Αφηρημένο

Παρά το γεγονός ότι η αλλαγή ενός συστήματος στάσης λεμφαδένων από ένα σύστημα ανατομικά βασίζεται σε ένα σύστημα που βασίζεται αριθμητικά σε γαστρικό καρκίνος προσφέρει καλύτερη προγνωστική απόδοση, μπορούν να προκύψουν διάφορα προβλήματα: δεν προσφέρει πληροφορίες για την ανατομική έκταση της νόσου και δεν μπορούν να αντιπροσωπεύουν την έκταση του λεμφαδένα ανατομή. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να ανακαλύψει ένα εναλλακτικό σύστημα σταδιοποίησης λεμφαδένων για τον καρκίνο του στομάχου. Τα δεδομένα από 6025 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε γαστρεκτομή για πρωτογενή καρκίνο του στομάχου μεταξύ Ιανουαρίου 2000 και Δεκεμβρίου 2010 είχαν αναθεωρηθεί. Οι ομάδες λεμφαδένων αναταξινομήθηκαν σε λιγότερο καμπυλότητα, η μεγαλύτερη-καμπυλότητα, και επιπλέον-perigastric ομάδες. Παρουσία οποιουδήποτε μεταστατικού λεμφαδένα σε μία ομάδα θεωρήθηκε θετική. ομάδες λεμφαδένων περαιτέρω στρωματοποιημένη σε τέσσερις (νέα N0-νέο N3) ανάλογα με τον αριθμό των θετικών ομάδων λεμφαδένων. Επιβίωσης αποτελέσματα με αυτό το νέο Ν σταδιοποίηση συγκρίθηκαν με εκείνα του ισχύοντος συστήματος ΤΝΜ. Για την επικύρωση, δύο κέντρα στην Ιαπωνία (μεγάλο κέντρο, n = 3443? Μεσαίου κέντρο, n = 560) κλήθηκαν. Ακόμη και μεταξύ των ίδιων σταδίων PN, ο πιο προχωρημένο στάδιο νέας Ν έδειξε χειρότερη πρόγνωση, υποδεικνύοντας ότι η ανατομική έκταση των μεταστατικών λεμφαδένων είναι σημαντική. Η προγνωστική απόδοση του νέου συστήματος σταδιοποίησης ήταν τόσο καλή όσο εκείνη του τρέχοντος συστήματος ΤΝΜ για τη συνολική προχωρημένο καρκίνο του στομάχου, καθώς και στους λεμφαδένες θετικούς γαστρικό καρκίνο (Harrell C-δείκτης ήταν 0.799, 0.726, και 0.703 στην τρέχουσα TNM και 0.799, 0.727, και 0.703 στο νέο στάδιο TNM). σύνολα επικύρωση υποστηρίζεται αυτών των αποτελεσμάτων. Το νέο σύστημα σταδιοποίησης Ν αποδειχθεί προγνωστικούς απόδοση ίση με εκείνη του ισχύοντος συστήματος ΤΝΜ και ως εκ τούτου θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση

Παράθεση:. Choi YY, Μια JY, Katai Η, Seto Υ, Fukagawa Τ, Υ Okumura , et al. (2016) Μια σταδιοποίηση λεμφαδένων Σύστημα για τον καρκίνο του γαστρικού: ένα υβριδικό Τύπος Βασισμένο σε τοπογραφικές και Αριθμητικά Συστήματα. PLoS ONE 11 (3): e0149555. doi: 10.1371 /journal.pone.0149555

Επιμέλεια: Αντώνης W. Ι Lo, Queen Mary Hospital, ΧΟΝΓΚ ΚΟΝΓΚ

Ελήφθη: 6 Οκτωβρίου 2015? Δεκτές: 1 Φλεβάρη 2016? Δημοσιεύθηκε: 11 του Μαρτίου 2016

Copyright: © 2016 Choi et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του χαρτιού και δικαιολογητικά στοιχεία της

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

στον τομέα του καρκίνου του στομάχου, την πέμπτη πιο κοινή μορφή καρκίνου και μια σημαντική κύρια αιτία των θανάτων από καρκίνο που σχετίζονται με όλο τον κόσμο [1], και ιδίως στην Ανατολική Ασία [2,3], με την εφαρμογή της κατάλληλων συστημάτων στάσης υπήρξε ένα ευρέως συζητηθεί το θέμα σε δύο Ανατολικής και Δυτικής χώρες. Το τρέχον σύστημα σταδιοποίησης για γαστρικό καρκίνο βασίζεται στην έκταση του πρωτογενούς όγκου, την έκταση του λεμφαδένα (LN) μετάσταση, και την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων [4]. Αν και η σταδιοποίηση για την έκταση του πρωτογενούς όγκου (στάδιο Τ) βασίζεται στην βάθος διείσδυσης του καρκίνου του γαστρικού τοιχώματος, ο στάσης για την έκταση της LN μετάστασης (Ν στάδιο) έχει μετατραπεί από ένα ανατομικό σύστημα με βάση τη θέση σε ένα αριθμητικό σύστημα που βασίζεται [5,6]. Επιπλέον, σε αυτό το αριθμητικό σύστημα που βασίζεται, η τιμή αποκοπής του αριθμού των μεταστατικών LNs καθορισμού της κατηγορίας pN έχει αλλάξει. Ο σκοπός αυτής της μετατροπής ήταν να προβλεφθεί πρόγνωση με μεγαλύτερη ακρίβεια [7-9] και να εκτελεί πιο εύκολα συγκρίσεις με τα προηγούμενα ανατομικά με βάση ταξινομήσεων [10]. Ωστόσο, το σύστημα σταδιοποίησης αριθμητικό-based Ν έχει περιορισμούς, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης της πληροφορίες για την ανατομική έκταση της νόσου και ασυμφωνία της μεταξύ προεγχειρητικής και μετεγχειρητικής Ν σταδιοποίηση [11], καθώς δεν υπάρχει τρόπος να προσδιοριστεί ο αριθμός των μεταστατικών LNs πριν για μια επιχείρηση? Επιπλέον, το σύστημα δεν μπορεί να εκπροσωπεί την έκταση της LN ανατομή παρά τη χρήση της ριζοσπαστικής LN ανατομή (D2) ως στάνταρ θεραπεία [6,12,13].

Το στομάχι είναι ένα όργανο με το οποίο το αίμα τροφοδοτείται από πέντε κύρια σκάφη (δεξιά και αριστερά gastroepiploic αρτηρίες, δεξιά και αριστερά γαστρική αρτηρίες και μικρή γαστρική αρτηρία)? Έτσι, έχει μια άφθονη και περίπλοκο σύστημα δικτύου λεμφικού [14]. Αυτή η πολυπλοκότητα του συστήματος λεμφικού δικτύου για γαστρικό καρκίνο εμποδίζει την χρήση ενός συστήματος ανατομικής-based. Ωστόσο, η ανατομική θέση των μεταστατικών LNs είναι ωστόσο σημαντικό, ως θέσεις τους εξαρτώνται από τη θέση και τη σοβαρότητα του πρωτοπαθούς καρκίνου του στομάχου? ως εκ τούτου, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την σταδιοποίηση του καρκίνου του στομάχου. Ως εκ τούτου, πρέπει να αναπτυχθεί ένα εναλλακτικό σύστημα σταδιοποίησης Ν που μπορεί απλά και συγκεκριμένα αντιπροσωπεύουν την ανατομική έκταση της νόσου και να παρέχει ακριβή πρόγνωση. Για το σκοπό αυτό, θα προβεί στην επαναταξινόμηση των LNs κοντά στο στομάχι και πρότεινε ένα νέο σύστημα σταδιοποίησης για καρκίνο του στομάχου βασίζεται σε μια νέα κατηγορία Ν.

Μέθοδοι

Σχεδιασμός της μελέτης και οι συμμετέχοντες

τα δεδομένα από ασθενείς που υποβλήθηκαν σε γαστρεκτομή για πρωτογενή καρκίνο του στομάχου στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Yonsei μεταξύ Ιανουαρίου 2000 και Δεκεμβρίου 2010 είχαν αναθεωρηθεί. Το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Yonsei συμφώνησε να απαλλάξει γραπτή συγκατάθεση από τους συμμετέχοντες και ενέκρινε τη μελέτη αυτή (4-2012-0798). Για να επικυρώσετε το νέο σύστημα σταδιοποίησης, κλήθηκαν δύο νοσοκομεία στην Ιαπωνία για να συμμετάσχει σε αυτή τη μελέτη: ο ένας ήταν το μεγαλύτερο κέντρο καρκίνου στην Ιαπωνία, Εθνικό Κέντρο Καρκίνου (NCC) Νοσοκομείο (Ιανουάριος 2000 – Δεκέμβριος 2007), και το άλλο ήταν ένα μέσο όγκο κέντρο, το Τόκιο το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο (TU? Ιανουάριος 2004 – Δεκέμβριος 2010)

ένταξη και κριτήρια αποκλεισμού

Όλοι οι ασθενείς είχαν παθολογικά επιβεβαιωθεί ότι έχουν την πρωταρχική γαστρικό καρκίνο.. Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, όπως η λαπαροσκοπική ή ρομποτική γαστρεκτομή, αποκλείστηκε, και αποκλείστηκαν οι ασθενείς με οποιεσδήποτε απομακρυσμένες μεταστάσεις (συμπεριλαμβανομένων περιτοναϊκή σπορά και παρα-αορτικής μετάσταση LN). Πρόσθετα κριτήρια αποκλεισμού ήταν οι εξής: 1) τις περιπτώσεις στις οποίες δεν χωρίστηκαν οι θέσεις των LNs, 2) των ασθενών που υποβλήθηκαν σε προεγχειρητική χημειοθεραπεία, και 3) ασθενείς με μεταστατικό LNs ασαφείς θέσεις. Τελικά, ένα σύνολο 6.025 ασθενείς εντάχθηκαν στη μελέτη αυτή και αναλύθηκαν. Στα σύνολα επικύρωσης, τα κριτήρια ήταν πανομοιότυπα για το σύνολο NCC (n = 3443), και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση επιπρόσθετα περιλαμβάνονται στο σύνολο TU (n = 560).

Η έκταση της LN ανατομή και μετεγχειρητική αγωγή

Η χειρουργική έκταση της LN ανατομή βασίστηκε στην κατάταξη της Ιαπωνίας γαστρικού καρκινώματος [10]. Ο χειριστής χωρίζεται τη θέση κάθε LN αμέσως μετά τη λειτουργία, σύμφωνα με την ιαπωνική ταξινόμηση [6,10,15], και ο παθολόγος αναθεωρηθεί και ανέφερε την κατάσταση κάθε LN. Η συμπληρωματική θεραπεία χορηγήθηκε όταν ένας ασθενής διαγνώστηκε με τουλάχιστον στάδιο II καρκίνο του στομάχου, και η τυπική στρατηγική της χημειοθεραπείας εμπλέκεται ένα θεραπευτικό σχήμα που βασίζεται 5-φθοριοουρακίλη.

Η κατάταξη των ομάδων LN βασίζεται σε ανατομικές θέσεις

ομάδες LN θα μπορούσαν να διαιρεθούν σε perigastric ομάδες LN και έξτρα-perigastric (ΕΚ) ομάδες LN. Δεδομένων των ανατομικών χαρακτηριστικών του στομάχου, με μικρότερο καμπυλότητα (LC) και τη μεγαλύτερη καμπυλότητα (GC) πλευρές, μπορούμε χωρίζεται perigastric LNs σε δύο ομάδες: LC (1, 3, 5) και GC (2, 4SA, 4sb, 4d, 6 , και μείζον επίπλουν). Οι υπόλοιπες LNs, οι οποίες βρίσκονται στην περιοχή του ΕΚ (εκτός από την παρα-αορτικής περιοχής) είχαν ταξινομηθεί ως ομάδα ΕΡ (Σχήμα 1). Ανεξάρτητα από τον αριθμό των μεταστατικών LNs, εάν υπάρχει μεταστατική LN είχε εμπλακεί σε μία ομάδα, θεωρήσαμε την αντίστοιχη ομάδα να είναι θετική για μετάσταση. Τέλος, στρωματοποιημένη την κατάσταση των ομάδων LN σε τέσσερις κατηγορίες: 1) νέα N0, που υποδεικνύεται από καμία μεταστατικό LN σε οποιαδήποτε ομάδα? 2) νέες Ν1, που υποδεικνύεται από ένα θετικό LN από τις τρείς ομάδες (θετικές LC μόνο, θετικός GC μόνο, ή θετικό ΕΡ μόνο), ανεξάρτητα από τον αριθμό? 3) νέα Ν2, που υποδεικνύεται από δύο θετικά από τις τρεις ομάδες (θετικές LC + GC, θετική LC + ΕΡ, ή θετικό GC + EP), ανεξάρτητα από τον αριθμό? και 4) νέα Ν3, που ορίζεται ως θετικά αποτελέσματα και για τις τρεις ομάδες (LC + GC + EP).

Ελάσσονος τόξου) ομάδα (LC (αριθμός σταθμού 1, 3, και 5, σύμφωνα με την ιαπωνική ταξινόμηση), μεγαλύτερη καμπυλότητα (GC) ομάδα (αριθμός σταθμού 2, 4SA, 4sb, 4d, 6), και εξω-perigastric ομάδα (EP).

η

Μια προτεινόμενη νέα κατάταξη για τη

Ν σύστημα σταδιοποίησης

Για να καθοριστεί εάν η νέα αυτή ταξινόμηση Ν θα μπορούσε να ενεργήσει ως ένα σύστημα Ν στάσης, συγκρίναμε προγνωστικούς παραστάσεις με αυτές του σημερινού συστήματος στάσης pN, το 7

η έκδοση των όγκων-node-μετάσταση (TNM) από UICC [ ,,,0],16]. Η νέα ταξινόμηση Ν συνδυάστηκε με το σημερινό σύστημα σταδιοποίησης Pt, και ιδρύθηκε ένα νέο σύστημα σταδιοποίησης TNM. Το νέο σύστημα σταδιοποίησης συγκρίθηκε με τα αποτελέσματα του τρέχοντος συστήματος ΤΝΜ, συμπεριλαμβανομένων υποστάδια.

Η στατιστική ανάλυση

Μια ανάλυση Kaplan-Meier διεξήχθη για να αξιολογήσει τη συνολική επιβίωση (OS). στοιχεία επιβίωσης εκπροσωπήθηκε ως ασθενής μέση επιβίωση, δεδομένου ότι δεν ήταν πάντοτε δυνατόν να υπολογιστεί μέση επιβίωση. Η δοκιμασία log-rank και Cox μοντέλο αναλογικού κινδύνου χρησιμοποιήθηκαν για να συγκρίνουν το λειτουργικό σύστημα του νέου συστήματος σταδιοποίησης και το ισχύον σύστημα TNM στάσης. τιμές Κάππα εφαρμόστηκαν για την αξιολόγηση του βαθμού συμμόρφωσης μεταξύ των δύο συστημάτων στάσης. Για να συγκρίνετε την προγνωστική απόδοση του κάθε συστήματος στάσης, χρησιμοποιήθηκε το C-δείκτης Harrell [17] (μετρώντας την προγνωστική ακρίβεια του αποτελέσματος επιβίωσης). Ένα C-δείκτης 1.0 έδειξε 100% προγνωστική ακρίβεια. Σε όλες τις περιπτώσεις, ένας

σ

-τιμή μικρότερη από 0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του IBM SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) και την έκδοση του λογισμικού R 2.15.2 με το πακέτο «επιβίωσης».

Αποτελέσματα

δημογραφικά στοιχεία των ασθενών

Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ασθενών ήταν 57,6 ± 11,8 χρόνια και 33,6% ήταν γυναίκες (Πίνακας 1). Από 6025 ασθενείς, 1387 (23,0%) υποβλήθηκαν σε ολική γαστρεκτομή, και ο μέσος αριθμός των ανακτημένων LNs ήταν 40,7 ± 15,5. Η κατανομή του σταδίου pT ήταν παρόμοια με πρόσφατα δημοσιευμένες εκθέσεις [18-20]. Ο μέσος αριθμός των μεταστατικών LNs ήταν 3,2 ± 7,4 (8,5 ± 10,1 σε ασθενείς με θετικούς λεμφαδένες της λέμφου), και η μέση παρακολούθηση ήταν 60 μήνες.

Η

Σε σύνολα επικύρωσης, τα βασικά χαρακτηριστικά ήταν παρόμοια με η αρχική σειρά, εκτός από την έκταση της γαστρεκτομή: πυλωρού συντηρητικά ή εγγύς περιπτώσεις γαστρεκτομή αναφέρθηκαν πιο συχνά εκτελούνται στην Ιαπωνία. Η μέση περίοδος παρακολούθησης ήταν 77 μήνες στην ομάδα NCC και 48 μήνες στην TU τεθεί.

Χαρακτηριστικά του νέου Ν ταξινόμηση

Αν οι μεταστατικό αριθμοί LN περιορίζονταν μόνο σε εκείνους κοντά η perigastric περιοχή, ο μέσος αριθμός των μεταστατικών LNs ήταν 3,6 ± 3,6, και αν αυτή η περιοχή επεκτάθηκε στην περιοχή του ΕΚ, ο μέσος αριθμός ήταν 13,7 ± 11,9 (Πίνακας 2). Οι μέσοι αριθμοί των μεταστατικών LNs σύμφωνα με τη νέα ταξινόμηση Ν ήταν 2,2 ± 1,9, 6,7 ± 5,2 και 17,5 ± 12,2 στο νέο Ν1, Ν2 νέες και νέες Ν3 ομάδες, αντίστοιχα. Οι καμπύλες Kaplan-Meier του OS για κάθε συνδυασμό της κατάστασης με βάση τις ομάδες LN έδειξε ότι η νέα ταξινόμηση παρέχεται ένα καλά στρωματοποιημένη πρόγνωση για καρκίνο του στομάχου (Σχήμα 2Α).

Η

Α) επιβίωση των ασθενών μεταξύ των κάθε συνδυασμός των ομάδων λεμφαδένων κατάσταση βάσης, Β) επιβίωση των ασθενών για κάθε νέο στάδιο Ν στους ρΝ1 (αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων: 1-2), C) επιβίωσης των ασθενών για κάθε νέο στάδιο Ν στους ρΝ2 (αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων : 3-6), D) επιβίωσης των ασθενών για κάθε νέο Ν νέο στάδιο στο ΡΝ3 (αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων ≥ 7). LC, λιγότερο καμπυλότητα της ομάδας? GC, η μεγαλύτερη-καμπυλότητας ομάδα? ΕΡ? έξτρα-perigastric ομάδα.

Η

Σύγκριση της επιβίωσης των νέων στάδια N για κάθε pN στάδιο

Οι διαφορές στην επιβίωση των ασθενών μεταξύ των νέων σταδίων Ν σύμφωνα με το στάδιο ΡΝ (σύμφωνα με την 7

ου έκδοση του ΤΝΜ [16]) παρουσιάζονται στο Σχήμα 2Β, 2C και 2D. Όταν οι αριθμοί των μεταστατικών LNs ήταν ένα ή δύο (ρΝ1), η νέα ομάδα Ν2 είχαν χειρότερη πρόγνωση από το νέο Ν1 ομάδα (Σχήμα 2β) με στατιστική σημαντικότητα (

p & lt?

0.001). Όταν ο αριθμός των μεταστατικών LNs ήταν μεταξύ 3 και 6 (ρΝ2), δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ της νέας Ν1 και Ν2 νέες ομάδες? Ωστόσο, η πρόγνωση της νέας N3 ομάδα ήταν χειρότερη από την νέα ομάδα Ν2 και το νέο Ν1 ομάδα (Σχήμα 2γ?

σ

= 0,045 και 0,011, αντίστοιχα). Για ΡΝ3 (μεταστατική LNs ≥ 7), η πρόγνωση της νέας N3 ομάδα ήταν χειρότερη από τη νέα Ν1 και Ν2 νέες ομάδες (Εικ 2d?

ρ

& lt? 0,001 για τις δύο).

σχέση μεταξύ του νέου συστήματος σταδιοποίησης και το ΤΝΜ 7

ου συστήματος έκδοση

Οι κατανομές της νέας ταξινόμησης Ν και το σύστημα σταδιοποίησης ρη της ΤΝΜ 7

η έκδοση των ασθενών παρουσιάζονται στον πίνακα 3. η τιμή κάππα μεταξύ του σταδίου ρη της ΤΝΜ 7

η έκδοση και τα νέα συστήματα ταξινόμησης Ν ήταν 0.803. Στη σύγκριση των κατανομών του νέου συστήματος σταδιοποίησης TNM (σε συνδυασμό pT στάδιο TNM 7

η έκδοση με νέα ταξινόμηση Ν) και ΤΝΜ 7

ου συστήματος έκδοση, η τιμή κάππα βρέθηκε να είναι 0.856. Ο αριθμός των ασθενών σε κάθε στάδιο ήταν καλά κατανεμημένα στα δύο συστήματα σταδιοποίησης.

Η

Σύγκριση των προγνωστικών απόδοσης μεταξύ του νέου συστήματος σταδιοποίησης και το ΤΝΜ 7

ου συστήματος έκδοση

οι αναλογίες κινδύνου (HR) για ρΝ1, ρΝ2 και ΡΝ3, σε σύγκριση με PN0, ήταν 2,5, 3,8 και 11,0, αντίστοιχα, κατά την τρέχουσα ΤΝΜ 7

ου έκδοση. Στη νέα κατάταξη Ν, τις ώρες από την νέα Ν1, Ν2 και Ν3, σε σύγκριση με το νέο N0, ήταν 2,6, 5,3 και 11,2, αντίστοιχα, γεγονός που δείχνει ότι το νέο σύστημα N στάδιο δείχνει μια παρόμοια κατανομή με το ισχύον σύστημα Ν σταδιοποίησης (Πίνακας 4).

Η

Οι ώρας της κάθε υποτράπεζα ΤΝΜ (Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IIIc και), τα οποία συγκρίθηκαν με Ια, ήταν 2.1, 2.3, 4.5, 5.5, 9.3 και 19.3 στη σημερινή ΤΝΜ 7

ου συστήματος έκδοσης και 1.9, 2.9, 4.1, 6.4, 11.0, 20.2 και στο νέο σύστημα σταδιοποίησης TNM, αντίστοιχα. Στα σύνολα επικύρωσης, οι κατανομές των ωρών από κάθε υποτράπεζα ήταν παρόμοια μεταξύ του νέου σταδίου ΤΝΜ και την ΤΝΜ 7

ου έκδοση.

Σύμφωνα με τις καμπύλες Kaplan-Meier, οι προγνώσεις ήταν καλά στρωματοποιημένη για κάθε υποτράπεζα, όχι μόνο μέσα στο αρχικό σύνολο αλλά και στα σύνολα επικύρωσης (Σχήμα 3Α έως 3F). C-δείκτη Harrell, η οποία δείχνει προγνωστική απόδοση, ήταν 0,799 (95% CI: 0,792 – 0,806) και 0,799 (95% CI: 0,792 – 0,806) στην ΤΝΜ 7

ου συστήματα έκδοση και νέα σταδιοποίηση ΤΝΜ, αντίστοιχα, και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο (

σ

& gt? 0,999? Πίνακας 5). Επιπλέον, η C-δείκτης του νέου συστήματος σταδιοποίησης TNM ήταν συγκρίσιμη με εκείνη της ΤΝΜ 7

η έκδοση για προχωρημένους GC και LN-θετικό GC (0.726 και 0.703 για ΤΝΜ 7

η έκδοση

vs

0,727 και 0,703 για το νέο σύστημα σταδιοποίησης TNM?.

σ

= 0,937 και 0,999, αντίστοιχα). Τα αποτελέσματα από την NCC και TU επικύρωσε την προγνωστική απόδοση του νέου συστήματος σταδιοποίησης TNM και ήταν σχεδόν ταυτόσημη με την τρέχουσα ΤΝΜ 7

ου συστήματος έκδοση.

Η

Α) ΤΝΜ 7

ου έκδοση σύστημα με υποστάδια στο σύνολο Yonsei, Β) νέο σύστημα σταδιοποίησης TNM με υποστάδια στο σύνολο Yonsei, C) ΤΝΜ 7

η έκδοση του συστήματος με υποστάδια στο σύνολο NCC, D) νέο σύστημα σταδιοποίησης TNM με υποστάδια στο σύνολο NCC, E) ΤΝΜ 7

η έκδοση του συστήματος με υποστάδια στο σύνολο TU, F) νέο σύστημα σταδιοποίησης TNM με υποστάδια στην TU τεθεί. NCC, Εθνικό Κέντρο Καρκίνου στην Ιαπωνία? TU, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Τόκιο στην Ιαπωνία.

Η

Συζήτηση

Τα παρόντα αποτελέσματα δείχνουν ότι οι πιο προηγμένες νέα στάδια Ν ήταν ενδεικτική μιας χειρότερη πρόγνωση, ακόμη και για την ίδια την τρέχουσα φάση PN, υπονοώντας ότι η ανατομική έκταση της μετάστασης λεμφαδένα είναι ένας σημαντικός παράγοντας για γαστρικό πρόγνωση του καρκίνου και πρέπει να εφαρμόζεται σε γαστρικό καρκίνο συστήματα σταδιοποίησης. Κατά συνέπεια, αυτό το νέο σύστημα σταδιοποίησης, το οποίο αντανακλά την ανατομική έκταση της μετάστασης λεμφαδένα, έδειξε προγνωστική απόδοση ίση με εκείνη του τρέχοντος συστήματος TNM στάσης? Επιπλέον, τα ευρήματα αυτά επικυρώθηκαν από στοιχεία από άλλα κέντρα στην Ιαπωνία, στηρίζοντας αυτή τη νέα προτεινόμενο σύστημα στάσης ως μια καλή εναλλακτική λύση για το σημερινό σύστημα TNM στάσης.

Το πιο ελκυστικό σημείο του νέου μας συστήματος δηλώνοντας είναι η απλότητά του. Με το νέο σύστημα σταδιοποίησης, το στάδιο Ν εξαρτάται μόνο από την παρουσία μεταστατικής LNs σε κάθε ομάδα (LC, GC, και ΕΡ), ανεξάρτητα από τον αριθμό των μεταστατικών LNs. Μετρώντας τον αριθμό των δύο ανακτηθεί και μεταστατικό LNs επηρεάζεται από παθολόγους ή τεχνικούς παθολογία που ανακαλύπτουν και να χειριστούν LNs στα εκτομή δειγμάτων [21], η οποία είναι ένας παράγοντας που σχετίζονται με το στάδιο της μετανάστευσης. Παρά το γεγονός ότι αυτό το πρόβλημα μπορεί επίσης να επηρεάσει το νέο σύστημα σταδιοποίησης, αναμένουμε ότι το νέο αυτό σύστημα θα μπορούσε να μειώσει τυχόν παραλλαγές ή λάθη στην υποβολή εκθέσεων και μείωση της μετανάστευσης στάδιο, όπως καταμέτρηση όλων των LNs δεν είναι απαραίτητη. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει μετάσταση λεμφαδένα σε κάθε μία από τις τρεις ομάδες (LC, GC, και ΕΡ), θα ήταν αρκετή για να έχει πρόσβαση μόνο τρεις λεμφαδένες, ένα από κάθε ομάδα, αντί να εκτελεί ένα ολόκληρο λεμφαδενεκτομή. Επιπλέον, το νέο σύστημα σταδιοποίησης ενοποιεί προεγχειρητική και μετεγχειρητική εκθέσεις σταδιοποίηση του καρκίνου του στομάχου. Δεδομένου ότι είναι δύσκολο να μετρηθεί η παρουσία και τον αριθμό των μεταστατικών LNs προεγχειρητικά με την τρέχουσα ακτινολογική εργαλεία [4,22,23], μια ανατομική-based σύστημα σταδιοποίησης θα ήταν πιο κατάλληλο από ένα αριθμητικό σύστημα Ν στάσης, η οποία απαιτεί την καταμέτρηση όλων των ύποπτων μεταστατικό LNs προεγχειρητικά. Επιπλέον, ένα ύποπτο μεταστατικό LN σε προεγχειρητική εικόνα θα μπορούσε στην πραγματικότητα να είναι περισσότερα από ένα μεταστατικό LN. Κατά συνέπεια, το σύστημα σταδιοποίησης μας δεν επηρεάζεται από τον αριθμό των μεταστατικών LNs και επηρεάζεται μόνο από την παρουσία ενός μεταστατικού LN σε τουλάχιστον μία από τις τρεις ομάδες (LC, GC, ή ΕΡ). Έτσι, αναμένουμε ότι πρόσφατα προτεινόμενο σύστημα σταδιοποίησης μας θα κάνουν προεγχειρητική σταδιοποίηση ευκολότερη, ιδιαίτερα όταν υπάρχει αρκετή μια LN μεγάλο για να ανιχνευθεί, και αυτό θα σήμαινε επίσης ότι η ιστολογική αποτελέσματα θα είναι αυτά των προεγχειρητική σταδιοποίηση.

Ένα άλλο πλεονέκτημα του νέου συστήματος σταδιοποίησης είναι ότι μπορεί να αντιπροσωπεύουν την έκταση του LN ανατομή. Μετά από μια μακρά συζήτηση σχετικά με τα πλεονεκτήματα της D2 LN ανατομή [24-28], είναι επί του παρόντος θεωρείται ότι είναι η τυπική λειτουργική διαδικασία σε ασιατικές χώρες [6], και συνιστάται επίσης στις δυτικές χώρες [12,13] για προχωρημένο καρκίνο του στομάχου. Παρ ‘όλα αυτά, η τρέχουσα αριθμητική σύστημα σταδιοποίησης δεν αντιπροσωπεύουν την έκταση του LN ανατομή σε γαστρική χειρουργική επέμβαση καρκίνου, καθώς D2 LN ανατομή βασίζεται σε μια ανατομική άποψη. Παρά το γεγονός ότι το ισχύον σύστημα TNM συνιστά τουλάχιστον 16 LNs θα πρέπει να αξιολογούνται παθολογικά [29], ο αριθμός των LNs δεν εγγυάται μια ανατομή D2 LN, όπως Δ1 LN ανατομή μπορεί περιστασιακά να επιτευχθεί για περισσότερο από 16 LNs και το αντίστροφο. Με την εφαρμογή του νέου συστήματος σταδιοποίησης, η έκταση της LN ανατομή αυτόματα αντανακλάται στο σύστημα σταδιοποίησης, όπως EP LN ανατομή θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη χρήση του νέου συστήματος N στάσης.

Η προηγούμενη ιαπωνική ταξινόμησης [10], η οποία καθοδήγησε την ανατομία που βασίζεται θεραπεία του καρκίνου του στομάχου, με την προϋπόθεση άμεση χειρουργική καθοδήγηση [4] και την ανατομική έκταση της νόσου είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί προσεκτικά γαστρικού καρκίνου [30]. Προκειμένου να συλλέξει πληροφορίες για την ανατομική έκταση της εμπλοκής LN, θα πρέπει να προσδιορίζονται κάθε σταθμό LN και επισημανθεί πριν από την ιστοπαθολογική αξιολόγηση. Η διαδικασία αυτή συνήθως πραγματοποιείται μετά τη λειτουργία, όπως η

en bloc

αφαίρεση των λεμφαδένων είναι το πιο σημαντικό ογκολογικών αρχή που πρέπει να διατηρηθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Για το λόγο αυτό, ο προσδιορισμός και η ταξινόμηση των σταθμών LN θα μπορούσε να είναι υποκειμενική για αυθαίρετα κριτήρια ανάλογα με τις ατομικές χειρουργούς και παθολόγους. Ως εκ τούτου, η ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση LN μπορεί να είναι διφορούμενη, ιδίως για LN 7, 8, 9, και 11 ρ, και μόνο ατελείς πληροφορίες μπορεί να είναι διαθέσιμες παρά ένα αυξημένο επίπεδο πολυπλοκότητας. Με αυτό το δυνατό λόγο, μεταξύ άλλων, το ιαπωνικό σύστημα ταξινόμησης τώρα χρησιμοποιεί ένα αριθμητικό σύστημα που βασίζεται στάσης Ν που χωρίζεται σε ταξινόμηση [15] και τις κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας [6]. Το νέο μας ταξινόμηση Ν βασίζεται στην τροποποιημένη ανατομική θέση του μεταστατικού LNs, η οποία μπορεί να αντιπροσωπεύει την ανατομική έκταση της νόσου. Αυτό το νέο σύστημα θα μπορούσε να μειώσει τις διαφορές μεταξύ των χειρουργών ή παθολόγους, ενώ παρέχουν βασικές πληροφορίες για την έκταση των LN μετάσταση με τον προσδιορισμό της θέσης της κάθε ομάδας LN, όπως LC, GC, και ταξινομήσεις του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου είναι σαφείς. Κατά συνέπεια, θα διευκολυνθεί η ακριβής επικοινωνία σε ιδρύματα σε όλο τον κόσμο σχετικά με LN στάσης, όπως αυτή η νέα έννοια είναι διαισθητικό και εύκολο να καταλάβουμε από την αρχική ιαπωνική ταξινόμηση.

Ο κύριος περιορισμός αυτής της μελέτης ήταν ότι τα παρόντα ευρήματα δεν επικυρώθηκαν σε μια δυτική πληθυσμού? μάλλον, τα αποτελέσματα ήταν μόνο από τα κέντρα της Ανατολικής Ασίας. Να γενικεύσει τα αποτελέσματα αυτά, η επικύρωση από τις δυτικές χώρες είναι απαραίτητη, καθώς δεν είναι μόνο η επιδημιολογία και τις στρατηγικές θεραπείας, αλλά και η βιολογία του καρκίνου του στομάχου σε Ασιάτες ασθενείς και οι Ευρωπαίοι είναι διαφορετικές [31-33]. Επικύρωσης σε ένα δυτικό πληθυσμό μπορεί να δώσει περαιτέρω πληροφορίες για την πιθανή αξία του νέου συστήματος N στάσης και ίσως επιτρέψει την παγκόσμια εδραίωση της LN στάσης σε καρκίνο του στομάχου.

Πολλά εναλλακτικά συστήματα στάσης για την εκτίμηση της έκτασης της LN μετάσταση στο γαστρικό καρκίνος έχουν προταθεί, όπως είναι η αναλογία LN [34-38] (αριθμός μεταστατικών LNs /αριθμός ανακτηθούν LNs) και την ταξινόμηση Kiel [39], η οποία προσπαθεί να αντικατοπτρίζουν τις βιολογικές ιδιότητες του όγκου. Ωστόσο, αυτά τα προτεινόμενα συστήματα σταδιοποίησης δεν μπορεί να λύσει πραγματικά τα προαναφερθέντα προβλήματα με το ισχύον σύστημα ΤΝΜ, καθώς χρησιμοποιούν την ίδια αριθμητική με βάση το Ν στάσης. Επιπλέον, το σύστημα λόγος LN επικρίθηκε για τα αυθαίρετα καθορίζεται σημεία αποκοπής, και η ταξινόμηση του Κιέλου απέτυχε να επικυρωθεί από πρόσφατες μελέτες από την ίδια χώρα [40]. νέο σύστημα LN στάσης μας είναι έξυπνο και απλό, μπορεί να παρέχει βελτιωμένη επικοινωνία μεταξύ των ιδρυμάτων σε όλο τον κόσμο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε προεγχειρητική σταδιοποίηση, και μπορεί να αντιπροσωπεύουν την έκταση των LN ανατομή και την ανατομική έκταση της νόσου. Επιπλέον, τα αποτελέσματα μας αποδεικνύουν ότι προσφέρει σημαντική προγνωστική απόδοση με την επικύρωση. Αυτό το μυθιστόρημα Ν σύστημα σταδιοποίησης μπορεί να είναι μια χρήσιμη εναλλακτική λύση για τα τρέχοντα συστήματα αριθμητικό-based στάσης για καρκίνο του στομάχου.

Συμπέρασμα

νέο σύστημα ταξινόμησης Ν μας για καρκίνο του στομάχου, η οποία βασίζεται σε τροποποιημένη ανατομική θέση , είναι απλό, διαισθητικό, λογική, εύκολο να εφαρμοστεί στην κλινική πράξη, και θα μπορούσε να βελτιωθεί η επικοινωνία μεταξύ των γαστρικών ομάδες και κέντρα του καρκίνου. Εφαρμογή του συστήματος μας μπορεί να επιλύσει τα εγγενή προβλήματα των σημερινών αριθμητικών συστημάτων Ν στάσης. Ως εκ τούτου, προτείνουμε ότι το σύστημα σταδιοποίησης μας μπορεί να είναι μια καλή εναλλακτική λύση για γαστρικό σταδιοποίηση του καρκίνου.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 αρχείου. κλινική σύνολο δεδομένων ασθενών

doi:. 10.1371 /journal.pone.0149555.s001

(XLSX)

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω τον κ Dong-Su Jang, Βοηθός Έρευνας , Τμήμα Ανατομίας, Yonsei University College of Medicine, Σεούλ, Κορέα, για βοήθεια σχετικά με τα στοιχεία, και ο κ Junki Mizusawa, Multi-θεσμική Κέντρο Κλινικής υποστήριξης Δίκη, Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, Τόκιο, Ιαπωνία, για βοήθεια σχετικά με τις στατιστικές αναλύσεις.