;

Αφηρημένο

Στόχοι

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την επίδραση του όγκου της ουροδόχου κύστης (BT) θέση για τον καρκίνο του προστάτη ανίχνευσης (PCA) σε ασθενείς με αυξημένα επίπεδα PSA μετά από ενδοκυστική BCG ενστάλαξη.

Μέθοδοι

από τον Φεβρουάριο του 2004 έως τον Ιανουάριο του 2013 πραγματοποιήθηκαν βιοψίες του προστάτη σε 59 μη μυών διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης (NMIBC) ασθενείς των οποίων το επίπεδο του PSA ήταν αυξημένα (≥3 ng /ml) μετά από ένα 6 εβδομάδων από ενδοκυστική BCG (Oncotice, 12,5 mg σε 50 ml φυσιολογικού ορού). Οι διαφορές στην ανίχνευση PCa σύμφωνα με την τοποθεσία της BT [αυχένα της ουροδόχου κύστης και /ή trigone (Ομάδα 1, n = 22) έναντι άλλες θέσεις (Ομάδα 2, η = 37)] αποτιμήθηκαν. το ακριβές τεστ του Fisher και το Mann-Whitney U χρησιμοποιήθηκαν για να αξιολογηθεί η συσχέτιση μεταξύ κατηγορηματική και συνεχείς μεταβλητές, αντίστοιχα.

Αποτελέσματα

Συνολικά 14 ασθενείς (23,7%) είχαν διαγνωστεί με ΣΕΣΣ. Η μέση ± τυπική απόκλιση (SD) PSA πριν ενδοκυστική ενστάλαξη BCG και του προστάτη βιοψία ήταν 1,36 ± 1,04 ng /ml στην Ομάδα 1 και 1,09 ± 1,12 ng /ml στην ομάδα 2 (

P

= 0.633), και 6.05 ± 3.57 ng /ml στην Ομάδα 1 και 5,13 ± 3,88 ng /ml στην ομάδα 2 (

P

= 0.378), αντίστοιχα. Είναι ενδιαφέρον ότι, ενώ προστάτη εντοπίστηκε μετά από βιοψία σε ένα μόνο ασθενή στην ομάδα 1 (4,5%), 13 περιπτώσεις εντοπίστηκαν στην ομάδα 2 (35,1%) (

P

= 0,009).

Συμπεράσματα

ανίχνευση του προστάτη μετά από ενδοκυστική BCG ήταν ιδιαίτερα σχετίζεται με τη θέση της BT. Η βιοψία του προστάτη θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν το επίπεδο του PSA είναι αυξημένα μετά από BCG ενστάλαξη και BT του βρίσκεται μακριά από τον αυχένα της ουροδόχου κύστης

Παράθεση:. Χονγκ S, Kim SC, Kwon Τ, Jeong IG, Kim CS, Ahn Η , et al. (2014) Είναι ουροδόχου κύστης όγκων τοποθεσίας που σχετίζονται με την ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη μετά από ενδοκυστική Bacillus Calmette-Guérin ενστάλαξης; PLoS ONE 9 (7): e103791. doi: 10.1371 /journal.pone.0103791

Επιμέλεια: Chih-Pin Chuu, Εθνική Έρευνα Υγείας Ινστιτούτα, την Ταϊβάν

Ελήφθη: 28 Μαρ 2014? Δεκτές: 1, Ιουλίου, 2014? Δημοσιεύθηκε: 29 Ιουλίου του 2014

Copyright: © 2014 Hong et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Εισαγωγή

Περίπου το 92% όλων των νέων περιπτώσεων καρκίνου της ουροδόχου κύστης ουροφόρων ταξινομήθηκαν ως μη διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης (NMIBC) σε μια πρόσφατη μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό [1], ένα υψηλότερο σχήμα από εκείνα που αναφέρονται σε προηγούμενες εκθέσεις [2], [3]. NMIBC περιλαμβάνει Ta (μη επεμβατική θηλώδες καρκίνωμα) και Τ1 (εισβολή του propria lamina) όγκων, καθώς και το καρκίνωμα

in situ

, οι οποίες αντιπροσωπεύουν το 70, 20, και 10% των NMIBCs, αντίστοιχα [4]. Από την πρώτη έκθεση της θεραπείας με ενδοκυστική βάκιλο Calmette-Guérin (BCG) εγχύσεις από Morales et al. [5], BCG έχει καθιερωθεί ως το πρότυπο της φροντίδας μετά την διουρηθρική εκτομή του NMIBC υψηλού κινδύνου.

Αν και η πλειοψηφία των ασθενών που ανέχεται τα ενδοκυστική εγχύσεις BCG επίσης, μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες έχουν αναφερθεί [ ,,,0],6] – [8]. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που οφείλονται γενικά σε ενδαγγείωση ζωντανών βακτηρίων. Αν και κλινικά συμπτωματική κοκκιωματώδη προστατίτιδα (GP) επηρεάζει φέρεται 10% των ασθενών μετά από ενδοκυστική ενστάλαξη BCG [9], έχει αποδειχθεί ότι τα επίπεδα του ειδικού προστατικού αντιγόνου του ορού (PSA) αύξηση έως και 40% των ασθενών με BCG θεραπεία, και να επιστρέψει στη βασική γραμμή από 3-12 μήνες μετά τη θεραπεία [10], [11]. Ως εκ τούτου, Beltrami et al. ανέφερε ότι η βιοψία δεν εμφανίζονται υποχρεωτικά σε ασθενείς με αύξηση του PSA μετά την ενστάλαξη BCG, ακόμη και αν ανιχνεύθηκε θετική δακτυλική εξέταση (DRE) [10].

Ο ακριβής μηχανισμός με τον οποίο ενδοκυστική ενστάλαξη BCG προκαλεί GP δεν είναι κατανοητή. Μπορεί να είναι ένα αποτέλεσμα της παλινδρόμησης των ούρων που περιέχουν BCG στα προστάτη αγωγών. Ως εκ τούτου, οι αυξήσεις PSA ορού μετά από ενδοκυστική ενστάλαξη BCG μπορεί να ερμηνευθεί διαφορετικά σε ασθενείς με όγκους της ουροδόχου κύστης που βρίσκεται στο ή κοντά στο λαιμό της ουροδόχου κύστης από τους ασθενείς με BTS που βρίσκεται μακριά από τον αυχένα της ουροδόχου κύστης. Για τις γνώσεις μας, η επίδραση της θέσης της ΒΤ στην τελική του καρκίνου του προστάτη (PCA) ανίχνευση σε ασθενείς NMIBC με αυξημένα PSA στον ορό μετά από ενδοκυστική ενστάλαξη BCG δεν έχει προηγουμένως τεκμηριωθεί. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογηθεί εάν υπάρχουν στατιστικά και κλινικά σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ της BT θέση και την εμφάνιση του προστάτη μετά από ενδοκυστική ενστάλαξη BCG.

Ασθενείς και Μέθοδοι

2.1 Ασθενών

Πληθυσμός

Η αναδρομική αυτή μελέτη συμμετείχαν 59 ασθενείς με NMIBC που υποβλήθηκαν σε βιοψία του προστάτη για υποψία προστάτη μετά από ενδοκυστική έγχυση BCG σε ίδρυμα μας μεταξύ Φεβρουαρίου 2004 και Ιανουαρίου 2013. Οι δημογραφικές πληροφορίες, ημερομηνίες BCG εγχύσεις, ημερομηνίες βιοψίες του προστάτη, βασική εργαστηριακά ευρήματα, παθολογική αποτελέσματα από διουρηθρική εκτομή της BT (TURBT) ή ριζική προστατεκτομή (RP), καθώς και περιγραφές των λειτουργικών ευρήματα μεταφέρθηκαν απευθείας από τα ιατρικά αρχεία των ασθενών. Ενδείξεις για ενδοκυστική ενστάλαξη BCG περιλαμβάνεται πολλαπλούς όγκους, έναν όγκο με έλασμα propria εισβολή, καρκινώματος

in situ

, και επανεμφάνιση του όγκου.

Οι άνδρες που ήταν νεότεροι των 50 ετών, είχε μια τεκμηριωμένη ιστορία του προστάτη βιοψία πριν από την επέλευση της BT, PSA & gt? 3 ng /ml πριν TURBT, έλαβαν αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης, ή απαιτείται επανάληψη χειραγώγηση του ουροποιητικού συστήματος, όπως ουρήθρας διαστολή ή διαλείποντα καθετηριασμό λόγω στένωσης της ουρήθρας, εξαιρέθηκαν από την ανάλυση. Επίσης, οι ασθενείς που δεν μπορούσαν να συμπληρώσουν ένα 6 εβδομάδων πορεία της BCG ενστάλαξη λόγω BCG σήψη ή BCG που προκαλείται από κυστίτιδα αποκλείστηκαν

Οι συμμετέχοντες στη μελέτη χωρίστηκαν σε δύο ομάδες ανάλογα με τη θέση της BT:. Όσοι είχαν BT βλάβες γύρω από το λαιμό της ουροδόχου κύστης (Ομάδα 1), και εκείνοι των οποίων οι όγκοι δεν βρίσκονταν κοντά στο λαιμό της κύστεως (Ομάδα 2). Το μέγεθος της αλλοίωσης BT προσδιορίστηκε από αξονική τομογραφία ή κυστεοσκοπική ευρήματα. Οι ασθενείς με πολλαπλές βλάβες BT ομαδοποιήθηκαν ανάλογα με τη θέση του μεγαλύτερου κύριας μάζας. Το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review του Ασάν Ιατρικό Κέντρο ενέκρινε τη μελέτη αυτή και απαλλάσσεται αυτό από την υποχρέωση επιγνώσει συναίνεση, διότι προσβάσιμα μόνο εκ των υστέρων το αποχαρακτηριστούν βάση δεδομένων για τη μελέτη αυτή

2.2 BCG Πρωτόκολλα

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν ένα 6 εβδομάδων πορεία Connaught στελέχους BCG ενδοκυστικά (Oncotice, 12,5 mg σε έναν όγκο 50 ml φυσιολογικού ορού) 3 εβδομάδες μετά TURBT, ακολουθούμενη από κυστεοσκόπηση 4 εβδομάδες μετά την τελική ενστάλαξη. Οι ασθενείς έλαβαν οδηγίες να περιορίσουν την πρόσληψη υγρών για 8-12 ώρες πριν από τη θεραπεία, και να μην έχει καμία πρόσληψη υγρών για 4 ώρες πριν από τη θεραπεία. Οι ασθενείς έλαβαν οδηγίες να απέχουν από ούρησης κατά τις πρώτες 2 ώρες μετά την ενστάλαξη και να αποφεύγεται η άμεση επαφή με το δέρμα κατά τη διάρκεια και μετά την ούρηση, καθώς μπορεί να προκαλέσει εξάνθημα και ερεθισμό του δέρματος. Τέλος, οι ασθενείς ενθαρρύνονται να αυξήσουν την πρόσληψη υγρών, για να ξεπλύνει το υπόλοιπο BCG από την ουροδόχο κύστη καλά. Ενδοκυστική ενστάλαξη BCG ξεκίνησε ένα διάμεσο 21 ημερών (εύρος 17-28) μετά από TURBT.

2.3 προστάτη πρωτόκολλο βιοψία και παθολογικά δείγματα

Τα δείγματα αίματος για τον προσδιορισμό του PSA στον ορό έγιναν σε όλους τους ασθενείς πριν TURBT και στο τέλος της ενδοκυστική έγχυση BCG και πριν από την παρακολούθηση κυστεοσκόπηση. Μια δακτυλική εξέταση διενεργείται πάντοτε πριν από τον έλεγχο του PSA στον ορό. Η βιοψία του προστάτη πραγματοποιήθηκε όταν το PSA ορού ήταν μεγαλύτερη από 3 ng /ml ή μία ανώμαλη οζίδιο ψηλαφήθηκε στο DRE. Δώδεκα πυρήνα βιοψίες ελήφθησαν συνήθως υπό διορθικό υπερηχογράφημα καθοδήγηση από τρεις έμπειρους ακτινολόγους. Το προστάτη βιοψία αμφίπλευρα στη βάση, midgland, και κορυφή, με τουλάχιστον έξι βιοψίες ανά πλευρά. Πρόσθετες πυρήνες ελήφθησαν κατά τη διακριτική ευχέρεια των ακτινολόγων για ύποπτες ανωμαλίες όπως υποηχητικές βλάβες. Η ταξινόμηση ΤΝΜ (αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο, 7

η έκδοση, 2010) χρησιμοποιήθηκε για την παθολογική στάσης, και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας κατάταξη 1973 χρησιμοποιήθηκε για την παθολογική κατάταξη από έναν έμπειρο uropathologist.

2.4 Στατιστική ανάλυση

οι ασθενείς ομαδοποιήθηκαν με βάση την τοποθεσία BT: τον αυχένα της ουροδόχου κύστης (± τρίγωνο) έναντι όλων των άλλων τοποθεσίες BT. ακριβής δοκιμασία του Fisher χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση των ενώσεων μεταξύ κατηγορικών μεταβλητών. Οι διαφορές στις μεταβλητές με συνεχή κατανομή σε όλες τις κατηγορίες αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας το Mann-Whitney U. Όλες οι αναφερόμενες τιμές p είναι δύο όψεων, και η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε στο p & lt? 0,05. Στατιστική δοκιμές πραγματοποιήθηκαν με SPSS v.18.0 (SPSS, IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Αποτελέσματα

Η δημογραφικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων 59 μελέτη σύμφωνα με την τοποθεσία της BT είναι παρατίθενται στον πίνακα 1. Η μέση ηλικία των ασθενών της Ομάδας 1 ήταν 69,4 έτη (εύρος: 56-78 έτη) και της Ομάδας 2 ήταν 67,5 έτη (εύρος: 53-78 έτη). Από τους συμμετέχοντες 59 μελέτη με BT, ενώ GP βρέθηκε σε 18 ασθενείς (81,8%) στην ομάδα 1 και σε 19 ασθενείς (51,4%) στην ομάδα 2, η PCA βρέθηκε σε 1 ασθενή (4,5%) στην ομάδα 1 και σε 13 ασθενείς (35,1%) στην ομάδα 2 (

P

& lt? 0.009). Συνολικά 14 ασθενείς (23,7% του πληθυσμού της μελέτης) ήταν τελικά διαγνωστεί με προστάτη.

Η

Προηγούμενη TURBT και παθολογικά αποτελέσματα από τους ασθενείς διαγνώστηκαν με προστάτη μετά από ενδοκυστική έγχυση BCG παρατίθενται στον Πίνακα 2. Εννέα ασθενείς είχαν υποβληθεί σε TURBT δύο φορές και τρεις ασθενείς είχαν υποστεί την τρίτη TURBT πριν ενδοκυστική ενστάλαξη BCG. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς προστάτη (13/14) είχαν αλλοιώσεις ΒΤ σχετικά μακριά από το λαιμό της ουροδόχου κύστης και trigone (Ομάδα 2). Το υπόλοιπο ασθενής είχε ένα κύριο καρκινικής βλάβης στο δεξιό πλευρικό τοίχωμα και είχε ένα μικρό μώλωπα στο λαιμό της ουροδόχου κύστης, και ταξινομήθηκε ως Ομάδα 1 με βάση την κύρια θέση του όγκου. Επτά ασθενείς (50,0%) είχαν διαγνωστεί με προστάτη μέσα σε 1 χρόνο μετά την ενδοκυστική ενστάλαξη BCG.

Η

Ο πίνακας 3 καταγράφει προφίλ του PSA ορού και παθολογικά αποτελέσματα της βιοψίας και RP στους ασθενείς του προστάτη, και παραθέτει το χρονικό διάστημα από η τελική ενδοκυστική ενστάλαξη BCG για τη βιοψία του προστάτη. Ο μέσος χρόνος από την ενστάλαξη BCG σε βιοψία του προστάτη ήταν 19,4 μήνες (εύρος: 2,6 έως 41,9 μήνες). Για βιοψία του προστάτη, 7 ασθενείς (50,0%) είχαν ένα σκορ Gleason (GS) 6, και 7 ασθενείς είχαν GS 7 ή υψηλότερο (50,0%). Εννέα ασθενείς (64,3%) είχαν υποβληθεί σε RP (τρεις ανοικτές και έξι βοήθεια ρομπότ).

Η

Συζήτηση

Leibovici et al. [11] ανέφεραν ότι κορυφές PSA ορού ανύψωση μετά την τρίτη ή τέταρτη ενδοκυστική ενστάλαξη BCG, και αυξημένα PSA ορού μπορεί να διαρκέσει μέχρι και 3 μήνες μετά τη θεραπεία. Beltrami et al. [10] ανέφεραν μία προοδευτική αύξηση του PSA στον ορό κατά την πρώιμη ενδοκυστική εγχύσεις BCG και μια επιστροφή στα βασικά επίπεδα μετά από αρκετούς μήνες. Στην παρούσα μελέτη, 53 ασθενείς (89,8%) παρουσίασαν αύξηση του PSA του 0,1 – 18,1 ng /ml στον ορό μετά από ενδοκυστική έγχυση BCG. Για την εγκαθίδρυση σύνδεσης μεταξύ ενδοκυστική έγχυση BCG και την ανύψωση του PSA στον ορό θα καταστήσει περιττή την ανάγκη για βιοψία του προστάτη, μειώνοντας τους κινδύνους και τις αρνητικές συνέπειες της βιοψίας του προστάτη σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών.

Η επικράτηση του GP μετά από θεραπεία με BCG, έχει αναφερθεί να είναι 1,3 έως 40% [12], [13]. Μη ειδική GP είναι συνήθως ένα τυχαίο εύρημα, με επίπτωση 3,4% σε ένα μη επιλεγμένο σειρά των ασθενών [14]? είναι επίσης ανιχνεύεται σε 0,44% των δειγμάτων ρουτίνας RP [15]. GP έχει ακόμη ανιχνευθεί σε 0,29 έως 3,3% των βιοψιών του προστάτη [15], [16]. Συνεπώς, λαμβάνοντας υπόψη τον επιπολασμό της GP σε ασθενείς που λαμβάνουν ενδοκυστική BCG, η φλεγμονώδης διεργασία δεν μπορεί να διακριθεί από PCA σε περιπτώσεις ανύψωσης PSA ορού. Από όλους τους συμμετέχοντες, μόνο GP ανιχνεύθηκε σε 37 ασθενείς (62,7%) σε βιοψία του προστάτη. Από αυτούς, 21 ασθενείς (56,8%) υποβλήθηκαν σε βιοψία του προστάτη μέσα σε 1 χρόνο BCG ενστάλαξη, και οι υπόλοιποι ασθενείς (43,2%) υποβλήθηκαν σε βιοψία περισσότερο από ένα χρόνο μετά τη θεραπεία με BCG. Από τους ασθενείς του προστάτη χωρίς GP στη βιοψία του προστάτη, πέντε υποβλήθηκαν RP, και όλα εκτός από ένα είχαν GP στο δείγμα προστατεκτομή. Ως εκ τούτου, η ΒΤ θέση θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για να ερμηνεύσει αυξήσεις του PSA στον ορό μετά από ενδοκυστική ενστάλαξη BCG. Αυτό υποστηρίζεται από την παρατήρηση ότι οι ασθενείς οι οποίοι είχαν αλλοιώσεις πλησίον του αυχένα της ουροδόχου κύστης είχαν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης GP (72,7%) από εκείνες που δεν το έκαναν (60,0%).

Από τους ασθενείς PCa, επτά ήταν διαγνωσθεί μέσα σε 1 χρόνο μετά την έναρξη της ενδοκυστική ενστάλαξη BCG. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, πάνω από το 90% όλων των νέων περιπτώσεων κακοήθων BT ταξινομούνται ως NMIBC. Λόγω της αυξημένης χρήσης του BCG σε NMIBC, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τις κινητική της ανύψωσης PSA ορού μετά από ενδοκυστική ενστάλαξη BCG ακρίβεια. Όταν οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με προστάτη μέσα σε 1 χρόνο μετά από ενδοκυστική έγχυση BCG σε σύγκριση με αυτούς που διαγνώστηκαν περισσότερα από ό, τι ένα χρόνο αργότερα, δύο πειστικές υποθέσεις προκύπτουν. Είναι πιθανό ότι η ανίχνευση των προ-υφισταμένων PCa διευκολύνεται με την αυξημένη ραγδαία PSA ορού που προκαλούνται από ενδοκυστική ενστάλαξη BCG. Η άλλη πιθανότητα είναι ότι το BCG ενστάλαξη ενισχύει

de novo

προστάτη καρκινογένεσης με την αύξηση φλεγμονώδεις διεργασίες.

Για τις γνώσεις μας, δεν μελέτες έχουν διεξαχθεί για την ανίχνευση του προστάτη, σύμφωνα με ΒΤ θέση σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε NMIBC ενδοκυστική έγχυση BCG. Αν και ο πληθυσμός της μελέτης μας είναι σχετικά μικρή, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η ανίχνευση του προστάτη μετά από ενδοκυστική ενστάλαξη BCG μπορεί να σχετίζεται με την BT θέση στο TURBT. Προηγούμενες μελέτες έχουν αποκαλύψει μόνο ένα συσχετισμό μεταξύ ανύψωση PSA ορού και ενδοκυστική ενστάλαξη BCG. Στη μελέτη μας, οι βλάβες της BT σε 13 ασθενείς προστάτη (92,9%) βρίσκονταν μακριά από τον αυχένα της ουροδόχου κύστης. Είναι πιθανό ότι μεγαλύτερες ποσότητες BCG απορροφήθηκαν εντός του ιστού του προστάτη σε ασθενείς με βλάβες BT δίπλα στο αυχένα της ουροδόχου κύστης, διεγείροντας την απελευθέρωση του PSA στον ορό. Το 2003, ο Lopez et al. [17] ανέφερε ότι έθεσε PSA ορού παρατηρήθηκε στο 87,5% των 24 περιπτώσεις κατά τη διάρκεια ενδοκυστική έγχυση BCG, παρόλο που η αύξηση ήταν σημαντική μόνο σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP). Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ενδοκυστική ενστάλαξη BCG παρήγαγε μια αύξηση στα επίπεδα του PSA στον ορό και η μεταβολή αυτή ήταν υψηλότερη σε ασθενείς με ιστορικό TURP. Με βάση αυτή τη θεωρία, οι ασθενείς BT με αλλοιώσεις σχετικά μακριά από τον αυχένα της ουροδόχου κύστης μπορεί να έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να έχουν διαγνωστεί με προστάτη και αν PSA στον ορό τους είναι αυξημένη μετά τη θεραπεία με BCG. Στην παρούσα μελέτη, μόνο ένας ασθενής τελικά διαγνωστεί με προστάτη είχαν βλάβη ΒΤ στο λαιμό της ουροδόχου κύστης, αλλά η κύρια μάζα του όγκου σε αυτόν τον ασθενή ήταν 2 cm θηλώδες μάζα που βρίσκεται στη δεξιά πλευρικό τοίχωμα. Αν και μια ανάλυση Cox παλινδρόμησης για την αξιολόγηση σημαντικοί παράγοντες πρόβλεψης ανίχνευση του προστάτη σε ασθενείς που έλαβαν NMIBC ενδοκυστική έγχυση BCG δεν διεξήχθη λόγω του μικρού ομάδα μελέτης, τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι μπορεί να υπάρχει μια σχέση μεταξύ της BT θέση και την ανύψωση του PSA στον ορό.

η χρόνια φλεγμονή του προστάτη, μια συχνή πάθηση στον άνθρωπο, μπορεί να ξεκινήσει από αρκετές ερεθίσματα που προκαλούν μια προφλεγμονωδών κατάσταση στον προστάτη μικροπεριβάλλον. Η χρόνια φλεγμονή (λόγω της έκθεσης σε μολυσματικούς παράγοντες και /ή περιβαλλοντικούς παράγοντες) εμπλέκεται στην παθογένεση της περίπου το 20% των ανθρώπινων καρκίνων, συμπεριλαμβανομένων αυτών του στομάχου, του ήπατος, και το παχύ έντερο [18], [19]. Επιδημιολογικές, ιστοπαθολογικές, και μοριακές μελέτες παρέχουν παθολογική αναδυόμενες απόδειξη του πιθανού ρόλου της προστατικής φλεγμονής στην παθογένεση PCa και την εξέλιξη [20]. Ομοίως, προστάτη εξελίσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέσω προκαρκινικών τροποποιήσεις, τελικά εξελίσσεται σε κλινικά σημαντική ΣΕΣ. Mukamel et al. ανέφεραν ότι GP μπορεί προσομοιώνουν προστάτη [21], και του προστάτη έχει αναφερθεί σε 10-14% των ασθενών με κλινική διάγνωση GP [22], [23]. Επομένως, μπορεί να είναι σκόπιμο να περιμένουν αρκετούς μήνες μετά την εγκατάσταση BCG πριν από τη διεξαγωγή βιοψία του προστάτη για επιβεβαίωση του προστάτη.

Αυτή η μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, παρόλο που επιλέχθηκε προσεκτικά ο πληθυσμός της μελέτης, τα εγγενή προβλήματα σε μια αναδρομική μελέτη είναι αναπόφευκτη και μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα. Δεύτερον, αν και η παρούσα μελέτη έχει αποδώσει κάποια προκαταρκτικά συμπεράσματα, ο αριθμός των συμμετεχόντων στην μελέτη μας είναι σχετικά μικρό. Για το λόγο αυτό, τα ευρήματα αυτά δεν μπορούν να γενικευτούν στην ευρύτερη κοινότητα που βασίζεται μόνο στην παρούσα μελέτη. Τρίτον, δεν έχουν αρκετά κάτω από την παρατήρηση της περιόδου για τη διερεύνηση της σχέσης μεταξύ GP και του προστάτη. Τέλος, επειδή οι προσδιορισμοί του PSA στον ορό σειριακή δεν διεξήχθησαν κάθε φορά που οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ενστάλαξη BCG, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι αλλαγές του PSA στον ορό που προκαλείται κατά τη διάρκεια 6 εβδομάδων της BCG.

Πρόκειται για ένα αξιοσημείωτο εύρημα ότι η BT τοποθεσία μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη PCA σε NMIBC ασθενείς μετά από ενδοκυστική ενστάλαξη BCG. Από τους ασθενείς PCa, επτά ασθενείς είχαν ένα GS των 6, αλλά επτά ασθενείς είχαν ένα ΓΓ ≥7, το οποίο γενικά θεωρείται αρνητική. Δύο ασθενείς προστάτη διαγιγνώσκονται εντός 1 έτους από την εγκατάσταση BCG είχε GS 8. Ακόμη και αν τα επίπεδα του PSA στον ορό βρέθηκε να είναι αυξημένα μετά από ενδοκυστική εγχύσεις BCG μπορεί να επιστρέψει στα βασικά επίπεδα μετά από αρκετούς μήνες, δεν θα πρέπει να αποκλειστεί το ενδεχόμενο της ΣΕΣΣ.

Συμπεράσματα

ανίχνευση του προστάτη μετά από ενδοκυστική ενστάλαξη BCG μπορεί να σχετίζεται με την BT θέση στο TURBT. Στις περιπτώσεις BT που βρίσκονται μακριά από τον προστάτη, βιοψία του προστάτη θα πρέπει να εξετάζεται σε ασθενείς με υποψία προστάτη, ανεξάρτητα του χρόνου από την ενδοκυστική ενστάλαξη BCG.