Ερώτηση

Η Γεια σου, είχα ένα τραυματισμό στην πλάτη από επαναλαμβανόμενη ανύψωση και τη συστροφή στην εργασία πίσω στις αρχές Φλεβάρη είχα κάποιο πόνο στην πλάτη πριν από τον τραυματισμό, αλλά πάντα πήγε μακριά όμως από λίγες εβδομάδες πριν είχα την αίσθηση ότι κάτι ήταν χαλαρά στο αριστερό μου βλάπτει σαν μια λαστιχένια ζώνη έσπασε; είναι δύσκολο να εξηγήσω ότι δεν ήταν πολύ οδυνηρό ακριβώς ένα παράξενο συναίσθημα. Η ημέρα του ατυχήματος ένιωσα μια απότομη σοκ, όπως το συναίσθημα που κατέβηκε το αριστερό πόδι μου και έκανε το πόδι μου tingly. Μεγάλη ιστορία σύντομη είναι τώρα ήταν 5 μήνες και έχω ακόμα ένα μουδιασμένο συναίσθημα πάνω από τα πόδια μου και κάτω κνήμη το φοβερό κάψιμο χαμηλότερο πόνο στην πλάτη έχει μειωθεί πολλά, αλλά το μούδιασμα παραμένει; και επηρεάζει τα πόδια. Δεν τρέξιμο τρέξιμο κλπ Αυτό που με προβληματίζει

είναι ότι η μαγνητική τομογραφία δεν έδειξε σημαντική θέση όπου η νεύρο είναι ερεθισμένο. Είχα επίσης ένα EMG που έδειξε κανονικό σήμα παντού εκτός από πίσω από το γόνατό μου; μια μαγνητική τομογραφία της ότι ήταν αρνητική, αλλά ο ακτινολόγος παρατηρήσει κάποια απώλεια σήματος των μυών από την Peraneal νεύρο; Ο γιατρός θέλει μια άλλη μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό δεν είναι σίγουρος αν θα πρέπει να εγκριθεί, δεδομένου ότι είναι μια LNI συμφωνία. Κάνω την τακτική φυσικοθεραπεία και έχει σίγουρα βοήθησε το πίσω πολλά πόνο. Είμαι ακριβώς κάτω επειδή το μούδιασμα δεν έχει μειωθεί. Είναι δυνατόν να έχουν αυτό το

σύμπτωμα από μια χαμηλότερη τραυματισμό στην πλάτη, αλλά δεν εμφανίζονται σε μαγνητική τομογραφία που άπτονται του δίσκου; πολύ απογοητευτικό ευχαριστώ

Η

Απάντηση

Η Γεια σου Tim,

Αυτό δεν πρέπει να είναι απογοητευτικό καθόλου, μια μαγνητική τομογραφία του ολόκληρο το σώμα σας δεν θα δείξει τι έχω. Υποψιάζομαι έντονα μια κοινή τραυματισμό του περονιαίου νεύρου. Απλώς δεν ξέρω πώς να το απεικονίσει ή να αναπαράγουν αυτό. Έχω αντιμετωπίζονται με επιτυχία δεκάδες από αυτές τις περιπτώσεις. Δοκιμάστε το περπάτημα σε θεραπεύει σας, αμφιβάλλω ότι θα είναι εύκολο για την αριστερή πλευρά. Καλούμε αυτό το «σταγόνα πόδι». Από ό, τι εξήγησε, αυτό ακούγεται σαν μια κλασική περίπτωση του περονιαίου νεύρου παγίδευσης ή /και αμβλύ τραυματισμό ή φλεγμονή στο εγγύς κεφαλή της περόνης.

Η Ακριβώς κάτω από την εξωτερική πλάγια πλευρά του αριστερού γονάτου, το νεύρο περνά πάνω από το κεφάλι του περόνη, γεγονός που καθιστά πολύ ευάλωτα σε τραυματισμούς. Χρόνιες Ισπανίες αστράγαλο μπορεί να τεντώσει και να προκαλέσει ουλώδη ιστό για να σχηματίσουν εναντίον της. Αν τραυματίες, θα αντιμετωπίσετε δυσκολία στο περπάτημα και μούδιασμα στην ακριβή περιοχή που περιγράφετε. Η θεραπεία /θεραπεία για αυτό είναι πάγο πάνω από το σημείο που περιγράφεται παραπάνω και χειροκίνητο χειρισμό του εγγύς επικεφαλής της περόνη από ένα χειροπράκτη.

Η Πολλοί συνεχούς ρεύματος δεν είναι σε θέση ή δεν είναι εκπαιδευμένοι για να κάνουν άκρο ρύθμισης, έτσι θα πρέπει να βρείτε αυτό που κάνει.

Αν μου δώσεις τη θέση σας, μπορώ να βρω έναν αρμόδιο γιατρό να σας κεράσω.

Η φτωχή σήμα στην MRI γονάτου βοηθάει στον εντοπισμό της περιοχής ενδιαφέροντος, αλλά δεν λέει όλα.

Όχι μυστικό εδώ, απλά πρέπει να βρούμε το σωστό εργαλείο για τη δουλειά.

Επιτρέψτε μου να ξέρω και πάνω από το Σαββατοκύριακο και τη Δευτέρα θα βρείτε κάποιον που ξέρει τι κάνουν. Ένα EMG συχνά δεν θα πάρει αυτό επάνω, είτε.

Η Εδώ είναι ένα επαναληπτικό μάθημα για το νευρολόγο σας, μπορεί να επωφεληθεί από τα ακόλουθα.

Η Ανατομία

η επιφανειακή περονιαίου νεύρου ταξιδεύει στο πλευρικό διαμέρισμα και τροφοδοτεί την μακρού περονιαίου και brevis μυς. Στα περισσότερα άτομα περίπου στο επίπεδο της μέσης και χαμηλότερα τρίτα του ποδιού και κατά μέσο όρο περίπου 10-15 cm πάνω από το άκρο του έξω σφυρό, η επιφανειακή περονιαίο νεύρο διαπερνά το βαθύ περιτονία και αναδύεται μέσα στο υποδόριο λίπος. Ένας μέσος όρος 4-6 cm κοντά στην άρθρωση του αστραγάλου, διαιρεί σε ένα μεγάλο (2,9 mm) μέσο ραχιαίο δερματική και ένα μικρότερο (2 mm) επιπλέον πλευρικά βρίσκεται ενδιάμεσα ραχιαίο δερματικό νεύρο.

Η Στο 28% των ασθενών, οι επιφανειακές περονιαίου νεύρου υποκαταστήματα πιο κεντρικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η έσω ραχιαίο δερματική υποκατάστημα ακολουθεί συνήθως την πιο κοινή τροχιά του επιφανειακού περονιαίου νεύρου και αναδύεται σε υποδόριους ιστούς στο περιφερικό πλευρικό πόδι. Το ενδιάμεσο ραχιαίο δερματικό νεύρο διαπερνά την μηριαία περιτονία περαιτέρω περιφερικά είτε πρόσθιο ή οπίσθιο την περόνη κατά μέσο όρο 4-6 cm κοντά στην άρθρωση του αστραγάλου. Στο επίπεδο της σφυρών, στους περισσότερους ασθενείς, η έσω ραχιαίο δερματικό νεύρο βρίσκεται σε περίπου το ήμισυ της απόστασης από το έξω σφυρό να έσω σφυρό, και το ενδιάμεσο ραχιαίο δερματικό νεύρο είναι κατά προσέγγιση το ένα τρίτο της απόστασης.

η έσω ραχιαίο δερματικό νεύρο τροφοδοτεί το δέρμα του μεσοραχιαίο πλευρά του αστραγάλου, η έσω πλευρά του μέγα δακτύλου, και το δεύτερο και το τρίτο ψηφίο (εκτός από την πρώτη δικτυακό χώρο). Η ενδιάμεση ραχιαίο δερματικό νεύρο τροφοδοτεί το δέρμα από την dorsolateral μέρος του αστραγάλου και εκπέμπει ραχιαίο ψηφιακή νεύρα για το τρίτο, τέταρτο και πέμπτο δάχτυλα των ποδιών. έχουν

Η αξεσουάρ υποκαταστήματα της επιπολής περονιαίο νεύρο έχει αναφερθεί να περάσουν πάνω από το έξω σφυρό, όπου έχουν παγιδευθεί από περιτονίας ζώνες. Ένα εξάρτημα κλάδος μοτέρ του επιφανειακού περονιαίου νεύρου έχει επίσης βρεθεί να νευρώνουν το EDB σε ορισμένους ασθενείς.

Η Αιτιολογία

Η Τοπική τραύμα ή συμπίεση είναι η πιο κοινή αιτία της παγίδευσης του επιφανειακού περονιαίου νεύρου. Ορισμένες θέσεις, όπως η παρατεταμένη χαμηλώματος και των καταλήψεων, εδώ και πολλά χρόνια ή επαναλαμβανόμενα διαστρέμματα αστραγάλου μπορεί να κάνει ορισμένα άτομα πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη των συμπτωμάτων. Η τάση αυτή πιστεύεται ότι οφείλεται σε επαναλαμβανόμενο τραυματισμό τέντωμα στο νεύρο. Περινευρική ίνωση του επιφανειακού νεύρο περονιαίου στο επίπεδο του αστραγάλου μετά από διάστρεμμα αστραγάλου αντιστροφή έχει αναφερθεί.

Η Αυτό το νεύρο είναι επίσης σε κίνδυνο για άμεση βλάβη από οποιαδήποτε διαδικασία για την πρόσθια αστράγαλο, συμπεριλαμβανομένης της προσθιοπλάγιου πύλης αρθροσκόπηση στον αστράγαλο. σύνδρομο χρόνιας κόπωσης ή έξω διαμέρισμα μπορεί επίσης να προκαλέσει συμπίεση των επιφανειακών περονιαίου νεύρου, ιδιαίτερα σε αθλητές.

Η μη τραυματική αιτίες της παγίδευσης είναι συνήθως λόγω ανατομικών παραλλαγών όπως περιτονίας ελαττώματα, με ή χωρίς μυϊκή κήλη για την πλευρική κνήμη, όπου το νεύρο παγιδεύεται καθώς εξέρχεται στον υποδόριο ιστό, ή ενός μικρού τούνελ περονιαίου εγγύτατα.

Η Κλινική

Η Αν και οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μούδιασμα ή παραισθησία στην κατανομή του νεύρου και κατά καιρούς έχουν πόνο για την πλευρική πόδι, η πιο χαρακτηριστική παρουσίαση είναι ασαφής πόνος πάνω από τη ράχη του ποδιού. Ο πόνος μπορεί να είναι χρόνιος και να παρουσιάσει για αρκετά χρόνια και μπορεί να σχετίζεται με άλλα συμπτώματα πόδι και τον αστράγαλο, ή πόνος μπορεί να είναι οξύς και να συνδέεται με τις πρόσφατες τραύμα ή χειρουργική επέμβαση για τον αστράγαλο. Η προσθιοπλάγια πύλη αρθροσκόπηση, σε συγκεκριμένες, βάζει αυτό το νεύρο που κινδυνεύει άμεσα ή έκταση της ζημίας, όπως και η μη επεμβατικές μεθόδους έλξης με ιμάντες πάνω από τη ράχη πόδι. Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών που έχουν ιστορικό προηγούμενο ή υποτροπιάζουσα διάστρεμμα στον αστράγαλο ή τραύμα.

Η Συνήθως, τα συμπτώματα αυξάνονται με δραστηριότητα όπως το τρέξιμο, το περπάτημα, και οκλαδόν, και ξεκούραση ή αποφεύγοντας μια συγκεκριμένη δραστηριότητα ανακουφίζει από τα συμπτώματα συχνά. Η τάση αυτή είναι ιδιαίτερα έντονη στους αθλητές των οποίων τα συμπτώματα είναι ενδεικτικά του συνδρόμου κόπωσης ή χρόνιας προσθιοπλάγια διαμέρισμα.

Η Bony παγίδευση του επιφανειακού περονιαίου νεύρου στον κάλλο κατάγματος Έχει επίσης αναφερθεί όταν κατάγματα του περόνη επουλώνονται με άφθονο κάλος.

Η ορισμένες θέσεις, όπως διασχίζουν το πόδι πάνω στο άλλο μηρό, μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα, όπως μπορεί στενά ρούχα, όπως κάλτσα ελαστικό πάνω από το πλευρικό πόδι. Ο πόνος μπορεί περιστασιακά να εμφανιστούν το βράδυ. Περιστασιακά, οι ασθενείς αναφέρουν μια διόγκωση μάζας στο πόδι.

Η εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει ολόκληρη την πορεία του νεύρου, ξεκινώντας από το κάτω μέρος της πλάτης και εκτείνεται διαμέσου του ισχιακού εγκοπή, το εγγύς περόνη, και το πλευρικό πόδι, όπου ένας μυς διόγκωση οφείλεται σε ελάττωμα του προσώπου μπορεί να ψηλαφείται σε μερικοί ασθενείς. Κρουστά κατά μήκος της επιφανειακής πορεία του νεύρου πάνω από το εγγύς περόνη, πλευρική πόδι, ή στο πρόσθιο αστράγαλο μπορεί να προκαλέσει ένα θετικό αποτέλεσμα σε δοκιμή Tinel, με την αναπαραγωγή του ακτινοβολεί τον πόνο. Άμεση ψηλάφηση με πίεση στην περιοχή της παγίδευσης μπορεί επίσης να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα. Η επανάληψη της εξέτασης μετά από μια συγκεκριμένη δραστηριότητα η οποία επιδεινώνει τα συμπτώματα μπορεί να παράγει τα ευρήματα δεν υπάρχουν στην αρχική εξέταση σε κατάσταση ηρεμίας.

Η Σε ανταγωνιστικό αθλητές που έχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν σύνδρομο κόπωσης διαμερίσματος, Styf περιγράφει 3 προκλητικές δοκιμές για τη συμπίεση των νεύρων σε κατάσταση ηρεμίας και πάλι σε κατάσταση ηρεμίας αλλά και μετά την άσκηση. Στην πρώτη δοκιμή, εφαρμόζεται πίεση πάνω στο πρόσθιο intermuscular διάφραγμα, ενώ ο ασθενής dorsiflexes ενεργά τον αστράγαλο. Στη δεύτερη δοκιμή, το πόδι είναι παθητικά plantarflexed και ανεστραμμένη στον αστράγαλο. Στην τρίτη δοκιμή, ενώ ο ασθενής διατηρεί την παθητική τέντωμα, απαλή κρουστά εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια του νεύρου.

Η Σε ορισμένες περιπτώσεις επιπολής περονιαίο νεύρο παγίδευσης που συνδέονται με την άμεση ή έμμεση τραύμα, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα της αντανακλαστικής συμπαθητικής δυστροφίας (RSD) /πολύπλοκο περιφερειακό σύνδρομο πόνου (CRPS), η οποία δημιουργεί μια διαγνωστική και θεραπευτική πρόκληση.

Η Σπανίως, η αδυναμία των dorsiflexors και everters του ποδιού μπορεί να δει με τη σχετική πτώση πόδι στο πιο εγγύς παγιδεύσεις του επιφανειακού περονιαίου νεύρου.

Η Αν και σπάνια, απλές ακτινογραφίες των ποδιών μπορεί να αποκαλύψει οστικές ανωμαλίες που μπορούν να συμβάλλουν ή να είναι η αιτία της παγίδευσης. Σε περιπτώσεις που υπάρχουν υπόνοιες εγγύς παγίδευσης, ακτινογραφίες του γόνατος μπορεί να δείξει ανωμαλίες του εγγύς περόνη, όπως εξοστώσεων, οστεοχονδρώματα, και κάλο κατάγματος. Εάν είναι απαραίτητο, η αξονική τομογραφία μπορεί να παρέχει πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την οστεώδη ανατομία της περιοχής, και ένα υπερηχογράφημα μπορεί να βοηθήσει στην εντόπιση μάζες κυστική που προκαλούν πρόσκρουση του νεύρου.

Η Μια μελέτη MRI είναι σπάνια απαραίτητο να λάβουν πρόσθετες πληροφορίες.

Η Περιστασιακά, στις περιπτώσεις του συνδρόμου κόπωσης διαμερίσματος, η μέτρηση της ενδομυϊκής πίεσης σε κατάσταση ηρεμίας μετά την άσκηση μπορεί να είναι χρήσιμη.

Η έγχυση του νεύρου με λιδοκαΐνη ή Marcaine ακριβώς πάνω από το σημείο της εμπλοκής μπορεί να είναι το πιο πολύτιμο διαγνωστικό εργαλείο. Ο ασθενής μπορεί να καθορίσει την έκταση της ανακούφισης που λαμβάνονται από μια τέτοια ένεση, η οποία μπορεί να είναι χρήσιμη για τον καθορισμό της ζώνης του τραυματισμού και αναμένεται ανακούφιση από χειρουργική απελευθέρωση ή εκτομή.

η αξία των ηλεκτροδιαγνωστικού μελέτες ποικίλει στη βιβλιογραφία. Παρά το γεγονός ότι πολλές φορές τα ευρήματα από ηλεκτροδιαγνωστικού εξετάσεις είναι φυσιολογικές, διότι αυτές οι δυναμικές σύνδρομα συχνά τη βελτίωση ή την επίλυση σε κατάσταση ηρεμίας, οι δοκιμές αυτές μπορεί να αποκαλύψει μια Μη εγγράψιμες ερέθισμα ή μια παρατεταμένη τελικός λανθάνων χρόνος ενός τμήματος του νεύρου και θα βοηθήσει να καθοριστεί καλύτερα η ζώνη συμπίεσης. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην αξιολόγηση της ταυτόχρονης ριζοπάθεια ή περιφερική νευροπάθεια.

Η

Είμαι πρόθυμος να στοιχηματίσει αν ο γιατρός σας εξετάζει με τα χέρια του και όχι μια μηχανή, θα βρείτε την ακριβή τοποθεσία του εγκλωβισμού σε σύντομο προκειμένου, ξέρω ότι θα το έκανα. Απλά ρωτήστε και θα έχω αυτή την ληφθεί μέριμνα αμέσως.

Η Dr. Timothy Durnin

drs.chiroweb.com

Η Dr. Timothy Durnin

drs.chiroweb.com