Αφηρημένο

Ιστορικό

Η συχνότητα του καλά διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς (WDTC) αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς. Πολλοί συγγραφείς θεωρούν ότι η αύξηση αυτή οφείλεται στην υπερ-διάγνωση και ότι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν είναι η αυξανόμενη χρήση των διαφόρων μελετών απεικόνισης. Το ποσοστό της παχυσαρκίας έχει επίσης αυξάνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Έχει προταθεί ότι οι ασθενείς με αυξημένο δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ kg /m

2) έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης WDTC σχέση με τους ασθενείς με φυσιολογικό ΔΜΣ. Θα μπορούσε κανείς να υποθέσει ότι οζίδια του θυρεοειδούς είναι πιο δύσκολο να ψηλαφίσει σε παχύσαρκους ασθενείς και ότι καθώς οι περισσότεροι καρκίνοι ανιχνεύονται με απεικόνιση της φαινόμενος ρυθμός αύξησης των WDTC σε παχύσαρκους ασθενείς φαίνεται να είναι μεγαλύτερη σε σχέση με μη παχύσαρκους ασθενείς. Αυτή η μελέτη έγινε για να αξιολογήσει αυτή την υπόθεση με τον προσδιορισμό εάν υπάρχει οποιαδήποτε διαφορά στον τρόπο καρκίνων του θυρεοειδούς ανιχνεύθηκε αρχικά σε παχύσαρκους και μη-παχύσαρκους ασθενείς.

Μέθοδοι

Τα ιατρικά αρχεία όλων των 519 ασθενείς με μετεγχειρητική διάγνωση WDTC που υποβλήθηκαν σε θυρεοειδεκτομή στο NYU Langone Medical Center από την 1 Ιανουαρίου 2007 μέχρι 31 Αυγούστου του 2010 από τα τρία μέλη του NYU Ενδοκρινολογικής Χειρουργικής Associates εξετάστηκαν. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε μη-παχύσαρκα (ΔΜΣ & lt? 30 kg /m

2) και παχύσαρκα (BMI≥30 kg /m

2) ομάδες. Οι ασθενείς επίσης χωρίζεται από την αρχική μέθοδο ανίχνευσης του όγκου τους σε ψηλάφηση, Imaging, και τυχαία ομάδες.

Αποτελέσματα

Η τελευταία ομάδα μελέτης περιλαμβάνονται 270 ασθενείς, 181 (67%) από τους οποίους ήταν στο μη-παχύσαρκους Όμιλο και 89 (33%) ήταν στον Όμιλο παχύσαρκα. Σε μη-παχύσαρκους ομάδα, 81 (45%) των όγκων βρέθηκαν από ψηλάφηση, 72 (40%) βρέθηκαν από απεικόνισης, και 28 (16%) βρέθηκαν τυχαία. Σε παχύσαρκα ομάδα, 40 (45%) βρέθηκαν από ψηλάφηση, 38 (43%) βρέθηκαν από απεικόνισης, και 11 (12%) βρέθηκαν τυχαία. Αυτές οι διαφορές δεν ήταν στατιστικά σημαντική (p-value 0,769).

Συμπέρασμα

Θα δείξουμε ότι ο ΔΜΣ δεν παίζουν ρόλο στη μέθοδο της αρχικής ανίχνευσης σε ασθενείς με WDTC. Αυτό υποδηλώνει ότι η επικράτηση της WDTC ανιχνεύεται από απεικόνισης δεν είναι ένα τεχνούργημα που προκαλείται από μια όλο και πιο παχύσαρκα άτομα, και ότι οποιαδήποτε ένωση WDTC και η παχυσαρκία δεν σχετίζεται με τον τρόπο με τον οποίο εντοπίζονται οι όγκοι

Παράθεση:. Zagzag J, Malone ΜΚ, Lopresti MA, Ogilvie JB, Patel KN, Heller KS (2016) Μέθοδος ανίχνευσης του καλά διαφοροποιημένου καρκίνων του θυρεοειδούς σε παχύσαρκα και μη παχύσαρκα άτομα. PLoS ONE 11 (4): e0152768. doi: 10.1371 /journal.pone.0152768

Συντάκτης: Paula Soares, IPATIMUP /Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου του Πόρτο, Πορτογαλία

Ελήφθη: 20 Νοέμβρη 2015? Αποδεκτές: 18 Μαρ, 2016? Δημοσιεύθηκε: 4 Απρ 2016

Copyright: © 2016 Zagzag et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικές ενδιαφέροντος

Εισαγωγή

Η συχνότητα του καλά διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς (WDTC) αυξάνεται με ταχύ ρυθμό, και έχει σχεδόν τριπλασιαστεί στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 1975 [1-5]. Παρά το γεγονός ότι ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι ένα μέρος της αύξησης αυτής οφείλεται στην αύξηση της επιβάρυνσης της νόσου [2, 4, 6], άλλοι θεωρούν ότι το μεγαλύτερο μέρος της αύξησης αυτής είναι αποτέλεσμα της πάνω από τη διάγνωση [1, 7-12]. Έχει προταθεί ότι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην υπερβολική διάγνωση είναι η αυξανόμενη χρήση των διαφόρων μελέτες απεικόνισης [7]. Έχουμε δείξει προηγουμένως ότι το 46% των WDTCs ανιχνεύονται με απεικόνιση, και ότι αυτό δεν περιορίζεται σε μικρές καρκίνους [13].

Το ποσοστό της παχυσαρκίας έχει επίσης σταθερή αύξηση στις Ηνωμένες Πολιτείες [14]. Έχει προταθεί ότι οι ασθενείς με αυξημένο δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ kg /m

2) έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης WDTC σχέση με τους ασθενείς με φυσιολογικό ΔΜΣ [15-17]. Θα μπορούσε κανείς να υποθέσει ότι οζίδια του θυρεοειδούς είναι πιο δύσκολο να ψηλαφίσει σε παχύσαρκους ασθενείς και ότι καθώς οι περισσότεροι καρκίνοι ανιχνεύονται με απεικόνιση της φαινόμενος ρυθμός αύξησης των WDTC σε παχύσαρκους ασθενείς φαίνεται να είναι μεγαλύτερη σε σχέση με μη παχύσαρκους ασθενείς. Αυτή η μελέτη έγινε για να αξιολογήσει αυτή την υπόθεση με τον προσδιορισμό εάν υπάρχει οποιαδήποτε διαφορά στον τρόπο καρκίνων του θυρεοειδούς ανιχνεύθηκε αρχικά σε παχύσαρκους και μη-παχύσαρκους ασθενείς.

Υλικά και Μέθοδοι

Τα ιατρικά αρχεία των όλα τα 519 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς στο NYU Langone Medical Center από 1 Ιανουαρίου 2007 έως 31 Αυγούστου 2010 από τα τρία μέλη του NYU Ενδοκρινολογικής Χειρουργικής Associates και ο οποίος είχε μια μετεγχειρητική διάγνωση WDTC εξετάστηκαν. Σαράντα έξι ασθενείς αποκλείστηκαν επειδή δεν μπορούσε να προσδιοριστεί η μέθοδος αρχική ανίχνευση του όγκου. Από τους υπόλοιπους 473 ασθενείς, ΔΜΣ ήταν διαθέσιμο σε 270.

Ύψος και βάρος ελήφθησαν από την αναισθησία προ-operative αρχεία. ΔΜΣ υπολογίστηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας το 2004 ταξινόμηση [18]. Οι 270 ασθενείς στους οποίους ήταν γνωστό το ΔΜΣ χωρίστηκαν σε 2 ομάδες: τα άτομα με ΔΜΣ ≥30 kg /m

2 (παχύσαρκα Group) και τα άτομα με ΔΜΣ & lt? 30 kg /m

2 (μη-παχύσαρκους Ομάδα ). Μια δευτερεύουσα ανάλυση έγινε με ασθενείς χωρίζονται σε 4 ομάδες: άτομα με ΔΜΣ & lt? 30 kg /m

2, τα άτομα με ΔΜΣ ≥30 και & lt? 35 kg /m

2, τα άτομα με ΔΜΣ ≥35 και & lt ?. 40 kg /m

2, και τα άτομα με ΔΜΣ ≥40 kg /m

2

οι ασθενείς ταξινομήθηκαν επίσης με βάση τη μέθοδο της αρχικής ανίχνευσης του καρκίνου. Τα δεδομένα αυτά ήταν αυτο που αναφέρθηκαν από τους ασθενείς, και οι ασθενείς ρωτήθηκαν πώς όγκου τους είχε αρχικά εντοπιστεί. Αν η απάντηση ήταν απεικόνισης, τότε περαιτέρω διευκρινίσεις ελήφθη για να διασφαλιστεί ότι η μελέτη απεικόνισης δεν διατάχθηκε να αξιολογηθεί προηγουμένως ψηλάφηση οζίδιο. Κάθε όζος με τις κατάλληλες sonograms συμπεράσματα για περαιτέρω επεξεργασία έθεσε κλινική υποψία [19]. Ο Όμιλος Imaging περιλαμβάνονται ασθενείς στους οποίους η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση ήταν μια ύποπτη ή κακοήθη εύρημα κυτταρολογική σε βιοψία με λεπτή βελόνα αναρρόφηση ενός όζου που είχε αρχικά εντοπιστεί σε μια μελέτη απεικόνισης. Ο Όμιλος ψηλάφηση περιλαμβάνονται εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση ήταν μια ύποπτη ή κακοήθη εύρημα κυτταρολογική σε βιοψία με λεπτή βελόνα αναρρόφησης και στο οποίο ο ασθενής δήλωσε ότι περαιτέρω διαγνωστικές μελέτες είχαν ξεκινήσει, επειδή ένας γιατρός είχε σημειωθεί μια ανωμαλία κατά τη φυσική εξέταση ή επειδή ο ασθενής ή άλλο μη επαγγελματίες είχε σημειωθεί μια μάζα στο λαιμό. Ο Όμιλος τυχαία περιλαμβάνονται τα υπόλοιπα των ασθενών στους οποίους παρεμπιπτόντως καρκίνους βρέθηκαν στην παθολογική μελέτη των χειρουργικών δείγματος που δεν είχαν σχέση με την ένδειξη για την θυρεοειδεκτομή. Στον Όμιλο τυχαία, ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνονται οζίδια με ύποπτες κυτταρολογική εξέταση που αποδείχθηκε ότι είναι καλοήθεις, συμπτωματική ή διεύρυνση οζίδια με καλοήθη κυτταρολογίας, πολυοζώδη βρογχοκήλη και θυρεοτοξίκωση.

Το μέγεθος του όγκου μετρήθηκε με τον παθολόγο από το αόριστης, φρέσκο χειρουργικό δείγμα. Σε ασθενείς με καρκίνο πολυεστιακή, το μέγεθος του μεγαλύτερου όγκου αναφέρθηκε.

Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας SPSS έκδοση 20 για Windows (SPSS, Chicago, IL). Πίνακες συνάφειας αναλύθηκαν με δοκιμή χ τετράγωνο και ακριβές τεστ και η σύγκριση των μέσων του Fisher διεξήχθη με ανεξάρτητα δείγματα t-test και μονόδρομη ανάλυση διακύμανσης (ANOVA). Ρύθμιση για συγχυτικούς παράγοντες πραγματοποιήθηκε με τη χρήση πολυωνυμικής λογιστικής παλινδρόμησης. Συγχυτικούς παράγοντες επιλέχθηκαν a-priori και περιλάμβαναν την ηλικία, το φύλο και το μέγεθος του όγκου. P-τιμές ήταν δύο όψεων και τιμές ≤ 0,05 θεωρήθηκαν σημαντικές.

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από το NYU Cancer Institute πρωτόκολλο κριτική και την Επιτροπή Παρακολούθησης και από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review NYU. Γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους ασθενείς που συμμετέχουν στη μελέτη.

Αποτελέσματα

Τα χαρακτηριστικά των 270 ασθενών στους οποίους ο ΔΜΣ ήταν διαθέσιμοι και οι 203 ασθενείς στους οποίους δεν είχε συνοψίζονται στον Πίνακας 1. οι ασθενείς στους οποίους ΔΜΣ ήταν γνωστό ήταν μεγαλύτερα από ό, τι αυτοί στους οποίους δεν ήταν γνωστό ΔΜΣ. Κανένα άλλο σημαντικές διαφορές μεταξύ αυτών των ομάδων δεν βρέθηκε. Από τις περιπτώσεις που περιλαμβάνονται στη μελέτη 254 (94%) είχαν θηλώδη καρκίνους, 3 (1%) είχαν θυλακιώδη καρκίνων, 7 (3%) είχαν Hurthle καρκίνους κυττάρων, και 5 (2%) είχαν ψηλός παραλλαγές κύτταρο καρκίνου θηλώδους.

Οι ασθενείς που είχαν όγκους τους, που βρέθηκαν από την απεικόνιση όλων είχαν όγκους τους ανιχνεύονται με τη βοήθεια υπερήχων. Από τους ασθενείς αυτούς, το 56% είχαν όγκους τους ανιχνεύονται σε μελέτες που έγιναν για την αξιολόγηση του θυρεοειδούς, για λόγους που σχετίζονται με μη όζος και 54% είχαν εντοπιστεί οι όγκοι τους σε μελέτες που έγιναν για την αξιολόγηση των δομών, εκτός από το θυρεοειδή. Του ασθενούς ανακαλύφθηκε από ψηλάφηση, 84% είχαν αρχικά ψηλαφείται από έναν ιατρό και 16% αρχικά ψηλαφείται από τον ασθενή.

Μέσο παρακολούθησης ήταν 30 μήνες. Υπήρξε μια υποτροπή στο 5,2% των περιπτώσεων. Δεν υπήρχε διαφορά στα ποσοστά υποτροπής στην απεικόνιση, ψηλάφηση, καθώς και τα παρεπόμενα ομάδα (3,6%, 7,4% και 2,6% αντίστοιχα, p-τιμή 0,31). Αυτό ήταν επίσης αλήθεια, όταν εκτός από την τυχαία ομάδα (p-value 0,26) και μετά την προσαρμογή για συγχυτικούς (p-value 0,28). Επίσης δεν υπήρχε διαφορά σημειώνεται μεταξύ των παχύσαρκων και μη παχύσαρκων ομάδες (4,5% και 5,5% αντίστοιχα, p-value 0.260). Περαιτέρω, σε προηγούμενη μελέτη μας έδειξε ότι η μέθοδος απεικόνισης δεν είχε καμία σχέση με το στάδιο του όγκου ή κομβικά κατάσταση [13].

Ανάμεσα στους ασθενείς στους οποίους ήταν γνωστό ΔΜΣ, 181 (67%) ήταν το μη-παχύσαρκοι ομάδα και 89 (33%) στην ομάδα παχύσαρκα. Η σύγκριση αυτών των δύο ομάδων συνοψίζονται στον Πίνακα 2. Δεν υπήρχε καμία σημαντική διαφορά στα χαρακτηριστικά του ασθενούς ή του όγκου, ή με τον τρόπο με τον οποίο ανιχνεύθηκε αρχικά ο όγκος. Πολυωνυμικό παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για την προσαρμογή για σύγχυση με την ηλικία, το φύλο και το μέγεθος του όγκου, και δεν υπήρχε σημαντική σχέση μεταξύ των παχύσαρκους και μη-παχύσαρκους ομάδες σε σχέση με τροπικότητα ανίχνευση (p-value 0,701, 0,628 για τις ομάδες απεικόνιση και ψηλάφηση, αντίστοιχα? ομάδα αναφοράς παρεπόμενες όγκους).

η

Όταν μια δευτερεύουσα ανάλυση διεξήχθη με ασθενείς χωρίζονται σε 4 κατηγορίες ΒΜΙ, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα χαρακτηριστικά των ασθενών ή όγκου, ή στην αρχική μέθοδο ανίχνευσης του όγκου (Πίνακας 3) . Υπήρχε μια διαφορά μεταξύ των ομάδων σε σχέση με την κατανομή των δύο φύλων. Αυτό ίσχυε επίσης μετά την εκτέλεση μιας πολυωνυμικής λογιστικής παλινδρόμησης με την ηλικία, το φύλο και το μέγεθος του όγκου ως συγχυτικούς παράγοντες. Πραγματοποιήσαμε επίσης μια περαιτέρω ανάλυση με επιπλέον ομάδες ΔΜΣ (BMI & lt? 25 kg /m

2 και ΔΜΣ 25 έως 29,9 kg /m

2). Και παρόμοια αποτελέσματα

Η

κατά τη στιγμή της χειρουργικής συνεννόηση 53 (48%) των 110 όγκων αρχικά βρέθηκαν από απεικόνισης ήταν στην πραγματικότητα ψηλαφητή από τον θεράποντα χειρουργό. Οι όγκοι αυτοί είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι ψηλαφητή σε μη-παχύσαρκους ομάδα σε σύγκριση με παχύσαρκα Group (57% έναντι 32% αντίστοιχα, p-value 0,025). Οι μη παχύσαρκα και παχύσαρκα ομάδες ήταν κατά τα άλλα παρόμοια σε αυτό το υποσύνολο των ασθενών (Πίνακας 4). Στους καρκίνους ανιχνεύονται με απεικόνιση, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στο μέγεθος ή στο ποσοστό των όγκων & lt?. 1 εκατοστό, όταν συγκρίθηκαν τα μη παχύσαρκα και παχύσαρκα Ομάδες

Η

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη δείχνει ότι η κοινή υπόθεση αίσθηση ότι παχύσαρκος ασθενής είναι λιγότερο πιθανό να έχουν όγκους του θυρεοειδούς ανιχνευθεί με ψηλάφηση δεν είναι σωστή. Οι ασθενείς που ήταν παχύσαρκοι ήταν εξίσου πιθανό να έχουν καρκίνους τους ανιχνευθεί με ψηλάφηση με εκείνους που δεν ήταν παχύσαρκοι. Αυτή η έλλειψη συσχετισμού παρατηρήθηκε όταν ο πληθυσμός ασθενών χωρίστηκε σε παχύσαρκα έναντι μη παχύσαρκα Ομάδες και όταν οι παχύσαρκοι ασθενείς χωρίστηκαν περαιτέρω χαρακτηρίζονται από βαθμό της παχυσαρκίας. Δεν υπήρχε επίσης διαφορά παρατηρήθηκε στο μέγεθος των όγκων ή της αναλογίας των όγκων & lt? 10 mm όταν διαστρωμάτωση των ασθενών με ΒΜΙ.

Οι επιπτώσεις της WDTC και της παχυσαρκίας αυξάνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες [1-5, 14]. Η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης WDTC οφείλεται πιθανώς σε πάνω διάγνωση [1, 7-12]. Σχεδόν το 50% των WDTC αρχικά ανακαλύφθηκε σε απεικονιστικές μελέτες [13, 20], καθώς και ένας συσχετισμός έχει αποδειχθεί μεταξύ της συχνότητας του υπερηχογραφήματος και WDTC συχνότητα [21]. Περαιτέρω, μια ένωση μεταξύ της παχυσαρκίας και της επίπτωσης της WDTC έχει αναφερθεί [15-17]. Έχει προταθεί ότι η ένωση της παχυσαρκίας και WDTC μπορεί να οφείλεται σε ινσουλίνη αυξητικοί παράγοντες, αντιποκινών, φλεγμονή, και ορμόνες φύλου [14]. Ωστόσο, φαίνεται επίσης λογικό να υποθέσουμε ότι ψηλάφηση των όζων του θυρεοειδούς μπορεί να είναι πιο δύσκολη σε παχύσαρκους ασθενείς. Αν αυτό ήταν αλήθεια, θα περίμενε κανείς ότι ένα μεγαλύτερο ποσοστό του WDTCs θα ανιχνευθεί με απεικόνιση σε παχύσαρκους ασθενείς σε σύγκριση με μη-παχύσαρκους ασθενείς. Με την αύξηση του αριθμού των μελετών απεικόνισης ανίχνευση πιο WDTCs, θα ήταν τότε φαίνεται ότι ο ρυθμός αύξησης των WDTC σε παχύσαρκους ασθενείς ήταν υψηλότερη από ό, τι σε μη-παχύσαρκους ασθενείς. Αυτή η μελέτη δείχνει ότι η υπόθεση αυτή δεν είναι σωστή.

Είναι ενδιαφέρον ότι, όταν κοιτάζοντας το υποσύνολο των ασθενών αρχικά ανιχνεύεται από την απεικόνιση, την παχυσαρκία είχε ως αποτέλεσμα οι όγκοι είναι λιγότερο πιθανό να είναι ψηλαφητή κατά το χρόνο της αρχικής χειρουργικής διαβούλευσης. Αυτό επιβεβαιώνει εν μέρει την αρχική υπόθεση ότι είναι πιο δύσκολο να ψηλαφίσει ένα οζίδιο σε ένα παχύσαρκο ασθενή. Παρά το γεγονός αυτό, το ποσοστό των καρκίνων αρχικά ανιχνεύεται από ψηλάφηση ήταν η ίδια σε παχύσαρκους και μη-παχύσαρκους ασθενείς και ήταν ανεξάρτητη από το βαθμό της παχυσαρκίας.

προηγούμενο μελέτη μας έδειξε ότι η αρχική ανίχνευση του WDTCs με απεικόνιση δεν περιορίζεται σε μικρές καρκίνους. Το ποσοστό των μεγάλων καρκίνων ανιχνεύονται με απεικόνιση ήταν σχεδόν τόσο μεγάλη όσο το ποσοστό των μικρών καρκίνων [13]. Αυτό ήταν μια απροσδόκητη παρατήρηση. Ήμασταν ανησυχούν ότι το μεγάλο ποσοστό των όγκων που βρέθηκαν από απεικόνισης, ιδιαίτερα μεταξύ των μεγαλύτερων όγκων, συνδεόταν με υψηλότερο ΔΜΣ σε αυτούς τους ασθενείς. Αυτό δεν φαίνεται να ισχύει.

Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η οποιαδήποτε σχέση μεταξύ της αύξησης του ΔΜΣ και του WDTC τιμές δεν οφείλεται σε μια δυσκολία στην ψηλάφηση μικρών όγκων σε ασθενείς με υψηλότερο ΔΜΣ ή στον τρόπο με τον οποίο οι όγκοι τα αρχικά εντοπιστεί. Άλλοι παράγοντες που μπορεί να εξηγήσει την εμφανή συσχέτιση μεταξύ της παχυσαρκίας και WDTC θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν διαφορές στην πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη σε παχύσαρκους πληθυσμούς σε σύγκριση με μη-παχύσαρκα πληθυσμούς, οι διαφορές στη συχνότητα των ιατρικών επισκέψεων λόγω συνυπάρχουσες ιατρικές καταστάσεις, ή μια πραγματική αιτιώδης συνάφεια μεταξύ της παχυσαρκίας και Καρκίνος θυροειδούς. Παρά το γεγονός ότι μια πρόσφατη συγκεντρωτική ανάλυση και ξεχωριστή μεγάλη μετα-ανάλυση τόσο διαπίστωσε συσχέτιση μεταξύ του δείκτη μάζας σώματος και του κινδύνου καρκίνου του θυρεοειδούς, μια πραγματική αιτιώδης σχέση δεν έχει ακόμα αποδειχθεί [15, 22]. Σε μια μελέτη της παχυσαρκίας που σχετίζονται με γενετικούς πολυμορφισμούς, δεν υπήρχε συσχέτιση με τον κίνδυνο καρκίνου του θυρεοειδούς [23].

Αυτή η μελέτη έχει κάποιους περιορισμούς. Πρόκειται για μια μελέτη παρατήρησης και μπορεί να υπάρχουν μη μετρήσιμους συγχυτικούς παράγοντες που δεν λαμβάνουν υπόψη. Οι ασθενείς που αναφέρονται με μια ποικιλία των ιατρών και των κέντρων. Δεν έχουμε στοιχεία για τις συνήθειες πρακτική των αναφερόμενος γιατρούς, ιατρικές συννοσηρότητα, ή τη συχνότητα των ιατρικών επισκέψεων. Διαφορετικές αναφερόμενος γιατρούς και τα κέντρα μπορεί να διέφεραν με τη συχνότητα και την ευαισθησία των υπερήχων και η φυσική εξέταση του θυρεοειδούς. Επιπλέον, δεν γνωρίζουμε αν το αιτούν ιατρός ήταν ενδοκρινολόγος ή γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας. Όταν περιλαμβάνονται η ηλικία, το φύλο, και των δύο φύλων, όμως, δεν βλέπω καμία αλλαγή στις σχέσεις που παρατηρούνται. Δεν μετρούν τραχήλου της περιφέρειας, αλλά χρησιμοποιείται ΔΜΣ ως υποκατάστατο δείκτη. Ωστόσο, αυτές οι δύο μεταβλητές έχουν βρεθεί ότι σχετίζεται ισχυρά [24]. Έπρεπε να αποκλείσει ένα μεγάλο αριθμό ασθενών, λόγω των ελλειπόντων στοιχείων ΔΜΣ. Οι αποκλείονται οι ασθενείς ήταν νεότεροι. Αυτό θα μπορούσε να εισαχθεί μεροληψία στη μελέτη και τα ευρήματα μας δεν μπορεί να γενικευθούν σε νεότερους ασθενείς. Επιπλέον, οι αποκλείονται οι ασθενείς μπορεί να είχαν χαμηλότερο ΔΜΣ, καθώς το προσωπικό του χειρουργείου μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να το ύψος ρεκόρ και το βάρος για τους υγιείς ασθενείς που εμφανίζονται. Αυτό θα μπορούσε να περιορίσει οποιαδήποτε επίδραση που ΔΜΣ είχε στην τροπικότητα ανίχνευσης. Για να εκτιμηθεί το μέγεθος αυτής της προκατάληψης, πραγματοποιήσαμε αναλύσεις δύο ευαισθησία. Σε μια υποθέτουμε ότι όλοι οι ασθενείς με τα δεδομένα που λείπουν ΔΜΣ ήταν παχύσαρκοι και το άλλο που υποτίθεται ότι δεν ήταν παχύσαρκοι. Σε αμφότερες τις περιπτώσεις, η σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και μέθοδο απεικόνισης δεν ήταν στατιστικά σημαντική (ρ-τιμές 0.685 και 0.561, αντίστοιχα). Η μελέτη μας μπορεί να έχουν επίσης υποφέρει από προκαταλήψεις ανάκληση, όπως ζητήθηκε από τους ασθενείς κατά την αρχική χειρουργική διαβούλευση τους για να θυμηθούμε πώς οι όγκοι τους είχαν αρχικά εντοπιστεί. μέγεθος του δείγματος μας ήταν επίσης σχετικά μικρό, και μπορεί να έχουμε ανιχνευθεί μια στατιστική διαφορά με μεγαλύτερο πληθυσμό της μελέτης. Ωστόσο, οι παρατηρούμενες ποσοστά των όγκων που βρέθηκαν από ψηλάφηση στα παχύσαρκα και μη παχύσαρκα ομάδες, 44,9% και 44,7% είναι τόσο παρόμοια ώστε αυτό είναι απίθανο. Τέλος, η μελέτη αυτή περιλαμβάνονται μόνο ασθενή, ο οποίος υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για τραύματα τους.

Εν κατακλείδι, θα δείξουμε ότι ο ΔΜΣ δεν παίζει κάποιο ρόλο στην αρχική τροπικότητα ανίχνευση WDTCs. Αυτό υποδηλώνει ότι η επικράτηση της WDTC ανιχνεύονται με απεικόνιση δεν είναι ένα τεχνούργημα που προκαλείται από μια όλο και πιο παχύσαρκα άτομα και ότι οποιαδήποτε ένωση WDTC και της παχυσαρκίας δεν έχει σχέση με τον τρόπο με τον οποίο ανιχνεύονται οι όγκοι. Μελλοντικές μελέτες που εξετάζουν τη σχέση του ΔΜΣ και WDTC ποσοστά θα πρέπει να το λάβει αυτό υπόψη.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 αρχείου. Αυτό το αρχείο περιέχει τα δεδομένα που χρησιμοποιούνται για τη στατιστική ανάλυση

doi:. 10.1371 /journal.pone.0152768.s001

(XLSX)