Ερώτηση

Η μαμά μου, 76 έχει διαγνωστεί με μικρο αγγειακή άνοια. Πρόσφατα λιποθύμησε και μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο, όπου έγινε μια αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και echocardiagram. Τα αποτελέσματα της ηχούς έδειξε μία στένωση της αορτής με ένα 7 εκατοστά λειτουργία, που ονομάζεται σοβαρή από τον καρδιολόγο. Διαγνώστηκε με αυτό το λίγο περισσότερο από ένα χρόνο πριν, αλλά ήταν ασυμπτωματικοί. Ο καρδιολόγος συνέστησε την αντικατάσταση της βαλβίδας. Εκείνη είναι ήδη στα μέσα στάδιο άνοιας, περίπου 3 ετών, σε αυτό, αλλά μόνο πραγματικά διαγνωστεί την περασμένη άνοιξη. Είναι κουρασμένος όλη την ώρα (φαίνεται να έχουν έρθει σε μάλλον γρήγορα) και είναι αρκετά κατάθλιψη. Ήμασταν περίπου να την προχωρήσουμε σε υποβοηθούμενης διαβίωσης, δεδομένου ότι δεν μπορεί πλέον να φροντίσει τον εαυτό της. Το πρόβλημά μας είναι, μπορούμε να προχωρήσουμε με τη χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς; Είμαστε απρόθυμοι να παρατείνουν τη ζωή και αν αυτό σημαίνει ζωής της ως σοβαρή ασθενή άνοια ή να έχουν τη χειρουργική επέμβαση, ενδεχομένως, επιτρέποντας περισσότερο χρόνο της για να είναι περιπατητική ενώ η άνοια διάρκεια διεξαγωγής της (γνωρίζοντας ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση). Οποιαδήποτε καθοδήγηση θα εκτιμηθεί.

Η

Απάντηση

Η Hi Bruce, νομίζω ότι έχετε ήδη μια ιδέα για το τι Πάω να πω.

Η Θα πρέπει να έρχονται σε αυτό από τη σκοπιά ενός πυρολιθικό eyed ρεαλιστής – το οποίο είναι ένα δύσκολο πράγμα που πρέπει να κάνετε, όταν πρόκειται για τους αγαπημένους σας και την κατάστασή τους. Δεν ευσεβείς πόθους, δεν αυξήθηκε χρωματιστά γυαλιά. Ξέρω ότι αν μπορούσε να την επαναφέρετε στην υγεία, θα κάνετε τίποτα είναι δυνατό. Κοιτάξτε αυστηρά από την άποψη του τι είναι να διαπραγματεύονται μακριά, και ποια είναι η οικογένεια ελπίζει να επιτευχθεί με τη λήψη αυτό το άλμα. Βάλτε στην άκρη το φόβο και την ενοχή και κάθε πίεση που ασκείται από την οικογένειά σας από χειρουργούς και ιατρούς που αναζητούν σε αυτό από μια καθαρά μηχανική άποψη. Δεν αγαπάς τη μητέρα σου, και δεν θα πρέπει να ζουν με τα αποτελέσματα της κάθε χειρουργική επέμβαση. Εσείς, και το υπόλοιπο της οικογένειας πρέπει να είναι άνετα με τα οφέλη και τους κινδύνους και σε ειρήνη με τις επιλογές σας – και δεν είναι εύκολες.

Η Μπορείτε επίσης να σκεφτείτε τι θα θέλατε – ξέρετε της καλύτερα από τον καθένα, ξέρετε τι έχει απομείνει για να χάσει, και ό, τι ήθελε για τον εαυτό της. Ποια είναι η πιο αγαπημένη, συμπονετικός επιλογή; Αυτό θα παρέμβαση αγοράσει καλύτερη ποιότητα της ζωής; την ίδια διάρκεια ζωής της είναι ήδη περιορισμένο από άνοια της. Θα την τοποθέτηση μέσω της χειρουργικής επέμβασης κάνει πιο άνετα, πιο ευτυχισμένοι, να κάνουν πιο ασφαλή, πιο αγαπημένο, πιο ειρηνική και γαλήνια της; Θα βελτιώσει την ικανότητά της να απολαύσουν μερικές πτυχές της ζωής της;

Η Γνωρίζετε πολύ καλά ότι η αναισθησία μπορεί μόνη της να προκαλέσει γνωστική εξασθένηση στους ηλικιωμένους (που ονομάζεται POCD ή μετεγχειρητική γνωστική εξασθένηση). Αυτό είναι υπερβολική σε άτομα με άνοια, και είναι πέρα ​​από την μετεγχειρητική «παραλήρημα» θα πάει μέσα. POCD συχνά οδηγεί σε μόνιμη ύφεση – δηλαδή κάποιοι άνθρωποι θα επανέλθει σιγά-σιγά, αλλά συχνά δεν είναι εκεί που ήταν πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αν δεν έχετε δει τον εαυτό σας, είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς πώς δραματική μπορεί να είναι.

Η Στις αρχές άνοια, πριν από την επίσημη διάγνωση, τη μητέρα μου στο νόμο έσπασε το ισχίο. Εκείνη την εποχή, ζούσε μόνη της και να κάνει μια χαρά, εκτός από μια μικρή λησμονιά. Μετά την εγχείρηση, ήταν εντελώς loopy. Ήταν τρομακτικό. Το νοσοκομείο έφερε σε μια κοινωνική λειτουργό να μας μιλήσουν. Νόμιζαν ότι ήμασταν ψέματα και στην άρνηση σχετικά με την κατάσταση προ-χειρουργική της, και ήθελαν να μας να την θέσει αμέσως σε ένα σπίτι. Έκανε ανακάμψει ελαφρώς, αλλά πήρε μήνες και μήνες, και δεν ήταν ποτέ πίσω στο σημείο όπου εκείνη είχε προ-χειρουργική επέμβαση.

Η Είχε μια άλλη πτώση στα μέσα της άνοιας και έσπασε το άλλο ισχίο, και πάλι, οι επιπτώσεις της αναισθησίας και τραύμα ήταν δραματική. Παρά το γεγονός ότι η επισκευή ήταν απόλυτα επιτυχημένη μηχανικά ποτέ δεν ήμασταν σε θέση να πάρετε το περπάτημα και πάλι, και αυτό ήταν και το τέλος όλης της εγκράτειας. Απλά δεν είχε ιδέα τι ήταν ο σκοπός των προσπαθειών μας, και δεν θα μπορούσε να προσπαθήσει να συμμετάσχει. Είναι κακό, ήταν φοβισμένη, και σύγχυση, και, τέλος, εμείς απλά αποφάσισε να την αφήσει να είναι.

Η Καρδιά χειρουργική επέμβαση για τη μητέρα σας θα περιλαμβάνει τεράστια σωματική και συναισθηματική τραύμα και το στρες. Θα πρέπει να περιμένετε μια δραματική παραλήρημα στον απόηχο. Θα είναι σε μια παράξενη θέση έξω από το γνώριμο περιβάλλον και τις ρουτίνες της. Δεν θα καταλάβει τι συμβαίνει και γιατί. Δεν θα καταλάβει τι έχει συμβεί σε αυτήν. Δεν θα είναι σε θέση να συνεργάζονται με τις διαδικασίες και θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν την ανάκτηση, γιατί ζει στο «τώρα». Οπτικοποίηση μια αφηρημένη μέλλον που μπορεί να επηρεάσει με τη συνεργασία και εργάζονται σκληρά σε ανάκαμψη θα είναι πέρα ​​από την ικανότητά της. Αυτή θα είναι γεμάτο από τα ναρκωτικά και τον πόνο. Αυτή θα είναι αδύναμη. Θα χρειαστεί κάποιος από την οικογένεια μαζί της όλη την ώρα, γιατί τα νοσοκομεία δεν είναι εξοπλισμένα για τη διαχείριση των ασθενών με άνοια (συμπεριλαμβανομένης της να πάρει της για να φάει αρκετό). Αυτή θα είναι φοβισμένοι και μπερδεμένοι από επώδυνες εξετάσεις, τις διαδικασίες και τις ασκήσεις και δεν καταλαβαίνω τι προσπαθεί κανείς να κάνει γι ‘αυτήν. Είναι πιθανό να χρειαστεί η χημική ή φυσική περιορισμούς για να την αποτρέψει από το τράβηγμα από σωλήνες ή προσπαθεί να σηκωθεί χωρίς βοήθεια. Δεν θα καταλάβουν προφορικές οδηγίες ή ερωτήσεις, και το προσωπικό είναι πιθανό να σκεφτούν έλλειψη της απάντησης είναι μια δυσκολία ακοής και όχι μια γνωστική ένα.

Η φυσική αποκατάσταση σε ένα υγιές άτομο για αντικατάσταση βαλβίδας είναι τουλάχιστον τρεις μήνες, έξι μήνες σε λιγότερο υγιές άτομο – και για τη μητέρα σας, θα μπορούσε ακόμη και να είναι μεγαλύτερη λόγω των γνωστικών θέματα ..

Ιατρεία όπως αορτικής βαλβίδας αντικαταστάσεις που συνήθως περιλαμβάνουν μια μηχανή πνεύμονα καρδιά είναι ιδιαίτερα δυσάρεστο για τους ασθενείς με άνοια. Για οποιοδήποτε λόγο, φαίνεται ευπαθή σε αυτό που οι γιατροί μερικές φορές αποκαλούν «κεφαλή της αντλίας» ή σύνδρομο postperfusion, η οποία είναι μια μορφή μετεγχειρητική γνωστική δυσλειτουργία που είναι μόνιμα περίπου το ήμισυ του χρόνου. Κανείς δεν καταλαβαίνει πραγματικά την αιτία και υπάρχει πολλή συζήτηση σχετικά με την πραγματική αιτία. Θα μπορούσε να είναι από τα συντρίμμια και τα τραύματα που προκαλεί μίνι-έμφρακτα (δηλαδή σφαιρίδια λίπους, πλαστικά κομμάτια, σπασμένα τα κύτταρα του αίματος, μικρές φυσαλίδες, αποσπασθεί πλάκας). Θα μπορούσε να σχετίζεται με τον τρόπο που το μηχάνημα αντλίες αίματος, το οποίο δεν είναι το ίδιο με την καρδιά ενός ατόμου, και θα μπορούσε να είναι η διαδικασία επαναθέρμανση ή η ίδια η υποκείμενη νόσος. Δεν έχει τόση σημασία ποια είναι η βασική αιτία είναι αν και – το καθαρό αποτέλεσμα μπορεί να είναι εκπληκτικό, και σίγουρα ήττα ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης, εάν η ελπίδα είναι να αγοράσει καλύτερη κατάσταση – η οποία πρέπει να εξετάσει την ψυχική και σωματική παράγοντες.

Η Υπάρχει μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία που δεν απαιτεί μια ανοικτή μηχανή στο στήθος, παράκαμψη ή την καρδιά του πνεύμονα που ονομάζεται αντικατάσταση καθετήρα αορτικής βαλβίδας (Tavr), αλλά δεν χρησιμοποιείται ευρέως στις ΗΠΑ και φέρνει μαζί της μια πολύ σοβαρή τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, ιδιαίτερα για ανθρώπους σαν τη μητέρα σου ..

Η κατευθυντήριες γραμμές βέλτιστης πρακτικής λένε συχνά τα πράγματα παρόμοια με αυτό που έχω πει, σύμφωνα με αυτό από το British Medical Journal:

«Η έλευση της Tavr έχει κάνει είναι δυνατόν να ανακουφίσει αορτική στένωση στην πλειοψηφία των ασθενών, ανεξάρτητα από τη φυσική τους κατάσταση. Ωστόσο, μόνο και μόνο επειδή η αντικατάσταση της βαλβίδας μπορεί να γίνει, δεν σημαίνει ότι θα πρέπει να γίνει. η απόφαση για την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, είτε χειρουργικά είτε μέσω καθετήρα, θα πρέπει να εξετάσει το αναμενόμενο όφελος. Οι ασθενείς με ανίατη ασθένεια, σημαντική άνοια, ή προχωρημένο συνοσηρότητα στους οποίους δεν θα πρέπει να αναμένεται η αντικατάσταση της βαλβίδας να παρέχει μια σημαντική βελτίωση στη ζωή δεν πρέπει να αναφέρεται για την αντικατάσταση της βαλβίδας. «

η Ακριβώς από μου δική της άποψη, υποψιάζομαι θα εξετάσει τις επιλογές της παρηγορητικής φροντίδας, να κρατήσει άνετα και τόσο ευτυχισμένη και το περιεχόμενο όσο εφικτό για όσο το δυνατόν περισσότερο, και αφήστε τη φύση της να ακολουθήσει την πορεία της. Η μητέρα μου στο νόμο επέζησε μέχρι το πικρό τέλος της άνοιας της, και αυτό δεν ήταν κάτι που θα θέλετε να εμφανίζονται στο χειρότερο εχθρό μου. Έχει περάσει τα τελευταία δύο χρόνια της ζωής της έστησε στο κρεβάτι, ανήμπορος και αγνοούν τα περίχωρά της. Ήταν πολύ υγιής σωματικά, οπότε δεν είχε τίποτα που θα μπορούσε να έχει έλεος της άρπαξαν πριν πήρε σε αυτό το σημείο. Ακούγεται σαν ένα φοβερό πράγμα να πω. Δεν νομίζω ότι υπέφερε επειδή ήταν τίποτα για τη δική της κατάσταση, αλλά ήταν φρικτό για τον καθένα που την αγαπούσε γνωρίζοντας ζούσε από το χειρότερο εφιάλτη της και δεν υπήρχε τίποτα που πρέπει να γίνουν, αλλά περιμένετε.

Η οικογένειά σας πρέπει να έχει μια ειλικρινή συζήτηση με τους γιατρούς, ώστε οι προσδοκίες σας είναι ρεαλιστικές και μπορείτε να κάνετε μια πραγματικά τεκμηριωμένη επιλογή. Μπορεί να θέλετε να μιλήσετε με νευρολόγο της, καθώς, έτσι μπορείτε πραγματικά να πάρετε κάποια προοπτική για συγκεκριμένους κινδύνους της.

Η Ξέρω ότι αυτό είναι φοβερό. Σας εύχομαι δύναμη και την ειρήνη σε ό, τι αποφασίσετε.

Η Μαίρη