεπόμενη κακή επιβίωση. Στο παρόν, δεν επεδίωξε να εντοπίσει τους κύριους παράγοντες κινδύνου (RFs) που σχετίζεται με κακή πρόγνωση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε OSCC τμηματική mandibulectomy για να σας βοηθήσουν να αποφασίσετε μεταξύ περόνης και μη-περόνης ανακατασκευές.

Μέθοδοι

Μεταξύ του 1996 και 2011, εξετάσαμε τον έλεγχο 5 ετών, απομακρυσμένες μεταστάσεις, και τα ποσοστά επιβίωσης σε 310 συνεχόμενα, είχαν λάβει προηγουμένως θεραπεία ασθενών με πρωτοπαθή OSCC που υποβλήθηκαν σε τμηματική mandibulectomy.

Αποτελέσματα

κατάσταση Περιθώριο ήταν η μόνη ανεξάρτητη RF για τον τοπικό έλεγχο 5 ετών. Επίπεδο IV /V μεταστάσεις, extracapsular εξάπλωση, και το βάθος του όγκου ≥15 mm ήταν ανεξάρτητες RFs για κακή επιβίωση 5 ετών. Σε ολόκληρη την ομάδα μελέτης, το 23% των ασθενών είχαν 2 ή 3 δυσμενείς RFs? μια τέτοια ομάδα υψηλού κινδύνου χαρακτηρίζεται από μια φτωχή πρόγνωση και μπορεί να είναι κατάλληλο για μη-περόνης ανακατασκευές. Συνολικά, το 70% των ασθενών της μελέτης ήταν cT1-4N0, cT1N2, cT2N1, ή είχαν βάθος του όγκου & lt? 15 χιλιοστά? λιγότερο από 5% των ασθενών σε αυτή την υποομάδα είχε 2 ή 3 δυσμενείς RFs και ήταν ως εκ τούτου υποψήφιοι για περόνης ανακατασκευές. Ανάμεσα το υπόλοιπο 30% των ασθενών που εμφάνισαν τόσο προχωρημένο κλινικό στάδιο (cT2N2, cT3-4N1-2) και του όγκου βάθος ≥15 mm, 70% παρουσίασαν 2 ή 3 δυσμενείς RFs.

Συμπεράσματα

Επίπεδο IV /V μεταστάσεις, extracapsular εξάπλωση, και το βάθος του όγκου ≥15 mm ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της κακής πρόγνωσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε OSCC τμηματική mandibulectomy. Η προεγχειρητική ή διεγχειρητικής αναγνώριση των δυσμενών RFs μπορεί να βοηθήσει να αποφασίσει μεταξύ της περόνης και μη-περόνης κάτω γνάθου. ασθενείς υψηλού κινδύνου που φέρει 2 ή 3 δυσμενείς RFs έχουν κακή πρόγνωση και δεν πρέπει να θεωρηθούν ως υποψήφιοι για περόνης ανακατασκευές

Παράθεση:. Lin CH, Kang CJ, Τσάο CK, Wallace CG, Lee LY, Lin CY, et al. (2014) Προτεραιότητα της περόνης Ανασυγκρότηση σε ασθενείς με καρκίνο του στόματος κοιλότητα Να υποβληθεί κατά τομέα Mandibulectomy. PLoS ONE 9 (4): e94315. doi: 10.1371 /journal.pone.0094315

Επιμέλεια: Mohammed Elsalanty, Γεωργία Regents University, College of Dental Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 4 του Νοέμβρη του 2013? Αποδεκτές: 15 Μάρ, 2014? Δημοσιεύθηκε: 10η, Απριλίου 2014

Copyright: © 2014 Lin et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από καμία επιχορήγηση. CMRPG1B0591, Chang Gung Memorial Hospital. Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Στοματική κοιλότητα πλακώδες καρκίνωμα (OSCC) είναι κοινή σε ινδοκάρυδο λίρες μάσημα περιοχές όπως η Ταϊβάν, και το 50% αυτών των όγκων να παρουσιαστεί στο σημείο τρίγωνο κορυφογραμμή-retromolar στοματική-κυψελιδική [1]. Betel λίρες που σχετίζεται με υποβλεννογόνια ίνωση με τρισμός συχνά παρατηρείται σε ασθενείς OSCC μας? Κατά συνέπεια, η εμπλέκονται στοματικό βλεννογόνο προσκολλάται συχνά φατνιακής ακρολοφίας και ο όγκος γεφυρώνει το συγκρότημα παρειάς-κόμμι. Η διαχείριση των OSCC είναι σε μεγάλο βαθμό χειρουργική, και οστεώδη εκτομή από mandibulectomy συχνά απαιτείται όταν ο όγκος περιλαμβάνει ή να πλησιάζει την φατνιακή κορυφογραμμή.

Οριακή mandibulectomy ενδείκνυται όταν οι προσεγγίσεις του όγκου ή συνεπάγεται στην φατνιακή κορυφογραμμή, αλλά δεν έχει φτάσει ο μυελός. Αντιστρόφως, τμηματική mandibulectomy είναι εφικτή όταν το νεόπλασμα περιλαμβάνει την κάτω γνάθου μυελό, το οστό της γνάθου νωδό, το οστό της κάτω γνάθου ακτινοβολημένων, ή σε παρουσία σοβαρής κάτω γνάθου προσκολλήσεις που προκαλείται από τον όγκο. Σε γενικές γραμμές, ο resectional ελάττωμα μπορεί να αντιμετωπιστεί με μία από τις ακόλουθες δύο προσεγγίσεις: 1) μία απλή μέθοδο όπου μία πλάκα ανοικοδόμηση χρησιμοποιείται για να γεφυρώσει το κάτω γνάθου ελάττωμα και στη συνέχεια καλύπτεται με ένα πτερύγιο μαλακών μορίων μόνο? ή, 2) μια ολοκληρωμένη, αλλά πιο περίπλοκη μέθοδο όπου ένα αγγειοποιημένου osteocutaneous πτερύγιο χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της κάτω γνάθου συνέχειας των οστών και των παρακείμενων μαλακών ιστών απώλειες (ενδοστοματικά ή /και του προσώπου). Λιγότερο συχνά, σε παρουσία του συμπλόκου ή σύνθετα ελαττώματα, ανακατασκευές δύο πτερύγιο μπορεί να απαιτείται για την επίτευξη επαρκούς επισκευή τόσο του οστού και των μαλακών ιστών. Η περόνη osteoseptocutaneous ελεύθερη πτερύγιο χρησιμοποιείται γενικά για την τμηματική κάτω γνάθου ανακατασκευές παρακάτω OSCC εκτομή. Ωστόσο, μαλακών ιστών μόνο πτερύγιο αναπαραστάσεις (π.χ., προσθιοπλάγιο μηρό, έξω πλατύς μηριαίος μυοδόρειο ή ακτινική πτερύγια αντιβράχιο) είναι λιγότερο απαιτητική και χρονοβόρα από ό, τι περόνη osteoseptocutaneous δωρεάν ανακατασκευές πτερύγιο. Σε αυτό το πλαίσιο, ο διαμορφωτής μπορεί να είναι κατάλληλο για ασθενείς υψηλού κινδύνου οι οποίοι έχουν δυσμενείς πρόγνωση, ενώ η τελευταία μπορεί να ενδείκνυται για ασθενείς με καλή προβλεπόμενων αποτελεσμάτων [2], [3]. Δυστυχώς, προγνωστική διαστρωμάτωση εξακολουθεί να βασίζεται σε μεγάλο βαθμό σε υποκειμενικές χειρουργική κρίσεις βασίζονται στην προεγχειρητική κλινική και την εικόνα ευρήματα. Οι ασθενείς που χρειάζονται τμηματική mandibulectomy γενικά θεωρείται υψηλού κινδύνου, λόγω της παρουσίας του «προχωρημένη» όγκους (π.χ., μεγάλοι όγκοι) και /ή «προχωρημένο» κομβικά κατάσταση (π.χ., απεικονιστικά ευρήματα που υποδεικνύουν την παρουσία του CN2 ή extracapsular εξάπλωση [ECS]) . Αξίζει να σημειωθεί ότι, η επίδραση αυτών των παραγόντων κινδύνου για τις κλινικές εκβάσεις στη συγκεκριμένη υποομάδα ασθενών OSCC απαιτούν τμηματική mandibulectomy παραμένει ασαφής.

Στην παρούσα μελέτη, επιδιώξαμε να εντοπίσει τους κύριους παράγοντες κινδύνου (RFs) που σχετίζονται με την κακή πρόγνωση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε OSCC τμηματική mandibulectomy για να σας βοηθήσουν να αποφασίσετε μεταξύ περόνης και μη-περόνης ανακατασκευές σε πιο τεκμηριωμένη τρόπο.

ασθενείς και Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε ως μια αναδρομική ανάλυση προοπτικά συλλογής δεδομένων. Από αυτή τη μελέτη συμμετείχαν αναδρομική αναθεώρηση των υπαρχόντων δεδομένων, η έγκριση από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review του Memorial Hospital Chang Gung (CGMH) σε Linkou: ελήφθησαν (Αριθμός 99-3131B, 101-4457B, και 102-2366C), αλλά χωρίς συγκεκριμένη ενημέρωσε συναινείτε από ασθενείς. Το πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από την τοπική επιτροπή ιατρικής δεοντολογίας όσον αφορά τη συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες οδηγίες της Διακήρυξης του Ελσίνκι. Η γραπτή συγκατάθεση για τη δημοσίευση των πληροφοριών λεπτομέρεια (όπως περιγράφεται στο έντυπο συγκατάθεσης PLoS) ελήφθη επίσης από άτομο σε αυτό το χειρόγραφο. Όλα τα δεδομένα προστατεύονται με ασφάλεια (με αποσύνδεση πληροφορίες αναγνώρισης από τα κύρια σύνολα δεδομένων), διατίθενται μόνο με τους ερευνητές, και να αναλυθούν ανώνυμα.

Η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από τις επιχορηγήσεις αρ CMRPG1B0591, Chang Gung Memorial Hospital. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση ή την προετοιμασία του χειρογράφου.

Οι συμμετέχοντες στη μελέτη

Μεταξύ Ιανουαρίου 1996 και του Ιουλίου του 2011, καταχωρήσαμε προοπτικά 1570 συνεχόμενες , προηγουμένως χωρίς θεραπεία, την πρώτη πρωτοβάθμια ασθενείς OSCC που υποβλήθηκαν σε ριζική εκτομή του όγκου. Οι ασθενείς συλλέχθηκαν στο κλινικοπαθολογοανατομικών βάση δεδομένων της κεφαλής και του τραχήλου Ογκολογίας Team στο Memorial Hospital Chang Gung στην Linkou, Ταϊβάν. Για τους σκοπούς της παρούσας μελέτης, μπορούμε ανακτώνται από τη βάση δεδομένων όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε τμηματική mandibulectomy ως μέρος της OSCC εκτομή τους (n = 310), είτε με είτε χωρίς ανατομή λαιμό. Οι ασθενείς με υποψία προεγχειρητικές απομακρυσμένες μεταστάσεις αποκλείστηκαν. Οι ασθενείς είχαν ανεβεί σύμφωνα με το 1997 (5

ου) και το 2010 (7

ου) αμερικανικές μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) κριτήρια στάσης [4], [5]. Το σύστημα σταδιοποίησης 1997 χρησιμοποιήθηκε για τους ασθενείς που εισήχθησαν πριν από το 2002, ενώ τα κριτήρια σταδιοποίησης 2010 χρησιμοποιήθηκαν στη συνέχεια. Ο κύριος λόγος για τη χρήση των κριτηρίων AJCC 1997 για ασθενείς που παρουσιάζουν πριν από το 2002, αντί του συστήματος σταδιοποίησης AJCC 2010 ήταν ότι ιστοπαθολογικών δειγμάτων που συλλέχθηκαν πριν από το 2002 δεν ήταν όλα διαθέσιμα για πρόσθετη εξέταση. Δεύτερον, η σωστή σταδιοποίηση της νόσου pT4b σύμφωνα με τα κριτήρια AJCC 2002/2010 μπορεί να είναι ενοχλητική για OSCC [6], [7]. Η προεγχειρητικές αξιολόγηση, πρωτοβάθμια οριστική θεραπεία θεραπεία και την επικουρική έγιναν όπως περιγράφηκε προηγουμένως [8].

Δεδομένα

Ανάλυση

Οι επισκέψεις παρακολούθησης συνεχίστηκαν μέχρι τον Ιούλιο του 2013. Όλοι οι ασθενείς που συμμετείχαν εξετάσεις παρακολούθησης για τουλάχιστον 24 μήνες μετά την πρωτογενή χειρουργική επέμβαση ή μέχρι το θάνατο. Τα τελικά σημεία της μελέτης περιλαμβάνονται τα ποσοστά 5 ετών τοπικό έλεγχο, τον έλεγχο του λαιμού, απομακρυσμένες μεταστάσεις, ελεύθερη νόσου επιβίωση (DFS), συγκεκριμένες ασθένειες επιβίωσης (DSS), και τη συνολική επιβίωση (OS). Τοπική υποτροπή ορίστηκε ως η επανεμφάνιση του όγκου που συμβαίνουν στην πρωτογενή θέση εκτομή του όγκου. DFS ορίστηκε ως ο χρόνος από την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης για την ημερομηνία των τοπικών, περιφερειακών, μακρινό εξέλιξη, ή την ημερομηνία της τελευταίας παρακολούθησης. DSS ορίστηκε ως ο χρόνος από την ημερομηνία της επέμβασης μέχρι θανάτου από OSCC ή την ημερομηνία της τελευταίας παρακολούθησης. OS υπολογίστηκε από την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης για την ημερομηνία της τελευταίας παρακολούθησης ή θάνατο. Τα αποτελέσματα 5 ετών ήταν υπολογίζονται βάσει της μεθόδου όριο προϊόν των Kaplan-Meier και αξιολογούνται για στατιστικούς σημαντική με την δοκιμασία log-rank. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση χρησιμοποιήθηκαν για τον εντοπισμό σημαντικών RFs. Ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες που προσδιορίζονται από μια πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης Cox με τη χρήση της εμπρός διαδικασία επιλογής. Στατιστικοί υπολογισμοί πραγματοποιήθηκαν με το λογισμικό SPSS (έκδοση 17.0? SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Δύο ουρά

P

τιμές & lt?. 0.05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές

Αποτελέσματα

Ασθενείς

Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τα γενικά χαρακτηριστικά των 310 ασθενών OSCC απαιτούν τμηματική mandibulectomy. Από αυτούς, 125 υποβλήθηκαν σε μη-περόνης ανακατασκευές (μη-περόνης ομάδα), ενώ 185 έλαβαν περόνης ανακατασκευές (περόνης ομάδα). Το μη-περόνης ομάδα περιλάμβανε 122 ασθενείς που έλαβαν ανακατασκευές single-πτερύγιο (έξω πλατύς μηριαίος μυοδόρειο πτερύγιο, n = 118? Μείζονα θωρακικό μυοδόρειο pedicled πτερύγιο, n = 3? Πτερύγιο αντιβράχιο, n = 1) και 3 ασθενείς που είχαν ανακατασκευές διπλό πτερύγιο (μείζονα θωρακικό μυοδόρειο pedicled πτερύγιο συν deltopectoral πτερύγιο, n = 2? έξω πλατύς μηριαίος μυοδόρειο πτερύγιο συν πτερύγιο αντιβράχιο, n = 1), ενώ η ομάδα περόνης περιελάμβανε 126 ασθενείς οι οποίοι είχαν ανακατασκευές single-πτερύγιο και 59 που είχαν ανακατασκευές διπλό πτερύγιο (περόνης πτερύγιο συν πλατύ πλάγιο μυοδόρειο πτερύγιο, n = 55? περόνης συν μείζονα θωρακικό μυοδόρειο pedicled πτερύγιο, n = 4). Σε σύγκριση με την ομάδα της περόνης, το μη-περόνης ομάδα περιελάμβανε ένα υψηλότερο αριθμό ασθενών με στοματική εμπλοκή δευτερεύουσα, ασθένεια cT3-4, νόσος CN2, κατώτερα maxillectomy, κακή διαφοροποίηση του όγκου, ασθένεια pT3-4, νόσος ρΝ2, ρ-σταδίου IV, ECS, το επίπεδο IV /V μεταστάσεις, το βάθος του όγκου ≥15 mm, εισβολή του δέρματος, επικουρική θεραπεία, και ένας μικρότερος αριθμός των διπλών ανακατασκευές ελεύθερου κρημνού.

η

Πενταετής Αποτελέσματα μετά Τμηματική Mandibulectomy

Τα αποτελέσματα 5 ετών σε ολόκληρη την ομάδα μελέτης είχαν ως εξής: τοπικό έλεγχο, 81%? ελέγχου λαιμό, 88%? απομακρυσμένες μεταστάσεις, 18%? DFS, 64%? DSS, 71%? και το λειτουργικό σύστημα, το 51%. Η δεύτερη πρωτεύοντος ρυθμού όγκου 5-ετών ήταν 26%. Τα αποτελέσματα 5ετή των ασθενών με μη-περόνης

έναντι

περόνης ανακατασκευές έχουν ως εξής:. Τοπικό έλεγχο, το 75%

vs

85%,

P

= 0,0407? . Τον έλεγχο του λαιμού, 82%

vs

91%,

P

= 0,0365? . Απομακρυσμένες μεταστάσεις, 25%

vs

13%,

P

= 0,0060? DFS, 55%

vs

70%,

P

= 0.0066.? DSS, 57%

vs

80%,

P

& lt?. 0.0001? και OS, 37%

vs

60%,

P

& lt?.. 0.0001, αντίστοιχα

Μάθημα Πρακτικής Διδασκαλίας

Το σύνολο της κοόρτης της μελέτης (n = 310) ακολουθήθηκε για ένα μέσο διάστημα 43 μηνών (μέση τιμή: 57 μήνες, εύρος: 1-198 μήνες). Κατά την ημερομηνία της ανάλυσης, 134 (43%) ήταν ζωντανοί και 176 (57%) ήταν νεκρά. Μόνο μία ανακατασκευή υποβάλλεται σε περόνης ασθενής πέθανε διεγχειρητικά (εντός 30 ημερών από τη λειτουργία). Τα μοτίβα επανάληψης είχαν ως εξής: τοπική (n = 50, 16%), ο λαιμός (n = 33, 11%), και απομακρυσμένες μεταστάσεις (n = 50, 16%). θεραπεία διάσωσης διεξήχθη σε 27 (38%) από τους 72 ασθενείς με τοπική ή /και το λαιμό υποτροπές. Μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία διάσωσης, 15 (56%) ήταν ακόμα ζωντανός όταν αναλύθηκαν τα δεδομένα, ενώ το υπόλοιπο 12 (44%) είχαν πεθάνει.

Πενταετής προγνωστικούς παράγοντες

οι παρακάτω πιθανούς προγνωστικούς παράγοντες που συλλέγονται κατά το χρόνο της αρχικής παρουσίασης των όγκων εξετάστηκαν για την αξιολόγηση προγνωστική σημασία τους για τα αποτελέσματα 5 ετών: το φύλο, η ηλικία έναρξης της νόσου, cT-κατάσταση, cN-κατάσταση, κλινικό στάδιο, περόνης επισκευής (ναι

vs.

όχι), η διαφοροποίηση του όγκου, pT-κατάσταση, pN-κατάσταση, παθολογική στάδιο, ECS, το επίπεδο IV /V μεταστάσεις, το βάθος του όγκου, την κατάσταση του περιθωρίου, εισβολή του μυελού των οστών, την εισβολή του δέρματος, περινευρικές εισβολή, αγγειακή εισβολή, λεμφική εισβολή, και τον τρόπο θεραπείας. Ο Πίνακας 2 απεικονίζει τα αποτελέσματα της πολυπαραγοντικές αναλύσεις για τα αποτελέσματα 5 ετών. καθεστώς του περιθωρίου ήταν η μόνη RF που συνδέονται με τον τοπικό έλεγχο 5 ετών. Επίπεδο IV /V μεταστάσεις, ECS, και το βάθος του όγκου ≥15 mm ήταν ανεξάρτητες RFs για 5 χρόνια DFS, DSS, και τα ποσοστά OS.

Η

σύστημα βαθμολόγησης για 5-ετή Αποτελέσματα

στη συνέχεια χώρισε τους συμμετέχοντες στη μελέτη σύμφωνα με ένα προγνωστικό σύστημα βαθμολόγησης που διατυπώθηκε από την άθροιση των τριών σημαντικών συμεταβλητές αναγνωριστεί ως ανεξάρτητο RFs στην πολυπαραγοντική ανάλυση (επίπεδο IV /V μεταστάσεις, ECS, και το βάθος του όγκου ≥15 mm). Κάθε ένας από αυτούς τους παράγοντες δόθηκε μια βαθμολογία 1, με αποτέλεσμα ένα σκορ 0 σε περίπτωση απουσίας του RFs, ένα σκορ 1 παρουσία ενός RF, ένα σκορ 2 με την παρουσία δύο RFs, και μία βαθμολογία 3 με την παρουσία τριών RFs. Το Σχήμα 1 δείχνει τον έλεγχο 5 χρόνια, απομακρυσμένων μεταστάσεων, και τα ποσοστά επιβίωσης σύμφωνα με το σύστημα βαθμολόγησης προγνωστική (Εικ. 1, Α-Ρ). Ασθενείς με σκορ 0 (n = 106) ή 1 (n = 132) είχαν καλύτερα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών από ό, τι οι ασθενείς με σκορ 2 (n = 65) ή 3 (n = 7) (

P

& lt?. 0.0001) (Σχήμα 1, d-f). Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με βαθμολογία 2 ή 3 είχαν ένα 5-ετή μακρινό μεταστατικό ποσοστό μεγαλύτερο από 50% (Σχ. 1, γ).

Η

κλινική σταδιοποίηση έναντι Προγνωστικό Σύστημα Βαθμολόγησης

Πίνακας 3 (αριστερά) απεικονίζει τη σχέση μεταξύ της κλινικής σταδιοποίησης και το προτεινόμενο σύστημα βαθμολόγησης. Ασθενείς με cT1-4N0, cT1N2, ή cT2N1 είχαν μέση 3% (4/137) πιθανότητα να έχουν ένα σκορ 2 ή 3, ενώ άλλοι ασθενείς σε προχωρημένο στάδιο (cT2N2, cT3-4N1-2) έδειξε μια πιθανότητα περίπου 40% του (68/173) του σκοράροντας 2 ή 3. Πίνακας 3 (δεξιά) δείχνει τη σχέση μεταξύ της κλινικής σταδιοποίησης και το προτεινόμενο σύστημα βαθμολόγησης κατανεμημένες ανάλογα με την παρουσία της σε βάθος όγκου ≥15 mm και στις δύο πλευρές. Ασθενείς με βάθος όγκο & lt? 15 mm είχαν μέση 3% (4/153) πιθανότητα της βαθμολόγησης 2 ή 3, ενώ εκείνοι με βάθος του όγκου ≥15 mm και cT2N2, cT3-4N1-2 είχε περίπου 70% (64 /96) ευκαιρία.

η

Συζήτηση

Mandibulectomy συχνά απαιτείται για OSCC εκτομή του όγκου. Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας έδειξε ότι μόνο λίγες μελέτες που έχουν διεξαχθεί για την ανάλυση των αποτελεσμάτων των ασθενών μετά από mandibulectomy [9] – [12]. Αξίζει να σημειωθεί ότι, κύριος στόχος τους ήταν σχετικά με τις διαφορές στις τοπικές αποτελέσματα του ελέγχου και την επιβίωση μεταξύ οριακού έναντι τμηματική mandibulectomy. Δεν έχουν υπάρξει προηγούμενες μελέτες που διερευνούν τις εκβάσεις των ασθενών που έλαβαν διαφορετικές μεθόδους ανοικοδόμησης σύμφωνα με μία προεγχειρητική αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου. Σε σύγκριση με άλλες οστικές πτερύγια (π.χ., λαγόνια ακρολοφία και πτερύγια ωμοπλάτης), η ελεύθερη πτερύγιο περόνη osteoseptocutaneous θεωρείται γενικά ως η βέλτιστη επιλογή για την ανασυγκρότηση της τμηματικής οστεώδη κάτω γνάθου ελαττώματα. Ωστόσο, περόνης αναπαραστάσεις είναι τεχνικά απαιτητική και χρονοβόρα και μπορεί να είναι έτσι ανέφικτη για θέματα υψηλού κινδύνου με προβλεπόμενη αρνητική έκβαση. Στην παρούσα μελέτη, εξετάσαμε τον έλεγχο και την επιβίωση ποσοστά της νόσου σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε τμηματική mandibulectomy με στόχο τον προσδιορισμό των κύριων προγνωστικό RFs που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ιεράρχηση των osteoseptocutaneous δωρεάν ανακατασκευές πτερύγιο.

Σε γενικές γραμμές, η απόφαση για την εκτέλεση περόνης έναντι μη-περόνης ανακατασκευές βασίζεται κυρίως στην κλινική εκτίμηση του χειρουργού, το ιστορικό του ασθενούς, τη φυσική εξέταση, και τα αποτελέσματα της προεγχειρητικής ερευνών. Αξίζει να σημειωθεί ότι η επιλογή της ανασυγκρότησης μπορεί να αλλάξει διεγχειρητικά εάν η πραγματική βαρύτητα της νόσου διαφέρει από εκείνη προέβλεψε σοβαρότητα βασίζονται σε προεγχειρητική ευρήματα. Σε αυτή τη μελέτη, διαπιστώσαμε ότι η μη-περόνης ομάδα περιλάμβανε μια αύξηση του αριθμού των ασθενών με cT3-4 και την ασθένεια CN2 (πίνακας 1), ενώ ένας μεγαλύτερος αριθμός ατόμων που υποβλήθηκαν σε ανακατασκευές δύο πτερύγιο σημειώθηκε στην ομάδα περόνης. Ο τελευταίος είχε επίσης περισσότερους ασθενείς με όγκους στην φατνιακή κορυφογραμμή, ενώ ο πρώην έδειξαν μεγαλύτερη επικράτηση των όγκων που βρίσκεται στην στοματική δευτερεύουσα τοποθεσία. Οι μετεγχειρητικές ευρήματα επιβεβαίωσαν τα προεγχειρητικά δεδομένα που δείχνουν ότι η μη-περόνης ομάδα περιλάμβανε περισσότερους ασθενείς με κακή διαφοροποίηση του όγκου, την κατάσταση pT3-4, ρΝ2 κατάσταση, IV της νόσου π-στάδιο, το βάθος του όγκου ≥15 mm, και η εισβολή του δέρματος. Η παρουσία τέτοιων RFs ήταν παράλληλη με κλινικά αποτελέσματα. Κατά συνέπεια, τα αποτελέσματα 5 ετών των ασθενών που υποβλήθηκαν σε μη-περόνης ανακατασκευές ήταν σημαντικά χειρότερες από εκείνες των ατόμων που έλαβαν περόνης ανακατασκευές. Αυτά τα αποτελέσματα επιβεβαίωσαν την κλινική χρησιμότητα της υποκειμενικής εκτίμησης του χειρουργού σχετικά με τη χρήση της περόνης έναντι μη-περόνης ανακατασκευές μετά την τμηματική mandibulectomy.

Τα αποτελέσματα της πολυμεταβλητής αναλύσεις έδειξαν ότι το καθεστώς του περιθωρίου ήταν η μόνη RF που συνδέεται με το 5 -year ποσοστό τοπικό έλεγχο. Επίπεδο IV /V μεταστάσεις, ECS, και το βάθος του όγκου ≥15 mm συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με 5-ετή DFS, DSS, και OS. Αξίζει να σημειωθεί ότι, ούτε γ-ΤΝΜ (CT-κατάσταση, CN-κατάσταση, κλινικό στάδιο), ούτε π-ΤΝΜ σταδιοποίηση (Pt-κατάσταση, PN-κατάσταση, παθολογική στάδιο) συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με τα ποσοστά επιβίωσης (Πίνακας 2). Οι ασθενείς με λιγότερο σοβαρές cN + (Πίνακας 3 [αριστερά]: T1-4N0, T1N2, T2N1, 3% πιθανότητα σκορ 2-3) ή ένα μικρότερο βάθος του όγκου (Πίνακας 3 [δεξιά]: & lt? 15 χιλιοστά, 3% πιθανότητα του σκορ 2-3) μπορεί να είναι υποψήφιοι για την ανασυγκρότηση της περόνης λόγω αναμενόμενη θετική έκβασή τους. Αυτές οι δύο ομάδες ασθενών περιελάμβανε περίπου 70% (214/310) του συνόλου της κοόρτης της μελέτης. Περίπου το 70% (64/96) των ασθενών με προχωρημένο στάδιο κλινικών όγκου (cT2N2, cT3-4N1-2) και βάθος όγκου ≥15 mm είχε κακή προγνωστική σκορ (2-3)? Αυτή η υποομάδα μπορεί να απαιτούν επιπλέον αξιολογήσεις για την ίδρυση της προτεραιότητας της περόνης έναντι μη-περόνης ανακατασκευές. Παρά το γεγονός ότι CN2 συσχετίστηκε σημαντικά με 5-ετή DFS, DSS, και τα ποσοστά OS στο μονοπαραγοντική ανάλυση (όλα

P

& lt? 0,0001, τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται), αυτή η RF δεν διατηρούν ανεξάρτητη προγνωστική σημασία της στην πολυπαραγοντική ανάλυση.

από το 2002, οι περισσότεροι από τους ασθενείς μας υποβλήθηκαν σε προεγχειρητική απεικόνιση FDG-PET. Δύο από τις προηγούμενες εκθέσεις FDG-PET μας έχουν προτείνει την πιθανή εμφάνιση της ΑΕΚ ή το επίπεδο IV /V μεταστάσεων [13], [14]. Σε μια μελέτη, δείξαμε ότι μια προεγχειρητική FDG-PET αξία τυποποιημένη πρόσληψη των υπογνάθιους λεμφαδένες (SUVnodal) ≥5.7 προσδιορίζονται περίπου 90% των ασθενών με παθολογικές ECS [13]. Σε αυτή τη μελέτη, 49 ασθενείς είχαν μια τιμή SUVnodal των ≥5.7, και 86% (44/49) από αυτούς είχαν παθολογική ECS. Στη δεύτερη έκθεση, αποδείξαμε ότι η FDG-PET των λεμφαδένων του τραχήλου βελτιώνει την πρόβλεψη κινδύνου σε ασθενείς OSCC [14]. Τα αποτελέσματα από αυτή τη μελέτη απέδειξε επίσης ότι 60 από τις 72 ασθενείς (83%) ο οποίος είχε ένα SUVnodal οπτική βαθμολογία & gt? 4 είχαν αποδειχθεί ασθένεια pN +. Διεγχειρητική βιοψία αναλύσεις των ύποπτων λεμφαδένων μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία ή την απουσία της ΑΕΚ ή το επίπεδο IV /V μεταστάσεις και επομένως να επηρεάσει την απόφαση της εκτέλεσης χρυσό πρότυπο ανασυγκρότηση περόνης. Η παρουσία ενός όγκου βάθος ≥15 mm μπορούν να προταθούν ή να διαγνωσθούν με προεγχειρητική απεικόνιση, παρά την πιθανότητα μια μέση συρρίκνωση του ιστού 30% [15]. Με βάση τα ευρήματά μας, προτείνουμε ένα σύστημα βαθμολόγησης για τη χάραξη της βέλτιστης μεθόδου ανακατασκευής για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε OSCC τμηματική mandibulectomy (Σχήμα 2). Η σημασία της στενής ή θετικά περιθώρια, εντοπίστηκαν επίσης και από άλλες ομάδες [9] – [12]., Επιβεβαιώνει ότι πρέπει να ληφθούν μεγάλες προσπάθειες για να αποκτήσει σαφή περιθώρια κατά την εκτέλεση τμηματική mandibulectomy

Η

Όταν χωρίσαμε OSCC ασθενών με βάση την παρουσία της ομάδας RFS (επίπεδο IV /V μεταστάσεις, ECS, και του όγκου βάθος ≥15 mm), οι ασθενείς με σκορ 0 ή 1 είχε καλύτερα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών από εκείνες με βαθμολογία 2 ή 3 (Εικ. 1, d-f). Οι ασθενείς που σημείωσε 2 ή 3 είχαν ποσοστό 5 χρόνια απομακρυσμένων μεταστάσεων μεγαλύτερη από 50% (Σχ. 1-c). Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι οι ασθενείς με βαθμολογία 2 ή 3 δεν είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για την ανοικοδόμηση πτερύγιο περόνης. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν ηθικές ανησυχίες για τον περιορισμό εξαιρετικά λειτουργικό ανακατασκευές μόνο σε ασθενείς με προβλεπόμενη καλά αποτελέσματα. Μια πιθανή λύση θα ήταν να καθυστερήσει μια δεύτερη ανασυγκρότηση πτερύγιο περόνης τουλάχιστον 2 έτη μετά την αρχική περίοδο που χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο απομακρυσμένων μεταστάσεων. Σε γενικές γραμμές, περόνης ανακατασκευές θα πρέπει να συνιστάται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε OSCC τμηματική mandibulectomy με προεγχειρητική βαθμολογία κινδύνου 0 ή 1. Σε αντίθεση, μη-περόνης ανακατασκευές θα πρέπει να προτείνονται σε ασθενείς με βαθμολογία 2 ή 3 πριν ή κατά τη διάρκεια ριζική χειρουργική επέμβαση με θεραπευτική προθέσεων.

στην παρούσα μελέτη, προσδιορίσαμε τις ενδείξεις για την ανοικοδόμηση της περόνης μετά την τμηματική mandibulectomy βασίζεται κυρίως σε προεγχειρητική δεδομένα αντικειμενικά τη σοβαρότητα της νόσου και την έκβαση. Ένας σημαντικός περιορισμός εγγενής στη μελέτη μας είναι ότι όλοι οι ασθενείς είχαν υποβληθεί σε επανορθωτική χειρουργική, καθιστώντας δύσκολη την στάθμιση της σχετικής συνεισφοράς του RFs έναντι αυτής των επανορθωτικής χειρουργικής per se. Ως εκ τούτου, η κλινική χρησιμότητα της ομάδας RFS μας χρειάζεται ανεξάρτητη επικύρωση σε μια καλά σχεδιασμένη προοπτική μελέτη. Επιπλέον, η έλλειψη στοιχείων σχετικά με τις γενικές ιατρικές και αναισθητικές συνθήκες του ασθενούς (που μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της ανοικοδόμησης ανεξάρτητα από OSCC που σχετίζονται με τα αποτελέσματα του ελέγχου ή της επιβίωσης) είναι ένας άλλος περιοριστικός παράγοντας της έκθεσής μας. Μελλοντικές μελέτες με επίκεντρο κάτω γνάθου μπορεί επίσης να περιλαμβάνει διεγχειρητική βιοψία αναλύσεις των κομβικών ιστών. Είναι σημαντικό, μεγάλες προσπάθειες πρέπει να υποχρεούνται να λάβουν σαφή περιθώρια.

Ευχαριστίες

Ευχαριστούμε τη βάση δεδομένων του κέντρου καρκίνου στο Memorial Hospital Linkou Chang Gung για την πολύτιμη βοήθειά τους.