Αφηρημένο

Ιστορικό

Η θεραπεία διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς ( DTC) καταλήγει σε πλήρη αποκατάσταση στο 80% των περιπτώσεων. Ωστόσο, στο 20% των περιπτώσεων οι τοπικές υποτροπές ή απομακρυσμένες μεταστάσεις παρατηρούνται, για το λόγο αυτό DTC ασθενείς βρίσκονται υπό δια βίου παρακολούθηση. Η πιο ευαίσθητος δείκτης για επανάληψη διεγείρεται θυρεοσφαιρίνη (Tg), η οποία, μαζί με υπέρηχο λαιμού (US), επιτρέπει σωστή διάγνωση σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις της ενεργού νόσου. Για πολλά χρόνια η μόνη γνωστή διέγερση ήταν μια απόσυρση 4-5 εβδομάδες από τη θεραπεία L-T4 (THW). Για τα τελευταία δύο χρόνια διέγερση με τη χρήση της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH (ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH) ήταν διαθέσιμη. Αυτή η μέθοδος της διέγερσης μπορεί να έχουν σημαντική επίδραση στην απόκτηση του επιπέδου Tg. Ωστόσο, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το επίπεδο αποκοπής για rhTSH διεγείρεται Tg (rhTSH /Tg).

Υλικά και Μέθοδοι

Αυτή είναι μια αναδρομική ανάλυση των διαδοχικών ασθενών από έναν χώρο ο οποίος έχουν τα προσόντα για μια περίοδο δύο ετών, με σκοπό την επαναλαμβανόμενη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (RIA). Στις εγκαταστάσεις μας, η κατάλυση της αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας γίνεται πάντα με τη χρήση της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH, με την επαναλαμβανόμενη θεραπεία μετά THW. Μια τέτοια διαδικασία επιτρέπει σε δύο μετρήσεις Tg στον ίδιο ασθενή μετά τους δύο τύπους διεγέρσεως εντός 4-5 εβδομάδων. Οι λαμβανόμενες τιμές συγκρίθηκαν, χρησιμοποιήθηκαν cut-off επίπεδα σε συνθήκες THW (2,0 ng /ml για τους ασθενείς σε ύφεση και 10,0 ng /ml για ασθενείς με ενεργή νόσο). Προκειμένου να προσδιοριστεί το επίπεδο αποκοπής για rhTSH /Tg, χρησιμοποιήθηκαν ανάλυση παλινδρόμησης και καμπύλες ROC. Ελήφθησαν

Αποτελέσματα

Σε 63 ασθενείς η μέτρηση Tg και των δύο μεθόδων της διέγερσης. Παρατηρήθηκε ότι υπήρχε υψηλή συσχέτιση μεταξύ rhTSH /Tg και THW /Tg. Ωστόσο, το επίπεδο rhTSH /Tg ήταν σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι THW /Tg. Τα cut-off επίπεδα ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH /Tg που αντιστοιχεί στην 2.0 ng /ml και 10,0 ng /ml για τα όρια THW /Tg υπολογίστηκαν και οι τιμές ήταν 0,6 ng /ml και 2,3 ng /ml αντιστοίχως.

Συμπεράσματα

Η μέθοδος της διέγερσης έχει σημαντική επίδραση στις συγκεντρώσεις που λαμβάνονται Tg. Η υποτιθέμενη THW /Tg κόψει τα επίπεδα δεν πρέπει να μεταφερθούν σε rhTSH /Tg

Παράθεση:. Kowalska Α, Pałyga Ι, gasior-Perczak D, Walczyk Α, Trybek Τ, Słuszniak A, et al. (2015) Το Cut-Off Επίπεδο ανασυνδυασμένου ανθρώπινου TSH-εξαναγκασμένη θυρεοσφαιρίνης στην παρακολούθηση των ασθενών με διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς. PLoS ONE 10 (7): e0133852. doi: 10.1371 /journal.pone.0133852

Επιμέλεια: Michal Zmijewski, Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Γκντανσκ, Πολωνία

Ελήφθη: 28 του Απρίλη 2015? Αποδεκτές: 3, Ιουλ, 2015? Δημοσιεύθηκε: 31 Ιουλίου 2015

Copyright: © 2015 Kowalska et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:.. Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από Holycross Κέντρο Καρκίνου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Διαφοροποιημένες καρκίνων του θυρεοειδούς (DTC) που διαγιγνώσκονται όλο και συχνότερα [1, 2, 3]. Το τυποποιημένο συντελεστή επίπτωση στην Πολωνία, σύμφωνα με την Εθνική Ογκολογίας Γραμματεία του Κέντρου Ογκολογίας στη Βαρσοβία το 2012 ήταν 8,0 για τις γυναίκες και 1,8 για τους άνδρες [4]. Η εισαγωγή σε ευρεία κλίμακα των διαγνωστικών μεθόδων υπερήχων (US) και κυτταρολογική διαλογής αποδίδει μεγαλύτερη ικανότητα ανίχνευσης των μικρών εστιών καρκίνου [5], για το λόγο αυτό η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης δεν πάνε χέρι-χέρι με αυξημένη θνητότητα [4].

Η αρχική DTC θεραπεία περιλαμβάνει τη χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, η χορήγηση του

131I, η οποία οδηγεί σε πλήρη ανάκτηση του 80% των ασθενών. Ωστόσο, το 20% των ασθενών μπορεί να έχουν υποτροπή της νόσου, ή απομακρυσμένες μεταστάσεις μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και 40 χρόνια μετά την αρχική θεραπεία [6]. Μια τέτοια πορεία DTC αποτελέσματα στη δια βίου παρακολούθηση μετά την αρχική θεραπεία. Η συχνότητα και η έκταση των δοκιμών εξαρτώνται από τη διαστρωμάτωση κινδύνου, τόσο κατά την αρχική θεραπεία και τα επόμενα στάδια της παρακολούθησης [7, 8, 9]. Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση DTC έχει για πολλά χρόνια ήταν ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης των διεγείρεται θυρεοσφαιρίνης (Tg), μετά την απόσυρση της θεραπείας θυρεοειδικής ορμόνης (THW), καθώς και το ολόσωμο σπινθηρογράφημα (WBS) μετά τη χορήγηση του

131I [10 ]. Η επίδραση της πολυάριθμες εκθέσεις που έδειξε την περιορισμένη χρησιμότητα της εξέτασης σπινθηρογράφημα ήταν ότι πολλοί κλινικοί γιατροί αποφευχθεί αυτό το εργαλείο ως συσκευή για την παρακολούθηση της πορείας της νόσου και να θέσει το κύριο βάρος στο διεγείρονται επίπεδο Tg [11, 12]. Διεγερμένη Tg είναι ο πιο ευαίσθητος δείκτης της τοπικής υποτροπής ή απομακρυσμένες μεταστάσεις. Έχει αποδειχθεί ότι ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα ισχύει μόνο για μικρότερες εστίες των μεταστάσεων στο πλαίσιο των περιφερειακών λεμφαδένες (LN), τα οποία είναι συνήθως εύκολο να εντοπιστεί με τις ΗΠΑ [13]. Η μόνη μέθοδος Tg διέγερσης έχει για πολλά χρόνια ήταν ένα 4-6 εβδομάδα καιρό THW. Οι παρακάτω αλγόριθμοι απόφαση και cut-off όρια έχουν αναπτυχθεί για αυτή τη μέθοδο διέγερσης: Tg & lt? 1,0-2,0 ng /ml-ασθενών σε ύφεση (ετήσιο check-up κατά τη διάρκεια της Ι_Τ4), Tg ≥1.0-2.0 ng /ml, αλλά & lt?. 10.0 ng /ml-ασαφή αποτέλεσμα (

131I WBS κάθε 1-5 χρόνια), Tg ≥10.0 ng /ml-επίμονη νόσο (άλλο

θεραπεία 131I) [14]

η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη TSH (ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH) -που επιτρέπει τη διέγερση των κυττάρων του θυρεοειδούς και νεοπλασματικά κύτταρα του θυρεοειδούς προέλευσης, χωρίς την ανάγκη να THW-καταχωρήθηκε στο έτος 2000. Ήδη από το στάδιο των προκαταρκτικών δοκιμών με τη χρήση της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH, ανέφερε χαμηλότερες συγκεντρώσεις Tg σε σύγκριση με εκείνους που λήφθηκαν στους ίδιους ασθενείς μετά THW [15, 16]. Δεν έχει ρητά οριστεί ποιο επίπεδο της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH-διεγείρονται Tg (rhTSH /Tg) πρέπει να θεωρηθεί ως κατώτατα όρια cut-off, ενώ η παρακολούθηση DTC ασθενείς [9, 16, 17, 18, 19, 20].

Ο σκοπός της μελέτης μας ήταν να συγκριθεί το επίπεδο rhTSH /Tg σε επίπεδο THW /Tg, σε μια προσπάθεια να εκτιμηθεί τι είναι υπεύθυνοι για τις συγκεντρώσεις λαμβάνονται με rhTSH διέγερση τιμές Tg κατά τη διάρκεια της THW, καθώς και μια ανάλυση της αποκοπής κατώτατα όρια για rhTSH /Tg.

Υλικά και Μέθοδοι

Οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στις δοκιμές άρχισαν θεραπεία στο Κέντρο Καρκίνου Holycross στο Kielce κατά την περίοδο μεταξύ Ιανουαρίου 2012 και Δεκεμβρίου 2013. Οι δοκιμές έγιναν σε 63 ασθενείς DTC (51 γυναίκες και 12 άνδρες) μετά από ολική θυρεοειδεκτομή και

131I- θεραπείας (RAI), οι οποίοι έχουν τα προσόντα για ένα δεύτερο RAI μετά τη διάγνωση της κατάλυσης αναποτελεσματικότητα. Η αποτελεσματικότητα της κατάλυσης αξιολογήθηκε μέσα από το επίπεδο rhTSH /Tg,

131I ολόσωμο σπινθηρογράφημα (WBS) και των ΗΠΑ. Μια απεικόνιση ενός εστιακού συσσώρευση

131I στο θυρεοειδή κρεβάτι ή της συγκέντρωσης του rhTSH /Tg πάνω από 2,0 ng /ml (τρίτη ημέρα μετά τη δεύτερη ένεση την ημέρα 5) ήταν μια ένδειξη για επαναλαμβανόμενη θεραπεία. Η θεραπεία με

131I διεξήχθη σε ασθενείς στους όρους THW 4-5 εβδομάδες αφού τα προσόντα σύμφωνα με ESE συναίνεση [7]. Όλοι οι ασθενείς είχαν την TSH και η συγκέντρωση Tg προσδιορίστηκε και πάλι πριν από τη χορήγηση της RAI. Το ληφθέν μέσο επίπεδο της TSH ήταν 61,86 μIU /ml διάμεση 61,7 μIU /ml κατά τη στιγμή της μέτρησης της Tg. Η συγκέντρωση της TSH υπέρβαση 100 μIU /ml σε όλους τους ασθενείς μετά τη χορήγηση της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH (ημέρες μετά τη δεύτερη ένεση, ημέρα 3). Με βάση το επίπεδο THW /Tg, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 3 ομάδες: Ομάδα 1-Tg & lt? 2,0 ng /ml, ομάδα 2-Tg ≥2.0 ng /ml αλλά & lt? 10.0 ng /ml και ομάδα 3-Tg ≥10.0 ng /ml. Τα ληφθέντα αποτελέσματα της μέτρησης Tg συγκρίθηκαν με τα δύο είδη διέγερση και τα επίπεδα ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH /Tg για ασθενείς από τις αντίστοιχες ομάδες. Τα αποτελέσματα των μεταγενέστερων απεικονιστικές εξετάσεις έγιναν επίσης με κάθε λεπτομέρεια. Οι ασθενείς με Tg αντισωμάτων αποκλείστηκαν από τη μελέτη.

Το σχέδιο της μελέτης έγινε δεκτή από την Επιτροπή Βιοηθικής στο Περιφερειακό Επιμελητήριο Ιατρών χωρίς την ανάγκη να λάβει την επίσημη συγκατάθεση των ασθενών, όπως ελήφθησαν τα δεδομένα αναδρομικά στοιχεία από ιατρικό ιστορικό των ασθενών κατά τη διάρκεια συνήθων διαγνωστικών διαδικασιών, ενώ στο νοσοκομείο. Όλα τα κλινικά δεδομένα ήταν ανώνυμα.

Οι συγκεντρώσεις Tg αξιολογήθηκαν με την ίδια μέθοδο της χημειοφωταύγειας στον αναλυτή συστήματος XPI Immunoassay IMMULITE 2000 από τη Siemens. Η μέθοδος έχει μια αναλυτική ευαισθησία 0,2 ng /ml, και λειτουργική ευαισθησία 0,9 ng /ml.

Τα βασικά δείγματα ορού για κάθε ασθενή υποβλήθηκε σε διαλογή για την παρουσία αντισωμάτων Tg χρησιμοποιώντας μια μέθοδο χημειοφωταύγειας για την IMMULITE 2000 αναλυτή XPI Σύστημα ανοσοανιχνεύσεως από τη Siemens. Αναλυτική ευαισθησία: 2,2 IU /ml. Λαιμό υπερηχογράφημα διεξήχθη με τη χρήση των συσκευών που διαθέτει μια λειτουργία έγχρωμου Doppler: Siemens Versa pro και Hitachi EUB-6500, με γραμμικό καθετήρα υψηλής συχνότητας (7,5 MHz). Η WBS εκτελέστηκε με μία κάμερα γάμμα Symbia Τ2 από τη Siemens με τη χρήση ενός υψηλής ενέργειας κατευθυντήρα με ταχύτητα σάρωσης 10 cm /min. Η διαγνωστική WBS έγινε 72 ώρες μετά τη χορήγηση του 180MBq

131I, και η μετα-θεραπεία WBS την 5η ημέρα μετά την RAI

Στατιστική Ανάλυση

Βασικά στατιστικά στοιχεία ορίστηκαν για την αναλύονται παραμέτρων (μέση τιμή, SD, διάμεσος, τεταρτημόρια, εκατοστημόρια, εύρος). Κατάταξη συσχέτισης Spearman, η ανάλυση παλινδρόμησης, η χαρακτηριστική ανάλυση Receiver Operating (ROC) και η δοκιμασία Wilcoxon χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση ευαισθησίας, η ειδικότητα, η θετική προγνωστική αξία σημείο αποκοπής του (PPV), αρνητική προγνωστική αξία (NPV) και τα διαστήματα της εμπιστοσύνης 95% (CI) ήταν το λογισμικό calculated.The που χρησιμοποιούνται για τους υπολογισμούς ήταν έκδοση MedCalc Statistical Software 15.2.1 (MedCalc λογισμικό BVBA, Οστάνδη, Βέλγιο? https://www.medcalc.org? 2015)

Αποτελέσματα

Αφού ανέλαβε τα προαναφερθέντα επίπεδα αποκοπής για το THW /Tg, ο αριθμός των εξεταζόμενων ασθενών ήταν 42 (66,7%) στην ομάδα 1? 8 (12,7%) στην ομάδα 2, και 13 (20,6%) στην ομάδα 3. Οι συγκεντρώσεις ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH /Tg και THW /Tg σε αντίστοιχες ομάδες συνοψίζονται στον Πίνακα 1.

Η

Η μέθοδος της διέγερσης είχε σημαντικό αντίκτυπο στη συγκέντρωση Tg (βλέπε πίνακα 1). Υψηλότερα επίπεδα Tg ελήφθησαν μέσω THW διέγερση από ό, τι με rhTSH διέγερση. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο Tg, τόσο υψηλότερη η συγκέντρωση διαφορά Tg που σχετίζονται με τη μέθοδο της διέγερσης (Εικόνα 1).

Η

Περαιτέρω ανάλυση των αποτελεσμάτων εικόνας συνοψίζονται στον Πίνακα 2.

Η

Κανένας από την ομάδα 1 ασθενών πρόσληψη είχαν έξω από το θυρεοειδή κρεβάτι για τις διαγνωστικές WBS (αναποτελεσματικότητα της πρώτης ablation). Στην ομάδα 2, εκτός από τη συσσώρευση ραδιενεργού ιωδίου στο θυρεοειδή κρεβάτι, μόνο μία γυναίκα ασθενή (pT4N1) είχαν μια εστιακή συσσώρευση

131I στην TH5 οπτικοποιούνται στο

εξέτασης 131I-SPECT που δεν επιβεβαιώθηκαν σε άλλες δοκιμές εικόνα (rhTSH /Tg και THW /Tg αντίστοιχα 3,83 έως 7,93 ng /ml)

σε 11 ασθενείς από την ομάδα 3 (85%) παρατηρήθηκαν μακρινό ή περιφερειακό μεταστάσεις (3 πνεύμονες ορατό στο WBS:. 2 επιβεβαιώθηκε με CT σάρωση? 7 μεσοθωράκιο: 5 ασθενείς ορατό μόνο σε WBS, 2 μόνο σε PET? 1 πλευρική του τραχήλου της μήτρας LN σε ΡΕΤ). Σε 2 ασθενείς από αυτή την ομάδα δεν θα επαναληφθούν ή απομακρυσμένες μεταστάσεις διαγνώστηκαν (rhTSH /Tg και THW /Tg αντίστοιχα: 14,9 – 51,4 ng /ml και 13,3 – 27,8 ng /ml-βιοχημικά επίμονη ασθένεια)

Ένα υψηλό. συσχέτιση (r = 0.902? p & lt? 0,0001) μεταξύ THW /Tg και rhTSH /Tg έχει αναφερθεί

Με βάση την εξίσωση παλινδρόμησης (y = 0,1413 + 0,2223 * x) η TSH /Tg. (y) τιμές για THW /Tg (x) τιμές προσδιορίστηκαν στην ομάδα που εμπλέκονται:. 2,0 ng /ml και 10,0 ng /ml, η οποία αντιστοιχούσε σε 0,6 ng /ml και 2,3 ng /ml αντίστοιχα (Σχήματα 2 και 3)

0-ομάδα ασθενών με θυρεοειδικών ορμονών απόσυρση διεγείρεται θυρεοσφαιρίνης (THW /Tg) & lt? 2 ng /ml 1-ομάδα ασθενών με θυρεοειδικών ορμονών απόσυρση διεγείρεται θυρεοσφαιρίνης (THW /Tg) ≥ 2 ng /ml

Η

2-ομάδα ασθενών με θυρεοειδικών ορμονών απόσυρση διεγείρεται θυρεοσφαιρίνης (THW /Tg) & lt? 10 ng /ml 3-ομάδα ασθενών με θυρεοειδικών ορμονών απόσυρση διεγείρεται θυρεοσφαιρίνης (THW /Tg) ≥ 10 ng /ml

Η

Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης ROC, cut-off επίπεδα για rhTSH /Tg προσδιορίστηκαν για τις οποίες η ευαισθησία και η ειδικότητα έδειξαν τις υψηλότερες τιμές. Τα αποτελέσματα συνοψίζονται στον Πίνακα 3.

Η

Συζήτηση

Τις τελευταίες δεκαετίες έχει παρατηρηθεί σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης DTC [1, 2, 3]. Η πρόγνωση για το DTC είναι θετική, αλλά περισσότερο από το 20% των ασθενών που βιώνουν μια τοπική υποτροπή ή απομακρυσμένες μεταστάσεις, μερικές φορές μετά από πολλά χρόνια. Οι παρατηρήσεις αυτές έχουν την προέλευσή τους σε μεγάλες μελέτες κοόρτης από το δεύτερο μισό του 20ου αιώνα και αποτελούν τη βάση για την παρακολούθηση των συστάσεων της δια βίου για όλους τους DTC ασθενείς [6]. Η δομή του ασθενούς DTC έχει αλλάξει τα τελευταία χρόνια. Η ευρεία χρήση του με λεπτή βελόνα αναρρόφησης κυτταρολογική εξέταση (FNAC) τεχνικές ΗΠΑ και έχει επιφέρει σημαντική βελτίωση στη διάγνωση των DTC σε πρώιμο κλινικό στάδιο [5]. Ο προσδιορισμός του επιπέδου THW /Tg και WBS έχει γίνει ένα χρυσό πρότυπο στην παρακολούθηση της πορείας του DTC [10]. Οι παρατηρήσεις μας έχουν επιβεβαιώσει την υψηλή κλινική σημασία των επιπέδων αποκοπής THW /Tg (2,0 ng /ml και 10,0 ng /ml) και έδειξαν ότι υπάρχει ανάγκη για να καθορίσει τι επίπεδο rhTSH /Tg που αντιστοιχεί στο THW /Tg cut-offs .

Λαμβάνοντας υπόψη υποθυρεοειδισμός και

131I σχετίζονται επιβάρυνση για τους ασθενείς, είναι απαραίτητο να προσαρμόσει τη μέθοδο των ογκολογικών παρακολούθηση του κινδύνου υποτροπής ή μεταστάσεων. Για τους περισσότερους ασθενείς χαμηλού κινδύνου, ύφεση επιβεβαιώνεται μόνο από την αξιολόγηση της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH /Tg και των ΗΠΑ από το λαιμό [9, 21]. Αυτή η μέθοδος παρακολούθησης επιτρέπει στους ασθενείς να αποφεύγουν υποθυρεοειδισμός και έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία. Εκχώρηση rhTSH /Tg-ο κύριος δείκτης για τη διαγραφή ή επανάληψη, απαιτεί ιδιαίτερη επιμέλεια κατά την χρήση αυτού του δείκτη. Κατά την αξιολόγηση της συγκέντρωσης Tg θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η μέθοδος της διέγερσης έχει σημαντικό αντίκτυπο στις τιμές που λαμβάνονται. Οι παρατηρήσεις μας επιβεβαιώνουν προηγούμενες εκθέσεις από Pacini et al. [15] και Haugen et al. [16] και δείχνουν ότι τα επίπεδα rhTSH /Tg είναι σημαντικά χαμηλότερα από τα επίπεδα THW /Tg. Αυξημένες ή μειωμένες συγκεντρώσεις Tg την πάροδο του χρόνου είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της κλινικής ανάλυσης [7, 8]. Εάν η συγκέντρωση Tg είναι αναγνωρίσιμο, τότε ποικίλες μέθοδοι διέγερσης δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται προκειμένου να αξιολογηθούν οι συγκεντρώσεις αυτού του δείκτη διαχρονικά. Τα αποτελέσματά μας απέδειξαν πιο σημαντικές διαφορές για τις υψηλότερες συγκεντρώσεις Tg. Ωστόσο, έχουμε παρατηρήσει ένα υψηλό συμφωνία μεταξύ των δύο μεθόδων διέγερση σε ασθενείς με συγκέντρωση Tg κάτω από το όριο για την αναλυτική ευαισθησία της μεθόδου. Για 36 τέτοιους ασθενείς, η διέγερση THW ουδέποτε προκάλεσε καμία αύξηση στη συγκέντρωση Tg σε 29 ασθενείς, μία αύξηση στη μέγιστη τιμή των 0,6 ng /ml σε 6 ασθενείς, ή η μέγιστη τιμή των 1,8 σε 1 ασθενή. Διαφορετικοί συγγραφείς υιοθετούν διαφορετικά επίπεδα αποκοπής για rhTSH /Tg για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας κατάλυσης, από 0,8 ng /ml με Taieb [17], μέσω των 1,0 ng /ml με Schlumberger και Chianella [18, 22] σε 2,0 ng /ml σε Mallick και Paccini [19, 7].

Η πιο συχνή χρήση της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH στην κλινική πράξη εγείρει το ζήτημα των επιπέδων αποκοπής για rhTSH /Tg για μια επίμονη ασθένεια ή υποτροπής. Πολυάριθμες κλινικές παρατηρήσεις με την αξιολόγηση THW /Tg επέτρεψαν τον προσδιορισμό της & gt? 10 ng αξίας /ml ως επίπεδο αποκοπής για μια επίμονη ασθένεια. Αυτή η τιμή συσχετίζεται με την κλινική κατάσταση πολύ καλά. Ωστόσο, δεν μπορούν να αντιμετωπίζονται ως έγκυρα με rhTSH διέγερση. Το συνιστώμενο επίπεδο αποκοπής για μια επίμονη ασθένεια στις εξετάσεις είναι & gt? 5,0 ng /ml [21]. Μια τέτοια τιμή δεν θα μπορούσε να χαρακτηρισθεί σωστά 6 από τους 13 ασθενείς από την ομάδα των ασθενών με επίμονη ασθένεια (rhTSH /Tg 01.06 – 04.09). Μια υψηλότερη τιμή & gt? 10 ng /ml υποδεικνύεται από Momesso [9], το οποίο θα μπορούσε να προκαλέσει εσφαλμένη προσόν έως 9 από 13 ασθενείς (ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH /Tg 1,6 ng /ml-7,71 ng /ml). Τα αποτελέσματά μας έρχονται πιο κοντά σε εκείνες του Hugen του [16], όπου αναφέρεται ότι rhTSH /Tg- 2,0 ng /ml είναι μια τιμή που δείχνει την παρουσία της επίμονης ασθένειας ή απομεινάρι θυρεοειδικού ιστού. Η μελέτη από τον Claudio et al. αποκάλυψε ότι στο 60% των ασθενών με συγκέντρωση ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH /Tg & gt? 2,0 ng /ml μεταστάσεις διαγνώστηκε [23]. Υιοθετώντας το 2,0 ng επίπεδο /ml cut-off rhTSH /Tg θα επέτρεπε τη σωστή προσόντων των 12 από τις 13 ασθενείς με επίμονη ασθένεια. David A et al. αποδεικνύεται ότι κάθε rhTSH /Tg αύξηση συγκέντρωσης πάνω από 1,0 ng /ml μπορεί να υποδεικνύουν μια υποτροπή ή μια επίμονη ασθένεια. Η αύξηση του επιπέδου ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH /Tg προς 1,0-5,0 ng /ml στην ομάδα μελέτης αναλύθηκαν από τους συγγραφείς ήταν συνδεδεμένη με την παρουσία των μεταστάσεων σε 30% των ασθενών και την αύξηση της αξίας σε πάνω από 5,0 ng /ml έως 81% [24]. Η αύξηση του επιπέδου ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH /Tg σε πάνω από 1,0 ng /ml σε υλικό μας παρατηρήθηκε σε όλους τους ασθενείς με την διάγνωση επίμονη νόσο και σε 4 από τους 49 ασθενείς με αναποτελεσματική εκτομή χωρίς καμία άλλη εστίες της νόσου στις δοκιμές της εικόνας.

η ανάλυσή μας ήταν μια προσπάθεια να προσδιοριστούν τα επίπεδα αποκοπής για rhTSH /Tg και βασίστηκε σε σύγκριση με τα κλινικά αποδεδειγμένα όρια για THW /Tg. Αυτό δείχνει ότι η αξία ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH /Tg με την υψηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα που αντιστοιχεί στην τιμή 2,0 ng /ml για THW /Tg είναι 0,6 ng /ml, ενώ για την αξία των 10,0 ng /ml, είναι 2,3 ng /ml.

Η σχετικά στενή ομάδα των ασθενών είναι ένας περιορισμός της μελέτης μας. Ωστόσο, όλοι οι ασθενείς οι οποίοι είχαν Tg προσδιορισμοί μετά τους δύο τύπους διεγέρσεως εντός 4-5 εβδομάδων τέθηκαν υπό παρακολούθηση. Στις εγκαταστάσεις μας, αξιολογούμε την αποτελεσματικότητα της κατάλυσης με τη χρήση της ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH, ενώ η θεραπεία γίνεται σε συνθήκες THW λόγω της περιορισμένης πρόσβασης σε rhTSH. Μια άλλη πιθανή αποτυχία είναι μια ανακριβής μέτρηση της συγκέντρωσης Tg για μια τιμή χαμηλότερη από τη λειτουργική ευαισθησία της δοκιμής. Για τη μέθοδο που χρησιμοποιείται στο εργαστήριο μας, η λειτουργική ευαισθησία ανήλθε σε 0,9 ng /ml. Οι αξιολογήσεις πραγματοποιούνται από την ακρίβεια του επιπέδου Tg (επαναληψιμότητα και αναπαραγωγιμότητα) για την αξία των 0,4 ng /ml αποκάλυψε συντελεστής διακύμανσης 32%. Η λύση σε αυτό το πρόβλημα μπορεί να είναι η χρήση των υπερευαίσθητα τεστ για Tg προσδιορισμούς.

Συμπεράσματα

Η μέθοδος της Tg διέγερσης είχε σημαντικό αντίκτυπο στις τιμές Tg λαμβάνονται. Η rhTSH /Tg ήταν σημαντικά χαμηλότερες από εκείνες που λαμβάνονται με THW διέγερση. Λόγω των μεγάλων αποκλίσεων, οι ίδιες όρια αποκοπής δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τις διάφορες μεθόδους διέγερση. Σας προτείνουμε το επίπεδο αποκοπής rhTSH /Tg για εκείνους τους ασθενείς που παραμένουν απαλλαγμένα από τη νόσο να είναι ≤ 0,6 ng /ml, ενώ για τους ασθενείς με επίμονη ασθένεια ≥2.3 ng /ml. Είναι απαραίτητο για την εκτέλεση δοκιμών σε μια μεγαλύτερη ομάδα ασθενών που να επιβεβαιώνουν την ορθότητα των τιμών που έχουμε υιοθετήσει.