Αφηρημένο

Ιστορικό

Ως εξελισσόμενη μορφή απεικόνισης, PET /MRI είναι προκαταρκτικά εφαρμόζεται στην κλινική πράξη. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να εκτιμηθεί η διαγνωστική απόδοση της PET /MRI για την σταδιοποίηση του όγκου σε ασθενείς με διάφορους τύπους καρκίνου.

Μέθοδοι

Σχετικά άρθρα σχετικά με PET /MRI για σταδιοποίηση του καρκίνου ήταν συστηματικά αναζήτηση σε PubMed, EMBASE, EBSCO και την Cochrane Library. Δύο ερευνητές επιλέγονται ανεξαρτήτως μελέτες, εξάγονται τα δεδομένα και αξιολόγησε τη μεθοδολογική ποιότητα χρησιμοποιώντας το εργαλείο QUADAS. Η συγκεντρωτική ευαισθησία, ειδικότητα, διαγνωστική αναλογία πιθανοτήτων (DOR), θετική αναλογία πιθανότητας (ΔΔΔ), και αρνητική σχέση πιθανότητας (NLR) υπολογίστηκαν ανά ασθενή και ανά βλάβη. Η περίληψη δέκτης-λειτουργικό χαρακτηριστικό (SROC) καμπύλες κατασκευάστηκαν επίσης, και η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) και Q * λήφθηκαν εκτιμήσεις.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο των 38 μελετών που εμπλέκονται 753 ασθενείς και 4234 αλλοιώσεις πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Σε μια ανά-ασθενή επίπεδο, συγκεντρωτική ευαισθησία και ειδικότητα με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΚΠ) ήταν 0,93 (0,90 – 0,95) και 0,92 (0,89 – 0,95), αντίστοιχα. Σε επίπεδο ανά βλάβη, οι αντίστοιχες εκτιμήσεις ήταν 0,90 (0,88-0,92) και 0,95 (0,94 – 0,96), αντίστοιχα. Τα συγκεντρωτικά εκτιμήσεις ΔΔΔ, NLR και DOR ήταν 6,67 (4,83 – 9,19), 0,12 (0,07 – 0,21) και 75,08 (42,10 – 133,91) ανά ασθενή και 10,91 (6,79 – 17,54), 0,13 (0,08 – 0,19) και 102,53 (59.74- 175,97) ανά βλάβη, αντίστοιχα.

Συμπέρασμα

Σύμφωνα με τα αποτελέσματά μας, PET /MRI έχει εξαιρετική διαγνωστική δυνατότητα για τη συνολική ανίχνευση κακοηθειών σε ασθενείς με καρκίνο. Οι μεγάλες, πολυκεντρικές και προοπτικές μελέτες με τυποποιημένα πρωτόκολλα σάρωσης που απαιτούνται για την αξιολόγηση της διαγνωστικής αξίας της PET /MRI για μεμονωμένους τύπους καρκίνου

Παράθεση:. Shen G, Χου S, Liu Β, Kuang Α (2016) διαγνωστική απόδοση από ολόκληρο το σώμα PET /MRI για την ανίχνευση κακοηθειών σε ασθενείς με καρκίνο: Μια μετα-ανάλυση. PLoS ONE 11 (4): e0154497. doi: 10.1371 /journal.pone.0154497

Επιμέλεια: Qinghui Zhang, North Shore Long Island Εβραϊκό Σύστημα Υγείας, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 15η Δεκεμβρίου του 2015? Αποδεκτές: 14 Απριλίου 2016? Δημοσιεύθηκε: 28 Απριλίου, 2016

Copyright: © 2016 Shen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:. η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας (Grant Νο 81471692)

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα υπάρχει.

Εισαγωγή

Ο καρκίνος εξακολουθεί να αποτελεί ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε πολλά άλλα μέρη του κόσμου, και ένας στους 4 θανάτους στις Ηνωμένες Πολιτείες οφείλεται σε καρκίνο [ ,,,0],1]. Γνωρίζοντας το ακριβές στάδιο του όγκου είναι απαραίτητη για την επιλογή των κατάλληλων θεραπευτικών στρατηγικών για να παρέχει την καλύτερη διαθέσιμη φροντίδα και την καλύτερη πρόγνωση για τον ασθενή.

Οι συμβατικές διαδικασίες απεικόνισης, όπως η ακτινογραφία θώρακα, αξονική τομογραφία και υπερηχογράφημα, χρησιμοποιούνται συνήθως για την ανιχνεύει κακοήθεις αλλοιώσεις και να αξιολογήσει σταδιοποίηση του όγκου. Ωστόσο, με βάση μόνο στις μορφολογικές κριτήρια, είναι δύσκολο να εντοπιστούν μικρές βλάβες και να διακρίνει εν δυνάμει μεταστατικών βλαβών από καλοήθη ευρήματα [2]. Η ολοκληρωμένη

18F-φθοριοδεοξυγλυκόζη τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (FDG PET) /αξονική τομογραφία (CT), το οποίο συνδυάζει μορφολογικές και λειτουργικές πληροφορίες, είναι χρήσιμη για την σταδιοποίηση του όγκου και είναι σήμερα ένα σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο στην ογκολογία [3,4]. Διότι παρέχει ένα υψηλότερο επίπεδο ακρίβειας στην TNM στάσης από αυτή είτε PET ή CT μόνο, PET /CT θεωρείται απαραίτητη [5]. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), η οποία έχει εξαιρετική αντίθεση μαλακών ιστών σε σύγκριση με CT, μπορεί να βελτιώσει την ανίχνευση όγκων και οριοθέτησης σε περιοχές του σώματος με δύσκολες ανατομία, όπως οι περιοχές κεφαλής και του τραχήλου και γυναικολογικών περιοχές. Ολοκληρωμένη PET /MRI, η οποία συνδυάζει την εξαιρετική ανατομική ανάλυση και υψηλή αντίθεση μαλακών ιστών της μαγνητικής τομογραφίας με την ιδιαίτερα ευαίσθητη αξιολόγηση του μεταβολισμού και μοριακών διαδικασιών του ΡΕΤ, έχει πρόσφατα εφαρμοστεί στην κλινική πράξη ως ένα νέο πολυδύναμο απεικόνισης [6,7]. Επιπλέον, λειτουργικές αλληλουχίες MRI, όπως διάχυση-weighted imaging (DWI) και άλλα πολυπαραμετρική αλληλουχίες, μπορεί να προστεθεί στο πρωτόκολλο σάρωσης, η οποία θα μπορούσε να ενισχύσει διαγνωστική επίδοση και προγνωστική αξία [8,9]. Αρκετές δημοσιευμένες μελέτες έχουν δείξει τη σκοπιμότητα και την αποτελεσματικότητα της PET /MRI στη σταδιοποίηση του όγκου σε διάφορες μορφές καρκίνου [9-14]. Karsten et al απέδειξαν πρόσφατα την υψηλότερη ευκρίνεια βλαβών και τη διαγνωστική εμπιστοσύνη του PET /MRI σε σύγκριση με PET /CT για την απεικόνιση και τον χαρακτηρισμό των ηπατικών βλαβών [15]. PET /MRI είναι επίσης μια πολύτιμη τεχνική για την αξιολόγηση της πρωτογενούς όγκου και κομβικών στάσης σε ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου, καθώς και σε ασθενείς με κεφαλής και τραχήλου [11,16]. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες σχετικά μικρά μεγέθη δειγμάτων και περιορισμένη ισχύ για ένα άτομο μελέτης.

Σε αυτή τη μελέτη, πραγματοποιήσαμε μια μετα-ανάλυση για να εκτιμηθεί η διαγνωστική απόδοση της PET /MRI στον όγκο σταδιοποίηση συστηματικά.

Υλικά και Μέθοδοι

στρατηγική αναζήτησης και επιλογής σπουδών

Ψάξαμε για μελέτες που αξιολογούν PET /MRI για όγκο TNM στάσης σε ασθενείς με διάφορους καρκίνους, και τις σχετικές μελέτες ταυτοποιήθηκαν με μια ολοκληρωμένη αναζήτηση του MEDLINE, EMBASE, EBCSO και την Cochrane Library από την 1η Ιανουαρίου 2000 έως την 1η Οκτωβρίου 2015. Η στρατηγική αναζήτησης βασίστηκε στο συνδυασμό του (PET-MRI ή PET /MRI ή μαγνητική τομογραφία, ΡΕΤ ή MRI /ΡΕΤ ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων /μαγνητική τομογραφία ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων-μαγνητική τομογραφία), και (νεοπλάσματα ή καρκίνος ή το καρκίνωμα) ΚΑΙ (σταδιοποίηση ή τη διάγνωση). Οι αναφορές στις συμπεριλαμβανόμενες μελέτες σαρώθηκαν για συμπληρωματικές μελέτες

Όσον αφορά την επιλογή μελέτης, τα κριτήρια συμπερίληψης ήταν ως εξής:. (Α) PET /MRI χρησιμοποιήθηκε ως διαγνωστικό εργαλείο για TNM στάσης σε ασθενείς με καρκίνο? (Β) δεν υπήρχαν επαρκή στοιχεία χαρακτηρίζονται ως αληθώς θετικών (TP), ψευδώς θετικό (FP), ψευδώς αρνητικό (FN) και αληθινή-αρνητικό (ΤΝ) τα αποτελέσματα? (Γ) η ανάλυση των δεδομένων έγινε είτε στο επίπεδο του ασθενούς ή το επίπεδο βλάβης ή και τα δύο, και το ελάχιστο μέγεθος του δείγματος ήταν 10? (Δ) Αποτελέσματα ιστοπαθολογικές και /ή κλινικές και απεικονιστικές παρακολούθηση χρησιμοποιήθηκαν ως πρότυπο αναφοράς. Αποκλείσαμε σχόλια? συνάντηση περιλήψεις? γράμματα? και αναφορές περιστατικών, χωρίς απόλυτους αριθμούς των εκτιμήσεων TP, FP, FN και TN.

Εξαγωγή δεδομένων και αξιολόγηση της ποιότητας

Δύο ερευνητές ανεξάρτητα εξαγόμενα δεδομένα από τις μελέτες που περιλαμβάνονται, και διαφορές επιλύθηκαν από τη συζήτηση. Για κάθε μελέτη, συλλέξαμε πληροφορίες σχετικά με τα ονόματα των συγγραφέων? έτος δημοσίευση? χώρα προέλευσης? χαρακτηριστικών του ασθενούς (αριθμός των επιλέξιμων ασθενών /βλάβες, το φύλο, έτος)? τύπος καρκίνου (κεφαλής και λαιμού, του μαστού, του πνεύμονα, του προστάτη, ή άλλα)? σχεδιασμός της μελέτης (προοπτική ή αναδρομικές)? τροπικότητα σάρωση? και πρότυπο αναφοράς. Εμείς καταγράφεται επίσης το κατά πόσον η ερμηνεία του PET /MRI τυφλώθηκε με το πρότυπο αναφοράς. Επιπλέον, για κάθε μελέτη, οι αριθμοί των TP, FP, FN και TN ευρήματα καταγράφηκαν για να εκτελέσει την ακρίβεια αναλύσεις.

Η μεθοδολογία των μελετών που περιλαμβάνονται αξιολογήθηκε από το εργαλείο αξιολόγησης της ποιότητας των μελετών διαγνωστική ακρίβεια (QUADAS ) [17]. Το εργαλείο αυτό αποτελείται από 14 στοιχεία: φάσμα ασθενών (στοιχείο 1), αναφορά των κριτηρίων επιλογής (σημείο 2), κατάλληλα πρότυπα αναφοράς (σημείο 3), απουσία της εξέλιξης της νόσου πόλωσης (σημείο 4), απουσία μερικών μεροληψία επαλήθευσης (σημείο 5) , η απουσία των διαφορικών μεροληψία επαλήθευσης (σημείο 6), απουσία ενσωμάτωσης πόλωσης (σημείο 7), την περιγραφή των λεπτομερειών εκτέλεσης δοκιμών (σημείο 8), την περιγραφή των λεπτομερειών εκτέλεσης αναφοράς (σημείο 9), απουσία προκατάληψης επανεξέτασης δοκιμή (σημείο 10), απουσία διαγνωστικών προκατάληψη επανεξέτασης (σημείο 11), απουσία κλινικών προκατάληψη επανεξέτασης (σημείο 12), την υποβολή εκθέσεων των μη ερμηνεύσιμη /ενδιάμεσων αποτελεσμάτων (σημείο 13), και την ανάκληση (σημείο 14). Η πλειοψηφία των ειδών σχετίζονται με προκατάληψη (σημεία 3, 4, 5, 6, 7, 10, 11, 12 και 14), με μόνο δύο στοιχεία που αφορούν την μεταβλητότητα (σημεία 1 και 2) και τρία για την αναφορά (στοιχεία 8, 9 και 13) [18]. Για κάθε στοιχείο, ένα σκορ «1» καταγράφηκε για «ναι» και «0» για το «όχι» ή «άγνωστο». Η βαθμολογία των 12 ήταν η τιμή αποκοπής μεταξύ υψηλής ποιότητας και χαμηλής ποιότητας. Επιπλέον, στα αποτελέσματα της ανάλυσης ιστοπαθολογικές μας ή /και τα αποτελέσματα των κλινικών και απεικόνισης παρακολούθηση χρησιμοποιήθηκαν ως «πρότυπο αναφοράς», και την εξέταση της PET /MRI θεωρήθηκε ως η «δοκιμή δείκτη».

Στατιστικές ανάλυση

Με βάση τα δεδομένα που έχουν εξαχθεί και διμεταβλητή μοντέλα παλινδρόμησης, τόσο ανά ασθενή και ανά βλάβη, υπολογίστηκε η συγκεντρώνονται ευαισθησία και η ειδικότητα, η οποία ήταν σταθμισμένος μέσος όρος των εκτιμήσεων χρησιμοποιώντας το μέγεθος του δείγματος, όπως το βάρος για κάθε μελέτη. Στη συνέχεια, με τη χρήση των συγκεντρωμένων ευαισθησίες και ιδιαιτερότητες, που υπολογίζεται επίσης αναλογίες διαγνωστικές πιθανότητες (Dors), θετικές αναλογίες πιθανότητα (Παίκτες) και αρνητικός λόγος πιθανότητας (ΕΜΑΜ) για PET /MRI. Όλα τα συγκεντρωτικά στοιχεία παρουσιάζονται με διάστημα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ). Επιπλέον, η περίληψη λειτουργικού χαρακτηριστικού δέκτη (SROC) καμπύλες κατασκευάστηκαν και η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) και Q * δείκτη ελήφθησαν.

Ένας δείκτης ασυνέπεια (Ι

2) δοκιμή διεξήχθη για να εκτίμηση του βαθμού ετερογένεια μεταξύ των μελετών, και στο παρόν I

2 περιγράφει το ποσοστό της μεταβλητότητας στις εκτιμήσεις σημείο που οφείλεται στην ετερογένεια παρά το σφάλμα δειγματοληψίας [19]. Αν το

2 τιμή μου ήταν μεγαλύτερη από 50%, πράγμα που σημαίνει ότι παρατηρήθηκε μια ξεχωριστή ετερογένεια, εφαρμόστηκε το μοντέλο τυχαίας αποτέλεσμα? Αλλιώς, χρησιμοποιήθηκε το μοντέλο σταθερής αποτέλεσμα. Ερευνήσαμε την επίδραση της ετερογένειας στην διαγνωστική αξία της PET /MRI ανά υποομάδα αναλύσεις με βάση το σχεδιασμό της μελέτης, την ποιότητα βαθμολογίας, τροπικότητα σάρωσης και πρότυπο αναφοράς. Πραγματοποιήσαμε επίσης ανάλυση ανάλυση ευαισθησίας και μετα-παλινδρόμησης και δοκιμάζεται η μεροληψία δημοσίευσης και το όριο-φαινόμενο.

Όλες οι στατιστικές υπολογισμοί έγιναν με Stata έκδοση 12.0 και Meta-Disc έκδοση 1.4.

P

τιμές μικρότερες από 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές.

Αποτελέσματα

Επιλέξιμες μελέτες

Η αρχική ηλεκτρονική αναζήτηση απέδωσε 565 άρθρα, και μετά την αναθεώρηση ο τίτλος και η περίληψη, 421 αποκλείστηκαν εξαιτίας της ασχετοσύνης. Το πλήρες κείμενο των υπόλοιπων 144 άρθρα προβλήθηκε, και αποκλείστηκαν 106 μελέτες για τους εξής λόγους: οι μελέτες δεν παρέχουν καμία διαγνωστικές πληροφορίες πέρα ​​από θεραπευτική ή διαγνωστική αξία (n = 24)? το δείγμα ήταν πολύ μικρό (n = 8)? υπήρχαν επαρκή δεδομένα για την απόκτηση απόλυτους αριθμούς των TP, FP, FN ή αποτελέσματα TN (n = 68)? ή το πρότυπο αναφοράς δεν έγινε ιστοπαθολογικά ευρήματα ή ένα συνδυασμό ιστοπαθολογία και κλινική παρακολούθηση (n = 6). Τελικά, 38 άρθρα [9-11,13,16,20-52] που περιλάμβανε 753 ασθενείς και 4234 αλλοιώσεις που περιλαμβάνονται σε αυτό το μετα-ανάλυση. Το διάγραμμα ροής του επιλογή μελέτης φαίνεται στο Σχ 1. Από τα 38 είδη, 17 ήταν αναδρομική. Ο συνδυασμός των ιστοπαθολογικών αποτελεσμάτων και κλινικών ή /και απεικόνισης παρακολούθησης θεωρήθηκε ως το πρότυπο αναφοράς σε 23 άρθρα. Τα λεπτομερή χαρακτηριστικά των περιλαμβάνονται μελέτες παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η

Ποιότητα

αξιολόγηση

Τα αποτελέσματα των QUADAS φαίνεται στο Σχήμα 2. Συνολικά, 27 μελέτες (για ανά ασθενή ή /και ανά βλάβη) πληρούνται 12 ή περισσότερα από τα 14 στοιχεία σε αυτό το μετα-ανάλυση, και αυτά θεωρήθηκαν ως οι μελέτες με υψηλή ποιότητα. Οι κοινές αδυναμίες με επίκεντρο το αν το χρονικό διάστημα μεταξύ του προτύπου αναφοράς και της δοκιμής του δείκτη ήταν αποδεκτή (σημείο 4) και αν το πρότυπο αναφοράς ήταν η ίδια ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της δοκιμής του δείκτη (σημείο 6). Επιπλέον, 9 μελέτες δεν αναφέρουν αν το πρότυπο αναφοράς και το δείκτη δοκιμής συγκαλύπτεται το ένα στο άλλο (σημείο 10 και σημείο 11).

Κάθε στοιχείο παρουσιάζεται ως ποσοστά σε όλους τους περιλαμβάνονται μελέτες.

Διαγνωστική ακρίβεια της PET /MRI

ανά ασθενή, τα κοινά ευαισθησία, ειδικότητα και DOR για PET /MRI ήταν 0,93 (95% CI, 0,90 – 0,95), 0,92 (95% CI, 0.89- 0.95) και 75.08 (95% CI, 42,10 – 133,91), αντίστοιχα. Τα συγκεντρωτικά εκτιμήσεις ΔΔΔ και NLR ήταν 6,67 (95% CI, 4,83 έως 9,19) και 0,12 (95% CI, 0,07 – 0,21), αντίστοιχα. Η ανάλυση ευαισθησίας ανά ασθενή έδειξε ότι κανένα άτομο της μελέτης συνέβαλαν με τις συγχωνευμένες τιμές λαμβάνοντας υπόψη ότι αυτή η ανάλυση σε επίπεδο ανά βλάβη έδειξε ότι τρεις μελέτες είχαν σημαντική επίδραση στη συνολική εκτίμηση των [29,36,48]. Μετά την εξαίρεση των τριών αυτών μελετών, η συνοψίζονται ευαισθησία, ειδικότητα και DOR ανά βλάβη ήταν 0,90 (95% CI, 0.88-0.92), 0,95 (95% CI, 0,94 έως 0,96) και 102,53 (95% CI, 59,74 – 175,97), αντίστοιχα . Μια αναλογία συνθέσεις πιθανότητα έδωσε μια συνολική ΔΔΔ της 10.91 (95% CI, 6,79 έως 17,54) και NLR 0,13 (95% CI, 0,08 έως 0,19). Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται στον Πίνακα 2.

Η

Οι SROC καμπύλες και το Q * δείκτης τόσο σε βάση ανά ασθενή και σε βάση ανά βλάβη παρουσιάζονται στο Σχήμα 3.

SROC καμπύλες για PET /MRI σε μια ανά-ασθενή επίπεδο (α) και ανά βλάβη επίπεδο (β). Κάθε στερεό κύκλος αντιπροσωπεύει μια μελέτη σε αυτό το μετα-ανάλυση.

Η

Η ετερογένεια ανάλυση

Το I

2 εκτιμήσεις ήταν 64,8% για συγκεντρώνονται ευαισθησία σε βάση ασθενή ανά, 80.0 % για συγκεντρώνονται ευαισθησία σε μια βάση ανά-βλάβη, και 80,0% για συγκεντρώνονται εξειδίκευση σε μια βάση ανά-βλάβη, υποδεικνύοντας σημαντική ετερογένεια μεταξύ των μελετών που περιλαμβάνονται. Η ετερογένεια των συγκεντρωμένων ειδικότητας ήταν χαμηλή μόνο σε ανά ασθενή βάση (Ι

2 = 30,4%). Τα αποτελέσματα της ανάλυσης ετερογένειας φαίνονται στον Πίνακα 2

Για να διερευνηθεί η πηγή της ετερογένειας, δοκιμή συσχέτιση Spearman χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθεί το αποτέλεσμα κατωφλίου, και ο συντελεστής του προσδιορίσθηκε να είναι 0,527 (

P

= 0,014) ανά ασθενή και 0,358 (

P

= 0,16) ανά βλάβη, που υποδηλώνει την απουσία του αποτελέσματος όριο. Όσον αφορά την προκατάληψη δημοσίευση, τα αποτελέσματα των οικοπέδων χοάνη Ντικς δεν ήταν σημαντικές (

P

= 0.185 για κάθε ασθενή,

P

= 0,748 για κάθε βλάβη), γεγονός που υποδηλώνει καμία σημαντική προκατάληψη δημοσίευση ( Σχήμα 4).

Ντικς χοάνη οικόπεδο τεστ ασυμμετρίας για μεροληψία δημοσίευση σε ανά-ασθενή επίπεδο (α) και ένα επίπεδο ανά βλάβη (β). Η μη σημαντική κλίση υποδηλώνει την απουσία του σφάλματος εκ της δημοσίευσης.

Η

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης υποομάδας παρουσιάζονται επίσης στον Πίνακα 2. Ο σχεδιασμός της μελέτης, το σκορ της ποιότητας, πρότυπο αναφοράς και τροπικότητα σάρωσης δεν επηρέασε σημαντικά την αναφερόμενη ευαισθησίες και ιδιαιτερότητες της PET /MRI σε ένα επίπεδο ανά βλάβη (

P

& gt? 0,05). Σε επίπεδο ανά ασθενή, μόνο σάρωση τροπικότητα είχε σημαντική επίδραση στην ευαισθησία της PET /MRI. Με άλλα λόγια, η υποομάδα της ολοκληρωμένης PET /MRI είχε υψηλότερη ευαισθησία από αυτή του λογισμικού-συγχωνευμένων PET /MRI (

P

& lt? 0,05). Τα αποτελέσματα της ανάλυσης μετα-παλινδρόμησης και μόνο παράγοντα έδειξε ότι κανένας παράγοντας που επηρέασε σημαντικά τη διαγνωστική ακρίβεια της PET /MRI.

Όσον αφορά τον τύπο του καρκίνου, λόγω των περιορισμένων πληροφοριών και μικρά μεγέθη δείγματος, μπορούμε μόνο συγκεντρωτικά η διαγνωστικές εκτιμήσεις για καρκίνο κεφαλής και λαιμού σε ένα επίπεδο ανά βλάβη. Οι αντίστοιχες εκτιμήσεις της 8ης μελέτες [9,16,20,34,35,39,46,49] ήταν 0,83 (95% CI, 0,79 έως 0,87) για την ευαισθησία, 0.96 (95% CI, 0,94-0,97) για την εξειδίκευση και 81.20 (95% CI, 42,27 – 155,97) για DOR.

Συζήτηση

Κατά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία του καρκίνου, είναι απαραίτητο να έχουν ακριβή γνώση του σταδίου τοπικών όγκων, καθώς και για τον εντοπισμό δυναμικό μετάσταση στην περιφερειακή λεμφαδένες και απομακρυσμένα όργανα. Σε αυτή τη μελέτη, πραγματοποιήσαμε μια μετα-ανάλυση για να αξιολογηθεί η διαγνωστική ακρίβεια του ολοκληρωμένου PET /MRI ή λογισμικό-συντηγμένο PET /MRI για σταδιοποίηση του όγκου σε ασθενείς με διάφορους καρκίνους, και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το ΡΕΤ /MRI είχε εξαιρετική διαγνωστική απόδοση για το συνολική ανίχνευση κακοηθειών.

αναλογίες Πιθανότητα επιτρέπουν τον χαρακτηρισμό κλινικές διαγνωστικές εξετάσεις για τη δημιουργία διαγνώσεις για συγκεκριμένους ασθενείς [53]. Η ικανότητα διάκρισης είναι καλύτερα, με μεγαλύτερη ΔΔΔ και κάτω NLR. Σε γενικές γραμμές, θα απαιτηθεί ΔΔΔ μεγαλύτερη από 10,0 για να επιβεβαιωθεί η παρουσία της νόσου, και ένα NLR λιγότερο από 0,1 θα χρειαζόταν για να εξαλειφθεί η πιθανότητα. Ανά ασθενή, το ΔΔΔ δεν ήταν αρκετά υψηλή για τη διάγνωση κακοηθειών, αλλά ήταν αρκετά υψηλή για κάθε βλάβη. Επειδή οι ΕΜΑΜ δεν ήταν αρκετά χαμηλή σε ένα ασθενή ανά-ή ένα επίπεδο ανά βλάβη, μια αρνητική PET /MRI εύρεση μόνη της δεν μπορεί να αποκλείσει μια κακοήθεια. Η DOR είναι ο λόγος του ΔΔΔ να NLR και κυμαίνεται από 0 έως άπειρο. Τόσο μεγαλύτερη είναι η DOR, τόσο καλύτερη είναι η απόδοση του διαγνωστικού ελέγχου, και η DOR σε αυτό το μετα-ανάλυση έδειξε ότι η PET /MRI απέδωσε καλά.

Μια συγκριτική μελέτη της PET /MRI, PET /CT, MRI, και απεικόνισης CT για την αξιολόγηση γύρω εισβολή των ιστών των προηγμένων στοματικό πλακώδες καρκίνωμα ανέφερε ότι PET /MRI είχε υψηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα μεταξύ των 4 τρόπους (90,0% /90,9%, 80,0% /84,1%, 80,0% /79,5% και 55,0% /81.8%, αντίστοιχα) [37]. Ομοίως, σε καρκίνο κεφαλής και τραχήλου, PET-MRI σύντηξης έχει υψηλότερη ευαισθησία /ειδικότητα για σταδιοποίηση του όγκου (89% /100%), σε σύγκριση με εκείνη του MRI (79% /66%) και ότι του ΡΕΤ (82% /100% ) [49]. Επιπλέον, Kitajima διαπίστωσε ότι για σταδιοποίηση T-κατάσταση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, PET /MRI αποδείχθηκε σημαντικά πιο ακριβή από ό, PET /CT (83,3% έναντι 53,3%). [10] Συνοψίζοντας τα διαθέσιμα αποδεικτικά στοιχεία, σε διάφορες συγκεκριμένες περιοχές όπως το κεφάλι , το λαιμό και η πυελική χώρα, PET /MRI μπορεί να είναι πιο ακριβή για την πρωτοβάθμια σταδιοποίηση όγκου σε σύγκριση με τις συμβατικές μεθόδους απεικόνισης ή PET /CT. Μια πιθανή εξήγηση θα μπορούσε να είναι η υψηλή αντίθεση μαλακών ιστών της μαγνητικής τομογραφίας σε αυτές τις περιοχές [10,37,38]. MRI θα μπορούσε να παρέχει μια ακριβή εκτίμηση της τοπικής έκτασης του όγκου για να προσδιοριστεί η έκταση της εκτομής του όγκου και της επικουρικής θεραπείας. Ωστόσο, λόγω της ουλώδη ιστό, απώλεια συμμετρίας και πλευρικών μετατόπιση, MRI μόνη της μπορεί να μην βοηθήσει διάκριση μεταξύ μη νεοπλασματικών και νεοπλασματικών μεταβολών σε λειτουργία περιοχές [54]. Επί του παρόντος, το ΡΕΤ μπορεί να παρέχει πρόσθετες μεταβολικές πληροφορίες για τη διαφορική διάγνωση, αν και θα μπορούσε να έχει κάποια ψευδώς θετικά ευρήματα [55]. Ως εκ τούτου, η ανίχνευση εισβολή των παρακείμενων ανατομικών δομών είναι ένα πιθανό πλεονέκτημα της PET /MRI για πρωτογενή σταδιοποίηση όγκου. Ωστόσο, σε ορισμένες άλλες κοινές όγκους, όπως NSCLC και το ήπαρ μεταστατικών βλαβών, PET /MRI δεν παρέχει μεγαλύτερη ακρίβεια για την ανίχνευση κακοηθειών [33,40]. Όσον αφορά όγκου Ν σταδιοποίησης, αρκετές προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι το ΡΕΤ /MRI και PET /CT ήταν ίσης διαγνωστική ακρίβεια. Kohan ανέφερε ότι PET /MRI με χρήση τριών τμημάτων υπόδειγμα διόρθωσης εξασθένησης έδειξε ουσιαστική συμφωνία μεταξύ παρατηρητή και μια παρόμοια απόδοση με PET /CT στη Ν σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα. Σε καρκίνους της κεφαλής και του τραχήλου, PET /MRI δεν βελτίωσε σημαντικά την ακρίβεια για την ανίχνευση του τραχήλου της μήτρας μεταστάσεις λεμφαδένων σε σύγκριση με MRI ή ΡΕΤ [35]. Επιπλέον, PET /MRI είναι εφικτή για λέμφωμα στάσης και έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα για κομβικές συμμετοχή σε λέμφωμα (93,8% για την ευαισθησία και 99,4% για ειδικότητα) [36]. Επειδή η ανίχνευση μεταστάσεων λεμφαδένα κατά κύριο λόγο με βάση την λειτουργική πληροφορία του ΡΕΤ, η οποία είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη, οι διαφορές μεταξύ ΡΕΤ /MRI και PET /CT δεν ήταν σημαντικές. Σε λίγες μελέτες, πρόσθετες λειτουργικές ακολουθίες MRI, όπως DWI, αποδείχθηκε ότι ενδεχομένως να βοηθήσει στον εντοπισμό μεταστατικών λεμφαδένων δείχνει καμία διεύρυνση [56]. Ωστόσο, αρκετές άλλες μελέτες έχουν δείξει καμία πρόσθετη διαγνωστική αξία των DWI στο PET /MRI για την ανίχνευση μεταστάσεων [39,41,57]. Για Μ στάσης, μόνο μία μελέτη αναλύθηκε, και το αποτέλεσμα πρότεινε ότι δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ ΡΕΤ /MRI και PET /CT [24]. Με την αύξηση του μεγέθους του δείγματος και τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας και τη μείωση τυχαίο σφάλμα, μας μετα-ανάλυση αποκάλυψε ότι PET /MRI έχει εξαιρετική διαγνωστική ακρίβεια για σταδιοποίηση όγκου σε τόσο ανά ασθενή και ένα επίπεδο ανά βλάβη. Ωστόσο, η ετερογένεια μεταξύ των μελετών ήταν σημαντική, και οι πηγές θα πρέπει να διερευνηθεί.

Για να καθοριστεί εάν η επίδραση όριο ήταν ένα παράγοντα των επιπτώσεων, που αξιολογήθηκε από συσχέτισης Spearman του. Η εκτίμηση των 0.358 (

P

= 0,16) ανά βλάβη έδειξε ότι δεν υπήρχε σημαντική επίδραση όριο, ενώ η εκτίμηση των 0.527 (

P

= 0,014) ανά ασθενή έδειξε μια αξιοσημείωτη επίδραση όριο. Ο λόγος για την αξιοσημείωτη επίδραση όριο έγκειται στο συνδυασμό της υψηλής ευαισθησίας και χαμηλής εξειδίκευσης ή το αντίστροφο. Για παράδειγμα, Nakamoto κ.ά. έδειξαν την υψηλότερη ευαισθησία (1,00) και η χαμηλότερη ειδικότητα (0,67) [13]. Αντιθέτως, Kam έδειξε τη χαμηλότερη ευαισθησία (0,44) και το υψηλότερο ειδικότητα (1,00) [50]. Το χαρακτηριστικό γνώρισμα των σημαντικών διαφορών προκλήθηκε κυρίως από διαφορετικές τιμές διάγνωσης cut-off στις μεμονωμένες μελέτες. Επιπλέον, τα αποτελέσματα της δοκιμής ασυμμετρίας οικόπεδο χοάνη Ντικς δεν προσκόμισε κανένα αποδεικτικό στοιχείο της αξιοσημείωτες μεροληψία δημοσίευσης (

P

= 0,185 ανά ασθενή,

P

= 0,748 ανά βλάβη). Με βάση τις υποθετικές παράγοντες του σχεδιασμού της μελέτης, το σκορ της ποιότητας, πρότυπο αναφοράς και τροπικότητα σάρωση, πραγματοποιήσαμε την ανάλυση υποομάδας, και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι μόνο τροπικότητα σάρωση συνέβαλε σημαντικά στην ετερογένεια σε επίπεδο ανά βλάβη. Το ολοκληρωμένο σύστημα PET /MRI μπορεί να επιτύχει καλύτερα και πιο συνεπής ακρίβεια καταγραφής εικόνας από ό, τι μπορεί το λογισμικό που βασίζεται συγχώνευση PET και η μαγνητική τομογραφία, περαιτέρω αποδίδοντας την καλύτερη διαγνωστική απόδοση [58].

Πραγματοποιήσαμε μια επιπλέον εκτίμηση για άλλες πηγές της ετερογένειας. Η διαγνωστική απόδοση για σταδιοποίηση μπορεί να εξαρτάται από τον τύπο του πρωτοπαθούς όγκου, το όργανο στόχο των πιθανών μεταστάσεων και τα πρωτόκολλα σάρωσης. Για παράδειγμα, ενώ το ΡΕΤ /MRI μπορεί να είναι ανώτερο για ηπατική σταδιοποίηση ή καρκίνων κεφαλής και λαιμού, η εφαρμογή της μπορεί να περιορίζεται για ανίχνευση μικρών πνευμονικών μεταστάσεων [59]. Ωστόσο, δεν θα μπορούσαμε να εκτελέσει οποιαδήποτε περαιτέρω ανάλυση για κάθε τύπο καρκίνου, λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος και περιορισμένες πληροφορίες. Όσον αφορά το πρωτόκολλο σάρωσης, για τα οποία δεν υπάρχει συναίνεση, οι περισσότερες μελέτες χρησιμοποιούνται FDG PET /μη ενισχυμένη Τ1 εικόνες MRI, αλλά μερικές μελέτες [10,11,38] χρησιμοποίησαν την αντίθεση βελτιωμένη απεικόνιση ή οργάνου-ειδικό πρωτόκολλο απεικόνισης. Επιπλέον, ορισμένες μελέτες ερεύνησαν την αξία του λογισμικού-λιωμένο PET /MRI, ενώ άλλοι επικεντρώνονται στην αξία των ολοκληρωμένων PET /MRI? η τελευταία είχε πιο ακριβή ανατομικά σύντηξης και την τοποθεσία. Τέλος, η σειρά των επόμενων αποκτήσεων PET /MRI θα μπορούσαν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της διάγνωσης [16]. Η καθυστερημένη ΡΕΤ που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της FDG PET /MRI θα δείχνουν πιο αλλοιώσεις εξαιτίας της συσσώρευσης του ιχνηθέτη στο κακοήθεις αλλοιώσεις [60]. Όλες αυτές οι διαφορές μπορεί να επηρεάσουν τον συγκεντρώθηκαν εκτιμήσεις της PET /MRI για σταδιοποίηση του όγκου.

Υπάρχουν κάποιοι περιορισμοί στη μελέτη αυτή. Κατ ‘αρχάς, ο αποκλεισμός των περιλήψεων συνεδρίων και γράμματα μπορεί να οδηγήσει σε αναφορά προκατάληψη. Αν και η δοκιμή Ντικς αποκάλυψε την απουσία προκατάληψης δημοσίευση, θα μπορούσε να εξακολουθούν να υπάρχουν, διότι μελέτες με αισιόδοξα αποτελέσματα θα μπορούσαν να δημοσιεύονται πιο εύκολα. Δεύτερον, εμείς δεν εκτελούν αναλύσεις υποομάδων για κάθε τύπο καρκίνου λόγω των περιορισμένων πληροφοριών και μικρά μεγέθη δείγματος. Τρίτον, δεν υπήρχε τυπική τροπικότητα σάρωσης και το πρωτόκολλο, το οποίο ενδέχεται να επηρεάσει την ακρίβεια των συγκεντρωμένων PET /MRI και είναι μια κύρια πηγή ανάμεσα μελέτες ετερογένεια. Τα πρότυπα αναφοράς που χρησιμοποιούνται δεν ήταν η ίδια και περιλάμβανε ιστοπαθολογικά ευρήματα μόνη της και σε συνδυασμό με την κλινική /απεικόνισης παρακολούθηση. Τέταρτον, περίπου το 55% των περιλαμβάνονται μελέτες ήταν αναδρομικές, το οποίο θα μπορούσε να είναι ένας πιθανός περιορισμός λόγω του κινδύνου που οι ερευνητές θα μπορούσαν να γνωρίζει τα αποτελέσματα των άλλων τρόπων απεικόνισης ή κλινικές εξετάσεις πριν από την αξιολόγηση των εικόνων PET /MRI. Πέμπτον, εμείς δεν συγκρίνουν την τιμή του PET /MRI με εκείνη του PET /CT, λόγω της περιορισμένης πληροφόρησης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ελλιπή γνώση της PET /MRI στην κλινική πράξη.

Συμπεράσματα

Τα υπάρχοντα στοιχεία δείχνουν ότι PET /MRI έχει εξαιρετική διαγνωστική απόδοση για τη συνολική σταδιοποίηση του όγκου. Οι μεγάλες, πολυκεντρικές και προοπτικές μελέτες με τυποποιημένα πρωτόκολλα σάρωσης που απαιτούνται για την αξιολόγηση της διαγνωστικής αξίας της PET /MRI για μεμονωμένους τύπους καρκίνου. Επιπλέον, η σύγκριση της PET /MRI και με άλλους τρόπους, ιδίως PET /CT είναι επειγόντως αναγκαία.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 PRISMA Checklist. PRISMA 2009 Checklist

doi:. 10.1371 /journal.pone.0154497.s001

(DOC)