Αφηρημένο

Ιστορικό

Η συχνότητα του Ηνωμένου Βασιλείου παγκρεατικού πόρου αδενοκαρκίνωμα (PDAC) είναι περίπου 9 /100.000 πληθυσμού σε σύγκριση με το 1-2 /100.000 για τον καρκίνο των χοληφόρων οδών (BTC). Η μελέτη αυτή διερευνά την επίπτωση αυτών των καρκίνων πάροδο του χρόνου και την επίδραση των κοινωνικο-δημογραφικών και γεωγραφικών παραγόντων σε Ηνωμένο Βασίλειο πρωτοβάθμιας φροντίδας ομάδα.

Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη χρησιμοποιεί δεδομένα από μια μεγάλη UK πρωτοβάθμιας φροντίδας βάσεων δεδομένων, Το Δίκτυο Υγείας Βελτίωση (ΛΕΠΤΟ). συμπεριλήφθηκαν όλοι οι ενήλικες ασθενείς που συμβάλλουν δεδομένων σε ΛΕΠΤΟ μεταξύ Ιανουαρίου 2000 και Δεκεμβρίου 2010. Ετήσια ποσοστά εμφάνισης υπολογίστηκαν, προσαρμοσμένο για την ηλικία, το φύλο, τη χρονική περίοδο, το σκορ στέρησης (Townsend πεμπτημόριο) και τη στρατηγική υγειονομική αρχή.

Αποτελέσματα

Από το 2000-2010, η ετήσια επίπτωση της PDAC αυξημένη κατά μέσο όρο 3% ετησίως (95% CI 1,00 – 4,00%) και BTC κατά 4% (95% CI 2,00 – 6,00%). Συχνότητα εμφάνισης και των δύο μορφών καρκίνου αυξάνεται απότομα με την ηλικία και ήταν υψηλότερη στους άνδρες. BTC συνδέθηκε με την αύξηση της στέρησης (απόρους έναντι τουλάχιστον στέρησε πεμπτημόριο (OR: 1,45 [95% CI:. 1.17, 1.79].)

Συμπεράσματα

Η συνολική επίπτωση των δύο μορφών καρκίνου είναι χαμηλή . αλλά αυξάνοντας Παραλλαγές στην επίπτωση μπορεί να αντανακλά τις αλλαγές στην κωδικοποίηση πρακτική ή αυξημένη έκθεση σε παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται

Παράθεση:. Keane MG, Horsfall LJ, Rait G, Pereira SP (2014) Κοινωνικοδημογραφικές Τάσεις στη συχνότητα εμφάνισης του παγκρέατος και . χοληφόρων οδών Καρκίνο στο Ηνωμένο Βασίλειο Πρωτοβάθμια Φροντίδα PLoS ONE 9 (9):. e108498 doi: 10.1371 /journal.pone.0108498

Επιμέλεια: Francisco X. Real, Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), στην Ισπανία

Ελήφθη: 31 του Μαρτίου, 2014? Δεκτές: 31 Αυγ 2014? Δημοσιεύθηκε: 30 Σεπτεμβρίου 2014

Copyright: © 2014 Keane et al Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους. της Άδειας Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Οι συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι, για τις εγκεκριμένες λόγους, ορισμένοι περιορισμοί πρόσβασης ισχύουν για τα στοιχεία στα οποία βασίστηκαν τα συμπεράσματα. Όλα τα δεδομένα που σχετίζονται με τη μελέτη αυτή περιλαμβάνεται εντός των σχημάτων και πινάκων. Για να αποκτήσετε πρόσβαση σε περισσότερα στοιχεία από το λεπτό συντάκτες της βάσης δεδομένων παρακαλούνται να επικοινωνήσουν με το αντίστοιχο συγγραφέα Δρ Pereira. (Email: [email protected])

Χρηματοδότηση: SPP υποστηρίζεται από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (NIH ) να χορηγήσει PO1CA84203. Το έργο πραγματοποιήθηκε σε UCLH /UCL, η οποία λαμβάνει ένα ποσοστό της χρηματοδότησης από το Τμήμα του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας για την Έρευνα Υγείας μηχανισμό χρηματοδότησης (NIHR) Βιοϊατρική Ερευνητικών Κέντρων. MGK υποστηρίζεται από μια CRUK ερευνητικής κατάρτισης υποτροφία. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

παγκρέατος αδενοκαρκίνωμα του πόρου (PDAC) είναι το δέκατο καρκίνου συχνότερη στο Ηνωμένο Βασίλειο, με συχνότητα εμφάνισης περίπου 9 ανά 100.000 πληθυσμού, σε σύγκριση με το 1-2 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού για τον καρκίνο των χοληφόρων οδών (BTC) [1]. Μακροπρόθεσμη επιβίωση είναι κακή? 5-ετή επιβίωση είναι μικρότερη από 4% και για τα δύο όγκους [1], [2]. Τυπικά αυτοί οι καρκίνοι διαγιγνώσκονται αργά όταν οι ασθενείς έχουν προχωρημένη νόσο και θεραπευτική χειρουργική εκτομή δεν είναι δυνατή. Τα ποσοστά επιβίωσης βελτιώσει δραματικά αν διαγνωστεί νωρίς [3].

Οι τιμές των δύο PDAC και BTC διαφέρουν σημαντικά σε όλο τον κόσμο. Η υψηλότερη συχνότητα PDAC παρατηρείται στη Βόρεια Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική [4] και είναι 3-4 φορές υψηλότερα από τα ποσοστά εμφανίζονται σε τροπικές χώρες [5]. Παγκόσμια διακυμάνσεις BTC συχνότητα εμφάνισης είναι ακόμη πιο έντονη? Η υψηλότερη συχνότητα που αναφέρεται είναι από την βορειοανατολική Ταϊλάνδη (96 ανά 100.000 άνδρες) [6], και αποδίδεται σε ενδημικές επίπεδα ηπατικών απροσδόκητη επιτυχία προσβολής (

Clonorchis sinensis

και

Opisthorchis viverinni

) και χρόνιες τυφοειδής μεταφορά [6].

Μεταβολή στη συχνότητα εμφάνισης των PDAC και BTC έχει επίσης αναφερθεί πάροδο του χρόνου. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, τα δεδομένα από το Γραφείο Εθνικών Στατιστικών (ONS) έδειξε ότι η συχνότητα εμφάνισης της PDAC και BTC μεταξύ 1998 και 2007 ήταν σταθερή [2]. Ωστόσο, στις Ηνωμένες Πολιτείες, κατά την τελευταία δεκαετία, τα ποσοστά των PDAC έχουν αυξηθεί κατά 1,2% ετησίως [4].

Οι περισσότεροι PDAC και BTC όγκους συμβαίνουν σποραδικά και, ως εκ τούτου μεταβολή στη συχνότητα εμφάνισης πάροδο του χρόνου και μεταξύ των πληθυσμών είναι σε μεγάλο βαθμό πιστεύεται ότι είναι το αποτέλεσμα των διαφορών στις μορφές ζωής και η έκθεση σε περιβαλλοντικούς παράγοντες κινδύνου [7]. Η πιο συνεπής και συσχετίζεται ισχυρά παράγοντας κινδύνου που συνδέεται με PDAC είναι το κάπνισμα τσιγάρων [8] – [15]. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση 82 μελετών βρέθηκε ο συνολικός κίνδυνος PDAC για την τρέχουσα καπνιστές ήταν 1,74 (95% CI 1,61 – 1,87). Μετά τη διακοπή του καπνίσματος, η συχνότητα των PDAC μειώνεται σταδιακά, αλλά δεν επιστρέφει στη βασική γραμμή για δέκα χρόνια [16]. Χρόνιες ιατρικές παθήσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η χρόνια παγκρεατίτιδα [15], [17] και της παχυσαρκίας [18], έχουν επίσης συσχετιστεί με PDAC. BTC επίσης συμβαίνει συχνότερα με την αύξηση της ηλικίας [6], και έχει συσχετιστεί με αρκετούς παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα [19], ενδοπορικού πέτρες και σπάνια συγγενής κυστική ασθένειες όπως η νόσος Caroli [20]. Άλλες λιγότερο διαπιστωθεί, αλλά εν δυνάμει παράγοντες κινδύνου για BTC περιλαμβάνουν φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, χρόνια ιογενή ηπατίτιδα, κίρρωση, το κάπνισμα, ο διαβήτης, η παχυσαρκία και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ [20] – [22].

Ανεξάρτητα πρόσπτωσης, η συνολική θνησιμότητα των αυτές οι δύο όγκοι προβλέπεται να αυξηθεί στις ΗΠΑ και την Ευρώπη κατά την επόμενη δεκαετία, εκτός αν υπάρχουν σημαντικές βελτιώσεις στον έλεγχο για αυτές όγκους για να επιτευχθεί η πιο έγκαιρη διάγνωση [23], [24]. Ο εντοπισμός επιδημιολογικών παραγόντων που θα μπορούσαν ενδεχομένως να χρησιμοποιηθούν για να καθορίσουν τις ομάδες υψηλού κινδύνου, τα οποία θα είναι κατάλληλα για στοχευμένη προβολή ή την επιτήρηση, όλο και περισσότερο θεωρείται ως ένα σημαντικό μέσο για τη βελτίωση της επιβίωσης σε PDAC και BTC [8], [25]. Ως εκ τούτου, αυτή η μελέτη διερευνά τις τάσεις του χρόνου και την επίδραση των κοινωνικο-δημογραφικών και γεωγραφικών παραγόντων σχετικά με τη συχνότητα των PDAC και BTC εξετάζοντας μια μεγάλη βάση δεδομένων πρωτοβάθμιας περίθαλψης του Ηνωμένου Βασιλείου.

Μέθοδοι

Ρύθμιση

χρησιμοποιήσαμε δεδομένα από 562 γενικές πρακτικές του Ηνωμένου Βασιλείου που παρέχονται δεδομένων στο δίκτυο Υγεία Βελτίωση (ΛΕΠΤΟ) από την 1

ης Ιανουαρίου 2000 έως 31

ης Δεκεμβρίου 2010. Θα χρησιμοποιηθεί μόνο πρακτικές τήρηση των προτύπων για τα αποδεκτά επίπεδα καταγραφής δεδομένων, η οποία ορίσθηκε η επίτευξη τόσο αποδεκτή καταγραφή θνησιμότητας (AMR) [26] και αποδεκτή χρήση του υπολογιστή (ACU), η οποία αναγνωρίζεται ως σημειώνοντας μέσο όρο των δύο συνταγών ή ιατρικά αρχεία ανά ασθενή ανά έτος [27]. Το σύνολο των εγγεγραμμένων πληθυσμό των ασθενών κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου ήταν πάνω από δέκα εκατομμύρια, το οποίο περιλαμβάνει μια συνέχεια της πάνω από 75 εκατομμύρια έτη ασθενών.

Δεδομένα πηγή

Η λεπτή βάση δεδομένων περιέχει εγγραφές πρωτοβάθμια φροντίδα από περίπου 6% του πληθυσμού του Ηνωμένου Βασιλείου (https://csdmruk.cegedim.com/). Η βάση δεδομένων αντιπαραβάλλονται από το ηλεκτρονικό σημειώσεις περίπτωση, που έχουν υποβληθεί από ένα υποσύνολο των Γενικών Ιατρών (GP) που έχουν επιλέξει για την παροχή ανώνυμων δεδομένων για την έρευνα. Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, πληροφορίες σχετικά με την παρουσίαση των συμπτωμάτων, οι διαγνώσεις (συμπεριλαμβανομένων των διαγνώσεων καρκίνου) και παραπομπές σε δευτεροβάθμια περίθαλψη που καταγράφονται στο πλαίσιο των ηλεκτρονικών αρχείων ως Διαβάστε τους κώδικες, το οποίο είναι ένα ιεραρχικό σύστημα κωδικοποίησης που χρησιμοποιείται στο Ηνωμένο Βασίλειο πρωτοβάθμιας φροντίδας [28]. Τα στοιχεία συνδέσεις δεδομένων στο Ηνωμένο Βασίλειο Στρατηγική Αρχή Υγείας (SHA) με βάση τον ταχυδρομικό κώδικα του ασθενούς. Στέρηση εξετάστηκε χρησιμοποιώντας πεμπτημόρια του Townsend σκοράρει από «ένα» (τουλάχιστον στερηθεί) για να «πέντε» (απόρους). Η βαθμολογία Townsend είναι ένα συνδυασμένο μέτρο της ιδιοκατοίκησης, ιδιοκτησίας αυτοκινήτων, ο υπερπληθυσμός και η ανεργία με βάση τον ταχυδρομικό κώδικα και την σύνδεση του ασθενούς με τα στοιχεία της απογραφής του πληθυσμού για το 2001 για περίπου 150 νοικοκυριά στην εν λόγω ταχυδρομικό τομέα.

πληθυσμός Μελέτη

Όλοι οι ασθενείς ηλικίας άνω των 18, με κωδικό Διαβάστε διάγνωση για PDAC ή BTC κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης περιελήφθησαν στη μελέτη. Διαβάστε καταλόγους κωδικών των διαγνωστικών όρων για PDAC και BTC αναπτύχθηκαν χρησιμοποιώντας μεθοδολογία που περιγράφηκε προηγουμένως [29]. Τα δεδομένα από τους πρώτους 6 μήνες της εγγραφής αποκλείστηκαν για να αποτρέψει την τυχαία ένταξη των αναδρομικών περιπτώσεις περιστατικό PDAC ή BTC. Επίσης εξαιρούνται τα δεδομένα από τις πρακτικές που δεν επιτευχθεί το κατάλληλο επίπεδο AMR ή ACU. Ημερομηνία για την έναρξη της κλάσης μελέτης καθορίζεται από τη συμμόρφωση με όλες αυτές τις παραμέτρους. Cohort έξοδο ορίστηκε ως η παλαιότερη ημερομηνία από τα ακόλουθα: διάγνωση με PDAC ή BTC, άφησε την πρακτική GP, έχασαν τη ζωή τους, τη συλλογή τελευταία δεδομένα από ΛΕΠΤΟ ή στο τέλος της περιόδου μελέτης (31 Δεκεμβρίου 2010). Ο συνολικός αριθμός των ετών ασθενών μεταξύ εισόδου και εξόδου ομάδα ορίζεται ο παρονομαστής για τους υπολογισμούς συχνότητα.

Στατιστικές αναλύσεις

Το αργό ποσοστά εμφάνισης υπολογίστηκαν διαιρώντας τον αριθμό των υποθέσεων από τα χρόνια Πρόσωπο σε κίνδυνο (pyar). διαστήματα εμπιστοσύνης (95% CI) υπολογίστηκαν υποθέτοντας μια κατανομή Poisson, όπως η εκδήλωση ενδιαφέροντος ήταν σπάνια. Στρωματοποιημένη ποσοστά εμφάνισης υπολογίστηκαν σε όλη του φύλου, 10-year ηλικία-band, χρονική περίοδο, την κοινωνική στέρηση και τη στρατηγική υγειονομική αρχή. Poisson παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό της αναπροσαρμοσμένης αναλογίες ποσοστό εμφάνισης (ΔΕΑ). Ασθενείς με ελλείποντα στοιχεία για το σκορ Townsend συγκεντρώθηκαν και περιλαμβάνονται στην ανάλυση παλινδρόμησης. Η στατιστική ανάλυση που πραγματοποιήθηκε έκανε συγκρίνετε χρονικό διάστημα ως κατηγορηματική εναντίον συνεχής, αλλά δεν βρήκε κανένα αποδεικτικό στοιχείο ότι η πρώτη ήταν μια καλύτερη εφαρμογή και ότι αυτό θα πρέπει να ενσωματωθεί στη μετέπειτα ανάλυση. δοκιμασίες Wald χρησιμοποιήθηκαν για να προσδιορίσουν σημαντικές συσχετίσεις με τις κατηγορικές μεταβλητές και τυχόν σημαντικές αλληλεπιδράσεις. Η πρακτική GP συμπεριλήφθηκε ως τυχαίο αποτέλεσμα να λογοδοτήσουν για τυχόν ομαδοποίηση των δεδομένων. Όλες οι p-τιμές ήταν δύο-ουρά και μια τιμή μικρότερη από 5% (≤0.05) θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Όλες οι αναλύσεις έγιναν χρησιμοποιώντας Stata έκδοση 11.2. Το Σχέδιο ΛΕΠΤΟ εγκρίθηκε από την Εθνική Υπηρεσία Υγείας της Νοτιοανατολικής Πολυκεντρική Έρευνας Επιτροπή Ηθικής και Δεοντολογίας το 2002 και η παρούσα μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή επιστημονικής εξέτασης στο University College του Λονδίνου.

Αποτελέσματα

3284 ασθενείς με PDAC και 1007 ασθενείς με BTC συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα μελέτη. Το ακατέργαστο συχνότητα των PDAC ήταν 14,5 ανά 100.000 άτομα-έτη. Στις γυναίκες το ποσοστό ήταν 15% (95% CI? 9-21%) είναι χαμηλότερο από ό, τι στους άνδρες μετά τον συνυπολογισμό της ηλικίας και χρονική περίοδο. Από το 2000 έως το 2010, η συχνότητα εμφάνισης της PDAC σε αυτή την ομάδα αυξήθηκε κατά μέσο όρο κατά 3% κάθε χρόνο (95% CI? 1 έως 4%) (Πίνακας 1 και Σχήμα 1)

Η

Η επίπτωση των PDAC αυξήθηκε κατακόρυφα με την ηλικία και ήταν 4,3 (95% CI? 3,84 – 4,81) φορές πιο συχνή σε άτομα ηλικίας 70-79 και 5,88 (95% CI? 5,24 – 6,61) φορές πιο κοινά τα άτομα ηλικίας 80-89, σε σύγκριση με τα άτομα ηλικίας 50-59 ετών, αφού ληφθούν υπόψη το φύλο και την χρονική περίοδο (Πίνακας 2). Σε PDAC δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας εμφάνισης και της κοινωνικής στέρησης.

Η

Το ακατέργαστο συχνότητα της BTC ήταν 4,4 ανά 100.000 άτομα-έτη. Η επίπτωση ήταν 5% (95% CI? 8 έως 16%) χαμηλότερα στις γυναίκες μετά τον συνυπολογισμό της ηλικίας και χρονική περίοδο. Από το 2000, η ​​συχνότητα εμφάνισης της BTC σε αυτή την ομάδα, έχει αυξηθεί κατά μέσο όρο 4% ετησίως (95% CI? 2-6%). (Πίνακας 1 και Σχήμα 1)

Η συχνότητα εμφάνισης της BTC, όπως PDAC, αυξήθηκε κατακόρυφα με την ηλικία. BTC ήταν πιο συχνή σε άτομα άνω των 60 και συχνότητα κορυφώθηκε σε όσους είναι άνω των 80. BTC ήταν 6,37 (95% CI? 5,14 έως 7,91, P & lt? 0.001) φορές πιο συχνή σε άτομα ηλικίας 80-89 σε σύγκριση με τα άτομα ηλικίας 50-59, μετά από αντιπροσωπεύοντας το χρονικό διάστημα των δύο φύλων και το χρόνο. Η συχνότητα εμφάνισης της BTC διέφερε επίσης, σύμφωνα με την κοινωνική στέρηση. Σημαντικά υψηλότερα ποσοστά BTC παρατηρήθηκαν στο πιο κοινωνικά υποβαθμισμένες ομάδα (1,45? 95% CI: 1,17 – 1,79) σε σύγκριση με τις πιο εύπορες (Πίνακας 2). Υπήρχαν επίσης οι περιφερειακές διαφορές στο BTC, για παράδειγμα, η Βορειοανατολική Αγγλία (1.65, 95% CI:. 1,18 – 2,32). είχαν σημαντικά υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης της BTC σε σύγκριση με το Λονδίνο (Πίνακας 3)

Η

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη διερεύνησε τις τάσεις επίπτωση στην PDAC και BTC μεταξύ του 2000 και του 2010 σε μια μεγάλη Βρετανία ομάδα πρωτοβάθμιας φροντίδας. PDAC ήταν τρεις φορές πιο συχνή από ό, τι BTC. Η συνολική συχνότητα εμφάνισης αυτών των καρκίνων ήταν χαμηλή, αλλά αυξήθηκε κατά την περίοδο της μελέτης. Και οι δύο όγκοι ήταν πιο συχνή στους άνδρες και η συχνότητα αυξήθηκαν απότομα με την αύξηση της ηλικίας, η οποία είναι παρόμοια με τις τάσεις που αναφέρθηκαν προηγουμένως [2], [6], [30] – [32]. Η συχνότητα εμφάνισης της BTC ποικίλλουν επίσης ανάλογα με την περιοχή και κοινωνικοδημογραφικά κατάσταση, είναι πιο κοινή στη Βορειοανατολική του Ηνωμένου Βασιλείου και στις λιγότερο εύπορες κοινωνικές ομάδες.

Οι αλλαγές στην συχνότητα εμφάνισης των όγκων αυτών την πάροδο του χρόνου, ήταν σε αντίθεση με πρόσφατα στοιχεία από την Εθνική Στατιστική Υπηρεσία, η οποία διαπίστωσε ότι μεταξύ των ετών 1998 και 2007, η συνολική επίπτωση αυτών των όγκων ήταν σχετικά σταθερή στο Ηνωμένο Βασίλειο [2] αν και μια αυξανόμενη συχνότητα έχει αναφερθεί σε ορισμένα μέρη της Ευρώπης [33], [34 ] και τις Ηνωμένες Πολιτείες [4]. Οι λόγοι για αυτή την πιθανή αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης είναι ασαφής, αλλά μπορεί να αντανακλά τη γήρανση του πληθυσμού [35], και τους σχετικούς παράγοντες κινδύνου όλο και πιο συχνά σε αυτούς τους πληθυσμούς. Αρκετοί παράγοντες κινδύνου έχουν συσχετιστεί με PDAC, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος τσιγάρων [8] – [15], ο διαβήτης, η χρόνια παγκρεατίτιδα [15], [17] και της παχυσαρκίας [18]. Επιπολασμός της παχυσαρκίας και του διαβήτη έχει αυξηθεί σταθερά στο Ηνωμένο Βασίλειο κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης και συνεχίζει να αυξάνεται κάθε χρόνο [36], [37]. Μέχρι το τέλος της περιόδου της μελέτης, το 2010, 26,1% των βρετανικών ενηλίκων έχουν αναφερθεί να είναι παχύσαρκα [36], [37], ένα από τα υψηλότερα ποσοστά στην Ευρώπη [37]. Μεταξύ 1996 και 2005 ο επιπολασμός του σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ στο Ηνωμένο Βασίλειο αυξήθηκε από 2,8% σε 4,3% [38].

Εναλλακτικά, οι μεταβολές στη συχνότητα εμφάνισης δει σε αυτή τη βάση δεδομένων μπορεί να αντανακλά τη βελτίωση της πρακτικής κωδικοποίησης κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι η ακρίβεια των συμπαγών οργάνων καταγραφής διάγνωση όγκου εντός της λεπτής βάσης δεδομένων, έχει βελτιωθεί με το χρόνο [39]. Επιπλέον, η καταγραφή της κατάστασης του καπνίσματος μέσα ΛΕΠΤΟ έχει επίσης βελτιωθεί κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης και μέχρι το τέλος του 2008, ήταν παρόμοια με τα εθνικά στοιχεία από την έρευνα Good Housekeeping [40].

Μια συσχέτιση μεταξύ της κοινωνικής στέρησης στην η μελέτη αυτή αποδεικνύεται μόνο μεταξύ BTC και κάτω κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Δεδομένου ότι PDAC πιστεύεται ότι σχετίζεται έντονα με μια σειρά παραγόντων κινδύνου όπως το κάπνισμα, ο διαβήτης και η παχυσαρκία, οι οποίες είναι περισσότερο διαδεδομένη σε χαμηλότερες κοινωνικοοικονομικές ομάδες, η τάση αυτή ήταν κάπως απροσδόκητο. Ωστόσο, άλλες ομάδες έχουν επίσης δεν βρέθηκε με συνέπεια να υπάρχει συσχέτιση μεταξύ PDAC και του κοινωνικού αποκλεισμού [30], [31], [41] – [46]. Πράγματι, μια πρόσφατη λεπτομερή εξέταση των τάσεων στα ποσοστά θανάτου σε PDAC 1970-2009 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα πρότυπα δει, δεν θα μπορούσε να εξηγηθεί μόνο από σχετιζόμενους παράγοντες κινδύνου [47].

Σε BTC, άλλες μελέτες έχουν επίσης βρεθεί αυξημένο επικράτηση στις πιο υποβαθμισμένες κοινωνικο-δημογραφικών ομάδων [48]. Η συχνότητα εμφάνισης της BTC βρέθηκε επίσης να είναι υψηλότερη στη Βορειοανατολική Αγγλία, η οποία μπορεί να αντανακλά τα υψηλότερα ποσοστά κοινωνικής στέρησης σε αυτόν τον τομέα. Τιμές του καπνίσματος και των ασθενειών που συνδέονται με το κάπνισμα, όπως η χρόνια αποφρακτική νόσος των αεραγωγών [49] και τον καρκίνο του πνεύμονα [50] είναι επίσης υψηλότερο στη Βόρεια Ανατολή. Ωστόσο το κάπνισμα δεν έχει επανειλημμένα αναγνωριστεί ως παράγοντας κινδύνου για BTC και περαιτέρω μελέτες θα πρέπει να εξηγήσει πλήρως αυτή την τάση.

Πλεονεκτήματα και περιορισμοί της μελέτης

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της μελέτης είναι ότι περιλαμβάνει μια μεγάλη σειρά ασθενών πρωτοβάθμιας περίθαλψης, 3284 με PDAC και 1007 ασθενείς με BTC. σύνολα δεδομένων πρωτοβάθμιας περίθαλψης έχει κάποια συγκεκριμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με τα δεδομένα ONS όσον αφορά την έρευνα, δεδομένου ότι συνδέονται με περισσότερες κλινικές πληροφορίες, όπως παράγοντες κινδύνου, συνταγογραφούμενα φάρμακα και την παρουσίαση των συμπτωμάτων. Παρά το γεγονός ότι μια ένωση με τους παράγοντες αυτούς ήταν εκτός του πεδίου εφαρμογής της συγκεκριμένης μελέτης, θα ήταν ένα θέμα για τις μελλοντικές εργασίες.

Τα στοιχεία εντός της ΛΕΠΤΟ βάση δεδομένων δεν έχει ακόμη συνδεθεί με ιστολογικά δεδομένα από τη δευτεροβάθμια υγειονομική περίθαλψη ή τα δεδομένα πιστοποίησης του θανάτου και εγγραφής εξαρτάται από την σωστή κωδικοποίηση από GP. Όλες οι Γενικές πρακτικές υποβάλλει δεδομένα ΛΕΠΤΟ έλαβε επίσημη εκπαίδευση στην καταγραφή δεδομένων για την επιδημιολογική έρευνα μετά το 2003, πριν από την εν λόγω δεδομένων καταγράφηκε με βάση την κλινική ανάγκη και ατομική πρακτική κλινικό ιατρό. Μια προηγούμενη μελέτη διαπίστωσε ότι κατά τη διάρκεια όγκοι συμπαγών οργάνων αρχές της δεκαετίας του 2000 s, συμπεριλαμβανομένων PDAC ήταν κάτω καταγράφονται στο ΛΕΠΤΟ βάση δεδομένων σε σύγκριση με τα στοιχεία της ONS [39]. Ωστόσο, η ακρίβεια καταγραφής των PDAC δεν βελτιώνει συνεχώς τα επόμενα χρόνια και μέχρι το 2007 ήταν παρόμοια με τα στοιχεία της ONS (τυποποιημένη αναλογία συχνότητας & gt? 0,8). [39]

Ένας πιθανός περιορισμός της μελέτης είναι ότι οι τάσεις της επίπτωσης για τα BTC θεωρήθηκαν ως σύνολο, χωρίς εξέταση των υποτύπων του όγκου π.χ. ενδοηπατική ή εξωηπατικές χολαγγειοκαρκίνωμα ή καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Τα τελευταία χρόνια, αν και τα συνολικά ποσοστά των BTC έχει αναφερθεί να είναι σταθερή, έχουν απότομες αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης έχουν δει σε ενδοηπατική χολαγγειωμάτων [51], [52]. Οι λόγοι για αυτήν την τάση συζητηθεί και μπορεί να αντανακλά τις αλλαγές στους παράγοντες κινδύνου για το περιβάλλον ή αλλαγές στον τρόπο πέριξ των πυλών όγκοι ταξινομούνται [53]. Η ακρίβεια της καταγραφής των BTC υποτύπων δεν έχει επικυρωθεί μέσα σε αυτή τη βάση δεδομένων έτσι ώστε όλα τα BTC περιπτώσεις σε αυτή την ομάδα θεωρήθηκαν ως σύνολο.

Συμπεράσματα

Η συνολική επίπτωση των PDAC και BTC είναι χαμηλή, αλλά αυξάνεται σε αυτό το Ηνωμένο Βασίλειο ομάδα πρωτοβάθμιας περίθαλψης και είναι πιθανό να αντανακλά τη βελτίωση της πρακτικής κωδικοποίησης στα πλαίσια της πρωτοβάθμιας περίθαλψης κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Σε BTC υψηλότερη επίπτωση παρατηρήθηκε στην Βορειοανατολική του Ηνωμένου Βασιλείου και στις πιο κοινωνικά μειονεκτούσες ομάδες, η οποία μπορεί να αντανακλούν διαφορές σε τοπικό και περιβαλλοντικούς παράγοντες κινδύνου.