Αφηρημένο

Ιστορικό

Οι ασθενείς με καρκίνο που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επίμονα συμπτώματα κατάθλιψης και άγχους και διαταραχών σε σύγκριση με το γενικός πληθυσμός. Ωστόσο, τα ζητήματα αυτά δεν αναγνωρίζονται πάντοτε, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση και την αύξηση της νοσηρότητας και θνησιμότητας. Ως εκ τούτου, οι στόχοι της παρούσας μελέτης είναι να προσδιορίσει μεταβλητές πρόβλεψης (δημογραφικά και κλινικά) για την ανάπτυξη της διάθεσης και αγχώδεις διαταραχές σε εξωτερικούς ασθενείς του καρκίνου και να προτείνει μια πιθανολογική πρωτόκολλο διαλογής υπόψη αυτές τις μεταβλητές και ορισμένα τυποποιημένα όργανα ελέγχου.

μέθοδοι

ένα σύνολο 1.385 ενηλίκων, και των δύο φύλων, που λαμβάνει εξωνοσοκομειακή φροντίδα για τον καρκίνο αξιολογήθηκαν με τη χρήση ερωτηματολογίου και διαλογής μέσα. Στη συνέχεια, 400 από αυτά τα θέματα ανταποκρίθηκαν στο Δομημένη Κλινική Συνέντευξη για το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών, τέταρτη έκδοση (SCID-IV) μέσω τηλεφώνου για την επιβεβαίωση ή τη διάψευση της παρουσίας ενός επεισοδίου Τρέχουσα Μείζονα Καταθλιπτική (CMDE) ή Διαταραχή Άγχους (AD).

Αποτελέσματα

Από τους ασθενείς που συμμετείχαν στην έρευνα, το 64% πληρούσε τα κριτήρια για CMDE και 41% για το AD. Γυναικείο φύλο βρέθηκε να είναι ένας παράγοντας κινδύνου για τις δύο διαταραχές, καθώς και η παρουσία των προηγούμενων ψυχιατρικού ιστορικού και η οικογενειακή κατάσταση (διαζευγμένοι και χήροι) ήταν παράγοντες κινδύνου για αγχώδεις διαταραχές. Όταν σκοράροντας πάνω από τη συνιστώμενη βαθμολογία αποκοπής, τα όργανα ελέγχου που αναφέρεται επίσης τον κίνδυνο των υπό μελέτη διαταραχών. Με βάση αυτά τα ευρήματα, ένα πρωτόκολλο ελέγχου και νομογράμματα δημιουργήθηκαν για την ποσοτικοποίηση, συνδυασμός και πιθανολογική εκτίμηση του κινδύνου, με τους δείκτες ακρίβειας & gt?. 0,68

Συμπέρασμα

Τα ποσοστά επικράτησης για τις διαταραχές υπό μελέτης είναι εξαιρετικά υψηλό σε ασθενείς με καρκίνο. Η χρήση του προτεινόμενου πρωτοκόλλου και νομογράφημα μπορεί να διευκολύνει την ταχεία και ευρεία προβολή, τη διύλιση έτσι διαλογή και στηρίζοντας την καθιέρωση κριτηρίων για την παραπομπή σε επαγγελματίες ψυχικής υγείας, έτσι ώστε οι ασθενείς μπορεί να διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί σωστά

Παράθεση:. Lima MP, Longatto-Filho Α, Osório FL (2016) μεταβλητές πρόβλεψης και Screening πρωτόκολλο για καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές στον Καρκίνο Εξωτερικών Ιατρείων. PLoS ONE 11 (3): e0149421. doi: 10.1371 /journal.pone.0149421

Επιμέλεια: Αλεξάνδρα Kavushansky, Technion-Israel Institute of Technology, ΙΣΡΑΗΛ

Ελήφθη: 12 Ιουνίου 2015? Αποδεκτές: 16, Ιαν 2016? Δημοσιεύθηκε: 8 Μαρτίου 2016

Copyright: © 2016 Λίμα et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Λόγω ηθικών περιορισμών που επιβάλλονται από την Επιτροπή Ηθικής – Hospital de Καρκίνος de Barretos (. Διαδικασία καμία 537/2011), τα δεδομένα δεν μπορούν να διατίθενται στο κοινό. Οι αιτήσεις για τα δεδομένα μπορούν να σταλούν στην Flavia L. Osório μέσω e-mail: [email protected]. Ανώνυμα δεδομένα θα είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος σε όλους τους ενδιαφερόμενους ερευνητές

Χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Συντομογραφίες: PHQ-2, ασθενής Υγείας Ερωτηματολόγιο-2? GAD-7, Γενικευμένη Αγχώδης Διαταραχή? SCID-IV, Δομημένη Κλινική Συνέντευξη για το DSM-IV? Τρέχουσα Μείζονος καταθλιπτικού επεισοδίου-CMDE, διαταραχή της διάθεσης? Διαταραχή AD-πανικού, και /ή ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, και /ή διαταραχή μετατραυματικού στρες, ή /και Γενικευμένη Διαταραχή ή /και φοβίες Άγχος, διαταραχή άγχους

Εισαγωγή

Σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό , ασθενείς με καρκίνο βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο διαρκούς καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές και τα συμπτώματα. Οι όροι αυτοί μπορεί να εμφανιστεί ως μια αντίδραση στην ίδια την διάγνωση και /ή σε όλες τις διαδικασίες θεραπείας και αποκατάστασης [1] επειδή οι ασθενείς με καρκίνο βιώνουν διαφορετικά είδη απώλειας και διαφορετικά επίπεδα στρες και συναισθηματική δυσφορία [2].

Ομοίως , η επιδείνωση σε φυσικές αλλαγές εμφάνιση, την αναπηρία και τη ζωή που συνδέονται με την κλινική νόσο που είναι επίσης παράγοντες κινδύνου για ψυχιατρικές διαταραχές, ιδιαίτερα σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό αυτής [3]. Υπάρχουν επίσης κλινικών καταστάσεων που σχετίζονται με τον καρκίνο που μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων [4,5].

Η κατάθλιψη είναι η πιο κοινή ψυχιατρική διαταραχή σε ασθενείς με καρκίνο, με ποσοστά επιπολασμού που κυμαίνονται από 13% έως 40% [6,7]. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με μια χειρότερη πρόγνωση για τη θεραπεία του καρκίνου και την αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα [8]. Ομοίως, η επικράτηση του άγχους σε ασθενείς με καρκίνο μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 10% και 30% [9,10].

Παρά τα υψηλά ποσοστά επικράτησης, υπάρχουν πολλά εμπόδια για τον εντοπισμό και τη θεραπεία αυτών των διαταραχών. Τέτοια εμπόδια περιλαμβάνουν την επικάλυψη των συναισθηματικών και τα κλινικά συμπτώματα, την έλλειψη προετοιμασίας /κατάρτισης των επαγγελματιών του τομέα της υγείας οι οποίοι δεν είναι ειδικευμένη στην ψυχική υγεία για την αξιολόγηση συναισθηματικά /ψυχολογικά συμπτώματα, τον περιορισμένο χρόνο για την έρευνα αυτών των θεμάτων, τη δυσκολία που συνεπάγεται η πρόσβαση εξειδικευμένη ψυχιατρική φροντίδα , και ακόμη και η κλινική και συναισθηματική παραμόρφωση των ασθενών για κριτική αξιολόγηση συναισθηματική τους κατάσταση και ζητούν βοήθεια [11].

Έτσι, για την ίδρυση προάγγελοι των ψυχιατρικών διαταραχών σε ασθενείς με καρκίνο και είναι σε θέση να ελέγξουν τους μπορεί να διευκολύνει τους έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η οποία είναι αναγκαία και σημαντική για την καλύτερη διαχείριση των ογκολογικών παθήσεων και για τη βελτίωση της ποιότητας της ζωής [12] των ασθενών.

Η αξιολόγηση αυτών των πτυχών έχει προταθεί και εφαρμοστεί σε κλινικό περιβάλλον, σύμφωνα με τις συστάσεις της Διεθνούς Ψυχο-Ογκολογίας της κοινωνίας [13], Εθνική Comprehensive Cancer Network [14] και του αμερικανικού Κολεγίου Χειρουργών της Επιτροπής σχετικά με τον καρκίνο [15, 16].

Screening όργανα και τα πρωτόκολλα, ιδίως εκείνα που είναι γρήγορο και εύκολο στη χρήση και ότι εξετάζει τις μεταβλητές πρόβλεψης, μπορεί να είναι μεγάλη βοήθεια και την αξία, την αντιμετώπιση των προκλήσεων που σχετίζονται με το κόστος και το χρόνο και τη χρήση τους από επαγγελματίες της υγείας οι οποίοι δεν είναι ειδικευμένη στην ψυχική υγεία και δεν έχουν προηγούμενη εκπαίδευση.

κλίμακες Πολυάριθμες διαλογής ψυχική διαταραχή είναι διαθέσιμα, μερικά από τα οποία έχουν επικυρωθεί για χρήση στην φροντίδα του καρκίνου. Ωστόσο, η ευαισθησία και η ειδικότητα των μέσων αυτών δεν είναι πάντα μετρώνται, και όταν είναι, δεν αποδεικνύουν πάντοτε ικανοποιητική (χαμηλή ευαισθησία) [17]. Επιπλέον, αυτές οι κλίμακες που χρησιμοποιούνται πιο συχνά σε απομόνωση, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη άλλα κλινικά και κοινωνικο-δημογραφικές μεταβλητές ενδεχομένως σχετίζεται με έναρξη των συμπτωμάτων. Έτσι, η χρήση των μέσων αυτών δεν πληροί τις preconized συστάσεις για την εφαρμογή των Distress προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο Κέντρα [18], η οποία, σε γενικές γραμμές, επισημαίνει την ανάγκη σύντομης, επικυρωμένη και μέσα multidimensionais [19], Επιπλέον, για να μας γνώση, δεν υπάρχουν διαθέσιμα στη βιβλιογραφία για τις ψυχικές διαταραχές σε ασθενείς με καρκίνο που προσφέρουν μια πιθανολογική εκτίμηση της έναρξης των πρωτοκόλλων εν λόγω διαταραχών, οι οποίες θα επιτρέψουν τον καθορισμό των προτεραιοτήτων για την παραπομπή και θεραπεία σε εξειδικευμένες υπηρεσίες. Τα διαθέσιμα πρωτόκολλα, όπως αυτή που προτείνει Pasquini et al [20], είναι εκτεταμένες, και η χρήση τους περιορίζεται σε ειδικούς ψυχικής υγείας με την προηγούμενη κατάρτιση στις διαγνωστικές συνεντεύξεις. Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι δύσκολο στην εφαρμογή και τη συνήθη χρήση τους στις διάφορες υπηρεσίες του καρκίνου φροντίδα των ασθενών [19,21].

Με βάση τα παραπάνω, η μελέτη αυτή αναπτύχθηκε για να προσδιορίσει μεταβλητές πρόβλεψης (δημογραφικά και κλινικά) για την ανάπτυξη της διάθεσης και αγχώδεις διαταραχές σε εξωτερικούς ασθενείς του καρκίνου και να προτείνει μια πιθανολογική πρωτόκολλο διαλογής, λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις μεταβλητές και ορισμένα μέσα τυποποιημένο έλεγχο, που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα γρήγορο τρόπο και με διαφορετικούς επαγγελματίες υγείας οι οποίοι δεν είναι εξειδικευμένη στον τομέα της ψυχικής υγείας.

Υλικά και Μέθοδοι

Θέματα

Το δείγμα σε αυτή τη μελέτη συμμετείχαν 400 ενήλικες καρκινοπαθείς εξωτερικοί ασθενείς από ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο του καρκίνου. Το νοσοκομείο είναι ένα εξωτερικά ιατρεία των δημόσιων νοσοκομείων στην οποία περίπου 3.800 νέους ασθενείς και 45.000 επιστροφή ασθενείς με διαφορετικούς τύπους καρκίνου αντιμετωπίζονται ετησίως. Αρχικά, ως μέρος μιας ευρύτερης μελέτης [22], συνολικά 1.384 ασθενείς ανταποκρίθηκαν ιδιωτικά και ατομικά, στα όργανα ελέγχου (κριτήρια αποκλεισμού: σοβαρή νοητική εξασθένηση, όπως αξιολογείται ποιοτικά από το απλικατέρ, και την απουσία κλινικών καταστάσεων που θα μπορούσαν να επηρεάσουν απαντήσεις τα μέσα). Στη συνέχεια, επιλέγονται περίπου το ένα τρίτο των ασθενών (Ν = 434) έχουν να συμμετάσχουν σε μία δεύτερη φάση συλλογής δεδομένων χρησιμοποιώντας ένα τυχαίο πίνακα αριθμό. Αυτοί οι ασθενείς ερωτήθηκαν από το τηλέφωνο για να αποκτήσετε την απάντηση τους στην SCID-VI, και η παρουσία ή η απουσία ενός ψυχιατρική διάγνωση επιβεβαιώθηκε. Αυτό το βήμα έγινε από τους επαγγελματίες που έχουν εκπαιδευτεί για τη διαχείριση του μέσου. Το υπολογιζόμενο επιτόκιο διαγνωστική συνοχή ήταν μεγαλύτερη από 85%. Συνολικά, 34 ασθενείς δεν βρίσκεται (κριτήρια αποκλεισμού), και το τελικό δείγμα αποτελούνταν από 400 άτομα. Αυτό το δείγμα είναι αντιπροσωπευτικό των μεγάλων δείγματος (p & gt? 0,05)

Όργανα

Τα ακόλουθα όργανα ελέγχου χρησιμοποιήθηκαν για τη συλλογή στοιχείων:.

Ασθενής Υγείας Ερωτηματολόγιο-2 (PHQ -2): Είναι ένα αυτοδιοικούμενο όργανο αποτελούμενο από δύο στοιχεία βαθμολογούνται σε μια κλίμακα Likert από το μηδέν (ποτέ) έως τρεις (σχεδόν καθημερινά), το οποίο αποσκοπεί στην οθόνη για τους δείκτες κατάθλιψης [23]. Η έκδοση επικυρωμένες για τον πληθυσμό της Βραζιλίας [24], του οποίου η ευαισθησία και η ειδικότητα ήταν 1,00 και 0,98, αντίστοιχα, χρησιμοποιήθηκε. Πρόσφατα, στο πλαίσιο του καρκίνου, το μέσο αυτό έδειξε ευαισθησία 0,53 και ειδικότητα 0,88 για βαθμολογίας αποκοπής ≥3. [17]

Γενικευμένη Αγχώδης Διαταραχή (ΓΑΔ-7): Είναι ένα αυτοδιοικούμενο όργανο που αποτελείται από επτά στοιχεία, αξιολογήθηκε σε μια κλίμακα από το μηδέν έως τρεις, όπου το μηδέν σημαίνει «ποτέ» και τα τρία μέσα «σχεδόν κάθε μέρα «. Το μέσο αυτό έχει ως στόχο να ελέγξουν για χαρακτηριστικούς δείκτες των διαταραχών άγχους βιώσει κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο εβδομάδων [25]. Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε την έκδοση επικυρωμένων για τον πληθυσμό της Βραζιλίας [26], με εσωτερική συνοχή και την αξιοπιστία τιμές των 0,91. Για την ογκολογική πλαίσιο, GAD-7 που παρουσιάζονται για την κοπή ≥6 ευαισθησία 0,52 και ειδικότητα 0,77 [17]

Δομημένη Κλινική Συνέντευξη για το DSM-IV (SCID-IV-Κλινική Έκδοση):. Ένα όργανο που χρησιμοποιείται για την ίδρυση κλινικές ψυχιατρικές διαγνώσεις βασίζονται στο DSM-IV (Διαγνωστικό και στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών, τέταρτη έκδοση). Το μέσο αυτό έχει χρησιμοποιηθεί ως ένα «χρυσό πρότυπο» σε μελέτες διαγνωστικών επικύρωσης μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του σε μια σειρά από ρυθμίσεις [27,28]. Αποτελείται από ένα σύνολο δέκα μονάδων που μπορούν να εφαρμοστούν ανεξάρτητα ή σε συνδυασμό ανάλογα με τον επιδιωκόμενο στόχο. Modules Α (Mood Disorders) και F (αγχώδεις διαταραχές) χρησιμοποιήθηκαν για αυτή τη μελέτη [29]. Η έκδοση που χρησιμοποιείται μεταφράστηκε και επικυρωθεί για χρήση στη Βραζιλία [30], και την αξιοπιστία του κυμάνθηκε 0,61 έως 0,90

Κοινωνικοδημογραφικές και ερωτηματολόγιο κλινική ταυτοποίηση:. Το όργανο αυτό χρησιμοποιείται για να χαρακτηρίσει το δείγμα και περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεταβλητές: την ηλικία, το φύλο, το μορφωτικό επίπεδο, την οικογενειακή κατάσταση, τη θρησκεία, την εργασιακή κατάσταση, προηγούμενο ιστορικό ψυχιατρικών /ψυχολογικών διαταραχών, ειδικότητα φροντίδα του καρκίνου, τη θέση του όγκου και το στάδιο, προηγούμενο ιστορικό θεραπείας του καρκίνου και άλλων κλινικών παθήσεων. Βασίζεται στην αυτο-αναφερθεί στο θέμα και σε ιατρικά αρχεία.

Η

Δεδομένα συλλογή

Ως μέρος της ευρύτερης μελέτης, οι ασθενείς προσεγγίστηκαν κατά τη στιγμή ενός εξωτερικά ιατρεία ιατρική επίσκεψη και κλήθηκαν να συμμετάσχουν στη μελέτη απαντώντας στα όργανα ελέγχου. Σε αυτό το στάδιο, οι ερευνητές παρέχεται ένα σημειωματάριο με τα μέσα και παρέμεινε διαθέσιμο για οποιαδήποτε διευκρίνιση και βοήθεια χρειάζονται. Μετά την ολοκλήρωση των ερωτηματολογίων, τα υποκείμενα είχαν πει ότι θα λάβετε μια κλήση για να συμμετάσχουν στη δεύτερη φάση της μελέτης, τουλάχιστον επτά και το πολύ 14 ημέρες μετά το πρώτο στάδιο της συλλογής δεδομένων. Χρησιμοποιώντας ένα τυχαίο πίνακα αριθμό, 400 άτομα επιλέχθηκαν τυχαία για μια αξιολόγηση τηλέφωνο χρησιμοποιώντας την SCID-IV, η οποία διεξήχθη από δύο κατάλληλα εκπαιδευμένους επαγγελματίες ψυχικής υγείας που ήταν τυφλός για να βαθμολογίες των υποκειμένων για τα μέσα. Το υπολογιζόμενο επιτόκιο διαγνωστική συνέπειας ήταν μεγαλύτερη από 85%

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την τοπική επιτροπή δεοντολογίας στην έρευνα (Comité de Ética em Pesquisa do Hospital de καρκίνο του de Barretos- Fundação Pio XII?. Διαδικασία Νο 537/2011 ), καθώς και όλα τα θέματα που προβλέπονται γραπτή συγκατάθεση, αφού ενημερωθεί πλήρως σχετικά με τη διαδικασία της έρευνας.

η ανάλυση των δεδομένων

Τα δεδομένα εισήχθησαν σε μια βάση δεδομένων από την έρευνα βοηθητικό τεχνικούς, οι οποίοι ήταν υπεύθυνοι για την ανωνυμοποίηση η δεδομένα. SPSS στατιστικό λογισμικό χρησιμοποιήθηκε για τις αναλύσεις.

Η Chi-square και t τεστ του Student χρησιμοποιήθηκαν για να καθοριστεί η σχέση μεταξύ κοινωνικοδημογραφικούς και κλινικά χαρακτηριστικά με τις κλίμακες διαλογής που εφαρμόζονται στο πρώτο στάδιο και με τις διαταραχές που αξιολογήθηκαν από την SCID-IV.

Στη συνέχεια, πολλαπλή λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της κοινής σχέσης της κοινωνικο-δημογραφικών χαρακτηριστικών και κλίμακες με κάθε SCID-IV διαταραχή. Για το σκοπό αυτό, μόνο τα χαρακτηριστικά με ρ-τιμές μικρότερες από ή ίσες με 0.20 σε απλή ανάλυση (ομάδα σύγκρισης) επιλέχθηκαν.

Το επίπεδο σημαντικότητας για όλες τις άλλες αναλύσεις ορίστηκε στο 0,05.

νομογράμματα δημιουργήθηκαν για να ποσοτικοποιηθεί η συνδυασμό διαφόρων παραγόντων κινδύνου και την ανάπτυξη ενός πιθανολογική εκτίμηση της εμφάνισης των διαταραχών που μελετήθηκαν. Ε λογισμικού [31] χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση αυτή

Τέλος, η εσωτερική εγκυρότητα του προτεινόμενου νομόγραμμα προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα μέτρα:. Kolmogorov D-στατιστική, περιοχή κάτω της χαρακτηριστικής (ROC) καμπύλη, ευαισθησία , ειδικότητα, θετική και αρνητική προγνωστική αξία, και την ακρίβεια. Τα διαστήματα εμπιστοσύνης των μέτρων αυτών υπολογίστηκαν μέσω μη παραμετρικών εκκίνησης με 5000 επαναλήψεις, χρησιμοποιώντας το λογισμικό R

Αποτελέσματα

Το δείγμα αποτελούνταν από 400 άτομα και των δύο φύλων (γυναίκες:. Ν = 246? 61,5% ), κυρίως παντρεμένος (Ν = 273? 68,4%), με διάφορους βαθμούς της εκπαίδευσης (ελλιπής /πλήρη στοιχειώδη εκπαίδευση: Ν = 224? 56%), που δεν δραστηριοποιούνται στην αγορά εργασίας (Ν = 243? 60,9%) και των συνδεδεμένων με κάποιο είδος της θρησκείας (Ν = 311? 80.6%). Αυτά τα άτομα υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε διάφορες ειδικότητες του καρκίνου, η πλειοψηφία Μαστολογίας (Ν = 70? 17.5%), ανώτερο πεπτικό σωλήνα (Ν = 57? 14.3%) και Κεφαλής και Τραχήλου (Ν = 54? 13,5%)

Από τους ασθενείς αυτούς, 32,5% (Ν = 130) ήταν σταδίου Τ1, 80,6% (Ν = 323) N0 και 90,8% (Ν = 363) M0. Συνολικά, 34,1% (n = 137) είχε ήδη υποβληθεί σε χημειοθεραπεία, 33,4% (Ν = 134) είχαν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία και 71,9% (Ν = 288) είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

των υποκειμένων που αξιολογήθηκαν, 64 ( 16%) πληρούσαν τα κριτήρια για τη διάγνωση του Διαταραχή της διάθεσης (Τρέχουσα Μείζον Καταθλιπτικό Επεισόδιο-CMDE) και 166 (41%) για Αγχώδης Διαταραχή (Διαταραχή AD-πανικού, και /ή ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, και /ή διαταραχή μετατραυματικού στρες, και ή /και Γενικευμένη Αγχώδης Διαταραχή ή /και φοβίες).

Αρχικά, ορισμένες αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν για συγκρίσεις μεταξύ των ομάδων, που έχουν ως παράμετρος η παρουσία /απουσία CMDE και AD, όπως αξιολογήθηκε από την SCID-IV.

Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τις μεταβλητές που αναλύθηκαν και το επίπεδο της σημασίας τους για κάθε ομάδα.

Η

οι μεταβλητές με επίπεδο σημαντικότητας μικρότερο από 0,20 (με έντονους χαρακτήρες στον πίνακα 1) επιλέχθηκαν στη συνέχεια για κάθε διαταραχή και μια πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση, λαμβανομένων αυτό το σύνολο των μεταβλητών ως το αρχικό μοντέλο. Λαμβάνοντας υπόψη τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα των αρχικών μοντέλων, τα νέα μοντέλα δοκιμάστηκαν με την αφαίρεση των μεταβλητών με το χαμηλότερο επίπεδο σημαντικότητας ένα προς ένα, μέχρι το τελικό μοντέλο επιτεύχθηκε (Πίνακες 2 και 3).

Η

Όπως φαίνεται στον πίνακα 2, το άρρεν φύλο είναι ένας προστατευτικός παράγοντας έναντι της ανάπτυξης της καταθλιπτικής διαταραχής, μειώνοντας τον κίνδυνο κατά 71%. Μια βαθμολογία ίση ή μεγαλύτερη από τρεις επί του οργάνου PHQ-2 είναι ενδεικτική της CMDE επειδή αυξάνει τις πιθανότητες παρουσίασης της διαταραχής κατά περισσότερο από επτά φορές, αποδεικνύοντας έτσι υψηλή ικανότητα διαλογής της.

Σύμφωνα με τον Πίνακα 3, το αρσενικό φύλο είναι επίσης ένας προστατευτικός παράγοντας ενάντια στην ανάπτυξη των διαταραχών άγχους. Οι άνδρες είναι 59% λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν αυτές τις διαταραχές από τις γυναίκες

Οι μεταβλητές προηγούμενο ψυχιατρικό ιστορικό και η οικογενειακή κατάσταση εμφανίστηκε επίσης ως μεταβλητές κινδύνου.? άτομα με προηγούμενο ψυχιατρικό ιστορικό ήταν 2,52 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν κάποια μορφή αγχώδους διαταραχής από τα άτομα χωρίς αυτή την ιστορία. Διαζευγμένος και χήροι θέματα ήταν 3.565 και 2.797 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν κάποια μορφή αγχώδους διαταραχής από τα απλά συμμετέχοντες.

Μια βαθμολογία ≥ 10 στο ερωτηματολόγιο GAD-07 επίσης αναγνωριστεί ως ένας δείκτης κινδύνου, υποστηρίζοντας την προβολή αξία αυτού του μέσου.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα στοιχεία που υποβλήθηκαν, ένα ειδικό πρωτόκολλο δημιουργήθηκε για την αξιολόγηση αυτών των διαταραχών. Το πρωτόκολλο αυτό αποτελείται από πέντε στοιχεία και νομογράμματα για την αξιολόγηση του κινδύνου, οι οποίες φαίνονται στα Σχήματα 1-3.

Η

Η

Η ανάλυση της εσωτερικής εγκυρότητας των νομογραμμάτων έδειξε μέτρια ευαισθησία και υψηλή εξειδίκευση , με τιμές ακρίβεια πάνω από 0,68. Τα στοιχεία αυτά αναφέρονται λεπτομερώς στον Πίνακα 4.

Η

Σε S1 σχήμα, τη βαθμονόμηση των μέτρων μπορεί να παρατηρηθεί μέσα από τα γραφικά της σύγκλισης στην οποία τα μέτρα εκκίνησης συγκεντρώνονται γύρω από την αρχική μέση.

Συζήτηση

Η παρούσα μελέτη έδειξε υψηλά ποσοστά CMDE και AD στο δείγμα που μελετήθηκαν, και τα ποσοστά αυτά είναι σημαντικά υψηλότερα από τα ποσοστά επικράτησης για τον γενικό πληθυσμό της Βραζιλίας (11 και 19,9%, αντίστοιχα) [32]. Αυτά τα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν τα προηγούμενα ευρήματα στη βιβλιογραφία που αυτός ο πληθυσμός είναι σε κίνδυνο για τέτοιες διαταραχές, είτε λόγω της κλινικής κατάστασης τους ή λόγω της όλο το φάσμα των ψυχολογικών καταστάσεων που συνδέονται με την ασθένεια και την αντιμετώπιση, ειδικά για ασθένειες όπως ο καρκίνος, η οποία συνδέονται συνήθως με τις ιδέες του θανάτου [11]

τα αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν τις ακόλουθες μεταβλητές πρόβλεψης για την ανάπτυξη της CMDE και AD:. φύλο, προηγούμενο ψυχιατρικό ιστορικό, οικογενειακή κατάσταση, και να σκοράρει πάνω από τη συνιστώμενη αποκοπής στο διαλογής μέσα που χρησιμοποιούνται.

Όσον αφορά το φύλο, οι γυναίκες είχαν υψηλότερα ποσοστά κατάθλιψης και του άγχους από τους άνδρες, που δείχνει ότι το να είσαι θηλυκό θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη τέτοιων διαταραχών. Προηγούμενες μελέτες που αξιολόγησαν το ρόλο των δύο φύλων στο πλαίσιο αυτό [33, 34] παράγονται παρόμοια αποτελέσματα, κυρίως στις ειδικότητες Γυναικολογία και Μαστολογίας [35, 36].

Μια πιθανή εξήγηση για αυτά τα ευρήματα είναι ότι η κατάθλιψη, η οποία θεωρείται μια ασθένεια που προκαλείται από γενετικούς παράγοντες, το στρες και η κοινωνική πίεση, είναι πιο συχνή στις γυναίκες, επειδή συχνά βιώνουν την εργασία και την υπερφόρτωση ευθύνη λόγω των πολλαπλών καθηκόντων τους, συνδυάζοντας την οικιακή εργασία με τη φροντίδα των παιδιών και συχνά μια επαγγελματική σταδιοδρομία [37, 38]. Αυτή η πίεση γίνεται μεγαλύτερη όταν αντιμετωπίζουν την ασθένεια και την αδυναμία να εκτελέσει τις εργασίες, οι οποίες μπορούν να αυξήσουν τον παράγοντα κινδύνου, ειδικά αν συνδυαστεί με τη γενετική /βιολογική ευπάθεια, καθώς μελέτες δείχνουν επίσης ότι τα βιολογικά θέματα μπορεί να είναι μια άλλη πιθανή εξήγηση για τις διαφορές στην κατάθλιψη και το άγχος τα ποσοστά μεταξύ των δύο φύλων [33, 39, 40].

Όσον αφορά την παρουσία των προηγούμενων ψυχιατρικού ιστορικού, είναι γνωστό ότι τα άτομα με ιστορικό ψυχιατρικών διαταραχών, ιδιαίτερα αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να είναι πιο επιρρεπή σε η έναρξη της νέας διαταραχών [41, 42]. Κληρονομική και συνταγματική παράγοντες, αξιολογούνται μέσω της οικογένειας ψυχιατρικό ιστορικό, μπορούν επίσης να επηρεάσουν την ανάπτυξη των ψυχιατρικών διαταραχών, η οποία θα μπορούσε να εξηγήσει τη συχνότητα εμφάνισης της ίδιας διαταραχής σε διαφορετικά μέλη μιας οικογένειας. Αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί επίσης να εξηγηθεί από την επίδραση του περιβάλλοντος στο οποίο ζουν τα άτομα αυτά, καθώς μοιράζονται παρόμοιες συνήθειες και είναι εκτεθειμένοι στους ίδιους περιβαλλοντικούς και πολιτισμικούς παράγοντες [43, 44].

Αυτή η μεταβλητή είχε προγνωστική αξία μόνο για την ανάπτυξη των διαταραχών άγχους και όχι για την κατάθλιψη. Παρ ‘όλα αυτά, κατά τη σύγκριση της ομάδας, τα άτομα με προηγούμενο ψυχιατρικό ιστορικό είχαν επίσης υψηλότερα ποσοστά καταθλιπτικών συμπτωμάτων, που δείχνει τη σχέση της με την έναρξη των δύο συμπτωμάτων και /ή διαταραχών, αλλά με διαφορετικά βάρη.

Η επιρροή της

οικογενειακή κατάσταση

μεταβλητή για την εμφάνιση των διαταραχών άγχους επίσης εντοπιστεί σε άλλες μελέτες. Πιστεύεται ότι η απουσία του συζύγου ή /και ο συνεργάτης μπορεί να αυξήσει τον επιπολασμό της συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης, καθώς η βοήθεια της συζύγου ή /και την οικογένεια και τους φίλους σας δημιουργεί ένα δίκτυο υποστήριξης που μπορεί να βοηθήσει να ενισχύσει την ασθενή συναισθηματικά και να τον βοηθήσει ή της προσαρμοστούν στην ασθένεια και τη θεραπεία [45-47].

Όσον αφορά τα όργανα, η παρουσία ενός βαθμολογίας πάνω από την τιμή αποκοπής ήταν επίσης άκρως προγνωστική της έναρξης των υπό μελέτη διαταραχών, γεγονός που υπογραμμίζει τη δύναμη ελέγχου των μέσων αυτών, όπως φαίνεται σε προηγούμενες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των μελετών με επίκεντρο τον πληθυσμό του καρκίνου [48, 49]. Η εύκολη, γρήγορη και ευρεία χρήση αυτών των μέσων μπορεί να διευκολύνει τον εντοπισμό των πιθανών υποθέσεων που παραπέμπονται για αξιολόγηση από έναν ειδικό επαγγελματικό και θεραπεία εάν είναι απαραίτητο.

Το προτεινόμενο πρωτόκολλο αναπτύχθηκε από το συνδυασμό των μεταβλητών πρόβλεψης , τα οποία συνδέονται με ένα νομογράμματος παρέχοντας μια πιθανολογική εκτίμηση της έναρξης των διαταραχών. Πιστεύεται ότι η χρήση αυτού του πρωτοκόλλου, αντί να χρησιμοποιούν αποκλειστικά τα όργανα ελέγχου, προσφέρει πιο αξιόπιστη ποσοστά κινδύνου και επιτρέπει μεγαλύτερη φινέτσα στο διαλογή, βοηθώντας κυρίως από τη θέσπιση κριτηρίων παραπομπής για τους επαγγελματίες ψυχικής υγείας. Η διαφορά αυτή οφείλεται στο γεγονός ότι παρατηρήθηκε ότι οι κοινωνικο-δημογραφικών και κλινικών χαρακτηριστικών που παρατίθενται μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για τέτοια συμπτώματα /διαταραχές από 15 έως 40% από τους ίδιους.

Επιπλέον, η ολοκληρωμένη αξιολόγηση των μεταβλητών επιτρέπει επίσης τον καθορισμό των προτεραιοτήτων για την παραπομπή και τον καθορισμό την καλύτερη παρέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη την ιδιαιτερότητα και το βάρος του κάθε παράγοντα κινδύνου.

Αυτό το πρωτόκολλο μπορεί να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε επαγγελματία επικουρείται εφαρμογές υγείας ή μπορεί να είναι αυτοδιοικούμενα από τον ασθενή. Η χρήση του είναι δωρεάν, και ο εκτιμώμενος χρόνος εφαρμογής είναι δύο λεπτά. Στην παρούσα μελέτη, η εσωτερική ισχύος του παρόντος πρωτοκόλλου, η οποία αξιολογήθηκε με βάση τη διακριτική εξουσία των νομογράμματα, ήταν αποφασισμένος να είναι πολλά υποσχόμενη. Οι τιμές της ευαισθησίας και της ειδικότητας είναι καλές, και σύμφωνα με τους άλλους σύντομο μέσα που είναι διαθέσιμα στη βιβλιογραφία [18]. Ωστόσο, η πρακτική εφαρμογή αυτής της πιθανοτικής πρωτοκόλλου δοκιμάζεται σε μια τρέχουσα μελέτη, και τα ευρήματα (εξωτερική εγκυρότητα) μπορεί περαιτέρω να εγκρίνει τη σημασία της, ενθαρρύνοντας έτσι τη χρήση του από τους επαγγελματίες και τις υπηρεσίες του καρκίνου. Επιπλέον, αυτό το πρωτόκολλο μπορεί να θεωρηθεί για άλλες σοβαρές ασθένειες που έχουν καταθλιπτικά στίγμα παρόμοιες με εκείνες του καρκίνου και μπορεί να χρησιμεύσει ως προαιρετική οπλοστάσιο να παρεμβαίνει δεόντως στην κατάθλιψη των ασθενών.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι επικυρωμένα όργανα ελέγχου και τα πρωτόκολλα αποτελούν απαραίτητα εργαλεία για την αντιμετώπιση των διαφόρων εμποδίων που αποτρέπουν την κατάλληλη ταυτοποίηση και την παραπομπή των υποθέσεων στη θεραπεία της υγειονομικής περίθαλψης. Παρ ‘όλα αυτά, αυτά τα εργαλεία δεν επαρκούν για την αντιμετώπιση άλλων σημαντικών προκλήσεων, όπως α) την αντίσταση πολλών ασθενών οι οποίοι, παρά το γεγονός ότι γνωρίζει τη συναισθηματική τους κατάσταση, να αρνηθεί τη βοήθεια και θεραπεία σε αυτό το επίπεδο [50], και β) η δυσκολία πρόσβασης και συντήρηση των εξειδικευμένων θεραπείας, ειδικά στις υπανάπτυκτες χώρες, όπως η Βραζιλία [51], η οποία απαιτεί την κινητοποίηση των προσπαθειών σε διάφορα επίπεδα για την ευαισθητοποίηση των ατόμων αυτών και να βελτιώσουν τις πολιτικές υγείας.

Συμπεράσματα

Ο επιπολασμός των διαταραχών υπό μελέτη είναι εξαιρετικά υψηλή σε ασθενείς με καρκίνο. Η χρήση του προτεινόμενου πρωτοκόλλου και νομογράφημα μπορεί να διευκολύνει την ταχεία και ευρεία προβολή, τη διύλιση έτσι διαλογή και στηρίζοντας την καθιέρωση κριτηρίων για την παραπομπή σε επαγγελματίες ψυχικής υγείας, έτσι ώστε οι ασθενείς μπορεί να διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί σωστά.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 Εικ. Βαθμονόμηση των μέτρων μέσω των γραφικών σύγκλισης (τα δεδομένα, η σύγκλιση της κατάθλιψης, του άγχους σύγκλισης) -αυτό το σύνολο δεδομένων είναι πλήρως ανώνυμα

doi: 10.1371 /journal.pone.0149421.s001

(XLSX)

Ευχαριστίες

Núcleo de Apoio ao Pesquisador-Hospital de καρκίνο του de Barretos

Cleyton Zanardo de Oliveira, για τη βοήθειά του στη στατιστική ανάλυση