Αφηρημένο

Σκοπός

Για την αξιολόγηση των επιπτώσεων της προηγούμενης κοιλιακής χειρουργική επέμβαση (PAS) για τους συντελεστές μετατροπής για να ανοίξετε τη χειρουργική επέμβαση και βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για παχέος εντέρου και του ορθού

Μέθοδοι

σύγκριση τρεις ομάδες ως εξής:. ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με κανένα PAS (n = 272), μείζων PAS (n = 24), και μικρές PAS (n = 33), και ασθενείς με καρκίνο του ορθού χωρίς PAS (n = 282), μείζων PAS (n = 16), και μικρές PAS (n = 26).

Αποτελέσματα

σε ασθενείς με παχέος εντέρου και του ορθού, του συντελεστή μετατροπής για να ανοίξετε τη χειρουργική επέμβαση ήταν σημαντικά υψηλότερη στην μεγάλη ομάδα PAS (25% και 25%) σε σύγκριση με το καμία ομάδα PAS (8,1% και 8,9%), ενώ το ποσοστό μετατροπής ήταν παρόμοια μεταξύ του χωρίς ΠΑΣ και μικρές ομάδες PAS (15,2% και 15,4%). Το ποσοστό επιπλοκών των 30 ημερών δεν διέφεραν μεταξύ των τριών ομάδων (28,7% και 29,1% στον καμία ομάδα PAS, 29,2% και 25% στην μεγάλη ομάδα PAS, και 27,3% και 26,9% στην ελάσσονα ομάδα PAS). Η μέση χειρουργικός χρόνος δεν διέφερε μεταξύ των τριών ομάδων (188 λεπτά και 227 λεπτά στο καμία ομάδα PAS, 191 λεπτά και 210 λεπτά στη μείζονα ομάδα PAS, και 192 λεπτά και 248 λεπτά στο ελάσσονα ομάδα PAS). Ο συντελεστής μετατροπής για να ανοίξετε τη χειρουργική επέμβαση ήταν σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με προηγούμενη γαστρεκτομή ή κολεκτομή σε σύγκριση με το χωρίς ομάδα PAS, ενώ η ισοτιμία ήταν παρόμοια μεταξύ των χωρίς ομάδα PAS και σε ασθενείς με προηγούμενη ριζική υστερεκτομή σε ασθενείς με παχέος εντέρου και του ορθού.

Συμπεράσματα

Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι οι ασθενείς με ορθοκολικό καρκίνο με μικρές PAS ή σε ασθενείς με προηγούμενη ριζική υστερεκτομή μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με μια λαπαροσκοπική προσέγγιση. Επιπλέον, η λαπαροσκόπηση μπορεί να επιλεγεί ως η κύρια χειρουργική προσέγγιση, ακόμη και σε ασθενείς με μείζονα ΠΑΣ (πριν από γαστρεκτομή ή κολεκτομή) με δεδομένη την παραδοχή ενός υψηλότερου συντελεστή μετατροπής

Παράθεση:. Kim Ι.Γ, Κιμ BR, Κιμ YW ( 2015) Επιπτώσεις της Πριν Εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα σε τιμές μετατροπής προς την ανοικτή χειρουργική επέμβαση και Short-Term Αποτελέσματα μετά Λαπαροσκοπική Χειρουργική για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. PLoS ONE 10 (7): e0134058. doi: 10.1371 /journal.pone.0134058

Επιμέλεια: Ανδρέας Krieg, Heinrich-Heine-Πανεπιστήμιο και Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Ντίσελντορφ, Γερμανία

Ελήφθη: 17 του Απριλίου του 2015? Αποδεκτές: 3, Ιουλ, 2015? Δημοσιεύθηκε: 24 Ιουλίου 2015

Copyright: © 2015 Kim et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Ηθικά περιορισμοί καθιστούν δεδομένων ακατάλληλα για τη δημόσια εναπόθεση. Τα αιτήματα για δεδομένα μπορούν να αποστέλλονται προς το αντίστοιχο συγγραφέα

Χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

Παρά τη συσσώρευση αποδείξεις για τις βραχυπρόθεσμες κλινικές πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής του παχέος εντέρου και ογκολογικές ισοδυναμία της να ανοίξει τις διαδικασίες [1-4], αυτή η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική προσέγγιση δεν έχει υιοθετηθεί ευρέως σε ασθενείς με ιστορικό προηγούμενης εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα (PAS). Οι κύριοι λόγοι είναι οι τεχνικές δυσκολίες στην συμφύσεων και παρατεταμένη χειρουργικός χρόνος [5]. Μια προηγούμενη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση οδηγεί αναπόφευκτα σε ενδοκοιλιακές συμφύσεις, και τα εργονομικά προβλήματα των λαπαροσκοπικών εργαλείων καθιστούν δύσκολη την επίτευξη επαρκούς συμφύσεων. Επιπλέον, λαπαροσκοπική λύση συμφύσεων αυξάνει τον κίνδυνο της ακούσιας τραυματισμού του εντέρου [6,7]

Μέχρι σήμερα, η ιστορία του ΠΑΣ δεν θεωρείται πλέον μια σχετική αντένδειξη για λαπαροσκόπηση.? Ωστόσο, PAS είναι πιθανόν να αυξήσει την πολυπλοκότητα της διαδικασίας [8]. Υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση του παχέος εντέρου σε ασθενείς με PAS αντικρουόμενα δεδομένα. Law et al. [9] ανέφερε ότι η ιστορία του ΠΑΣ δεν επηρέασε αρνητικά τις βραχυπρόθεσμες κλινικές εκβάσεις σε σχέση με μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών, ειλεός, ανοιχτή τιμή μετατροπής, και η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο μετά από λαπαροσκοπική εγχείρηση παχέος. Σε αντίθεση, Yamamoto et al. [10] έδειξαν υψηλότερα ποσοστά διεγχειρητικής εντεροτομίας και μετεγχειρητικό ειλεό, και καθυστερημένη ώρα να δίαιτα σε ασθενείς με PAS.

Υποθέσαμε ότι η λαπαροσκόπηση για καρκίνο του παχέος εντέρου είναι εφικτή και ασφαλής για επιλεγμένους ασθενείς με ΠΑΣ, και συγκεκριμένα είδη ΠΑΣ μπορεί να καθοδηγήσει την προεγχειρητική επιλογή των ασθενών για την λαπαροσκοπική εκτομή του παχέος καρκίνο. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν μελέτες που συγκρίνουν τα αποτελέσματα μεταξύ των ασθενών με και χωρίς ΠΑΣ μετά την λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για καλοήθεις και κακοήθεις παχέος ασθένειες [5,9-16]. Η παρούσα μελέτη περιελάμβανε μόνο κακοήθεις συνθήκες και σε σύγκριση με τις συναλλαγματικές ισοτιμίες και τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα από τις τρεις ομάδες ως εξής:. Ασθενείς χωρίς ΠΑΣ, εκείνα με μεγάλες ΠΑΣ, και εκείνων με μικρές PAS υποβάλλονται σε λαπαροσκόπηση για παχέος εντέρου και του καρκίνου του ορθού

Μέθοδοι

ασθενείς

Αυτή η αναδρομική μελέτη διεξήχθη σε τριτοβάθμια κέντρο παραπομπής. Όλες οι κλινικές έρευνες διεξάγονται σύμφωνα με τις αρχές που διατυπώνονται στη Διακήρυξη του Ελσίνκι. Ενημερωμένη συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους ασθενείς πριν την επέμβαση. Όλοι οι συμμετέχοντες παρείχαν έγγραφη συγκατάθεση και την επιτροπή δεοντολογίας (η θεσμική αναθεώρηση της επιτροπής της Wonju αποχώρησης Christian Νοσοκομείο) ενέκρινε αυτή την αναδρομική μελέτη (YWMR-155013). Όλα τα αρχεία ασθενή /πληροφορίες de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση. Αυτή η μελέτη παρατήρησης διεξήχθη χρησιμοποιώντας τις κατευθυντήριες γραμμές της STROBE (ενίσχυση της Πληροφόρησης των μελετών παρατήρησης στην Επιδημιολογία) [17]. Κριτήρια επιλεξιμότητας που περιλαμβάνονται έχουν επιβεβαιωθεί ιστολογικά καρκίνο του παχέος εντέρου και υποβλήθηκαν σε μείζονα λαπαροσκοπική εκτομή του παχέος μεταξύ της 1ης Μαρτίου 2008 και 28 Φεβρουαρίου 2014. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε παρηγορητική μη resectional ή παράκαμψη χειρουργική επέμβαση, η λειτουργία αναδυόμενη, trans-πρωκτού τοπική εκτομή, ή πολυ-σπλαχνικού εκτομή ήταν δεν είναι επιλέξιμες για αυτή τη μελέτη. Μεταξύ των 653 ασθενών, 99 ασθενείς (15,2%) είχαν ιστορικό κάθε είδους εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα. Μεταξύ αυτών, 40 ασθενείς (6,1%) είχαν σημαντική ΠΑΣ. Συγκρίναμε τα ποσοστά μετατροπής και βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα μεταξύ των τριών ομάδων ως ακολούθως: ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου χωρίς PAS (n = 272), μείζων PAS (n = 24), και μικρές PAS (n = 33) που υποβάλλονται σε λαπαροσκόπηση για καρκίνο του παχέος εντέρου, και οι ασθενείς ορθού χωρίς PAS (n = 282), μείζων PAS (n = 16), και μικρές PAS (n = 26) που υποβάλλονται σε λαπαροσκόπηση για καρκίνο του ορθού.

Η κατάταξη της προηγούμενης εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα

Πριν από εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα (PAS) ορίστηκε ως οποιαδήποτε προηγούμενη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση είτε με λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία, και είχε χαρακτηριστεί ως μείζονα και ελάσσονα ΠΑΣ. Σημαντικές ΠΑΣ ορίστηκε ως κοιλιακή χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει περισσότερα από ένα κοιλιακό τεταρτημόριο προσεγγιστεί μέσω της μέσης γραμμής τομή από την xiphoid στα ομφαλού ή από τον ομφαλό στην ηβική σύμφυση. Μικρά ΠΑΣ ορίστηκε ως κοιλιακή χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει ένα κοιλιακό τεταρτημόριο μέσω ενός δικαιώματος υποπλεύρια, παράμεση, Rockey-Davis ή Pfannenstiel τομή. Χαμηλή τομές μεσαία γραμμή για ήσσονος σημασίας ή καλοήθεις γυναικολογικές επεμβάσεις, όπως η ωοθηκεκτομή, salphingectomy, καισαρική τομή, ή κοιλιακή υστερεκτομή για myoma, ταξινομήθηκαν ως ήσσονος σημασίας ΠΑΣ. Λαπαροσκοπική κοιλιακών χειρουργικές επεμβάσεις, όπως χολοκυστεκτομή ή σκωληκοειδεκτομή, είχαν ταξινομηθεί ως ήσσονος σημασίας ΠΑΣ.

τελικά σημεία της μελέτης

Το κύριο καταληκτικό σημείο ήταν η διερεύνηση του ρυθμού μετατροπής για να ανοίξετε τη χειρουργική επέμβαση μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική για παχέος εντέρου και του ορθού καρκίνο μεταξύ των ασθενών χωρίς ΠΑΣ, με μικρές ΠΑΣ, και με μεγάλες ΠΑΣ. Δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία ήταν να αξιολογήσει τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα (χειρουργικός χρόνος, ακούσια εντεροτομίας, μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών, παραμονή στο νοσοκομείο, και του χρόνου με τη διατροφή) μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για παχέος εντέρου και του ορθού καρκίνου μεταξύ των ασθενών χωρίς ΠΑΣ, με μικρές ΠΑΣ, και με μεγάλες ΠΑΣ.

Χειρουργική, επικουρική θεραπεία και παρακολούθηση

Όλες οι εργασίες έγιναν από δύο έμπειρους παχέος χειρουργούς. Ένας χειρουργός είχε πάνω από 700 περιπτώσεις λαπαροσκοπική εμπειρία, και ο άλλος είχε πάνω από 200 περιπτώσεις λαπαροσκοπική εμπειρία. Πριν την επέμβαση, το είδος της χειρουργικής προσέγγισης-λαπαροσκόπηση ή ανοικτή διαδικασία, συζητήθηκε με τους ασθενείς και τις οικογένειές τους. Οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου δεξιά δεν έλαβε καμία μηχανική προετοιμασία του εντέρου και νηστεία μόνο από τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς με το αριστερό κόλον και του ορθού έλαβε μηχανική προετοιμασία του εντέρου με 4 λίτρα διαλύματος πολυαιθυλενογλυκόλης. Ένα κλύσμα γλυκερίνη διεξήχθη δύο φορές, μία φορά το απόγευμα και μία φορά το βράδυ κατά την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. κεφαλοσπορίνη πρώτης γενιάς (κεφαζολίνη) χρησιμοποιήθηκε ως ένα προφυλακτικό αντιβιοτικό και χορηγήθηκε ακριβώς πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης. Μετεγχειρητική αντιβιοτική θεραπεία συνεχίστηκε για 24 έως 48 ώρες. Μετά τυποποιημένη προεγχειρητική προετοιμασία, πλήρης mesocolic εκτομή με κεντρική αγγειακή απολίνωση εκτελέσθηκε σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου. Ογκοειδικό mesorectal εκτομή συμπεριλαμβανομένων των υψηλών απολίνωση της κάτω μεσεντερικής αρτηρίας διεξήχθη για τον καρκίνο του ορθού. Οι λειτουργικές αρχές που διέπουν τη λαπαροσκοπική προσέγγιση ήταν βασικά τα ίδια με εκείνα της πλήρους mesocolic εκτομή ή ογκο-ειδικό mesorectal εκτομή μέσω λαπαροτομία. Μετά την ανάκτηση από τη χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία συνιστάται για ασθενείς με στάδιο ΙΙ, νόσος ΙΙΙ και IV, σύμφωνα με την Εθνική Comprehensive Cancer Network (NCCN) κατευθυντήριες γραμμές. Όλοι οι ασθενείς είχαν εγγραφεί σε ηλεκτρονική βάση δεδομένων και του παχέος παρακολουθήθηκαν μέχρι το θάνατο ή την 31η Δεκεμβρίου 2014. Η μέση περίοδος παρακολούθησης ήταν 45,6 μήνες (διατεταρτημοριακό εύρος, 21,8 έως 67,2 μήνες).

μέτρων Αποτέλεσμα

Όλα τα λαπαροσκόπηση δεδομένα αναλύθηκαν σύμφωνα με την αρχή της πρόθεσης για θεραπεία. Μετεγχειρητική επιπλοκές ορίστηκαν ως γεγονότα που απαιτείται επιπλέον θεραπεία εντός 30 ημερών από την επέμβαση. Λοίμωξη τραύματος ορίστηκε σύμφωνα με τον ορισμό των Κέντρων Ελέγχου Ασθενειών (CDC), ως επιφανειακή ή βαθιά λοίμωξη χειρουργικής τομής που συμβαίνουν στο χειρουργικό τραύμα [18]. Όλες οι μετεγχειρητικές ενέργειες βαθμολογήθηκαν με βάση την ταξινόμηση Clavien-Dindo [19]. Μετατροπή σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση ορίστηκε ως διακοπή της λαπαροσκοπική προσέγγιση και τη χρήση ενός συμβατικού τομή λαπαροτομία για να ολοκληρώσει την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

Η στατιστική ανάλυση

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση MedCalc Statistical Software έκδοση 15.2. 2 (MedCalc Λογισμικό BVBA, Οστάνδη, Βέλγιο) και η IBM SPSS Statistics για Windows, έκδοση 22.0 (ΙΒΜ, Armonk, NY, USA). t-test του Student χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση των συνεχών μεταβλητών, και το Chi-squared test (ή ακριβής δοκιμασία του Fisher) χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση των κατηγορικών μεταβλητών. Η τιμή p & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική

Δείγμα υπολογισμού του μεγέθους

υπολογισμό του μεγέθους του δείγματος έγινε με τη χρήση PASS 2008 ver.. 8.0 (ΕΚΚΑ, LLC, Kaysville, UT, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής). Arteaga Gonzalez et al. [12] ανέφεραν ποσοστά μετατροπής σε ασθενείς με (26,1%) ή χωρίς προηγούμενη χειρουργική επέμβαση κοιλίας (5,1%, p = 0,02) μετά από λαπαροσκοπική εγχείρηση παχέος. Έτσι, το μέγεθος του δείγματος μας υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας αυτά τα αποτελέσματα. μεγέθη δείγματος ομάδα των 41 σε καμία ομάδα PAS και 41 στην ομάδα PAS δύο επίτευξη 80% ισχύ για να ανιχνεύσει μια διαφορά μεταξύ των αναλογιών ομάδα του 0,2100. Η αναλογία σε μία ομάδα (η ομάδα PAS) θεωρείται ότι είναι 0,0510 κάτω από την μηδενική υπόθεση και 0,2610 σύμφωνα με την εναλλακτική υπόθεση. Το ποσοστό στην ομάδα δύο (η ομάδα δεν PAS) είναι 0,0510. Για το στατιστικό αποτέλεσμα της δοκιμής, χρησιμοποιήσαμε το τεστ διπλής όψης Z με συγκεντρωτική διακύμανση. Το επίπεδο σημαντικότητας του τεστ που απευθύνονται σε 0,0500. Το επίπεδο σημαντικότητας που επιτυγχάνεται με αυτό το σχέδιο ήταν 0,0456. Το τελικό μέγεθος του δείγματος ήταν 41 ασθενείς σε κάθε ομάδα. Εμείς τελικά συμμετείχαν 57 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με PAS και 42 ασθενείς με καρκίνο του ορθού με τον ΠΑΣ.

Αποτελέσματα

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών

Τα αρχικά χαρακτηριστικά των ασθενών στις 3 ομάδες παρουσιάζονται σε Πίνακας 1. Η κύρια PAS (66.7%) και ελαφρά PAS (69,7%) ομάδες είχαν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό των γυναικών ασθενών σε σύγκριση με την ομάδα δεν PAS (39,3%) μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου. Αν και δεν είναι σημαντική, ο κύριος ΠΑΣ (43,8%) και μικρές ΠΑΣ (42,3%) ομάδες είχαν υψηλότερο ποσοστό των γυναικών ασθενών σε σύγκριση με την καμία ομάδα PAS (27,7%) σε ασθενείς με καρκίνο του ορθού. Την ηλικία, το δείκτη μάζας σώματος, Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολογίας (ASA) σκορ, και η συχνότητα εμφάνισης της pT4 όγκων δεν διέφερε μεταξύ των τριών ομάδων.

Η

Λόγοι για την προηγούμενη εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα

Η οι λεπτομερείς λόγοι για την PAS παρουσιάζονται στον πίνακα 2. σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, ριζική υστερεκτομή με την εκτεταμένη εκτομή λεμφαδένων για γυναικολογικό καρκίνο ήταν πιο συχνή (41,7%) στην κύρια ομάδα PAS, ακολουθούμενη από αριστερά κολεκτομή και πρωκτεκτομή (16,7%), και γαστρεκτομή (8,3%). Στην ελάσσονα ομάδα PAS, σκωληκοειδεκτομή ήταν πιο συχνές (45,5%), ακολουθούμενη από γυναικολογικών διαδικασιών (27,3%). Σε ασθενείς με καρκίνο του ορθού, γαστρεκτομή ήταν πιο συχνές (43,8%), ακολουθούμενη από υστερεκτομή με εκτεταμένη εκτομή λεμφαδένων για γυναικολογικό καρκίνο (18,8%). Στην ανηλίκου ομάδα PAS, σκωληκοειδεκτομή ήταν πιο συχνή (50,0%), ακολουθούμενη από την γυναικολογική διαδικασιών (7,7%).

Η

Βραχυπρόθεσμες έκβαση του καρκίνου του παχέος εντέρου ασθενών

Σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, ο συντελεστής μετατροπής για να ανοίξετε τη χειρουργική επέμβαση ήταν σημαντικά υψηλότερη στην μεγάλη ομάδα PAS (25%) σε σύγκριση με την καμία ομάδα PAS (8,1%), ενώ το ποσοστό μετατροπής ήταν παρόμοια μεταξύ των χωρίς ΠΑΣ και μικρές ομάδες PAS (15,2% ). μετατροπή πρόσφυση που σχετίζονται ήταν πιο συχνή στις μεγάλες PAS (50%) και μικρές ομάδες PAS (20%) σε σύγκριση με καμία ομάδα PAS (9,1%). Το ποσοστό επιπλοκών των 30 ημερών δεν διέφεραν μεταξύ των τριών ομάδων (28,7% στην ομάδα χωρίς PAS, 29,2% στην μεγάλη ομάδα PAS, και 27,3% στην ομάδα ελάσσονα PAS). Το ποσοστό μόλυνσης του τραύματος δεν διέφεραν μεταξύ των τριών ομάδων (8,1% στην ομάδα χωρίς ΠΑΣ, 8,3% στην μεγάλη ομάδα PAS, και 9,1% στην ελάσσονα ομάδα PAS). Μέσος όρος του χρόνου δεν διέφερε μεταξύ των τριών ομάδων (188 λεπτά στον καμία ομάδα PAS, 191 λεπτά στην μεγάλη ομάδα PAS, και 192 λεπτά στον ανήλικο ομάδα PAS). Η διεγχειρητική ποσοστό εντεροτομίας δεν διέφερε μεταξύ των τριών ομάδων (2,6% στην ομάδα χωρίς ΠΑΣ, 8,3% στην μεγάλη ομάδα PAS, και 3,0% στην ελάσσονα ομάδα PAS). Άλλες διεγχειρητική και μετεγχειρητική αποτελέσματα, όπως απώλεια αίματος, τη θνησιμότητα, τη σοβαρότητα των επιπλοκών (Clavien-Dindo βαθμού), ο χρόνος για να μαλακή δίαιτα, παραμονή στο νοσοκομείο, και ο χρόνος από την έναρξη της χημειοθεραπείας δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων.

Το παθολογικό αποτέλεσμα σε σχέση με το απώτατο περιθώριο, τον αριθμό των λεμφαδένων που ανακτώνται, και το μέγεθος του όγκου ήταν όλα συγκρίσιμες στις κύριες και δευτερεύουσες ομάδες PAS σύγκριση με την ομάδα όχι PAS. Κατά τη σύγκριση ταξινόμηση ΤΝΜ, στάδιο IV της νόσου ήταν πιο συχνή σε ανηλίκου ομάδα PAS (18,2%) σε σύγκριση με την καμία ομάδα PAS (3,7%) (Πίνακας 3).

Η

Βραχυπρόθεσμες αποτελέσματα της ορθού ασθενείς με καρκίνο

σε ασθενείς με καρκίνο του ορθού, ο συντελεστής μετατροπής για να ανοίξετε τη χειρουργική επέμβαση ήταν σημαντικά υψηλότερη στην μεγάλη ομάδα PAS (25%) σε σύγκριση με την καμία ομάδα PAS (8,9%), ενώ το ποσοστό μετατροπής ήταν παρόμοια μεταξύ του χωρίς ΠΑΣ και μικρές ομάδες PAS (15,4%). μετατροπή Πρόσφυση σχετίζονται ήταν πιο κοινά στο μείζον PAS (50%) και των ομάδων ελάσσονα PAS (25%), σε σύγκριση με μη ομάδα PAS (8%). Το ποσοστό επιπλοκών των 30 ημερών ήταν 29,1% στην ομάδα χωρίς PAS, 25% στην κύρια ομάδα PAS, και 26,9% στην ομάδα ελάσσονα PAS, αντίστοιχα. Το ποσοστό μόλυνσης του τραύματος ήταν 4,3% στην ομάδα χωρίς ΠΑΣ, 6,3% στην μεγάλη ομάδα PAS, και 11,5% στην ελάσσονα ομάδα PAS, αντίστοιχα. Μέσος όρος του χρόνου ήταν 227 λεπτά σε καμία ομάδα PAS, 210 λεπτά στην μεγάλη ομάδα PAS, και 248 λεπτά στον ανήλικο ομάδα PAS, αντίστοιχα. Η διεγχειρητική ποσοστό εντεροτομίας ήταν 2,1% στην ομάδα χωρίς ΠΑΣ, 6,3% στην μεγάλη ομάδα PAS, και 3,8% στην ελάσσονα ομάδα PAS, αντίστοιχα. Άλλες διεγχειρητική και μετεγχειρητική αποτελέσματα, όπως απώλεια αίματος, τη θνησιμότητα, τη σοβαρότητα των επιπλοκών (Clavien-Dindo βαθμού), ο χρόνος για να μαλακή δίαιτα, παραμονή στο νοσοκομείο, και ο χρόνος από την έναρξη της χημειοθεραπείας δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων (Πίνακας 4).

αποτελέσματα σύμφωνα με τους τύπους των μεγάλων πριν από εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα

σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν μεταξύ του χωρίς ομάδα PAS και σε ασθενείς με προηγούμενη γαστρεκτομή ή κολεκτομή (n = 9), και ασθενείς με προηγούμενη ριζική υστερεκτομή με εκτεταμένη εκτομή λεμφαδένων για γυναικολογικό καρκίνο (n = 10). Ο συντελεστής μετατροπής για να ανοίξετε τη χειρουργική επέμβαση ήταν σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με προηγούμενη γαστρεκτομή ή κολεκτομή (33,3%) σε σύγκριση με την καμία ομάδα PAS (8,1%), ενώ το ποσοστό μετατροπής ήταν παρόμοια μεταξύ των χωρίς ομάδα PAS και σε ασθενείς με προηγούμενη ριζική υστερεκτομή ( 20,0%). Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των τριών ομάδων σε σχέση με τα ποσοστά επιπλοκών 30 ημερών (28,7% στην καμία ομάδα PAS, 11,1% σε ασθενείς με προηγούμενη γαστρεκτομή ή κολεκτομή, και 40% σε ασθενείς με ριζική υστερεκτομή) και χειρουργικός χρόνος (188 λεπτά στην ομάδα δεν ΠΑΣ, 203 min σε ασθενείς με προηγούμενη γαστρεκτομή ή κολεκτομή, και 191 λεπτά σε ασθενείς με ριζική υστερεκτομή). Άλλες μετεγχειρητική αποτελέσματα, όπως χρόνο για να τη διατροφή, τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, και τη συγκομιδή των λεμφαδένων ήταν παρόμοια μεταξύ των τριών ομάδων.

Σε ασθενείς με καρκίνο του ορθού, τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν μεταξύ του χωρίς ομάδα PAS και σε ασθενείς με προηγούμενη γαστρεκτομή ή κολεκτομή (n = 10), και σε ασθενείς με προηγούμενη υστερεκτομή με εκτεταμένη εκτομή λεμφαδένων για γυναικολογικό καρκίνο (n = 3). Ο συντελεστής μετατροπής για να ανοίξετε τη χειρουργική επέμβαση ήταν σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με προηγούμενη γαστρεκτομή ή κολεκτομή (30,0%) σε σύγκριση με την καμία ομάδα PAS (8,9%), ενώ το ποσοστό μετατροπής ήταν παρόμοια μεταξύ του χωρίς ΠΑΣ και σε ασθενείς με προηγούμενη ριζική υστερεκτομή (0,0 %). Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των τριών ομάδων σε σχέση με τα ποσοστά επιπλοκών 30 ημερών (29,1% στην καμία ομάδα PAS, 20,0% σε ασθενείς με προηγούμενη γαστρεκτομή ή κολεκτομή, και 33,3% σε ασθενείς με ριζική υστερεκτομή) και χειρουργικός χρόνος (227 λεπτά στην ομάδα δεν ΠΑΣ, 199 min σε ασθενείς με προηγούμενη γαστρεκτομή ή κολεκτομή, και 200 ​​λεπτά σε ασθενείς με ριζική υστερεκτομή). Άλλες μετεγχειρητική αποτελέσματα, όπως χρόνο για να τη διατροφή, τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, και τη συγκομιδή των λεμφαδένων ήταν παρόμοια μεταξύ των τριών ομάδων (Πίνακας 5).

Η

Αποτελέσματα μετατραπεί ασθενείς με μείζονα πριν από εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα

σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν μεταξύ των όχι PAS και μεγάλες ομάδες PAS που ολοκλήρωσαν λαπαροσκόπηση (n = 18) και εκείνων που υποβλήθηκαν σε μετατροπή σε λαπαροτομία (n = 6). Το ποσοστό των 30 ημερών επιπλοκή, χειρουργικός χρόνος, ο χρόνος για τη διατροφή και τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων. Διεγχειρητική εντεροτομίας ήταν πιο συχνές σε μη μετατραπεί ασθενείς με μείζονα ΠΑΣ (11,1%) από ό, τι σε ασθενείς χωρίς ΠΑΣ (2,6%, p = 0,043).

Σε ασθενείς με καρκίνο του ορθού, τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν μεταξύ των μη PAS και μεγάλες ομάδες PAS που ολοκλήρωσαν λαπαροσκόπηση (n = 12) και εκείνων που υποβλήθηκαν σε μετατροπή σε λαπαροτομία (n = 4). ποσοστό τριάντα ημερών επιπλοκή, χειρουργικός χρόνος, διεγχειρητική χρόνο εντεροτομίας στη διατροφή, και η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων (Πίνακας 6).

Η

Συζήτηση

Τα κύρια ευρήματα αυτής της μελέτης ήταν ότι ένα υψηλότερο ποσοστό μετατροπής για να ανοίξει χειρουργική παρατηρήθηκε στην κύρια ομάδα PAS σύγκριση με την ομάδα δεν PAS σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού, αντίστοιχα. Ειδικά τα είδη των μεγάλων ΠΑΣ (πριν από γαστρεκτομή ή κολεκτομή) αύξησε τα ποσοστά μετατροπής σε ασθενείς με παχέος εντέρου και του ορθού, αντίστοιχα. Ωστόσο, η μετατροπή ασθενείς με μείζονα ΠΑΣ δεν είχε χειρότερα κλινικά αποτελέσματα από την άποψη της λειτουργικής χρόνου, μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών, και χρόνο για να τη διατροφή. Μεταξύ του χωρίς ΠΑΣ και μεγάλες ομάδες PAS, άλλα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα δεν διέφεραν. Επιπλέον, όλα τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα σε ανηλίκου ομάδα PAS ήταν συγκρίσιμες με αυτές της ομάδας δεν ΠΑΣ.

Σε ασθενείς με προηγούμενη κοιλιακή επιχειρήσεις, ενδοκοιλιακές συμφύσεις είναι ενοχλητικό και πρέπει να εκκαθαριστεί για την ογκολογική εκτομή. Επιπλέον, είναι δύσκολο να προβλεφθεί η σοβαρότητα και το βαθμό των συμφύσεων προεγχειρητικά, περιπλέκοντας επιλογή των ασθενών για μια λαπαροσκοπική προσέγγιση σε ασθενείς με PAS. Έτσι, κατηγοριοποιούνται τύπους ΠΑΣ να προβλέψουμε προεγχειρητική καταλληλότητα για λαπαροσκόπηση. Δεδομένα σχετικά με προηγούμενη εργασιών έδειξε ότι γυναικολογικό χειρουργείο ήταν πιο συχνή στην μεγάλη ομάδα PAS σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου και γαστρεκτομή ήταν πιο συχνή στην μεγάλη ομάδα PAS σε ασθενείς με καρκίνο του ορθού, ενώ σκωληκοειδεκτομή και γυναικολογικές επεμβάσεις ήταν πιο συχνές σε ανηλίκου ομάδα PAS. Σε σύγκριση με την ομάδα δεν PAS, υπήρχαν περισσότερες γυναίκες στις μεγάλες και μικρές ομάδες PAS, πιθανόν λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης γυναικολογικών χειρουργική επέμβαση. Στην παρούσα μελέτη, οι τιμές μετατροπής και βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα δεν διέφεραν μεταξύ του χωρίς ΠΑΣ και μικρές ομάδες PAS. Μικρά ΠΑΣ (κοιλιακή χειρουργική διαδικασίες που περιλαμβάνουν ένα τεταρτημόριο της κοιλιακής κοιλότητας) είναι απίθανο να προκαλέσει εκτεταμένες συμφύσεις ή επηρεάζουν τα κλινικά αποτελέσματα των μετέπειτα χειρουργική επέμβαση [20]. Έτσι, ασθενείς με ορθοκολικό καρκίνο με μικρές ΠΑΣ μπορεί να αντιμετωπιστεί με ασφάλεια με μια λαπαροσκοπική προσέγγιση.

Στην παρούσα μελέτη, η μετατροπή σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση ήταν συχνότερες στην μεγάλη ομάδα PAS σε σύγκριση με την ομάδα που δεν ΠΑΣ. Επιπλέον, η μετατροπή προσκόλληση σχετίζεται ήταν πιο συχνή σε κύρια ομάδα PAS (50% σε καρκίνο του παχέος εντέρου και 50% στον καρκίνο του ορθού, αντίστοιχα) σε σύγκριση με την καμία ομάδα PAS (9,1% σε καρκίνο του παχέος εντέρου και 8% σε καρκίνο του ορθού) και ελάσσονα ομάδα PAS (20% σε καρκίνο του παχέος εντέρου και 25% στον καρκίνο του ορθού). Arteaga Gonzalez et al. [12] ανέφεραν ότι ένα ιστορικό προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης συσχετίστηκε με υψηλότερα ποσοστά μετατροπής (26,1% έναντι 5,1%), και Φράνκο et al. [13] παρατηρείται επίσης ένα υψηλότερο ποσοστό μετατροπής της ομάδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση (19,6% έναντι 11,4%). Ωστόσο, άλλοι ερευνητές δεν τήρησε αυτή τη διαφορά στην τιμή μετατροπής [5,9-11,15,20]. Παρατηρήσαμε ότι η τιμή μετατροπής δεν ήταν διαφορετική μεταξύ του χωρίς ΠΑΣ και μικρές ομάδες PAS. Σε παχέος εντέρου και ασθενείς με καρκίνο του ορθού, η πιο κοινή αιτία για την μετατροπή ήταν σταθεροποίηση του όγκου οφείλεται σε τοπικά προχωρημένο όγκο στα καμία ΠΑΣ και μικρές ομάδες PAS ακολουθείται από τεχνικά θέματα, όπως η ανεξέλεγκτη αιμορραγία. Έτσι, το υψηλότερο ποσοστό μετατροπής σε μεγάλη ομάδα PAS μπορεί να αποδοθεί στην προκύπτουσα συμφύσεις. παράγοντες σχετιζόμενους με τον ασθενή (παχυσαρκία ή προσκόλληση) και παράγοντες που σχετίζονται με όγκους (τοπικά προχωρημένο ή ογκώδη όγκους) είναι καλά γνωστοί παράγοντες κινδύνου για μετατροπή σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση [1,3,21]. Ομοίως, παρατηρήσαμε ότι ένα ιστορικό μείζονος ΠΑΣ ήταν ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη μετατροπή. Συγκεκριμένα, τα υψηλότερα ποσοστά μετατροπής παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με προηγούμενη γαστρεκτομή ή κολεκτομή, αλλά όχι σε ασθενείς με προηγούμενη ριζική υστερεκτομή με την εκτεταμένη εκτομή λεμφαδένων για γυναικολογικό καρκίνο.

Θα αξιολογηθούν επίσης τα αποτελέσματα των μετατραπεί ασθενείς με μείζονα PAS επειδή πολλά μελέτες αναφερόμενες ανεπιθύμητες εκβάσεις στη μετατροπή των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της τριτοβάθμιας νοσηρότητα, αυξημένη μετάγγιση, πλέον χειρουργικός χρόνος, η παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο [14,22,23]. Στη μελέτη μας, τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα δεν ήταν χειρότερα σε μετατροπή ασθενείς. Χειρουργικός χρόνος, διεγχειρητική εντεροτομίας, ποσοστό 30 ημερών επιπλοκή, χρόνο για να τη διατροφή, και η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο ήταν η ίδια σε μετατροπή και λαπαροσκοπική ασθενείς. Σε παχέος εντέρου και του ορθού των ασθενών με καρκίνο με μεγάλες PAS, μετατρέπονται οι ασθενείς είχαν μια μακρά χειρουργικός χρόνος σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς PAS ή μη μετατραπέντα ασθενείς με μείζονα PAS. Ωστόσο, αυτές οι διαφορές δεν ήταν στατιστικά σημαντική λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος. Πιστεύουμε ότι η κατάλληλη χειρουργική διαδικασία λήψης αποφάσεων σχετικά με τη μετατροπή σε μια ανοιχτή προσέγγιση είναι σημαντική για την ασφάλεια των ασθενών και ογκολογικές αποτελέσματα κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής διαδικασίες. Η έγκαιρη μετατροπή σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποφευχθεί η παρατεταμένη λειτουργική χρόνο ή την αποφυγή περιττών χειραγώγησης όγκου και καρκινικών κυττάρων διαρροών, μειώνοντας έτσι τον πιθανό κίνδυνο δυσμενών κλινικών και ογκολογικές αποτελέσματα [1,24]. Πράγματι, Belizon et al. [22] πρότεινε την άμεση μετατροπή εντός 30 λεπτών από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να μειώσει δυσμενείς μετεγχειρητική έκβαση. Δυστυχώς, δεν μπορέσαμε να αξιολογήσει τη χρονική στιγμή της μετατροπής σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση, λόγω της αναδρομικής φύσης της συλλογής δεδομένων. Έτσι, η μετατροπή θα πρέπει να θεωρηθεί ως μια άλλη στρατηγική για την επίλυση των τεχνικών δυσκολιών της λαπαροσκόπησης για καρκίνο του παχέος εντέρου.

Την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας, τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα σε ασθενείς με PAS είναι μεταβλητή. Beck et al. [25] απέδειξε ότι η προηγούμενη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση παρατείνει σημαντικά το χρόνο για το άνοιγμα της κοιλιάς. Vignali et al. [5] αναφέρεται πλέον λειτουργική φορές σε ασθενείς με PAS (218 λεπτά έναντι 192 λεπτά) σε μελέτη περίπτωσης αντιστοίχιση τους. Ωστόσο, άλλοι ερευνητές παρατηρηθεί παρόμοια φορές λειτουργική μεταξύ των ασθενών με PAS και εκείνων που δεν έχουν, όπως παρατηρήθηκε στη σειρά [9-12,15,20]. Μεταγενέστερες χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με μείζονα ΠΑΣ αυξήσεις χειρουργικός χρόνος, διότι συμφύσεων σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση σε τέσσερα τεταρτημόρια μπορεί να πάρει ένα σημαντικό χρονικό διάστημα. Στην παρούσα μελέτη, αν και στατιστικά μη σημαντική, ασθενείς με μείζονα ΠΑΣ είχαν μικρότερους χρόνους λειτουργική. Μια δοκιμή για ομαλότητα με τη μέθοδο Shapiro-Wilk χρησιμοποιήθηκε για να καθοριστεί εάν τα δεδομένα χειρουργικός χρόνος ήταν κανονικά κατανεμημένη. Αν και το μέγεθος του δείγματος ήταν μικρό, λειτουργική δεδομένα χρόνου έδειξε ένα κανονικό πρότυπο κατανομής: ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με μεγάλες PAS (p = 0.087) και ελάσσονα PAS (p = 0.348), και ασθενείς με καρκίνο του ορθού με μεγάλες PAS (p = 0,258 ) και μικρές ΠΑΣ (p = 0,383). Θα μπορούσαν να υπάρχουν δύο λόγοι για μικρότερο λειτουργικό φορές σε ασθενείς με μείζονα ΠΑΣ σε αυτή τη μελέτη. Κατ ‘αρχάς, χειρουργικός χρόνος επηρεάζεται κυρίως από χειρουργική τύπου διαδικασία, και, ως εκ τούτου, οι διαφορές μεταξύ της μηδενικής ΠΑΣ, μεγάλες ΠΑΣ, και μικρές ομάδες PAS επηρεάσει πιθανότατα χειρουργικός χρόνος. Σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, δεξιά κολεκτομή ήταν συχνότερα πραγματοποιήθηκε στην ομάδα δεν ΠΑΣ όταν συγκρίνεται με μεγάλες ΠΑΣ και μικρές ομάδες PAS. Στο ίδρυμα μας, δεξιά κολεκτομή για καρκίνο του παχέος εντέρου δεξιάς ήταν συνήθως πραγματοποιείται με βάση την πλήρη mesocolic εκτομή με κεντρικό αγγειακό απολίνωση, η οποία απαιτεί συνήθως μια μακρά χειρουργικός χρόνος. Σε ασθενείς με καρκίνο του ορθού, κοιλιοπερινεϊκή εκτομή ήταν συνήθως εκτελούνται στην ομάδα δεν ΠΑΣ όταν συγκρίνεται με μεγάλες ΠΑΣ και μικρές ομάδες PAS. Χειρουργικός χρόνος για abdominoperineal εκτομή είναι γενικά μεγαλύτερη από ότι για τα χαμηλά πρόσθια εκτομή λόγω του περινέου ανατομή. Δεύτερον, να μειώσει λειτουργικό χρόνο σε ασθενείς με μείζονα ΠΑΣ, συμφύσεις άσχετη με τις προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις δεν αφαιρέθηκαν.

Ένα υψηλότερο ποσοστό της ακούσιας εντεροτομίας έχει αναφερθεί σε ασθενείς με ιστορικό προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης [10,13 ]? Ωστόσο, ΠΑΣ δεν επηρεάζει τον κίνδυνο της ακούσιας εντεροτομίας σε αυτή τη μελέτη και άλλοι [20]. Στη βιβλιογραφία, η διεγχειρητική ποσοστό εντεροτομίας κυμαίνεται από 0,1 έως 0,2% στην ομάδα που δεν ΠΑΣ και 0,9 έως 5,5% στην ομάδα του ΠΑΣ [10,13,26]. Η μάλλον υψηλό ποσοστό εντεροτομίας σε αυτή τη μελέτη να οφείλεται εν μέρει στην ένταξη της παχέος εντέρου και ασθενείς με καρκίνο του ορθού. Σε αντίθεση με λαπαροσκόπηση για καλοήθη παχέος ασθένειες, λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παχέος εντέρου επικεντρώνεται στην ογκολογική κάθαρση και ριζοσπαστικότητας. Λαπαροσκοπική πλήρη mesocolic εκτομή για καρκίνο του παχέος εντέρου ή λαπαροσκοπική συνολική mesorectal εκτομή για καρκίνο του ορθού είναι οι διαδικασίες με αυξημένη τεχνική πολυπλοκότητα. Φράνκο et al. [13] που παρατηρήθηκε υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικό ειλεό και επανεγχείρηση σε ασθενείς με PAS και Aytaç et al. [20] ανέφεραν υψηλότερη μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών στην ομάδα PAS. Ωστόσο, παρατηρήσαμε παρόμοια μετεγχειρητική ποσοστά επιπλοκών στις μεγάλες και μικρές ομάδες PAS σύγκριση με την ομάδα δεν PAS [5,9-12,15]. Yamamoto et al. παρατήρησε ότι PAS αυξημένο χρόνο στη διατροφή σημαντικά, αλλά οι περισσότερες άλλες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων δική μας, ανέφερε ότι PAS δεν αυξάνουν το χρόνο στη διατροφή [9,12]. Σε αυτή τη μελέτη, παραμονή στο νοσοκομείο ήταν παρόμοια στις ομάδες PAS σύγκριση με την ομάδα όχι PAS. Σε προηγούμενη βιβλιογραφία, ΠΑΣ δεν επηρέασε χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο [5,9-12,15,20]. Ευνοϊκές βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα από τις μεγάλες και μικρές ομάδες PAS είναι σύμφωνη με άλλα δημοσιευμένα στοιχεία [9,11,12,15]. Πιστεύουμε ότι υπάρχουν επαρκή εμπειρία χειρουργός και η χειρουργική κατάρτιση της ομάδας επηρέασε θετικά τα ευρήματα αυτά [27]. Τα ποσοστά της μόλυνσης του τραύματος μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική του παχέος εντέρου έχει αναφερθεί ότι κυμαίνεται από 4 έως 12% [4,28,29]? πληγή ποσοστά μόλυνσης σε υποομάδες μας κυμαινόταν 4,3 έως 11,5%, το οποίο είναι εντός αυτού του εύρους αναφερθεί.

Η μελέτη αυτή περιορίζεται από την αναδρομική φύση της και ο σχετικά μικρός αριθμός των ασθενών που περιλαμβάνονται σε ένα ενιαίο κέντρο. Συμπεριλάβαμε μόνο κακοήθεις περιπτώσεις, κατηγοριοποιούνται τύπους ΠΑΣ, όπως μικρές και μεγάλες, και αξιολόγησε τον αντίκτυπο των τύπων ΠΑΣ στα αποτελέσματα μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για παχέος εντέρου και του ορθού. Η συχνότητα εμφάνισης του PAS κυμαίνεται από 21 σε 46% στη βιβλιογραφία [5,9-13,15] και η συχνότητα εμφάνισης σε αυτή τη μελέτη ήταν 15%. Το χαμηλό ποσοστό της προηγούμενης χειρουργική επέμβαση μπορεί να σχετίζεται με την αναδρομική φύση της συλλογής δεδομένων και την πιθανότητα ότι η χειρουργική ιστορικό του ασθενούς χάθηκε στη λήψη του ιστορικού πριν την επέμβαση. Επιπλέον, ο χειρουργός προτίμησης θα μπορούσε να επηρεάσει την επιλογή της λαπαροσκόπησης για ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα.

Εν ολίγοις, εάν οι τεχνικές δυσκολίες αναμένεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι χειρουργοί έχουν την τάση να απορρίψετε μια λαπαροσκοπική προσέγγιση [30]. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι οι ασθενείς με ορθοκολικό καρκίνο με μικρές PAS ή σε ασθενείς με προηγούμενη ριζική υστερεκτομή με την εκτεταμένη εκτομή λεμφαδένων για γυναικολογικό καρκίνο μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με μια λαπαροσκοπική προσέγγιση. Ειδικά τα είδη των μεγάλων ΠΑΣ (πριν από γαστρεκτομή ή κολεκτομή) αυξημένα ποσοστά μετατροπής σε ασθενείς με παχέος εντέρου και του ορθού. Το υψηλότερο ποσοστό μετατροπής που παρατηρήθηκαν στην μεγάλη ομάδα PAS οφειλόταν εν μέρει στις υποκείμενες συμφύσεις που συνδέονται με μεγάλα ΠΑΣ. Ωστόσο, άλλα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα της μεγάλης ομάδας PAS είναι συγκρίσιμη με την ομάδα δεν ΠΑΣ. Επιπλέον, τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα δεν ήταν χειρότερα στα μετατραπεί ασθενείς με μείζονα ΠΑΣ. Έτσι, η λαπαροσκόπηση μπορεί να επιλεγεί ως η κύρια χειρουργική προσέγγιση, ακόμη και σε ασθενείς με μείζονα ΠΑΣ (πριν από γαστρεκτομή ή κολεκτομή) με δεδομένη την παραδοχή ενός υψηλότερου συντελεστή μετατροπής. Στο μέλλον, θα ήταν χρήσιμο να διατυπώσει μια πορεία διαχείρισης σύμφωνα με τους τύπους του ΠΑΣ.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω Hyun Ιούνιο Kwon για τη διαχείριση του παχέος βάσης δεδομένων, χωρίς τις οποίες η μελέτη αυτή δεν θα ήταν δυνατή. Υπάρχουν ηθικά περιορισμοί όσον αφορά την κατανομή των δεδομένων που επιβάλλονται από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review μας και αυτοί οι περιορισμοί είναι σύμφωνη με την εγκεκριμένη διαδικασία συναίνεσης. Ως εκ τούτου, οι ενδιαφερόμενοι ερευνητές μπορούν να υποβάλλουν αιτήσεις για τα δεδομένα μας και είναι διαθέσιμα όλα τα δεδομένα, κατόπιν αιτήματος από την αντίστοιχη συγγραφέα.