Αφηρημένο

Ιστορικό

Ώρα για το πρώτο τσιγάρο (TTFC) μετά το ξύπνημα είναι ένας δείκτης της εξάρτησης από τη νικοτίνη. Η συσχέτιση μεταξύ TTFC και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), η τρίτη κυριότερη αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες, δεν έχει ακόμη αναφερθεί.

Μέθοδοι

Μελετήσαμε τη συσχέτιση της διατομής μεταξύ TTFC και διαδεδομένη ΧΑΠ μεταξύ 6.108 νυν καπνιστές στη δίκη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του προστάτη, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και των ωοθηκών (PLCO). ΧΑΠ ορίστηκε ως αυτο-αναφερόμενη διάγνωση του εμφυσήματος, της χρόνιας βρογχίτιδας, ή και τα δύο. Οι καπνιστές στην PLCO ανέφερε TTFC, το ποσό του χρόνου που συνήθως περίμεναν πριν από το κάπνισμα το πρώτο τους τσιγάρο της ημέρας μετά την αφύπνιση, σε τέσσερις κατηγορίες: ≤5, 6-30, 31-60, ή » Οι συμμετέχοντες επιλέγονται ανταπόκρισή τους από τις ακόλουθες τέσσερις κατηγορίες: μέσα σε 5, 6-30, 30-60, ή & gt? 60 λεπτά ξύπνημα .

καθορισμένες περιπτώσεις ΧΑΠ ως συμμετέχοντες που αυτο-αναφερόμενη διάγνωση του εμφυσήματος (για τη βασική ερωτηματολόγιο PLCO, ερωτηματολόγιο παρακολούθησης το 2006, ή και τα δύο), τη χρόνια βρογχίτιδα (για τη βασική ερωτηματολόγιο PLCO), ή και τα δύο. Το βασικό ερωτηματολόγιο PLCO ερωτηθούν συγκεκριμένα για τη διάγνωση του γιατρού του εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα, ενώ το ερωτηματολόγιο παρακολούθησης δεν απορία σχετικά με τη χρόνια βρογχίτιδα και δεν διευκρινίζει αν η διάγνωση ήταν από έναν γιατρό. Οι αναφορές με την αρχική τιμή και την παρακολούθηση στο χειρόγραφο αναφέρεται στο μεγαλύτερο PLCO σχεδιασμό της μελέτης [17, 18]. Συμμεταβλητές βασίστηκαν σε δεδομένα που συλλέγονται κατά τη στιγμή του ερωτήματος TTFC στο ερωτηματολόγιο παρακολούθησης.

Στατιστικές μέθοδοι

Εμείς χρησιμοποιούνται μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης για την εκτίμηση των λόγων πιθανοτήτων ΧΑΠ για κάθε κατηγορία TTFC, με TTFC & gt? 60 λεπτά με την ομάδα αναφερόμενο. Τα μοντέλα προσαρμόστηκαν για τις δημογραφικές μεταβλητές όπως η ηλικία κατά PLCO ερωτηματολόγιο (συνεχής), το φύλο, τη φυλή (λευκό μη-ισπανόφωνοι, άλλα), και της εκπαίδευσης (≤high σχολείο, κάποιοι κολέγιο, ≥college). Μπορούμε επίσης να προσαρμοστεί για τις μεταβλητές σχετίζονται με το κάπνισμα να αξιολογήσει τον πρόσθετο κίνδυνο ότι TTFC ανατίθενται? Αυτές οι μεταβλητές που περιλαμβάνονται τσιγάρα την ημέρα καπνιστά (≤5 τσιγάρα την ημέρα, 6-19 τσιγάρα την ημέρα, 1 πακέτο ανά ημέρα, & gt? 1 πακέτο ανά ημέρα), χρόνια κάπνιζαν κατά τη διάρκεια της ζωής τους (συνεχής), πακέτα-έτη (συνεχή), ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος (& lt? 17, ≥17 ετών), και πριν από τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα (ναι /όχι). Περαιτέρω προσαρμογή για το κέντρο μελέτης (10 θέσεις) δεν άλλαξε σημαντικά αποτελέσματα (Πίνακας Α σε S1 File), έτσι για να αποφευχθεί η υπερβολική προσαρμογή του μοντέλου, κέντρο μελέτης δεν περιλαμβάνεται στα βασικά μοντέλα. Έχουμε διερευνήσει επίσης τη δυνατότητα ότι ο καρκίνος του πνεύμονα διαγνώσεις πριν στο ερωτηματολόγιο παρακολούθησης προκατειλημμένη τις εκτιμήσεις μας, αποκλείοντας τα άτομα αυτά από τα μοντέλα μας σε μία ανάλυση ευαισθησίας. Τέλος, πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση ευαισθησίας μεταξύ μόνο των συμμετεχόντων με πλήρη στοιχεία ερωτηματολόγιο παρακολούθησης (n = 5.530), χωρίς να επιτρέπει για κάθε υποκατάσταση βάσης δεδομένων για συμπαράγοντες. Σε ένα μικρό αριθμό περιπτώσεων των ελλειπόντων στοιχείων παρακολούθησης για συμπαράγοντες, ατομικές αξίες τεκμαρτά με βάση τις αρχικές τιμές? όπως αντικαταστάσεις συνέβη για τη φυλή, την ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος, τσιγάρα την ημέρα, πακέτα-έτη, και η διάρκεια του καπνίσματος (χρόνια καπνιστό).

Ερευνήσαμε αναλύει αρκετές προκαθορισμένες υποομάδα, συμπεριλαμβανομένων διαστρωμάτωση με βάση το φύλο και τη φυλή. Επιπλέον, σε ξεχωριστά μοντέλα που θεωρήσαμε τη συσχέτιση μεταξύ TTFC και η χρόνια βρογχίτιδα, καθώς και TTFC και το εμφύσημα. Αξιολογήσαμε επίσης την επίδραση της προσαρμογής μοντέλα εμφυσήματος για χρόνια βρογχίτιδα, και ρυθμίζοντας τα μοντέλα της χρόνιας βρογχίτιδας για εμφύσημα. Τέλος, δεδομένου ότι το εμφύσημα αναφέρθηκε τόσο σε PLCO έναρξη και PLCO συνέχεια, εξετάσαμε περαιτέρω την αντιστοιχία αυτών των εκθέσεων? μπορούμε επίσης να διεξαχθεί μια αναλύσεις ευαισθησίας, συγκρίνοντας τα αποτελέσματα χρησιμοποιώντας εμφύσημα αναφέρθηκε κατά την έναρξη και κατά την παρακολούθηση.

SAS 9.1.3 (SAS Institute, Cary, NC) χρησιμοποιήθηκε για όλες τις αναλύσεις.

Αποτελέσματα

χαρακτηριστικά συμμετέχων

Συνολικά, 6.108 νυν καπνιστές σε PLCO πληρούσαν τα κριτήρια μας για να συμπεριληφθεί σε αυτή τη μελέτη (Πίνακας 1). Πάνω από το ήμισυ (62%) των καπνιστών ανέφεραν κάπνισμα πρώτο πρωί τσιγάρο τους εντός 30 λεπτών από την αφύπνιση, με το 16% αναφέρουν το κάπνισμα μέσα σε 5 λεπτά από το ξύπνημα. Δεδομένου ότι η μεγαλύτερη μελέτη PLCO αποτελούνταν κυρίως από μη-ισπανόφωνοι λευκοί, δείγμα της μελέτης μας νυν καπνιστές είναι επίσης σε μεγάλο βαθμό ομοιογενείς από την άποψη της φυλής? Αυτές οι νυν καπνιστές αποτελούνταν κυρίως από μη-ισπανόφωνοι λευκοί (89%). Η μέση ηλικία κατά την έναρξη ήταν 69, και το επίπεδο εκπαίδευσης ποικίλλει ευρέως? περίπου το ένα τρίτο των συμμετεχόντων επιτευχθεί δεν είναι μεγαλύτερη από ένα δίπλωμα γυμνασίου, και το ένα τέταρτο είχαν τουλάχιστον ένα πτυχίο κολεγίου. Κατά μέσο όρο, τα άτομα ανέφεραν ιστορικό καπνίσματος 50 έτη και οι συσσωρευμένες 44 πακέτα-χρόνια? κατά την έναρξη πιο (80%) των καπνιστών ανέφεραν μια συνηθισμένη ένταση κάπνισμα τουλάχιστον 6 τσιγάρα /ημέρα. Τα περισσότερα από αυτά τρέχοντες καπνιστές (63%) που ξεκίνησε το κάπνισμα στην ηλικία των 17 ή αργότερα. Ένα μικρό μέρος του νυν καπνιστές (n = 77, 1%) ανέφεραν ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα.

Η

Δεκαεννέα τοις εκατό (n = 1.136) των σημερινών καπνιστών αυτο-αναφερόμενη διάγνωση εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα, ή και τα δύο, ικανοποιώντας έτσι τον ορισμό μας της ΧΑΠ. Μεταξύ των περιπτώσεων ΧΑΠ, το 78% ανέφερε το εμφύσημα και το 40% ανέφεραν βρογχίτιδα? αναφοράς της εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα δεν αλληλοαναιρούνται, και 18% των περιπτώσεων ΧΑΠ αναφερθεί δύο διαγνώσεις. διαγνώσεις ΧΑΠ ήταν περίπου ομοιόμορφα κατανεμημένα κατά φύλο. Σε σύγκριση με μη-περιπτώσεις, τα άτομα με ΧΑΠ είχαν χαμηλότερη εκπαίδευση και κάπνιζαν περισσότερα τσιγάρα την ημέρα.

Κίνδυνος ΧΑΠ, εμφύσημα και βρογχίτιδα

Ο κίνδυνος της ΧΑΠ ήταν υψηλότερος μεταξύ των καπνιστών με μικρότερη TTFC (Πίνακας 2). Σε σύγκριση με τους καπνιστές με μεγαλύτερη TTFC (& gt? 60 λεπτά), τα προσαρμοσμένα πολυπαραγοντική ΕΑΠ (95% CI) για τη ΧΑΠ ήταν 1,48 (1,15 – 1,91), 1,64 (01.29 – 02.08), 2,18 (1,65 – 2,87) για τα άτομα με TTFC 31 -60 λεπτά, 6-30 λεπτά, και ≤5 λεπτά, αντίστοιχα (P-τάση & lt? 0,0001). Αναλύσεις υποομάδων ανά φύλο έδειξε παρόμοιες τάσεις (Πίνακας 2). Στις αναλύσεις φύλο στρωματοποιημένη, ΕΑΠ μεταξύ TTFC και ΧΑΠ, η χρόνια βρογχίτιδα, το εμφύσημα και ήταν όλες στατιστικά σημαντικές τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Η σημειακή εκτίμηση για τον κίνδυνο ΧΑΠ που παρέχει η συντομευμένη TTFC ήταν υψηλότερη μεταξύ των γυναικών, αν και η αλληλεπίδραση δεν ήταν στατιστικά σημαντική (P-value = 0,13 για TTFC * όρος αλληλεπίδρασης των δύο φύλων). Είναι σημαντικό, η τάση του αυξημένου κινδύνου της ΧΑΠ με ​​κοντή TTFC ήταν συνεπής με τον υπότυπο το φύλο και την ασθένεια.

Η

Όλες οι κατηγορίες TTFC έδειξε αυξημένο κίνδυνο της νόσου (ΧΑΠ, η χρόνια βρογχίτιδα, το εμφύσημα και ξεχωριστά) σε σύγκριση με εκείνοι με TTFC & gt? 60 λεπτά (Ρ & lt? 0,05). Η σημειακή εκτίμηση του κινδύνου ΧΑΠ που παρέχει η συντομευμένη TTFC είχε μεγαλύτερο μέγεθος για τη χρόνια βρογχίτιδα σε σύγκριση με το εμφύσημα, ιδιαίτερα μεταξύ εκείνων με TTFC ≤5 λεπτά (ΕΑΠ 2.29 και 2.99 για το εμφύσημα και η χρόνια βρογχίτιδα, αντίστοιχα).

TTFC συνδέθηκε έντονα με ΧΑΠ, ακόμα και όταν οι συμμετέχοντες κατηγοριοποιήθηκαν από άλλους συμπαράγοντες το κάπνισμα. Η συσχέτιση παρέμεινε σε όλη στρώμα της διάρκειας του καπνίσματος (Σχήμα 1). Για παράδειγμα, ο κίνδυνος της ΧΑΠ αυξάνεται καθώς TTFC μειωθεί τόσο μεταξύ εκείνων που κάπνιζαν για 40 χρόνια ή και λιγότερο και αυτοί που κάπνιζαν για 40 y ή περισσότερο, για τους οποίους οι ΕΑΠ (95% CI) ήταν 1,17 (0,43 – 3,18), 2,08 (0,92 -4,69) και 3,19 (1,19 – 8,53) για TTFC 31-60, 6-30, και & lt? 5 λεπτά σε σύγκριση με TTFC & gt? 60 λεπτά, αντίστοιχα (Εικόνα 1 και Πίνακας Β σε S1 File). Παρόμοια μοτίβα παρατηρήθηκαν στα στιβάδας άλλων εξετάστηκαν φαινοτύπων συμπεριλαμβανομένων τσιγάρα την ημέρα, πακέτα-έτη, έτη καπνιστά, και η ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος καπνιστών.

ποσοστά πιθανοτήτων για κάθε κατηγορία TTFC (≤5, 6-30, και 31-60 λεπτά, σε σύγκριση με την ομάδα αναφοράς των καπνιστών με TTFC & gt? 60 λεπτά) υπολογίστηκαν με λογιστική παλινδρόμηση, προσαρμοσμένο για την ηλικία, το φύλο (εκτός από τις αναλύσεις των δύο φύλων-στρωματοποιημένη), τη φυλή, την εκπαίδευση, τα τσιγάρα /ημέρα, χρόνια καπνιστά κατά τη διάρκεια της ζωής, το πακέτο-ετών, ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος και του καρκίνου του πνεύμονα διάγνωση πριν από την παρακολούθηση ερωτηματολόγιο. (Α) ή για COPD, εμφύσημα, και χρόνια βρογχίτιδα. (Β) ή ΧΑΠ από την ηλικία κατά την έναρξη του καπνίσματος. (Γ) ή για ΧΑΠ με ​​τυπικό αριθμό των τσιγάρων που καπνίζονται ανά ημέρα. (Δ) είτε για την ΧΑΠ από το πακέτο-έτη. (Ε) Ή για ΧΑΠ με ​​συνολική διάρκεια του καπνίσματος σε έτη. Κατηγορίες συμμεταβλητές καπνίσματος κατέρρευσαν για την οπτική αναπαράσταση των αποτελεσμάτων? ανατρέξτε στον Πίνακα 2 για περισσότερες λεπτομέρειες.

Η

Ευαισθησία και αναλύσεις υποομάδων

Η σχέση μεταξύ TTFC και ΧΑΠ ήταν συνεπείς σε μια ανάλυση ευαισθησίας περιορίζεται στους συμμετέχοντες χωρίς προηγούμενη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα ( ναι /όχι) (Πίνακας C σε S1 File) και, σε χωριστό μοντέλο, μετά από προσαρμογή για τέτοιες διαγνώσεις (n = 33 περιπτώσεις? n = 44 ελέγχους). Σε μοντέλα περιορίζεται στους συμμετέχοντες με πλήρη (μη τεκμαρτά) παρακολούθησης δεδομένων (Πίνακας Α και Πίνακας Ε στο S1 File), τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια με κύρια ευρήματά μας. Στα μοντέλα που θεωρείται το εμφύσημα και η χρόνια βρογχίτιδα ξεχωριστά, ρυθμίζοντας την άλλη κατάσταση εξασθενημένο τη σύνδεση ελαφρώς, αλλά στατιστική σημαντικότητα διατηρήθηκε (Πίνακας ΣΤ στο S1 αρχείου). Η συσχέτιση μεταξύ TTFC και του κινδύνου της ΧΑΠ σε μη-ισπανόφωνοι λευκοί (πίνακας G στην S1 αρχείου) ήταν σχεδόν ταυτόσημη ότι για το συνολικό δείγμα των σημερινών καπνιστών. Μεταξύ των αφρικανικών Αμερικανών, τα άτομα με μικρότερη TTFC είχαν τον μεγαλύτερο κίνδυνο ΧΑΠ και το εμφύσημα, σε σύγκριση με εκείνους με μεγαλύτερη TTFC (Πίνακας H σε S1 αρχείου). Λόγω του μικρού αριθμού των Αφροαμερικανών σε αυτό το δείγμα (n = 360), δεν θα μπορούσε να παραχθεί εκτιμήσεις κινδύνου για τη χρόνια βρογχίτιδα.

Από εμφύσημα αναφέρθηκε τόσο σε PLCO έναρξη και PLCO παρακολούθηση, διερευνήσαμε τη συμφωνία των εκθέσεων αυτών. Σχεδόν οι μισοί (n = 333) του συνόλου των 882 περιπτώσεις εμφύσημα αναφέρθηκαν κατά την έναρξη. Συμφωνία μεταξύ των εκθέσεων του εμφυσήματος κατά την έναρξη και ερωτηματολόγια παρακολούθησης ήταν υψηλό? μεταξύ των 882 περιπτώσεις εμφύσημα στις αναλύσεις μας, το 26% (n = 229) ανέφεραν εμφύσημα τόσο βασική γραμμή και ερωτηματολόγια παρακολούθησης, και 62% (n = 545) ανέφεραν εμφύσημα κατά την παρακολούθηση, αλλά όχι κατά την έναρξη. Διαφωνούσαν αποκρίσεις καταγράφηκαν για 9% (n = 80) των περιπτώσεων? Αυτές οι συμμετέχοντες ανέφεραν εμφυσήματος στην πρώτη συνάντηση, αλλά όχι το δεύτερο. Τρία τοις εκατό των περιπτώσεων του εμφυσήματος έλειπαν δεδομένα εμφύσημα σε ένα ερωτηματολόγιο (n = 4 τα δεδομένα που λείπουν εμφύσημα βάσης, n = 24 τα δεδομένα που λείπουν εμφύσημα παρακολούθησης). Σε μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης, παρατηρήσαμε παρόμοιες συσχετίσεις μεταξύ TTFC και το εμφύσημα αναφέρθηκε κατά την έναρξη και κατά την παρακολούθηση. Σε σύγκριση με TTFC & gt? 60 λεπτά, τα προσαρμοσμένα πολυπαραγοντική ΕΑΠ (95% CI) για εμφύσημα στη βασική γραμμή ερωτηματολόγιο ήταν 1,49 (0,95 – 2,36), 1,50 (0,98 – 2,31), και 2,19 (1,36 – 3,54) για TTFC 31-60 λεπτά, 6-30 λεπτά, και ≤5 λεπτά, αντίστοιχα? στο ερωτηματολόγιο παρακολούθησης οι πολυμεταβλητή προσαρμοσμένη ΕΑΠ για το εμφύσημα για τις ίδιες συγκρίσεις ήταν 1,43 (1,05 – 1,94), 1,83 (1,38 – 2,43), και 2,50 (1,80 – 3,47), αντίστοιχα.

Συζήτηση

Μεταξύ νυν καπνιστές σε PLCO, μικρότερη TTFC (και ως εκ τούτου, μεγαλύτερη εξάρτηση από τη νικοτίνη) συσχετίστηκε ισχυρά με αυξημένο κίνδυνο ΧΑΠ. Η συσχέτιση ήταν στατιστικά σημαντική ακόμη και μετά την προσαρμογή ως προς συμμεταβλητές του καπνίσματος που χρησιμοποιούνται πιο συχνά σε επιδημιολογικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των τσιγάρων ανά ημέρα, χρόνια κάπνιζαν κατά τη διάρκεια μιας ολόκληρης ζωής, και πακέτα-έτη.

Υπάρχουν αρκετοί πιθανοί μηχανισμοί με τους οποίους μικρότερη απονέμει TTFC μεγαλύτερο κίνδυνο ΧΑΠ. Για παράδειγμα, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό οι καπνιστές εισπνέουν πιο βαθιά [19], η οποία οδηγεί σε υψηλότερη δόση των καρκινογόνων ουσιών του τσιγάρου που σχετίζονται με [20-22]. Μπορεί επίσης να υπάρχουν και άλλες διαφορές του καπνίσματος μεταξύ των καπνιστών με ή χωρίς ΧΑΠ που δεν συλλαμβάνονται από τους καθιερωμένους μετρήσεις του καπνίσματος, αλλά συνδέονται με TTFC? Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν πόσο το τσιγάρο καπνίζεται πριν σβήσει και πόσο καιρό ο καπνός διατηρείται στους πνεύμονες, μετά την εισπνοή και πριν από την εκπνοή.

Όπως είναι προφανές από τις ΕΑΠ στο Σχήμα 1, η χρόνια βρογχίτιδα ήταν πιο επηρεάζεται έντονα από TTFC ό, τι ήταν το εμφύσημα. Υπάρχουν μερικές πιθανές εξηγήσεις για το εύρημα μας μιας ισχυρότερης σύνδεσης για τη χρόνια βρογχίτιδα, σε σύγκριση με το εμφύσημα. Πρώτον, TTFC μπορεί να σχετίζεται περισσότερο στενά με τη χρόνια βρογχίτιδα. Δεύτερον, την υποβολή εκθέσεων για τη χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να είναι πιο ακριβείς. Τέλος, την ευκαιρία πρέπει να θεωρηθεί δεδομένου ότι τα διαστήματα εμπιστοσύνης επικαλύπτονται.

TTFC είναι ένα μέτρο του εθισμού στη νικοτίνη, αλλά ήταν σε μεγάλο βαθμό απούσα από επιδημιολογικές έρευνες της πνευμονικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης μιας συστηματικής αναθεώρησης του καπνίσματος και ΧΑΠ [23 ]. Για τις γνώσεις μας, η δική μας είναι η πρώτη που διερευνά τη σχέση μεταξύ TTFC και ΧΑΠ σε σημαντικό δείγμα από ένα μεγάλο αντιπροσωπευτικό ομάδα. Συνεπής με τα ευρήματά μας έχουν αναφέρει ότι μικρότερες TTFC συνδέεται με οικογενειακό ιστορικό ΧΑΠ [24], καθώς και αυξημένο κίνδυνο του πνεύμονα [9, 10, 25, 26] και υπεργλωττιδική καρκίνων [27].

Έχουν υπάρξει διάφορες εκθέσεις των συσχετίσεων μεταξύ της βαθμολογίας FTND, από το οποίο προέρχεται TTFC, και των αναπνευστικών παραμέτρων. Υψηλότερες βαθμολογίες FTND, που δείχνουν μεγαλύτερη εξάρτηση από τη νικοτίνη και το κάπνισμα [11], συνδέονται με μεγαλύτερο κίνδυνο ΧΑΠ [7, 28], αν και η ένωση μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το φύλο [7]. Ενώ μια μελέτη με τη χρήση υπολογιστικής τομογραφίας (CT) διαπίστωσε ότι βαθμολογίας FTND ήταν αντιστρόφως ανάλογη με CT-ορίζεται το εμφύσημα και η ΧΑΠ σοβαρότητα, οι συγγραφείς παραδέχτηκε ότι τα ευρήματα αυτά μπορεί να είναι σε μεγάλο βαθμό οφείλεται σε σφάλμα από την επιλογή και άλλες βιολογικές διεργασίες οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση της πυκνότητας του πνεύμονα στους καπνιστές [29]. Οι καπνιστές με ΧΑΠ έχουν υψηλότερες βαθμολογίες FTND, η οποία αντικατοπτρίζει μεγαλύτερη εξάρτηση από τη νικοτίνη, σε σύγκριση με τους καπνιστές χωρίς Χ.Α.Π. [8], καθώς και σε άτομα που διακόπτουν το κάπνισμα μετά τη διάγνωση της ΧΑΠ [28, 30]. Υψηλότερες βαθμολογίες FTND συσχετίστηκαν επίσης με την εισαγωγή έκτακτης ανάγκης δωμάτιο για τις συνθήκες σχετίζονται με το κάπνισμα, σε σχέση με την εισδοχή για άλλες συνθήκες [31], και με περισσότερα αρνητικά συμπτώματα μεταξύ των καπνιστών που ασχολούνται με τις προσπάθειες παύσης [32]. Τα στοιχεία αυτά, μαζί με τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι TTFC είναι ένας σημαντικός προγνωστικός δείκτης της νόσου των πνευμόνων, αλλά απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση. Ειδικότερα, οι μακροχρόνιες μελέτες που απαιτούνται για τον υπολογισμό του κινδύνου της ζωής της ΧΑΠ και του καρκίνου του πνεύμονα σε απόλυτους όρους όσο και να αυξηθεί η μεταγραφική αξία αυτών των αποτελεσμάτων.

Τα ευρήματά μας θα πρέπει να ερμηνεύονται με μερικές επιφυλάξεις. περιπτώσεις ΧΑΠ σε αυτήν την μελέτη ταυτοποιήθηκαν από την αυτο-αναφορές διάγνωση του εμφυσήματος, της χρόνιας βρογχίτιδας, ή και τα δύο? Αυτές οι περιπτώσεις είναι πολύ πιθανό να αντιπροσωπεύουν πραγματικά άρρωστα άτομα, αλλά ένας βαθμός μη διαφορική εσφαλμένης ταξινόμησης μπορεί να υπάρχουν [33]. TTFC αξιολογήθηκε μόνο μία φορά (έξι έτη μετά την αρχική), αλλά αυτή η εκτίμηση ήταν σε μια εποχή όπου η εξάρτηση είναι πιθανό να είναι ιδιαίτερα σταθερό? συμμετέχοντες στη μελέτη είχαν, κατά μέσο όρο, καπνιστό για 50 χρόνια και πάνω από το ένα τρίτο του δείγματος μας ξεκίνησε αυτή η δια βίου συμπεριφορά πριν από την ηλικία των 17. Οι συνέπειες της εσφαλμένης ταξινόμησης της ΧΑΠ και TTFC στις εκτιμήσεις μας, αν υπάρχουν, θα ήταν να εξασθενήσει την πραγματική ένωση αλλά εντοπίσαμε ένα ισχυρό σημαντική αύξηση του κινδύνου της ΧΑΠ με ​​κοντή TTFC. PLCO ερωτηματολόγια ερωτηθούν τόσο εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα, αλλά δεν χρησιμοποιείται συγκεκριμένα ο όρος ΧΑΠ? μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να ζητήσει από τους συμμετέχοντες σχετικά με το εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα και ΧΑΠ, η οποία μπορεί να συλλάβει ένα μεγαλύτερο μέρος των ατόμων με τη νόσο. Παρόλο που περιλαμβάνονται συμμετέχοντες στα χέρια έλεγχο και τον έλεγχο της PLCO δεν υπήρχε καμία απόδειξη της διαφορικής ανίχνευσης, με ΧΑΠ που προσδιορίζονται στο 19% των συμμετεχόντων σε κάθε βραχίονα.

Δεν μπορούμε να αποκλείσουμε την πιθανότητα μεροληψίας επιλογής στη μελέτη μας. Η μελέτη μας περιλαμβάνονται νυν καπνιστές σε PLCO που ήταν εν ζωή, απαλλαγμένη από τον καρκίνο του πνεύμονα και συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο παρακολούθησης που περιλαμβάνονται TTFC. Έτσι, μερικοί πολύ εθισμένοι καπνιστές με τη συντομότερη TTFC θα έχουν αποκλειστεί, πόλωση ευρήματα προς το null. Αντίθετα, τα άτομα που επιμένουν στο κάπνισμα μετά από μια διάγνωση της ΧΑΠ είναι πιθανό περισσότερο εθισμένοι σε σύγκριση με τα άτομα που σταμάτησαν μετά τη διάγνωση [19, 30]? νυν καπνιστές που αναφέρουν ΧΑΠ στο ερωτηματολόγιο παρακολούθησης μπορεί να εμπλουτιστεί με άτομα με μικρότερη TTFC, και ως εκ τούτου μπορούμε να υπερεκτιμούν τη συσχέτιση μεταξύ TTFC και ΧΑΠ. Αυτές οι δύο προκαταλήψεις είναι σε αντίθετες κατευθύνσεις και το συνολικό αποτέλεσμα είναι πιθανό να είναι μικρού μεγέθους? εκτιμήσεων κινδύνου μας θα πρέπει να προσεγγίσουν την πραγματική ένωση. Στοιχεία από μελέτες άλλων ασθενειών που σχετίζονται με το κάπνισμα δείχνουν ότι οι πρώην καπνιστές θα παρουσιάζουν ένα παρόμοιο μοτίβο του κινδύνου εκδήλωσης ασθένειας σε σχέση με TTFC, όπως ανέφερε πρόσφατα για τον καρκίνο του πνεύμονα [9].

Εν ολίγοις, TTFC συσχετίστηκε σημαντικά με ΧΑΠ μετά την ταυτόχρονη προσαρμογή για τις καθιερωμένες παράγοντες του καπνίσματος και τους παράγοντες κινδύνου της ΧΑΠ? νυν καπνιστές με μικρότερη TTFC είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο ΧΑΠ σε σύγκριση με εκείνους με μεγαλύτερη TTFC (& gt? 60 λεπτά). Αν και νυν καπνιστές διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ΧΑΠ, δεν είναι όλοι οι καπνιστές να αναπτύξουν ΧΑΠ [8]. Ταυτοποίηση των υποομάδων των καπνιστών σε μεγαλύτερο κίνδυνο ΧΑΠ μπορεί να βοηθήσει στην στόχευση κλινική εξέταση για την ασθένεια αυτή, για να μειωθεί ο αριθμός των μη διαγνωσμένη περιπτώσεις, και έτσι επιτρέπει συγκεκριμένες παρεμβάσεις που μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου. Τα στοιχεία μας δείχνουν ότι TTFC μπορεί να παρέχει πρόσθετες χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τον κίνδυνο ΧΑΠ. Ωστόσο, πρόσθετες μελέτες που σε άλλους πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων των πρώην καπνιστές, απαιτούνται για να επιβεβαιώσουν τα ευρήματά μας. Μεγάλες προοπτικές μελέτες που καθορίζουν ΧΑΠ χρησιμοποιώντας σπιρομέτρηση είναι ιδιαίτερα απαραίτητη.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 αρχείου.

πίνακα Α του S1 αρχείου, Προσαρμοσμένη λόγος πιθανοτήτων (95% CI) για τη ΧΑΠ, σύμφωνα με TTFC μεταξύ των σημερινών καπνιστών στην PLCO, με περαιτέρω προσαρμογή για το κέντρο μελέτης. Πίνακας Β S1 αρχείου, Προσαρμοσμένη λόγος πιθανοτήτων (95% CI) για τη ΧΑΠ, σύμφωνα με TTFC μεταξύ των σημερινών καπνιστών στην PLCO σε στρώματα που ορίζεται από τις παραδοσιακές συμπαράγοντες κάπνισμα. Πίνακας C σε S1 αρχείου, Προσαρμοσμένη λόγος πιθανοτήτων (95% CI) για τη ΧΑΠ, σύμφωνα με TTFC μεταξύ των σημερινών καπνιστών στην PLCO, εξαιρουμένων των συμμετεχόντων με τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα πριν από την παρακολούθηση ερωτηματολόγιο. Πίνακας Α S1 αρχείου, Προσαρμοσμένη λόγος πιθανοτήτων (95% CI) για τη ΧΑΠ, σύμφωνα με TTFC μεταξύ των σημερινών καπνιστών στην PLCO, περιορίζεται σε συμμετέχοντες με πλήρη στοιχεία για τα τσιγάρα ανά ημέρα στο ερωτηματολόγιο παρακολούθησης. Πίνακας Ε στο S1 αρχείου, Προσαρμοσμένη λόγος πιθανοτήτων (95% CI) για τη ΧΑΠ, σύμφωνα με TTFC μεταξύ των σημερινών καπνιστών στην PLCO, εξαιρουμένων των συμμετεχόντων δεδομένα που λείπουν ερωτηματολόγιο παρακολούθησης για τυχόν συμπαράγοντες. Πίνακας F στο S1 αρχείου, Προσαρμοσμένη λόγος πιθανοτήτων (95% CI) για το εμφύσημα και η χρόνια βρογχίτιδα στους νυν καπνιστές σε PLCO, με αμοιβαία προσαρμογή για το εμφύσημα /χρόνια βρογχίτιδα. Ο πίνακας G στην S1 αρχείου, Προσαρμοσμένη λόγος πιθανοτήτων (95% CI) για τη ΧΑΠ μεταξύ των σημερινών καπνιστών στην PLCO, μεταξύ των μη ισπανόφωνων λευκών. Πίνακας H σε S1 αρχείου, προσαρμοσμένο ποσοστό πιθανότητας (95% CI) για τη ΧΑΠ μεταξύ των σημερινών καπνιστών στην PLCO, μεταξύ των αφρικανικών Αμερικανών

doi:. 10.1371 /journal.pone.0125973.s001

(DOC)