Αφηρημένο

Ιστορικό

Παραλήρημα είναι μια σοβαρή και κοινή μετεγχειρητική επιπλοκή, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς αδύναμα. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την επίδραση της γηριατρικής παρέμβαση συνδέσμων σε σύγκριση με το πρότυπο φροντίδας για την επίπτωση της μετεγχειρητικής παραληρήματος σε ασθενείς ευάλωτους ηλικιωμένους καρκίνο που έλαβαν αγωγή με μια εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για έναν συμπαγή όγκο.

Μέθοδοι

οι ασθενείς άνω των 65 ετών, οι οποίοι υποβάλλονται σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για ένα συμπαγή όγκο προσλήφθηκαν σε μία πολυκεντρική, προοπτική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε καθιερωμένη θεραπεία σε σχέση με μια γηριατρική παρέμβαση συνδέσμων. Η επέμβαση αποτελείται από μια προεγχειρητική γηριατρική διαβούλευσης, ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας που απευθύνονται σε παράγοντες κινδύνου για παραλήρημα, καθημερινές επισκέψεις από γηριατρικής νοσοκόμα κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και συμβουλές σχετικά με τη διαχείριση τυχόν προβλημάτων που ανακύπτουν. Το κύριο αποτέλεσμα ήταν η επίπτωση της μετεγχειρητικής παραλήρημα. Οι δευτερεύουσες μετρήσεις έκβασης ήταν η σοβαρότητα του παραληρήματος, το μήκος της παραμονής στο νοσοκομείο, τις επιπλοκές, τη θνησιμότητα, τη φροντίδα της εξάρτησης, της ποιότητας ζωής, την επιστροφή σε ένα ανεξάρτητο προεγχειρητική κατάσταση διαβίωσης και πρόσθετη φροντίδα στο σπίτι.

Αποτελέσματα

Συνολικά, αναλύθηκαν τα δεδομένα των 260 ασθενών. Παραλήρημα συνέβη σε 31 ασθενείς (11,9%), και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ της επίπτωσης του παραληρήματος στην ομάδα παρέμβασης και της ομάδας συνήθους φροντίδας (9,4% έναντι 14,3%, OR: 0,63, 95% CI: 0,29 – 1,35 ).

Συμπεράσματα

στο πλαίσιο αυτής της μελέτης, η γηριατρική παρέμβαση συνδέσμων βασίζεται στην αδυναμία για την πρόληψη της μετεγχειρητικής παραληρήματος σε ασθενείς ευπαθείς ηλικιωμένοι καρκινοπαθείς που υποβάλλονται σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για ένα συμπαγή όγκο, δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική .

Δίκη ΕΓΓΡΑΦΕΣ

Nederlands Δοκιμαστική Εγγραφή Δοκιμαστική ID NTR 823

Παράθεση: Hempenius L, Slaets JPJ, van Asselt D, de Bock GH, Wiggers Τ, van Leeuwen BL (2013) Τα αποτελέσματα μιας επέμβασης Γηριατρικής συνδέσμου να εμποδίσουν την ανάπτυξη των Μετεγχειρητική Παραλήρημα σε ευπαθείς ηλικιωμένοι ασθενείς του καρκίνου: Έκθεση σχετικά με μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη. PLoS ONE 8 (6): e64834. doi: 10.1371 /journal.pone.0064834

Επιμέλεια: Αντώνης Bayer, Πανεπιστήμιο του Cardiff, Ηνωμένο Βασίλειο

Ελήφθη: 19 Οκτώβρη 2012? Αποδεκτές: 16η Απριλίου 2013? Δημοσιεύθηκε: 19 Ιουνίου 2013

Copyright: © 2013 Hempenius et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από τις Κάτω Χώρες Οργανισμός για την Υγεία Έρευνας και Ανάπτυξης (ZonMw), αριθμός δίκη 945-07-516. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό και την διεξαγωγή της μελέτης? συλλογή, διαχείριση, ανάλυση και ερμηνεία των δεδομένων? και την προετοιμασία, αξιολόγηση, ή την έγκριση του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς δήλωσαν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ο παγκόσμιος πληθυσμός γηράσκει, είναι και προβλέπεται ότι όταν αυτή η γήρανση φτάσει στο αποκορύφωμά της το 2050, το 27,6% των Ευρωπαίων θα είναι άνω των 65 ετών [1]. Καθώς ο πληθυσμός γερνάει, ο επιπολασμός της ασθένειας και νοσηλείας αυξήσεις. Πριν από καιρό, ο καρκίνος θα είναι η πρώτη αιτία θανάτου, και περισσότερο από το ήμισυ των νέων συμπαγών όγκων θα συμβεί σε ασθενείς άνω των 70 ετών [2]. Η χειρουργική επέμβαση είναι ένα ουσιαστικό μέρος της πολυτροπικής επεξεργασία των στερεών όγκων, και ευπαθείς ηλικιωμένοι ασθενείς διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης μετεγχειρητικών επιπλοκών [3] – [5]

Η μετεγχειρητική παραλήρημα είναι μια κοινή και σοβαρή επιπλοκή σε νοσηλευόμενους ηλικιωμένους. άνθρωποι. επίπτωση της ποικίλει από λιγότερο από 10% έως 50% μετά από ορθοπεδική [6], κοιλιακό [7] – [11] και καρδιοχειρουργική επέμβαση [12]. Παραλήρημα συνδέεται με την επίμονη λειτουργική και γνωστική εξασθένηση, αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα, μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο, υψηλότερα ποσοστά τοποθέτηση γηροκομείο και την αύξηση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης [13] – [17]. Τα ποσοστά θνησιμότητας ποικίλλουν από 4% έως 20% σε ασθενείς που εμφανίζουν παραλήρημα κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους [7], [18]. Επομένως, είναι σημαντικό να βελτιστοποιηθεί η φροντίδα γι ‘αυτή την αυξανόμενη ομάδα των ασθενών.

Η τρέχουσα θεραπεία για την πρόληψη παραλήρημα αποτελείται από φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές, ως επί το πλείστον πολυσύνθετα, παρεμβάσεις. Και οι δύο έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά [19], [20], αλλά μέχρι τώρα οι περισσότερες μελέτες πρόληψης παραλήρημα των ορθοπεδικών ηλικιωμένους ασθενείς περιλαμβάνονται (οι ασθενείς συνήθως hip-κάταγμα) ή σε ασθενείς από οξεία μονάδα φροντίδας.

Ο στόχος αυτής της πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, κλινική δοκιμή ήταν να αξιολογηθεί η επίδραση της γηριατρικής παρέμβαση συνδέσμων σε σχέση με την επίδραση του προτύπου φροντίδας για την επίπτωση της μετεγχειρητικής παραληρήματος σε ασθενείς ευάλωτους ηλικιωμένους καρκίνο που έλαβαν αγωγή με μια εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για έναν συμπαγή όγκο.

Μέθοδοι

Το πρωτόκολλο για αυτή τη δοκιμή και την υποστήριξη κατάλογος CONSORT είναι διαθέσιμα ως υποστηρικτικές πληροφορίες? βλέπε Λίστα ελέγχου S1 και το πρωτόκολλο S1.

Ηθική δήλωση

Η μελέτη εγκρίθηκε από την Ιατρική Επιτροπή Ηθικής του Ιατρικού Κέντρου του Πανεπιστημίου του Groningen, δοκιμή ID NTR 823.

Σχεδιασμός της μελέτης

Η μελέτη, με τίτλο Παρέμβαση συνδέσμου σε ευπαθείς ηλικιωμένοι (LIFE), ήταν μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. Τα συμμετέχοντα κέντρα ήταν το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Groningen (εξυπηρετώντας ένα συνολικό πληθυσμό τριών εκατομμυρίων ανθρώπων), το Ιατρικό Κέντρο Leeuwarden (ένα μεγάλο πανεπιστημιακό νοσοκομείο) και Diaconessenhuis Leiden (μια κοινότητα νοσοκομείο). Όλα τα συμμετέχοντα κέντρα βρίσκονται στην Ολλανδία.

Οι συμμετέχοντες

Από Ιούνιος 2007-Ιούνιος 2010 όλοι οι διαδοχικοί ασθενείς άνω των 65 ετών που υποβάλλονται σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για ένα συμπαγή όγκο αξιολογήθηκαν με την Η αδυναμία Δείκτης Γκρόνινγκεν (GFI) [21] στα εξωτερικά ιατρεία της γενικής χειρουργικής, γυναικολογία, τα αυτιά, τη μύτη και το λαιμό της ιατρικής και γναθοπροσωπικής χειρουργικής στα συμμετέχοντα κέντρα. Το GFI είναι ένα μικρό όργανο ελέγχου 15-στοιχείο που χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί το επίπεδο ενός ατόμου της αδυναμίας. Είναι οθόνες για την απώλεια της λειτουργίας και των πόρων σε τέσσερις τομείς της λειτουργίας: φυσική (λειτουργίες κινητικότητας, πολλαπλά προβλήματα υγείας, σωματική κόπωση, την όραση και την ακοή), γνωστική (γνωστική λειτουργία), κοινωνικά (συναισθηματική απομόνωση) και ψυχολογική (καταθλιπτική διάθεση και τα συναισθήματα του άγχους). Πρόκειται για μια εσωτερική συνοχή κλίμακας (Cronbach για την Alpha 0.77) [22]. Ασθενείς με GFI στείλει μεγαλύτερη από 3 θεωρήθηκαν ως αδύναμα [21], [22] και προσλαμβάνονται με τη μελέτη αυτή. Η GFI δεν έχει ειδικά επικυρωθεί σε έναν πληθυσμό καρκίνο πριν. Μετά την εν επιγνώσει συναίνεση, οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν τυχαία είτε στην ομάδα ελέγχου ή την γηριατρική ομάδα παρέμβασης συνδέσμων. Η τυχαιοποίηση στρωματοποιήθηκε ανάλογα με τον τύπο του όγκου. Μια έγινε διάκριση μεταξύ των όγκων στο στήθος ή την κοιλιά και όγκους αλλού. Τα ερευνητικά νοσοκόμες χρησιμοποιείται μια διαδραστική τηλεφωνική υπηρεσία φωνητικής απόκρισης που παρέχεται από το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Groningen για την τυχαιοποίηση.

Αν ήταν προφανές ότι οι ασθενείς θα είναι σε θέση να ολοκληρώσει το πρωτόκολλο της μελέτης και παρακολούθηση χρονοδιαγράμματος πριν ένταξη, που αποκλείστηκαν από τη συμμετοχή (π.χ. για λόγους διοικητικής μέριμνας, ή αν τυχόν επιπλέον επισκέψεις στο νοσοκομείο θα ήταν υπερβολικά επαχθείς). Ασθενείς που δεν μπορούν να συμπληρώσουν τα ερωτηματολόγια που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη ήταν επίσης εξαιρούνται.

Παρέμβαση

Το πολυσύνθετο παρέμβαση επικεντρώθηκε στην καλύτερη υποστηρικτική φροντίδα και την πρόληψη του παραληρήματος. Οι ασθενείς στην ομάδα παρέμβασης αξιολογήθηκαν προεγχειρητικά με γηριατρικής ομάδα και να παρακολουθούνται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους. Καθώς τα τρία συμμετέχοντα κέντρα είναι ετερογενείς και αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει διακύμανση για το πώς διεξήχθη η παρέμβαση, λίστες ελέγχου χρησιμοποιήθηκαν για να τυποποιήσουν την παρέμβαση όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η γηριατρική ομάδα ήταν υπό την επίβλεψη ενός geriatrician, και βοήθησε στο σχεδιασμό των εξατομικευμένο πλάνο φροντίδας. Η προεγχειρητική ολοκληρωμένη γηριατρική αξιολόγηση από geriatrician αποτελούνταν από ένα ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση και εξετάσεις παρακολούθησης σχετικά με την ένδειξη. Για να τυποποιηθεί αυτή η διαβούλευση μια λίστα ελέγχου αποτελούνταν βασίζεται στη γνώμη των εμπειρογνωμόνων. Αυτή η λίστα ελέγχου που περιέχονται στοιχεία σχετικά με το φάρμακο, συννοσηρότητα, απώλεια της όρασης και της ακοής, τη διατροφή, την κινητικότητα, την κατάθλιψη, την ακράτεια και τη γνωστική, κοινωνική και οργανική λειτουργία (instrumental δραστηριότητες της καθημερινής ζωής ([i] ADL)). Ένα εξατομικευμένο πλάνο θεραπείας καταρτίστηκε δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή σε παράγοντες κινδύνου σχετίζονται με τον ασθενή παραλήρημα, δηλαδή, γνωστική εξασθένηση, διαταραχές της όρασης, ακοής, ο υποσιτισμός και μειωμένη κινητικότητα. Προληπτική φαρμακολογικά μέτρα ήταν μια προαιρετική, αλλά μη επιτακτική ανάγκη μέρος του πρωτοκόλλου παρέμβασης.

Κατά τη διάρκεια της παραμονή τους στο νοσοκομείο, οι ασθενείς στην ομάδα παρέμβασης αξιολογήθηκαν καθημερινά από γηριατρικής νοσοκόμα. Μια καθημερινή λίστα ελέγχου χρησιμοποιήθηκε για να εξασφαλιστεί η ομοιομορφία της γηριατρικής παρέμβαση στα συμμετέχοντα κέντρα [23] (Παράρτημα 1). Αυτή η λίστα ελέγχου αποτελείτο από εννέα στοιχεία: τον προσανατολισμό, την κινητικότητα, το άγχος, τις αισθήσεις, τον πόνο, τον ύπνο, την πρόσληψη, την αφόδευση και τη μόλυνση. Αν ένα πρόβλημα που αφορά ένα από αυτά ήταν που ανέκυψαν, η γηριατρική νοσοκόμα ή geriatrician σε επαφή με την ομάδα θεραπείας για να συζητήσουν την προτεινόμενη παρέμβαση και να δημιουργήσουν ένα σχέδιο θεραπείας, ελέγχοντας καθημερινά για να καθοριστεί αν η συμβουλή είχε ακολουθηθεί.

Τυπική φροντίδα

οι ασθενείς στην ομάδα της συνήθους φροντίδας έλαβαν τη συνήθη φροντίδα, πράγμα που σημαίνει ότι η πρόσθετη γηριατρική φροντίδα παρέχεται μόνο μετά από αίτημα του θεράποντος ιατρού.

Χειρουργική διαδικασία

Χειρουργικές επεμβάσεις ήταν χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες:. ήσσονος σημασίας, ενδιάμεσα και τα μεγάλα ανάλογα με τη διάρκεια της λειτουργίας και τον εντοπισμό του όγκου (ενδοκοιλοτικές έναντι επιφανειακή) (Πίνακας 1)

Η

Αποτελέσματα

Η κύριο αποτέλεσμα ήταν η επίπτωση του παραληρήματος έως και 10 ημέρες μετά την επέμβαση.

οι δευτεροβάθμιες μεταβλητές έκβασης ήταν η σοβαρότητα του παραληρήματος, το μήκος της παραμονής στο νοσοκομείο, τις επιπλοκές, τη θνησιμότητα, τη φροντίδα της εξάρτησης, της ποιότητας ζωής, την επιστροφή σε ένα ανεξάρτητο προεγχειρητική διαβίωσης κατάσταση και επιπλέον φροντίδα στο σπίτι.

εκτιμήσεις

Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά την εισαγωγή, κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και κατά την έξοδο, χρησιμοποιώντας ένα χαρτί με βάση το τυποποιημένο έντυπο και στη συνέχεια τέθηκε σε Oracle Κλινική © Remote Data συλλαμβάνει το πρόγραμμα από εκπαιδευμένους νοσηλευτές έρευνα. Μετά την καταχώρηση, τα δεδομένα ελέγχθηκαν από ανεξάρτητο άτομο. Η έρευνα νοσοκόμα βοήθησε τους ασθενείς να συμπληρώσετε τα ερωτηματολόγια κατά τη διάρκεια μιας συνέντευξης. Βλέπε Πίνακα 2 για μια επισκόπηση των αξιολογήσεων.

Η

Η αρχική εκτίμηση ολοκληρώθηκε με τις ερευνητικές νοσοκόμες τουλάχιστον 24 ώρες πριν από την επέμβαση και λήφθηκε πριν από την τυχαιοποίηση. Η αρχική εκτίμηση περιελάμβανε τη συλλογή δημογραφικών δεδομένων? εκτίμηση της ποιότητας της ζωής, που μετράται με μια σύντομη μορφή-36 (SF-36) σκορ [24]? φροντίδα της εξάρτησης, που μετράται από την εξάρτηση Κλίμακα Φροντίδας (CDS) [25]? και τη γνωστική λειτουργία, μετρούμενη με το Mini-Mental State Examination (MMSE) [26].

Η Κλίμακα Παραλήρημα Παρατήρηση (DOS) χρησιμοποιήθηκε και στις δύο ομάδες για την οθόνη για παραλήρημα. Το DOS [27] καταγράφηκε τρεις φορές την ημέρα (έως και 10 ημέρες μετά την επέμβαση) κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο από τις νοσοκόμες στις πτέρυγες να παρακολουθεί τα πρώτα προειδοποιητικά σημάδια του παραληρήματος. Όλες οι νοσηλευτές στις συμμετέχουσες πτέρυγες είχαν εκπαιδευτεί από το ερευνητικό νοσοκόμα για να σκοράρει το DOS. Στην περίπτωση που η μέση βαθμολογία DOS ≥3 (πιθανή παραλήρημα) ένα geriatrician ή ψυχίατρος εξέτασε τον ασθενή να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, σύμφωνα με τα κριτήρια του

Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών, τέταρτη έκδοση

(DSM IV ). Η σοβαρότητα της παραλήρημα όπως μετρήθηκε από την υψηλότερη τιμή του Rating Scale Delirium – Αναθεωρημένο – 98 (DRS-R-98) [28]

Οι νοσοκόμες της έρευνας και της πτέρυγας δεν τυφλώθηκαν στην ομάδα οι ασθενείς είχαν. έχουν ανατεθεί. Ο γιατρός διάγνωση πιθανή παραλήρημα ήταν, ωστόσο, καλυμμένη με την ομάδα μελέτης.

Στατιστική Ανάλυση

Για να επιτευχθεί μια δύναμη του 80% με α 5% (μονόπλευρη), ένα β 95% και ένα αναμενόμενο ποσοστό εγκατάλειψης του 10%, υπολογίσθηκε ότι συνολικά τουλάχιστον 294 ασθενείς θα πρέπει να συμπεριληφθούν σε αυτή τη μελέτη. Η αναφερόμενη συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής παραλήρημα ποικίλλει ευρέως από λιγότερο από 10% έως 50%. Με βάση αυτά τα δεδομένα και το γεγονός ότι αυτή η μελέτη περιελάμβανε έναν πληθυσμό υψηλού κινδύνου, ένα παραλήρημα συχνότητα εμφάνισης 30% αναμενόταν στον πληθυσμό της μελέτης. Μια απόλυτη μείωση κατά 15% αναμένεται στην ομάδα παρέμβασης με βάση τα αποτελέσματα Inouye του (1999) [29].

Οι διαφορές στα χαρακτηριστικά κατά την έναρξη μεταξύ των ομάδων που εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας μια ακριβής δοκιμασία Fisher για ονομαστικές μεταβλητές και δύο δείγμα δοκιμής Smirnov για τακτικό ή συνεχείς μεταβλητές.

για την πρωτογενή ανάλυση της αποτελεσματικότητας της παρέμβασης, παραλήρημα θεωρήθηκε ένα δυαδικό αποτέλεσμα (παρούσα ή απούσα), σύμφωνα με την πρώτη εμφάνισή του, και μόνο ένα επεισόδιο του παραληρήματος ανά ασθενή μετρήθηκε. Μονοπαραγοντική δυαδική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε και ποσοστά πιθανοτήτων (OR) με 95% Διάστημα Εμπιστοσύνης (CI) υπολογίστηκαν για να εξετάσει την αποτελεσματικότητα της στρατηγικής παρέμβασης στην πρωτογενή και δευτερογενή αποτελέσματα.

Όλα τα στατιστικά τεστ ήταν μονόπλευρη, με α = 0.05 ως κριτήριο της στατιστικής σημαντικότητας. Επιπλέον, οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του IBM SPSS Statistics Έκδοση 20.

Αποτελέσματα

1468 ασθενείς ελέγχθηκαν από Ιούνιος 2007-Ιούνιος 2010 (εικόνα 1). Από αυτούς τους ασθενείς, 470 βρέθηκαν να είναι αδύναμοι και 998 μη-εύθραυστη. Εκατόν εβδομήντα τρεις αδύναμους ασθενείς αποκλείστηκαν από την ανάλυση: 57 ασθενείς απέτυχε να εκπληρώσει τα κριτήρια ένταξης, 86 αρνήθηκαν να συμμετάσχουν, 13 αποκλείστηκαν για λόγους πρακτικής και 17 ασθενείς για άγνωστους λόγους. Τριάντα επτά ασθενείς (12,5%) χάθηκαν κατά την παρακολούθηση: 23 ασθενείς ήταν ανεγχείρητο ή χειρουργήθηκαν υπό τοπική αναισθησία, τέσσερις χάθηκαν για λόγους διοικητικής μέριμνας, έξι απέσυρε ενημερωμένη συγκατάθεση, δύο έχασαν τη ζωή τους πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ένας είχε μια καλοήθης όγκος και ένας είχε σοβαρή νοητική εξασθένηση που ήταν ασυμβίβαστη με το σχεδιασμό της μελέτης. Η πλήρης ανάλυση περίπτωση περιλαμβάνονται 260 ασθενείς.

Η

μετρήσεις Baseline

Ο Πίνακας 3 δείχνει τα χαρακτηριστικά των ασθενών κατά το χρόνο της ένταξης. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων κατά την έναρξη.

Η

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα της λογιστικής παλινδρόμησης αναλύσεις για παραλήρημα και τα δευτερογενή αποτελέσματα φαίνονται στους Πίνακες 4 και 5 (ποιότητα του ΖΩΗ). Κάθε αποτέλεσμα συζητείται ξεχωριστά παρακάτω.

Η

Η συχνότητα εμφάνισης παραληρήματος.

Συνολικά, 260 ασθενείς αναλύθηκαν για το κύριο μέτρο έκβασης. Παραλήρημα βρέθηκε να έχουν συμβεί σε 31 από αυτούς τους ασθενείς (11,9%). Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ της εμφάνισης παραληρήματος στην ομάδα παρέμβασης και στην ομάδα συνήθους φροντίδας (9,4% έναντι 14,3%, OR: 0,63, 95% CI: 0,29 – 1,35). Ο σχετικός κίνδυνος του παραληρήματος στην ομάδα παρέμβασης έναντι της ομάδας συνήθη φροντίδα ήταν 0,66. Η σοβαρότητα της παραλήρημα όπως μετρήθηκε από την υψηλότερη τιμή του DRS-Ε-98 δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ της ομάδας παρέμβασης και της ομάδας συνήθους φροντίδας (9 [5-30] έναντι 15 [5-29], p = 0,11 ).

τα ποσοστά εμφάνισης παραληρήματος ποικίλει ανά κατηγορία χειρουργικής επέμβασης με 1,5% (1/65), 14,6% (7/48) και 15,6% (23/147) στα μικρά, ενδιάμεσα και μεγάλες ομάδες αντίστοιχα (βλέπε πίνακα 1 για την ταξινόμηση των παρεμβάσεων). Η συχνότητα παραλήρημα διέφερε πλέον μεταξύ των ομάδων των ασθενών που υποβάλλονται σε μια ενδιάμεση παρέμβαση (21,4% στην ομάδα ελέγχου και 5% στην ομάδα παρέμβασης, OR: 0,14, 95% CI: 0,02 – 1,75).

Μετεγχειρητικές επιπλοκές .

δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων στον αριθμό και το είδος των επιπλοκών που σημειώθηκαν (Πίνακας 6). Καρδιαγγειακές επιπλοκές (31,5% στην ομάδα παρέμβασης και 27,8% στην ομάδα ελέγχου) και πνευμονικές επιπλοκές (24,4% στην ομάδα παρέμβασης και 20,3% στην ομάδα ελέγχου) ήταν η πιο κοινή. Λοίμωξη τραύματος, διαταραχές ηλεκτρολυτών, κατακράτηση ούρων και ειλεός /γαστροπάρεση συνέβη επίσης συχνά (περίπου 10%).

Η

Στην ομάδα παρέμβασης, 42 ασθενείς (33,1%) είχαν περισσότερες από μία μετεγχειρητική επιπλοκή έναντι 38 ασθενών (28,6%) στην ομάδα ελέγχου (OR: 1,24, 95% CI: 0,73 – 2,10)..

θνησιμότητα

Δύο ασθενείς έχασαν τη ζωή τους πριν από τη λειτουργία. Δεκατέσσερις ασθενείς έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ της ομάδας παρέμβασης και της ομάδας συνήθους φροντίδας (7,9% έναντι 3,0%, OR: 2,76, 95% CI: 0,84 – 9,03)..

Διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο

Η διάμεση διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο ήταν οκτώ ημέρες σε δύο ομάδες, που κυμαίνονται από ένα έως 135 ημέρες στην ομάδα παρέμβασης και από ένα έως 44 ημέρες στην ομάδα συνήθη φροντίδα. Το ποσοστό των ασθενών που παρέμειναν στο νοσοκομείο περισσότερο από οκτώ ημέρες, δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων (49,6% έναντι 42,9%, OR: 1,28 [0,77 – 2,12]). Από τους 260 ασθενείς που αναλύθηκαν για τη μέτρηση κύριας έκβασης, 76 (29,2%) έμεινε στη μονάδα εντατικής θεραπείας μετεγχειρητικά, 39 (30,7%) στην ομάδα παρέμβασης και 37 (27,8%) στην ομάδα της συνήθους φροντίδας. Από αυτούς τους 76 ασθενείς, η μέση παραμονή ήταν μία ημέρα για τις δύο ομάδες, που κυμαίνονται από ένα έως εννέα ημέρες στην ομάδα παρέμβασης και από ένα έως 22 ημέρες στην ομάδα συνήθη φροντίδα (p = 0.35).

Επιστροφή σε προεγχειρητική κατάσταση διαβίωσης και φροντίδας.

στην ομάδα παρέμβασης, 67,3% (76 από 113) επέστρεψε στην ανεξάρτητη προεγχειρητική κατάσταση διαβίωσης για την απαλλαγή έναντι 79,1% στην ομάδα της συνήθους φροντίδας (87 από 110) . Αυτή ήταν μια σημαντική διαφορά (OR: 1,84, 95% CI: 1,01 – 3,37)..

Φροντίδα εξάρτηση

Την απαλλαγή οι περισσότεροι ασθενείς είχαν περισσότερη φροντίδα εξαρτάται από ό, τι πριν την επέμβαση. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων (74,1% έναντι 75,6%, OR: 0,93, 95% CI: 0,52 – 1,65)..

Ποιότητα ζωής

Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ οι ομάδες στις περισσότερες πτυχές της κλίμακας SF-36, αν και οι ασθενείς στην ομάδα παρέμβασης έκαναν έκθεση σημαντικά λιγότερο σωματικό πόνο κατά την έξοδο από ό, τι εισδοχής σε σύγκριση με την ομάδα συνήθους φροντίδας (OR: 0,49, 95% CI: 0,29 – 0,82).

Συζήτηση

Αυτή η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη δεν μπόρεσε να παράσχει αποδείξεις ότι μια γηριατρική παρέμβαση συνδέσμων μειώνει τη μετεγχειρητική παραλήρημα σε ηλικιωμένους ασθενείς αδύναμα υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για ένα συμπαγή όγκο. Επιπλέον, η μελέτη βρήκε ένα αποτέλεσμα της παρέμβασης με τη σοβαρότητα του παραληρήματος.

Επίσης, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων στον αριθμό και το είδος των επιπλοκών, τη θνησιμότητα, τη φροντίδα της εξάρτησης, η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και μικρότερη παραμονή στη ΜΕΘ. Η ποιότητα ζωής διέφεραν μόνο στην περιοχή του σωματικού πόνου στο SF-36 υπέρ της ομάδας παρέμβασης. Περισσότεροι ασθενείς στην ομάδα της συνήθους φροντίδας επέστρεψε σε ανεξάρτητο προεγχειρητική κατάσταση διαβίωσης σε σχέση με την ομάδα παρέμβασης.

Άλλες μη φαρμακολογικές μελέτες πολυσύνθετα παρέμβαση με στόχο τη μείωση του παραληρήματος σε νοσηλευόμενους ηλικιωμένους έχουν δείξει διαφορετικά αποτελέσματα. Οι περισσότερες μελέτες έχουν διερευνήσει τη συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής παραληρήματος σε ηλικιωμένους ασθενείς με hip-κάταγμα, και μερικές από αυτές έχουν βρει μια σημαντική μείωση σε παραλήρημα συχνότητα [30], [31], η σοβαρότητα [30], [32] και της διάρκειας [32], ενώ άλλοι έχουν δείξει καμία επίδραση ούτε παραλήρημα επίπτωσης ή κοινωνικοοικονομικές παραμέτρους έκβασης [31], [32]. Το ίδιο ισχύει και για τις μελέτες σε ηλικιωμένους και τους γενικούς πληθυσμούς ιατρικής. Οι μελέτες του Inouye (1999) και Caplan (2007) έχουν αποδείξει μια σημαντική μείωση στο παραλήρημα συχνότητα? η επίδραση μιας παρέμβασης με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της παραλήρημα παραμένει αμφιλεγόμενη, ωστόσο, [29], [33]. Η τελευταία μελέτη έδειξε την αποτελεσματικότητα του κόστους, ωστόσο, και έδειξαν μια σημαντική θετική επίδραση στην ADL και MMSE βαθμολογίες, ακόμη και αν δεν υπάρχει σημαντική επίδραση φάνηκε για επαναπροωθήσεις, απαλλαγή για ιδρυματική φροντίδα και τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο.

Εν ολίγοις, μας αρνητικά αποτελέσματα αντιστοιχούν με προηγούμενες μελέτες, και υπάρχουν αρκετοί πιθανοί λόγοι για τα αποτελέσματα μας.

Πρωτοβάθμια έκβαση μέτρο

η μελέτη αυτή αποσκοπεί στη βελτίωση μετεγχειρητική έκβαση σε ασθενείς ευπαθείς ηλικιωμένοι καρκίνο. Μετεγχειρητική παραλήρημα επιλέχθηκε ως το κύριο μέτρο έκβασης δίνεται η σύνδεσή της με αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα, επίμονη λειτουργική και γνωστική εξασθένηση, μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο, υψηλότερα ποσοστά τοποθέτηση γηροκομείο και την αύξηση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης [13] – [17]. Επιπλέον, το παραλήρημα είναι ένα βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα, μειώνοντας την πιθανότητα μεροληψίας.

Οι περισσότερες προηγούμενες μελέτες πρόληψης παραλήρημα περιλαμβάνονται ορθοπεδικά ασθενείς (ασθενείς συνήθως hip-κάταγμα) ή σε ασθενείς από οξεία μονάδα φροντίδας. Υπάρχει μεγάλη εμπειρία των διαφορετικών μοντέλων της κοινής ορθοπεδικά και γηριατρική φροντίδα για τους ηλικιωμένους ασθενείς με hip-κάταγμα. Η θετική επίδραση της καθημερινής γηριατρική συμβουλευτική υπηρεσία έχει περιγραφεί, αλλά υπάρχει μια τάση προς την κατεύθυνση της ολοκληρωμένης φροντίδας ως το πιο αποτελεσματικό μοντέλο [34]. Σε μια τέτοια φροντίδα, ένα geriatrician προστίθεται στην ορθοπεδική ομάδα για να επιβλέπει τη διαχείριση του ασθενούς από την εισαγωγή μέχρι την έξοδο. Ένα θετικό αποτέλεσμα έχει δει εδώ για τη θνησιμότητα, τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και ο μέσος χρόνος από τη χειρουργική επέμβαση. Η επίδραση στην ιατρική ποσοστά επιπλοκών δεν είναι σαφές, ωστόσο, επειδή ένα ευρύ φάσμα ορισμών των επιπλοκών χρησιμοποιείται στα περιλαμβάνονται μελέτες. Τα οφέλη μιας συμβουλευτικής υπηρεσίας κατόπιν αιτήματος και με ορθοπεδικό συμβουλευτικών υπηρεσιών σχετικά με την γηριατρική πτέρυγα είναι λιγότερο σαφείς. Μέχρι τώρα, αποδείξεις για τυχόν οφέλη της διαχείρισης των διαβουλεύσεων με βάση του παραληρήματος σε οποιοδήποτε περιβάλλον είναι ανύπαρκτη. Αυτό σημαίνει ότι το μοντέλο που επιλέγεται παρέμβαση σε αυτή τη μελέτη απέτυχε, αλλά ότι μπορεί να είναι αποτελεσματική όταν εφαρμόζεται σε ένα ολοκληρωμένο μοντέλο φροντίδας.

Η παρούσα μελέτη είναι μοναδική από την άποψη του επιλεγμένου πληθυσμού. ποσοστά Παραλήρημα συχνότητα σε αυτή τη μελέτη ήταν απρόσμενα χαμηλή τόσο στην ομάδα παρέμβασης και της ομάδας συνήθη φροντίδα. Στον πληθυσμό που μελετήθηκε η σχετική συχνότητα μειώθηκε κατά 34% (14,3% έναντι 9,4%), με συνολική συχνότητα εμφάνισης 11,9%. Αν και αυτό είναι μια εντυπωσιακή συνολική μείωση, η μελέτη ήταν μικρής ισχύος λόγω της χαμηλής συνολική επίπτωση του παραληρήματος. Ο υπολογισμός εξουσία βασίστηκε σε ποσοστά εμφάνισης παραληρήματος στην ορθοπεδική, στην κοιλιακή χώρα και καρδιακή χειρουργική επέμβαση οι ασθενείς. Για τις γνώσεις μας, τα στοιχεία σχετικά με τα ποσοστά εμφάνισης παραληρήματος στους γηριατρική χειρουργικούς ασθενείς ογκολογικών δεν έχουν προηγουμένως αναφερθεί.

Μπορεί να υπάρχουν πολλές εξηγήσεις γι ‘αυτό το χαμηλό ποσοστό επίπτωσης. Πρώτον, συνεπάγεται ένα υψηλό επίπεδο φροντίδας για τους ηλικιωμένους ασθενείς αδύναμα στα συμμετέχοντα νοσοκομεία. Κάθε νοσοκομείο είχε ήδη εξειδικευμένο γηριατρική φροντίδα διαθέσιμα πριν από την έναρξη αυτής της δοκιμής. Αν και τυπική διαβούλευση για τους ηλικιωμένους ασθενείς αδύναμους δεν ήταν μέρος της ρουτίνας επεξεργασίας, υπήρχε ήδη κάποια ευαισθητοποίηση του ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού σχετικά με τους κινδύνους που εμπλέκονται στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών αδύναμους.

Οι ασθενείς με σοβαρή νοητική εξασθένηση ήταν σε θέση να συμμορφώνεται με το πρωτόκολλο της μελέτης και αποκλείστηκαν? Ωστόσο, αυτή η ομάδα είναι στο υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης του παραληρήματος. Επιπλέον, η μελέτη δεν περιλαμβάνεται μόνο ασθενείς που υποβάλλονται σε μείζονα χειρουργική επέμβαση, αλλά και ασθενείς που υποβάλλονται σε ελάσσονες και ενδιάμεσων χειρουργικές επεμβάσεις. Είναι καλά γνωστό ότι χειρουργικές επεμβάσεις για τον καρκίνο του μαστού και δερματικής όγκων έχει ως αποτέλεσμα λίγες και ως επί το πλείστον τοπικές επιπλοκές, ακόμη και σε ασθενείς ηλικίας άνω των 80 [35], [36]. Για παράδειγμα, Ansaloni et al. βρήκε μια συχνότητα εμφάνισης παραληρήματος του 1,6% για salpingovariectomy, quadrantectomy, μαστεκτομή, μασχαλιαία ανατομή λεμφαδένα και θυρεοειδεκτομή έναντι 33,3% για το γαστρικό εκτομή και το γαστρεντερικό κλείσιμο διάτρησης [11]. Τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης δείχνουν ότι αυτό ισχύει και για αδύναμους ασθενείς. Μία πιθανή εξήγηση για αυτή τη διαφορά είναι ότι μια αντίδραση στο στρες σε συνδυασμό με αυξημένα φλεγμονώδεις δείκτες που προκαλείται από χειρουργική επέμβαση ή μολυσματικές καταστάσεις παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της μετεγχειρητικής παραλήρημα [37], [38]. Κάποιος μπορεί να φανταστεί κανείς ότι η απάντηση αυτή είναι πιο ευδιάκριτη σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μείζονα χειρουργική επέμβαση. Μια άλλη εξήγηση θα μπορούσε να είναι ότι τα χαρακτηριστικά του ασθενούς διαφέρει ανά τύπο όγκου σε σχέση με, για παράδειγμα, το φύλο, τη διατροφική κατάσταση και την ποιότητα ζωής. Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορεί να έχουν επηρεάσει τον κίνδυνο παραλήρημα.

Σε αυτή τη μελέτη, οι ασθενείς επιλέχθηκαν με την GFI, το οποίο αναπτύχθηκε αρχικά για την οθόνη για το επίπεδο της αδυναμίας [22]. Αδύναμα άτομα έχουν μειωμένη ικανότητα να αντισταθμίζουν τις διακοπές στην ομοιόσταση οφείλεται σε απώλεια των αποθεματικών. Αδυναμία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο πτώσεων, νοσηλεία, ιδρυματοποίηση, αναπηρίας και θανάτου σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας στην κοινότητα κατοικίας [39] – [41], καθώς και με αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών (συμπεριλαμβανομένης παραλήρημα), το μήκος της νοσηλεία και ανικανότητα να εκφορτωθεί σπίτι σε νοσηλευόμενους ασθενείς [3] – [5]. Η ίδια η GFI ξεχωρίζει από τα περισσότερα άλλα όργανα μέτρησης αδυναμία υπό την έννοια ότι περιλαμβάνει όχι μόνο τη σωματική, αλλά και τις γνωστικές, ψυχολογικές και κοινωνικές αντικείμενα. Με βάση την βιβλιογραφία που υποδηλώνει ότι η αδυναμία και παραλήρημα μπορεί να είναι διαφορετική κλινική έκφραση μιας κοινής ευπάθεια στο άγχος, περιμέναμε ότι οι ασθενείς που θεωρούνται αδύναμα από την GFI θα είναι σε υψηλότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών παραλήρημα [42]. Με δεδομένο το χαμηλό ποσοστό εμφάνισης παραληρήματος σε αυτή τη μελέτη, η GFI δεν ήταν πιθανώς μια ακριβή μέθοδο επιλογής. Για τις μελλοντικές μελέτες πρόληψης παραλήρημα, εμείς θα προτείνουμε να επιλέξετε ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών παραλήρημα που βασίζονται σε προηγούμενες εντοπιστεί παράγοντες κινδύνου [6], [18], [43] – [45].

Τέλος, η φύση της γηριατρικής παρέμβαση είχε οριστεί ευρέως σε προεγχειρητική και μετεγχειρητική λίστα ελέγχου. Η γηριατρική λίστα ελέγχου καταγράφηκε και τηρούνται ανά ασθενή, αλλά αναλύοντας αυτά τα εκτενή στοιχεία αποδείχθηκε ότι είναι πολύ περίπλοκη. Για παράδειγμα, κατά την έναρξη της μελέτης προσπαθήσαμε να καταγράψει χρήση φαρμάκων για όλους τους συμμετέχοντες, αλλά αυτό αποδείχθηκε ότι είναι ανέφικτη λόγω των ογκωδών δεδομένων. Εκ των υστέρων, θα μπορούσαμε να έχουμε επικεντρώθηκε μόνο deliriogenic ναρκωτικά. Αυτά είναι σημαντικοί περιορισμοί της μελέτης και την εστίαση για τις μελλοντικές μελέτες πρόληψης παραλήρημα πολυσύνθετα.

Μόλυνση

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, οι Ward και την έρευνα νοσοκόμες δεν είχαν τυφλωθεί με την ομάδα στην οποία ένας ασθενής τυχαιοποιημένες. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε μόλυνση, δηλαδή, πρόσθετες παρεμβάσεις στο πρότυπο της ομάδας φροντίδας. Στην περίπτωση της μόλυνσης, θα περίμενε κανείς μία μείωση στην διαφορά στην συχνότητα εμφάνισης παραληρήματος μεταξύ των ομάδων καθώς η μελέτη προχωρούσε. Δεδομένου ότι οι γραμμές στο Σχήμα 2 δεν συγκλίνουν, αυτό υποστηρίζει από τη μόλυνση.

Η

Δευτεροβάθμια αποτελέσματα

Δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των ομάδων όσον αφορά την μετεγχειρητικών επιπλοκών, τη θνησιμότητα, τη φροντίδα μετά εξάρτηση -Αρμόδια για την απαλλαγή και τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο. Περισσότεροι ασθενείς στην ομάδα συνήθη φροντίδα επέστρεψε στο προεγχειρητική κατάσταση διαβίωσης. Οι ασθενείς στην ομάδα παρέμβασης που έζησε ανεξάρτητα προεγχειρητικά ήταν πιο συχνά (προσωρινά) απορρίπτονται σε γηροκομείο από αυτούς τους ασθενείς στην ομάδα ελέγχου. Ένας πιθανός λόγος ήταν ότι γηριατρική φροντίδα μπορεί να οδηγήσει σε αποκατάσταση σε έναν οίκο ευγηρίας μετά το εξιτήριο.

Η επίδραση της παρέμβασης στην ποιότητα ζωής παρατηρήθηκε μόνο στον τομέα του σωματικού πόνου του SF-36. Η κλινική σημασία αυτού του αποτελέσματος είναι ασαφής.

Η επιλογή και ένταξη των ευπαθών ηλικιωμένων ατόμων

Σε ένα χωριστό έγγραφο, που παρουσίασε μια επισκόπηση των προβλημάτων που αντιμετωπίσαμε κατά τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης [45]. Το πρώτο πρόβλημα είναι ότι η επιλογή των ασθενών είναι εξαιρετικά σημαντικό σε αυτή την έρευνα του πληθυσμού. Οι ασθενείς που είναι πολύ αδύναμοι ή πολύ σε φόρμα θα πρέπει να αποκλειστεί για τη βελτιστοποίηση της εσωτερικής εγκυρότητας (η ανάγκη να επικεντρωθεί η ομάδα μελέτης για να μεγιστοποιηθούν οι πιθανότητες ανίχνευσης τυχόν επιπτώσεις της παρέμβασης). Ωστόσο, τα κριτήρια επιλεξιμότητας δεν θα πρέπει να είναι πολύ αυστηρή σε σχέση με την εξωτερική εγκυρότητα (την ικανότητα να γενικευθεί σε ένα μεγαλύτερο πληθυσμό). Για παράδειγμα, ασθενείς που δεν μπορούν να κατανοήσουν ερωτηματολόγια αποκλείστηκαν, αν και οι ασθενείς με μειωμένη γνωστικές ικανότητες βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν παραλήρημα. Επιπλέον, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για ένα επιφανειακό όγκου (του δέρματος, του μαστού) συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη, αν και είναι σε χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης μετεγχειρητικών παραλήρημα. Και τα δύο κριτήρια που μπορεί να έχουν μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης παραληρήματος στη μελέτη μας και να μειώσει την πιθανότητα που δείχνει την επέμβαση για να είναι αποτελεσματική.

Ωστόσο, το κύριο πρόβλημα ήταν ότι το πραγματικό ποσοστό ενσωμάτωσης δεν ανταποκρίθηκαν στις προσδοκίες. Αυτό οφείλεται σε: 1) Περιορισμένη φυσική και γνωστική εφεδρεία των ηλικιωμένων ασθενών αδύναμους, καθιστώντας τη συμμετοχή και επιπλέον επισκέψεις στο νοσοκομείο βάρος για αυτούς? 2) Δυσκολία στην κατανόηση γραπτών πληροφοριών και πληροφοριών που παρέχονται από το τηλέφωνο? και 3) Η ανεπαρκής γνώση της μελέτης από τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας. Για να αυξηθούν τα ποσοστά ένταξης, οι μετρήσεις παρακολούθησης ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της κατ ‘οίκον επίσκεψη. Για να ξεπεραστούν τα εμπόδια για την κατανόηση γραπτών πληροφοριών και πληροφοριών που παρέχονται από το τηλέφωνο, οι ασθενείς ενημερώθηκαν πρόσωπο με πρόσωπο και τα ερωτηματολόγια συμπληρώθηκαν σε μορφή συνέντευξης. Για να αυξηθεί η ευαισθητοποίηση, αφίσες, μολύβι και γλυκά με το λογότυπο της μελέτης διανεμήθηκαν, και το πρωτόκολλο της μελέτης επανειλημμένα εξήγησε στο νέο προσωπικό. Επιπλέον, οι έλεγχοι έγιναν ως προς το αν είναι δυνατόν επιλέξιμες ασθενών που έρχονται στο νοσοκομείο πράγματι ελέγχονται για τη συμμετοχή. Τα μέτρα αυτά αυξημένα ποσοστά ένταξης, αλλά και προκάλεσε την αύξηση των επενδύσεων χρόνο και, κατά συνέπεια, πρόσθετο κόστος προσωπικού.

Τέλος, το ποσοστό εγκατάλειψης του σχολείου (12,5%) ήταν υψηλότερο από το αναμενόμενο 10%, το οποίο είναι ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο αναπτυσσόμενο ποσοστού στην έρευνα με τους ενήλικες. Αυτό θα πρέπει να εξεταστεί σε μελλοντική έρευνα σε αυτό τον πληθυσμό.

Περαιτέρω αναλύσεις που απαιτούνται για τον προσδιορισμό της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας και μακροχρόνια επίδραση της παρέμβασης στις σχετικές μετεγχειρητικά αποτελέσματα, όπως η θνησιμότητα, την ποιότητα ζωής, τη φροντίδα της εξάρτησης και ζουν την κατάσταση.

Συμπέρασμα

στο πλαίσιο αυτής της μελέτης, γηριατρική παρέμβαση συνεργασία για την πρόληψη της μετεγχειρητικής παραληρήματος σε αδύναμους ασθενείς σε γενική ογκολογική χειρουργική του πληθυσμού δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική. Ορισμένους περιορισμούς στο σχεδιασμό της μελέτης, όπως η επιλογή των ασθενών, μπορεί να παίξει κάποιο ρόλο. Μελλοντικές εντατική συνεργασία μεταξύ των χειρουργών και geriatricians μπορεί να δικαιολογηθεί για τη βελτίωση μετεγχειρητική έκβαση σε ασθενείς ευάλωτους ηλικιωμένους καρκίνο.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Λίστα ελέγχου S1.

CONSORT Λίστα ελέγχου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0064834.s001

(DOC)

πρωτόκολλο S1.

Δίκη Πρωτόκολλο

doi:. 10.1371 /journal.pone.0064834.s002

(PDF)