Αφηρημένο

Ιστορικό

Καρκίνος κεφαλής και τραχήλου (ΕΘΕΓ) τα ποσοστά εμφάνισης, θνησιμότητας και επιβίωσης διαφέρουν ανάλογα με το φύλο και τη φυλή, με τους άνδρες και Αφροαμερικανοί που πλήττονται δυσανάλογα. Οι παράγοντες κινδύνου για HNC περιλαμβάνουν καπνού και της έκθεσης αλκοόλης, με μια πρόσφατη εμπλοκή της ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) στην παθογένεση της HNC. Αυτή η μελέτη περιγράφει την επιδημιολογία του ΕΘΕΓ στις Ηνωμένες Πολιτείες, εξετάζοντας μεταβολής των ποσοστών από την ηλικία, το φύλο, τη φυλή /εθνικότητα και το δυναμικό του HPV-συσχέτιση.

Μέθοδοι

Χρησιμοποιήσαμε το North American Association of Κεντρική μητρώων καρκίνου (NAACCR) Καρκίνος στη Βόρεια Αμερική (CINA) Deluxe Αναλυτική στοιχεία για να αναλύσουν συχνότητα ΕΘΕΓ για 1995-2005 από σαράντα βάσει πληθυσμού μητρώα καρκίνου. Υπολογίσαμε την ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά εμφάνισης και τις τάσεις εμφάνισης χρησιμοποιώντας ετήσια ποσοστιαία μεταβολή από την ηλικία, το φύλο, τη φυλή /εθνικότητα και HPV-συσχέτιση.

Αποτελέσματα

Τα αρσενικά και τα μη-ισπανόφωνοι μαύροι βιώσει μεγαλύτερη συχνότητα ΕΘΕΓ σε σύγκριση με τις γυναίκες και άλλες ομάδες φυλή /εθνικότητα. Μια σημαντική συνολική αύξηση του ΕΘΕΓ συχνότητα παρατηρήθηκε μεταξύ των δικτυακών τόπων του HPV που σχετίζονται με τη διάρκεια 1995-2005, ενώ τα μη HPV-σχετικούς ιστότοπους, παρουσίασαν σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης ΕΘΕΓ. Συνολικά, νεότερες ηλικιακές ομάδες, μη ισπανόφωνων λευκών και των Ισπανόφωνων βιώσει μεγαλύτερη αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης για τις περιοχές του HPV-συνδέονται, ενώ ΕΘΕΓ συχνότητα μειώθηκε για μη-ισπανόφωνοι μαύροι ανεξάρτητα από HPV-συσχέτιση. Ειδικότερα, για τις περιοχές του HPV-συνδέονται, ΕΘΕΓ συχνότητα για μη-ισπανόφωνοι Λευκό άνδρες ηλικίας 45-54 αυξήθηκε κατά το μεγαλύτερο ποσοστό, με ένα APC 6,28% (p & lt? 0,05). Μεταξύ των μη HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες, μη-Ισπανόφωνος Μαύρο άνδρες ηλικίας 0-44 ετών παρουσίασαν τη μεγαλύτερη μείωση στη συχνότητα εμφάνισης (APC, -8,17%, p & lt? 0,05), ενώ η μεγαλύτερη μείωση στην ηλικιακή ομάδα των ηλικιωμένων, 55-64 ετών ( APC, -5,44%, p & lt? 0.05) σημειώθηκαν στις γυναίκες

Συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη παρέχει στοιχεία που αποδεικνύουν ότι οι όγκοι HPV σχετίζεται με δυσανάλογα επηρεάζουν ορισμένη ηλικία, το φύλο και η φυλή /εθνικότητα ομάδες, που εκπροσωπούν. μια διαφορετική διαδικασία της νόσου για τους όγκους HPV που σχετίζονται με σύγκριση με μη HPV που σχετίζονται με όγκους. Η μελέτη μας δείχνει ότι η κατάσταση HPV όγκου θα πρέπει να ενσωματωθούν σε αποφάσεις για τη θεραπεία των ασθενών ΕΘΕΓ να βελτιώσει την πρόγνωση και την επιβίωση

Παράθεση:. Cole L, Polfus L, Peters ES (2012) εξετάζοντας τη συχνότητα εμφάνισης του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων-Associated Head και τραχήλου από φυλή και την εθνικότητα στις ΗΠΑ, 1995-2005. PLoS ONE 7 (3): e32657. doi: 10.1371 /journal.pone.0032657

Επιμέλεια: Βισνού Chaturvedi, Τμήμα Υγείας της Νέας Υόρκης και το Πανεπιστήμιο στο Albany, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 23 του Αυγούστου, 2011? Αποδεκτές: 30 του Γενάρη 2012? Δημοσιεύθηκε: 20 Μαρτίου 2012

Copyright: © 2012 Cole et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η χρηματοδότηση πηγή είναι η βορειοαμερικανική Ένωση Κεντρικών Μητρώων Καρκίνου (NAACCR) # 02.07.2008 – counsultant συμφωνία. Αυτό χρηματοδοτήθηκε με NAACCR από: HHSN26120044001C, Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

στις Ηνωμένες Πολιτείες, αναμένεται ότι 36.540 νέες περιπτώσεις από του στόματος, του φάρυγγα, του λάρυγγα και του καρκίνου, επίσης γνωστή ως καρκίνο κεφαλής και λαιμού (HNC), θα διαγνωστεί το 2010, και 7880 θάνατοι θα συμβεί από HNC [1], [2]. Ο καρκίνος όρος της κεφαλής και του τραχήλου αντιπροσωπεύει ένα ευρύ φάσμα των ανατομικών υπο-περιοχές και συχνά δεν υπάρχει συναίνεση ως προς το τι θέσεις θα πρέπει να περιλαμβάνονται σε αυτή τα περιλαμβάνει όλα, ακόμα γενική ετικέτα. Ωστόσο, συνήθως ο όρος αυτός περιλαμβάνει τις ακόλουθες ανατομικές θέσεις:. Χειλιών, της γλώσσας, των ούλων, του εδάφους του στόματος, τον ουρανίσκο, τη στοματική κοιλότητα, σιελογόνοι αδένες, οι αμυγδαλές, στοματοφάρυγγα, ρινοφάρυγγα, του υποφάρυγγα, ρινική κοιλότητα, των παραρρινίων κόλπων, και του λάρυγγα

ΕΘΕΓ συχνότητα εμφάνισης, θνησιμότητα, και η σχετική ποσοστά επιβίωσης διαφέρουν σε σχέση με το φύλο και τη φυλή. Συχνότητα εμφάνισης και θνησιμότητας είναι περισσότερο από διπλάσια στους άνδρες και σε γυναίκες, και είναι μεγαλύτερη στους άνδρες που είναι ηλικίας άνω των 50 ετών [2], [3]. African American άνδρες έχουν υψηλότερα ποσοστά επίπτωσης και θνησιμότητας για ΕΘΕΓ σε σύγκριση με το Λευκό άνδρες. τα ποσοστά εμφάνισης για τις αφρικανικές αμερικανικές και άσπρο γυναίκες είναι αρκετά παρόμοια, αν και αφρικανικές αμερικανικές γυναίκες έχουν ελαφρώς υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από ό, τι Λευκό γυναίκες [3], [4]. Ενώ υπήρξαν εξελίξεις στη τρόπους θεραπείας, πενταετή σχετική επιβίωση παρέμεινε σε χαμηλά επίπεδα (61%) και σχετικά αμετάβλητο για τις τελευταίες τρεις δεκαετίες [2], [4], [5]. Αμφότερα τα ποσοστά επίπτωσης και θνησιμότητας εξαρτώνται από την ανατομική θέση του όγκου και διαφέρουν σημαντικά. Η γλώσσα και τον στοματοφάρυγγα είναι οι δύο ανατομικές υπο-θέσεις με την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης και τη θνησιμότητα [6]. Επιπλέον, το στάδιο του όγκου επηρεάζει έντονα την επιβίωση. Εντοπισμένους όγκους αποδεικνύει μια κατά προσέγγιση 83% πενταετή σχετική επιβίωση? Αντίθετα, η περιφερειακή όγκοι επιδείξουν 54% πενταετή σχετική επιβίωση και μακρινό όγκοι έχουν ένα 32% πενταετές σχετικής επιβίωσης [2].

Είναι γνωστό ότι η ένταση και η διάρκεια της κατανάλωσης αλκοόλ και ο καπνός είναι ιδρύθηκε παράγοντες κινδύνου για ΕΘΕΓ. Πάνω από το 80% των περιπτώσεων ΕΘΕΓ είναι άμεσα με το αλκοόλ και την έκθεση του καπνού, ωστόσο, το άλλο 15-20% των περιπτώσεων αποτελούνται γενικά από τους μη καπνιστές και μη-πότες [7]. Αυτό υποδηλώνει ότι άλλοι παράγοντες κινδύνου εκτός από το αλκοόλ και η χρήση καπνού είναι σημαντικές στην αιτιολογία της HNC. Πρόσφατα επιδημιολογικά και πειραματικά δεδομένα έχουν ενοχοποιηθεί λοίμωξη με ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) στην παθογένεση της HNC [8]. Έχει αναφερθεί ότι περίπου το 25% όλων των HNC είναι θετικοί για τον HPV-DNA, με 90-95% εκείνων θετικά για HPV τύπου 16 [8], [9], [10]. Applebaum, et al. [11] έχουν αναφέρει τύπος HPV 16 οροθετικότητας σχετίζεται με μία περίπου τετραπλάσια αύξηση του κινδύνου της HNC. ανίχνευση του HPV έχει παρατηρηθεί διαφέρει σημαντικά μεταξύ των ΕΘΕΓ υπο-περιοχές, με την επικράτηση του HPV σημαντικά υψηλότερο στο στοματοφάρυγγα και των αμυγδαλών από τη στοματική κοιλότητα και του λάρυγγα [9], [10], [11], [12].

με την επίπτωση της λοίμωξης από HPV ως παράγοντας κινδύνου αναδυόμενη για ΕΘΕΓ, είναι ζωτικής σημασίας για να περιγράψει την κατανομή και την επίπτωση του ΕΘΕΓ από υπο-περιοχές που ενδεχομένως συνδέονται με τον ιό HPV και εκείνων που δεν σχετίζονται με τον HPV. Η διαφορά του ΕΘΕΓ μεταξύ φύλο και η φυλή /εθνικότητα ομάδες χρειάζεται επίσης καλύτερη κατανόηση για τον προσδιορισμό των πιθανών αιτιών για τέτοιες μεγάλες διαφορές στη συχνότητα. Αυτή η μελέτη χρησιμοποιεί 11 χρόνια στοιχεία για την επίπτωση ΕΘΕΓ (1995-2005) από το North American Association of Central Μητρώων Καρκίνου (NAACCR) Καρκίνος στη Βόρεια Αμερική (CINA) Deluxe Αναλυτική δεδομένων για τη διερεύνηση των τάσεων ΕΘΕΓ σε συχνότητα από τους πιθανούς HPV-συσχέτιση με περαιτέρω διαστρωμάτωση την ηλικία, το φύλο και τη φυλή /εθνικότητα. Σε σύγκριση με τα δεδομένα SEER, μια μεγαλύτερη γεωγραφική κάλυψη και ένα μεγαλύτερο μέγεθος δείγματος μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση των δεδομένων CINA, επιτρέποντας περισσότερο εις βάθος αναλύσεις. Αυτό μπορεί να δώσει μοτίβα σε ΕΘΕΓ επίπτωση που δεν θα μπορούσε να δει σε μικρότερα μεγέθη δείγματος. Οι στόχοι της μελέτης μας ήταν να αξιολογήσει την επίπτωση της ΕΘΕΓ στις Ηνωμένες Πολιτείες μεταξύ 1995 και 2005 και να διερευνήσει τις τάσεις επίπτωση HNCs πιθανώς σχετίζονται με λοίμωξη από HPV.

Μέθοδοι

Περιπτώσεις ΕΘΕΓ ήταν προσδιορίζονται μέσω της NAACCR CINA Deluxe Αναλυτική στοιχεία για τα έτη διάγνωση 1995 έως το 2005. η πηγή των στοιχείων είναι από υποβολές δεδομένων NAACCR από το Δεκέμβριο του 2007. Υποστήριξη για τα μητρώα καρκίνου παρέχεται από το κράτος, επαρχία, ή έδαφος στο οποίο το μητρώο είναι που βρίσκεται. Στις ΗΠΑ, τα μητρώα συμμετέχουν επίσης στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) Πρόγραμμα ή τα Κέντρα Ελέγχου Ασθενειών και το Εθνικό Πρόγραμμα Πρόληψης του Καρκίνου Μητρώων (nPCR) ή και τα δύο. Για να συμπεριληφθεί στο αρχείο CINA Deluxe Αναλυτική δεδομένων, τα δεδομένα από τις κεντρικές μητρώα καρκίνου πρέπει να πληροί το υψηλό επίπεδο ποιότητας NAACCR (είτε χρυσό ή ασήμι) σχετικά με την πληρότητα της υπόθεσης διαπίστωση (90% ή υψηλότερη), περνώντας επεξεργασιών (97% ή μεγαλύτερη) και άλλους δείκτες ποιότητας των δεδομένων. Όλα τα δεδομένα από τα μητρώα αναλύθηκαν ως συγκεντρωτικά στοιχεία, και αποκλείονται επικαλυπτόμενες μητροπολιτικές περιοχές για να αποφευχθεί η επανάληψη των μετρήσεων περίπτωση. Τα μητρώα που περιλαμβάνονται σε αυτό το σύνολο δεδομένων είναι: Αλαμπάμα, Αλάσκα, Αριζόνα, Αρκάνσας, Καλιφόρνια, Κολοράντο, Κονέκτικατ, Delaware, Florida, τη Γεωργία, τη Χαβάη, Αϊντάχο, Ιλινόις, Ιντιάνα, Αϊόβα, Κεντάκι, Λουιζιάνα, Maine, Μασαχουσέτη, Μίσιγκαν, Μινεσότα , Μισούρι, Μοντάνα, Νεμπράσκα, Νεβάδα, Νιου Χάμσαϊρ, New Jersey, Νέο Μεξικό, Νέα Υόρκη, Βόρεια Ντακότα, Οκλαχόμα, Όρεγκον, Pennsylvania, Ρόουντ Άιλαντ, Νότια Καρολίνα, Τέξας, Γιούτα, Βιρτζίνια, Ουάσιγκτον και το Ουαϊόμινγκ. Για τη διεξαγωγή αναλύσεων η τάση, το σύνολο δεδομένων περαιτέρω περιορίζονταν μόνο σε εκείνες μητρώα που συνέβαλαν τα δεδομένα για να CINA Deluxe για την πλήρη περίοδο 1995-2005. Τα μητρώα είναι: Atlanta, Καλιφόρνια, Κολοράντο, Κονέκτικατ, Delaware, Florida, τη Χαβάη, Αϊντάχο, Ιλινόις, Αϊόβα, Κεντάκι, Λουιζιάνα, Maine, Μίσιγκαν, Μινεσότα, Νεμπράσκα, Νιου Τζέρσεϋ, Νέο Μεξικό, Νέα Υόρκη, Πενσιλβάνια, Ρόουντ Άιλαντ, Τέξας, Γιούτα, Ουάσιγκτον και το Ουαϊόμινγκ. Μητρώο Καρκίνου της Γεωργίας δεν συνεισφέρει δεδομένα κατά τη διάρκεια του 1995-1998 και, ως εκ τούτου, αποκλείστηκαν στην ανάλυση των τάσεων. Ωστόσο, η πόλη του Μητρώου Καρκίνου Ατλάντα συνέβαλε στοιχεία για το χρονικό διάστημα ολόκληρο το 1995-2005, έτσι ώστε αυτό το υποσύνολο του πληθυσμού της Γεωργίας είχε συμπεριληφθεί στην ανάλυση των τάσεων. Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review του Πολιτειακού Πανεπιστημίου της Λουιζιάνα Κέντρο Επιστημών Υγείας και Διοικητικό Institutional Review NAACCR της ελεγχθεί και εγκριθεί αυτή τη μελέτη να εξαιρούνται. Η συγκατάθεση δεν πρέπει να λαμβάνεται αφού όλα τα δεδομένα de-εντοπίστηκαν και σε συγκεντρωτική μορφή των δεδομένων.

Το σύνολο των δεδομένων CINA Deluxe χρησιμοποιεί μια μεταβλητή κοινή φυλή /εθνικότητα που παράγεται από τη φυλή και την εθνικότητα πληροφορίες που βρίσκονται σε ιατρικά αρχεία, τα οποία Στη συνέχεια ενισχύεται από την NAACCR Ισπανικός αναγνώρισης Αλγόριθμος (ΝΗΙΑ) [13]. Αυτή η κοινή φυλή /εθνικότητα μεταβλητή έχει πέντε κατηγορίες: Ισπανικός /όλες τις φυλές, μη-Ισπανόφωνος /Λευκό, μη-ισπανόφωνοι /Μαύρο, μη-Ισπανόφωνος /Άλλες και μη-ισπανόφωνοι /Άγνωστη. Οι μη-ισπανόφωνοι /Άλλες και μη-ισπανόφωνοι /Άγνωστη κατηγορίες εξαιρέθηκαν από την ανάλυση, εφόσον δεν μπορεί να επιτευχθεί η φυλετική /εθνοτική κατάσταση των υποθέσεων αυτών ΕΘΕΓ (7.077 περιπτώσεις, 2,6% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων ΕΘΕΓ).

Ένα άλλο σημαντικό ζήτημα δεδομένα προκύπτει με τη χρήση πολλαπλών συστημάτων στάσης κατά τη διάρκεια της χρονικής περιόδου έντεκα χρόνια της συλλογής δεδομένων. Τα στάδια της ΕΘΕΓ διαγνωστεί την περίοδο 1995-2000 ταξινομήθηκαν σύμφωνα με τα κριτήρια του συστήματος περίληψη σταδιοποίησης 1977 SEER, ΕΘΕΓ διαγνωστεί 2001-2003 ταξινομήθηκαν σύμφωνα με το σύστημα περίληψη στάσης 2000 SEER και ΕΘΕΓ διαγνωστεί 2004-2005 ταξινομήθηκαν σύμφωνα με το προέρχεται 2000 σύστημα SEER περίληψη στάσης. Η χρήση πολλαπλών συστημάτων στάσης μπορεί να οδηγήσει σε πιθανές ταξινόμησης και επηρεάζει την κατανομή στάδιο του πληθυσμού.

Για τον εντοπισμό περιπτώσεων στο αναλυτικό αρχείο δεδομένων CINA deluxe μεταξύ του 1995 και του 2005 με ΕΘΕΓ (συμπεριλαμβανομένων όλων των ανατομικές θέσεις κάτω από τον τίτλο του «χείλους, της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα» και «λάρυγγα») εξάγαμε τις ακόλουθες τοποθεσίες της ΕΘΕΓ σύμφωνα με τους κωδικούς τοπογραφία της Διεθνούς ταξινόμησης των Νόσων για την Ογκολογία, Τρίτη έκδοση (ICD-O-3) [14]: γλώσσα (C01 0,9-C02.9)? κόμμι (C03.0-C03.9)? όροφο του στόματος (C04.0-C04.9)? ουρανίσκο (C05.0-C05.9)? άλλα και μη καθορισμένων τμημάτων του στόματος (C06.0-C06.9)? αμυγδαλών (C09.0-C09.9)? στοματοφάρυγγα (C10.0-C10.9)? υποφάρυγγα (C12.9, C13.0-C13.9)? άλλα στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα (C14.0, C14.2-C14.8)? και του λάρυγγα (C32.0-C32.9). περιπτώσεις ΕΘΕΓ είναι επιλέξιμες για την ανάλυση αυτή περιλαμβάνεται το περιστατικό, στο μικροσκόπιο επιβεβαίωσε διηθητικού καρκίνου. Η πλειοψηφία των από του στόματος και του φάρυγγα καρκίνων που αναφέρονται είναι πλακωδών κυττάρων προέλευσης (95%), έτσι ώστε να περιορίζεται η ιστολογία να περιλαμβάνει μόνο τις καρκίνους των πλακωδών κυττάρων προέλευσης (ICD-O-3 μορφολογικοί κωδικοί: 8050 – 8052, 8070 – 8076, και 8081-8084). Τρεις περιοχές ΕΘΕΓ, τα χείλη (C00.0-C00.9)? σιελογόνους αδένες (C07.9-C08.9)? και ρινοφάρυγγα (C11.0-C11.9), αποκλείστηκαν στην ανάλυση λόγω αιτιολογικός και ιστολογικές διαφορές από τις άλλες υπο-περιοχές.

ταξινομούνται επίσης όλες τις περιπτώσεις ΕΘΕΓ σε δύο ομάδες με βάση την τάση για τον HPV λοίμωξη: HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες και μη HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες. Από τη στιγμή που ήταν σε θέση να προσδιορίσει την πραγματική κατάσταση HPV των όγκων που επικαλείται επαγγελματική εμπειρία και τη διαθέσιμη βιβλιογραφία για να καθορίσει ποια ανατομικά υπο-περιοχές είναι ενδεχομένως συνδέονται με τον HPV [7], [9], [12], [15], [ ,,,0],16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]. Τρεις διακριτές ανατομικές υπο-sites είχαν ταξινομηθεί ως δυνητικά σχετίζονται με τον HPV. Οι τρεις αυτές περιοχές και τις αντίστοιχες ICD-O-3 κωδικοί τους είναι: η αμυγδαλή, συμπεριλαμβανομένου του δακτυλίου Waldeyer (C09.0-C09.9 και C142)? η βάση της γλώσσας και της γλωσσικής αμυγδαλής (C01.9 και C02.4)? και τα μέρη του στοματοφάρυγγα (C10.2-C10.9). Οι υπόλοιπες επιλέξιμες περιοχές ΕΘΕΓ συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση ως μη HPV-σχετικούς ιστότοπους.

Στατιστική Ανάλυση

Μετρά και το ποσοστό κατανομής υπολογίστηκαν με βάση το φύλο, την ηλικία, τη φυλή /εθνικότητα, και το στάδιο του καρκίνου για όλες οι θέσεις ΕΘΕΓ, καθώς και εκείνες τις περιοχές που συνδέονται με τη μόλυνση από HPV και εκείνες τις περιοχές που δεν συνδέονται με HPV λοίμωξη. ΕΘΕΓ μετράει συχνότητα, την ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά επίπτωσης (AAIR? Αριθμός των νέων περιπτώσεων ανά 100.000 άτομα-έτη τυποποιηθεί σύμφωνα με το πρότυπο του πληθυσμού των ΗΠΑ το 2000) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (95% ΠΙ) υπολογίστηκαν με βάση το φύλο, τη φυλή /εθνικότητα, το στάδιο του καρκίνου και προδιάθεση για λοίμωξη από HPV. Επιπλέον, φυλή /εθνικότητα συγκεκριμένες αναλογίες ρυθμό και αντιστοιχεί το 95% ΠΙ υπολογίστηκαν με τη χρήση μη-ισπανόφωνοι λευκοί σαν την ομάδα αναφερόμενο. Τέλος, υπολογίσαμε την ετήσια ποσοστιαία μεταβολή (APC) σε ποσοστά εμφάνισης 1995 με 2005 για να εκτιμήσει κατά πόσον οι τάσεις εμφάνισης διαφέρουν χρόνο για τον HPV-συνδέονται και μη HPV-σχετικούς ιστότοπους, καθώς και η ηλικία, το φύλο και τη φυλή /εθνικότητα. Όλες οι αναλύσεις των δεδομένων έγιναν με τη χρήση του SEER * λογισμικό Stat, Έκδοση 6.2.4 (National Cancer Institute, Bethesda, MD).

Αποτελέσματα

Όπως φαίνεται στον Πίνακα 1, 273 273 περιπτώσεις ΕΘΕΓ έχουν αναφερθεί από τον καρκίνο μητρώα περιλαμβάνονται στο αρχείο Deluxe Αναλυτικής δεδομένων NAACCR CINA κατά το 1995 έως το 2005. Η πλειονότητα των περιπτώσεων ήταν άνδρες (73,4%) και μη-ισπανόφωνοι Λευκό (80,7%). Σε γενικές γραμμές, περιπτώσεις ΕΘΕΓ ήταν πιο συχνά διαγιγνώσκονται σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες, με την πλειονότητα των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται στην ηλικία των 65 ετών και άνω (47,0%). ΕΘΕΓ διαγνώστηκε πιο συχνά σε περιφερειακό ή τοπικό στάδιο (42,3% και 40,8% αντίστοιχα), με 7,1% των όγκων διαγνωστεί λείπει στάσης πληροφορίες. Παρόμοιες κατανομές παρατηρήθηκαν όταν οι υποθέσεις κατανεμήθηκαν σε όγκους που ενδεχομένως συνδέονται με λοίμωξη από HPV, με την πλειονότητα των περιπτώσεων να είναι μεγαλύτερης ηλικίας, άνδρες και μη-ισπανόφωνοι Λευκό ανεξάρτητα από HPV-συσχέτιση. Αν και γενικά η πλειοψηφία των περιπτώσεων διαγιγνώσκονται σε μεγαλύτερες ηλικίες, η διαφορά στην ηλικιακή κατανομή είναι εμφανές όταν διαστρωμάτωση από τους πιθανούς HPV-συσχέτιση. Για μη-HPV συνδέεται sites, λίγο πάνω από τις μισές από τις περιπτώσεις που διαγνώστηκαν στα 65 ετών και άνω (51,2%), ενώ για τον HPV-σχετικούς ιστότοπους, περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων διαγνώστηκαν στην ηλικιακή ομάδα 55-64 ετών και η ηλικιακή ομάδα άνω των 65 ετών (30,1% και 34,6% αντίστοιχα). Διάγνωση των περιφερειακών όγκων σταδίου παρουσιάστηκαν πιο συχνά μεταξύ των περιπτώσεων ΕΘΕΓ που σχετίζονται με τον HPV, σε σχέση με τη διάγνωση των εντοπισμένων όγκων παρατηρούνται συχνότερα σε μη HPV-σχετικούς ιστότοπους.

Η

Για ΕΘΕΓ διαγνωστεί με HPV-συνδέονται και μη HPV-σχετίζεται υπο-θέσεις, συγκεκριμένα μοτίβα προέκυψε σε σχέση με την ηλικία (Πίνακας 2). Ανεξάρτητα από HPV-σύνδεσης και το φύλο, η ηλικιακή ομάδα 0-44 ετών παρουσίασαν τη χαμηλότερη AAIR σε σύγκριση με τις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Αν και οι AAIRs για μη HPV που σχετίζονται με θέσεις αυξάνεται σταθερά όσο αυξάνεται η ηλικία, ένα διαφορετικό πρότυπο παρατηρείται στις AAIRs για τις τοποθεσίες HPV-συνδέονται. Μεταξύ των ΕΘΕΓ διαγνωστεί σε χώρους HPV-συνδέονται, η κορυφή AAIRs στην ηλικιακή ομάδα 55-64 ετών (9,73? 95% CI, 9,60 έως 9,87) και μείωση στην ηλικιακή ομάδα των 65 ετών και άνω. Ωστόσο, οι AAIRs για τις γυναίκες με ΕΘΕΓ διαγνωστεί σε χώρους HPV σχετίζεται με σταθερά αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας, όπως φαίνεται για μη HPV-σχετικούς ιστότοπους. Οι ίδιες τάσεις σε σχέση με την ηλικία μπορεί να δει την πάροδο του χρόνου με την επανεξέταση της APC στο AAIR για τοποθεσίες HPV-συνδέονται και μη HPV που σχετίζονται με θέσεις ανάλογα με την ηλικία, που φαίνεται στο Σχήμα 1. Κατά την περίοδο έντεκα μήνες, τα ποσοστά επίπτωσης αυξήθηκε με την πάροδο του χρόνου ανεξάρτητα από την ηλικία για τις περιοχές του HPV-συνδέονται, ενώ τα ποσοστά εμφάνισης μειώθηκε για μη HPV-σχετικούς ιστότοπους. Σε περιοχές HPV-συνδέονται, η επίπτωση για την ηλικιακή ομάδα 45-54 ετών αυξήθηκε με μεγαλύτερο ρυθμό από ό, τι άλλες ηλικιακές ομάδες (APC, 4,42%, p & lt? 0,05). Σε γενικές γραμμές, για τις περιοχές του HPV-συνδέονται, οι νεότερες ηλικιακές ομάδες παρουσίασαν μεγαλύτερη αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης κατά τη χρονική περίοδο έντεκα χρόνια από την μεγαλύτερη ηλικιακά ομάδα. Σε μη HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες, η επίπτωση για την ηλικιακή ομάδα 55-64 ετών μειώθηκε σε μεγαλύτερο ποσοστό από ό, τι οι άλλες ηλικιακές ομάδες (APC, -3,60%, p & lt? 0,05)

AAIR:. Προσαρμοσμένη στην ηλικία συχνότητα εμφάνισης? ΕΘΕΓ: καρκίνο κεφαλής και τραχήλου? HPV: ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων? APC: ετήσια εκατοστιαία μεταβολή. * Οι τιμές είναι σημαντικά διαφορετική από το μηδέν (p & lt? 0,05). Οι τιμές είναι ανά 100.000 και προσαρμοσμένη στην ηλικία του Προτύπου Πληθυσμού του 2000 των ΗΠΑ (19 ηλικίες – Απογραφή P25-1130). Ετήσια εκατοστιαία μεταβολή υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των ελαχίστων τετραγώνων. Μόνο μητρώα συμβάλλοντας δεδομένων σε όλη την περίοδο 1995-2005 χρησιμοποιήθηκαν στην ανάλυση.

Η

Ο Πίνακας 2 περιγράφει επίσης τις διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης ανά στάδιο για τις περιοχές του HPV-συνδέονται και μη HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες . Σε χώρους HPV-συνδέονται, περιφερειακό οργάνωσαν οι όγκοι είχαν το υψηλότερο AAIR (1,90? 95% CI, 1.88-1.92), ενώ για τα μη HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες, οι όγκοι διαγιγνώσκονται σε εντοπισμένη στάδιο είχαν υψηλότερα AAIRs (4,21? 95% CI, 4,18 -4.24). Για τις δύο τοποθεσίες HPV σχετίζεται με HPV-συνδέονται και μη, οι όγκοι διαγιγνώσκονται σε ένα μακρινό στάδιο είχε τη χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης όταν εξαιρουμένων των μη σταδιοποιημένο όγκους. Τα ίδια τα πρότυπα είναι εμφανείς όταν το στάδιο-ειδική επίπτωση είναι στρωματοποιημένη ανά φύλο.

Ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά εμφάνισης HNCs ήταν υψηλότερη μεταξύ των μη-ισπανόφωνοι μαύροι, που ακολουθείται από μη ισπανόφωνων λευκών και των Ισπανόφωνων (Πίνακας 3). Τα ίδια μοτίβα στη φυλή /εθνικότητα συγκεκριμένη συχνότητα δει ανεξάρτητα από το φύλο και HPV-συσχέτιση. Για όλους τους χώρους του ΕΘΕΓ, μη-Ισπανόφωνος Μαύροι έχουν 25% αυξημένο κίνδυνο διάγνωσης με ΕΘΕΓ σε σύγκριση με μη-ισπανόφωνοι λευκοί (RR, 1,25? 95% CI, 1.24 – 1.27)? ενώ οι Ισπανοί έχουν 29% μειωμένο κίνδυνο ΕΘΕΓ διάγνωση σε σύγκριση με μη-ισπανόφωνοι λευκοί (RR, 0,71? 95% CI, 0,70 έως 0,72). Μη-ισπανόφωνοι μαύροι έχουν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης σε σύγκριση με μη-ισπανόφωνοι λευκοί, εκτός για τις γυναίκες σε όλους τους χώρους του ΕΘΕΓ και γυναίκες διαγιγνώσκονται με ΕΘΕΓ σε μη HPV-σχετικούς ιστότοπους. Η μεγαλύτερη διαφορά μεταξύ των μη-ισπανόφωνοι μαύροι και οι μη-ισπανόφωνοι λευκοί εμφανίζεται σε άνδρες διαγνώστηκαν με ΕΘΕΓ σε μη HPV σχετίζεται με το site (RR, 1,50? 95% CI, 1,48 έως 1,52). Ισπανόφωνοι έχουν σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά εμφάνισης σε σύγκριση με μη-ισπανόφωνοι λευκοί για όλα τα σεξ και τις πιθανές ομάδες HPV-συσχέτιση. Για τους ισπανόφωνους, η μεγαλύτερη διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης σε σύγκριση με μη-ισπανόφωνοι λευκοί συμβαίνει μεταξύ των γυναικών, όπου υπάρχει μια μείωση περίπου 40% έως 50% της συχνότητας εμφάνισης ανάλογα με HPV-συσχέτιση.

Η

Το σχήμα 2 απεικονίζει το APC στην AAIR για τις περιοχές του HPV-συνδέονται και μη HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες από τη φυλή /εθνικότητα για τα έτη 1995 έως 2005. Παρουσιάστηκε σημαντική συνολική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης στην ΕΘΕΓ διαγνωστεί σε ένα σχετίζεται HPV υπο-χώρο, ένα APC 2,99%? Αντίθετα, βρήκαμε μια σημαντική συνολική μείωση στη συχνότητα κατά την ίδια χρονική περίοδο για τις σχετικές υπο-περιοχές μη-HPV (APC, -2,64%, p & lt? 0,05). Όταν στρωματοποιημένη ανά κατηγορία φυλή /εθνικότητα, η αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των υπο-περιοχές που συνδέονται με τον HPV φαίνεται κυρίως μεταξύ των μη ισπανόφωνων λευκών (APC, 4,09%, p & lt? 0,05) και των Ισπανόφωνων (APC, 1,08%, p & lt? 0,05). Σε αντίθεση, η συχνότητα εμφάνισης για μη-ισπανόφωνοι Μαύροι μειώθηκε σημαντικά σε ένα APC της -1,19% σε σχέση με το ίδιο χρονικό διάστημα μεταξύ των υπο-περιοχές που σχετίζονται με τον ιό HPV. Μεταξύ των μη HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες, ΕΘΕΓ συχνότητα μειώθηκε σημαντικά κατά τη χρονική περίοδο έντεκα χρόνια ανεξάρτητα από τη φυλή /εθνικότητα, με τη μεγαλύτερη μείωση στη συχνότητα που συμβαίνουν μεταξύ των μη-ισπανόφωνοι μαύροι (APC, -3,67%, p & lt? 0,05).

AAIR: ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστό επίπτωσης? ΕΘΕΓ: καρκίνο κεφαλής και τραχήλου? HPV: ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων? APC: ετήσια ποσοστιαία μεταβολή? NHW: Μη-ισπανόφωνοι λευκοί? ΝΗΒ: Μη-ισπανόφωνοι μαύροι. * Οι τιμές είναι σημαντικά διαφορετική από το μηδέν (p & lt? 0,05). Οι τιμές είναι ανά 100.000 και προσαρμοσμένη στην ηλικία του Προτύπου Πληθυσμού του 2000 των ΗΠΑ (19 ηλικίες – Απογραφή P25-1130). Ετήσια εκατοστιαία μεταβολή υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των ελαχίστων τετραγώνων. Μόνο μητρώα συμβάλλοντας δεδομένων σε όλη την περίοδο 1995-2005 χρησιμοποιήθηκαν στην ανάλυση.

Η

Η περαιτέρω διερεύνηση των τάσεων στην APC της AAIR από HPV-ένωση, την ηλικία, το φύλο και η φυλή /εθνικότητα μπορεί να να βρεθεί στα σχήματα 3 και 4. Για τον HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες, νεότεροι μη ισπανόφωνων λευκών και των ισπανόφωνων βιώνουν τη μεγαλύτερη αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης στα ποσοστά ΕΘΕΓ σε σύγκριση με τις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Ειδικότερα, τα ποσοστά εμφάνισης για μη-ισπανόφωνοι Λευκό άνδρες ηλικίας 45-54 ετών αυξήθηκε κατά το μεγαλύτερο ποσοστό, με ένα APC 6,28% (p & lt? 0,05). Για μη-ισπανόφωνοι μαύροι, μειώνεται σε συχνότητα συμβεί σε όλες τις ηλικίες, εκτός από τα μεγάλα αρσενικά (APC, 0,61%). Μεταξύ των μη-ισπανόφωνοι Μαύρο αρσενικά, τα ποσοστά εμφάνισης μειώθηκαν ταχύτερα στις νεότερες ηλικιακές ομάδες σε σύγκριση με τις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Οι μη-ισπανόφωνοι Μαύρο γυναίκες παρουσίασαν τη μεγαλύτερη μείωση στη συχνότητα εμφάνισης στην ηλικιακή ομάδα 55-64 ετών (APC, -3,63%, p & lt? 0,05), ενώ η επίπτωση στις άλλες ηλικιακές ομάδες παρέμειναν σχετικά σταθερές. Για μη HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες, μείωση στη συχνότητα εμφάνισης της ΕΘΕΓ μπορεί να θεωρηθεί ανεξάρτητα από την ηλικία, τη φυλή /εθνικότητα και το φύλο. Η πιο απότομη μείωση στη συχνότητα εμφάνισης για μη-ισπανόφωνοι λευκοί συνέβη στο 55-64 ηλικιακή ομάδα ανεξάρτητα από το φύλο, με APC του -3,32% (ρ & lt? 0,05) για τους άνδρες και ένα APC του -4,04% (ρ & lt? 0,05) για την θηλυκά. Νέοι μη-ισπανόφωνοι Μαύρο αρσενικά παρουσίασαν τη μεγαλύτερη μείωση στη συχνότητα εμφάνισης (APC, -8,17%, p & lt? 0,05), ενώ η μεγαλύτερη μείωση στην ηλικιακή ομάδα των ηλικιωμένων, 55-64 ετών (APC, -5,44%, p & lt? 0.05) σημειώθηκαν στα θηλυκά. Μια παρόμοια τάση είναι εμφανής για τους ισπανόφωνους, με τη μεγαλύτερη μείωση στη συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των νεότερων άνδρες και γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας

AAIR:. Ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστό επίπτωσης? ΕΘΕΓ: καρκίνο κεφαλής και τραχήλου? HPV: ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων? APC: ετήσια ποσοστιαία μεταβολή? NHW: Μη-ισπανόφωνοι λευκοί? ΝΗΒ: Μη-ισπανόφωνοι μαύροι. * Οι τιμές είναι σημαντικά διαφορετική από το μηδέν (p & lt? 0,05). Οι τιμές είναι ανά 100.000 και προσαρμοσμένη στην ηλικία του Προτύπου Πληθυσμού του 2000 των ΗΠΑ (19 ηλικίες – Απογραφή P25-1130). Ετήσια εκατοστιαία μεταβολή υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των ελαχίστων τετραγώνων. Μόνο μητρώα συμβάλλοντας δεδομένων σε όλη την περίοδο 1995-2005 χρησιμοποιήθηκαν στην ανάλυση

Η

AAIR:. Ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστό επίπτωσης? ΕΘΕΓ: καρκίνο κεφαλής και τραχήλου? HPV: ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων? APC: ετήσια ποσοστιαία μεταβολή? NHW: Μη-ισπανόφωνοι λευκοί? ΝΗΒ: Μη-ισπανόφωνοι μαύροι. * Οι τιμές είναι σημαντικά διαφορετική από το μηδέν (p & lt? 0,05). Οι τιμές είναι ανά 100.000 και προσαρμοσμένη στην ηλικία του Προτύπου Πληθυσμού του 2000 των ΗΠΑ (19 ηλικίες – Απογραφή P25-1130). Ετήσια εκατοστιαία μεταβολή υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των ελαχίστων τετραγώνων. Μόνο μητρώα συμβάλλοντας δεδομένων σε όλη την περίοδο 1995-2005 χρησιμοποιήθηκαν στην ανάλυση.

Η

Συζήτηση

Η ανάλυσή μας του ΕΘΕΓ επίπτωση στις Ηνωμένες Πολιτείες ενισχύει προηγούμενες παρατηρήσεις ότι τα ποσοστά εμφάνισης ΕΘΕΓ δυσανάλογα επηρεάζουν τους άνδρες και τις μη-ισπανόφωνοι μαύροι [4], [17], [20], [24], [25], [26], [27]. Πρέπει επίσης να παρέχουν αποδεικτικά στοιχεία ότι η μόλυνση με HPV έχει επηρεάσει δραματικά την κατανομή της νόσου του ΕΘΕΓ. Υπό το πρίσμα μιας συνολικής μείωσης στην ΕΘΕΓ κατά τη διάρκεια των δύο τελευταίων δεκαετιών, ΕΘΕΓ υπο-τόπους πιο έντονα συνδέεται με HPV έδειξαν σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης πάροδο του χρόνου σε σχέση με μη HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες. Μια αξιοσημείωτη εξαίρεση είναι η τάση μεταξύ των μη-ισπανόφωνοι μαύροι, όπου η APC τόσο για τον HPV-συνδέονται και μη HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες ΕΘΕΓ δείχνει μια πτωτική τάση την πάροδο του χρόνου. Παρόμοια με άλλες μελέτες, βρήκαμε επίσης ταχεία αύξηση της ΕΘΕΓ συχνότητα μεταξύ των νεότερων μη-ισπανόφωνοι λευκοί και οι Ισπανοί σε χώρους HPV-συνδέονται, ενώ σχετικά μεγάλες μειώσεις στις ΕΘΕΓ συχνότητα συνέβη μεταξύ των μη HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες, ιδιαίτερα μεταξύ των νέων μη-ισπανόφωνοι Μαύροι [ ,,,0],22], [27], [28].

Βρήκαμε ότι ένα μεγαλύτερο ποσοστό των ατόμων σε αυτή τη μελέτη με ΕΘΕΓ σε χώρους HPV σχετίζεται με διαγνώστηκαν σε μικρότερες ηλικίες σε σύγκριση με μη HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες. Γκίλλισον, et al. ανέφερε επίσης μια παρόμοια τάση, όπου οι ασθενείς HPV-θετικοί ήταν νεότεροι από περίπου 5 χρόνια κατά μέσο όρο σε σύγκριση με τους ασθενείς HPV-αρνητικά [29]. Σε μία μελέτη από Ringstrom, et al., Ασθενείς που ήταν θετικοί για τον HPV τύπος 16 ήταν 8,4 χρόνια νεότερος από τον HPV-αρνητική ομάδα, και οι ασθενείς οι οποίοι ήταν θετικοί για τον HPV τύπος 16 ήταν πιο πιθανό να είναι μικρότερη από 59 ετών [ ,,,0],19]. Άλλες μελέτες έχουν δείξει παρόμοια ευρήματα σε σχέση με την ηλικία και HPV [18], [22]. Υπήρχε επίσης ένα παρόμοιο μοτίβο παρατηρείται όταν ΕΘΕΓ συχνότητα εμφάνισης ήταν καταγράφεται το πέρασμα του χρόνου από την ηλικία, όπου σε γενικές γραμμές, νεότερες ηλικιακές ομάδες είχαν μεγαλύτερη αύξηση τάσεων στη συχνότητα εμφάνισης για τις περιοχές του HPV που σχετίζονται σε σύγκριση με μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι η κατάσταση HPV όγκου μπορεί να είναι ένας σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας για την διάγνωση του ΕΘΕΓ σε νεότερους ενήλικες.

Θέματα διαγνωστεί με ΕΘΕΓ σε χώρους HPV που σχετίζονται με τα πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε ένα στάδιο περιφερειακό όγκου σε σύγκριση με μη HPV -associated περιοχές, οι οποίες συνηθέστερα διαγνωστεί σε μια εντοπισμένη στάδιο. Η ίδια τάση παρατηρήθηκε μεταξύ των σταδίων ειδικά AAIRs. Άλλες μελέτες έχουν δείξει παρόμοια αποτελέσματα, με τις περιπτώσεις ΕΘΕΓ σχετιζόμενων με τον HPV διάγνωση σε πιο προχωρημένα στάδια από τους μη σχετιζόμενων με τον HPV περιοχές [18], [22]. Αν και οι περιπτώσεις ΕΘΕΓ HPV-θετικά διαγνωστεί σε προχωρημένα στάδια, μια μετα-ανάλυση επιβίωσης έδειξε ότι οι HPV-θετικών κρουσμάτων ΕΘΕΓ έχουν σημαντικά βελτιωμένη συνολική επιβίωση και χαμηλότερη υποτροπή κίνδυνο από τους HPV-αρνητικούς όγκους [30]. Οι γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν τη μόλυνση από HPV και την έκταση της νόσου που συνδέεται με αυτούς τους όγκους να λαμβάνουν αποφάσεις θεραπείας με βάση τα χαρακτηριστικά του όγκου του κάθε ασθενούς.

Από το 1980, τα ποσοστά εμφάνισης ΕΘΕΓ έχουν μειωθεί [24], [31], [ ,,,0],32], [33]. Στην παρούσα μελέτη, οι διαφορετικές τάσεις που παρατηρήθηκαν σε ΕΘΕΓ ποσοστά εμφάνισης μία φορά στρωματοποιημένη από τους πιθανούς HPV-συσχέτιση. sites HPV-συνδέονται παρουσίασαν αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης κατά τη χρονική περίοδο έντεκα χρόνια, ενώ η πτωτική τάση παρατηρήθηκε για μη HPV-σχετικούς ιστότοπους. Προηγούμενες μελέτες έχουν επίσης βρει παρόμοια αποτελέσματα κατά την ταξινόμηση ΕΘΕΓ υπο-περιοχές με δυναμικό HPV-ένωση [17], [22], [27]. Σε μια μελέτη σχετικά με αμυγδαλών καρκίνο και λοίμωξη από HPV, ερευνητές έδειξαν μια αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου των αμυγδαλών και μια παράλληλη αύξηση της μόλυνσης από HPV κατά την ίδια χρονική περίοδο [21]. Shiboski, et al. δεν ταξινομούν υπο-περιοχές με βάση την HPV λοίμωξη, αλλά παρόμοιες τάσεις παρατηρήθηκαν σε σχέση με τις τάσεις επίπτωση από την υπο-ιστοσελίδα: γλώσσα και αμυγδαλών τα ποσοστά εμφάνισης έχουν αυξηθεί, ενώ η επίπτωση των άλλων sites ΕΘΕΓ έχει μειώθηκαν ή παρέμειναν σταθερά [34].

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με HPV-θετικούς όγκους είναι λιγότερο πιθανό να καπνίζουν και να καταναλώνουν αλκοόλ σε σύγκριση με ασθενείς με HPV-αρνητικούς όγκους [7], [10], [11], [18]. D’Souza, et al. διαπίστωσαν ότι η έκθεση σε HPV αύξησε τη σύνδεση με τον καρκίνο στοματοφαρυγγική ανεξάρτητα από τον καπνό και το αλκοόλ να χρησιμοποιήσετε [35]. Αυτό στοιχεία δείχνουν ότι η αύξηση του ΕΘΕΓ συχνότητα μεταξύ των δικτυακών τόπων του HPV που σχετίζονται μπορεί να προκληθεί από τα άλλα ανοίγματα εκτός από τον καπνό και το αλκοόλ χρήση. Μία τέτοια έκθεση που έχει συνδεθεί με λοίμωξη HPV στη βιβλιογραφία είναι υψηλού κινδύνου σεξουαλική συμπεριφορά, ιδιαίτερα από του στόματος-φύλου [10], [12], [18], [29], [35], [36], [37 ]. Μια παρόμοια συσχέτιση βρέθηκε επίσης σε οροθετικά άτομα, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο HPV μπορεί να μεταδοθεί στη στοματική κοιλότητα μέσω της σεξουαλικής επαφής, ιδιαίτερα από του στόματος και γεννητικών οργάνων επαφής [38], [39]. Οι ασθενείς συμμετοχή σε συμπεριφορές στοματικό σεξ υψηλού κινδύνου είναι πιο εύκολα εκτίθενται σε HPV, το οποίο θα μπορούσε να οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ΕΘΕΓ μεταξύ του HPV που σχετίζονται με ΕΘΕΓ υπο-περιοχές.

Στρωματοποίηση ποσοστά εμφάνισης πάροδο του χρόνου από τη φυλή /εθνικότητα αποκάλυψε ενδιαφέροντα πρότυπα μεταξύ ορισμένων ομάδων φυλή /εθνικότητα. Μεταξύ sites HPV-συνδέονται, η αυξανόμενη τάση στην ΕΘΕΓ επίπτωση οφείλεται κυρίως στην μη-ισπανόφωνοι λευκοί. Είναι ενδιαφέρον, οι ΕΘΕΓ ποσοστά εμφάνισης για μη-ισπανόφωνοι μαύροι μειώνεται σε όλη HPV-σχετικούς ιστότοπους, καθώς και μη HPV-σχετικούς ιστότοπους. Αποδείχθηκε ότι σε μια μελέτη των οροθετικών ατόμων, Καυκάσιους είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης από τον HPV από το στόμα από ό, τι οι Αφροαμερικανοί [40]. Τα ευρήματα αυτά δείχνουν ότι η διαφορά στις τάσεις εμφάνισης ΕΘΕΓ μπορεί να οφείλεται στις δυσανάλογες σεξουαλικές συμπεριφορές μεταξύ των διαφόρων Φυλή /εθνικότητες. Επιπλέον, σε μια μελέτη σχετικά με τη σεξουαλική συμπεριφορά των ανδρών, Μπίλι, et al. διαπίστωσε ότι οι μαύροι άνδρες ήταν λιγότερο πιθανό να έχουν πραγματοποιηθεί και να λάβει στοματικό σεξ από το λευκό τους άνδρες [41]. Αν οι μαύροι δεν επιδίδονται σε σεξουαλικές πρακτικές υψηλού κινδύνου για στοματική HPV λοίμωξη, όπως προτείνεται από τον Billy, et al. [41], η διαφορά στην ΕΘΕΓ τάσεις συχνότητα μεταξύ του HPV που σχετίζονται με τοποθεσίες για τη φυλή /εθνικότητα δει σε αυτό το έγγραφο μπορεί να εξηγηθεί. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να εξετάσει τον αντίκτυπο των σεξουαλικών πρακτικών σχετικά με τη μόλυνση από HPV και οι διαφορές στις σεξουαλικές πρακτικές από τη φυλή για να προσδιοριστεί η επίδραση στα ποσοστά εμφάνισης ΕΘΕΓ.

Υπήρχαν αρκετοί περιορισμοί στην παρούσα μελέτη. Λόγω της φύσης των δεδομένων CINA, ήμασταν σε θέση να αποκτήσουν ατομικά στοιχεία παράγοντα κινδύνου και το επίπεδο του HPV σε κάθε περίπτωση ΕΘΕΓ. Συμπεράσματα δεν μπορεί να γίνει ως προς τα ατομικά χαρακτηριστικά επίπεδο, αλλά η μελέτη αυτή παρέχει σημαντικές πληροφορίες από τη σκοπιά του πληθυσμού. Ο δεύτερος περιορισμός, και το πιο αξιοσημείωτο, είναι η ταξινόμηση των ανατομικών υπο-sites όπως HPV-συνδέονται και μη HPV-συνδέονται. Ήμασταν σε θέση να προσδιορίσει την κατάσταση του HPV κάθε όγκου, και στηρίχθηκε σε προηγούμενη βιβλιογραφία για να καθορίσει ποια ανατομικά υπο-περιοχές είχαν ενδεχομένως συνδέονται με τον HPV. Η ταξινόμηση των HPV-σύνδεσης θα μπορούσε να οδηγήσει σε εσφαλμένη κατάταξη? Ωστόσο, χωρίς αποτελέσματα HPV πληκτρολογώντας στο κάθε άτομο, η ταξινόμηση της κατάστασης όγκου HPV μπορεί να εκτιμηθεί μόνο από τις προηγούμενες αιτιολογικός γνώσεις που παρουσιάζονται στη βιβλιογραφία. Ένας άλλος περιορισμός προκύπτει από μη διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με τον καπνό και το αλκοόλ να χρησιμοποιήσετε εντός των μητρώων καρκίνου.