Αφηρημένο

Σκοπός

πνεύμονα προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με CT έχει προταθεί πρόσφατα για τη μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα. Η δόση ακτινοβολίας της CT, ωστόσο, πρέπει να διατηρείται τόσο χαμηλή όσο είναι λογικά εφικτό για τη μείωση των δυνητικών κινδύνων στοχαστική από την ιονίζουσα ακτινοβολία. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να υπολογίσει δόσεις των πνευμόνων μεμονωμένων ασθενών και για την εκτίμηση των κινδύνων καρκίνου σε χαμηλή δόση CT (LDCT) σε σύγκριση με CT (SDCT) πρωτόκολλο τυπική δόση.

Υλικά και Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη συμπεριέλαβε 47 ενήλικες ασθενείς (μέση ηλικία 63,0 ± 5,7 χρόνια) που υποβάλλονται σε αξονική τομογραφία θώρακος σε ένα τρίτης γενιάς σαρωτή διπλής πηγής. 23/47 ασθενείς (49%) είχαν μη ενισχυμένη SDCT στήθος, 24 ασθενείς (51%) υποβλήθηκαν σε LDCT σε 100 kVp με φασματική διαμόρφωση σε μια δόση που ισοδυναμεί με ακτινογραφία θώρακος. κατανομές 3D-δόση ελήφθησαν από προσομοιώσεις Monte Carlo για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του σώματός τους και συγκεκριμένου πρωτοκόλλου CT. Με βάση τις κατανομές δόσης, δόσεις των πνευμόνων του ασθενούς-ειδικά υπολογίστηκαν και σχετικό κίνδυνο καρκίνου εκτιμήθηκε σύμφωνα με BEIR VII συστάσεις.

Αποτελέσματα

Σε σύγκριση με SDCT, το πρωτόκολλο LDCT επιτρέπονται για σημαντική οργάνων δόσης και μείωση του κινδύνου του καρκίνου (p & lt? 0.001). Κατά μέσο όρο, η δόση του πνεύμονα μειώθηκε από 7,7 σε 0,3 mGy mGy όταν χρησιμοποιούν LDCT, η οποία συνδέεται με τη μείωση του κινδύνου καρκίνου από 8,6 έως 0,35 ανά 100.000 περιπτώσεις. Μια ισχυρή γραμμική συσχέτιση μεταξύ της δόσης των πνευμόνων και τον ασθενή αποτελεσματική διάμετρο βρέθηκε και για τα δύο πρωτόκολλα (R

2 = 0,72 και Ρ

2 = 0,75 για SDCT και LDCT, αντίστοιχα).

Συμπέρασμα

Η χρήση ενός πρωτοκόλλου LDCT για το στήθος CT με μια δόση ισοδύναμη με μια ακτινογραφία θώρακος επιτρέπει τη σημαντική δόση του πνεύμονα και του κινδύνου καρκίνου μείωση από ιονίζουσες ακτινοβολίες

Παράθεση:. Saltybaeva Ν, Martini Κ, Τ Frauenfelder , Alkadhi Η (2016) Δόση οργάνων και Αναλογεί κίνδυνο καρκίνου στον καρκίνο του πνεύμονα διαλογή με χαμηλή δόση αξονική τομογραφία. PLoS ONE 11 (5): e0155722. doi: 10.1371 /journal.pone.0155722

Επιμέλεια: Θωμάς Behrens, Universität Bochum, Γερμανία

Ελήφθη: 2 του Φεβρουαρίου του 2016? Αποδεκτές: 3 του Μάη του 2016? Δημοσιεύθηκε: 20 Μάη του 2016

Copyright: © 2016 Saltybaeva et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

Κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας, πολλές μελέτες επικεντρώθηκαν σε χαμηλή δόση αξονική τομογραφία (LDCT) -με βάση προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του πνεύμονα [1-5]. Σύμφωνα με την Δίκη Screening Εθνική πνεύμονα (NLST), του πνεύμονα προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με LDCT έχει δείξει όφελος επιβίωσης με μείωση κατά 20% στον καρκίνο του πνεύμονα που σχετίζονται με τη θνησιμότητα [6, 7]. Ωστόσο, υπάρχει μια συνεχιζόμενη συζήτηση που σχετίζονται με τη δόση της ακτινοβολίας των LDCT και των συναφών δυνητικών κινδύνων ακτινοβολίας που προκαλείται από τον καρκίνο του πνεύμονα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου, λόγω της αθροιστικής δόσης που σχετίζεται με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις CT σε μεγάλες ομάδες ατόμων.

Η πλειοψηφία των πρωτοκόλλων LDCT που χρησιμοποιούνται στην τρέχουσα δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα είχαν επιτευχθεί κυρίως με τη μείωση της τρέχουσας σωλήνα μέχρι 40 μητροπολιτικών περιοχών, με αποτέλεσμα να εκτιμάται αποτελεσματικές δόσεις 1-1.5mSv ανά CT εξέταση [8-10]. Τρίτης γενιάς CT διπλής πηγής είναι εξοπλισμένη με ένα επιλεκτικό ασπίδα φωτόνιο που εξαλείφει χαμηλότερη ενέργεια φωτονίων από το φάσμα ακτίνων Χ, επιτρέποντας έτσι την περαιτέρω μείωση της δόσης ακτινοβολίας [11]. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η εκτιμώμενη αποτελεσματική δόση από το στήθος CT μπορεί έτσι να μειωθεί μέχρι 0,06 mSv, όντας στο επίπεδο των συμβατικών ακτινογραφία θώρακα, διατηρώντας παράλληλα μια καλή ποιότητα εικόνας της εξέτασης [11-15]. Σε όλες αυτές τις μελέτες αποτελεσματικές δόσεις υπολογίστηκαν με βάση δείκτη όγκου CT δόση (CTDI

vol) τιμές που λαμβάνονται από τη καταγράφεται ηλεκτρονικά πρωτόκολλα. Αν και αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τη σύγκριση μεταξύ διαφορετικών πρωτοκόλλων CT, ο CTDI

vol αντικατοπτρίζει τη δόση σε ομοιόμορφη φαντάσματα και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τη δόση του ασθενούς ειδικό [16, 17]. Μια πιο ακριβής εκτίμηση απαιτεί όργανο υπολογισμούς δόσης λαμβάνοντας το άτομο τη σωματική διάπλαση του ασθενούς υπόψη. Επιπλέον, η δόση επιμέρους οργάνων είναι επίσης ένα καλύτερο μέτρο για την εκτίμηση του κινδύνου των ασθενών, επειδή η αποτελεσματική δόση προορίζεται για την εκτίμηση της έκθεσης σε ακτινοβολία ολόκληρων πληθυσμών και όχι για τα άτομα [17-19].

Ο στόχος της Αυτή η μελέτη ήταν υπολογίζονται μεμονωμένες δόσεις ασθενούς πνεύμονα και τη διάρκεια ζωής που αναλογούν κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα από ένα πρωτόκολλο LDCT του θώρακα σε δόση ακτινοβολίας ισοδύναμη με εκείνη ενός ακτινογραφία θώρακος και να συγκρίνουν τις τιμές αυτές με εκείνες από ένα πρότυπο πρωτόκολλο αξονική τομογραφία θώρακος. Από τον έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα συνιστάται για τα άτομα ηλικίας μεταξύ 55 και 74 ετών [10, 20], εστιάσαμε τη μελέτη μας ρητά σε ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας.

Υλικά και Μέθοδοι

Ασθενών πληθυσμού

Η μελέτη συμπεριέλαβε 47 συνεχόμενους ασθενείς μεταξύ 55 και 74 ετών (μέση ηλικία 63,0 ± 5,7 χρόνια? 27 άνδρες, μέσης ηλικίας 64,0 ± 5,8 χρόνια και 20 γυναίκες, μέσης ηλικίας 63,0 ± 6,9 χρόνια), οι οποίοι ήταν που αναφέρονται στο τμήμα μας για τη μη ενισχυμένη αξονική τομογραφία θώρακος. Η μέση δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) ήταν 26,3 ± 5,6 kg /m

2. Ενδείξεις για το στήθος CT ήταν ως ακολούθως: διάχυτη παρεγχυματική πνευμονοπάθεια (n = 23)? Αυτή η ομάδα υποβλήθηκε σε απεικόνιση με κανονική δόση CT (SDCT) πρωτόκολλο μας, και την παρακολούθηση των γνωστών πνευμονικών οζιδίων (n = 15) και υποψία πνευμονικής λοίμωξης σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια (n = 9)? οι τελευταίοι ασθενείς (σύνολο n = 24) υποβλήθηκαν σε απεικόνιση με πρωτόκολλο LDCT μας περιγράφονται παρακάτω.

Αυτή η μελέτη είχε τοπικό έγκριση θεσμική αναθεώρηση της επιτροπής (Kantonale Ethikkommission Ζυρίχη) για αναδρομική χρήση των εικόνων CT, από το οποίο έχει τον προσδιορισμό των πληροφοριών αφαιρεθεί. Γραπτή συγκατάθεση είχε παραιτηθεί λόγω του αναδρομικού χαρακτήρα της μελέτης.

CT σάρωσης και ανακατασκευής

Όλοι οι ασθενείς σαρώθηκαν κρανιο-ουραία σε ένα τρίτης γενιάς 192-φέτα διπλής πηγής αξονικό τομογράφο (SOMATOM Force, Τομέας Υγείας της Siemens, Forchheim, Γερμανία) που λειτουργεί στη λειτουργία single-πηγή.

Είκοσι τέσσερις από τους 47 ασθενείς (51%) σαρώθηκαν με το πρωτόκολλο SDCT με αυτόματη επιλογή τάσης σωλήνα εξασθένηση που βασίζονται (CAREkV, Siemens) και η εξασθένηση που βασίζεται ρεύμα σωλήνα διαμόρφωσης (CareDose4D, Siemens) με τιμές αναφοράς ποιότητας 120 kVp και 70 mas. Οι άλλες είκοσι τρεις ασθενείς (49%) σαρώθηκαν με LDCT στα 100 kVp και με ένα σωλήνα αναφοράς ποιότητας τρέχοντος χρόνου προϊόν 45 το MAS, όπως φαίνεται προηγουμένως [11, 13, 15]. Ένα 0,6 mm Sn-φίλτρο χρησιμοποιήθηκε για φασματική μορφοποίηση με την εξάλειψη των φωτονίων χαμηλής ενέργειας από το φάσμα. Ένα βήμα 1.2, ευθυγράμμισης των 0,6 × 96 χιλιοστών που χρησιμοποιούν το z-φέρουν εστιακό σημείο, και ένας χρόνος περιστροφής του gantry των 0,5 δευτερολέπτων χρησιμοποιήθηκαν και για τα δύο πρωτόκολλα. Όλες οι εικόνες CT ανοικοδομήθηκαν χρησιμοποιώντας ένα πάχος τομής 2 mm, μία αύξηση 1,6 mm και χρησιμοποιώντας ένα αιχμηρό πυρήνα συνέλιξης ιστού (Bl64) με προηγμένες μοντελοποιημένη IR (Θαυμάστε) σε επίπεδο αντοχής 3, όπως φαίνεται στο παρελθόν [13].

η ποιότητα της εικόνας ανάλυση

Ένας αναγνώστης (KM, με δύο χρόνια εμπειρίας στην ακτινολογία), δεν συμμετέχουν στην ποιοτική ανάλυση, τοποθετήθηκαν πέντε κυκλική περιοχή συμφερόντων (ROIs) στον υποδόριο λιπώδη ιστό της κάθε ασθενής σαρώνεται με δύο SD και LDCT. Το μέγεθος ROI καθορίστηκε στα 380 mm

2. Μέσο θόρυβο εικόνα ορίστηκε ως η τυπική απόκλιση της εξασθένησης σε διαδοχικά τα ROI σε διαφορετικές θέσεις φέτα, όπως φαίνεται στο παρελθόν αλλού [13].

Για δύο ομάδες ασθενών, υποκειμενική ποιότητα εικόνας (διαγνωστική έναντι μη διαγνωστική) ήταν αξιολογήθηκαν από δύο άλλες, ανεξάρτητες αναγνώστες (ΗΑ, με 15 χρόνια εμπειρίας στην ακτινολογία, TF, με 14 χρόνια εμπειρίας στην ακτινολογία).

προσομοιώσεις Monte Carlo

Monte Carlo (MC) προσομοιώσεις ήταν πραγματοποιείται με τη χρήση ενός εμπορικά διαθέσιμου εργαλείου λογισμικού (ImpactMC, CT Imaging GmbH, Erlangen, Germany) για τη λήψη 3D κατανομές δόσης. Η ακρίβεια του εργαλείου έχει προηγουμένως επικυρωθεί σε ανθρωπόμορφα φαντάσματα τόσο για την αξονική και σπιράλ λειτουργίες σάρωσης [21]. MC προσομοιώσεις εκτελέστηκαν χρησιμοποιώντας ειδικά γεωμετρία σαρωτή, διήθηση, ευθυγράμμισης και σωλήνας τάση όπως χρησιμοποιείται για τις αντίστοιχες CT εξετάσεις. Μεμονωμένες εικόνες των ασθενών που αποκτήθηκαν από αξονικό τομογράφο χρησιμοποιήθηκαν ως ένταση εισόδου για τις προσομοιώσεις MC. Οι τρέχουσες καμπύλες διαμόρφωσης αρχικό σωλήνα μαζί με την αρχή και το τέλος γωνιακή θέση του σωλήνα εξήχθησαν από τα πρωτογενή δεδομένα χρησιμοποιώντας έναν κατασκευαστή που παρέχονται από το εργαλείο.

δόση οργάνων υπολογισμού

Με βάση την κατανομή 3D δόση , κάθε δόση όργανο εντός του όγκου μπορεί να υπολογιστεί ως μία μέση τιμή όλων των voxels καταταγεί σε μια δεδομένη όργανο. Τα voxels που σχετίζονται με πνευμονικό ιστό ταυτοποιήθηκαν με βάση τα δεδομένα CT ρητά για κάθε ασθενή, χρησιμοποιώντας την παγκόσμια κατωφλίου HU-based (λογισμικό ImageJ). Στη συνέχεια, η δόση πνεύμονες υπολογίστηκε από την διανομή 3D δόση σαν τιμή δόσης μέση εντός της τμηματικής όγκο.

Προκειμένου να διερευνηθεί η εξάρτηση δόσης όργανο για το μέγεθος του ασθενούς, μετρήσαμε πλευρική διάμετρος των μεμονωμένων ασθενών D

lat και η πρόσθια-posterio διάμετρο D

ap χρησιμοποιώντας CT εικόνες τους. Η αποτελεσματική διάμετρος D

ΕΑΤ υπολογίζεται ως εξής: (1) και χρησιμοποιήθηκε ως δείκτης του μεγέθους του ασθενούς

Κίνδυνος αξιολόγηση

Για την εκτίμηση του δυνητικού κινδύνου της ακτινοβολίας που προκαλείται από πνεύμονα. καρκίνο χρησιμοποιήσαμε ένα μοντέλο που προτείνει BEIR VII [22]. Αυτό το μοντέλο σχεδιάστηκε για την εκτίμηση της διάρκειας ζωής που αποδίδονται κίνδυνος ένα εκτεθειμένο άτομο ανάπτυξη καρκίνου. Σύμφωνα με BEIR VII ο κίνδυνος μπορεί να υπολογιστεί ως εξής: (2) R

n είναι ο αριθμός των περιπτώσεων καρκίνου ανά 100.000 άτομα για ένα συγκεκριμένο όργανο ν? D

n είναι η δόση όργανο Gy, και k

n

a, g είναι μια ηλικία και το φύλο του συντελεστή κινδύνου για ν οργάνων. Οι συντελεστές k

n

a, g πινακοποιούνται στην έκθεση BEIR VII για άνδρες και γυναίκες σε διακριτά ηλικίας από 0, 5, 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60, 70 και 80 ετών . Τιμές του συντελεστή κινδύνου σε ενδιάμεσες ηλικίες προσδιορίστηκαν με τη βοήθεια γραμμικής παρεμβολής. Δεδομένου ότι το άτομο κίνδυνος δεν εξαρτάται μόνο από τη δόση όργανο, αλλά και με την ηλικία του ασθενούς και το φύλο (βλέπε Eq 2), οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 3 ομάδες ηλικιών (55-60 ετών, 61-67 ετών, και 68-74 ετών). Οι μέσες τιμές των κινδύνων σε κάθε ηλικιακή ομάδα υπολογίστηκαν ξεχωριστά για άνδρες και γυναίκες ασθενείς και στα δύο LDCT και ομάδες SDCT.

Η ανάλυση των δεδομένων

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση εμπορικά διαθέσιμου λογισμικού (SPSS, απελευθέρωση 22,0? SPSS, Chicago, IL, USA). Η κανονική κατανομή ελέγχθηκε χρησιμοποιώντας την δοκιμή Shapiro-Wilk. Post-hoc ανάλυση ισχύος έδειξε ότι ένα μέγεθος δείγματος 24 σε κάθε ομάδα ασθενών θα παρέχει μια σημαντική συσχέτιση Pearson με ένα μεσαίου μεγέθους επίδραση σε 0.05 επίπεδο σημαντικότητας και δύναμη του 80%. ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης διεξήχθη για να αξιολογηθεί η συσχέτιση μεταξύ της δόσης και των πνευμόνων του ασθενούς αποτελεσματική διάμετρος για τα δύο πρωτόκολλα SDCT και LDCT. Η Φοιτητική

t-test

για ανεξάρτητα δείγματα διεξήχθη για να προσδιοριστεί η σημασία των διαφορών σε δόσεις του πνεύμονα σε LDCT και πρωτόκολλα στήθος SDCT. Το ίδιο

t-test

εφαρμόστηκε για να δείξει τη σημαντική διαφορά στις τιμές κινδύνου υπολογίζεται για το πρωτόκολλο LDCT σε σύγκριση με SDCT ένα. Ένα δύο-ουρά

ρ

τιμή κάτω από 0.05 θεωρήθηκε ότι δείχνουν μια στατιστικά σημαντική διαφορά.

Αποτελέσματα

Αντιπροσωπευτικά παραδείγματα εικόνα των δύο ασθενείς σαρωθεί με SDCT και με LDCT είναι παρέχονται στο Σχήμα 1. η δόση των πνευμόνων για τον ασθενή σαρωθεί με το πρωτόκολλο SDCT ισοφάρισε 5,6 mGy, ενώ η δόση των πνευμόνων για τον ασθενή σαρωθεί με LDCT ήταν 0,44 mGy. Αμφότερες οι CT εξετάσεις θεωρήθηκαν από την ποιότητα της εικόνας διαγνωστικής.

Η

Το σχήμα 2 δείχνει ένα παράδειγμα του CT ασθενών δεδομένων και τις αντίστοιχες διανομή 3D δόσης μέσα στον όγκο του ασθενούς που λαμβάνεται με προσομοιώσεις MC. Μπορεί να φανεί ότι η σπείρα τροχιά του σωλήνα ακτίνων Χ με βήμα 1,2 αντανακλάται από σπείρα ρίγες σε κατανομή της δόσης.

Σημειώστε τη σπείρα τροχιά του σωλήνα ακτίνων Χ που οδηγεί σε διανομές ετερογενή δόση.

η

δόση οργάνων

Οι πίνακες 1 και 2 δείχνουν την ηλικία του ασθενούς, το φύλο, η αποτελεσματική διάμετρος, και η δόση των πνευμόνων υπολογίζεται από προσομοιώσεις MC για SDCT και LDCT, αντίστοιχα. Και οι δύο πληθυσμοί ασθενών SDCT και LDCT κατηγοριοποιούνται ανάλογα με την ηλικία και την αποτελεσματική διάμετρο κανονικά κατανεμημένα. Η μέση δόση του πνεύμονα ήταν 7,7 mGy (εύρος 4,9 έως 10 mGy) και 0,3 mGy (εύρος 0,16 – 0,52 mGy) για SDCT και LDCT, αντίστοιχα.

Η

Τα αποτελέσματα για τη δόση των πνευμόνων ως συνάρτηση του μεγέθους του ασθενούς (αποτελεσματική διάμετρος) και για τα δύο πρωτόκολλα παρουσιάζονται στο Σχήμα 3. Με το πρωτόκολλο SDCT οι απόλυτες τιμές δόση στους πνεύμονες ήταν μία τάξη μεγέθους υψηλότερες από εκείνες από το πρωτόκολλο LDCT (

ρ & lt? 0

.

001)

. Η ανάλυση παλινδρόμησης έδειξε μια ισχυρή γραμμική συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους του ασθενούς και η δόση των πνευμόνων και για τα δύο πρωτόκολλα (R

2 = 0,72 και Ρ

2 = 0,75 για SDCT και LDCT, αντίστοιχα).

Η

πνεύμονα

κίνδυνο καρκίνου

Η μέση διάρκεια ζωής που αναλογεί κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα από μία μόνο εξέταση CT υπολογίζεται για άνδρες και γυναίκες ασθενείς σε ξεχωριστές ηλικιακές ομάδες φαίνεται στο Σχήμα 4. Η εκτιμώμενες τιμές κίνδυνος καρκίνου για τις γυναίκες ήταν σημαντικά υψηλότερες από εκείνες για τις αρσενικά και στα δύο πρωτόκολλα LDCT και SDCT (

σ

= 0.004,

σ

= 0,001) (Πίνακας 1). Η εκτιμώμενη διάρκεια ζωής που αποδίδονται κίνδυνο καρκίνου των πνευμόνων ήταν σημαντικά χαμηλότερο για την LDCT σε σύγκριση με το πρωτόκολλο SDCT (

ρ

& lt? 0.001). Ο κίνδυνος μειώθηκε με την αύξηση της ηλικίας των ασθενών και για τα δύο πρωτόκολλα.

Η

Συζήτηση

Στην παρούσα μελέτη υπολογίσαμε δόσεις των πνευμόνων του ασθενούς-ειδικά και εκτιμάται ζωής που αναλογούν καρκίνο κινδύνους από την αξονική τομογραφία θώρακος. Συγκρίναμε δύο διαφορετικά πρωτόκολλα, ένα SDCT και μια προσφάτως εισαχθείσα πρωτόκολλο LDCT με δόση ακτινοβολίας ισοδύναμη αυτής από ακτινογραφία θώρακος, η οποία φέρεται να είναι στην περιοχή από 0.02mSv για οπισθιοπρόσθια μελέτες και στην περιοχή από 0,1 mSv για προσθιοπίσθια και πλάγια μελέτες στήθος [23]. Σε αντίθεση με τα προηγούμενα ερευνητές [12-14], πραγματοποιήσαμε εκτιμήσεις της δόσης με βάση προσομοιώσεις Monte Carlo, λαμβάνοντας στην τελική γραπτή εξέταση και τον ασθενή ειδικές παραμέτρους υπόψη. Σε σύγκριση με τα ακατέργαστα εκτιμήσεις βασίζονται στην CTDI

αξίες vol που δημιουργείται αυτόματα από το σαρωτή, η προσέγγιση αυτή επιτρέπει όχι μόνο να εκτιμηθεί η αποτελεσματική δόση, αλλά και για τον υπολογισμό της δόσης των μεμονωμένων ασθενών στους πνεύμονες, και έτσι, για να εκτιμηθεί ανθρώπινης ζωής που αναλογεί κινδύνους του καρκίνου του πνεύμονα.

Αυτή η εργασία εστιάζεται ρητά από τη δόση του πνεύμονα οφείλεται στο εξής λόγο. Σε αντίθεση με τη διάρκεια ζωής που αναλογεί κίνδυνο καρκίνου σχετιζόμενη με ακτινοβολία για το μεγαλύτερο μέρος των άλλων οργάνων, τα οποία είναι υψηλότερα στις μικρές ηλικίες, ο αυξημένος κίνδυνος για την ακτινοβολία που προκαλείται από καρκίνο του πνεύμονα είναι υψηλότερη σε άτομα ηλικίας περίπου 55 ετών κατά την έκθεση [22, 24]. Η μελέτη μας έδειξε ότι η δόση στους πνεύμονες μπορεί να μειωθεί σημαντικά όταν χρησιμοποιείται ένα LDCT αντί τυπικό πρωτόκολλο δόσης. Επιπλέον, θα μπορούσαμε να αποδείξουν μια ισχυρή γραμμική εξάρτηση μεταξύ της δόσης των πνευμόνων και αποτελεσματική διάμετρος ασθενή για τα δύο πρωτόκολλα. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι παρόλο που η CT σαρωτή προσαρμόζει τις τιμές mAs με το μέγεθος του ασθενούς σύμφωνα με μια εκθετική συνάρτηση, η πρόσθετη λιπώδη ιστό σε περισσότερο παχύσαρκους ασθενείς χρησιμεύει ως φυσικό θωράκιση και ως εκ τούτου, η δόση για τα εσωτερικά όργανα αυξάνεται πιο αργά και μπορεί να προσεγγιστεί με μία γραμμική συνάρτηση. Παρόμοια εξάρτηση από τη δόση του οργάνου σχετικά με το μέγεθος του ασθενούς έχει ήδη αποδειχθεί από άλλους ερευνητές [25].

Η εκτίμηση των κινδύνων πραγματοποιείται στο πλαίσιο της μελέτης έδειξαν ότι για δύο άνδρες και γυναίκες η διάρκεια ζωής που αναλογεί κίνδυνος καρκίνου μειώνεται με την ηλικία του ασθενούς και για τις δύο LDCT και SDCT πρωτόκολλα. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι ο κίνδυνος δεν είναι μόνο μια συνάρτηση της δόσης των οργάνων, αλλά και εξαρτάται έντονα από την ηλικία του ασθενούς [22]. Ως εκ τούτου, ακόμη και αν η δόση ακτινοβολίας στους πνεύμονες για ορισμένα άτομα ήταν υψηλότερη λόγω της μεγαλύτερης μέγεθος του σώματος, ο μέσος κίνδυνος σε ηλικιωμένους ασθενείς (ομάδα άνω των 60 ετών) ήταν χαμηλότερη.

Αν και βρήκαμε ότι η ζωής που αναλογούν τον κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα από μια ενιαία εξέταση LDCT ήταν συγκριτικά χαμηλή, η διαλογή θα αποφέρει υψηλότερες τιμές κίνδυνο λόγω της ανάγκης για επαναλαμβανόμενες εξετάσεις CT. Για παράδειγμα, οι συμμετέχοντες δίκη NLST έλαβε διαλογής με ετήσια CT χαμηλή δόση για 3 χρόνια [26]. Στη μεγαλύτερη ευρωπαϊκή μελέτη NELSON, οι καπνιστές ή πρώην καπνιστές που είχαν κόψετε το κάπνισμα λιγότερο από 10 χρόνια πριν, υποβλήθηκε σε μία CT εξέταση έτη 1, 2, 4 και 6 [27]. Οι πιο πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικανικής Αντικαρκινικής Εταιρείας και της Εθνικής Comprehensive Cancer Network συνιστάται διαλογής LDCT για τα άτομα άνω των 55 για κάθε έτος μέχρι την ηλικία των 74 [28]. Ως εκ τούτου, ο αριθμός των διαδικασιών εξέτασης CT σε προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου ποικίλει με συντελεστή 3 έως 25. Λαμβάνοντας υπόψη την μέση δόση πνεύμονα 7 mGy και 0,3 mGy και αντίστοιχος κίνδυνος καρκίνου διάρκεια ζωής των 8,6 και 0,35 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού από ένα μόνο SDCT και LDCT, αντίστοιχα, όπως υπολογίζεται στη μελέτη αυτή, προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα, όπως συνιστάται από αυτές τις κοινωνίες θα συνδέεται με την αύξηση του αναλογεί κίνδυνο καρκίνου διάρκεια ζωής έως και 215 και 8,7 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού για SDCT και LDCT, αντίστοιχα. Έτσι, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διατηρήσουμε τις αξίες δόση ακτινοβολίας από μεμονωμένα CT εξετάσεις

στο κατώτερο ευλόγως εφικτό

(τη λεγόμενη αρχή ALARA σε ακτινολογικές απεικόνισης με ιοντίζουσα ακτινοβολία). Επιβεβαιώνοντας προηγούμενες μελέτες, θα μπορούσαμε να δείξουμε ότι ένα πρωτόκολλο LDCT εφαρμογή διαφόρων τεχνικών εξοικονόμησης δόση ακτινοβολίας επιτρέπει CT πνεύμονα απεικόνισης σε δόση ισοδύναμη με εκείνη ενός ακτινογραφία θώρακος (0.06mSv).

Οι ακόλουθοι περιορισμοί της μελέτης πρέπει να αναγνωριστεί. Πρώτον, τα δεδομένα CT ασθενής χρησιμοποιείται ως ένταση εισόδου για προσομοιώσεις MC περιοριζόταν από το μήκος της σάρωσης και έτσι, δεν περιλαμβάνει υπερ-σάρωση επιπτώσεις στους υπολογισμούς. Ωστόσο, δεδομένου ότι σε όλες τις εξετάσεις υπολογιστικής τομογραφίας του όγκου των πνευμόνων καλύφθηκε πλήρως από την περιοχή σάρωσης, η επίδραση της υπερβολικής σάρωσης για τη δόση του πνεύμονα μπορεί να θεωρηθεί αμελητέο [29]. Δεύτερον, η ακρίβεια των εκτιμήσεων κινδύνου μας περιορίζεται από τις αβεβαιότητες της τρέχουσας μοντέλα κινδύνου καρκίνου, με βάση τις μελέτες διάρκεια ζωής των επιζώντων ατομικής βόμβας. Επιπλέον, οι συντελεστές κινδύνου που δημοσιεύθηκε στην έκθεση BEIRVII και χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη είναι στατιστικούς μέσους όρους πάνω από πολλά άτομα του ίδιου φύλου και της ίδιας ηλικίας. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να ληφθεί μέριμνα κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων του ατομικού κινδύνου του ασθενούς. Παρ ‘όλα αυτά, οι πληροφορίες του κινδύνου ειδικά για τον ασθενή, όπως παρουσιάζεται στη μελέτη μας αποτελεί ένα βήμα προς τα εμπρός πέρα ​​από αποτελεσματική δόση για την εξατομικευμένη φροντίδα των ασθενών Τέλος, διερευνήθηκε μόνο ένα αξονικό τομογράφο από έναν κατασκευαστή. Δεδομένου ότι η επιλεκτική ασπίδα φωτονίων για την ενιαία ενέργεια είναι σήμερα μια μοναδική τεχνική από έναν προμηθευτή μόνο, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δεν μπορούν να επεκταθούν και σε άλλα συστήματα.

Εν κατακλείδι, η μελέτη μας διαπίστωσε τον ασθενή και την εξέταση ειδικών τιμών δόση του πνεύμονα , επιτρέποντας την ατομική αξιολόγηση του κινδύνου των ασθενών, η οποία είναι υποχρεωτική κατά τη στάθμιση των πλεονεκτημάτων και των κινδύνων από ιονίζουσες ακτινοβολίες στο πλαίσιο του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα με αξονική τομογραφία. Οι δόσεις των πνευμόνων υπολογίζονται σε αυτή τη μελέτη ενισχύσει περαιτέρω την ανάγκη για την πρόσληψη πρωτόκολλα LDCT σε μελέτες διαλογής των πνευμόνων για τη διατήρηση του κινδύνου για το γενικό πληθυσμό τόσο χαμηλά όσο είναι ευλόγως δυνατό.