Αφηρημένο

Ιστορικό

Πρόβλεψη της νόσου επιβίωση συγκεκριμένο (DSS) για κάθε ασθενή με καρκίνο του στομάχου μετά το R0 εκτομή παραμένει κλινικό πρόβλημα. Δεδομένου ότι οι κλινικοπαθολογικοί χαρακτηριστικά του γαστρικού καρκίνου ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό μεταξύ της Κίνας και των δυτικών χωρών, αυτή η μελέτη είναι να αξιολογήσει ένα νομογράφημα από το Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) για την πρόβλεψη της πιθανότητας των DSS σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου από μια κινεζική ομάδα.

Μέθοδοι

από το 1998 έως το 2007, κλινικά δεδομένα από 979 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου που υποβλήθηκαν σε R0 εκτομή έγιναν αναδρομικά συλλέγονται από το Πανεπιστήμιο του Πεκίνου Αντικαρκινικό Νοσοκομείο & amp? Ινστιτούτο και χρησιμοποιείται για την εξωτερική επικύρωση. Η απόδοση του νομογράμματος MSKCC του πληθυσμού μας αξιολογήθηκε με τη χρήση του δείκτη αντιστοιχίας (C-index) και την πλοκή της βαθμονόμησης.

Αποτελέσματα

Το C-δείκτης για την προγνωστική νομόγραμμα MSKCC ήταν 0,74 στην κινεζική ομάδα, σε σύγκριση με 0,69 για τις αμερικανικές μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο του συστήματος (AJCC) στάσης (

P

& lt? 0,0001). Αυτό υποδηλώνει ότι η διακριτική αξία του MSKCC νομογράφημα είναι ανώτερη σύστημα σταδιοποίησης AJCC για προγνωστικούς πρόβλεψη του κινεζικού πληθυσμού. οικόπεδα βαθμονόμησης έδειξαν ότι η πραγματική επιβίωση των κινεζικών ασθενείς αντιστοιχούσε στενά με τις MSKCC Nonogram-προέβλεψε πιθανότητες επιβίωσης. Επιπλέον, MSKCC προβλέψεις νομογράφημα κατέδειξε την ετερογένεια της επιβίωσης σε στάδιο IIA /ΙΙΒ /ασθένεια ΙΙΙΑ /ΙΙΙΒ από τους Κινέζους ασθενείς.

Συμπέρασμα

Σε αυτή τη μελέτη, εξωτερικά επικυρωθεί νομόγραμμα MSKCC για την πρόβλεψη της πιθανότητα 5 και 9 ετών DSS μετά R0 εκτομή για καρκίνο του στομάχου σε ένα κινεζικό πληθυσμό. Το νομογράφημα MSKCC απέδωσε καλά με καλές διακρίσεις και βαθμονόμησης. Το νομογράφημα MSKCC βελτιωμένη εξατομικευμένη προβλέψεις της επιβίωσης, και μπορεί να βοηθήσει κινεζικές κλινικούς ιατρούς και τους ασθενείς σε επιμέρους προγραμματισμό παρακολούθησης και λήψης αποφάσεων σχετικά με τις διάφορες επιλογές θεραπείας

Παράθεση:. Chen D, Jiang Β, Xing J, Liu Μ, Cui Μ, Liu Y, et al. (2013) Επικύρωση του Memorial Sloan-Kettering Cancer Center νομογράφημα να προβλέψουν συγκεκριμένες ασθένειες Επιβίωση μετά R0 εκτομή σε ένα κινεζικό γαστρικός καρκίνος του πληθυσμού. PLoS ONE 8 (10): e76041. doi: 10.1371 /journal.pone.0076041

Επιμέλεια: Hoguen Kim, Yonsei University College of Medicine, την Κορέα, Δημοκρατία της

Ελήφθη: 16 Ιουνίου, 2013? Αποδεκτές: 23 Αύγ. 2013? Δημοσιεύθηκε: 17 του Οκτώβρη 2013

Copyright: © 2013 Chen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από τις επιχορηγήσεις από το Εθνικό Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας (Νο 81272766, Αρ 31171270 και Νο 81071658), Capital Ιατρική Ανάπτυξης και Ερευνητικό ίδρυμα (Αρ 2009-2093), Κλινικά χαρακτηριστικά και Εφαρμογή Έρευνας του Κεφαλαίου ( Πεκίνο Δημοτική Επιστήμης & amp? Τεχνολογίας της Επιτροπής Νο Z121107001012130), Πεκίνο Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών (Νο 7132054), New Star Επιστήμης και Τεχνολογίας Πρόγραμμα του Πεκίνου (Πεκίνο Δημοτική Επιστήμης & amp? Τεχνολογίας της Επιτροπής Νο 2011060). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Αν και γαστρικού καρκίνου τα ποσοστά έχουν μειωθεί σημαντικά κατά τις τελευταίες δεκαετίες, η ασθένεια παραμένει μία από τις πιο συχνές κακοήθειες σε όλο τον κόσμο. Πάνω από το 70% των νέων κρουσμάτων και των θανάτων συμβαίνουν στην Ανατολική Ασία, την Ανατολική Ευρώπη και τη Νότια Αμερική, συμπεριλαμβανομένων σχεδόν 42% στην Κίνα [1], [2]. Χειρουργική παραμένει η κύρια θεραπευτική αγωγή για καρκίνο του στομάχου χωρίς μετάσταση [3], [4]. Με την προσθήκη της προ- και μετεγχειρητικής επικουρική θεραπεία, ποσοστό επιβίωσης 5 ετών γαστρικού καρκίνου έχει βελτιωθεί μέχρι και 30-35% [5], [6]. Στις περισσότερες ινστιτούτα, καρκίνο του στομάχου είναι αντιμετωπίζονται με βάση την αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) σταδιοποίηση ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των κλινικών παραμέτρων της παθολογικής βάθος της εισβολής (Τ), τον αριθμό των μεταστατικών λεμφαδένων (Ν), και μακρινή μετάσταση (Μ ) [7]. Ωστόσο, επειδή οι ασθενείς μέσα στο ίδιο στάδιο μπορεί να έχουν διαφορετική πρόγνωση, είναι κρίσιμο για τον προσδιορισμό των ασθενών με υψηλό κίνδυνο υποτροπής και κακή έκβαση. Κατά συνέπεια, οι εξατομικευμένες θεραπείες μπορούν να χορηγηθούν για εκείνους τους ασθενείς

Μια σειρά από πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η χρήση του νομογράμματος για την πρόβλεψη της πρόγνωσης των κακοηθειών βελτιωθεί λήψης αποφάσεων στη θεραπεία του καρκίνου [8] -. [12]. Το νομογράφημα ενσωματώνει πολλαπλές κλινικές παραμέτρους σε μοντέλα πρόγνωσης του καρκίνου, επιτρέποντας μια πιο εξατομικευμένη πρόβλεψη του αποτελέσματος, και παρέχει μια πιο ακριβή πρόβλεψη από τα συμβατικά συστήματα σταδιοποίησης ή βαθμολόγησης [8] – [12]. Οι νομογράμματα για διάφορους τύπους καρκίνου είναι διαθέσιμες (https://www.mskcc.org/cancer-care/prediction-tools). Για γαστρικό καρκίνο, αν και υπάρχουν αρκετές νομογράμματα για την πρόβλεψη ατομική επιβίωση, το νομογράφημα που προέρχεται από το Memorial Sloan-Kettering, (MSKCC) είναι η μόνη διαθέσιμη στο διαδίκτυο [13] – [17]. Το 2003, Kattan et al. ανέπτυξε ένα νομόγραμμα για την πρόβλεψη της πιθανότητας συγκεκριμένες ασθένειες επιβίωση (DSS) μετά R0 εκτομή στη βάση του 1039 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε MSKCC [13]. Αυτό το νομογράφημα έχει επικυρωθεί ως ακριβές εργαλείο πρόβλεψης για DSS στις Ηνωμένες Πολιτείες, την Ολλανδία και τη Γερμανία [18] – [20]

Ωστόσο, αρκετές κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά του καρκίνου του στομάχου σε ανατολικές χώρες διαφέρουν από εκείνους. στις δυτικές χώρες, οι οποίες περιλαμβάνουν τη φυλετική διαφορετικότητα, περιβαλλοντική έκθεση, η θέση του όγκου, η χειρουργική θεραπεία, και οι ασθενείς έλαβαν συμπληρωματική θεραπεία [21], [22]. Οι διαφορές αυτές μπορεί να προκαλέσουν ανακριβείς πρόβλεψη του κλινικού αποτελέσματος της Ανατολικής ασθενείς που χρησιμοποιούν το ίδιο μοντέλο νομογράφημα. Για παράδειγμα, οι ασθενείς από την Κορέα φαίνεται να έχουν σταθερά καλύτερη DSS, σε σύγκριση με εκείνα από τις Ηνωμένες Πολιτείες, όταν αναλυθεί με την επικυρωμένη νομόγραμμα από MSKCC [21]. Επιπλέον, MSKCC νομογράφημα δεν ήταν ακριβής στην πρόβλεψη της κλινικής έκβασης των ασθενών με καρκίνο του στομάχου στην τουρκικού πληθυσμού [23]. Εν τω μεταξύ, αν η υπάρχουσα MSKCC νομογράφημα για την πρόβλεψη DSS είναι κατάλληλο για την ανάλυση των Κινέζων ασθενών με καρκίνο του στομάχου είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστη. Ως εκ τούτου, αξιολογήσαμε την απόδοση του νομογράμματος χρησιμοποιώντας μια μεγάλη και ανεξάρτητη πληθυσμό ασθενών από το Πανεπιστήμιο του Πεκίνου Αντικαρκινικό Νοσοκομείο & amp? Ινστιτούτο.

Στην παρούσα μελέτη, εξωτερικά επικυρωθεί το νομογράφημα MSKCC πρόβλεψη της πιθανότητας 5 και 9 ετών DSS μετά R0 εκτομή για καρκίνο του στομάχου σε ένα κινεζικό πληθυσμό ασθενών. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η νομογράφημα MSKCC απέδωσε καλά με καλές διακρίσεις και βαθμονόμησης στην πρόβλεψη Σ.Α.Τ. πιθανότητα Κινέζων ασθενών με καρκίνο του στομάχου. Η πρόβλεψη του ατόμου πρόγνωση του ασθενούς από το νομογράφημα MSKCC χρησιμεύει ως μια αξιόπιστη στρατηγική για την καλύτερη συμβουλεύουν τους ασθενείς, επικουρική θεραπεία ράφτη, και το χρονοδιάγραμμα παρακολούθησης για τις κινεζικές ασθενείς με καρκίνο του στομάχου.

Υλικά και Μέθοδοι

ηθική Δήλωση

Η αναδρομική μελέτη εγκρίθηκε και εποπτεύεται από την επιτροπή δεοντολογίας στην έρευνα του Πανεπιστήμιο του Πεκίνου Αντικαρκινικό Νοσοκομείο & amp? Ινστιτούτο (Πεκίνο, Κίνα). Γραπτή πληροφορημένες συγκαταθέσεις ελήφθησαν από όλους τους ασθενείς πριν από την εγγραφή τους σε αυτή τη μελέτη.

Ασθενείς

Μεταξύ 1 Ιουνίου 1998 και 30 Μαρτίου 2007, 1065 συνεχόμενους ασθενείς με γαστρικό καρκίνο που υποβλήθηκαν σε R0 εκτομή στο Πανεπιστήμιο του Πεκίνου Αντικαρκινικό Νοσοκομείο & amp? Ινστιτούτο έγιναν αναδρομικά. Ούτε η εισαγωγική χημειοθεραπεία ούτε σε θεραπεία ακτινοβολίας πραγματοποιήθηκε πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τους ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου. Η έκταση της εκτομής για καρκίνο του στομάχου ήταν ολική ή υφολική γαστρεκτομή με D2 λεμφαδενεκτομή, σύμφωνα με την ιαπωνική Research Society για τον Καρκίνο του γαστρικού (JRSGC). Μια εκτομή R0 ορίσθηκε ως πλήρης εκτομή χωρίς μικροσκοπικές υπολειμματικό όγκο. Οι ασθενείς αποκλείστηκαν από τη μελέτη αν το τελικό παθολογίας αποκάλυψαν μια θετική χειρουργικό περιθώριο ή μεταστατική νόσο

κλινικοπαθολογική μεταβλητές

δεδομένα των ασθενών συλλέχθηκαν συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων προγνωστικές μεταβλητές:. Το φύλο, την ηλικία διάγνωσης, πρωτοβάθμια θέση (άντρο ή πυλωρού, μεσαίο ένα τρίτο, γαστροοισοφαγικής συμβολής, και εγγύς ένα τρίτο), Lauren histotype (διάχυτη, του εντέρου, μικτή), το μέγεθος του όγκου, τον αριθμό των θετικών λεμφαδένων εκτομή, ο αριθμός των αρνητικών λεμφαδένων εκτομή, και το βάθος του όγκου εισβολή (βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο χιτώνα, propria μυϊκό, subserosa, ύποπτο ορογόνο εισβολή, οριστική εισβολή του χορίου, και τη συμμετοχή γειτονικών οργάνων). Από τους 1065 ασθενείς από τη βάση δεδομένων μας, 979 ασθενείς με πλήρη αρχεία συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα μελέτη, καθώς και οι ασθενείς υπόλοιποι αποκλείστηκαν λόγω έλλειψης πληροφοριών, θανάτου από αιτία άσχετη με καρκίνο του στομάχου, ή απώλεια για την παρακολούθηση.

Συνέχεια

Οι ασθενείς με σταδίου ΙΙ ή ΙΙΙ καρκίνο του στομάχου συνήθως έλαβαν μετεγχειρητική επικουρική χημειοθεραπεία με ένα σχετικά σταθερό πρωτόκολλο με βάση φθοριοουρακίλη και η πλατίνα στο νοσοκομείο & amp μας? ινστιτούτο. Το τακτικό πρόγραμμα παρακολούθησης που ξεκίνησε μετά από ασθενείς που εξιτήριο από το νοσοκομείο. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν κάθε 3-6 μήνες κατά τα πρώτα δύο χρόνια, κάθε 6 μήνες μέχρι την πέμπτη μετεγχειρητική έτους, στη συνέχεια μία φορά κάθε χρόνο στη συνέχεια. αξιολόγηση Παρακολούθηση αποτελείτο από τη φυσική εξέταση, ακτινολογικές μελέτες, ενδοσκοπική εξέταση και εργαστηριακή εξέταση.

Η στατιστική ανάλυση

DSS ορίστηκε ως ο χρόνος από την πρωτογενή χειρουργική επέμβαση για θάνατο από καρκίνο του στομάχου ή την τελευταία παρακολούθηση -up, και εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση έγινε με τη χρήση του μοντέλου παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου του Cox. Το 5 και 9 ετών προβλεπόμενη πιθανότητα DSS υπολογίστηκε για κάθε ασθενή χρησιμοποιώντας την εφαρμογή νομογράφημα MSKCC (https://nomograms.mskcc.org/Gastric/ROResection.aspx).

Το νομογράφημα MSKCC ελέγχθηκε με το δείκτη αντιστοιχίας (C-index) και σε οικόπεδο βαθμονόμησης με τη χρήση του συνόλου δεδομένων από το Πανεπιστήμιο του Πεκίνου Αντικαρκινικό Νοσοκομείο & amp? Ινστιτούτο. C-δείκτης είναι ένα πιθανότητα αντιστοιχίας μεταξύ των προβλεπόμενων και παρατηρούνται επιβίωση, παρόμοια με την περιοχή κάτω της χαρακτηριστικής καμπύλης για λογοκριμένη δεδομένων. C-δείκτης μπορεί να κυμαίνεται από 0,5 έως 1,0, υποδεικνύοντας μία τυχαία προβλέψεις και τέλεια αντιστοιχία, αντίστοιχα. Μια δοκιμή Z χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθεί η διαφορά μεταξύ νομογράμματος και σύστημα σταδιοποίησης δεικτών αντιστοιχίας. Ένα οικόπεδο βαθμονόμησης εφαρμόστηκε για την εκτίμηση της ακρίβειας πρόβλεψης του νομογράμματος με τη γραφική αναπαράσταση της πραγματικής επιβίωσης ενάντια στις πιθανότητες επιβίωσης νομογράφημα-προβλεφθεί. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού R με το πακέτο RMS έκδοση 3,6 – 3 (https://CRAN.R-project.org/package=rms). Ένα δύο όψεων

P

τιμή μικρότερη του 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική.

Αποτελέσματα

κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά

Τα κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά της κινεζικής ασθενείς συνοψίστηκαν στον πίνακα 1. Η μέση ηλικία διάγνωσης ήταν 61 έτη (εύρος, 20 έως 87). Το ποσοστό των αρσενικών (74,0%) ήταν υψηλότερη από εκείνη των γυναικών (26,0%) στην ομάδα μελέτης. Η τελευταία παρακολούθηση ημερομηνία είναι 17 Ιουλίου 2012. Η μέση περίοδος παρακολούθησης ήταν 48 μήνες (εύρος, 0-137 μήνες). Εξακόσια και δύο ασθενείς πέθαναν από καρκίνο του στομάχου κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου. Όπως φαίνεται στο Σχήμα 1, DSS από την έβδομη AJCC ΤΝΜ στάδιο ομαδοποίησης πρότεινε επαρκή αριθμό ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο και στα δύο 5 και 9 χρόνια για να αξιολογηθεί η νομογράμματος MSKCC.

Kaplan-Meier καμπύλες DSS για όλους τους ασθενείς έλαβαν R0 γαστρικό εκτομή του καρκίνου στο Πανεπιστήμιο του Πεκίνου Αντικαρκινικό Νοσοκομείο & amp? Ινστιτούτο από το 1998 έως το 2007. Κάθε γραμμή αντιπροσωπεύει την επιβίωση των ασθενών μέσα σε ένα μόνο στάδιο TNM.

Η

μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση για τον προσδιορισμό των μεταβλητών DSS-συνδέονται

Στην ομάδα μας , μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η ηλικία κατά τη διάγνωση, κύρια θέση του όγκου, Lauren histotype, το μέγεθος του όγκου, τον αριθμό των θετικών κόμβων ανακτηθεί, ο αριθμός των αρνητικών κόμβων ανακτηθεί, και το βάθος της εισβολής των όγκων ήταν σημαντικά σχετίζονται με DSS, ενώ το σεξ δεν ήταν (Πίνακας 2) . Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η ηλικία των 61-68, όγκου στην GE διασταύρωση, το μεγάλο μέγεθος του όγκου, υψηλό αριθμό θετικούς λεμφαδένες ανακτηθεί, χαμηλός αριθμός των αρνητικών κόμβων ανακτηθεί, και βαθιά εισβολή του όγκου ήταν σημαντικά σχετίζονται με την κακή DSS. Ωστόσο, δεν υπάρχει σημαντική συσχέτιση με DSS βρέθηκε στο σεξ ή Lauren histotype (Πίνακας 2).

Η

Αξιολόγηση της η νομογράφημα MSKCC

Η απόδοση του νομογράμματος MSKCC στην ομάδα μας αξιολογήθηκε με δύο μεθόδους. Πρώτον, η C-δείκτης εκτιμήθηκε για την ποσοτικοποίηση της διάκρισης μεταξύ των μεμονωμένων ασθενών στην νομόγραμμα MSKCC. Το C-δείκτης του μοντέλου αυτού ήταν 0,74. Δεύτερον, τα οικόπεδα βαθμονόμησης συνέκριναν τις νομόγραμμα-προβλεπόμενες πιθανότητες του DSS με την παρατηρούμενη ταχύτητα DSS στα 5 και 9 ετών (Σχήμα 2). Η απόδοση του ιδανικού νομογράμματος απεικονίστηκε γραφικά από τη διακεκομμένη γραμμή, στην οποία το προβλεπόμενο αποτέλεσμα θα επικαλύπτονται απόλυτα με το πραγματικό αποτέλεσμα. Η συνεχής γραμμή αντιπροσωπεύει την απόδοση του νομογράμματος MSKCC στην πρόβλεψη Σ.Α.Τ. πιθανότητα της κινεζικής ασθενείς με γαστρικό καρκίνο μετά R0 εκτομή. Τα οικόπεδα βαθμονόμησης έδειξαν ότι η πραγματική επιβίωση αντιστοιχούσε στενά με τις MSKCC Nonogram-προέβλεψε πιθανότητες επιβίωσης. Παρά το γεγονός ότι η MSKCC νομογράφημα ελαφρώς επιχείρηση ή υπερεκτίμησε την πιθανότητα DSS σε ασθενείς που είχαν χαμηλή ή υψηλή πιθανότητα της πραγματικής DSS, αντίστοιχα, ήταν μέσα σε ένα περιθώριο 10% της πρόβλεψης νομόγραμμα (Σχήμα 2).

στο οικόπεδο βαθμονόμησης, x-άξονα είναι το νομογράφημα-προβλεπόμενη πιθανότητα του Σ.Α.Τ., και y-άξονας είναι η πραγματική πιθανότητα DSS υπολογίζεται με τη μέθοδο Kaplan-Meier. Η διακεκομμένη γραμμή αντιπροσωπεύει την ιδανική νομόγραμμα? η συνεχής γραμμή αντιπροσωπεύει την απόδοση του νομογράμματος MSKCC στην κινεζική ομάδα. (Α) Πενταετές νομογράφημα, (Β) Εννέα χρόνια νομογράφημα.

Η

Στη συνέχεια, συγκρίναμε την προβλεπτική ικανότητα του MSKCC νομογράφημα με εκείνη του έβδομου ομίλου AJCC κίνδυνο στάδιο. Το νομογράφημα MSKCC βρέθηκε να είναι ποσοτικά πιο διακριτική από την έβδομη κατάταξη AJCC ΤΝΜ (C-δείκτη 0,74 έναντι 0,69?

P

& lt? 0,0001). Για να απεικονίζουν τις διαφορές μεταξύ των δύο πρόβλεψη μεθόδους, Σχήμα 3 έδειξε ένα ιστόγραμμα των πιθανοτήτων επιβίωσης νομόγραμμα-προβλέπεται για κάθε στάδιο AJCC, γεγονός που υποδηλώνει την ετερογένεια μέσα σε μερικές από τις AJCC στάδια, ιδιαίτερα στάδια ΙΙΑ, ΙΙΒ, ΙΙΙΑ, και ΙΙΙΒ. Όταν συγκρίνονται τα ιστογράμματα των νομογράφημα προβλέψει πιθανότητες, κάθε AJCC στάδιο συμπίπτει με τις γειτονικές AJCC στάδια. Αυτό υποδηλώνει ότι οι ασθενείς στάδια ΙΙΑ, ΙΙΒ, ΙΙΙΑ, ΙΙΙΒ και έχουν πολύ περισσότερες μεταβλητές επιβίωσης από ό, τι αναμενόταν, σύμφωνα με το στάδιο AJCC μόνη της.

Ο x-άξονας αντιπροσωπεύει AJCC στάδια, και ο y-άξονας αντιπροσωπεύει νομόγραμμα-υπολογιστεί πιθανότητα DSS. Σημειώστε την ετερογένεια της προβλεπόμενης πιθανότητες επιβίωσης σε κάθε AJCC στάδιο, ειδικά σε στάδια ΙΙΑ, ΙΙΒ, ΙΙΙΑ, και ΙΙΙΒ. (Α) predictons πέντε ετών, (Β) προβλέψεις Εννέα χρόνια.

Η

Για να αξιολογηθεί περαιτέρω το νομογράφημα MSKCC στην ομάδα μας, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τεταρτημόρια σύμφωνα με το νομόγραμμα-προέβλεψε επιβίωση (1ο τεταρτημόριο , & lt? 25%? 2ο τεταρτημόριο, 25-50%? 3ο τεταρτημόριο, 50-75%? 4ο τεταρτημόριο, & gt? 75%). Το Σχήμα 4 δεικνύει τα παρατηρούμενα καμπύλες επιβίωσης για τις τέσσερις ομάδες κινδύνου. Τα τεταρτημόρια του νομογράφημα-προέβλεψε επιβίωση ήταν σημαντικά που συνδέονται με διαφορετικές πιθανότητες επιβίωσης παρατηρούμενες (

P

& lt? 0,0001,

P

& lt? 0,0001, για 5 χρόνια και 9 χρόνια, αντίστοιχα, Σχήμα 4 )

οι ασθενείς στην κινεζική ομάδα ομαδοποιήθηκαν σε τεταρτημόρια σύμφωνα με το νομόγραμμα-προέβλεψε επιβίωσης (1ο τεταρτημόριο, & lt?. 25%? 2ο τεταρτημόριο, 25-50%? 3ο τεταρτημόριο, 50-75%? 4ο τεταρτημόριο, & gt? 75%). (Α) πενταετούς επιβίωσης (Β) επιβίωση Εννέα χρόνια.

Η

Συζήτηση

καρκίνο του στομάχου είναι η δεύτερη κύρια αιτία των θανάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο σε όλο τον κόσμο. Στην Κίνα, εκτιμάται ότι περίπου 380.000 νέες περιπτώσεις κάθε λογαριασμό έτος για περισσότερο από το 40% της παγκόσμιας ετήσιας γαστρικό συχνότητα εμφάνισης καρκίνου [1], [2], [24]. Για τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε R0 εκτομή, στάδιο AJCC είναι το συνήθως χρησιμοποιούμενο σύστημα για την πρόβλεψη πρόγνωση [7]. Ωστόσο, άλλοι παράγοντες όπως το φύλο, η ηλικία διάγνωσης, κύρια θέση του όγκου, Lauren histotype, και το μέγεθος του όγκου, η οποία μπορεί να έχει επιπτώσεις στο Σ.Α.Τ., δεν ελήφθησαν υπόψη κατά το στάδιο της ομαδοποίησης AJCC. Ένα νομογράφημα, η οποία σε συνδυασμό όλων αποδειχθεί προγνωστικούς παράγοντες και ποσοτικοί κινδύνους, αναπτύχθηκε από Kattan κ.ά., και έχει επικυρωθεί να είναι πιο ακριβής για την πρόβλεψη DSS ποσοστό γαστρικού καρκίνου στις Ηνωμένες Πολιτείες, την Ολλανδία και τη Γερμανία [13], [ ,,,0],18] – [20], ενώ αυτό το νομογράφημα δεν έχει αξιολογηθεί σε Κινέζους ασθενείς. Έτσι, καθορίζεται η προγνωστική αξία της νομόγραμμα MSKCC για τους Κινέζους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. Η ανάλυσή μας έδειξε ότι η προγνωστική αξία του νομογράμματος MSKCC παρέμεινε ακριβή σε ένα κινεζικό πληθυσμό των ασθενών με καρκίνο του στομάχου.

Στην παρούσα μελέτη, η επικύρωση του νομογράμματος MSKCC διεξήχθη με τη χρήση C-δείκτη και οικόπεδα βαθμονόμησης . Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η νομόγραμμα MSKCC προβλέπει την πιθανότητα DSS σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνο με ένα C-δείκτη 0,74, η οποία είναι πιο ακριβή από την έβδομη AJCC σύστημα σταδιοποίησης (C-δείκτης, 0.69). Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η διάκριση των ασθενών με νομογράφημα είναι ανώτερη από εκείνη των AJCC στάδιο ομαδοποίησης (

P

& lt? 0,0001). Επιπλέον, τα οικόπεδα βαθμονόμηση του νομογράφημα MSKCC για την κινεζική ομάδα φαίνεται να είναι ακριβής για την πρόβλεψη τόσο για 5 και 9 ετών.

Οι Κινέζοι και MSKCC ασθενείς ήταν συγκρίσιμη με την κατανομή όλων των κλινικοπαθολογική μεταβλητών. Υπάρχουν αρκετές διαφορές στο κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά μεταξύ των κινεζικών και MSKCC ομάδα (Πίνακας S1). Πρώτον, μια σημαντική πλειοψηφία των ασθενών στην κινεζική ομάδα ήταν άνδρες, σε σύγκριση με γυναίκες στην ομάδα MSKCC. Δεύτερον, η θέση πρωτογενούς όγκου παρατηρείται συχνά στο άντρο ή πυλωρικούς στην κινεζική ομάδα, σε σύγκριση με γαστροοισοφαγική διασταύρωση (GEJ), η οποία δείχνει κακή επιβίωση, στην κοόρτη MSKCC. Τρίτον, η histotype Lauren είναι διαφορετική, με υψηλό ποσοστό διάχυτης τύπου στην κινεζική ομάδα, σε σύγκριση με το έντερο τύπου στην ομάδα MSKCC. Επιπλέον, παρόλο που η κινεζική ομάδα και η ομάδα MSKCC χρησιμοποίησε τον 7ο και 5ο ταξινόμηση AJCC ΤΝΜ, αντίστοιχα, Κινέζοι ασθενείς έχουν την τάση να διαγνωστεί με πιο προχωρημένο γαστρικό καρκίνο με ανώτερο στάδιο T (το βάθος της εισβολής των όγκων), και πιο θετική λέμφου κόμβους ανάκτησης για R0 εκτομή, σε σύγκριση με την ομάδα MSKCC στη μελέτη Kattan [13]. Επιπλέον, κατά τη σύγκριση της θεραπείας, οι Κινέζοι ασθενείς με όγκο III σταδίου ΙΙ ή που λαμβάνονται συνήθως μετεγχειρητική επικουρική χημειοθεραπεία, οι ασθενείς από MSKCC ομάδα υπέστη καμία επικουρική θεραπεία [13], [19]. Παρά τις διαφορές αυτές μεταξύ των δύο ομάδες, το νομογράφημα MSKCC ελέγχθηκε ως πιο ακριβής πρόβλεψης επιβίωσης από ό, τι το σύστημα σταδιοποίησης AJCC για τους Κινέζους ασθενείς στο ινστιτούτο μας.

Η βελτιωμένη ακρίβεια της πρόβλεψης νομογράφημα οφείλεται στο γεγονός ότι ενσωματώνει πολλές μεταβλητές DSS που σχετίζονται με τα οποία δεν θεωρούνται στην κατάταξη AJCC. Στη μελέτη των Kattan κ.ά., φύλο, ηλικία διάγνωσης, κύρια θέση του όγκου, Lauren histotype, και το μέγεθος του όγκου συμπεριλήφθηκαν ως προγνωστικοί παράγοντες για την ανάπτυξη του MSKCC νομόγραμμα [13]. Επιπλέον, για ορισμένους ασθενείς, οι αλλαγές σε προγνωστικές προβλέψεις δείχνουν καλή κλινική χρησιμότητα. Όσον αφορά την κατάταξη AJCC ΤΝΜ, οι ασθενείς εντός της ίδιας στάδιο θα εκχωρηθεί για την ίδια πρόγνωση. Ωστόσο, οι προβλέψεις νομογράφημα χωρίζονται ασθενείς μέσα στην ίδια σκηνή σε διαφορετικό πρόγνωση επιβίωσης, και επέτρεψε την καλύτερη διάκριση μεταξύ των ασθενών. Ακριβείς προβλέψεις επιβίωσης από νομογράφημα μπορεί να βοηθήσει στην ατομική συμβουλευτική των ασθενών και στον προγραμματισμό παρακολούθηση. Μπορεί επίσης να παίζουν ρόλους στον προσδιορισμό των ασθενών με υψηλό κίνδυνο κακής κλινικής έκβασης εντός γνωστό AJCC στάδια, καθώς και στην επιλογή των ασθενών που μπορούν να ωφεληθούν από ορισμένες ανοσοενισχυτικό θεραπείες.

Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμοί της μελέτης αυτής. Το νομογράφημα MSKCC ήταν εξωτερικά επικυρωθεί χρησιμοποιώντας μία αναδρομική σετ δεδομένων από ένα μόνο κινεζικό ινστιτούτο. Για τη γενικευμένη χρήση του νομογράμματος MSKCC για τους Κινέζους ασθενείς, απαιτείται επικύρωση από άλλες κινεζικές ομάδες. Επιπλέον, η εφαρμογή του νομογράμματος εξαρτάται από διάφορους παθολογικές μεταβλητές που διατίθενται μόνο μετά την επέμβαση, δηλ Lauren histotype, το βάθος της εισβολής του όγκου και τον αριθμό των θετικών ή κόμβων ανακτηθεί. Έτσι, είναι δύσκολο να γίνει ακριβής εκτίμηση αυτών των παραγόντων προεγχειρητικά. Ως εκ τούτου, το νομογράφημα έχει περιορισμένο αντίκτυπο όσον αφορά τις εναλλακτικές θεραπείες πριν από την επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης της εισαγωγική χημειοθεραπεία.

Εν κατακλείδι, με βάση μια ενιαία βάση δεδομένων κινεζική ομάδα, έχουμε εξωτερικά επικυρωθεί το νομογράφημα MSKCC στην πρόβλεψη της πιθανότητα 5- και 9-year DSS μετά R0 εκτομή για καρκίνο του στομάχου. Το νομογράφημα MSKCC απέδωσε καλά με μια καλή διάκριση και βαθμονόμησης, τις οποίες ένα απλό και εύκολο εργαλείο για να δημιουργήσει μια εξατομικευμένη εκτίμηση της επιβίωσης για τους κινέζους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου κάνει. Το μοντέλο MSKCC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη για τους κλινικούς γιατρούς την άποψη της βελτίωσης ασθενών παροχής συμβουλών, ραπτική επικουρική θεραπεία, καθώς και ο προγραμματισμός της παρακολούθησης.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1.

Σύγκριση των ασθενών κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά στην κινεζική και MSKCC ομάδα

doi:. 10.1371 /journal.pone.0076041.s001

(DOC)

Ευχαριστίες

Σας ευχαριστούμε Ο Δρ Jiabo Di για κριτική ανάγνωση του χειρογράφου.