Αφηρημένο

Στόχοι

Για να εκτιμηθεί κατά πόσον τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες στο Ηνωμένο Βασίλειο έχουν χειρότερη πρόσβαση στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου.

Σχεδιασμός

Τέσσερις μελέτες κοόρτης συγκρίνοντας άτομα με και χωρίς μαθησιακές δυσκολίες, εντός των συνιστώμενων ορίων ηλικίας για προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στο Ηνωμένο Βασίλειο. Χρησιμοποιήσαμε παλινδρόμηση Poisson για να καθοριστεί η σχετική συχνότητα εμφάνισης προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου.

Ρύθμιση

Το Δίκτυο Υγείας Βελτίωση, μια βρετανική κύρια βάση δεδομένων φροντίδας με πάνω από 450 Γενικό πρακτικές.

Συμμετέχοντες

Τα άτομα με μια καταγεγραμμένη διάγνωση της μαθησιακής δυσκολίας συμπεριλαμβανομένων των γενικών διαγνωστική άποψη, ειδικά σύνδρομα, χρωμοσωμικές ανωμαλίες και τον αυτισμό στο γενικό ιατρό μηχανογραφικό σημειώσεις τους. Για κάθε τύπο προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, επιλέχθηκε η σύγκριση ομάδα του μέχρι έξι άτομα χωρίς μαθησιακές δυσκολίες για κάθε άτομο με μαθησιακή δυσκολία, χρησιμοποιώντας στρωματοποιημένη δειγματοληψία με την ηλικία στο πλαίσιο της πρακτικής GP.

Κύρια μέτρα έκβασης

η συχνότητα αναλογίες ποσοστό για τη λήψη 1) ένα τεστ Παπανικολάου, 2) μια μαστογραφία, 3) στα κόπρανα εξέταση αίματος και 4) ένα ειδικό τεστ προστατικού αντιγόνου.

Αποτελέσματα

Σχετική ποσοστά της διαλογής και για τις τέσσερις καρκίνους ήταν σημαντικά χαμηλότερα για τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες. Οι προσαρμοσμένες αναλογίες συχνότητα εμφάνισης (διαστήματα εμπιστοσύνης 95%) ήταν του τραχήλου της μήτρας επιχρίσματα: Αριθμός επιλέξιμων με μαθησιακές δυσκολίες = 6254? IRR = 0,54 (0,52 – 0,56). Μαστογραφίες: Αριθμός επιλέξιμων με μαθησιακές δυσκολίες = 2956? IRR = 0,76 (0,72 – 0,81)? Του ειδικού προστατικού αντιγόνου: Αριθμός επιλέξιμων = 3520? IRR = 0,87 (0,80-0,96) και αναζήτησης λανθάνουσας Αριθμός αίματος επιλέξιμες = 6566? 0,86 (0,78 – 0,94). Οι διαφορές στα ποσοστά ελέγχου ήταν λιγότερο έντονη στα περισσότερα κοινωνικά υποβαθμισμένες περιοχές. Διαφορές στα ποσοστά του τραχήλου της μήτρας στένωση την πάροδο του χρόνου, αλλά ήταν 45% χαμηλότερα το 2008/9, εκείνοι για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού φαίνεται να διευρύνουν και ήταν 35% χαμηλότερη το 2009.

Συμπέρασμα

Παρά τις πρόσφατες κινήτρων, τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι σημαντικά λιγότερο πιθανό να λάβουν εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο που εκείνους που δεν έχουν μαθησιακές δυσκολίες. πρέπει να εξεταστούν και άλλες μέθοδοι για τη μείωση των ανισοτήτων στην πρόσβαση στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου

Παράθεση:. Osborn DPJ, Horsfall L, Χασιώτης Α, Petersen Ι, Walters Κ, Ναζαρέτ I (2012) Η πρόσβαση σε προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε άτομα με μαθησιακές αναπηρίες στο Ηνωμένο Βασίλειο: Cohort Study στο Δίκτυο βελτίωση της υγείας, μια βάση δεδομένων Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Έρευνας. PLoS ONE 7 (8): e43841. doi: 10.1371 /journal.pone.0043841

Συντάκτης: James Coyne, University of Pennsylvania, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: May 13, 2012? Αποδεκτές: 30 Ιουλίου του 2012? Δημοσιεύθηκε: 29, Αυγ, 2012

Copyright: © Osborn et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη ανατέθηκε από τον Καρκίνο Εθνική Υπηρεσία Υγείας (NHS) πρόγραμμα Εξέτασης για λογαριασμό του Υπουργείου Υγείας για την Αγγλία. (Αναφορά Grant:. JP /pat /L1623) Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στη συλλογή δεδομένων /εξόρυξη, ανάλυση δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Εισαγωγή

Τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες έχουν υψηλά ποσοστά φυσικής νοσηρότητας και συνυπάρχουσες σωματικές διαταραχές [1], [2]. Το 2006, η Αναπηρία Επιτροπή Δικαιωμάτων του Ηνωμένου Βασιλείου (DRC? Τώρα Επιτροπή Ισότητας και Ανθρωπίνων Δικαιωμάτων) υπογράμμισε τις ανισότητες, περιγράφοντας «διαγνωστικό επισκίαση» σύμφωνα με την οποία οι επαγγελματίες μπορούν να αποσπούν την προσοχή από τις φυσικές συνθήκες για την υγεία λόγω της πρωτοβάθμιας διάγνωση μαθησιακές δυσκολίες [3], [4 ]. Η έκθεση ζητούσε καλύτερη πρόσβαση στην περίθαλψη της σωματικής τους υγείας σε αυτή την ομάδα ασθενών. Επιπλέον, οι επαγγελματίες της υγείας και της κοινωνικής πρόνοιας δεν έχουν καταφέρει να καλύψουν τις ιατρικές ανάγκες των ατόμων με μαθησιακές δυσκολίες, όταν εισήχθη στο νοσοκομείο [5]. Αυτές οι ανισότητες στον τομέα της υγείας μπορεί να διευρύνεται και η υγεία και οι κοινωνικές υπηρεσίες έχουν ένα ρόλο να εξασφαλίζουν ότι οι συνήθεις φυσικές υπηρεσιών, συμπεριλαμβανομένων προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου που παρέχονται δίκαια, στοχεύουν σε εκείνους με τις μεγαλύτερες ανάγκες και είναι αποδεκτό από αυτούς που τα χρειάζονται περισσότερο. Η Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό συνέστησε μητρώο των ατόμων με μαθησιακές δυσκολίες θα πρέπει να κινηθούν στο Ηνωμένο Βασίλειο στην πρωτοβάθμια περίθαλψη [4]. Το μητρώο αυτό είχε επίσης προταθεί στο Τμήμα λευκό χαρτί υγείας «αποτίμηση άνθρωποι» το 2001 [6]

, με την προσδοκία της συμμόρφωσης από το 2004. Μια εκμάθηση μητρώο αναπηρία αποτελεί μέρος της αγγλικής πρωτοβάθμιας φροντίδας Ποιότητας πλαίσιο Αποτελέσματα ( QOF), ένα πρόγραμμα οικονομικών κινήτρων για τους γενικούς ιατρούς για τη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης, για τους ενήλικες άνω των 18 ετών, από το 2006/7. Συνιστάται ότι οι άνθρωποι στο μητρώο θα πρέπει να λαμβάνουν ετήσια φυσικό έλεγχο υγείας, αλλά το περιεχόμενο της επιταγής δεν έχει καθοριστεί. Το 2008, το Υπουργείο Υγείας για την Αγγλία έκανε διαθέσιμης χρηματοδότησης για τις γενικές πρακτικές για την παροχή υγειονομικών ελέγχων για τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες, αλλά η πρόσληψη από μεμονωμένες πρακτικές ήταν προαιρετική, ως μέρος μιας Σκηνοθεσία ενισχυμένες Υπηρεσία [7].

τα προγράμματα UK NHS Cancer Screening προσφέρουν ηλικία-στοχευμένη προβολή στο γενικό πληθυσμό του Ηνωμένου Βασιλείου, με βάση τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα και τους κινδύνους των δοκιμών ελέγχου σε διαφορετικές ηλικίες. Δημοσίευσαν καθοδήγηση το 2006 για τη βελτίωση της πρόσβασης σε δύο προγράμματα του μαστού και του τραχήλου της μήτρας για άτομα με μαθησιακές δυσκολίες [8]. Αυτό τονίζεται ότι τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες θα πρέπει συστηματικά να προσφερθεί του μαστού και του τραχήλου της μήτρας. Ειδικότερα, τόνισε ότι καμία υπόθεση δεν πρέπει να προβλεφθεί ότι αυτές οι ομάδες δεν είναι σε κίνδυνο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, λόγω της τεκμαίρεται σεξουαλικής αδράνειας. Συγκεκριμένα υλικά της προαγωγής της υγείας είναι διαθέσιμες για τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες, συμπεριλαμβανομένων των βιβλίων εικόνα που εξηγούν τόσο του τραχήλου της μήτρας και του μαστού ελέγχου [8].

Εμείς ως στόχο να διερευνήσει κατά πόσον τα ποσοστά του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου διέφερε σε άτομα με μαθησιακές δυσκολίες σε σχέση με τους ανθρώπους χωρίς μια τέτοια διάγνωση, στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας. Ο πρωταρχικός μας στόχος ήταν οι καθιερωμένες προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου, δηλαδή του τραχήλου της μήτρας και του μαστού. δευτερογενή αποτελέσματα μας είχαν διαλογής τιμές για καρκίνο του προστάτη και του εντέρου. Έχουμε ως στόχο να διερευνήσει αν υπάρχουν διαφορές στα ποσοστά προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου είχε αλλάξει κατά την τελευταία δεκαετία, και αν μεταβάλλεται σύμφωνα με τη γεωγραφική κοινωνική στέρηση. Υποθέσαμε ότι για τα καθιερωμένα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου (του τραχήλου της μήτρας και μαστογραφία) τα ποσοστά του προσυμπτωματικού ελέγχου θα ήταν χαμηλότερη σε άτομα με μαθησιακές δυσκολίες. Υποθέσαμε ότι άλλα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου για εντέρου και του καρκίνου του προστάτη θα είναι χαμηλότερο και ότι οι διαφορές στις καθιερωμένες προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου θα έχει μειωθεί τα τελευταία χρόνια και ότι οι διαφορές θα γίνουν πιο έντονες σε περιοχές με μεγαλύτερη κοινωνική στέρηση.

μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

το σύστημα Υγείας Δίκτυο Βελτίωση (λεπτό) για την παροχή ανωνυμοποιημένων δεδομένων σε ερευνητές εγκρίθηκε από το NHS South-East Πολυκεντρική Έρευνας Επιτροπή Ηθικής το 2002. Επιπλέον, η μελέτη αυτή λάβει επιστημονική έγκριση από ΛΕΠΤΟ επιτροπή επιστημονική έρευνα, η αναφορά 10-016.

Μελέτη

αναδρομικές μελέτες.

Ρύθμιση

Ηνωμένο Βασίλειο πρωτοβάθμιας φροντίδας.

Πηγή δεδομένων

το Δίκτυο Υγείας Βελτίωση (λεπτό), μια ερευνητική βάση δεδομένων πρωτοβάθμιας περίθαλψης που εξάγει ανώνυμες δεδομένα που έχουν εισαχθεί κατά τη συνήθη κλινική πρακτική, από τη γενική πρακτική σε ολόκληρο το Ηνωμένο Βασίλειο [9]. Κατά τη στιγμή αυτή η μελέτη διεξήχθη τη βάση δεδομένων περιλαμβάνονται πάνω από 9 εκατομμύρια ασθενείς, με περισσότερους από 50 εκατομμύρια χρόνια δεδομένων του ασθενούς από πάνω από 450 γενικές πρακτικές. Το 2009, οι ενεργοί ασθενείς στην ΛΕΠΤΟ αντιπροσώπευαν περίπου το 6% του πληθυσμού του Ηνωμένου Βασιλείου. Η κατανομή των ΛΕΠΤΟ πρακτικών μεταξύ των χωρών του Ηνωμένου Βασιλείου αντικατοπτρίζει την κατανομή του πληθυσμού του Ηνωμένου Βασιλείου. Ως εκ τούτου, το 75% από τις πρακτικές που βρίσκονταν στην Αγγλία, 5% στη Βόρεια Ιρλανδία, το 13% στη Σκωτία και το 6% στην Ουαλία. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η υγειονομική περίθαλψη είναι δωρεάν και το 98% του πληθυσμού έχει καταχωρηθεί με μια γενική πρακτική. Μαθησιακές δυσκολίες είναι μία από τις προϋποθέσεις για τις οποίες ένα μητρώο ασθένεια κίνητρα από QOF, και ως εκ τούτου την αναγνώριση των γνωστών περιπτώσεων μαθησιακή δυσκολία στα δεδομένα GP είναι πιθανό να είναι σχετικά πλήρης από την εισαγωγή του εν λόγω μητρώο, το 2006.

ΛΕΠΤΟ περιλαμβάνει πληροφορίες για κάθε άτομο για διαγνώσεις, τις συνταγές, τις παραπομπές, ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για κακή υγεία όπως το κάπνισμα, και των τοπικών στέρηση περιοχή (Townsend σκοράρει [10]). Παθολόγοι και το προσωπικό πρακτικές χρησιμοποιούν ένα σύστημα Διαβάστε κωδικό για να εισέλθουν διαγνώσεις, τα συμπτώματα, τις έρευνες (συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών ελέγχου) και πληροφορίες τρόπου ζωής στις ηλεκτρονικές κλινικές σημειώσεις. Διαβάστε κώδικες είναι ένα καθιερωμένο σύστημα ιεραρχικής κωδικοποίησης, τα οποία παρέχουν τυποποιημένες επιλογές για την εισαγωγή διαφορετικές διαγνώσεις και άλλες κλινικές πληροφορίες, καθώς και οι κωδικοί ευθυγραμμίζονται με τα διεθνή ιατρικά συστήματα κωδικοποίησης, όπως το σύστημα κωδικοποίησης ΠΟΥ ICD. Το σύστημα κωδικός Διαβάστε έγινε αποδεκτή ως πρότυπο στο Ηνωμένο Βασίλειο πρωτοβάθμια περίθαλψη το 1988 [11].

Οι συμμετέχοντες

Για κάθε τύπο του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, όπως του τραχήλου της μήτρας ή του μαστού ελέγχου, τα κριτήρια επιλεξιμότητας ηλικία για τον έλεγχο διαφέρουν. Ως εκ τούτου, έχουμε δημιουργήσει τέσσερις διαφορετικές ομάδες των ατόμων με μαθησιακές δυσκολίες που συνάντησε αυτά τα κριτήρια επιλεξιμότητας (ένα για κάθε τύπο καρκίνου), καθώς επίσης και εξάγονται τα δεδομένα σχετικά με τέσσερις στρωματοποιημένη ομάδες τυχαία σύγκριση των ανθρώπων χωρίς εκμάθηση διαγνώσεις αναπηρίας που ήταν επίσης επιλέξιμες για την προβολή. Τα κριτήρια επιλεξιμότητας ηλικία και συστάσεις σχετικά με τη συχνότητα του ελέγχου διαφέρουν επίσης από χώρα εντός του Ηνωμένου Βασιλείου και ως εκ τούτου έχουμε συμφωνημένα κριτήρια ένταξης μας σε αυτές τις συστάσεις. Αυτά τα κριτήρια ένταξης καθορίζονται κατωτέρω για κάθε τύπο του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου.

Για όλους τους συμμετέχοντες θα περιλαμβάνονται μόνο οι άνθρωποι μετά από γενική πρακτική τους είχαν συναντηθεί προκαθορισμένα κριτήρια ποιότητας δεδομένων εντός ΛΕΠΤΟ [12] και οι οποίοι είχαν τουλάχιστον έξι μηνών ακολουθούν -up δεδομένων, μεταξύ του 1999 και του Δεκεμβρίου του 2009.

τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες (οι εκτεθειμένες ομάδες).

Εντοπίσαμε όλους τους ανθρώπους με ένα διαγνωστικό ρεκόρ για μια μαθησιακή δυσκολία. Αναπτύξαμε Διαβάστε τις λίστες κώδικα για αυτές τις διαγνώσεις χρησιμοποιώντας μεθοδολογία που περιγράφηκε προηγουμένως [13]. Συμπεριλάβαμε τους γενικούς όρους για την εκμάθηση της αναπηρίας (συμπεριλαμβανομένων QOF κωδικοί), καθώς και τους όρους που αφορούν 1) αυτισμός συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Asperger και 2) χρωμοσωμικές ανωμαλίες, όπως το σύνδρομο Down και το σύνδρομο Εύθραυστο Χ. Ένας πλήρης κατάλογος των όρων που περιλαμβάνονται είναι διαθέσιμα από τους συγγραφείς.

Άνθρωποι χωρίς μαθησιακές δυσκολίες (οι μη εκτεθειμένες ομάδες).

Για κάθε μάθηση ομάδα αναπηρίας, εξάγαμε τα δεδομένα που αφορούν μέχρι και τους συμμετέχοντες έξι σύγκριση του ίδιου φύλου που δεν είχαν διάγνωση μαθησιακές δυσκολίες στο αρχείο την πρακτική τους. Επιλέγοντας ένα μεγαλύτερο αριθμό που δεν έχουν εκτεθεί συμμετεχόντων μεγιστοποιεί τη στατιστική ισχύ της μελέτης, το οποίο είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε μια κατάσταση όπου ο αριθμός των εκτιθέμενων ατόμων (δηλαδή με μαθησιακές δυσκολίες) είναι σταθερή. Χρησιμοποιούμε τυχαία στρωματοποιημένη δειγματοληψία εντός των ζωνών ηλικία των πέντε ετών από την ίδια πρακτική για να εξασφαλίσουν αυτές οι ομάδες σύγκρισης ήταν παρόμοια όσον αφορά τις μεταβλητές ηλικία και την πρακτική επίπεδο.

Ηλικία Κριτήρια Ένταξης και της περιόδου παρακολούθησης για Διαφορετικές προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου προγράμματα

υπάρχουν διαφορετικά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του ΕΣΥ για την αυχενική, του μαστού και του καρκίνου του εντέρου στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι οποίες έχουν μεταβληθεί πάροδο του χρόνου και σε διάφορες χώρες του Ηνωμένου Βασιλείου. Δεν υπάρχει ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου για τον καρκίνο του προστάτη, αλλά οι άνδρες δίνονται πληροφορίες σε ένα «ειδικό προστατικό αντιγόνο ενημέρωση πρόγραμμα Choice». Τα ηλικιακά κριτήρια που χρησιμοποιούνται αντικατοπτρίζουν αυτές τις διαφορές, όπως περιγράφεται κατωτέρω.

1) του τραχήλου της μήτρας ομάδες προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου.

Στην Αγγλία, πριν από το 2003, η συνιστώμενη συχνότητα της διαλογής στην Αγγλία κυμαινόταν μεταξύ 3 και 5 χρόνια για τις γυναίκες ηλικίας 20 έως 65 ετών. Ένα νέο του τραχήλου της μήτρας πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου άρχισε το 2003 για όλες τις γυναίκες ηλικίας μεταξύ 25 και 65. Η συχνότητα ελέγχου διέφερε ανάλογα με την ηλικία, είναι κάθε 3 έτη για τις γυναίκες μεταξύ 25 και 49 ετών και κάθε πέντε έτη για τα άτομα ηλικίας 50 έως 64. Σε Σκωτία του τραχήλου της μήτρας είναι συνήθως προσφέρεται κάθε τρία χρόνια για τις γυναίκες ηλικίας μεταξύ 20 και 60 ετών. Στην Ουαλία έλεγχο ρουτίνας προσφέρεται κάθε τρία χρόνια για τις γυναίκες ηλικίας μεταξύ ηλικίας 20 έως 64. Στη Βόρειο Ιρλανδία, όλες οι γυναίκες μεταξύ των ηλικιών 20 και 64 καλούνται κάθε πέντε χρόνια.

Ξεκινήσαμε παρακολούθησης για τις γυναίκες από την τελευταία ημερομηνία εγγραφής GP, τους 20

ου γενέθλια (ή 25

ου για τα αγγλικά των πρακτικών μετά το 2003), ή 1η Ιανουαρίου 1998. ημερομηνία εξόδου τους από την ομάδα του τραχήλου της μήτρας ορίστηκε ως παλαιότερη ημερομηνία εξόδου από το γενικό πρακτική, 65

ου έτους της ηλικίας τους (60η στη Σκωτία). Σταματήσαμε και παρακολούθησης, όταν ένας λόγος για μια αλλαγή στη συχνότητα του τραχήλου της μήτρας καταγράφηκε στο κλινικό ιστορικό τους, συμπεριλαμβανομένων υστερεκτομή, θετικός για Ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV), ο προσδιορισμός των προκαρκινικών κυττάρων, η διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ή θανάτου.

για του τραχήλου της μήτρας οθόνες, τα γενικά αρχεία πρακτική επιτρέπουν μια ένδειξη για το κατά πόσον ο ασθενής θα πρέπει να εξαιρεθούν από τον έλεγχο ασφαλείας, μαζί με την ημερομηνία του αποκλεισμού. Ένας λόγος για την εξαίρεση των ασθενών μπορεί επίσης να καταγραφεί, αν και στην πράξη αυτό έχει ολοκληρωθεί σε λιγότερο από το ένα τρίτο των ασθενών. Οι λόγοι αποκλεισμού μπορεί να περιλαμβάνουν την επίτευξη ανώτατο όριο ηλικίας για τη διαλογή, υστερεκτομή, που θεωρείται «ακατάλληλη για τη διαλογή», ​​ή την άρνηση του ασθενούς. κύρια ανάλυση μας παραλείπεται αυτές εξαιρούνται οι ασθενείς. Ωστόσο κάναμε διερευνήσει το βαθμό στον οποίο GP αποκλεισμοί είχαν κάποιο αποτέλεσμα στις διαφορές στα ποσοστά του τραχήλου της μήτρας. Το κάναμε αυτό με τον υπολογισμό επίσης μια σχετική ταχύτητα του προσυμπτωματικού ελέγχου που περιελάμβανε όλους τους ασθενείς στην ομάδα, ανεξάρτητα από το αν το GP τους είχε αποκλειστεί από του τραχήλου της μήτρας.

Οι δείκτες αποκλεισμού δεν είναι διαθέσιμες εντός του συστήματος Διαβάστε Κώδικα για την άλλη δοκιμασίες διαλογής.

2) Ο καρκίνος του μαστού διαλογής ομάδες.

Από το 1993, οι γυναίκες στην Αγγλία, την Ιρλανδία, τη Σκωτία και την Ουαλία, ηλικίας μεταξύ 50 και 64 ετών έχουν αυτόματα προσκληθεί για μαστογραφία κάθε τρία χρόνια.

στην ομάδα ελέγχου του μαστού αρχίσαμε συνέχεια το αργότερο την ημερομηνία της εγγραφής στη γενική πρακτική, φτάνοντας το 50 τους

ου γενέθλια ή 1η Γενάρη 1998. Οι γυναίκες άφησε την ομάδα το συντομότερο ημερομηνία την ακόλουθη : αφήνοντας τη γενική πρακτική, 64

ου γενέθλια, ή μια ιατρική διάγνωση μαστεκτομή, προκαρκινικών κυττάρων, ο καρκίνος του μαστού ή θανάτου

3) του εντέρου προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου ομάδες

το NHS εντέρου.. καρκίνο του προγράμματος διαλογής στην Αγγλία ξεκίνησε τον Ιούλιο του 2006. Διαθέτει εξέταση κάθε δύο χρόνια για όλους τους άνδρες και τις γυναίκες ηλικίας 60 έως 69. Οι άνθρωποι άνω των 70 μπορούν να ζητήσουν ένα κιτ εξέτασης. Παρόμοια προγράμματα εφαρμόζονται στη Σκωτία και την Ουαλία, αλλά βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια και τη Βόρεια Ιρλανδία άρχισε να ξεδιπλώσει το πρόγραμμα τον Δεκέμβριο του 2009. Η κολονοσκόπηση προσφέρεται σε όσους λαμβάνουν ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα FOB μόνο. Στο μέλλον, προβλέπεται ότι εφάπαξ ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση θα προσφέρονται σε όλους ηλικίας 55

Για τον έλεγχο του καρκίνου του εντέρου αρχίσαμε παρακολούθησης για τους ανθρώπους, το αργότερο την ημερομηνία της εγγραφής σε μια γενική πρακτική, τους 60

ου γενέθλια ή την 1η Ιανουαρίου

ου 1998. Follow-up σταμάτησε κατά τη νωρίτερη ημερομηνία της εξόδου από τη γενική πρακτική, τους 70

ου γενέθλια, ενός ιατρικού φακέλου του παχέος διάγνωση του καρκίνου ή θανάτου.

4) προστάτη διαλογής ομάδες.

το ειδικό αντιγόνο (PSA) του προστάτη δεν συνιστάται σήμερα ως μια συνηθισμένη εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη στο Ηνωμένο Βασίλειο. Ωστόσο, η PSA ενημέρωσε πρόγραμμα επιλογής περιλαμβάνει γενικούς ιατρούς που παρέχουν πληροφορίες για τους άνδρες που ρωτήσετε σχετικά με τον έλεγχο του PSA και την ανάληψη τεστ PSA με τεκμηριωμένη λήψη αποφάσεων.

Για την ομάδα ελέγχου προστάτη αρχίσαμε συνέχεια για τους άνδρες κατά τη λήξη της τους 50

ου γενέθλια, την εγγραφή σε μια γενική πρακτική, ή την 1η Ιανουαρίου

ου 1998. Καταλήξαμε συνέχεια το νωρίτερο από την έξοδο από την γενική πρακτική, τους 70

ου γενέθλια, ή όταν υπήρχε ένα GP ρεκόρ της διάγνωσης του καρκίνου του προστάτη ή του θανάτου.

αποτελέσματα

Τα κύρια αποτελέσματα της μελέτης ήταν κλινική ρεκόρ 1) φοιτούν για τραχήλου της μήτρας 2) φοιτούν για μαστογραφία (ή ένα αποτέλεσμα μαστογραφία) . 3) ένα αποτέλεσμα αναζήτησης λανθάνουσας Τεστ αίματος ή 4) το αποτέλεσμα του PSA.

συμμεταβλητές

Εμείς θεωρείται η ηλικία, το φύλο, και ο δείκτης Townsend ως πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες. Ο δείκτης Townsend είναι μια επικυρωμένη δείκτης της κοινωνικής στέρησης μιας γεωγραφικής περιοχής [10]. Στο λεπτό, κάθε ασθενής έχει εκχωρηθεί μια βαθμολογία σύμφωνα με το οικιστικό ταχυδρομικό κώδικα τους στο Ηνωμένο Βασίλειο. Τα δεδομένα είναι διαθέσιμα σε επίπεδο περίπου 150 νοικοκυριά και ο ασθενής έχει εκχωρηθεί ένα πεντάγωνο της στέρησης σύμφωνα με τη στέρηση της περιοχής τους με τις εθνικές κανονιστικές στοιχεία ως ομάδα αναφοράς. Όσο υψηλότερη είναι η στέρηση πεμπτημόριο, τόσο μεγαλύτερη είναι η κοινωνική στέρηση. Οι Townsend βαθμολογίες αποτελείται από τέσσερις δείκτες στέρησης για μια περιοχή? δηλαδή το ποσοστό των ανέργων? το ποσοστό των νοικοκυριών που είναι ιδιοκτήτες ακινήτων και να αγοράσω ένα αυτοκίνητο, και το επίπεδο του υπερπληθυσμού [10].

Ανάλυση

Πρώτα θα διερευνηθούν χρονική τάσεις στην καταγραφή της μαθησιακής δυσκολίας και τη συχνότητα με την οποία διαφορετικά εκμάθηση κωδικούς αναπηρίας χρησιμοποιήθηκαν πάροδο του χρόνου. Εμείς υπολογίζονται τα ποσοστά εμφάνισης και αναλογίες ποσοστό (ΔΕΑ) για τη λήψη ενός τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου για κάθε καρκίνου με τη βοήθεια Poisson Παλινδρόμηση, συγκρίνοντας τις ομάδες με και χωρίς μαθησιακές δυσκολίες. Εμείς παράγεται αδιόρθωτη ΔΕΑ και στη συνέχεια προσάρμοσε τα μοντέλα για την ηλικία, το φύλο (μόνο για τον καρκίνο του εντέρου, δεδομένου ότι οι άλλες οθόνες ισχύουν μόνο για ένα φύλο) και τη χώρα, και στη συνέχεια για την ηλικία, (το σεξ), τη χώρα και το σκορ στέρησης. Όλα τα μοντέλα περιλαμβάνεται η γενική πρακτική ως τυχαίο αποτέλεσμα να λογοδοτήσει για την ομαδοποίηση στο πλαίσιο της πρακτικής. Για τα καθιερωμένα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου (του τραχήλου της μήτρας και του μαστού), χρησιμοποιήθηκαν δοκιμασίες του λόγου πιθανοφάνειας για να συγκρίνουμε μοντέλα με και χωρίς αλληλεπιδράσεις μεταξύ μαθησιακές δυσκολίες και 1) ημερολογιακών περίοδο 2) ηλικίας 3) στέρηση πεμπτημόριο και 4) της χώρας. Όπου εντοπίστηκαν σημαντικές αλληλεπιδράσεις, πραγματοποιήθηκαν στρωματοποιημένη ανάλυση παλινδρόμησης. Κάθε φορά που οι τάσεις εξερευνηθεί χρησιμοποιώντας ανάλυση κατακερματισμένη παλινδρόμησης.

Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata έκδοση 12.

Αποτελέσματα

Διαχρονικές τάσεις στην καταγραφή της μαθησιακής δυσκολίας, κατά την ΛΕΠΤΟ βάση δεδομένων απεικονίζονται στο σχήμα 1, που καλύπτουν την περίοδο μελέτης μεταξύ του 1999 και του 2009. Όπως ήταν αναμενόμενο υπήρξε μια αιχμή στην καταγραφή ποιότητας Αποτελέσματα πλαίσιο (QoF) τους κωδικούς για την εκμάθηση της αναπηρίας μετά την εφαρμογή της εκμάθησης QOF αναπηρίας το 2006. υπήρξε μια σταθερή αύξηση του καταγραφή του αυτισμού σε όλη τη δεκαετία που ήταν πιο έντονη για τους άνδρες. διαχρονικές τάσεις στη χρήση των κωδικών για χρωμοσωμικές σύνδρομα που σχετίζονται με μαθησιακές δυσκολίες δεν έδειξε σαφή διάρθρωση και οι παρατηρούμενες αλλαγές μπορεί να αντικατοπτρίζει το γενικό διακύμανση λόγω των μικρότερων αριθμών των ατόμων που εμπλέκονται.

Οι τάσεις του χρόνου σχήμα διαγράμματα των ποσοστών καταγραφή των διαφορετικών διαγνωστικών κωδικών για μαθησιακές δυσκολίες (LD) από τους γενικούς γιατρούς στο Ηνωμένο Βασίλειο databse ΛΕΠΤΟ μεταξύ 1999-2009. Οι ξεχωριστές γραφικές παραστάσεις που προβλέπεται διαγνώσεις γενική μαθησιακή δυσκολία, αυτισμό και συναφείς διαγνώσεις, χρωμοσωμικές συνθήκες που συνδέονται με μαθησιακές δυσκολίες, και να διαβάσετε κωδικών που χρησιμοποιούνται για την Ποιότητα πλαίσιο Αποτελέσματα (QoF). QoF είναι ένα πρόγραμμα οικονομικών κινήτρων για τη βελτίωση της ποιότητας της πρωτοβάθμιας φροντίδας στην Αγγλία, και μητρώο εκείνων με μαθησιακές disabilty έγινε μέρος του καθεστώτος αυτού στο 2006/7.

Η

Ο Πίνακας 1 περιγράφει τις ομάδες με και χωρίς μαθησιακές δυσκολίες που συμπεριλήφθηκαν σε κάθε μια από τις συγκρίσεις διαλογής του τραχήλου της μήτρας, του μαστού, του εντέρου και του προστάτη. Αυτό περιλαμβάνει την κατανομή τους ανάλογα με την ηλικία, το φύλο, το σκορ στέρηση, έτος έναρξης με την ομάδα και τη χώρα διαμονής στο Ηνωμένο Βασίλειο. Ο συνολικός αριθμός των επιλέξιμων ανθρώπων στην εκμάθηση ομάδες αναπηρίας υπέρβαση 6000 για τα τραχήλου της μήτρας και του εντέρου συγκρίσεις διαλογής με λιγότερους ανθρώπους στο στήθος (n = 2956) και του προστάτη (n = 3520) διαλογή ομάδες (Πίνακας 1).

Οι αδιόρθωτη ποσοστά εμφάνισης για προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου που παρουσιάζονται στον πίνακα 2 και στο σχήμα 2. αυτά διαλογής

ποσοστά

είναι πιο κατατοπιστική από τους απόλυτους

Οι αριθμοί

προβληθεί δεδομένου ότι αντιπροσωπεύουν το μήκος της παρακολούθησης διαθέσιμο χρόνο σε ΛΕΠΤΟ για κάθε άτομο. Τα ποσοστά ελέγχου που παρουσιάζονται ανά χρονική περίοδο, Townsend πεντάγωνο για τη στέρηση και ανά χώρα. Απόλυτη ποσοστά του προσυμπτωματικού ελέγχου για τις τέσσερις καρκίνους ήταν χαμηλότερα σε άτομα με μαθησιακές δυσκολίες. Ποσοστά καταγραφή της επιλογής στο ΛΕΠΤΟ ήταν συγκρίσιμα με τα ποσοστά που δημοσιεύτηκαν αλλού. Για εκείνους με τουλάχιστον 3 χρόνια παρακολούθησης, τα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου του μαστού ήταν 81% στην ομάδα σύγκρισης (σε σύγκριση με 75% στα ποσοστά του γενικού πληθυσμού [14). Του τραχήλου της μήτρας ποσοστά διαλογής στην ομάδα σύγκρισης ήταν 97%.

Η

Ο αριθμός συγκρίνει τα ποσοστά του προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο σε δικαιούχα άτομα με και χωρίς μαθησιακές δυσκολίες (LD), μέσα στη βάση δεδομένων του Ηνωμένου Βασιλείου ΛΕΠΤΟ πρωτοβάθμια φροντίδα από το 1999- 2009. Τα τέσσερα διαγράμματα αφορούν τα ποσοστά του τραχήλου της μήτρας, τα ποσοστά μαστογραφία, εξέταση για καρκίνο του εντέρου με εξετάσεις αίμα στα κόπρανα (FOB), και εξέταση για καρκίνο του προστάτη με προστάτη ειδικές δοκιμές αντιγόνου (PSA).

Η

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης παλινδρόμησης Poisson (χρησιμοποιώντας το σύνολο του δείγματος) παρουσιάζονται στον πίνακα 3, με αναλογίες συχνότητα εμφάνισης για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Η ανάλυση επιβεβαίωσε ότι τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να λάβουν προσυμπτωματικού ελέγχου για όλους τους τέσσερις καρκίνους που μελετήθηκαν. Λογιστική για την ηλικία, την περίοδο και η χώρα είχε ελάχιστη επίδραση στα αποτελέσματα.

Η

Εξαίρεση από του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου ήταν πιο συχνές σε άτομα με μαθησιακές δυσκολίες, το 25% σε σύγκριση με 6% στην ομάδα σύγκρισης. Όπου καταγράφονται οι συνηθέστεροι λόγοι ήταν η άρνηση ή που θεωρούνται ακατάλληλες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο. κύρια ανάλυση μας παραλείπεται αυτές εξαιρούνται οι ασθενείς. Πριν από τη λογιστική της εν λόγω δήλωσης αποκλεισμού, τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες ήταν 56% λιγότερο πιθανό να προβληθεί από τους ομολόγους τους της κανονικής νοημοσύνης (μη προσαρμοσμένες IRR για τραχήλου της μήτρας: 0,44, 95% CI? 0,42 – 0,46). Ωστόσο, καταγράφονται οι αποκλεισμοί δεν λαμβάνουν πλήρως υπόψη τη διαφορά στα ποσοστά του τραχήλου της μήτρας. Στην κύρια ανάλυση μας, τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες ήταν 45% λιγότερο πιθανό να προβληθεί (Πίνακας 3: αδιόρθωτη IRR για τραχήλου της μήτρας =: 0.55, 95% CI? 0,53 – 0,57).

Η ανάλυση των αλληλεπιδράσεων για τα καθιερωμένα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου εντοπίστηκαν σημαντικές διαφορές ανάλογα με την εποχή του χρόνου, το σκορ Townsend και για τη χώρα (του τραχήλου της μήτρας μόνο). Υπήρχε λιγότερη ανισότητα στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μεταξύ των ανθρώπων που ζουν στις πιο υποβαθμισμένες περιοχές του Ηνωμένου Βασιλείου (πίνακες 2 και 3)? στην πραγματικότητα οι διαφορές στα ποσοστά ελέγχου ήταν πιο έντονη στις λιγότερο μειονεκτικές περιοχές της κάθε χώρας. Του τραχήλου της μήτρας και του μαστού προσυμπτωματικό έλεγχο ήταν σχετικά λιγότερο συχνές σε άτομα με μαθησιακές δυσκολίες και στις τέσσερις χώρες από το Ηνωμένο Βασίλειο (Πίνακες 2 και 3). Αυτές οι αλληλεπιδράσεις ήταν πιο συνεπής για τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και στρωματοποιημένη αναλύσεων παρουσιάζονται στον πίνακα 4. Οι διαφορές στα ποσοστά του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου έγινε λιγότερο έντονη κατά τη διάρκεια της δεκαετίας, και η ανάλυση των χρονικών τάσεων που προέρχονται τρεις περιόδους τάση ξεχωριστή στιγμή (όπως φαίνεται στον πίνακα 4). 2008/9 άτομα με μαθησιακές δυσκολίες ήταν ακόμα 45% λιγότερο πιθανό να προβληθεί ότι οι ομόλογοί τους, χωρίς μαθησιακές δυσκολίες (Πίνακας 4: προσαρμοστεί IRR για τραχήλου της μήτρας στην 2008 /9:0.55 (0.53-0.57)). Αν και οι διαφορές στη μαστογραφία έδειξε λιγότερο συνεπείς τάσεις στατιστικά, που φάνηκε να διευρύνουν τη διάρκεια της δεκαετίας, (IRR στο 1999:0.84?. 0,62 – 1,13 IRR στο 2009:0.65? 0,54 – 0,78). Διαφορές στα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου για δύο καρκίνους ήταν λιγότερο έντονη στα περισσότερα κοινωνικά υποβαθμισμένες περιοχές (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας? Πίνακας 4). Εξέταση μαστού η ΔΕΑ στις λιγότερο υποβαθμισμένες περιοχές ήταν 0,69 (0,59 – 0,80), σε αντίθεση με 0,93 (0,80 – 1,08) στις πιο υποβαθμισμένες περιοχές. Οι διαφορές στα ποσοστά του τραχήλου της μήτρας για άτομα με και χωρίς μαθησιακές δυσκολίες ήταν παρόμοιες στην Αγγλία, την Ιρλανδία και τη Σκωτία, αλλά η διαφορά φάνηκε να είναι ελαφρώς μεγαλύτερη στην Ουαλία (Πίνακας 4).

Η

Συζήτηση

Οι άνθρωποι με διάγνωση μαθησιακές δυσκολίες στην πρωτοβάθμια περίθαλψη έχουν λιγότερες ηχογραφημένης δοκιμές διαλογής τόσο του τραχήλου της μήτρας και του μαστού, σε σύγκριση με δημογραφικά παρόμοιους ασθενείς σύγκριση γενική πρακτική. Επίσης, είναι λιγότερο πιθανό να έχουν ένα ρεκόρ δοκιμές για την αναζήτηση λανθάνουσας αίματα ή προστατικό ειδικό αντιγόνο. Κατά τη διάρκεια της δεκαετίας που μελετήσαμε, οι διαφορές στα ποσοστά του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μειώθηκε, αλλά από το 2008/9 άτομα με μαθησιακές δυσκολίες ήταν ακόμα 45% λιγότερες πιθανότητες να λάβουν μια οθόνη. Ποσοστά εγγραφής μαστογραφία έδειξε λιγότερο συνεπή πρότυπα, το 2009, τα άτομα με μαθησιακές αναπηρίες ήταν 35% λιγότερο πιθανό να λάβουν μια μαστογραφία από την ομάδα σύγκρισης. Οι διαφορές στα ποσοστά του προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο του μαστού και του τραχήλου της μήτρας είναι σημαντικά πιο εμφανή για τους ανθρώπους που ζουν σε λιγότερο κοινωνικά μειονεκτούσες γεωγραφικές περιοχές. Για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες είναι λιγότερο πιθανό να προβληθεί από το γενικό πληθυσμό, αν ζουν σε πιο εύπορες περιοχές. Για τον καρκίνο του μαστού, τα ποσοστά του προσυμπτωματικού ελέγχου για άτομα με μαθησιακές δυσκολίες παρουσιάζουν μικρότερη διακύμανση από κοινωνική στέρηση. Τα ευρήματά μας διέφεραν ελαφρώς στις τέσσερις χώρες του Ηνωμένου Βασιλείου. Ιδίως σε σχέση με τα ποσοστά του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου ήταν σημαντικά χαμηλότερα για τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες στην Ουαλία.

Πλεονεκτήματα και Περιορισμοί

Η μελέτη μας περιελάμβανε ένα μεγάλο αντιπροσωπευτικό δείγμα των ατόμων με μαθησιακές δυσκολίες στο Ηνωμένο Βασίλειο και χρησιμοποιήσαμε ισχυρή μεθοδολογία για τον καθορισμό των ομάδες με και χωρίς μαθησιακές δυσκολίες που είναι επιλέξιμες για την εξέταση για τέσσερις διαφορετικούς τύπους καρκίνου, σύμφωνα με την πολιτική για την υγεία του Ηνωμένου Βασιλείου. Ο σχεδιασμός ομάδα αντιπροσώπευαν το χρονικό διάστημα παρακολούθησης είναι διαθέσιμες για κάθε ασθενή μέσα στη βάση δεδομένων, και θα περιορίσει την ανάλυσή μας σε τέσσερα κύρια αποτελέσματα και έναν περιορισμένο αριθμό των δοκιμών για αλληλεπιδράσεις που ήταν προκαθορισμένο από την κλινική υποθέσεις, δηλαδή ότι διαφοροποιημένους συντελεστές θα μεταβάλλεται με την πάροδο του χρόνου, με την κοινωνική στέρηση περιοχή και ανά χώρα. Η μελέτη μας περιλαμβάνει μόνο άτομα που έχουν λάβει γενική κώδικα πρακτικής για την εκμάθηση της αναπηρίας και είναι πιθανό ότι μερικοί άνθρωποι με μια τέτοια αναπηρία δεν εντοπίστηκαν. Σοβαρότητα της μάθησης αναπηρίας ήταν σπάνια καταγράφονται από το GPS και, επομένως, δεν ήμασταν σε θέση να διερευνήσει την επίδραση της σοβαρότητας της κατάστασης σχετικά με τα ποσοστά του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου. Τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του εντέρου και του καρκίνου του προστάτη είναι σχετικά πρόσφατες πρωτοβουλίες στο Ηνωμένο Βασίλειο και ίσως αυτό περαιτέρω αποκλίσεις μπορεί να προκύψουν, καθώς γίνονται πιο καθιερωμένες με τον πληθυσμό του Ηνωμένου Βασιλείου.

Κλινικές Επιπτώσεις

Τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες είναι λιγότερο πιθανό να έχουν ένα ρεκόρ του προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο του μαστού, του τραχήλου της μήτρας, του προστάτη και του καρκίνου του εντέρου συγκριτικά με τους ασθενείς γενική πρακτική της ίδιας ηλικίας και φύλου χωρίς μαθησιακές δυσκολίες. Τα αποτελέσματα του τραχήλου της μήτρας συμφωνεί με μια πρόσφατη έκθεση του ΕΣΥ σχετικά με αυτή την ομάδα των ασθενών [15]. Ωστόσο, έχουμε παράσχει ισχυρότερες αποδείξεις με τη χρήση πιο σύγχρονων δεδομένων και με τη ρύθμιση για την παρακολούθηση του χρόνου στο λεπτό, με τη διερεύνηση των διαχρονικών τάσεων και επίσης την αξιολόγηση του μαστού, του εντέρου και του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του προστάτη. Είναι ενδιαφέρον ότι, στην έκθεση του ΕΣΥ, τα ποσοστά του προσυμπτωματικού ελέγχου για άλλες συνθήκες, όπως η παχυσαρκία, η υπέρταση και ο διαβήτης ήταν παρόμοιες σε άτομα με και χωρίς μαθησιακές δυσκολίες [15]. Ως εκ τούτου, φαίνεται μπορεί να υπάρχει μια ιδιαίτερη πρόκληση που αφορά στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε αυτήν την ομάδα.

Εξηγήσεις μπορεί να βρίσκεται στο επίπεδο του κάθε ασθενούς, τους φροντιστές τους, τους επαγγελματίες της υγείας τους, η πολιτική για την υγεία ή ακόμη και η πρόσληψη του ελέγχου από εκείνες των κοόρτες σύγκριση. Όταν ερευνήσαμε ποσοστά αποκλεισμού από προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, ήταν προφανές ότι οι γιατροί της πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι πιο πιθανό να αποκλείσει τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες από το να είναι επιλέξιμες για τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Ωστόσο εμείς αντιπροσώπευε γι ‘αυτό στην ανάλυσή μας, και τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες ήταν ακόμη λιγότερο πιθανό να προβληθεί. Είναι επίσης πιθανό ότι οι ασθενείς δεν λαμβάνουν τις κατάλληλες πληροφορίες που τους ενθαρρύνει να ελέγχονται για καρκίνο, ή ότι δεν επιθυμούν να προβληθεί ακόμη και αν το κάνουν λαμβάνουν τις πληροφορίες αυτές. Στη μελέτη μας, το Τμήμα του Ηνωμένου Βασιλείου της καθοδήγησης Υγείας για τη βελτίωση του τραχήλου της μήτρας και του μαστού ελέγχου σε άτομα με μαθησιακές δυσκολίες δεν έχουν μια συνεπή αισθητή επίπτωση, δεδομένου ότι ενώ η σχετική ποσοστά τραχήλου βελτιώθηκε, το χάσμα εξέταση μαστού έχει διευρυνθεί κατά τη διάρκεια της δεκαετίας. Οι διαφορές ως προς το χρόνο και τη φύση των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου στις τέσσερις χώρες του Ηνωμένου Βασιλείου θα μπορούσε να εξηγήσει τα διάφορα ευρήματα που παρατηρήθηκαν στις τέσσερις χώρες του Ηνωμένου Βασιλείου. Το ΕΣΥ έχει δεσμευτεί για την αντιμετώπιση των ανισοτήτων στον τομέα της υγείας και των διαφοροποιημένων ποσοστών προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου σε άτομα με μαθησιακές δυσκολίες χρειάζονται μεγαλύτερη δημοσιότητα και τη συνεχή παρακολούθηση για να αποφύγετε να προληφθούν σωματική νοσηρότητα. Άλλες μέθοδοι για τη μείωση των ανισοτήτων στην πρόσβαση στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου για αυτή την ομάδα θα πρέπει να θεωρείται.

Τα ευρήματα σχετικά με τα πορίσματα της κοινωνικής στέρησης ήταν σε αντίθεση με τις υποθέσεις μας. Μπορούν να αντικατοπτρίζει ένα συνδυασμό ενός σχετικά υψηλότερη πρόσληψη του προσυμπτωματικού ελέγχου κατά περισσότερο εύποροι άνθρωποι χωρίς μαθησιακές δυσκολίες και σε αντίθεση με μια σχετικά χαμηλότερη πρόσληψη του προσυμπτωματικού ελέγχου σε πιο υποβαθμισμένες περιοχές από τους ανθρώπους χωρίς μαθησιακές δυσκολίες. Μια εναλλακτική εξήγηση είναι ότι τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες μπορούν να λάβουν την καλύτερη φροντίδα εντός των γεωγραφικών περιοχών που είναι περισσότερο κοινωνικά υποβαθμισμένες. Έχουμε παρατηρήσει παρόμοια ευρήματα κατά την εξερεύνηση των καρδιαγγειακών προσυμπτωματικού ελέγχου για άτομα με σοβαρές ψυχικές ασθένειες όπως η σχιζοφρένεια [16]. Σε αντίθεση με τη διαίσθηση, τα ποσοστά ανίχνευσης διαφορικού δεν ήταν πιο έντονη σε περιοχές με μεγαλύτερη κοινωνική στέρηση, και είναι πιθανό ότι οι υπηρεσίες στις πιο υποβαθμισμένες περιοχές είναι πιο εγκλιματιστεί στην παροχή φροντίδας για το σκληρό-to-φθάσουν ομάδες.

Έχουμε ανιχνεύονται διαφορές στα ποσοστά του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου για τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες, αλλά η ανάλυση των συνήθως συλλέγονται κλινικά δεδομένα δεν μπορεί να καθορίσει πλήρως τους λόγους για αυτές τις ανισότητες. Αυτό θα απαιτήσει πρωτογενή έρευνα διερευνά τους λόγους για τους οποίους η πρόσληψη του προσυμπτωματικού ελέγχου διαφέρει σε αυτές τις ομάδες. Μια πιθανότητα είναι ότι τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες έχουν περισσότερη σωματική συννοσηρότητα η οποία θα μπορούσε να καταστήσει πιο δύσκολο για αυτούς να αναλάβουν τον έλεγχο ασφαλείας, αλλά δεν είχαμε στοιχεία για να εξερευνήσετε αυτή τη δυνατότητα.

Επίσης, η έρευνά μας δεν το έκανε