Αφηρημένο

Ιστορικό

καρκίνου

πνεύμονα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) μοιράζονται ένα κοινό παράγοντα κινδύνου για το κάπνισμα του τσιγάρου και ένα μεγάλο μέρος των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα πάσχουν από ΧΑΠ συγχρονισμένα. Ως εκ τούτου, η υπόθεση ότι η ΧΑΠ είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα. Στόχος μας ήταν να διερευνήσει την εγγενή σύνδεση της ΧΑΠ (ή εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα και το άσθμα) και τον καρκίνο του πνεύμονα.

Μέθοδοι

Η παρούσα μελέτη ασθενών-μαρτύρων νοσοκομείο με βάση περιλαμβάνονται 1.069 ασθενείς με πρόσφατα διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα και 1.132 συμφωνημένα συχνότητα ηλικία του καρκίνου χωρίς ελέγχους. Οι αναλογίες πιθανοτήτων (OR) για τις συσχετίσεις μεταξύ κάθε προηγούμενο πνευμονική καρκίνου νόσου και των πνευμόνων εκτιμήθηκαν με μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης, προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, ΔΜΣ και το πακέτο χρόνο το κάπνισμα. Σε μετα-ανάλυση, τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα της προηγούμενης πνευμονικών ασθενειών αναλύθηκαν με τυχαία μοντέλα αποτελέσματα? και αναλύσεις διαστρωμάτωση διεξήχθησαν σχετικά με την κατάσταση καπνίσματος και την εθνικότητα.

Αποτελέσματα

Στη μελέτη ασθενών-μαρτύρων, τις προηγούμενες ΧΑΠ συνδέθηκε με τις αποδόσεις για αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα (OR = 1,29, 95 % διάστημα εμπιστοσύνης [CI] = 1.00~1.68)? έτσι ήταν το εμφύσημα (OR = 1,55, 95% CI = 1.03~2.32) και η χρόνια βρογχίτιδα (OR = 1,22, 95% CI = 0.99~1.67)? ενώ το άσθμα συνδέθηκε με αποδόσεις για μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα (OR = 0,29, 95% CI = 0.16~0.53). Οι ενώσεις αυτές ήταν εντονότερες στους καπνιστές (

P

& lt? .05 Για όλα τα στρώματα), αλλά όχι σε μη-καπνιστές. Σε μετα-ανάλυση, εντοπίστηκαν 35 μελέτες (22010 περιπτώσεις και 44.438 έλεγχοι). ΧΑΠ ήταν σημαντικά σχετίζονται με τις αποδόσεις για αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα (συγκεντρωτικές OR = 2,76? 95% CI = 1,85 – 4,11), έτσι ήταν το εμφύσημα (OR = 3,02? 95% CI = 2,41 – 3,79) και η χρόνια βρογχίτιδα (OR = 1,88? 95% CI = 1,49 – 2,36)? και αυτές οι ενώσεις ήταν περισσότερο έντονη σε καπνιστές σε σχέση με τους μη καπνιστές (

P

& lt? .001 αντίστοιχα). Καμία σημαντική συσχέτιση παρατηρήθηκε για το άσθμα

Συμπέρασμα

Προηγούμενη ΧΑΠ θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα, ιδίως σε καπνιστές

Παράθεση:.. Wang Η, Yang L, Ζου L, Huang D, Guo Υ, Παν M, et al. (2012) Σύνδεσης μεταξύ Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια και καρκίνο του πνεύμονα: Μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων στη νότια κινεζική και μία μετα-ανάλυση. PLoS ONE 7 (9): e46144. doi: 10.1371 /journal.pone.0046144

Επιμέλεια: Juan P. de Torres, Clinica Universidad de Navarra, Ισπανία

Ελήφθη: 1, Μαΐου, 2012? Αποδεκτές: 28 Αυγούστου, 2012? Δημοσιεύθηκε: 28, Σεπτεμβρίου 2012

Copyright: © Wang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Φυσικό Επιστημονικό Ίδρυμα της Κίνας Επιχορηγήσεις 30671813, 30872178, 81072366, 81273149 (Δρ J. Lu), και εν μέρει από 81.170.043 (Δρ Π Ran), 30872142 (Δρ W. Ji)? Guangdong Provincial εμπειρογνωμόνων υψηλού επιπέδου Επιχορηγήσεις 2010 – 79 (Dr. J. Lu)? Changjiang μελετητές και πρωτοποριακή ομάδα Έρευνας στο Πανεπιστήμιο Grant IRT0961 και Guangdong Φυσικών Επιστημών Ίδρυμα ομάδας Grant 10351012003000000 (Καθηγητής Ν Zhong). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος

Lung και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι οι κύριες αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως [1]. Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ο πιο συχνός καρκίνος και η κύρια αιτία του καρκίνου που σχετίζονται με θανάτους [2]? ποσοστό της πενταετούς επιβίωσης είναι δίπλα στο χαμηλότερο όλων των καρκίνων [3] .Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), υπήρξε ένα άλλο σημαντικό πρόβλημα υγείας σε όλο τον κόσμο με αυξανόμενη συχνότητα. Στην Κίνα, η επικράτηση της ήταν 8,2% μεταξύ των ενηλίκων & gt? 40 ετών? και στην κινεζική ύπαιθρο, η ΧΑΠ έχει ποτέ κατατάσσεται η τρίτη κυριότερη αιτία θανάτου [4]. Επειδή η ΧΑΠ είναι μια ομάδα πνευμονικών ασθενειών που χαρακτηρίζονται από μη αναστρέψιμη στένωση των αεραγωγών και την ανάπτυξη την πάροδο του χρόνου [5], έχει συνήθως αναφερθεί είναι άλλες κοινές πνευμονικές ασθένειες με αναπνευστικά περιορισμό όπως το εμφύσημα, η χρόνια βρογχίτιδα, άσθμα ή βρογχιεκτασία σε κλινικό περιβάλλον.

είναι γνωστό ότι η έκθεση στον καπνό προκαλεί και καρκίνο του πνεύμονα και η ΧΑΠ [6] – [7]. Μερικές επιδημιολογικές μελέτες διαπίστωσαν ότι οι καπνιστές με ΧΑΠ είναι έως και πέντε φορές πιο επιρρεπείς σε καρκίνο του πνεύμονα σε σχέση με τους καπνιστές με φυσιολογική πνευμονική λειτουργία [8]. Επιπλέον, μειωμένη πνευμονική λειτουργία είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό για την ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα, και εκπνεόμενου σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1) έχει αποδειχθεί ένα βιοδείκτη της ευρύτερης αναπνευστικού κινδύνου από το κάπνισμα [9], γεγονός που υποδηλώνει ότι θα μπορούσε να υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ ΧΑΠ και καρκίνος του πνεύμονα. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ο καπνός του τσιγάρου διεγείρει τόσο τοπικών όσο και συστηματική φλεγμονή, η οποία μπορεί να παίξει ρόλο τόσο στην αιτιώδη καρκίνο του πνεύμονα και η ΧΑΠ [10]. Όπως COPD και άλλες χρόνιες πνευμονικές ασθένειες όπως το εμφύσημα, η χρόνια βρογχίτιδα και το άσθμα μπορεί να προκληθεί από φλεγμονή στους ιστούς του πνεύμονα, οι προϋποθέσεις αυτές μπορούν να δράσουν σαν ενδιάμεσα ή καταλύτες στην ανάπτυξη των νεοπλασμάτων του πνεύμονα ή να σχετίζεται με την ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα μέσω κοινών αιτιολογίες και /ή εκθέσεις [11], [12]. Ωστόσο, η αιτιολογική σχέση μεταξύ ΧΑΠ και του πνεύμονα ογκογένεση δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή. Με βάση τις πληροφορίες που λάβαμε, υποθέσαμε ότι η ΧΑΠ μπορεί να είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα.

Για να διερευνηθεί η σχέση μεταξύ ΧΑΠ και του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα, πραγματοποιήσαμε μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με πρόσφατα διαγνωσμένο καρκίνο του πνεύμονα και ηλικία συχνότητα συμφωνημένα καρκίνο χωρίς ελέγχους στη Νότια κινεζική κατά τη διάρκεια του Μάρτιος 2007 έως Απρίλιος 2010, και μια μετα-ανάλυση 35 μελετών, συμπεριλαμβανομένων. Τα αποτελέσματα των άλλων πνευμονικών ασθενειών και καπνό για τον καρκίνο του πνεύμονα αναλύθηκαν επίσης στις διαστρωματώσεις. Η μελέτη μας παρέχει νέα στοιχεία ότι η ΧΑΠ είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα.

Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

ενημέρωση συγκατάθεση λήφθηκε από κάθε θέμα πριν τη συμμετοχή στη μελέτη. Η μελέτη εγκρίθηκε από τα θεσμικά διοικητικά συμβούλια αναθεώρηση του Guangzhou Ιατρικό Πανεπιστήμιο.

Μελέτη

Case-ελέγχου

Τα άτομα της μελέτης.

Θα διεξαχθεί μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων νοσοκομείο με βάση της συνολικών 1069 ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσμένο καρκίνο του πνεύμονα και 1132 συμφωνημένα συχνότητα ηλικία του καρκίνου χωρίς ελέγχους. Όπως περιγράφηκε προηγουμένως [13] – [16], όλα τα υποκείμενα ήταν γενετικά άσχετη εθνικής Κινέζων Χαν από Guangzhou City και τις γύρω περιοχές στη νότια Κίνα. Ασθενείς με ιστοπαθολογικά επιβεβαιωμένη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα διαδοχικά προσλαμβάνονται μεταξύ Μαρτίου 2007 και Μαρτίου 2010 στα αστικά νοσοκομεία (δηλαδή το πρώτο, το δεύτερο και τα Νοσοκομεία του όγκου συνδεδεμένες με Guangzhou Medical Hospital και το Guangzhou στήθος Νοσοκομείο) και στο προάστιο της πόλης Guangzhou (δηλαδή Νοσοκομείο Panyu Λαϊκό), με ποσοστό απόκρισης -95%. Τα καρκινικά χωρίς έλεγχοι ήταν από ένα αντικείμενο πισίνα πάνω από 10.000 άτομα που συμμετείχαν σε υγιή προγράμματα τσεκάπ στους σταθμούς υγείας της κοινότητας στην πόλη Guangzhou κατά την ίδια χρονική περίοδο, όταν προσλήφθηκαν οι περιπτώσεις. Μεταξύ αυτών, ελέγχει με τη συχνότητα ταιριάζει με τις περιπτώσεις κατά ηλικία (± 5 έτη) επιλέχθηκαν τυχαία με ένα ποσοστό ανταπόκρισης -85% [13] -.. [16]

Η συλλογή δεδομένων

In-πρόσωπο συνεντεύξεις για όλες τις περιπτώσεις και τους ελέγχους από το εκτυφλωτικό εκπαιδευμένους ερευνητές χρησιμοποιώντας ένα δομημένο ερωτηματολόγιο. Λεπτομερείς ερωτήσεις ρωτήθηκαν σχετικά με το κάπνισμα, πακέτο-έτος το κάπνισμα, η χρήση αλκοόλ και άλλους παράγοντες συμπεριλαμβανομένων των οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, έμμηνο την ιστορία, το φύλο, την ηλικία και το ΒΜΙ (Βλέπε πρωτόκολλο S1 για περισσότερες λεπτομέρειες). Περιπτώσεις και έλεγχοι ρωτήθηκαν επίσης αν ένας γιατρός είχε ποτέ ενημερωθεί ότι είχαν συγκεκριμένες ασθένειες των πνευμόνων (δηλαδή, COPD, εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα και το άσθμα), και αν είχαν, τους ζητήθηκε να παράσχουν λεπτομερή αποδεικτικά στοιχεία ιατρική διάγνωση για αυτές τις ασθένειες. Όλα τα άτομα με ΧΑΠ έχουν διαγνωστεί με σπιρομέτρηση. Για άλλες ασθένειες όπως εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα ή άσθμα, διαγνώσεις τους βασίζονταν κυρίως στην αυτο-έκθεση. Μόνο τα άτομα με ΧΑΠ (εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα ή άσθμα) διαγνώστηκαν περισσότερα από 1 έτος πριν τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα για τις περιπτώσεις ή εγγραφή για τους ελέγχους θεωρήθηκαν ότι έχουν προϋπάρχουσες ασθένειες των πνευμόνων, αλλιώς εκείνοι που παρείχε μια ημερομηνία της προηγούμενης ΧΑΠ (ή χρόνια βρογχίτιδα , το εμφύσημα και το άσθμα), λιγότερο από ένα χρόνο ή δεν είχε ιατρικά στοιχεία αποκλείστηκαν. Επιπλέον, το εμφύσημα, η χρόνια βρογχίτιδα και το άσθμα συνδέονται στενά με ΧΑΠ? οι εν λόγω εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα ή άσθμα ασθενείς που έχουν μια μη αναστρέψιμη περιορισμό της ροής του αέρα είναι ασθενείς με ΧΑΠ, αλλά όχι το αντίστροφο. Η λεπτομερής τυπική διάγνωση αυτών των ασθενειών των πνευμόνων περιγράφονται στο Παράρτημα (Πρωτόκολλο S1).

Meta ανάλυση

Λογοτεχνία στρατηγική αναζήτησης.

Θα διεξαχθεί μια έρευνα στη βιβλιογραφία χρησιμοποιώντας Cochrane Library, med παμπ και Υποδομών China National Γνώσης (CNKI) βάσεις δεδομένων, καθώς και εντοπίζονται αναφορές από Ιανουάριος 1980-Δεκέμβριος 2010 για να ληφθεί ένα άφθονο δημοσιεύονται ή on-line άρθρα σχετικά με τη σχέση μεταξύ προηγούμενο ΧΑΠ (ή εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα και το άσθμα) και καρκίνος του πνεύμονα. Αξιοποιήσαμε την Ιατρική θεματικές επικεφαλίδες «ΧΑΠ» ή «χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια» ή «εμφύσημα» ή «χρόνια βρογχίτιδα» ή «ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος» ή «άσθμα» ή «ασθένειες των πνευμόνων» και «νεόπλασμα του πνεύμονα» ή τους βασικούς όρους λέξη «προηγούμενη πνευμονοπάθεια» ή «κινδύνου» και «ο καρκίνος του πνεύμονα». Γλώσσας περιορίζεται στα αγγλικά και κινέζικα. Τίτλοι και περιλήψεις εξετάστηκαν για ενδιαφέρον άρθρο. Εξόρυξη

επιλογή Μελέτη και δεδομένων.

Εμείς συμμορφωθεί με την αρχή της Moose [17] για την αξιολόγηση της ποιότητας των σπουδών. Όταν το ίδιο πληθυσμό εξετάστηκε σε πολλαπλές εκδόσεις, συμπεριλάβαμε μόνο εκτίμηση με τον μεγαλύτερο αριθμό των περιπτώσεων που αναφέρθηκαν. Οι μελέτες σχετικά με την επαγγελματική θέματα που αποκλείστηκαν, προκειμένου να αποφευχθεί η μεροληψία της επιλογής. Η Εικόνα 1 δείχνει τη διαδικασία της επιλογής των σπουδών [18].

Η

εκτιμήσεις Επίδραση του συνόλου των συγκεκριμένων μελετών που θα πρέπει να περιλαμβάνει αναλογία πιθανοτήτων (OR), σχετικός κίνδυνος (RR) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% τους. Εκχυλίσματα πληροφορίες που περιέχονται ημερομηνία δημοσίευσης, την ηλικία των ασθενών, το φύλο, τη φυλή, το κάπνισμα (νυν καπνιστές, πρώην καπνιστές και μη-καπνιστές), διαγνωστικές μέθοδοι της ΧΑΠ και του καρκίνου του πνεύμονα, ιστολογικού τύπου του καρκίνου του πνεύμονα και του ρυθμού έκθεσης ή συχνότητα εμφάνισης των δύο ομάδων . Παραπάνω πληροφορίες συλλέχθηκαν και αξιολογήθηκαν για την ποιότητα από δύο ερευνητές, αντίστοιχα, και στη συνέχεια διασταυρώθηκαν.

Στατιστικές μέθοδοι

Για την μελέτη ασθενών-μαρτύρων, έγιναν συγκρίσεις των διχοτομικής παράγοντες κινδύνου μεταξύ ασθενών και μαρτύρων χρησιμοποιώντας χ

2 δοκιμές? συγκρίσεις των μέσων διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας το

t

δοκιμές. Η συσχέτιση ανάμεσα σε κάθε προηγούμενη πνευμονοπάθεια (COPD, εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα, και άσθμα) και τον καρκίνο του πνεύμονα, το οποίο μετράται από το λόγο πιθανοτήτων (OR) και τα αντίστοιχα 95% διάστημα εμπιστοσύνης του (CI), υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας άνευ όρων λογιστικής παλινδρόμησης, χωρίς ή με την προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, ΔΜΣ και το πακέτο χρόνο το κάπνισμα. Τα δεδομένα περαιτέρω στρωματοποίηση από το καθεστώς για την αξιολόγηση των ΕΑΠ μεταβλητή που σχετίζονται με στρώμα κάπνισμα. Η διαφορά μεταξύ των ενώσεων σε καπνιστές και εκείνοι στη συνολική άτομα ελέγχθηκαν ως Douglas G Altman et al. πρότεινε [19]. Ομοιογένεια μεταξύ των στρωμάτων ΕΑΠ μεταβλητών που σχετίζονται με ελέγχθηκε. Δύο όψεων δοκιμές χρησιμοποιήθηκαν με

P

≤.05 θεωρείται στατιστικά σημαντική. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του SPSS έκδοση 13.0.

Για την μετα-ανάλυση, τα δεδομένα ταξινομήθηκαν από το κάπνισμα κατάσταση (καπνιστές, μη καπνιστές και μη-αναγνώριση) και η εθνικότητα (Καυκάσου και της Ασίας) για να αξιολογήσει το διάστρωση μεταβλητή που σχετίζονται ΕΑΠ για τις ενώσεις μεταξύ κάθε προηγούμενη πνευμονοπάθεια (COPD, εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα, άσθμα και) και τον κίνδυνο του καρκίνου του πνεύμονα. Συγκεντρωτικά ΕΑΠ και 95% ΚΠ χρησιμοποιήθηκαν ως μέτρο των εκτιμήσεων ισχύει για όλες τις μελέτες. Το στατιστικό τεστ Q για ετερογένεια υπολογίστηκε και η μηδενική υπόθεση ότι όλες οι μελέτες σε κάθε στρώμα είναι ομοιογενές απορρίπτεται. Έτσι, το μοντέλο τυχαίων επιδράσεων εκδόθηκε. Ανάλυση ευαισθησίας χρησιμοποιήθηκε για να δοκιμαστεί η σταθερότητα των αποτελεσμάτων. προκατάληψη δημοσίευση καθορίστηκε με οικόπεδα χοάνη. Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο Dersimonian-Laird χρησιμοποιώντας Rev Man 5.0 λογισμικό που παρέχεται από την Cochrane Collaboration.

Αποτελέσματα

Case-έλεγχο της μελέτης

Υπήρχαν 1069 νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με πνευμονική καρκίνο και 1132 συμφωνημένα συχνότητα ηλικία του καρκίνου χωρίς ελέγχους. Οι κατανομές των δημογραφικών χαρακτηριστικών του πληθυσμού της μελέτης παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Ο μέσος όρος των ηλικιών ήταν 60,3 ± 12,3 και 60,5 ± 12,3 ετών αντιστοίχως στις περιπτώσεις και τους ελέγχους, και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά ως προς την ηλικία, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου και την κατανάλωση (

P

= 0,90, 0,42 και 0,64, αντίστοιχα) στις δύο ομάδες. Ωστόσο, οι περιπτώσεις είχαν χαμηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης, χαμηλότερο ΔΜΣ, είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι παρούσα και πρώην καπνιστές, και είχαν πιο επιπολασμός της ΧΑΠ, εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα και το άσθμα από τους ελέγχους.

Η

Πίνακας 2 δείχνει τις συσχετίσεις μεταξύ προηγούμενες πνευμονικές παθήσεις, το κάπνισμα ή έκθεση στο αλκοόλ και τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. Προηγούμενο ΧΑΠ, εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα συσχετίστηκαν σε σημαντικό βαθμό με τις αποδόσεις για αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα σε μονοπαραγοντική ανάλυση. Ωστόσο, υπήρχε αντιστρόφως συσχέτιση μεταξύ άσθματος και καρκίνου του πνεύμονα. Μετά προσαρμόζεται ανάλογα με την ηλικία, το φύλο, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, ΔΜΣ και το πακέτο χρόνο το κάπνισμα, τα σημαντικά ενώσεις με καρκίνο του πνεύμονα ήταν ακόμη δει τα προηγούμενα ΧΑΠ (OR: 1,29, 95% CI: 1,00 – 1,68), εμφύσημα (OR: 1,55, 95% CI: 1,03 – 2,32), η χρόνια βρογχίτιδα (OR: 1,22, 95% CI: 0,99 – 1,67, όριο στατιστικής σημαντικότητας) και του άσθματος (OR: 0,29, 95% CI: 0,16 – 0,53)

Η.

Πίνακας 3 παρουσιάζονται στρωματοποιημένη αποτελέσματα σχετικά με την κατάσταση το κάπνισμα για τις συσχετίσεις μεταξύ των τεσσάρων προηγούμενων πνευμονικές παθήσεις και τον καρκίνο του πνεύμονα. Μεταξύ των σημερινών και πρώην καπνιστές, τα προηγούμενα ΧΑΠ και το εμφύσημα συσχετίστηκε σημαντικά με τις αποδόσεις για αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα (OR: 1,48, 95% CI: 01.08 έως 02.05 για την ΧΑΠ? Ή: 1.74, 95% CI: 1,06 – 2,87 για εμφύσημα). Τέτοια σημαντική συσχέτιση δεν παρατηρήθηκε για τη χρόνια βρογχίτιδα (OR: 1,32, 95% CI: 0,91 – 1,92,

P

= .14). Ωστόσο, η προηγούμενη του άσθματος συσχετίστηκε σημαντικά με τις αποδόσεις για μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα (OR: 0,19, 95% CI: 0,08 – 0,44). Μεταξύ των μη-καπνιστές, υπάρχουν σημαντικές συσχετίσεις παρατηρήθηκαν μεταξύ όλων των τεσσάρων προηγούμενων πνευμονικές παθήσεις και ο καρκίνος του πνεύμονα.

Η

Meta ανάλυση

Η διαδικασία της επιλογής βιβλιογραφίας έδειξε στο σχήμα 1. Είμαστε Τέλος εντοπίστηκαν 35 επιλέξιμες μελέτες που πρέπει να επανεξεταστεί ποσοτικά [20] – [54]. Μεταξύ αυτών των 35 μελετών, υπήρχαν 29 μελέτες ασθενών-μαρτύρων και 6 μελέτες κοόρτης [21], [27], [32], [33], [35], [37]. Υπήρχαν 22.010 περιπτώσεις και 44.438 μάρτυρες πλήρως. Είκοσι τρεις μελέτες διεξήχθησαν σε Καυκάσιο πληθυσμό, 12 διεξήχθησαν σε Ασιάτες (ένα για τα ιαπωνικά, τα υπόλοιπα για τα κινέζικα), και 1 σε Αφρικανούς (που δεν εμπλέκονται στην στρωματοποιημένη ανάλυση σχετικά με την εθνικότητα οφείλεται σε μία μόνο μελέτη). Χαρακτηριστικά του 35 μελέτες έδειξαν στον Πίνακα S1. Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα βασίστηκε στην παθολογία (κυρίαρχο), αξονική τομογραφία (CT) και ιατρικά αρχεία. Η διάγνωση της ΧΑΠ βασίστηκε σε σπιρομέτρηση, έρευνα ερωτηματολογίου ή τον ιατρό έκθεση (Πίνακας S1). Σημαντική ετερογένεια παρατηρήθηκε μεταξύ των εκτιμήσεων σε όλες τις 35 μελέτες, καθώς και μεταξύ των υποομάδων όταν στρωματοποιημένη με βάση την κατάσταση καπνίσματος και την εθνικότητα.

Μεταξύ 35 μελέτες, υπήρχαν 21 μελετών σχετικά με ΧΑΠ και τον καρκίνο του πνεύμονα, 16 μελέτες σχετικά με εμφύσημα και πνευμονική καρκίνος, 17 μελετών σχετικά με χρόνια βρογχίτιδα και καρκίνο του πνεύμονα, και 17 μελετών σχετικά με το άσθμα και καρκίνο του πνεύμονα. Από την άποψη των εκτιμήσεων που αφορούν συγκεκριμένες νόσους, τα συνολικά ΕΑΠ για τη ΧΑΠ, εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα και το άσθμα ήταν 2,76 (95% CI: 1,85 – 4,11), 3,02 (95% CI: 2,41 – 3,79), 1,88 (95% CI: 1,49 -2,36) και 1,02 (95% CI:. 0,50 – 2,10), αντίστοιχα

όταν περιορίζεται στους καπνιστές, όλες οι συσχετίσεις μεταξύ ΧΑΠ, εμφύσημα ή χρόνια βρογχίτιδα και καρκίνο του πνεύμονα ήταν ισχυρότερη από ό, τι τα συνολικά αυτά, όταν έχουμε μόνο είδε το σημείο εκτίμηση του ΕΑΠ. Ωστόσο, η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική (

P

& gt? 0,05 για όλους). Οι ΕΑΠ για αυτές τις τρεις προηγούμενες πνευμονικών ασθενειών ήταν 3,13 (95% CI: 2,02 – 4,86), 3,27 (95% CI: 2,72 – 3,92) και 2,38 (95% CI: 1,45 – 3,92). Επιπλέον, οι ΕΑΠ στους καπνιστές για τις τέσσερις αυτές τις ασθένειες ήταν υψηλότερες από εκείνες των μη-καπνιστές (

P

& lt? .001). Μεταξύ των μη-καπνιστών, υπήρξαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα και καρκίνο του πνεύμονα (OR: 1,69, 95% CI: 1,15 – 2,46 για το εμφύσημα? Ή: 1.54, 95% CI: 1,24 – 1,93 για χρόνια βρογχίτιδα), ενώ η ένωση για την ΧΑΠ δεν ήταν σημαντική (OR: 1,40, 95% CI: 0,83 – 2,35). Για το άσθμα, δεν είδαμε μια σημαντική συσχέτιση με τον καρκίνο του πνεύμονα για όλες τις υποομάδες μετά από στρωματοποιημένη με βάση την κατάσταση καπνιστή. (Πίνακας 4 και Σχήμα 2).

A. εκτιμήσεις συγκεντρωτική επίδραση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα που σχετίζεται με προηγούμενο ιστορικό ΧΑΠ, στρωματοποιημένη με βάση την κατάσταση και τη συνολική καπνίσματος. Β εκτιμήσεις Συγκεντρωτική επίδραση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα που σχετίζεται με προηγούμενο ιστορικό του εμφυσήματος, στρωματοποιημένη από το κάπνισμα κατάσταση και τη συνολική. Γ εκτιμήσεις Συγκεντρωτική επίδραση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα που σχετίζεται με προηγούμενο ιστορικό χρόνιας βρογχίτιδας, στρωματοποιημένη από το κάπνισμα κατάσταση και τη συνολική. Δ εκτιμήσεις Συγκεντρωτική επίδραση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα που σχετίζεται με προηγούμενο ιστορικό άσθματος, στρωματοποιημένη από το κάπνισμα κατάσταση και τη συνολική.

Η

Όταν στρωματοποιημένη κατά εθνικότητα, η ισχυρή συσχέτιση παρατηρήθηκε ακόμη και στα δύο Ασίας και του Καυκάσου για COPD, εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα και, αλλά όχι για το άσθμα. Τα σχετικά δεδομένα μπορεί να φανεί στον Πίνακα 4 και Εικόνα S1.

Δεν υπήρξε καμία ένδειξη που υποδηλώνει μεροληψία δημοσίευσης για όλες τις ενώσεις και διαχωρίζονται οι ενώσεις για κάθε προηγούμενο (ΧΑΠ, εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα και το άσθμα). Όλα τα

P

τιμές των δοκιμών Begg για διαφορετικούς συνδυασμούς ήταν μεγαλύτερη από 0.05. (Τα οικόπεδα χοάνη δεν εμφανίζεται.) Πραγματοποιήσαμε επίσης ανάλυση ευαισθησίας από διαστρωμάτωσης των συνολικών μελετών με βάση τις μεθόδους διάγνωσης της ΧΑΠ και το αποτέλεσμα φαίνεται στο σχήμα S2. Η Ή στην σπιρομέτρηση υποομάδα ήταν υψηλότερες από ότι σε ερωτηματολόγιο ή το γιατρό υποομάδες (Εικόνα S2).

Συζήτηση

Σε μεγάλη μελέτη ασθενών-μαρτύρων νοσοκομείο με βάση μας, βρήκαμε ότι οι προηγούμενες ΧΑΠ, εμφύσημα και η χρόνια βρογχίτιδα συσχετίζονταν σημαντικά με τις αποδόσεις για αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα, ενώ οι προηγούμενες άσθμα συνδέθηκε με τις αποδόσεις για μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. Οι εκτιμήσεις επίδραση ΕΑΠ από τις συσχετίσεις μεταξύ αυτών των ασθενειών και του καρκίνου του πνεύμονα στην υποομάδα των σημερινών και των πρώην καπνιστών ήταν παρόμοια ή ελαφρώς ισχυρότερη από ό, τι εκείνα των συνολικών θεμάτων. Ωστόσο, δεν παρατηρήσαμε σημαντική συσχέτιση μεταξύ κάθε σπούδασε παθήσεων και του καρκίνου του πνεύμονα για μη καπνιστές.

Σε μας μετα-ανάλυση, σημαντικά αποδόσεις για αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα παρατηρήθηκαν για τη ΧΑΠ, εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα μεταξύ όλων τα εξεταζόμενα υποομάδες καπνιστής κατάσταση και όλα τα εξεταζόμενα εθνικές υποομάδες εκτός από την υποομάδα μη καπνιστή για τη ΧΑΠ (καμία σημαντική συσχέτιση παρατηρήθηκε σε αυτή την υποομάδα). Τα αποτελέσματα ήταν σύμφωνα με προηγούμενες παρόμοιες συστηματική ανασκόπηση [55]. Ωστόσο, δεν υπάρχουν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ κάθε προηγούμενο πνευμονική καρκίνου νόσου και του πνεύμονα παρατηρήθηκαν μεταξύ των μη καπνιστών στη μελέτη ασθενών-μαρτύρων μας. Αυτή η διαφορά θα μπορούσε να είναι λόγω του ανεπαρκούς μεγέθους του δείγματος της μελέτης ασθενών-μαρτύρων μας και την ύπαρξη κάποιας υπολειμματικής προκατάληψη.

Τα αποτελέσματα της μελέτης ασθενών-μαρτύρων ήταν σύμφωνα με αυτά ενός αριθμού προηγούμενες μελέτες [31] , [37], [46], [54] και επιβεβαίωσε την ισχυρή συσχέτιση της ΧΑΠ με ​​καρκίνο του πνεύμονα, καθώς μας μετα-ανάλυση. Με δεδομένη την σημαντική συσχέτιση υπάρχει μόνο στους καπνιστές, οι δύο αυτές ασθένειες μπορούν να μοιράζονται ένα κοινό παράγοντα περιβαλλοντικού κινδύνου της έκθεσης στον καπνό του τσιγάρου και παρόμοια παθογόνους μηχανισμούς. Επιπλέον, πρόσφατες μελέτες έχουν προτείνει ένα κεντρικό ρόλο της χρόνιας φλεγμονής στην παθογένεση των δύο ασθενειών [10], [56], [57]. Ως εκ τούτου, δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού, ανώμαλη ενεργοποίηση του NF-kB, επιθηλιακά-to-μεσεγχυματικά μετάβαση (ΕΜΤ), αλλοίωση της πρόσφυσης οδούς σηματοδότησης, και εξωκυτταρική μήτρα αποικοδόμηση /αλλαγμένη σηματοδότηση μπορεί να είναι οι βασικές υποκείμενων μηχανισμών τόσο COPD και καρκίνο του πνεύμονα [12].

εικάζουν ότι μπορεί να υπάρχει κάποια γενετική προδιάθεση για αυτές τις ασθένειες, όπως η συχνότητα εμφάνισης αυτών των ασθενειών παρατηρήθηκε μόνο σε ένα κλάσμα των καπνιστών [1]. Γενετικές παραλλαγές με μειωμένο κίνδυνο ΧΑΠ σε μελέτες συσχέτισης γονιδιώματος-ευρεία (προστατευτικό παραλλαγές στα χρωμοσώματα 4q31 και 4q22) ανεξάρτητα σχετίζονται με μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα [58]. Ένας αριθμός υποψηφίων πολυμορφισμών απλού γονιδίου έχουν συσχετιστεί με ευαισθησία σε καρκίνο του πνεύμονα και η ΧΑΠ [59] – [62]. Ωστόσο, αποσύνδεση από κοινού από τους παράγοντες κινδύνου συνάφεια οδούς θα είναι δύσκολη και περαιτέρω διερεύνηση στη μοριακή και γενετική μηχανισμούς των δεσμών μεταξύ ΧΑΠ και του καρκίνου του πνεύμονα είναι απαραίτητη.

Τόσο η χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια απόφραξη των αεραγωγών και στη συνέχεια να αναπτύξουν σε ΧΑΠ, το οποίο συχνά θεωρείται ως ένα σύμπλοκο που περιέχει η χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα. Το εύρημά μας έδειξαν επίσης ότι το εμφύσημα και η χρόνια βρογχίτιδα ήταν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα. Μια θετική συσχέτιση του εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα με τον καρκίνο του πνεύμονα έχει αναφερθεί σε αρκετές μελέτες ασθενών-μαρτύρων και ομάδα [32], [36], [63] – [65]. Αυτή η ένωση αναφέρθηκε κυρίως μεταξύ των καπνιστών ή πιο έντονη μεταξύ των καπνιστών από τους μη καπνιστές [20], [31], [32], [46], [63], οι οποίες επιβεβαιώνονται και από τα αποτελέσματα μας μετα-ανάλυση, γεγονός που υποδηλώνει το αποτέλεσμα της σύγχυσης από το κάπνισμα. Επειδή οι πνευμονικές βλάβες που προκαλούνται από αυτές τις δύο νόσους μπορεί να μειώσει την κάθαρση των καρκινογόνων ουσιών και κατεστραμμένων πνευμονικό ιστό είναι πιο ευαίσθητα στις επιδράσεις των καρκινογόνων [66], οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν εγγενή ευαισθησία τόσο καρκίνου του πνεύμονα και αποφρακτικές πνευμονοπάθειες [67].

μελέτη ασθενών-μαρτύρων μας βρήκε επίσης μια σημαντική αντίστροφη σχέση μεταξύ της προηγούμενης άσθμα και τον καρκίνο του πνεύμονα, αλλά η συσχέτιση αυτή χάθηκε σε μη-καπνιστές. Οι αμφιλεγόμενες ευρήματα έχουν αναφερθεί σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ άσθματος και καρκίνου του πνεύμονα, και μια προηγούμενη μελέτη μετα-ανάλυση που περιελάμβανε επτά μελέτες κοόρτης διαπίστωσαν ότι το άσθμα συσχετίστηκε με μια μέτρια αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα [68], η οποία ήταν αντίθετη προς το εύρημα μας. Ωστόσο, εδώ έχουμε εκτελείται επίσης μια μετα-ανάλυση για το θέμα αυτό, βρήκαμε ότι το άσθμα δεν συνδέεται σημαντικά με τον καρκίνο του πνεύμονα μετά από συνδυασμό οκτώ μελέτες, και δείξαμε και το άσθμα μπορεί να ασκήσει αντίστροφη επίδραση στη διαμόρφωση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα σε καπνιστές και ποτέ δεν καπνίζει . Μια προηγούμενη μελέτη είχε υποθέσει διάφορες δυνητικές ερμηνείες για μια αντίστροφη σχέση μεταξύ άσθματος και καρκίνου του πνεύμονα [69]. Ασθματικοί θα μπορούσαν να αποφεύγετε το κάπνισμα και άλλες επιβλαβείς εκθέσεις που θα μπορούσε να προκαλέσει συμπτώματα άσθματος τους, η οποία μπορεί στη συνέχεια να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. Χορηγούνται επίσης φάρμακα αλλεργίας για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της χρόνιας φύσης του άσθματος. Αν και ο πιθανός αντίκτυπος αυτών των φαρμάκων στην πνευμονική καρκινογένεση είναι σαφές, μερικοί απ ‘αυτούς, για παράδειγμα, αντιβιοτικά, μπορεί να εξαλείψει τους παθογόνους παράγοντες που σχετίζονται με την ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα [70].

Η παρούσα μελέτη έχει μια σειρά από ισχυρά . Συνδύαζε μια πρωτότυπη μελέτη παρατήρησης (μελέτη ασθενών-μαρτύρων) και μια ποσοτική αναθεώρηση (μετα-ανάλυση). Το μέγεθος του δείγματος της μελέτης ασθενών-μαρτύρων ήταν μεγάλο, και τα ερωτηματολόγια χορηγήθηκαν από τους ερευνητές οι οποίοι υποβλήθηκαν σε κεντρικό επίπεδο εκπαίδευσης, εξασφαλίζοντας ότι οι σημαντικές πληροφορίες δημογραφικών και τον κίνδυνο παράγοντα (π.χ. ηλικία, κάπνισμα) λήφθηκε ως πλήρως και με ακρίβεια όσο το δυνατόν. Στην μετα-ανάλυση, αξιολογήσαμε τις συσχετίσεις μεταξύ τεσσάρων προηγούμενων πνευμονικών ασθενειών (COPD, εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα και το άσθμα) και τον καρκίνο του πνεύμονα, αντίστοιχα. Αξίζει να σημειωθεί ότι για κάθε ασθένεια, θα υπολογίζονται όχι μόνο σε συνδυασμό εκτίμηση των συνολικών θεμάτων, αλλά και υπολογίζεται ξεχωριστά συγκεντρωτικές εκτιμήσεις των υποομάδων στρωματοποιημένη με βάση την κατάσταση καπνίσματος και την εθνικότητα, ενώ η προηγούμενη μετα-αναλύσεις για το θέμα αυτό δεν βασίζονται καμία χρήση διαστρωμάτωση σχετικά με το κάπνισμα ή την εθνικότητα. Επιπλέον, η προκατάληψη δημοσίευση δεν ήταν εμφανής στη μελέτη μας, η οποία έδειξε μια καλή αναπαράσταση των εξαγόμενων μελέτες.

Υπάρχουν πολλά σχεδιασμό και μεθοδολογικούς περιορισμούς αυτής της μελέτης που πρέπει να εξεταστούν στην ανάλυση και την ερμηνεία των αποτελεσμάτων . Κατ ‘αρχάς, ως εγγενές παραγραφής για μελέτη ασθενών-μαρτύρων, προκατάληψη πληροφορίες ήταν αναπόφευκτη. Οι ορισμοί των εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα και το άσθμα μέσω της αυτο-έκθεση θα οδηγήσει σε προκατάληψη εσφαλμένη κατάταξη. Οι περιπτώσεις που μπορεί να έχουν υψηλότερα ποσοστά έκθεση των γεγονότων της προηγούμενης πνευμονικών ασθενειών από τους ελέγχους λόγω της τους φροντίδα περισσότερα για τις φυσικές συνθήκες τους (ανάκληση προκατάληψη). Για να ελαχιστοποιηθεί προκατάληψη πληροφορίες, τα υποκείμενα ρωτήθηκαν μόνο για ένα συγκεκριμένο κατάλογο των ασθενειών των πνευμόνων, η οποία έπρεπε να διαγνωστεί από έναν ιατρό ή έχουν οδηγήσει σε θεραπεία και /ή νοσηλεία. Στη μετα-ανάλυση, εσφαλμένης ταξινόμησης προκατάληψη υπήρχε και λόγω των διαφορετικών ορισμών των χρόνιων πνευμονικών νοσημάτων σε διάφορες μελέτες (π.χ., αυτο αναφορά ή σπιρομέτρηση δοκιμών, κλπ). Στη συνέχεια πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση ευαισθησίας με διαστρωμάτωσης των συνολικών μελετών με βάση τις μεθόδους διάγνωσης της ΧΑΠ και διαπίστωσε ότι η αξία ή σε σπιρομέτρηση υποομάδα ήταν υψηλότερες από ότι σε ερωτηματολόγιο ή το γιατρό υποομάδες, η οποία ανέφερε ότι ανάκλησης προκατάληψη σχετικά με ΧΑΠ θα μπορούσε να υποτιμούν την επίδρασή της στην ο κίνδυνος για καρκίνο του πνεύμονα. Στη συνέχεια, η λανθάνουσα κατάσταση αναλύσεις έλειπε στη μελέτη μας. Εξετάζοντας τη στιγμή της έναρξης της προηγούμενης ασθένειες των πνευμόνων πριν από τη διάγνωση του καρκίνου θα μπορούσε να προσδιορίσει την αντίστροφη αιτιότητα και να αποκτήσουν πιο ακριβείς εκτιμήσεις του συνεταιρίζεσθαι. Ο τρίτος περιορισμός είναι ότι υπολειπόμενη συγχυτική δράση υπήρχαν στη μελέτη μας, γιατί μερικοί παράγοντες σύγχυσης δεν θεωρήθηκαν (π.χ. καπνός βιοκαυσίμων και παθητικό κάπνισμα). Περαιτέρω έρευνες θα πρέπει να συμπληρώσει τις μεταβλητές σχετικά με τον καπνό βιοκαυσίμων και παθητικό κάπνισμα για να εκτιμηθεί το μέγεθος της υπολειμματικής σύγχυσης.

Εν κατακλείδι, η μελέτη μας επαλήθευσε τις ενώσεις της ΧΑΠ, εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα με τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα. Η σχέση μεταξύ άσθματος και καρκίνου του πνεύμονα ήταν ακόμη αβέβαιη. εκτεταμένες αναλύσεις μας των ενώσεων αυτών με βάση την κατάσταση καπνίσματος πρότεινε ότι το κάπνισμα είναι μια κοινή παράγοντας κινδύνου τόσο ΧΑΠ και του καρκίνου του πνεύμονα. Μπορεί να υπάρχει ένα κεντρικό ρόλο της χρόνιας φλεγμονής στην παθογένεση τους εκτός από κάποιο κοινόχρηστο γενετική προδιάθεση στις δύο νόσους. Οι περαιτέρω έρευνες σχετικά με τους μηχανισμούς για τη σημασία της ΧΑΠ με ​​την ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα δικαιολογημένη. Επιπλέον, επειδή η συνήθεια του καπνίσματος ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό μεταξύ των διαφόρων φύλων και οιστρογόνου και αυτοανοσία ήταν πιθανώς συνδέονται με παθήσεις του πνεύμονα [71], περαιτέρω έρευνες σε μελέτες που κινούνται για την αξιολόγηση άνδρες και γυναίκες χωριστά μπορεί να βοηθήσει για την αναγνώριση περισσότερες λεπτομέρειες στην παθογένεια του καρκίνου του πνεύμονα.

Υποστήριξη Πληροφορίες

πρωτόκολλο S1.

Πρόσθετες λεπτομέρειες των μεθόδων.

doi: 10.1371 /journal.pone.0046144.s001

(DOC)

Πίνακα S1.

Χαρακτηριστικά των 35 μελετών σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ της ΧΑΠ και του καρκίνου του πνεύμονα.

doi: 10.1371 /journal.pone.0046144.s002

(DOC)

Εικόνα S1.

A.Pooled εκτιμήσεις επίδραση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα που σχετίζεται με προηγούμενο ιστορικό ΧΑΠ, που χωρίζονται από την εθνότητα και τη συνολική. Β Συγκεντρωτικά εκτιμήσεις επίδραση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα που σχετίζεται με προηγούμενο ιστορικό του εμφυσήματος, που χωρίζονται από την εθνότητα και τη συνολική. Γ Συγκεντρωτικά εκτιμήσεις επίδραση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα που σχετίζεται με προηγούμενο ιστορικό χρόνιας βρογχίτιδας, που χωρίζονται από την εθνότητα και τη συνολική. Δ εκτιμήσεις Συγκεντρωτική επίδραση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα που σχετίζεται με προηγούμενο ιστορικό άσθματος, που χωρίζονται από την εθνότητα και τη συνολική

doi:. 10.1371 /journal.pone.0046144.s003

(ΔΕΘ)

Εικόνα S2.

Συγκεντρωτική εκτιμήσεις επίδραση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα που σχετίζεται με προηγούμενο ιστορικό ΧΑΠ, στρωματοποιημένη με τη μέθοδο διάγνωσης της ΧΑΠ και τη συνολική (ανάλυση ευαισθησίας).

doi: 10.1371 /journal.pone.0046144.s004

(ΔΕΘ)

Ευχαριστίες

Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε τους συμμετέχοντες και το προσωπικό της μελέτης στο Guangzhou στήθος Νοσοκομείο και Guangzhou Κόκκινο Νοσοκομείο Σταυρού για το χρόνο και την αφοσίωσή τους σε αυτή τη μελέτη.