Αφηρημένο

Στόχοι

Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να διερευνήσει τον αριθμό των μεταστατικών λεμφαδένων (PN) και την αναλογία μεταστατικών λεμφαδένων (MLR) σχετικά με την μετεγχειρητική πρόγνωση Κινέζοι ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου (ΕΚ) και μετάσταση στους λεμφαδένες.

Μέθοδοι

Είμαστε εγγεγραμμένοι 353 ασθενείς που έλαβαν πρωτογενή θεραπευτική εκτομή για ΕΚ από το 1990 έως το 2003. Η ένωση ΡΝ και MLR με 5 -year συνολική επιβίωση (OS) εξετάστηκε από λειτουργικού χαρακτηριστικού δέκτη (ROC) και η περιοχή κάτω από την ανάλυση καμπύλη (AUC). Η μέθοδος Kaplan-Meier χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό των ποσοστών επιβίωσης, και καμπύλες επιβίωσης συγκρίθηκαν με την δοκιμασία log-rank. Το μοντέλο Cox χρησιμοποιήθηκε για την μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση των παραγόντων που σχετίζονται με 5-ετή OS.

Αποτελέσματα

Ο διάμεσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 41 μήνες και η 1-, 3- και ποσοστά OS 5 ετών ήταν 71,2%, 30,4% και 19,5%, αντίστοιχα. Η μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η ηλικία, το στάδιο PN, και η MLR ήταν προγνωστικοί παράγοντες για το OS. Ασθενείς με MLRs λιγότερο από 0.15, MLRs των 0,15-0,30 και MLRs μεγαλύτερη από 0,30 είχαν ποσοστά OS 5 ετών 30,1%, 17,8% και 9,5%, αντίστοιχα (

σ

0.001*N210111.414.9N3249.911.5MLR 0.1512630.128.5 0.001*0.15-0.3010517.820.0 0.301229.516.8Total αποσυντίθενται λεμφαδένες 0.151Reference0.15-0.300.0421.3821.012-1.889 0.300.0271.5011.047-2.151Table 2. Η πολυπαραγοντική ανάλυση της σύνδεσης των μεταβλητών των ασθενών με 5-ετή συνολική επιβίωση.

CSV Λήψη CSV

ROC ανάλυση

Τέλος, χρησιμοποιήσαμε την ανάλυση ROC για να αναλύσει την ένωση ΡΝ και την MLR με OS (Σχήμα 3). Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η MLR (AUC = 0.585,

σ

= 0,016, 95% CI: 0,514 – 0,657) είχαν μεγαλύτερη προγνωστική αξία από ΡΝ (AUC = 0,565,

σ

= 0.068, 95% CI:. 0,496 – 0,634)

η

Συζήτηση

στην παρούσα μελέτη, σε σύγκριση με τη χρήση του σταδίου ρΝ και την MLR για τον καθορισμό της πρόγνωσης των κινεζικών ασθενείς με ΕΚ οι οποίοι ήταν θετικοί για μετάσταση στους λεμφαδένες μετά από ριζική οισοφαγεκτομή. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι ένα υψηλό MLR ήταν ανεξάρτητα και σημαντικά που συνδέονται με την κακή 5-ετή OS.

Η πιο αξιοσημείωτη διαφορά μεταξύ του έκτου και του έβδομου εκδόσεις των συστημάτων στάσης AJCC TMN για την ΕΚ, ο έκτος σύστημα χρησιμοποιεί ποσοτικές αξιολόγηση των μεταστάσεων σε τοπικούς λεμφαδένες. Αυτό πιστεύεται ότι παρέχει βελτιωμένη πρόβλεψη της πρόγνωσης για ασθενείς ΕΚ [6]. Ωστόσο, οι χειρουργικές μέθοδοι και ο αριθμός των ανατομή λεμφαδένων ποικίλει μεταξύ των ασθενών, έτσι μπορεί να υπάρχουν περιορισμοί για την απλή χρήση του αριθμού των θετικών λεμφαδένων που ανιχνεύθηκαν. Η έκτη σύστημα σταδιοποίησης έκδοση AJCC συνιστά τουλάχιστον 7 θετικούς λεμφαδένες να αφαιρεθεί [13], αλλά η έβδομη έκδοση δεν έχει αυτή την απαίτηση. Udagawa και Akylyama χρησιμοποιείται μια τεχνική (τρεις-πεδίο λεμφαδενεκτομή) που επιτρέπει την πλήρη ανατομή περισσότερων από 100 λεμφαδένες από κάτω μέρος του λαιμού, μεσοθωράκιο, και άνω κοιλιακή χώρα σε ασθενείς ΕΚ [18]. Έτσι, ανατομή λίγων μόνο λεμφαδένες φαίνεται απίθανο να παρέχουν ακριβείς προβλέψεις της πρόγνωσης. Απαιτούνται βελτιώσεις στο σύστημα TNM στάσης για την ΕΚ, προκειμένου να βελτιώσει την ικανότητά της να προβλέψει την πρόγνωση, έτσι ώστε να μπορεί να υπάρξει πιο κατάλληλη επιλογή εξατομικευμένης μετεγχειρητική θεραπευτικές αγωγές.

Ανατομία ενός μεγάλου αριθμού των λεμφαδένων είναι ζωτικής σημασίας για την ακριβή σταδιοποίηση της ΕΚ, αλλά ο αντίκτυπός της στον προσδιορισμό της πρόγνωσης εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη. Peyre et al. μελέτησε έναν πληθυσμό ασθενών ΕΚ, 60% των οποίων είχαν αδενοκαρκίνωμα, και ανέφεραν ότι ο αριθμός των ανατομή λεμφαδένων ήταν ένας σημαντικός καθοριστικός παράγοντας για την πρόγνωση, και ότι οι ασθενείς ΕΚ επωφεληθούν από την ανατομή των τουλάχιστον 23 λεμφαδένες [19]. Ωστόσο, μια άλλη μελέτη σε ασθενείς ΕΚ, 94% των οποίων είχαν καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, έδειξε ότι ανατομή των λιγότερων από 15 λεμφαδένες αντί για 15 ή περισσότερων λεμφαδένων δεν είχε εμφανή επίδραση στην πρόγνωση [14]. Η παρούσα μελέτη σε ασθενείς ΕΚ, όλοι από τους οποίους είχαν καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, δεν έδειξε σχέση με τον αριθμό των ανατομή λεμφαδένων με πρόγνωση. Έτσι, ECs που έχουν ταξινομηθεί ως καρκινώματα πλακωδών κυττάρων και αδενοκαρκινώματα φαίνεται να έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά σε σχέση με την αποστράγγιση των λεμφαδένων.

Πρόσφατες μελέτες έχουν διερευνήσει την επίδραση του MLR για την πρόγνωση των ασθενών με ΕΚ. Ωστόσο, η αναγνώριση ενός σημείου αποκοπής MLR για την ακριβή πρόβλεψη της πρόγνωσης δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί. Στην παρούσα μελέτη, οι ασθενείς κατατάσσονται σε 3 ομάδες με βάση την MLRs τους, και συνέκριναν τις προγνώσεις των ομάδων αυτών με χρήση καμπύλης ROC και ανάλυση βήμα σε διαστήματα 0,05 MLR. Τα αποτελέσματα έδειξαν ασθενείς με MLRs από 0,15 έως 0,30 είχαν σημαντικά χειρότερη πρόγνωση από εκείνους με χαμηλότερα MLRs. Liu et al. Βρέθηκε ότι οι ασθενείς με MLRs μεγαλύτερη από 0,50 είχε μια χειρότερη πρόγνωση από εκείνους με MLRs από 0,25 έως 0,50 και εκείνων με MLRs λιγότερο από 0,25, αλλά υπήρχε μια επικάλυψη στις καμπύλες επιβίωσης (εντός 3 ετών) των ασθενών σε αυτές τις δύο ομάδες χαμηλότερου MLR [17]. Hsu et al. χρησιμοποιείται ένα MLR από 0,20 ως cut-off, και έδειξε ότι το ποσοστό επιβίωσης 3 ετών ήταν 28,7% σε ασθενείς με MLRs από το 0 έως 0,20, αλλά 9,8% σε εκείνους με MLRs μεγαλύτερη από 0,20 (

p

& lt? 0.001) [14]. Kelty et al. Βρέθηκε ότι οι ασθενείς με MLRs από 0,01 έως 0,19 0,20 έως 0,39, 0,40 να 0,59, και 0,60 και μεγαλύτερη είχαν διάμεσο χρόνο επιβίωσης του 27.4, 22, 12.8 και 6.5 μήνες (

ρ

& lt? 0.001) [16 ]. Ωστόσο, μια άλλη μελέτη του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου δεν ανέφεραν σημαντικές διαφορές στην επιβίωση των ασθενών με MLRs του 0,25 ή λιγότερο, 0,25 να 0,50, και πάνω από 0,50 [15]. Αυτές οι διαφορετικές μελέτες μπορεί να χρησιμοποιηθούν διαφορετικά σημεία MLR αποκοπής λόγω διαφορών στην έκταση του λεμφαδένα ανατομή και την παθολογική τύπο του ΕΚ. Έτσι, οι μελλοντικές προοπτικές μελέτες ασθενών με ΕΚ της ίδιας παθολογικής τύπου που έλαβαν την ίδια χειρουργική επέμβαση και λεμφαδένων που απαιτούνται για τον προσδιορισμό της τιμής αποκοπής MLR που συσχετίζεται καλύτερα με την πρόγνωση.

Μέχρι σήμερα, λίγες μελέτες έχουν σχέση με τη χρήση του σταδίου ρΝ και την MLR στην αποφασιστικότητά της ΕΚ πρόγνωση. Thota et al. [20] μελέτησαν ασθενείς ΕΚ, 26,4% με καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων και 73,6% με αδενοκαρκίνωμα. Με βάση την έβδομη σύστημα σταδιοποίησης έκδοση AJCC, τα ποσοστά OS 5-ετών ήταν 37%, 14%, 5,3%, και 3,4% στους ασθενείς που ταξινομούνται ως έχοντες στάδιο PN0, ρΝ1, ρΝ2, και ΡΝ3, αντίστοιχα. Επιπλέον, οι συντελεστές OS 5-χρόνου ήταν 35.4%, 7.6%, και 6% σε ασθενείς με MLRs του 0,0 έως 0,1, κατά 0,1 έως 0,5, και 0,5 έως 1,0, αντιστοίχως (

ρ

& lt? 0,0001). Ωστόσο, δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στα ποσοστά 5-ετή OS ασθενών με MLRs από 0,1 έως 0,5 και 0,5 έως 1,0.

Υπάρχουν γνωστά διαφορές στην αιτιολογία, την τοποθεσία, λεμφαδένα εξάπλωση, και πρόγνωση των ασθενών με οισοφαγικό καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου και αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου [21]. Οι περισσότερες περιπτώσεις ΕΚ ταξινομούνται ως αδενοκαρκινώματα στις δυτικές χώρες, αλλά όπως ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα στην Κίνα και ορισμένες άλλες χώρες. Αυτό υποδηλώνει ότι μπορεί να χρειάζονται διαφορετικά συστήματα στάσης για την Κίνα και τις δυτικές χώρες. Στην παρούσα μελέτη, το νέο σύστημα σταδιοποίησης Ν δεν παρέχει αξιόπιστη πρόβλεψη της πρόγνωσης για την αξιολόγηση των οισοφαγικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων σε Κινέζους ασθενείς. Ειδικότερα, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην 5-ετή OS από ασθενείς με σταδίου ρΝ2 και ΡΝ3 ΕΚ, πιθανώς λόγω του μικρού αριθμού των ασθενών με καρκίνο ΡΝ3 (n = 24, 6,8%). μονοπαραγοντική ανάλυση μας για την πρόγνωση βασίζεται στην MLR έδειξαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των τριών ομάδων μας 5-ετών OS. Επιπλέον, πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι αυτές οι διαφορές ήταν στατιστικώς ανεξάρτητες και σημαντικές.

Υπήρχαν κάποιοι περιορισμοί στην παρούσα μελέτη. Κατ ‘αρχάς, αυτό ήταν μια αναδρομική μελέτη και δεν υπήρχε ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τις θέσεις της μετάστασης λεμφαδένα στα αρχεία των ασθενών. Σε μελλοντικές μελέτες, θα πρέπει να παρέχονται περισσότερες κλινικές πληροφορίες έτσι μπορεί να υπάρξει μια εκτίμηση της επίδρασης του ΕΚ σε διαφορετικές τοποθεσίες και της επίδρασης των MLRs σε διαφορετικές περιοχές για την πρόγνωση της ΕΚ. Δεύτερον, ήμασταν σε θέση να προσδιορίσει το βέλτιστο κατώφλι για MLR. Οι μελλοντικές προοπτικές μελέτες που απαιτούνται για τον προσδιορισμό της βέλτιστης τιμής κατωφλίου του MLR που απαιτούνται για την αξιόπιστη πρόβλεψη της πρόγνωσης.

Εν κατακλείδι, τα ευρήματά μας κατέδειξαν ότι η εξέταση της MLR και τον αριθμό των μεταστατικών λεμφαδένων σε ασθενείς με ΕΚ βελτιωθεί κατηγόρησης του 5ετούς OS ασθενών ΕΚ και μπορεί να βοηθήσει στην επιλογή της επικουρικής θεραπείας.