Αφηρημένο

Στόχος

Οι παράγοντες κινδύνου υποτροπής του καρκίνου της ουροδόχου κύστης μετά από διουρηθρική εκτομή του όγκου της κύστης (TURBt) ήταν ελάχιστα κατανοητή, ιδιαίτερα στα κινέζικα πληθυσμού. Αυτή η μελέτη αξιολόγησε τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου υποτροπής βασίζεται σε ένα κινεζικό πληθυσμό.

Υλικά και Μέθοδοι

Ένα σύνολο 698 ασθενών που έλαβαν διαδικασία TURBt στο ινστιτούτο μας 2000-2012 είχαν προσληφθεί σε αυτό μελέτη. Οι κλινικές πληροφορίες που συλλέγονται. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα που συνιστάται από κινεζική κατευθυντήρια γραμμή.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο από 583 άνδρες (83,5%) και 115 γυναίκες (16,5%) είχαν εγγραφεί στη μελέτη μας. Η διάμεση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 51,5 μήνες. Το φύλο, επικεφαλής διαμαρτύρονται, το μέγεθος του όγκου, τον αριθμό των βλαβών, ιστολογικές βαθμό και χημειοθεραπευτικών παραγόντων βρέθηκαν σημαντικά που συνδέονται με τις βραχυπρόθεσμες υποτροπής των ασθενών (λιγότερο από 1 έτος) (όλα τα P & lt? 0,05). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, το μέγεθος του όγκου, τον αριθμό των βλαβών, ιστολογικές βαθμό και χημειοθεραπευτικούς παράγοντες σχετίζονταν σημαντικά με τα βραχυπρόθεσμα υποτροπής των ασθενών (λιγότερο από 1 έτος) (όλα τα P & lt? 0,05). Ένα μοντέλο πολλών μεταβλητών με βάση το μέγεθος του όγκου, τον αριθμό των βλαβών, ιστολογικών βαθμό και χημειοθεραπευτικών παραγόντων είχε μια AUC των 0.697, η οποία βελτίωσε σημαντικά τη χρησιμότητα πρόβλεψη για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης βραχυπρόθεσμη επανάληψη (λιγότερο από 1 έτος) από οποιονδήποτε μεμονωμένο παράγοντα Στην πολυπαραγοντική Cox παλινδρόμησης, το μέγεθος του όγκου μεγαλύτερο από 3 cm, πολυεστιακή βλάβες, να επιδεινώσει την ιστολογική βαθμού και μη ουροφόρων καρκινώματος που σχετίζονται με το χρόνο μέχρι την υποτροπή (TR).

Συμπέρασμα

Οι ασθενείς με μεγαλύτερο μέγεθος του όγκου, πολυεστιακή αριθμός των βλαβών, ανώτερο βαθμό του όγκου και οι οποίοι έλαβαν χημειοθεραπευτικούς παράγοντες, εκτός από Epirubicin και πιραρουβικίνη μπορεί να έχουν υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής λιγότερο από 1 έτος. Το μέγεθος του όγκου, τον αριθμό των βλαβών, την παθολογία και ιστολογική βαθμού μπορεί να συνδέεται με TR. Όπως Βάκιλλος Calmette-Guerin (BCG) είναι επί του παρόντος δεν έχουν εγκριθεί για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης στην Κίνα, Epirubicin και πιραρουβικίνη θα μπορούσε να θεωρηθεί πριν από άλλα φάρμακα της χημειοθεραπείας κατά την παροχή μετεγχειρητικής ενστάλαξη της χημειοθεραπείας

Παράθεση:. Liu S, Χου J, Zhang Η, Wu Υ, Χου M, L Zhang, et al. (2015) Η αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου για μη-Muscle Επεμβατική καρκίνο της ουροδόχου κύστης (NMIBC) Υποτροπή μετά από διουρηθρική (TURBt) στα κινέζικα πληθυσμού. PLoS ONE 10 (4): e0123617. doi: 10.1371 /journal.pone.0123617

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Zhengdong Zhang, Ιατρικό Πανεπιστήμιο Nanjing, Κίνα

Ελήφθη: 9 Αυγούστου 2014? Αποδεκτές: 23 του Φλεβάρη 2015? Δημοσιεύθηκε: 7 του Απρίλη, 2015

Copyright: © 2015 Liu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας (Μεγάλο Νο 81272853, 81402339). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνο της ουροδόχου κύστεως παραμένει μια από τις πιο συχνά διαγιγνώσκεται καρκίνων στον κόσμο. Υπολογίστηκε ότι 74.690 νέες περιπτώσεις και 56.390 θάνατοι από καρκίνο της ουροδόχου κύστης συνέβη το 2014 στο US [1]. Στην Κίνα, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης ήταν η 8

ου υψηλότερο μεταξύ όλων των καρκίνων το 2007 [2] Περίπου το 75% των νεοδιαγνωσθέντων καρκίνων της ουροδόχου κύστης ήταν μη-μυϊκή επεμβατική, συμπεριλαμβανομένων των όγκων περιορίζεται στο βλεννογόνο (Ta), υποβλεννογόνιο (Τ1), και καρκίνωμα in situ (CIS) [3]. Διουρηθρική (TUR) που ακολουθείται από ενδοκυστική έγχυση είναι η τυπική θεραπεία για μη-μυϊκού όγκου επεμβατική κύστης (NMIBC).

Παρά την προσπάθεια θεραπείας, NMIBC θεωρείται ως «ενοχλητική» ασθένεια με σχετικά μεγάλη πιθανότητα να επαναληφθεί . Το ποσοστό υποτροπής για NMIBC σε 1 χρόνο αναφέρθηκε κυμαίνεται από 15% έως 70% [4], των οποίων βρέθηκαν 7% έως 40% για την πρόοδο εντός 5 ετών [5]. Ως εκ τούτου, μια τακτική παρακολούθηση μετά την επέμβαση θα πρέπει να είναι εξίσου σημαντική με την εκτομή του πρωτοπαθούς όγκου. Οι κατευθυντήριες γραμμές πρότεινε μια παρακολούθηση χρονοδιαγράμματος για την ανάληψη κυστεοσκόπηση κάθε 3 μήνες για τα πρώτα δύο ετών, και κάθε 6 μήνες μετά [6]. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ένα μέρος των NMIBC ασθενών στην πραγματικότητα δεν επαναληφθεί μέσα στον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση [4], όπως η συχνότητα της επιχείρησης κυστεοσκόπηση μπορεί να είναι ένα βάρος για τους ασθενείς, καθώς και του συστήματος ασφάλισης υγείας σε όλο τον κόσμο. Ως εκ τούτου, οι ερευνητές προσπαθούν να αξιολογήσουν κάθε δυνητικό παράγοντα κινδύνου για την πρόβλεψη της επανεμφάνισης της NMIBC. Για παράδειγμα, την εξωτερική έκθεση, όπως το κάπνισμα, υψηλό δείκτη μάζας σώματος [7]? χαρακτηριστικά του όγκου, όπως το μέγεθος του όγκου, το βάθος εισβολή, το βαθμό του όγκου, παρουσία καρκίνωμα in situ [8,9,10]? Επικουρική θεραπεία σαν ένα ενιαίο άμεση μετεγχειρητική ενστάλαξη της χημειοθεραπείας και της παρουσίας του επικουρικού ενστάλαξη [8,11], είναι οι παράγοντες κινδύνου που ευθύνονται για την υποτροπή της NMIBC. Αρκετές μελέτες έχουν επικυρώσει την πρακτική των διαφορετικών μοντέλων βαθμολόγησης με βάση αυτούς τους παράγοντες κινδύνου [12,13,14]. Το πιο δημοφιλές μοντέλο είναι το μοντέλο EORTC δημοσιεύθηκε από την Ευρωπαϊκή Οργάνωση για την Έρευνα και Θεραπεία του Καρκίνου (EORTC) παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος Ομίλου το 2006 [15] και το μοντέλο CUETO δημοσιεύθηκε από τη Λέσχη Urolo’gico Espan’ol de Tratamiento Oncolo’gico (CUETO ) το 2009 [16].

Ωστόσο, μόνο λίγα στοιχεία αναφέρθηκαν αξιολόγηση EORTC και CUETO στην κινεζική πληθυσμού [13] και την απόδοση των εργαλείων πρόβλεψης δεν ήταν τόσο καλό όσο θα πραγματοποιείται σε Καυκάσιο πληθυσμό. Επιπλέον, Bacille Calmette-Guerin (BCG), το οποίο χρησιμοποιείται συνήθως ως ανοσοενισχυτικό ενδοκυστική φαρμακευτικής θεραπείας μετά TUR στις δυτικές χώρες δεν έχει εγκριθεί για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης από την Κίνα Food and Drug Administration (CFDA). Ως εκ τούτου, η πρόβλεψη εργαλεία που βασίζονται σε Καυκάσιο πληθυσμό μπορεί να μην είναι κατάλληλο για κινεζικού πληθυσμού. Σε αυτή τη μελέτη, το αντικείμενο μας ήταν να αξιολογήσει τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου NMIBC υποτροπής μετά από TUR στην κινεζική πληθυσμό.

Υλικά και Μέθοδοι

πληθυσμός Μελέτη

Τα ιατρικά αρχεία όλων των ασθενών (n = 990), οι οποίοι είχαν διαγνωστεί ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης από Ιανουάριος 2000 έως Δεκέμβριος 2012 στο Huashan Νοσοκομείο, Πανεπιστήμιο Fudan, Σαγκάη, Κίνα εξετάστηκαν. Huashan Νοσοκομείο είναι ένα τριτοβάθμιο νοσοκομείο στη Σαγκάη της Κίνας. Οι ασθενείς από όλη τη χώρα ζητούν την υπηρεσία τους, λόγω της υψηλής ποιότητας της ιατρικής φροντίδας υγείας. Τα κριτήρια ένταξης ήταν: 1) TUR διεξήχθη ως αρχική θεραπεία? 2) όγκου διαγνώστηκε ως NMIBC? 3) Ο ασθενής που έλαβαν επικουρική ενδοκυστική χημειοθεραπεία μετά την TUR. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας περιλαμβάνεται η ανθρακυκλίνη αντιβιοτικό όπως Epirubicin (ΣΕΠ) ή πιραρουβικίνη (ΤΗΡ), μιτοξαντρόνη (MTZ), Μιτομυκίνη C (MMC) και hydroxycamptothecine. Κανένας από τους ασθενείς δεν είχε επικουρική ανοσοθεραπεία, λόγω του δύσβατου της BCG στην Κίνα. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν 1) ασθενείς με ελλιπείς παθολογικές πληροφορίες? 2) ασθενείς δεν λαμβάνουν περαιτέρω θεραπεία λόγω σοβαρών επιπλοκών. Για κάθε ασθενή, οι ακόλουθοι κλινικούς παράγοντες συλλέχθηκαν: ηλικία, φύλο, τον αριθμό των όγκων, το μέγεθος του όγκου, παθολογική ταξινόμηση, βαθμός όγκου, άμεση μετεγχειρητική ενστάλαξη της χημειοθεραπείας και χημειοθεραπευτικών παραγόντων. Βαθμός όγκου επαναξιολογούνται σύμφωνα με τον ΠΟΥ ταξινόμηση του 1973 [17] με ενιαία ομάδα γιατρών παθολογίας στο Τμήμα Παθολογίας στο Ινστιτούτο μας.

Οι ασθενείς έπρεπε να είναι συνέχεια με άκαμπτο κυστεοσκόπηση κάθε 3 μήνες για 2 χρόνια, οι κάθε 6 μήνες μέχρι 5 έτη και στη συνέχεια ετησίως, σύμφωνα με την κινεζική κατευθυντήρια γραμμή ακριβώς το ίδιο όπως και οι αμερικανικές και τις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές [6]. Όλοι οι ασθενείς στη μελέτη ολοκληρώσει τουλάχιστον το πρώτο καθεστώς παρακολούθησης δύο ετών. Υποτροπή ορίστηκε ως ιστολογικά επιβεβαιωμένη πρόσφατα αναδυόμενες όγκου μετά από πλήρη εκτομή της NMIBC. Βραχυπρόθεσμες υποτροπή ορίστηκε ως υποτροπή συνέβη μέσα στον πρώτο χρόνο της παρακολούθησης. Η μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του Huashan Νοσοκομείο, Fudan προσωπικού των πανεπιστημίων, Σαγκάη της Κίνας. Γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από κάθε ασθενή. Όλα τα δεδομένα ανώνυμα προτού χρησιμοποιηθούν σε αυτή τη μελέτη.

Η στατιστική ανάλυση

Μια περιγραφική μελέτη όλων των μεταβλητών έγινε. Όλοι οι ασθενείς ταξινομήθηκαν σε δύο ομάδες: 1) βραχυπρόθεσμες υποτροπής (επανεμφάνιση συνέβη μέσα σε 1 χρόνο μετά TURBt) 2) μη βραχυπρόθεσμες επανάληψης (δεν θα επαναληφθούν και το χρόνο μέχρι την υποτροπή περισσότερο από 1 χρόνο μετά TURBt κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης). Για τη στατιστική ανάλυση, χρησιμοποιήσαμε το Chi-square τεστ για να συγκρίνετε κατηγορηματικές μεταβλητές μεταξύ βραχυπρόθεσμων και μη βραχυπρόθεσμων ομάδα υποτροπή, την paired t-test για τις συνεχείς παραμετρικές μεταβλητές. Η μονοπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογήσει τις διαφορές μεταξύ των ομάδων. Επιλεγμένες μεταβλητές που έδειξαν σημαντικές διαφορές που περιλαμβάνονται σε μια πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης για την περαιτέρω αναγνώριση πρόβλεψης παραμέτρους της βραχυπρόθεσμης υποτροπής. Η προβλεπόμενη πιθανότητα βραχυπρόθεσμης υποτροπής από πολυπαραγοντική λογιστική μοντέλο χρησιμοποιήθηκε ως υποκατάστατο δείκτη για την κατασκευή χαρακτηριστικό λειτουργίας (ROC) καμπύλη δέκτη. Η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) του ROC χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της πρόβλεψης απόδοση των βραχυπρόθεσμων επανάληψη. Ζ-δοκιμή διεξήχθη για να αξιολογηθεί η διαφορά μεταξύ των AUCs κάθε παραγόντων και το μοντέλο. Να καθοριστούν οι επιπτώσεις των διαφόρων μεταβλητών στο χρόνο μέχρι την υποτροπή (TR, ως συνεχής vairable), μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Cox μοντέλο αναλογικού κινδύνου με σταδιακή προς τα εμπρός επιλογή. Οι διαφορές θεωρήθηκαν σημαντικές εάν ρ & lt? 0.05. Όλα στατιστική ανάλυση έγινε με τη χρήση του IBM SPSS έκδοση 19.0 (SPSS, η εταιρεία ΙΒΜ, Armonk, New York).

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο από 698 ασθενείς εντάχθηκαν στη μελέτη μας με 583 άνδρες (83,5 %) και 115 γυναίκες (16,5%). Τα χαρακτηριστικά των ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν 63.7 ± 14.0. Η διάμεση παρακολούθηση διάρκειας ήταν 51,5 μήνες (κυμαινόταν 24-245 μήνες). Από όλους τους ασθενείς, 106 (15,2%) υπέστη υποτροπή εντός 1 έτους. Παλαιότερα (μεγαλύτερη ηλικία κατά τη διάγνωση) και γυναίκες ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες να επαναληφθεί μέσα σε 1 χρόνο (p = 0,035 και 0,007 αντίστοιχα, Πίνακας 1). Επιπλέον, ο επικεφαλής διαμαρτύρονται, το μέγεθος του όγκου, τον αριθμό των βλαβών, οι θέσεις, το βαθμό του όγκου και χημειοθεραπευτικούς παράγοντες σχετίζονταν σημαντικά με την πρώιμη υποτροπή (όλα τα p & lt? 0,05). 205 από 698 ασθενείς (29,4%) έλαβαν άμεση μετεγχειρητική ενδοκυστική χημειοθεραπεία εντός 24 ωρών μετά την TUR. Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της άμεσης και ενστάλαξη νωρίς υποτροπής (p = 0.354). Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά της παθολογικής μοτίβο παρατηρήθηκε μεταξύ των βραχυπρόθεσμων ομάδα υποτροπής και μη βραχυπρόθεσμων ομάδα υποτροπής (p = 0,424).

Η

Πραγματοποιήσαμε περαιτέρω ανάλυση με τη χρήση λογιστικής παλινδρόμησης για την αξιολόγηση κάθε μεταβλητή ( S1 πίνακα). Το φύλο (OR = 1.957, p = 0.007), επικεφαλής διαμαρτύρονται (OR = 0.359, p = 0,031), το μέγεθος του όγκου (OR = 1.935, p = 0.004), ο αριθμός των βλαβών (OR = 1.784, p & lt? 0.001), ιστολογικές Βαθμός (OR = 2.189, p & lt? 0.001) και χημειοθεραπευτικών παραγόντων (OR = 1.994, p = 0.001) ήταν σημαντικοί παράγοντες που σχετίζονται με τις βραχυπρόθεσμες υποτροπή

Οι παραπάνω σημαντικούς παράγοντες τέθηκαν σε πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης για την περαιτέρω. αξιολογούν σημαντικές κλινικές μεταβλητές με πρώιμη υποτροπή (Πίνακας 2). Σημαντικούς παράγοντες στην μονοπαραγοντική ανάλυση προσαρμόστηκαν στο μοντέλο πολλών μεταβλητών. Πρώιμη υποτροπή ήταν σημαντικά σχετίζεται με το μέγεθος του όγκου (≥3cm εναντίον άλλων, OR = 1.751, p = 0.026) και τον αριθμό των βλαβών (lesions≥8 εναντίον άλλων, OR = 3.035, p = 0.001). Η ιστολογική βαθμούς 3 όγκοι ήταν πιο πιθανό να επαναληφθεί σε 1 έτος (OR = 2.870, p = 0.015). Συγκρίνοντας με άλλους χημειοθεραπευτικούς παράγοντες, ασθενείς που χρησιμοποιούν ΣΕΠ ή ΤΗΡ ήταν λιγότερο πιθανό να επαναληφθεί σε 1 έτος (OR = 1.835, p = 0.021). Ένα μοντέλο πρόβλεψης στη συνέχεια χτίστηκε με βάση τα αποτελέσματα της πολυμεταβλητής λογιστικής παλινδρόμησης για την πρόβλεψη του κινδύνου των βραχυπρόθεσμων επανεμφάνιση συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων κινδύνου του μεγέθους του όγκου, ο αριθμός των βλαβών, ιστολογικών βαθμών και χημειοθεραπευτικών παραγόντων.

Η

για την αξιολόγηση της απόδοσης του κάθε παράγοντα κινδύνου και το μοντέλο για την πρόβλεψη της βραχυπρόθεσμης υποτροπής της NMIBC, πραγματοποιήθηκε ανάλυση ROC. (Πίνακας 3, Σχήμα 1). Οι AUCs του μεγέθους του όγκου, τον αριθμό των βλαβών, ιστολογικών βαθμό και χημειοθεραπευτικών παραγόντων ήταν 0.585, 0.615, 0.613 και 0.544 αντίστοιχα. Η AUC της πολυπαραγοντικό μοντέλο πρόβλεψης ήταν 0.697, το οποίο ήταν σημαντικά καλύτερες επιδόσεις από οποιοδήποτε μεμονωμένο παράγοντα κινδύνου.

Η

λειτουργεί καμπύλη Receiver των βραχυπρόθεσμων επανάληψης περιλαμβάνει κλινικές μεταβλητές όπως το μέγεθος (AUC = 0,585), ο αριθμός των βλαβών ( AUC = 0,615), βαθμός (AUC = 0,613), χημειοθεραπευτικούς παράγοντες (AUC = 0.544) και το μοντέλο πολλαπλών περιγραφικές (AUC = 0.697).

η

Cox παλινδρόμησης διεξήχθη για να αξιολογηθεί η σχέση μεταξύ κάθε παράγοντα κινδύνου και TR ως συνεχής μεταβλητή (δεν κατηγοριοποιούνται σε βραχυπρόθεσμες και μη βραχυπρόθεσμες ομάδες). Στην παρούσα μελέτη, 203 (29,1%) ασθενείς παρουσίασαν υποτροπή εντός της περιόδου παρατήρησης. Στην μονοπαραγοντική Cox παλινδρόμησης (Πίνακας 4), με συμπτώματα κατά την έναρξη, το μέγεθος του όγκου μεγαλύτερο από 3 cm, πολυεστιακή βλάβες, να επιδεινώσουν παθολογικές βαθμό και τη χρήση EPI ή ΤΗΡ ως χημειοθεραπευτικούς παράγοντες είχαν σημαντική συσχέτιση με TR (όλα τα p & lt? 0,05). Η πολυπαραγοντική Cox παλινδρόμησης πραγματοποιήθηκε προσαρμογή για τις ακόλουθες μεταβλητές: ηλικία, φύλο, επικεφαλής διαμαρτύρονται, το μέγεθος του όγκου, τη θέση, τον αριθμό των βλαβών, παθολογική ταξινόμηση, ιστολογική βαθμό, άμεση μετεγχειρητική ενστάλαξη της χημειοθεραπείας και χημειοθεραπευτικών παραγόντων (Πίνακας 4). Το μέγεθος του όγκου είναι μεγαλύτερη από 3 cm (RR (σχετικός κίνδυνος) = 1,496, p = 0,014), πολυεστιακοί αλλοιώσεις (RR = 3,414, ρ & lt? 0.001), να επιδεινώσει ιστολογικές Βαθμός (RR = 2,473, p = 0,002) και μη-ουροθηλιακό καρκίνωμα ( RR = 11.270, p & lt? 0.001) βρέθηκαν να σχετίζονται με TR σημαντικά

Η

Συζήτηση

ουροδόχου κύστης όγκος έχει μια υψηλή τάση να επαναληφθεί παρά TUR και επικουρική ενδοκυστική χημειοθεραπεία.. Έτσι, είναι κλινικής σημασίας για τον εντοπισμό των ασθενών με σχετικά υψηλότερο επαναλαμβανόμενες δυναμικό σε πρώιμο στάδιο, έτσι ώστε να μπορεί να συνιστάται συχνότερη παρακολούθηση ή νωρίς ριζική κυστεκτομή. Ως εκ τούτου, στην παρούσα μελέτη, έχουμε ως στόχο να καταλάβουμε τους παράγοντες κινδύνου που θα μπορούσε να προβλέψει την πιθανή υποτροπή, ιδιαίτερα βραχυπρόθεσμα υποτροπής (λιγότερο από 1 έτος) μετά από TURBt.

Στη μελέτη μας, το μέγεθος του όγκου, πολυεστιακή βλάβες και ιστολογικά βαθμού βρέθηκαν σημαντικά που συνδέονται με τις βραχυπρόθεσμες υποτροπής και TR. Τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια με άλλες μελέτες [5,18]. Μεγαλύτερο μέγεθος και περισσότερο βλάβες συνεπάγεται μεγαλύτερη επιβάρυνση του όγκου και πιο δύσκολο πλήρη αφαίρεση του όγκου μέσω TURBt. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας κινδύνου υποτροπής του όγκου είναι τα βιολογικά χαρακτηριστικά. Multi-focality και στην επανάληψη της μεταβατικής καρκίνωμα έδειξαν μια γενική γενετική αστάθεια σε ολόκληρο το μεταβατικό επιθήλιο [19]. Δεν αξιολόγηση των βιολογικών παραγόντων κινδύνου, λόγω της αναστάτωσης των δοκιμών. Στην παρούσα μελέτη, θα θέλαμε να παρέχει μια εύκολα χρησιμοποιούμενο εργαλείο πρόβλεψης.

Ένα άλλο εύρημα της μελέτης μας ήταν ότι χημειοθεραπευτικούς παράγοντες σχετίζονταν σημαντικά με τα βραχυπρόθεσμα υποτροπής των ασθενών. Αν και BCG ενστάλαξη μετά TUR παραμένει η καλύτερη επιλογή [6]. χημειοθεραπεία ενστάλαξη είναι η μόνη επιλογή στην Κίνα σήμερα. Η μελέτη μας έδειξε ότι ανθρακυκλίνη αντιβιοτικά (π.χ. ΣΕΠ και THP) αντισταθμίζεται άλλους παράγοντες, (π.χ.. μιτοξαντρόνη (MTZ), Μιτομυκίνη C (MMC) και hydroxycamptothecine) στην πρόληψη της βραχυπρόθεσμης υποτροπής. Η επίδραση της ΕΡΙ έχει αποδειχθεί σε προηγούμενη μελέτη [20]. Λόγω των περιορισμένων προοπτικών μελετών σύγκριση δύο διαφορετικών χημειοθεραπευτικών παραγόντων, δεν υπάρχει ακόμα κανένα συμπέρασμα αυτό που χημειοθεραπευτικών παραγόντων θα οδηγήσει σε καλύτερο αποτέλεσμα. Η μελέτη μας έδειξε ότι η EPI ή ΤΗΡ θα πρέπει να θεωρείται κατ ‘αρχήν για την ενστάλαξη χημειοθεραπεία μετά TURBt στην Κίνα. Αν και το συμπέρασμα θα πρέπει να επικυρωθούν σε προοπτικές μελέτες, θα μπορούσε να παράσχει αποδείξεις για την κλινική πρακτική στην Κίνα.

Όταν αξιολογείται TR, μερικοί από τους παράγοντες όπως χημειοθεραπευτικούς παράγοντες απέτυχε να δείξει την επιρροή της, η οποία ήταν σημαντικά σχετίζεται με σύντομη όρος υποτροπής. Όπως έδειξε στον Πίνακα 4, μόνο το μέγεθος του όγκου, τον αριθμό των βλαβών, την παθολογία και βαθμός του όγκου συσχετίστηκαν σε σημαντικό βαθμό με TR. Αυτοί οι παράγοντες σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά των όγκων. Θα μπορούσε να αναφέρει ότι, αν και εξωγενείς προσπάθειες όπως ενδοκυστικό ενστάλαξη θα μπορούσε να καθυστερήσει το χρόνο έως την πρώτη υποτροπή, όγκου εγγενή βιολογικά χαρακτηριστικά έπαιξε το κρίσιμο ρόλο στην μακροπρόθεσμη πρόγνωση.

Στην παρούσα μελέτη, ελπίζαμε να καθιερώσει ένα εργαλείο πρόβλεψης για βραχυπρόθεσμη επανάληψη του NMIBC μετά TURBt. Τα κοινά εργαλεία πρόβλεψης είναι νομογράμματα και αριθμομηχανές κίνδυνο. Από νομογράμματα είναι συνήθως δύσκολο να εφαρμοστεί στην καθημερινή πρακτική, επιλέξαμε να δημιουργήσει ένα μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου με βάση τα διαφορετικά βάρη των μεταβλητών από την πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση αποτέλεσμα. Στην παρούσα μελέτη, το μέγεθος του όγκου, πολυεστιακή βλάβες, ιστολογικές βαθμό και χημειοθεραπευτικών παραγόντων βρέθηκαν σημαντικές στην πολυμεταβλητή ανάλυση μετά την προσαρμογή για άλλες μεταβλητές. Έτσι, το μοντέλο μας χτίστηκε με βάση τις παραπάνω μεταβλητές. Αυτό το μοντέλο θα έχει προστιθέμενη αξία για την πρόβλεψη της πρόωρης επανάληψης της NMIBC μετά TURBt με την AUC του 0.697. Η αξία του μοντέλου πρόβλεψης ήταν ότι ήταν όλα με βάση την κλινική παράγοντες, γι ‘αυτό θα είναι εύκολο για κλινική επαγγελματία για να χρησιμοποιήσετε αν ένας υπολογιστής κίνδυνος θα μπορούσε να αξιολογηθεί περαιτέρω μελέτες επικύρωσης.

Είτε νωρίς ενδοκυστική χημειοθεραπεία εντός 24 ώρες μετά TURBt θα μπορούσε να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής είναι ακόμη υπό συζήτηση [11,21,22]. Εμείς δεν τήρησε τη σχέση μεταξύ νωρίς ενδοκυστική έγχυση της χημειοθεραπείας και της επανάληψης στην παρούσα μελέτη. Όσο για τον περιορισμό του μεγέθους του δείγματος, περαιτέρω τυχαιοποιημένες προοπτικές μελέτες θα πρέπει να γίνει για να αξιολογηθεί κατά πόσον μια πρώιμη ενδοκυστική έγχυση του φαρμάκου χημειοθεραπείας είναι όφελος για την μετα-TURBt NMIBC στην κινεζική πληθυσμό.

παρέμεινε να είναι αρκετούς περιορισμούς στην Εκεί μας μελέτη. Κατ ‘αρχάς, η μελέτη ήταν αναδρομική από ένα ίδρυμα, το οποίο θα μπορούσε να διεξάγει μεροληψία της επιλογής. Ωστόσο, όπως προαναφέρθηκε, οι ασθενείς στο ινστιτούτο μας μπορεί να αντιπροσωπεύει κινεζικού πληθυσμού, ιδίως του πληθυσμού από το νοτιοανατολικό τμήμα της Κίνας. Δεύτερον, μας συνέχεια δεν ήταν αρκετά για να καλύψουν το αποτέλεσμα της θνησιμότητας. Παρά το γεγονός ότι δεν ήμασταν σε θέση να αξιολογήσει τη σχέση μεταξύ των παραγόντων κινδύνου και την επιβίωση, ο κύριος σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να έχουν πρόσβαση οι παράγοντες κινδύνου υποτροπής του καρκίνου. Τα αποτελέσματα από τη μελέτη θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την εξατομίκευση της συνέχειας σχέδιο της μετα-TURBt ασθενή. Τέλος, θα μπορούσε να υπάρχει περιορισμός του μοντέλου μας, δεδομένου ότι χτίστηκε με βάση τον πληθυσμό της παρούσας μελέτης, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι πάνω από το αναμενόμενο. Έτσι, η απόδοση πρόβλεψη του μοντέλου πρέπει ακόμη να επικυρωθεί σε ένα άλλο ανεξάρτητο πληθυσμού.

Συμπέρασμα

Για να ολοκληρώσω, ασθενείς με μεγαλύτερο μέγεθος του όγκου, πολυεστιακή αριθμό των βλαβών, ανώτερο βαθμό του όγκου μπορεί να είναι θεωρούνται ότι έχουν υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής μέσα σε 1 χρόνο στα κινεζικά πληθυσμού. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να αξιολογείται συνολικά κατά την πρόβλεψη της πιθανότητας βραχυπρόθεσμων επανάληψη του NMIMC. Περαιτέρω μελέτες που βασίζονται σε μεγαλύτερους πληθυσμούς μπορεί να γίνει για να βοηθήσει εξατομικεύσει το σχέδιο παρακολούθησης για κάθε ασθενή με βάση αυτούς τους παράγοντες κινδύνου. Επιπλέον, λόγω της δύσκολης πρόσβασης της BCG στην Κίνα, αντιβιοτικά ανθρακυκλίνης (EPI και THP) θα πρέπει να είναι πριν θεωρείται για ενδοκυστική χημειοθεραπεία.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. Μονοπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης για την αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου για τη βραχυπρόθεσμη υποτροπή.

Των Φύλων (OR = 1.957, p = 0.007), επικεφαλής διαμαρτύρονται (OR = 0.359, p = 0,031), το μέγεθος του όγκου (OR = 1.935, p = 0.004), ο αριθμός των βλαβών (OR = 1.784, p & lt? 0.001), ιστολογικές βαθμός (OR = 2.189, p & lt? 0.001) και χημειοθεραπευτικών παραγόντων (OR = 1.994, p = 0.001) ήταν σημαντικοί παράγοντες που σχετίζονται με τις βραχυπρόθεσμες υποτροπή

doi:. 10.1371 /journal.pone.0123617.s001

(DOC)

Ευχαριστίες

ευχαριστούμε όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη, οι ουρολόγοι και οι συντονιστές της μελέτης για τη συμμετοχή στη μελέτη