Αφηρημένο

Ιστορικό

Η πρόβλεψη της επανεμφάνισης και της εξέλιξης των μη διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης (NMIBC) είναι κρίσιμη για την ουρολόγο. Η ιστολογική βαθμίδα παρέχει σημαντικές προγνωστικές πληροφορίες, ειδικά για την πρόβλεψη της εξέλιξης. Επί του παρόντος, το 1973 και το συνυπάρχουν 2004 WHO ταξινόμηση. Ποιο σύστημα είναι καλύτερο για την πρόβλεψη φήμες υποτροπής και εξέλιξης ακόμα ένα θέμα προς συζήτηση.

Μεθοδολογία /Κύρια Ευρήματα

348 ασθενείς που διαγιγνώσκονται με μη-μυϊκή διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης εντάχθηκαν σε αναδρομική μελέτη μας. τομές παραφίνης αξιολογήθηκαν από έναν έμπειρο ουρολογικά παθολόγος, σύμφωνα τόσο με τις 1973 και 2004, οι ταξινομήσεις του ΠΟΥ. Όγκου υποτροπής και εξέλιξης ήταν παρακολουθείται σε όλους τους ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, αντίστοιχης 5-ετή ποσοστά επιβίωσης χωρίς υποτροπή της G1, G2 και G3 ήταν 82,1%, 55,9%, 32,1% και τα ποσοστά επιβίωσης χωρίς εξέλιξη της 5-ετών ήταν 95,9%, 84,4% και 43,3%, αντίστοιχα . Οι χωρίς υποτροπή ποσοστά επιβίωσης 5 ετών θηλώδη ουροθηλιακά νεοπλάσματα χαμηλού κακοήθους δυναμικού (PUNLMP), χαμηλής ποιότητας θηλώδες καρκίνωμα ουροφόρων (LGPUC) και υψηλής ποιότητας θηλώδες καρκίνωμα ουροφόρων (HGPUC) ήταν 69,8%, 67,1% και 42,0% αντίστοιχα και τα ποσοστά επιβίωσης χωρίς εξέλιξη της 5-ετών ήταν 100%, 90,9% και 54,8% αντίστοιχα. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, η ταξινόμηση του ΠΟΥ του 1973 που σχετίζεται σημαντικά με τόσο υποτροπής και εξέλιξης του όγκου (p = 0,010 και p = 0,022, αντίστοιχα)? ο 2004 WHO ταξινόμηση συσχετίζεται με την εξέλιξη του όγκου (ρ = 0,019), ενώ δεν αποδείχθηκε να είναι μια μεταβλητή που μπορεί να προβλέψει τον κίνδυνο υποτροπής (p = 0.547). Kaplan-Meier για έδειξε ότι τόσο το 1973 η ΠΟΥ και οι ταξινομήσεις του ΠΟΥ του 2004 ήταν σημαντικά σχετίζονται με επιβίωση χωρίς εξέλιξη (

σ

& lt? 0,0001, δοκιμασία log-rank). Για την πρόβλεψη της επανάληψης, παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των βαθμών των όγκων που ταξινομούνται με τη χρήση του συστήματος ταξινόμησης 1973 ΠΟΥ

(p & lt?

0,0001, δοκιμασία log-rank), ενώ παρατηρήθηκε σημαντική επικάλυψη μεταξύ PUNLMP και LG οικόπεδα χρησιμοποιώντας το 2004 ΠΟΥ σύστημα βαθμολόγησης (p = 0,616, δοκιμασία log-rank).

Συμπέρασμα /Σημασία

Τόσο το 1973 η ΠΟΥ και οι 2004 ΠΟΥ Ταξινομήσεις είναι αποτελεσματικές στην πρόβλεψη εξέλιξης του όγκου σε μη επεμβατικές μυών καρκίνο της ουροδόχου κύστης, ενώ η WHO ταξινόμηση του 1973 είναι πιο κατάλληλο για την πρόβλεψη της επανεμφάνισης του όγκου

Παράθεση:. Chen Ζ, Ding W, Xu K, Tan J, Sun C, Gou Y, et al. (2012) Ο WHO ταξινόμηση του 1973 είναι πιο κατάλληλη από WHO ταξινόμηση του 2004 για την πρόβλεψη της πρόγνωσης σε μη-διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης. PLoS ONE 7 (10): e47199. doi: 10.1371 /journal.pone.0047199

Επιμέλεια: Hari Κοαΐ, Πανεπιστήμιο του Κολοράντο, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: May 21, 2012? Αποδεκτές: 10 Σεπ 2012? Δημοσιεύθηκε: 17 Οκτώβρη 2012

Copyright: © Chen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο αυτή κατέστη δυνατή χάρη στη γενναιόδωρη υποστήριξη του Γραφείου Υγείας του Δήμου Σαγκάης (XYQ2011028). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνωμα ουροθηλιακά (UC) της ουροδόχου κύστης είναι η ένατη πιο κοινή μορφή καρκίνου σε όλο τον κόσμο, αντιπροσωπεύοντας το 3% της παγκόσμιας επίπτωσης καρκίνου [1]. Περίπου 75-85% των ασθενών με καρκίνο της ουροδόχου κύστης παρουσιάζουν ασθένεια περιορίζεται στο βλεννογόνο [στάδιο Ta, καρκίνωμα in situ (CIS)] ή υποβλεννογόνου (στάδιο Τ1) [2]. Αυτά τα μη-διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης (NMIBC) δείχνει σημαντική ασθενή σε ασθενή μεταβλητότητα ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της νόσου: η πιθανότητα υποτροπής του όγκου στο 1 κυμαίνεται χρόνος από περίπου 15% έως 70% [3]? και η πιθανότητα εξέλιξης του όγκου στα 5 χρόνια κυμαίνεται από περίπου 7% έως 40% [4]. Πρόβλεψη τέτοια συμπεριφορά είναι κλινικά σημαντική, καθώς εισβολή φέρει σημαντικό κίνδυνο μετάστασης και μειωμένη επιβίωση [5] – [6]. Ως εκ τούτου, η πρόβλεψη της υποτροπής και εξέλιξης του όγκου είναι κρίσιμη για τον καθορισμό της κατάλληλης θεραπείας και την παρακολούθηση της διαστρωμάτωσης.

Το 2006, ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός για την Έρευνα και Θεραπεία του Καρκίνου (EORTC) παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος πίνακες κινδύνου του Ομίλου δημοσιεύονται [7 ], λαμβάνοντας υπόψη τα 6 πιο σημαντικά κλινικά και παθολογικοί παράγοντες: τον αριθμό των όγκων, το μέγεθος του όγκου, πριν από το ποσοστό υποτροπής, την κατηγορία Τ, παρουσία ταυτόχρονης ΚΑΚ, και το βαθμό του όγκου. Αυτοί οι πίνακες κινδύνου χρησιμοποιούνται τώρα ευρέως.

Η ιστολογική βαθμίδα παρέχει σημαντικές προγνωστικές πληροφορίες, ειδικά για την πρόβλεψη της εξέλιξης [7], [8]. Η ταξινόμηση 1973 Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO) αποτελείται από ουροθηλιακά θηλώματος και καρκίνωμα βαθμούς 1 έως 3 [9]. Το 1998, ένα αναθεωρημένο σύστημα ταξινόμησης για καρκίνωμα ουροθηλιακά προτάθηκε και εγκρίθηκε από την ΠΟΥ το 2004 για να αντικαταστήσει το σύστημα βαθμολόγησης του 1973 του ΠΟΥ [10]. Ο WHO ταξινόμηση του 2004 περιλαμβάνει ουροφόρων θηλή, θηλώδη ουροθηλιακά νεοπλάσματα χαμηλού κακοήθους δυναμικού (PUNLMP), χαμηλού βαθμού καρκίνωμα ουροφόρων (LGPUC) και υψηλής ποιότητας UC (HGPUC). Από τότε, αυτό το νέο σύστημα έχει συζητηθεί σε έναν αριθμό δημοσιεύσεων. Ωστόσο, η τιμή του εξακολουθεί να είναι ένα θέμα για συζήτηση [11] – [13]

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την προγνωστική αξία τόσο των συστημάτων ταξινόμησης του ΠΟΥ του 1973 και του 2004 και να επαληθεύουν την πιο κατάλληλη. συστήματος για την πρόβλεψη υποτροπής και εξέλιξης του όγκου.

Υλικά και Μέθοδοι

Χαρακτηριστικά ασθενών και Δεοντολογίας Δήλωση

Κατά την περίοδο από Νοέμβριος 1999 – Δεκέμβρης 2009, 392 ασθενείς με καρκίνο της ουροδόχου κύστης που υποβλήθηκαν σε διουρηθρική εκτομή (TUR) και είχαν διάγνωση επιβεβαιώνεται ως NMIBC από εξέταση των μπλοκ παραφίνης-ενσωματωμένα αξιολογήθηκαν στο Τμήμα Ουρολογίας, Huashan Νοσοκομείο συνδεδεμένες με το Πανεπιστήμιο Fudan. Όταν δει πρώτα, χαρακτηριστικά των νεοπλασμάτων ήταν λεπτομερείς καταγράφηκαν, συμπεριλαμβανομένης της θέσης του όγκου, το μέγεθος του όγκου, τον αριθμό των όγκων, και το σχήμα του όγκου. Συνολικά 44 ασθενείς αποκλείστηκαν από τις αναλύσεις: 26 έχασε από την παρακολούθηση, 12 λόγω θανάτου μη σχετίζονται με τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης και 6 λόγω στάδιο υποβάθμισης (κακοί Τ2 Τ1) μετά την ιστοπαθολογική εξέταση. Συνολικά, 348 επιλέξιμες ασθενείς με ιστοπαθολογικά επιβεβαίωσε NMIBC είχαν εγγραφεί σε αυτήν την αναδρομική μελέτη με βάση την αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο TNM σύστημα 2002 στάσης [14]. Μεμονωμένα δεδομένα ασθενούς παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. παραφίνης τομές των όγκων ελήφθησαν από το Τμήμα Παθολογίας, Huashan Νοσοκομείο συνδεδεμένες Πανεπιστήμιο Fudan. Η μελέτη εγκρίθηκε από το Ινστιτούτο Ερευνών ιατρική επιτροπή Δεοντολογίας της Fudan University School of Medicine. Τα δεδομένα αναλύθηκαν ανώνυμα, δεν συγκατάθεση ενημέρωσης λήφθηκε για τη χρήση της αναδρομικής παραφίνης τμήματα από τους ασθενείς, δεδομένου ότι αυτό δεν κρίθηκε αναγκαίο από την Επιτροπή Δεοντολογίας, ο οποίος παραιτήθηκε από την ανάγκη για συναίνεση.

Απλή αναζήτηση

Τα τμήματα βαθμολογήθηκαν σύμφωνα με την WHO ταξινόμηση του 1973 από έναν παθολόγο με εμπειρία 10 ετών στον τομέα της ουρολογίας. Ο παθολόγος δεν γνώριζε τα κλινικά δεδομένα για όλους τους ασθενείς. Η σειρά όλων των φετών ήταν τυχαία και ανακατάταξη των φετών έγινε ένα μήνα αργότερα από τον ίδιο παθολογοανατόμο σύμφωνα με την ΠΟΥ classification.The ώρα έναρξης μελέτη του 2004 ορίστηκε ως ο χρόνος μετά την πλήρη TUR. Σε όλους τους ασθενείς, κυστεοσκοπήσεων πραγματοποιήθηκαν κάθε τρεις μήνες για δύο χρόνια, στη συνέχεια, κάθε έξι μήνες έως πέντε χρόνια και στη συνέχεια ετησίως, χρησιμοποιώντας ένα άκαμπτο ενδοσκόπιο με 70 ° οπτική. Η διάμεση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 47 μήνες (εύρος, 2-124 μήνες). Ορίζουμε υποτροπή ως ανάπτυξη ιστολογικά επιβεβαιωμένου ουροφόρων καρκίνου στην συνέχεια μετά την πλήρη εκτομή της NMIBC, και την εξέλιξη ως μια επανεμφάνιση του όγκου είτε με το στάδιο pT2 ή υψηλότερη της νόσου κατά την εισβολή της ουροδόχου κύστης [7]. Το τελικό σημείο για τους ασθενείς χωρίς υποτροπή και την εξέλιξη ήταν η ημερομηνία της τελευταίας διαθέσιμης κυστεοσκόπηση παρακολούθησης. Για τους ασθενείς με υποτροπή ή εξέλιξη, το τελικό σημείο ήταν ο χρόνος που υποτροπή /εξέλιξη επιβεβαιώθηκε με ιστοπαθολογική.

Στατιστική Ανάλυση

Η στατιστική ανάλυση έγινε με τη χρήση του SPSS έκδοση 16.0. Η δοκιμή χ-τετράγωνο χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογήσει στατιστική σημαντικότητα των διαφορών μεταξύ των δεδομένων από τις δύο ομάδες? μοντέλα παλινδρόμησης πολυπαραγοντική Cox χρησιμοποιήθηκαν για την επαλήθευση ανεξάρτητη προγνωστική παραμέτρους της υποτροπής και εξέλιξης με βάση τους πίνακες κινδύνου EORTC? Η ανάλυση Kaplan-Meier χρησιμοποιήθηκε για να συγκριθεί η χωρίς υποτροπή και επιβίωση χωρίς εξέλιξη σύμφωνα με τις 1973 και 2004 οι ταξινομήσεις του ΠΟΥ, στατιστική σύγκριση των δεδομένων βασίστηκε στη δοκιμασία log-rank και P-τιμές κάτω από 5% θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές .

Απλή αναζήτηση

Αποτελέσματα

τα Χαρακτηριστικά των 348 ασθενών με NMIBC συνοψίζονται στον πίνακα 1. υπάρχουν 287 αρσενικά, και 61female, η αναλογία αρσενικό σε θηλυκό είναι 4.7:1, ακριβώς κοντά στην Δυτική Ευρώπη (23,6 για τους άνδρες και 5,4 στις γυναίκες) [2]. Η διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση είναι 68 χρόνια (εύρος 21-92), διάμεση παρακολούθηση ήταν 47 μήνες (2-124 μήνες). Στη συνέχεια, 122 (35,1%) περιπτώσεις έδειξαν υποτροπή και όλοι τους έλαβαν μια εντελώς TUR για άλλη μια φορά? 41 (11,8%) περιπτώσεις είχαν βιώσει μια εξέλιξη και σχεδόν όλοι τους αντιμετωπίζονται από μια ριζική κυστεκτομή. Σύμφωνα με το 1973 WHO ταξινόμηση, 125 (35,9%) ασθενείς με NMIBC βαθμολογήθηκαν G1, 176 (50,6%) ασθενείς βαθμολογήθηκαν G2 και 47 (13,5%) ασθενείς βαθμολογήθηκαν G3. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, οι 5 ετών χωρίς υποτροπή ποσοστά επιβίωσης που αντιστοιχούν στους τρεις βαθμούς όγκου ήταν 82,1%, 55,9%, 32,1% αντίστοιχα και τα ποσοστά επιβίωσης χωρίς εξέλιξη της 5-ετών ήταν 95,9%, 84,4% και 43,3% αντίστοιχα . Η κατανομή του ΠΟΥ θηλώδη ουροθηλιακά νεόπλασμα του PULNMP, LGPUC και HGPUC ήταν 11,5%, 64,1% και 24,4%, αντίστοιχα. Τα αντίστοιχα 5-ετή ποσοστά επιβίωσης χωρίς υποτροπή ήταν 69,8%, 67,1% και 42,0% αντίστοιχα και τα ποσοστά επιβίωσης χωρίς εξέλιξη της 5-ετών ήταν 100%, 90,9% και 54,8%, αντίστοιχα (Πίνακας 2).

η πολυπαραγοντική ανάλυση εντόπισε ότι ο αριθμός των όγκων, το μέγεθος του όγκου, πριν από το ποσοστό υποτροπής, CIS, την κατηγορία Τ και το βαθμό του όγκου σε ασθενείς μας είναι προγνωστικές μεταβλητές που σχετίζονται με τον κίνδυνο υποτροπής και εξέλιξης του όγκου. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση μας, η ταξινόμηση του ΠΟΥ του 1973 που σχετίζεται σημαντικά με τόσο υποτροπής και εξέλιξης του όγκου (p = 0,010 και p = 0,022, αντίστοιχα, Talbe3)? Talbe4 δείχνει ότι το 2004 WHO ταξινόμηση συσχετίζεται με την εξέλιξη του όγκου (ρ = 0,019), ενώ δεν αποδείχθηκε ότι είναι ένας προγνωστικός μεταβλητή που μπορεί να προβλέψει τον κίνδυνο της επανεμφάνισης του όγκου (ρ = 0,547, Πίνακας 4).

Η

οι Kaplan-Meier για την επιβίωση ελεύθερης υποτροπής φαίνεται στο Σχ. 1 και το Σχ. 2. Καμπύλες έδειξε ότι τόσο το 1973 η ΠΟΥ και το 2004 ταξινομήσεις WHO ήταν σημαντικά σχετίζονται με επιβίωση χωρίς εξέλιξη (P & lt? 0,0001, δοκιμασία log-rank, Σχήμα 1 και Σχήμα 2..). Μια σημαντική διαφορά στην επανεμφάνιση του όγκου παρατηρήθηκε μεταξύ των τάξεων όγκου G1 να G3 σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης 1973 ΠΟΥ (p & lt? 0,0001, δοκιμασία log-rank, Σχ. 3). Για το σύστημα ταξινόμησης του ΠΟΥ του 2004, αν και το Σχ. 4 έδειξε p & lt?. 0.0001 μεταξύ PUNLMP, LG και HG, υπάρχει παρατηρήθηκε σημαντική επικάλυψη μεταξύ PUNLMP και LG οικόπεδα (. P = 0,616, δοκιμασία log-rank, Σχήμα 4)

Η

Συζήτηση

Παρά την τρέχουσα έρευνα για ταυτοποίηση βιοδεικτών, ιστοπαθολογική αξιολόγηση παραμένει η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται συνήθως για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών και για να βοηθήσουν ουρολόγους στην επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας και την παρακολούθηση της διαστρωμάτωσης. Ο ΠΟΥ σύστημα βαθμολόγησης του 1973 έχει τεθεί σε ευρεία χρήση για περισσότερο από τρεις δεκαετίες και να γίνει πλήρως κατανοητή από τους κλινικούς γιατρούς στην πρόβλεψη κλινική συμπεριφορά του καρκινώματος ουροφόρων. Ωστόσο, αρκετά κέντρα έχουν αναφέρει προφανές μεταβλητότητας μεταξύ των παρατηρητών που σχετίζονται με αυτό το σύστημα [15], [16], [17]. Το νέο σύστημα ταξινόμησης του ΠΟΥ του 2004 αναπτύχθηκε για να αποφευχθούν τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι κλινικοί γιατροί με την ταξινόμηση του ΠΟΥ του 1973 και να αντικαταστήσει το προηγούμενο σύστημα. Ωστόσο, στη μελέτη του van Ριν, η διαφορά της μεταβλητότητας μεταξύ των παρατηρητών μεταξύ των δύο συστημάτων ήταν λιγότερο σημαντική [18] και υπάρχει μια συνεχιζόμενη συζήτηση σχετικά με την προστιθέμενη αξία του 2004, WHO ταξινόμηση σε σχέση με εκείνη του συστήματος του 1973 [11] [12], [13]. Ως εκ τούτου, η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας (EAU) κατευθυντήριες γραμμές υποστηρίζουν τη χρήση και των δύο ταξινομήσεων έως ότου περισσότερα προοπτικές μελέτες έχουν διεξαχθεί για να επικυρώσει την προγνωστική αξία της ταξινόμησης του ΠΟΥ του 2004 [2].

Η

Με τη σημερινή μας μελέτη, η οποία καλύπτει 348 ασθενείς με NMIBC, αξιολογήσαμε την πρόβλεψη της λειτουργίας και των δύο συστημάτων WHO 1973 και την πΟΥ το 2004. Ο WHO 1973 ταξινόμησης είναι ένας ανεξάρτητος δείκτης στην πολυπαραγοντική ανάλυση τόσο για υποτροπής και εξέλιξης στην ομάδα μας (Πίνακας 3), ενώ η ταξινόμηση WHO 2004 προβλέπει μόνο την εξέλιξη του όγκου. Επιπλέον, κατά Kaplan-Meier για παρουσίασαν σημαντική επικάλυψη μεταξύ PULNMP και LGPUC στην πρόβλεψη υποτροπής του όγκου μετά την ολοκλήρωση της TUR.

«θηλώδες νεόπλασμα ουροφόρων χαμηλού κακοήθους δυναμικού» (PUNLMP, Εικ. 5Α) είναι μια ειδική και τα υπόγεια σπάζοντας κατηγορία εισήχθη από την πΟΥ ταξινόμηση [19] και ορίζεται ως θηλώδη ουροθηλιακά όγκου που μοιάζει εξωφυτικό ουροθηλιακό θήλωμα αλλά δείχνει αυξημένη κυτταρικό πολλαπλασιασμό που υπερβαίνει το πάχος της κανονικής ουροθηλίου [20] 2004. Η εισαγωγή της νέας αυτής κατηγορίας με στόχο να αποφευχθεί ασθενείς επισήμανση διαγνωστεί με αυτό το τραύμα με τον όρο «καρκίνος» για να μειώσετε ψυχοκοινωνικές και οικονομικές επιβαρύνσεις. Πολλά κέντρα ανέφερε ότι αυτοί οι όγκοι έχουν ένα σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό υποτροπής και εξέλιξης, είτε από χαμηλής ή υψηλής ποιότητας UC [21] – [26]. Ωστόσο, τα στοιχεία αυτά δεν είναι σύμφωνα με άλλες μελέτες. Cheng et al. ανέφερε ότι 112 ασθενείς με PUNLMP και έως 35 yr παρακολούθησης (διάμεση τιμή, 12,8 χρόνια) ήταν στο 26,8% τον κίνδυνο της τοπικής υποτροπής και 3,6% τον κίνδυνο του σταδίου εξέλιξης [21]. Μια άλλη μελέτη με μέση παρακολούθηση 11,7 yr ανέφεραν μια σειρά 53 ασθενών με PUNLMP, με υποτροπές στο 60%, το βαθμό εξέλιξης σε LGPUC σε 34% και εξέλιξης σε διηθητικό καρκίνωμα στο 8% [27]. Ακόμη περισσότερο, δεν υπήρχε έκθεση έδειξε ότι η ισχυρή ανοσοϊστοχημική έκφραση FGFR3, μια επιφανειακή πρότυπο χρώσης των ΟΚ20, και χαμηλή πολλαπλασιαστική δραστηριότητα μπορεί να καθορίζει τα θηλώδη ουροθηλιακά νεοπλάσματα χαμηλού κακοήθους δυναμικού που να μην επαναληφθούν [28]. Σε αναδρομική μελέτη μας, εντοπίστηκαν 40 περιπτώσεις PUNLMP. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, δεν υπάρχουν περιπτώσεις εξέλιξης εντοπίστηκαν, ενώ 8 περιπτώσεις (25%) είχαν υποτροπή, συμπεριλαμβανομένων των 4 περιπτώσεις PUNLMP και 6 περιπτώσεις αποδεικνύεται βαθμό εξέλιξης σε LGPUC. Ως εκ τούτου, αν και ο κίνδυνος της εξέλιξης είναι αρκετά χαμηλό για τους ασθενείς με PUNLMP, ένα ποσοστό των ασθενών που βιώνουν μια υποτροπή ή ακόμα βαθμό εξέλιξης σε LGPUC. Επιπλέον, ορισμένα μοριακούς δείκτες έχουν αξιολογηθεί όπως σημειακές μεταλλάξεις στο γονίδιο FGFR3, τα οποία ανιχνεύθηκαν σε 85% των όγκων PUNLMP και σε 88% καρκινωμάτων χαμηλού βαθμού [29], και τα δεδομένα μας, το Σχ. 4 δείχνει μία σημαντική επικάλυψη μεταξύ PULNMP και LGPUC στην πρόβλεψη υποτροπής του όγκου μετά την πλήρη TUR. Από την άλλη πλευρά, ένα συνιστώμενο πρωτόκολλο επιτήρησης το οποίο είναι σημαντικά διαφορετικό από το πρότυπο πρωτόκολλο επιτήρησης για LGPUC δεν έχει δημοσιευθεί για όγκους PUNLMP. Ως εκ τούτου, προτείνουμε ότι η κατάλληλη κλινική παρακολούθηση, παρόμοια με εκείνη για τους ασθενείς με LGPUC θα πρέπει να επιβληθεί σε όλους τους ασθενείς με PUNLMP.

Η

Ο ορισμός για θηλωμάτων είναι η ίδια και στις δύο του 1973 της ΠΟΥ και της 2004 ΠΟΥ ταξινομήσεων [30]. Ωστόσο, αυτή η άμεση μετάφραση σχέσεις μεταξύ του 1973 και οι ταξινομήσεις του ΠΟΥ του 2004 δεν υπάρχει. ΠΟΥ 1973 βαθμού 1 θα είναι είτε ένα PULNMP ή LGPUC και βαθμού 2 θα είναι είτε LGPUC ή HGPUC [12]. Οι ομοιότητες και διαφορές μεταξύ των δύο ταξινόμησης συστήματα για τις 348 περιπτώσεις που σε αυτή τη μελέτη φαίνονται στο Σχ. 6. Όλα τα 40 περιπτώσεις PUNLMP βαθμολογήθηκαν ως όγκοι G1 και 223 περιπτώσεις LGPUC περιλαμβάνονται 85 όγκους G1 και G2 138 όγκους. Όλες οι όγκοι G3 που ταξινομούνται σύμφωνα με το σύστημα βαθμολόγησης του 1973 που ήταν κατηγοριοποιούνται ως HGPUC σύμφωνα με την ΠΟΥ κατάταξη του 2004 και 38 (21,6%) των 176 όγκους G2 αναταξινομήθηκαν ως HGPUC (ορίσαμε αυτά τα 38 όγκους G2 όπως όγκοι G2 »).

η σχέση αυτή είχε ως αποτέλεσμα τη συχνότερη διάγνωση της HGPUC και πιο ετερογενείς ομάδες από εκείνη των πρώην όγκων G3. Επιπλέον, κατά Kaplan-Meier για έδειξε σημαντικές διαφορές στην επιβίωση χωρίς εξέλιξη μεταξύ των 47 περιπτώσεις όγκων G3 και τις 38 περιπτώσεις όγκων G2 », όπως είχαμε αναφέρθηκε παραπάνω (P = 0,017, δοκιμασία log-rank, Εικ. 7). Το σχήμα δείχνει ότι η G3 όγκοι είναι πιο επιρρεπή σε εξέλιξη από HGPUC. Σύμφωνα με την ταξινόμηση WHO 1973, G3 καταδεικνύει ακραία πυρηνικό ανωμαλίες, διαταραγμένη αρχιτεκτονική, απώλεια της πολικότητας και συχνή μιτωτική δραστηριότητα (Εικ. 5Β). Ως εκ τούτου, G3 όγκοι είναι πιο επιθετική από ό, τι άλλες ταξινομήσεις και συνδέονται με τις φτωχότερες πρόγνωση. Σε αυτή τη μελέτη, 47 G3 urothelial καρκινώματα ταυτοποιήθηκαν με εξέταση του τομές παραφίνης. Στη συνέχεια, το 1 yr χωρίς υποτροπή και επιβίωση χωρίς εξέλιξη ήταν 66,0% και 77,9%, αντίστοιχα, και το 5 yr χωρίς υποτροπή και επιβίωση χωρίς εξέλιξη μειώθηκε σε 32,1% και 43,4% αντίστοιχα. Με κακή πρόγνωση (ειδικά για την εξέλιξη του όγκου), μία σημαντική διαφορά παρατηρήθηκε σε G3 ως προγνωστικός δείκτης υποτροπής και εξέλιξης σε σύγκριση με το G1 και G2 (Εικ. 1 και Εικ. 3). Ως εκ τούτου, τα δεδομένα αυτά δείχνουν ότι το σύστημα ταξινόμησης 1973 παρέχει μια πιο χρήσιμες πληροφορίες για τον προσδιορισμό των περιπτώσεων με περισσότερη επιθετικούς όγκους. Ως εκ τούτου, θα μπορούσε να επιτρέψει κλινικούς γιατρούς σε εύθετο χρόνο για να μεγιστοποιήσει τις πιθανότητες διατήρησης της ουροδόχου κύστης και του ελέγχου του καρκίνου, ελαχιστοποιώντας τους κινδύνους της υπερβολικής θεραπείας με ριζική θεραπεία.

Έτσι, η WHO ταξινόμηση του 1973 είναι ο ανεξάρτητος δείκτης για την πρόβλεψη υποτροπής του όγκου και την πρόοδο? είναι μια καλύτερη ικανότητα πρόβλεψης για τον προσδιορισμό των όγκων με πιο επιθετικά βιολογική συμπεριφορά από ό, τι με την ταξινόμηση WHO 2004

Υπάρχουν περιορισμοί στην παρούσα ανάλυση:. συμπεριλαμβανομένης της συλλογής αναδρομική δεδομένων και μελέτη μίας ομάδα, η οποία μπορεί να εισαγάγει ομάδα και επιλογή προκατάληψη, και το επόμενο, θα πρέπει να κάνουμε προσπάθειες σε αυτούς τους τομείς. Επιπλέον, όλοι οι διαφάνειες παθολογία εξετάστηκαν από ένα μόνο παθολόγο, ως εκ τούτου, κάποια μεταβλητότητα είναι πιθανό, παρά την εκτεταμένη εμπειρία.

Συμπεράσματα

Εν κατακλείδι, τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης έδειξαν ότι τόσο το 1973 η ΠΟΥ και ο WHO ταξινόμηση του 2004 να προβλέψει την εξέλιξη του όγκου καλά. Ωστόσο, το προηγούμενο σύστημα είναι ανώτερο για την πρόβλεψη υποτροπής του όγκου και πιο χρήσιμη στην πρόβλεψη περιπτώσεις επιθετικών όγκων.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω Qingxin Wang για την επεξεργασία των δεδομένων.