Αφηρημένο

Στόχος

Αυτό το δευτερεύον διαμήκη ανάλυση περιγράφει ξεχωριστή ποιότητα των τροχιών ζωής κατά τη διάρκεια των οκτώ μήνες του ακτινοθεραπεία (RT ) μεταξύ των ασθενών με ρινοφαρυγγικό καρκίνο (NPC) και εξετάζει τους παράγοντες διαφοροποιούν αυτές τις τροχιές.

Μέθοδοι

253 Κινέζους ασθενείς με NPC προγραμματιστεί για RT αξιολογήθηκαν σε προ-επεξεργασία, και 4 μήνες και 8 μήνες αργότερα ποιότητα ζωής (κινεζική έκδοση του FACT-G), την αισιοδοξία, τον πόνο, το φαγητό λειτουργία και την ικανοποίηση των ασθενών. Λανθάνουσα μοντελοποίηση μείγμα ανάπτυξης προσδιορίζονται διαφορετικές τροχιές μέσα σε κάθε ένα από τα τέσσερα πεδία ποιότητα ζωής: σωματική, συναισθηματική, κοινωνική /οικογένεια, και Λειτουργική ευημερία. Πολυωνυμική λογιστική παλινδρόμηση σε σύγκριση με την αισιοδοξία, τον πόνο, το φαγητό λειτουργία, και η ικανοποίηση των ασθενών από τροχιές προσαρμοσμένο για δημογραφικά και ιατρικά χαρακτηριστικά.

Αποτελέσματα

Εμείς εντοπίστηκαν τρεις διαφορετικές τροχιές για τη σωματική και συναισθηματική τομείς της ποιότητας ζωής, τέσσερις τροχιές για την κοινωνική /οικογένεια, και δύο τροχιές για λειτουργικές περιοχές. Σε κάθε τομέα οι περισσότεροι ασθενείς (φυσική (77%), συναισθηματική (85%), την κοινωνική /οικογένεια (55%) και λειτουργικά (63%)) παρουσίασαν σχετικά σταθερή υψηλά επίπεδα ευημερίας κατά την περίοδο 8 μηνών. Διαφορετικές φυσικές μορφές τροχιά είχαν προβλεφθεί από τον πόνο και την αισιοδοξία, ενώ για τροχιές Emotion-τομέα πόνο, την αισιοδοξία, το φαγητό απόλαυση, ικανοποίηση των ασθενών με πληροφορίες, και το φύλο ήταν έξυπνη. Την ηλικία, την όρεξη, αισιοδοξία, πολεμικές κατάσταση και το εισόδημα των νοικοκυριών προβλέπεται Κοινωνική /οικογένεια τροχιές? εισόδημα των νοικοκυριών, το φαγητό απόλαυση, την αισιοδοξία και ικανοποίηση των ασθενών με πληροφορίες προβλέψει Λειτουργική τροχιές.

Συμπέρασμα

Οι περισσότεροι ασθενείς με NPC έδειξε υψηλή σταθερή ποιότητα ζωής κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας. Αισιοδοξία προβλέψει καλή ποιότητα ζωής. επιπτώσεις των συμπτωμάτων ποικίλει ανάλογα με τον τομέα της ποιότητας ζωής. ικανοποίηση των πληροφοριών ήταν προστατευτικά σε συναισθηματική και λειτουργική ευημερία, αντανακλώντας τη σημασία στο να βοηθήσει τους ασθενείς να δημιουργήσει μια ρεαλιστική προσδοκία των επιπτώσεων της θεραπείας

Παράθεση:. Lam WWT, Ye Μ, Fielding Ε (2012) Τροχιές της ποιότητας των Η ζωή μεταξύ των κινεζικών ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο Nasopharynegeal. PLoS ONE 7 (9): e44022. doi: 10.1371 /journal.pone.0044022

Συντάκτης: James Coyne, University of Pennsylvania, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 6 του Φεβρουαρίου 2012? Αποδεκτές: 31 Ιούλη του 2012? Δημοσιεύθηκε: 18 Σεπ, 2012

Copyright: © Lam et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από επιχορηγήσεις από την κυβέρνηση υπηρεσιών Υγείας επιτροπή Χονγκ Κονγκ Ερευνών (HSRC # 821005) και μια δωρεά από τον κ CS Suen. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Η αντίστοιχη συγγραφέας Ρίτσαρντ Fielding είναι ένα ακαδημαϊκό πρόγραμμα επεξεργασίας για PLoS ONE. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

καρκίνωμα του ρινοφάρυγγα (NPC) είναι μια σημαντική καρκίνου επικρατούν σε ορισμένους πληθυσμούς και εθνοτικές ομάδες που προέρχονται από τη Νοτιοανατολική Ασία και τη Νότια Κίνα, Πολυνησία, Νότια Αφρική, τη Μέση Ανατολή και τη Βόρεια Αφρική, και την Αρκτική [1] – [2]. Η ασθένεια έχει συνδεθεί με ιική, τη διατροφή, το κάπνισμα και γενετικούς παράγοντες αλλά παραμένει λίγο κατανοητή [1]. υπήρχαν περίπου 84.000 νέες περιπτώσεις και 56.000 θάνατοι οφείλονται σε NPC το 2008 [2]. Whist αποτελούν μόνο το 0,7% του βάρους κόσμο καρκίνου [2], σε εκείνες τις χώρες που πλήττονται περισσότερο NPC είναι μια σημαντική ασθένεια. Στη νοτιοανατολική Ασία αποτελεί μέχρι και την έκτη πιο κοινή μορφή καρκίνου σε χώρες όπου ένα ποσοστό υψηλής πληθυσμού είναι της νότιας κινεζικής καταγωγής [2], σε τέτοιο βαθμό που συχνά αναφέρεται κοινώς ως «η κινεζική καρκίνο». Συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου τρεις φορές υψηλότερη στους άνδρες από τις γυναίκες [1] – [2]

Η διάγνωση του καρκίνου φέρει σημαντικές επιπτώσεις, είναι εξαιρετικά οδυνηρή και συχνά δημιουργεί μια σειρά από σωματικά και ψυχολογικά επακόλουθα που επηρεάζουν την ποιότητα των ασθενών ». ζωής (ΠΖ). Ποιότητα ζωής είναι μια σημαντική παράμετρος στη διαχείριση του καρκίνου? είναι κοινώς χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της θεραπείας παρενέργειες στη σωματική, ψυχολογική και κοινωνική λειτουργικότητα των ασθενών [3]. Εξωτερική ακτινοθεραπεία με ή χωρίς χημειοθεραπεία είναι η κύρια θεραπεία για NPC. Η συνήθης δόση ακτινοβολίας προς τον κύριο όγκο είναι περίπου 70 Gy σε 7 εβδομάδων, η οποία μπορεί να προκαλέσει διάφορες παρενέργειες μετά την ακτινοβολία, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας ακοής, βλάβη του ΚΝΣ, δυσλειτουργία των σιελογόνων αδένων (ξηροστομία), αλλοίωση της γεύσης και οδοντιατρική επιδείνωση παραγωγή τρώει δυσκολίες (δυσφαγία) , χρόνια ρινός και των παραρρινίων συμπτώματα, και δυσκαμψία του αυχένα [4] – [5]. Οι επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής των ασθενών του NPC διάγνωση και θεραπείες έχουν εκτεταμένα τεκμηριωθεί σε μελέτες διατομής σε σύγκριση με ελέγχους [6] – [9] και ένας μικρότερος αριθμός των διαχρονικών μελετών [10] – [13]. φορτίο σύμπτωμα [6] – [9], και ιδίως δυσφαγία [6] – [9], [14] συσχετίζεται με την ποιότητα ζωής, με αισιοδοξία διαμεσολάβηση μεταξύ δυσφαγία και ποιότητας ζωής [12], ενώ η ικανοποίηση με προσοχή συνδέεται με καλύτερη ποιότητα ζωής [15]. Προηγούμενες προοπτικές μελέτες δείχνουν ότι η ποιότητα ζωής βελτιώνεται σταδιακά σε όλο το πρώτο έτος μετά τη διάγνωση του Εθνικού Λαϊκού Κογκρέσου [11], [13]. Ωστόσο, επειδή οι περισσότεροι διαχρονικές μελέτες χρησιμοποιούν σήμερα κατά μέσο όρο τα δεδομένα της ομάδας να εξεταστούν οι αλλαγές σε βάθος χρόνου διακριτικό ατομική ή υπο-ομάδα μεταβολή στα πρότυπα της ποιότητας ζωής αλλαγή που θα μπορούσε να σηματοδοτήσει επιδεκτικά κλινική ανάγκη είναι κρυφό. Δύο συνέπειες μέσο όρο δεδομένων ομάδας για την προσαρμογή είναι, πρώτον, ότι η τρέχουσα βιβλιογραφία «κατά μέσο όρο-δεδομένων» σημαίνει ότι οι ασθενείς με καρκίνο είναι αρχικά πολύ στενοχωρημένος για τη διάγνωση και τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά σταδιακά αυτό αγωνία μειώνεται. Η δεύτερη συνέπεια είναι η ευρέως διαδεδομένη υπόθεση ότι αγωνία είναι μια καθολική απάντηση σε μια διάγνωση του καρκίνου. υποστηρίζει, κατά συνέπεια, οι υπηρεσίες για όλους τους ασθενείς με καρκίνο, συμπεριλαμβανομένων προσυμπτωματικού ελέγχου για την αγωνία, εφαρμόζονται ευρέως. Ωστόσο, συσσωρεύονται αποδείξεις ότι η αγωνία είναι ούτε καθολική ούτε ακολουθεί μια ενιαία πορεία από υψηλή σε χαμηλή πάροδο του χρόνου [16], [17]. Κόστος καθιστά την παροχή υπηρεσιών υποστήριξης για όλους τους ασθενείς με καρκίνο δυνητικά ακριβή πρόταση. Ωστόσο, αν οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο δεν είναι προβληματικές, ή μόνο παροδικά έτσι, τότε τι περιορισμένοι πόροι υπάρχουν για την υποστήριξη των ασθενών θα πρέπει να στοχεύουν καλύτερα σε εκείνους που έχουν μεγαλύτερη ανάγκη.

Bonanno έχει προτείνει τέσσερις διαφορετικές μορφές της προσαρμογής σε απάντηση στους δυνητικούς τραύμα: χρόνια διαταραχή της κανονικής λειτουργίας, η ανάκτηση με μια σχετικά ήπια και βραχύβια διαταραχή της λειτουργίας, καθυστερημένη διακοπή της λειτουργίας, και της ανθεκτικότητας με λίγη ή καθόλου διάσπαση του λειτουργούσα [18]. Ανθεκτικότητα θεωρείται ότι είναι η πιο κοινή αποτέλεσμα σε απόκριση προς το δυναμικό τραύμα. Αυτή η αντίληψη έχει δοκιμαστεί σε ασθενείς για την αντιμετώπιση της διάγνωσης του καρκίνου [16], [17], [19] – [22]. Συνεπής με postulation Bonanno του, ασθενείς με καρκίνο καταδεικνύουν τα πρότυπα της ρύθμισης την πάροδο του χρόνου που διαθέτουν ξεχωριστές τροχιές αλλαγή στην προσαρμογή μετά τη διάγνωση του καρκίνου [16], [17], [19] – [22], με τους περισσότερους ασθενείς με καρκίνο αναφορά μικρή λειτουργική διαταραχή, μικρότερα οι αριθμοί που έχουν αρχική λειτουργική διαταραχή που υποχωρεί ή μεταγενέστερη παροδικές διαταραχές, και μια μειοψηφία που βιώνουν χρόνιο διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας. Για παράδειγμα, μεταξύ των κινεζικών γυναικών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του μαστού υπάρχουν [16] ξεχωριστές τροχιές αγωνία, με περίπου 15% των γυναικών που αποδεικνύουν επίμονα υψηλά επίπεδα κινδύνου (χρόνια), το 12% είχε τροχιές υψηλής και χαμηλής μείωσης κινδύνου (ανακτημένο) και 7 % είχε τροχιές χαμηλής-υψηλής χαμηλού κινδύνου (Καθυστέρηση-ανάκτηση). Ωστόσο, σε αντίθεση με την επικρατούσα άποψη από το μέσο όρο μελέτες δεδομένα που οι περισσότερες γυναίκες είναι σημαντικά αναξιοπαθούντα κατά τη διάρκεια του καρκίνου του μαστού, η πλειοψηφία αυτών των γυναικών (66%) παρουσίασαν επίμονα χαμηλά και σταθερά επίπεδα κινδύνου σε όλη την μετεγχειρητική περίοδο [16]. Παρομοίως, τέσσερα διακριτά τροχιές εντοπίστηκαν σε ένα δείγμα των αμερικανικών γυναικών με καρκίνο του μαστού, αν και με τη χρήση του SF-36 για τη μέτρηση της ποιότητας ζωής ψυχική και σωματική αναλογίες κλίμακα συστατικό διέφεραν σε σύγκριση με εκείνες που αναφέρθηκαν σε κινέζικα γυναικών [20]. Παρ ‘όλα αυτά, οι περισσότερες από αυτές τις αμερικανικές γυναίκες, όπως και τους κινέζους ομολόγους τους ήταν στο υψηλότερο λειτουργία τροχιά που έδειξε μικρή αλλαγή την πάροδο του χρόνου. Παρόμοια διακριτά μοτίβα τροχιά έχουν αναφερθεί σε ασθενείς με καρκίνο με προχωρημένη νόσο [19] και εκείνων που λάμβαναν θεραπεία με ακτινοβολία [21]. Ωστόσο, μέχρι σήμερα οι περισσότεροι τροχιά μελέτες επικεντρώνονται στις γυναίκες με καρκίνο του μαστού. Άλλοι καρκίνοι σπάνια έχουν εξεταστεί με αυτόν τον τρόπο. Σε NCP υπάρχουσες διαχρονικές μελέτες της ποιότητας ζωής έχουν χρησιμοποιηθεί επίσης κατά μέσο όρο τα δεδομένα από όλους τους ασθενείς, έτσι αποκρύπτοντας μεμονωμένα μοτίβα της αλλαγής.

Για την αντιμετώπιση αυτού του κενού αναφέρουμε μια δευτερεύουσα ανάλυση της υφιστάμενης διαμήκους σύνολο δεδομένων για να εξερευνήσετε τροχιές προσαρμογή στην ποιότητα ζωής πάνω τρία χρονικά σημεία πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την ολοκλήρωση της οκτώ μήνες της θεραπείας με ακτινοβολία μεταξύ των ασθενών με NPC. Εξετάσαμε, επίσης, παράγοντες που θα μπορούσαν να διαφοροποιηθούν ξεχωριστές τροχιές ποιότητα ζωής. Με βάση την προηγούμενη έρευνα [11], [12], [14] – [17], υποθέσαμε εκ των προτέρων ότι τρεις διαφορετικές επιρροές μπορεί να διαφοροποιήσει ξεχωριστές τροχιές. Κατ ‘αρχάς, dispositional αισιοδοξία είχε πιθανολογηθεί ότι αυξάνουν την ποιότητα ζωής, γιατί συγκλίνοντα αποδεικτικά στοιχεία έδειξαν αισιοδοξία είναι προστατευτική ενάντια ψυχολογική επιδείνωση κατά τη διάρκεια του καρκίνου, γεγονός που υποδηλώνει αισιόδοξοι βαθμονόμηση με μεγαλύτερη ακρίβεια την αντιμετώπιση προσπάθεια για την πραγματική ζήτηση, που παράγουν την καλύτερη ρύθμιση [12], [16], [23] – [25 ]. Δεύτερον, σωματικά συμπτώματα, ειδικά δυσφαγία και το επίπεδο του πόνου είχαν υποθέσει ότι επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής. Η κατανάλωση δυσλειτουργία έχει συσχετισθεί με την κακή ποιότητα ζωής των ασθενών με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου και NPC [11], [14], [26], [27]. Ο πόνος είναι συνήθως αναφέρονται από τους ασθενείς με καρκίνο και ανεξάρτητα μειώνει την ποιότητα ζωής [28]. Τρίτον, υποθέσαμε ότι η ικανοποίηση των ασθενών με κλινικές υπηρεσίες διαφοροποιεί τροχιές ποιότητα ζωής. Για παράδειγμα, μεγαλύτερη ικανοποίηση με τη συναισθηματική και ενημερωτική υποστήριξη από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης έχει αποδειχθεί ότι για την καλύτερη ποιότητα ζωής στους ασθενείς με καρκίνο [15]. Ως εκ τούτου, υποθέσαμε ότι οι ασθενείς με ελάχιστη διατάραξη της ποιότητας ζωής θα έχουν υψηλή αισιόδοξη προοπτική, μεγαλύτερη ικανοποίηση με τη συναισθηματική και ενημερωτική υποστήριξη από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, καθώς και το χαμηλό πόνο και να τρώει δυσλειτουργία [16], [17], [20].

Μέθοδοι

Αυτή η δευτερογενής ανάλυση διεξήχθη στο σύνολο δεδομένων ραδόνιο. Οι λεπτομέρειες σχετικά με την πρόσληψη μελέτης RADON αναφέρονται αλλού [10] – [12]. Εν συντομία, τα δεδομένα συλλέχθηκαν σε ένα δείγμα ασθενών NPC που προσλαμβάνονται πριν από την έναρξη της θεραπείας με ακτινοβολία (RT) (γραμμή βάσης) και πάλι 4 (FU1) και 8 (FU2) μήνες αργότερα (Εικόνα 1). Ο στόχος της αρχικής μελέτης ήταν να εξετάσει την επίδραση του RT στην ποιότητα ζωής των ασθενών με καρκίνο. Ως εκ τούτου, βασική στόχο να αξιολογήσει προ-RT κατάσταση της ποιότητας ζωής, FU 1 επιλέχτηκε για να αξιολογήσει τον αντίκτυπο της δραστικής θεραπείας στην ποιότητα ζωής, και FU 2 επιλέχτηκε για να αξιολογήσει την κατάσταση της ποιότητας ζωής μετά RT ασθενούς.

Η

Μετά Πανεπιστήμιο της έγκρισης της επιτροπής δεοντολογίας του Χονγκ Κονγκ, εκπαιδευμένοι ερευνητές στρατολόγησαν ασθενείς από πέντε διαφορετικές δημόσιες περιφερειακό νοσοκομείο εξωτερικά ιατρεία ογκολογίας ακτινοβολίας σε όλη του Χονγκ Κονγκ που χειρίζονται πάνω από το 90% όλων των περιπτώσεων NPC στο Χονγκ Κονγκ. Μια μικτή στρατηγική δειγματοληψίας που εμπλέκονται στοχευμένες συνεδρίες κλινική στην οποία όλοι οι ασθενείς με κύρια διάγνωση NPC οι οποίοι φοιτούν για το σχεδιασμό της θεραπείας RT κρίθηκαν επιλέξιμες υπό την προϋπόθεση ότι μπορεί να κατανοήσει και να ολοκληρώσει τις εκτιμήσεις και έδωσε πλήρως ενημερωμένοι γραπτή συγκατάθεση.

συνεντεύξεις έγιναν σε ένα ιδιωτικό δωμάτιο σε κλινικές και όλες οι αξιολογήσεις χορηγήθηκαν από το στόμα χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο που αφορούν κάρτες ανταπόκριση και επικυρωμένα όργανα. Παρακολούθηση συνεντεύξεις έγιναν επίσης πρόσωπο με πρόσωπο σε επισκέψεις στην κλινική, άλλο τηλέφωνο συνεντεύξεις που χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση των ασθενών για τους οποίους δεν θα μπορούσε να κανονιστεί συνεντεύξεις κλινική. κατηγορίες απαντήσεων ήταν ανέγνωσε αντί να παρουσιάζονται οπτικά. Ένα τυχαίο υποσύνολο των συνεντεύξεων ήταν διπλά κωδικοποιούνται από δύο ερευνητές ταυτόχρονα να αξιολογήσει την αξιοπιστία μεταξύ των αξιολογητών και την παρακολούθηση μεταξύ εκτιμητής drift. Όλοι οι συντελεστές Kappa για αυτές τις κοινές συνεντεύξεις παρέμεινε πάνω από 0,9, υποδεικνύοντας εξαιρετική αξιοπιστία.

Μέτρα

i. Ποιότητα ζωής (ΠΖ).

Κατά τη στιγμή της συλλογής των στοιχείων (1996-1997) δεν υπήρχε εξειδικευμένη υποκλίμακα του καρκίνου κεφαλής και του τραχήλου για οποιοδήποτε όργανο ποιότητα ζωής και καμία κινεζική έκδοση ενός μέτρου ποιότητα ζωής που είχε επικυρωθεί. Ως εκ τούτου, ενέκρινε τη Λειτουργική Αξιολόγηση της Cancer Therapy – Γενικά (FACT-G) (έκδοση 3) κλίμακα [29] και χρησιμοποιώντας μια εθνογραφική διαδικασία μετάφρασης δημιουργηθεί και επικυρωθεί μια κινεζική εκδοχή, ο FACT-G (Χ) σε δείγμα 1.267 Χονγκ Kong καρκινοπαθείς κινέζικα [10]. Ο FACT-G (Χ) έχει καλή εσωτερική συνοχή (α του Cronbach 0.85). Η συγκλίνουσα εγκυρότητα του FACT-G (Χ) με ένα γενικό μέτρο ποιότητας ζωής (WHOQOL-BREF9 (HK)) ήταν 0.72 (

σ

& lt? 0.001), και οι αποκλίνουσες κύρος υποστηρίζεται από συσχετισμούς κάτω από 0,15 με μη μέτρα ποιότητας ζωής. Η αρχική δομή παράγοντας ήταν έγκυρη στον πληθυσμό της μελέτης αν και υπόλογη συντελεστή διακύμανσης ήταν χαμηλότερη από ό, τι στην αρχική πράξη [10]. Η τελική FACT-G (Χ) δεν χρησιμοποιούν το γιατρό υποκλίμακα από το αρχικό όργανο λόγω της χαμηλής αξιοπιστίας, και έχει τέσσερις υποκλίμακες, τη μέτρηση της φυσικής (φυ) (π.χ. «Έχω μια έλλειψη ενέργειας», «Έχω ναυτία.» ), την κοινωνική /οικογένεια (SOC /Fam) (π.χ. αισθάνομαι μακριά από τους φίλους μου «, παίρνω συναισθηματική υποστήριξη από την οικογένειά μου»), συναισθηματική (ΕΜΤ) (π.χ. «αισθάνομαι λυπημένος», «είμαι περήφανος για το πώς θα» m αντιμετωπίσουν την ασθένειά μου »), και λειτουργικό ευεξία (FNT) (δηλαδή» είμαι σε θέση να εργαστούν »,« είμαι σε θέση να απολαμβάνουν τη ζωή «). Οι απαντήσεις σκόραρε 0-4 με υψηλότερες βαθμολογίες που ισοδυναμεί με την καλύτερη ποιότητα ζωής. Η εσωτερική συνοχή των υποκλιμάκων κυμάνθηκε 0,53 έως 0,75 [11]. Η συγκλίνουσα εγκυρότητα των υποκλίμακες με τη συντετμημένη εκδοχή του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας ΠΖ μέτρο κυμάνθηκε 0,33 έως 0,65. Ως εκ τούτου, οι υποκλίμακες του FACT-G (Χ) έδειξαν αποδεκτή εγκυρότητα και την αξιοπιστία συγκλίνουσα. Οι συνολικές βαθμολογίες ποιότητας ζωής υπολογίζονται αθροίζοντας αυτές τις υποκλίμακες. Χρησιμοποιήσαμε αυτές τις τέσσερις υποκλίμακες να αξιολογήσει τα πρότυπα τροχιά.

ii. Αισιοδοξία.

αισιοδοξία αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ένα μόνο στοιχείο οπτική αναλογική (VA) μέτρο, με μια γραμμή cm 11-σημείο (0-10) 10, με την ένδειξη «0» και «10» στα αντίθετα άκρα [10 ], [28]. Οι συμμετέχοντες κλήθηκαν να βαθμολογήσουν τη δήλωση «Η στάση μου στη ζωή γενικά είναι …», το οποίο φέρει τον τίτλο «εντελώς απαισιόδοξος» «0» και «εντελώς αισιόδοξοι» «10». Η υιοθέτηση του μέτρου και μόνο-το στοιχείο της αισιοδοξίας δεν είναι ασυνήθιστο. Προηγούμενες μελέτες απέδειξαν ένα μέτρο και μόνο-το στοιχείο της αισιοδοξίας ήταν θετικά, μέτρια συσχέτιση με πολλά στοιχεία μέτρο της αισιοδοξίας [30], [31]. Επιπλέον, το στοιχείο μέτρησης αισιοδοξία έδειξε μέτρια αντίστροφη συσχέτιση με αντικείμενο τη μέτρηση της κατάθλιψης, υποστηρίζοντας περαιτέρω την εγκυρότητα αυτής της απλής στοιχείο χαρακτηριστικό μέτρο [12].

iii. Δυσφαγία.

Τρεις διαστάσεις της δυσφαγίας αξιολογήθηκαν συμπεριλαμβανομένων τρώει ικανότητας ( «διατροφή μου ικανότητα είναι …»), το φαγητό όρεξη ( «διατροφή μου όρεξη είναι …»), και το φαγητό απόλαυση ( «μου αρέσει το φαγητό …») [14]. Κάθε μία από αυτές τις διαστάσεις αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας μια κλίμακα 11 σημείων μονού στοιχείου VA, με το τέλος «0» αναγράφεται «πολύ κακή» /»δεν απολαμβάνουν καθόλου» και το τέλος «10» αναγράφεται «πολύ καλή» /»απολαμβάνουν πάρα πολύ». Εντός του ομάδα ραδόνιο, οι ασθενείς με NPC ανέφεραν σημαντικά μεγαλύτερη δυσφαγία από τους ασθενείς με καρκίνο του μαστού, υποστηρίζοντας την διακρίσεις ισχύς αυτών των μέτρων [14].

iv. Πόνο.

Χρησιμοποιώντας μια ενιαία-στοιχείο ασθενείς κλίμακας VA κλήθηκαν να βαθμολογήσουν την τρέχουσα πόνο τους ( «επίπεδο του πόνου σας τώρα») σε μια κλίμακα 11 σημείων, με το «0» δείχνει «καθόλου πόνο» και το «10» που δείχνει «τον πόνο τόσο σοβαρή ώστε να απαγορευθεί κάθε δραστηριότητα? ο χειρότερος πόνος που μπορεί να φανταστεί κανείς »[28]. Η σωματική δυσφορία σύμπτωμα είναι ένα σημαντικό προγνωστικό παράγοντα της ποιότητας ζωής και του πόνου είναι μια από τις πιο κοινές σωματικές σύμπτωμα του καρκίνου [32]. Ο πόνος, ως εκ τούτου αναμένεται να συνδέεται με την ποιότητα ζωής. Το μέτρο single-στοιχείο του πόνου συσχετίζεται αρνητικά με την ποιότητα της ζωής σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα (Pearson συντελεστής συσχέτισης [r] = -0.52), γεγονός που υποδηλώνει αποδεκτή κατασκεύασμα ισχύος [28].

v. ικανοποίηση των ασθενών.

Η αναθεωρημένη κινεζική επικυρωμένη έκδοση των Ιατρικών Πληροφοριών Ικανοποίηση Κλίμακα ικανοποίησης [33] (C-MISS-R) ασθενούς με ιατρικές διαβουλεύσεις τους [34]. Η υποκλίμακα πέντε στοιχείο μετρά τα γνωστικά στοιχεία (κατανόηση, τις προσδοκίες, και τη γνώση) των διαβουλεύσεων [33]. Κάθε στοιχείο βαθμολογείται σε μια κλίμακα Likert πέντε σημείων από το «συμφωνώ απόλυτα» να «διαφωνώ». Υψηλότερες βαθμολογίες δείχνουν μεγαλύτερη ικανοποίηση.

Η κινεζική ικανοποίηση του ασθενούς Ερωτηματολόγιο (ChPSQ-9) είναι μια εγχώρια μέσο για την αξιολόγηση ικανοποίηση των ασθενών με κλινικές υπηρεσίες του Χονγκ Κονγκ εξωτερικών ασθενών [35]. Το 9-σημείο ChPSQ-9 αξιολογεί την ικανοποίησή του για τη φροντίδα και υποστηρικτική αλληλεπιδράσεις σε μια κλίμακα Likert 5 σημείων (1 = πολύ δυσαρεστημένοι, 2 = δυσαρεστημένοι, 3 = Μέτριο, 4 = ικανοποιημένοι, 5 = πολύ ικανοποιημένος). Υψηλότερες βαθμολογίες αντικατοπτρίζει μεγαλύτερη ικανοποίηση. Η ChPSQ-9 έχει καλή εσωτερική συνοχή (α του Cronbach 0,93). Η συγκλίνουσα εγκυρότητα της ChPSQ-9 υποδεικνύεται από θετική συσχέτιση της με την κινεζική Ικανοποίηση Ιατρικές Πληροφορίες Κλίμακα-Αναθεωρημένη (r = 0,27, p & lt? 0,01). [35]

vi. Διάθεση.

Καθώς οι ασθενείς με αρνητικές επιπτώσεις είναι πιο πιθανό να αναφέρουν φτωχότερη ποιότητα ζωής [36], μπορούμε, συνεπώς, προσαρμοσμένο για την επίδραση των αρνητικών επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής, συμπεριλαμβάνοντας ως μια σύγχυση μεταβλητή στην ανάλυση πολλών μεταβλητών. Για τους ερωτηθέντες αυτό ονομάστηκε «διάθεση» και εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας ένα μόνο στοιχείο VA μέτρο με μια γραμμή cm 11-σημείο (0-10) 10, με την ένδειξη «0» και «10» στο αντίθετο άκρο. Οι συμμετέχοντες κλήθηκαν να δήλωση ρυθμό «Η διάθεσή μου είναι …», το οποίο φέρει τον τίτλο «πολύ κακή» «0» και «πολύ καλή», «10» [11]. Η συγκλίνουσα εγκυρότητα του ενιαίου μέτρου στοιχείο της διάθεσης αποδείχθηκε από τη σημαντική πρόβλεψη της ποιότητας της ζωής σε ένα δείγμα με μικτούς τύπους καρκίνου (p & lt? .0001). [14]

vii. Δημογραφικές και κλινικές μεταβλητές.

Ασθενών κοινωνικο-δημογραφικά δεδομένα συλλέχθηκαν κατά την έναρξη της συνέντευξης, ενώ κλινικά δεδομένα προήλθαν από ασθενείς ‘ιατρικό αρχείο χρησιμοποιώντας μια τυποποιημένη μορφή σε ιατρικά προσόντα ερευνητή μετά από ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο. το στάδιο της νόσου ταξινομήθηκαν με τη χρήση ταξινόμησης στάσης Ho για NPC [37], [38].

Όλα τα μέτρα που είχαν συγκεντρωθεί στα βασικά μέτρα εκτός λειτουργίας και τον πόνο το φαγητό, τα οποία μετρήθηκαν σε FU1, και της ποιότητας ζωής, η οποία αξιολογήθηκε κατά την έναρξη, FU1 και FU2. Δεδομένου ότι τόσο η δυσφαγία και ο πόνος είναι κοινές παρενέργειες της θεραπείας του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων RT [5], [14], τα μέτρα της δυσφαγίας και του πόνου εκτιμήθηκαν στο FU1 όταν οι ασθενείς λάμβαναν ενεργό θεραπεία.

Η ανάλυση των δεδομένων

Πρότυπο περιγραφικών αναλύσεων αξιολογούνται τα χαρακτηριστικά του δείγματος. Για να εξετάσει τα πρότυπα των φυσικών, κοινωνικών /Οικογένεια, Συναισθηματική και Λειτουργική ευημερία πάνω από οκτώ μήνες παρακολούθησης, χρησιμοποιήσαμε ένα λανθάνον πρότυπο μείγμα ανάπτυξης (LGMM) πλαισίου [39], που προέρχεται χρησιμοποιώντας Mplus έκδοση 6.11. Με διαμήκεις δοκιμές LGMM δεδομένα αν ο πληθυσμός υπό μελέτη περιλαμβάνει δύο ή περισσότερες διακριτές κατηγορίες των ατόμων με διαφορετικά προφίλ της ανάπτυξης (δηλαδή τροχιές), με την ένταξη της κατηγορίας καθορίζεται από αυτές τις διαφορετικές παραμέτρους ανάπτυξης. Μετά τον προσδιορισμό του βέλτιστου αριθμού των τάξεων συστατικού, η εξέταση των συμπαράγοντες μπορεί να διαφοροποιήσει τους καθοριστικούς παράγοντες ή συσχετισμοί των μελών της κατηγορίας. Mplus χρησιμοποιεί μια διαδικασία εκτίμησης ισχυρή πλήρους πληροφόρησης μέγιστης πιθανότητας (FIML) για το χειρισμό των δεδομένων που λείπουν. FIML υποθέτει ότι τα δεδομένα που λείπουν δεν έχουν σχέση με τη μεταβλητή έκβασης (λείπει τυχαία) [40], [41].

Οι αναλύσεις μας ακολούθησαν τρία βήματα [42]. Πρώτον, έχουμε εντοπίσει μια μονομεταβλητό μοντέλο ανάπτυξης μίας τάξης χωρίς συμπαράγοντες (οι σπούδασε προγνωστικούς παράγοντες). Δεύτερον, θα χρησιμοποιηθούν κατάλληλα δείκτες για τον προσδιορισμό του βέλτιστου αριθμού των διακριτών τροχιών χωρίς συμπαράγοντες. Για τη βελτιστοποίηση του αριθμού των τροχιών, το Bayesian (BIC), δείγμα μεγέθους προσαρμόζεται Bayesian (SSBIC), και τα κριτήρια πληροφοριών Aikaike (AIC), εντροπία αξίες, η δοκιμή Lo-Mendell-Rubin πιθανότητα (LRT) και η δοκιμή αναλογία εκκίνησης πιθανότητας (BLRT) δείκτες ταιριάζει χρησιμοποιήθηκαν [42]. Αυτά τα κριτήρια που συνιστώνται για τον προσδιορισμό του αριθμού των τροχιών [42]. Επιπλέον, εξετάσαμε τα μοντέλα στα οποία οι παράμετροι ανάπτυξης και συνδέονται συνδιακύμανσης περιορίζονταν να είναι ισοδύναμες μεταξύ των κατηγοριών, και τα μοντέλα στα οποία είχαν χαλαρώσει οι περιορισμοί αυτοί. Επιδιώξαμε ένα μοντέλο με χαμηλότερες τιμές για τους δείκτες κριτηρίων πληροφορίες, υψηλότερες τιμές εντροπίας, και σ values≤0.05 τόσο για το LRT και την BLRT. Τρίτον, επεκτείναμε την LGMM να περιλαμβάνουν συμπαράγοντες των μελών της κατηγορίας, προκειμένου να ελέγξει την ορθή προδιαγραφή μοντέλο [42]. Επειδή συμπερίληψη πάρα πολλά συμπαράγοντες βλάπτει το μοντέλο της σύγκλισης, θα συμπεριληφθούν μόνο τα προάγγελοι της μελέτης (πόνος, το φαγητό ικανότητα, το φαγητό απόλαυση, το φαγητό όρεξη, αισιοδοξία, ChPSQ-R, και C-MISS-R). Στη συνέχεια, χρησιμοποιήσαμε multinominal λογιστικής παλινδρόμησης για να εξετάσει εάν και ποιες από τις προτεινόμενες προγνωστικών και σύγχυσης μεταβλητές (συμπεριλαμβανομένων των δημογραφικών, ιατρικών, και παράγοντες της διάθεσης) διαφοροποιούνται τροχιές [16], [17]. Για να εκτιμηθεί η παρουσία πολυσυγγραμμικότητα, διμεταβλητή συσχέτιση αναλύσεις διεξήχθησαν μεταξύ προτεινόμενη προγνωστικοί παράγοντες [43], με συσχετισμούς ≥0.9 υποδηλώνει σημαντική συγγραμμικότητας. Η μονοπαραγοντική ανάλυση χρησιμοποιήθηκαν αρχικά για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ κάθε μία από τις μεταβλητές σύγχυσης και τα σχέδια τροχιά? μόνο εκείνοι σημαντικές σχετίζονται με την τροχιά σχέδια συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση η multinominal λογιστικής παλινδρόμησης. Τέλος, οι τελικές multinominal μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης διατηρούνται μόνο τους σημαντικότερους παράγοντες πρόβλεψης της μελέτης και τις πιθανές συγχυτικούς παράγοντες.

Αποτελέσματα

Θέμα χαρακτηριστικά

Σε κάθε συνεδρία κλινική κάθε δεύτερη ασθενή η πλαισίου δείγμα είχε ως στόχο για την πρόσληψη, αλλά αν οι ελλείψεις εργατικού δυναμικού δεν επιτρέπουν αυτό, ένα πρωτόκολλο 1 στους 5 ή 1 σε 10 προσλήψεις εγκρίθηκε ως αναγκαία. 748 νέοι ασθενείς NPC που παρακολουθούν τα πέντε νοσοκομεία κατά την περίοδο συλλογής δεδομένων, ένα 2-σε-3 τυχαία επιλογή παράγονται 514 (69%) ασθενείς που σχηματίστηκε το πλαίσιο δείγματος. Από αυτούς, 253 (49%) είχαν προσληφθεί στην μελέτη χρησιμοποιώντας 1-ιν-2 συστηματική δειγματοληψία. Στο FU1, 201 ερωτηθέντες έδωσαν συνεντεύξεις και σε FU2 187, με συνολικό ποσοστό απόκρισης 79% και 74% αντίστοιχα (Σχήμα 1). Οι συμμετέχοντες και οι εγκαταλείψεις διέφερε σημαντικά από το στάδιο του καρκίνου (χ

2 = 10.532, p = 0,004), με νύχια που περιλαμβάνουν περισσότερους ασθενείς με προχωρημένη νόσο (28,1% έναντι 8,7%) [15]. Μέσος χρόνος μεταξύ της γραμμής βάσης και FU1 ήταν 3,8 μήνες (Τ.Α. 20,2 ημέρες), καθώς και μεταξύ FU1 και FU2 ήταν 3,9 μήνες (Τ.Α. 20,9 ημέρες). Τηλεφωνικές συνεντεύξεις χρησιμοποιήθηκαν για το 27% των FU1 και το 53% των FU2. Έλεγχοι μεταξύ τηλεφώνου και πρόσωπο με πρόσωπο δεδομένα της συνέντευξης δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές σε δείγμα κοινωνικοδημογραφικούς και κλινικά χαρακτηριστικά. Πίνακας 1 συνοψίζονται τα αρχικά χαρακτηριστικά του δείγματος.

Η

Διμεταβλητά αναλύσεις των μεταβλητών της μελέτης

Ο Πίνακας 2 δείχνει αναλύσεις συσχέτισης μεταξύ των μεταβλητών της μελέτης. Οι περισσότεροι από τους παράγοντες πρόβλεψης της μελέτης ή πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες (ηλικία και διάθεση) ήταν είτε ασυσχέτιστες ή συσχετίζεται ασθενώς, με εξαίρεση τα μέτρα της δυσφαγίας που συσχετίζονται μέτρια. Ως εκ τούτου, καμία ουσιαστική συγγραμμικότητας βρέθηκε ανάμεσα στους παράγοντες πρόβλεψης της μελέτης, καθώς και τους πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες.

Η

Φυσική (φυ) λειτουργία τροχιές

i. Χωρίς όρους μοντέλο.

Οι προκαταρκτικές αναλύσεις έδειξαν ότι τα καλύτερα τοποθέτηση άνευ όρων μοντέλα ήταν εκείνες στις οποίες διακύμανσης για τομής και κλίσης ήταν περιορισμένη σε όλες τις κατηγορίες. Για φυ, το AIC, BIC, και SSBIC σημαντικά μειωμένη, δείχνει σταδιακά ταιριάζουν καλύτερα σε μοντέλα έως και τρεις κλάσεις (Πίνακας 3). LRT έδειξε μία στατιστικά ασήμαντη διαφορά μεταξύ των τριών κατηγορίας και τέσσερις-class μοντέλα, υποδηλώνοντας περαιτέρω ότι το μοντέλο τεσσάρων τάξη απέτυχε να βελτιώσει την εφαρμογή [42].

ii. Υπό όρους μοντέλο.

Χρησιμοποιώντας μια λύση σε τρία τάξη, συμπεριλάβαμε τους προγνωστικούς παράγοντες της μελέτης, όπως ορίζεται παραπάνω για να καθορίσετε μια υπό όρους μοντέλο. Χρησιμοποιώντας αναλογία log-πιθανότητας Chi-square (χ

2) να αξιολογούν το μοντέλο ταιριάζει, την υπό όρους μοντέλο με τους προγνωστικούς μελέτη βελτιωθεί σημαντικά μοντέλο ταιριάζει (χ

2 (16) = 315.32, p & lt? 0.001). εκτιμήσεις των παραμέτρων ανάπτυξης για το τελικό μοντέλο υπό όρους (Πίνακας 4) και συναφείς τροχιές για τη Φυσική λειτουργία (Σχήμα 2) ανατίθενται οι περισσότεροι ασθενείς (77,1%) σε ένα «High-σταθερή» τροχιά που χαρακτηρίζεται από μεγάλο βαθμό αμετάβλητη, υψηλές βαθμολογίες Φυ από την Έναρξη σε FU2. Η δεύτερη μεγαλύτερη ομάδα (13,4%), των ασθενών έδειξε «High-επιδεινούμενη» τροχιές που χαρακτηρίζει το υψηλό αρχικό σκορ φυ που μειώθηκε σταθερά πάνω FU1 και FU2. Η τρίτη ομάδα ασθενών (9,5%) και ακολουθεί ένα «Recovery» τροχιά, με τις χαμηλότερες βαθμολογίες φυ στη βασική γραμμή, η οποία στη συνέχεια βελτιώθηκε με την πάροδο FU1 και FU2.

Η

Η

iii. Διαφοροποίηση Φυσική τροχιές λειτουργία.

τροχιές φυ ήταν άσχετα με την ηλικία, τις πολεμικές κατάσταση, το επάγγελμα, την εκπαίδευση, το εισόδημα των νοικοκυριών, το στάδιο της νόσου, η επανεμφάνιση μετά από την έναρξη και τη διάθεση. Το φύλο συσχετίστηκε σημαντικά με τροχιές φυ (χ

2 = 7.48, p = 0.024). Κατά συνέπεια, πολλαπλή λογιστική παλινδρόμηση σε σύγκριση προγνωστικοί μελέτη από τροχιές φυ, προσαρμοσμένο για το φύλο. Μόνο αισιοδοξία και τον πόνο επελέγησαν (χ2 (4) = 29.55, p & lt? .001). Με υψηλής σταθερής τροχιάς ως σημείο αναφοράς, την αισιοδοξία, τον πόνο, και το φύλο διαφοροποιούνται τροχιές φυ, αντιπροσωπεύοντας το 12% της μεταβολής στην κατάσταση της τάξης (Cox και Snell R

2). Σε σύγκριση με τους ασθενείς υψηλής σταθερής τροχιάς, οι ασθενείς τροχιά Recovery ανέφεραν σημαντικά μεγαλύτερη πόνο (αναλογία πιθανοτήτων (OR) 1,53, διάστημα εμπιστοσύνης 95% (95% CI) 1,25 – 1,86) και λιγότερο αισιοδοξία (OR 0,78, 95% CI 0,63 – 0,97 ), ενώ οι ασθενείς υψηλού επιδεινούμενη πορεία είχε μεγαλύτερο πόνο (OR 1,32, 95% CI 1,11 – 1,56) (Πίνακας 5).

Η

Συναισθηματική (ΕΜΤ) λειτουργία τροχιές

i. Χωρίς όρους μοντέλο.

Οι καλύτερες τοποθέτηση άνευ όρων μοντέλα ήταν εκείνες στις οποίες διακύμανσης για τομής και κλίσης ήταν περιορισμένη σε όλες τις κατηγορίες. Fit στατιστικές πρότεινε το μοντέλο καλύτερη τοποθέτηση για Emt ήταν ένα μοντέλο 3-class (Πίνακας 3).

ii. . Υπό όρους μοντέλο

Χρησιμοποιώντας αναλογία log-πιθανότητας χ

2, η υπό όρους μοντέλο με τους προγνωστικούς παράγοντες της μελέτης σημαντικά βελτιωμένα μοντέλο ταιριάζει (χ

2 (28) = 796.52, p & lt? 0.001). εκτιμήσεις παραμέτρων ανάπτυξης για το τελικό μοντέλο υπό όρους (Πίνακας 4) και συνδέεται Emt τροχιές (Σχήμα 3) κατατάσσονται οι περισσότεροι ασθενείς (85%) σε ένα υψηλό σταθερό τροχιά διαθέτει υψηλή βαθμολογία Emt σε όλα τα σημεία αξιολόγησης. Οι υπόλοιποι ασθενείς ήταν ομοιόμορφα κατανεμημένη μεταξύ υψηλής επιδείνωση (7,9%) ή την ανάκαμψη (7,1%) ομάδες που χαρακτηρίζονται από συγκρίσιμη τροχιές που περιγράφονται παραπάνω για τη Φυσική λειτουργία.

Η

iii. Διαφοροποίηση συναισθηματική λειτουργία τροχιές.

Emt τροχιές ήταν άσχετα με την ηλικία, τις πολεμικές κατάσταση, το επάγγελμα, την εκπαίδευση, το εισόδημα των νοικοκυριών, το στάδιο της νόσου, η επανεμφάνιση μετά από την έναρξη και τη διάθεση. Το φύλο συσχετίστηκε σημαντικά με Emt τροχιές (χ

2 = 7,99, p = 0,018). Κατά συνέπεια, πολλαπλή λογιστική παλινδρόμηση σε σύγκριση προγνωστικοί μελέτη Συναισθηματική τροχιές, προσαρμοσμένο για το φύλο. Αισιοδοξία, τον πόνο, το φαγητό απόλαυση, ιατρικές ικανοποίηση των πληροφοριών, και των δύο φύλων διατηρήθηκαν (χ2 (10) = 49.647, p & lt? .001), Αντιπροσωπεύοντας το 21% της μεταβολής στην κατάσταση της τάξης (Cox και Snell R

2). Σε σύγκριση με τους ασθενείς υψηλής σταθερής τροχιάς, εκείνες τις υψηλής επιδεινώνεται και την ανάκαμψη των ομάδων πορεία ήταν λιγότερο πιθανό να είναι αρσενικό (OR 0,22, 95% 0,08 έως 0,63? Ή 0,19, 95% CI 0,04 έως 0,82, αντίστοιχα). ασθενείς υψηλού επιδεινούμενη πορεία ανέφεραν επίσης οι κακές διατροφικές απόλαυση (OR 0,78, 95% CI 0,64 – 0,94) και λιγότερη ικανοποίηση με ιατρικές πληροφορίες (OR 0,88, 95% CI 0,78 – 0,99), ενώ οι ασθενείς τροχιά Recovery είχαν υψηλότερα πόνο (OR 1,55, 95% CI 01.17 – 02.05) και λιγότερο αισιοδοξία (OR 0,62, 95% CI 0,44 – 0,86) (Πίνακας 5).

Κοινωνικά /Οικογένειας (SOC /Fam) λειτουργία τροχιές

i. Χωρίς όρους μοντέλο.

Οι καλύτερες τοποθέτηση άνευ όρων μοντέλα ήταν εκείνες στις οποίες διακύμανσης για τομής και κλίσης ήταν περιορισμένη σε όλες τις κατηγορίες. Fit στατιστικές πρότεινε το μοντέλο καλύτερη τοποθέτηση για την Κοινωνική /Οικογένεια λειτουργία ήταν ένα πρότυπο 4-class (Πίνακας 3).

ii. . Υπό όρους μοντέλο

Χρησιμοποιώντας αναλογία log-πιθανότητας χ

2, η υπό όρους μοντέλο με τους προγνωστικούς παράγοντες της μελέτης σημαντικά βελτιωμένα μοντέλο ταιριάζει (χ

2 (20) = 413.01, p & lt? 0.001). εκτιμήσεις παραμέτρων ανάπτυξης για το τελικό μοντέλο υπό όρους (Πίνακας 4) και συνδέεται Soc /τροχιές Fam (Σχήμα 4) που προσδιορίζονται 54,5% των ασθενών, όπως αποδεικνύουν υψηλού σταθερού Soc /Fam όρος τροχιά πάροδο του χρόνου. Το ένα πέμπτο (20,6%) των ασθενών παρουσίασε υψηλής επιδείνωση τροχιές σε Soc /Fam σκορ να είναι υψηλή κατά την έναρξη, αλλά μειώνεται τα επόμενα έτη. «Low-σταθερή» (14,6%) (SOC /Fam βαθμολογίες από Baseline να FU2), και το «Recovery» (10,3%) (σταδιακή βελτίωση Soc /Fam βαθμολογίες από Baseline να FU2) τροχιές κατατάσσονται τα υπόλοιπα ασθενείς.

iii. . Διαφοροποίηση Κοινωνική /Οικογένεια λειτουργεί τροχιές

Soc /Fam τροχιές ήταν άσχετο με το επάγγελμα, το φύλο, το στάδιο της νόσου, η επανεμφάνιση μετά από την έναρξη και τη διάθεση, αλλά σχετίζεται με την ηλικία (F = 7.913, p & lt? .001), Πολεμικές κατάστασης (χ

2 = 31.69, p & lt? 0.001), της εκπαίδευσης (χ

2 = 9.28, p = 0.026), και το εισόδημα των νοικοκυριών (χ

2 = 41.31, p & lt? .001). Κατά συνέπεια, πολλαπλή λογιστική παλινδρόμηση σε σύγκριση προγνωστικοί μελέτη από Soc /Fam τροχιές, προσαρμοσμένο για την ηλικία, τις πολεμικές κατάσταση, την εκπαίδευση και το εισόδημα των νοικοκυριών. Αισιοδοξία, τρώει την όρεξη, την ηλικία, το εισόδημα των νοικοκυριών, και πολεμικές κατάστασης διατήρησης (χ2 (18) = 74.59, p & lt? .001), Αντιπροσωπεύοντας το 31% της μεταβολής στην κατάσταση της τάξης (Cox και Snell R

2) .. σε σύγκριση με το High-σταθερούς ασθενείς τροχιά, High-επιδεινώνεται, Recovery, και χαμηλής σταθερούς ασθενείς τροχιά είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι άγαμος /διαζευγμένος /χήρος (OR 3,50, 95% CI 1,18 έως 10,37? Ή 7,19, 95% CI 1,79 – 28,97 ? Ή 9,94, 95% CI 2,59 έως 38,30, αντίστοιχα). ασθενείς τροχιά ανάκαμψης ήταν επίσης μεγαλύτερα (OR 1,08, 95% CI 1.3 έως 1.13). Low-σταθερούς ασθενείς τροχιά είχαν κακές διατροφικές όρεξη (OR 0,80, 95% CI 0,64 – 0,99) και τα χαμηλότερα εισοδήματα των νοικοκυριών (OR 9.88, 95% CI 2,21 έως 44,1).