Αφηρημένο

Ιστορικό

Η επικουρική θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (RAI ) θεωρείται συχνά στη θεραπεία της καλά διαφοροποιημένο καρκίνωμα του θυρεοειδούς (WDTC). Ερευνήσαμε τις αναμνήσεις των επιζώντων καρκίνου του θυρεοειδούς για τη διάγνωση της WDTC, επικουρική ραδιενεργού ιωδίου (RAI) θεραπεία, και τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία RAI. Οι συμμετέχοντες παρέχονται συστάσεις για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για την παροχή συμβουλών μέλλον ασθενείς σε επικουρική θεραπεία RAI.

Μέθοδοι

Πραγματοποιήσαμε τρεις ομαδικές συνεδρίες εστίασης, συμπεριλαμβανομένων επιζώντες WDTC προσληφθεί από δύο καναδικά πανεπιστημιακά νοσοκομεία. Οι συμμετέχοντες είχαν προηγούμενο ιστορικό WDTC που ήταν εντελώς εκτομή στην πρωτοβάθμια χειρουργική επέμβαση και είχε προσφερθεί επικουρική θεραπεία RAI. Ανοιχτές ερωτήσεις χρησιμοποιήθηκαν για να δημιουργήσουν συζητήσεις στις ομάδες. Ο κορεσμός των μεγάλων θεμάτων επιτεύχθηκε μεταξύ των ομάδων.

Ευρήματα

Υπήρχαν 16 συμμετέχοντες στη μελέτη, δώδεκα εκ των οποίων ήταν γυναίκες (75%). Όλοι εκτός από έναν συμμετέχοντα είχαν λάβει θεραπεία RAI (94%). Οι συμμετέχοντες ανέφεραν ότι η διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς ήταν η ζωή που αλλάζει, με αποτέλεσμα τα συναισθήματα του φόβου και της αβεβαιότητας. Ορισμένοι συμμετέχοντες αισθάνθηκε απορριφθεί ως δεν έχουν μια σοβαρή ασθένεια. Ορισμένοι συμμετέχοντες ανέφεραν ότι έλαβαν αντικρουόμενα μηνύματα από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με την καταλληλότητα των επικουρική θεραπεία RAI ή ανεπαρκείς πληροφορίες. Αν συμβεί RAI που σχετίζονται με ανεπιθύμητες ενέργειες, η παρουσία τους δεν είχε νομιμοποιηθεί από ορισμένους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.

Συμπεράσματα

Η διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς σημαντικά τις επιπτώσεις τις ζωές των επιζώντων. Ο φόβος και η αβεβαιότητα που σχετίζεται με τη διάγνωση του καρκίνου, τα συναισθήματα της διάγνωσης να απορριφθεί ως μη σοβαρό, αντικρουόμενα μηνύματα για επικουρική θεραπεία RAI, και τις παρενέργειες σχετιζόμενες με τη θεραπεία, έχουν τεθεί ως σημαντικές ανησυχίες από τους επιζώντες του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Παράθεση: Sawka AM, Goldstein DP, Brierley JD, Tsang RW, Rotstein L, Ezzat S, et al. (2009) Ο αντίκτυπος της καρκίνο του θυρεοειδούς και η μετεγχειρητική ραδιενεργό ιώδιο θεραπεία στη ζωή του θυρεοειδούς Καρκίνο: Μια ποιοτική μελέτη. PLoS ONE 4 (1): E4191. doi: 10.1371 /journal.pone.0004191

Επιμέλεια: Μιχαήλ Goodyear, Πανεπιστήμιο Dalhousie του Καναδά

Ελήφθη: 1 Αύγ, 2008? Αποδεκτές: 10 Δεκεμβρίου του 2008? Δημοσιεύθηκε: 14 Ιανουαρίου του 2009

Copyright: © 2009 Sawka et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση: Α. Sawka και το έργο αυτό υποστηρίζεται από τις καναδικές Ινστιτούτα Υγείας Έρευνας Νέα Ερευνητής Πρόγραμμα (CNI-80701). Η μελέτη αυτή υποστηρίζεται επίσης εν μέρει από το Δίκτυο Υγείας Θυρεοειδούς Κέντρο Ερευνών Κληροδότημα Πανεπιστήμιο και το Connaught νέο προσωπικό Matching Grant από το Πανεπιστήμιο του Τορόντο. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς αυξάνεται στον Καναδά [1] και τις Ηνωμένες Πολιτείες [2] – [4]. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς αυξήθηκε από 3,6 ανά 100.000 άτομα το 1973 σε 8,7 1000.000 το 2002, ήτοι αύξηση κατά 2,4 φορές [3]. Επίσης, στο Ηνωμένο Βασίλειο, την ηλικία τυποποιημένα ποσοστά εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς έχουν σχεδόν διπλασιαστεί 1,4 έως 2,6 ανά 100.000 άτομα μεταξύ 1975 και 2005 [5]. Το ποσοστό θνησιμότητας του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι χαμηλή, καθώς ο ετήσιος αριθμός των θανάτων που οφείλονται σε καρκίνο του θυρεοειδούς είναι περίπου 5% του ετήσιου αριθμού των νέων διαγνωσμένων κρουσμάτων στις Ηνωμένες Πολιτείες [2]. Οι πρόσφατες σημαντικές και συνεχείς βελτιώσεις στο θυρεοειδή επιβίωσης σχετίζονται με τον καρκίνο έχουν αναφερθεί στην Ευρώπη κατά την περίοδο του 1991-2002 [6]. Η πιο συχνή ιστολογική υπότυπο του καρκινώματος του θυρεοειδούς είναι θηλώδες, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 80 τοις εκατό των περιπτώσεων, ακολουθούμενη από θυλακιώδες καρκίνωμα (που αναφέρονται συλλογικά ως καλά διαφοροποιημένο καρκίνωμα του θυρεοειδούς, WDTC) [7], [8]. Στο καρκίνωμα πρώιμο στάδιο θηλώδους θυρεοειδούς, Hay et al. από Mayo Clinic Rochester έχουν αναφέρει ένα 20-year ποσοστό θνησιμότητας λιγότερο από το 1% [9] – [11]. Καθώς η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς αυξάνεται και το ποσοστό θνησιμότητας της νόσου που σχετίζονται είναι χαμηλή, η μακροπρόθεσμη ποιότητα ζωής των επιζώντων είναι ένας σημαντικός παράγοντας.

Σήμερα θεραπείες που συνιστώνται από WDTC περιλαμβάνουν θυρεοειδεκτομή και θυρεοειδικών ορμονών, μερικές φορές που ακολουθείται από μετα-χειρουργική ραδιενεργό ιώδιο (RAI) απομεινάρι εκτομή (ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τη νόσο) [12] – [18]. Διάφοροι φορείς έχουν παράσχει κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής για τη διαχείριση του καρκίνου του θυρεοειδούς, με συστάσεις για επικουρική θεραπεία ραδιενεργού ιωδίου στο πρώιμο καρκίνο του θηλώδους στάδιο που κυμαίνονται από τη μη ραδιενεργό ιώδιο για τη νόσο από πολύ νωρίς (όπως unifocal όγκοι & lt? 1 cm σε διάμετρο) με τη δόση δραστηριότητες 29,9 mCi έως 100 mCi [12] – [18]. Σε μια πρόσφατη προοπτική μελέτη του μητρώου των καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς, η Εθνική καρκίνο του θυρεοειδούς Θεραπεία Co-operative Group ανέφερε ότι το ραδιενεργό ιώδιο θεραπεία είχε χορηγηθεί σε 62% έως 75% των ατόμων σε ομάδες μελέτης τους [19].

δεν υπάρχουν μακροχρόνιες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες που εξετάζει την αποτελεσματικότητα της RAI απομεινάρι κατάλυσης στον καρκίνο του θυρεοειδούς και υπάρχουν αντικρουόμενες αναφορές σε μελέτες παρατήρησης σχετικά με τα οφέλη του επικουρικού ραδιενεργών στη μείωση του κινδύνου θνησιμότητας και υποτροπή του καρκίνου που σχετίζονται με θυρεοειδούς σε πρώιμο στάδιο νόσος [20] – [22]. Χρησιμοποιώντας την ανάλυση τάση στην προοπτική των δεδομένων του μητρώου, η Εθνική καρκίνο του θυρεοειδούς Θεραπεία Co-operative Group δεν τήρησε ένα σημαντικό θεραπευτικό όφελος των επικουρική θεραπεία ραδιενεργού ιωδίου σε ασθενείς που έχουν ταξινομηθεί ως έχοντες μετεγχειρητική Στάδιο 1 νόσο (χρησιμοποιώντας μια μελέτη-συγκεκριμένο σύστημα ταξινόμησης), για τα αποτελέσματα της συνολικής επιβίωσης, συγκεκριμένες ασθένειες επιβίωσης, και την ελεύθερη νόσου επιβίωση, αντίστοιχα [19]. Ωστόσο, αυτή η μελέτη μητρώου περιορίζεται από σχετικά μικρή μέση διάρκεια παρακολούθησης 3 ετών [19]. Σε μια πρόσφατη έρευνα το γιατρό που εκτελούνται στον Καναδά και τις Ηνωμένες Πολιτείες, οι συστάσεις των γιατρών σχετικά με τη χρήση των επικουρική θεραπεία RAI σε πρώιμο στάδιο θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς ήταν εξαιρετικά μεταβλητή, με κάποια από τα μεταβλητότητα εξηγείται από την περιοχή της πρακτικής, ο γιατρός υποειδικότητα και ακαδημαϊκά έναντι μη-ακαδημαϊκό ασφάλισης [23]. Σε αυτή την έρευνα, την ισχυρή υποστήριξη γιατρό για την χρήση του επικουρικού ραδιενεργού θεραπείας σε καρκίνωμα πρώιμο στάδιο του θυρεοειδούς που σχετίζονται με τις πεποιθήσεις ότι η παρέμβαση αυτή: 1) μειώνει τη θνησιμότητα και την υποτροπή της νόσου που σχετίζονται με, και 2) διευκολύνει τη νόσο παρακολούθηση σε χαμηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων επιδράσεις [24]

σε αρκετές πρόσφατες μελέτες, έχουν επιζώντες του καρκίνου του θυρεοειδούς έχουν αναφερθεί να έχουν προβλήματα στην μακροπρόθεσμη υγεία που σχετίζονται με την ποιότητα ζωής, παρά την θεραπεία της νόσου [26] – [28].. Οι λόγοι για εξασθενημένη ποιότητα ζωής σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς, στους οποίους ο καρκίνος έχει θεραπευτεί δεν είναι καλά κατανοητή δεν σχετίζονται με την ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) επίπεδα [27]. Δεν είναι γνωστό εάν η ιστορία της θεραπείας RAI έχει καμία επίπτωση στη μελλοντική μακροπρόθεσμη ποιότητα ζωής των επιζώντων WDTC ούτε πώς η τρέχουσα διαμάχη σχετικά με τη χρησιμότητα του επικουρικού ραδιενεργού ιωδίου σε πρώιμο στάδιο WDTC αντιλήψεις επιπτώσεων των ασθενών σχετικά με τη RAI θεραπεία λήψη αποφάσεων .

Πραγματοποιήσαμε μια ποιοτική μελέτη διερευνά τις αντιλήψεις του WDTC ασθενών, με ιδιαίτερη έμφαση στα γεγονότα που σχετίζονται με την επικουρική θεραπεία RAI. Σε γενικές γραμμές, ζητήσαμε από τους επιζώντες του καρκίνου του θυρεοειδούς ποιες πληροφορίες σχετικά με την εμπειρία τους θα είναι σημαντικό να μοιραστούμε με τους μελλοντικούς τους ασθενείς και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Ερευνήσαμε αναμνήσεις τους από την παροχή συμβουλών συναντήσεις με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζονται με τη λήψη αποφάσεων σχετικά με επικουρική θεραπεία RAI. WDTC επιζώντες μας έδωσε συστάσεις για τον τρόπο παροχής συμβουλών σχετιζόμενες με τη θεραπεία RAI μπορεί να βελτιωθεί για τη μελλοντική τους ασθενείς.

Μέθοδοι

Στόχοι

Ο στόχος μας ήταν να διερευνήσει, από τη σκοπιά της επιζώντες του καρκίνου του θυρεοειδούς, η εμπειρία της διάγνωσης του καρκίνου του θυρεοειδούς, την παροχή συμβουλών και τη λήψη αποφάσεων σχετικά με επικουρική ραδιενεργό ιώδιο θεραπεία, και τυχόν βραχυπρόθεσμες ή μακροπρόθεσμες συνέπειες μιας τέτοιας θεραπείας. Υποθέσαμε ότι κάποιοι επιζώντες του καρκίνου του θυρεοειδούς θα είχε λάβει αντιφατικά μηνύματα σχετικά με την χρησιμότητα της θεραπείας RAI στις αρχές WDTC στάδιο και ότι μια μειοψηφία των ατόμων θα έχουν υποστεί παρενέργειες από τη θεραπεία.

Οι συμμετέχοντες

Όλοι οι συμμετέχοντες είχαν προσληφθεί από το Πανεπιστήμιο Δίκτυο Υγείας και Mount Sinai Hospital στο Τορόντο του Καναδά με διαφημίσεις αφίσα στην Ενδοκρινολογία, Ωτορινολαρυγγολογία, Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου, και του ενδοκρινικού συστήματος Ογκολογίας κλινικές. Οι συμμετέχοντες ήταν επιλέξιμες εάν είχαν καλά διαφοροποιημένο θηλώδες ή καρκίνωμα του θυρεοειδή θυλακιώδη (ή παραλλαγή) που ήταν εντελώς εκτομή στην πρωτοβάθμια χειρουργική επέμβαση και αν είχαν προσφέρει επικουρικό RAI (ανεξάρτητα από το αν ή όχι η RAI έγινε τελικά δεκτή και όπου πραγματοποιήθηκε η θεραπεία). Ο ορισμός της εντελώς εκτομή καρκίνου του θυρεοειδούς ήταν η έλλειψη γνωστών ορατό υπολειμματικού καρκίνου που έχουν αναγνωριστεί κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης.

Περιγραφή των διαδικασιών ή των ερευνών που διεξάγουν

Μια σε βάθος πραγματοποιήθηκε ποιοτική μελέτη, με τη χρήση ομάδες εστίασης για να επιτρέψει στους συμμετέχοντες να αξιοποιήσει τις ιδέες που προβάλλονται από άλλους συμμετέχοντες [29] – [32]. Πραγματοποιήσαμε τρεις συναντήσεις της ομάδας εστίασης, τον Ιούλιο του 2007. Κάθε ομάδα περιλάμβανε πέντε ή έξι WDTC επιζώντες, για ένα σύνολο 16 συμμετεχόντων. Όλες οι συνεδρίες μετριάστηκαν από ιατρικό διαμεσολαβητή και ποιοτική ερευνητής. Οι συμμετέχοντες δόθηκαν οδηγίες ότι το κύριο θέμα του ενδιαφέροντος για την ομάδα ήταν η εμπειρία της παροχής συμβουλών, της λήψης αποφάσεων, και τη θεραπεία που σχετίζονται με ραδιενεργό ιώδιο, αλλά ότι οι συμμετέχοντες θα μπορούσε να συζητήσει οποιοδήποτε συστατικό της πορείας της νόσου, αν ήθελαν. Κάθε συνεδρία ξεκίνησε με μια γενική και σε βάθος συζήτηση για την προσωπική εμπειρία του καρκίνου του θυρεοειδούς, που ακολουθείται από πέντε ερωτήσεις (Παράρτημα S1). Οι ερωτήσεις για συζήτηση δημιουργήθηκαν από μια ομάδα εμπειρογνωμόνων περιεχομένου, συμπεριλαμβανομένων Ενδοκρινολόγοι (AMS, SRG, JG SE), ογκολόγους ακτινοβολίας (JDB, RWT), το κεφάλι και το λαιμό χειρουργοί ογκολογία (DPG, LR), και τρεις επιζώντες του καρκίνου του θυρεοειδούς (Παράρτημα S1 ). Οι ερωτήσεις που εξετάστηκαν από ειδικούς στην ποιοτική έρευνα (ΜΑΟ, LM, SS), ένας ψυχίατρος (Α.Ε.), και εμπειρογνώμονες στον τομέα της έρευνας για την υγεία (AG, LT). Οι ερωτήσεις που παρουσιάστηκαν στους συμμετέχοντες στις ομαδικές συνεδρίες εστίασης για να δημιουργήσει συζητήσεις από προσωπικές εμπειρίες των επιζώντων. Η διαδικασία ήταν καταγράφονται και μεταγράφηκε ανά λέξη ήχου (από AN). Συμπληρωματικές σημειώσεις ελήφθησαν κατά τη διάρκεια των συνεδριών με δύο παρατηρητές (AMS και AN).

Η πρακτική της κωδικοποίησης μεταγράφεται δεδομένων που εμπλέκονται αρχικά διερεύνηση για τις απαντήσεις που σχετίζονται με τις γενικές ερευνητικά ερωτήματα και, στη συνέχεια, την κωδικοποίηση των δεδομένων για έννοιες των ερωτηθέντων, τα συναισθήματα , και τις δράσεις [33]. Το περιεχόμενο των μεταγραφών συστηματικά κωδικοποιούνται χρησιμοποιώντας Ν Vivo 7.0 του λογισμικού (από LM). Τα δεδομένα εξετάστηκαν για τις διαδικασίες και τις σχέσεις μεταξύ συγκεκριμένων γεγονότων και γενικές διαδικασίες [33]. Κωδικοποίηση των δεδομένων οδήγησε σε νέες κατηγορίες και περισσότερα δεδομένα συλλέχθηκαν σε αναπτυσσόμενες κατηγορίες, μετά την εξέταση όλων των μεταγραφές [33]. Πρόσφατα συγκεντρώθηκαν δεδομένα από κάθε ομάδα εστίασης ήταν συνεχώς σε σύγκριση με τα προηγούμενα δεδομένα που συλλέγονται από προηγούμενες συνεδρίες και τους κωδικοποίησης [33].

Η ανάλυση των δεδομένων βασίστηκε σε θεμελιωμένη θεωρία [34], [35], το οποίο βασίζεται σε διαδικασία συνεχούς σύγκριση των ποιοτικών δεδομένων (δηλώσεις) που ανακτώνται από τους συμμετέχοντες. Η σταθερή συγκριτική μέθοδο αποτελείται από τέσσερα στάδια: 1) συγκρίνοντας περιστατικά (δηλώσεις συμμετέχων) που ισχύουν για κάθε θέμα που προκύπτει από τα στοιχεία, 2) την ενσωμάτωση των θεμάτων και τις περιουσίες τους, 3) την οριοθέτηση της θεωρίας που προκύπτουν από τα θέματα, 4) και την υποβολή εκθέσεων η θεωρία [36]. Θεωρητική κορεσμός των θεμάτων επιτυγχάνεται όταν λαμβάνονται υπάρχουν νέες ιδέες, καμία νέα θέματα εντοπιστεί, και υπάρχουν ζητήματα που ανακύπτουν σχετικά με μια κατηγορία δεδομένων, παρά τις αναπαράγει τις συνθήκες της μελέτης (π.χ.. Δεδομένα ανάλυσης από πρόσθετες ομαδικές συνεδρίες εστίασης) [36]. Σε αυτή τη μελέτη, οι συγκριτικές αναλύσεις διεξήχθησαν με LM? ο προσδιορισμός των θεμάτων και των θεωριών πραγματοποιήθηκε με LM. Τα θέματα που έχουν προσδιοριστεί από την ποιοτική ανάλυση στη συνέχεια αναθεωρούνται με την ιδιότητα του παρατηρητή με εμπειρία περιεχόμενο που ήταν παρών σε όλες τις συνόδους (AMS). Η κλινική πλαίσιο των θεμάτων διευκρινίστηκε από συζήτηση μεταξύ LM και AMS και τυχόν απορίες διευκρινίστηκαν από διαβούλευση με τις αρχικές μεταγραφές των συνεδριών. Υπήρξε τελική συναίνεση σχετικά με τα θέματα που έχουν προσδιοριστεί από LM και AMS. Τα θέματα που έχουν προσδιοριστεί επίσης επαληθευτεί από άλλο παρατηρητή (AN), ο οποίος ήταν παρών σε όλες τις συνόδους. Πλήρης συμφωνία επιτεύχθηκε σε θέματα που έχουν προσδιοριστεί από την ποιοτική ερευνητής διεξαγωγή των συνόδων και την ανάλυση των δεδομένων (LM) και οι δύο παρατηρητές (AMS, και ΑΝ). Θεωρητική κορεσμός των θεμάτων επιτεύχθηκε σε αυτή τη μελέτη κατά την ανάλυση των δεδομένων από τις τρεις συνεδρίες. Δεν a priori μέγεθος δείγματος που απαιτείται για αυτήν την ποιοτική μελέτη [37], όπως επάρκεια του μεγέθους του δείγματος ορίστηκε από τον κορεσμό των θεματικών [36], [37].

Οι περιγραφικές πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά των ασθενών ήταν αυτο-αναφερθεί από την αρχική τηλεφωνική συνέντευξη και αυτοδιοικούμενο, γραπτό ερωτηματολόγιο. Ο αριθμός των ατόμων που αναφέρουν ένα ή περισσότερα RAI σχετιζόμενες με τη θεραπεία ανεπιθύμητες ενέργειες στις ομαδικές συνεδρίες εστίασης ήταν ποσοτικά, χρησιμοποιώντας δεδομένα από τις αρχικές μεταγραφές. Οι παρενέργειες ήταν ποσοτικά από, επανεξετάζονται από την AMS, και τυχόν κλινικές ερωτήματα επιλύθηκαν με την αναθεώρηση των αρχικών μεταγραφές. Συμφωνία επιτεύχθηκε με τις συγκεκριμένες παρενέργειες εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια των συνόδων του AMS και ΑΝ. Εμείς δεν προσδιόρισε άλλες εννοιολογικές θέματα που προσδιορίζονται στις συζητήσεις της ομάδας εστίασης. Κλινικά και παθολογικά στοιχεία επαληθεύτηκαν στα ιατρικά αρχεία του Πανεπιστημίου του Δικτύου Υγείας και Mount Sinai Hospital, αν επιτρέπεται από τον συμμετέχοντα και αν τα δεδομένα ήταν διαθέσιμα

Ηθική

Γράφει, λήφθηκε ενυπόγραφη συγκατάθεση για. συμμετοχή στη μελέτη από όλους τους συμμετέχοντες και η μελέτη εγκρίθηκε από το Πανεπιστημιακό Δίκτυο Υγείας και Mount Sinai Hospital δεοντολογικής εξέτασης Συμβούλια. Σε μια προσπάθεια να διασφαλιστεί ότι οι συμμετέχοντες αισθάνθηκαν άνετα με ελεύθερα συζητά πτυχές της ιατρικής φροντίδας τους σε ένα ασφαλές περιβάλλον έρευνας, οι συμμετέχοντες είχαν την προϋπόθεση ότι η επιλογή της μείωσης της συναίνεσης για τα ανακριτές για την επανεξέταση των ατομικών ιατρικών φακέλων τους ή να έχουν επαφή με τους θεράποντες ιατρούς τους.

Αποτελέσματα

Περιγραφή των συμμετεχόντων

Υπήρχαν 16 συμμετέχοντες στη μελέτη, δώδεκα εκ των οποίων (75%) ήταν γυναίκες. Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 44 έτη (εύρος 28 – 75 ετών). Περίπου τα τρία τέταρτα των συμμετεχόντων είχαν πανεπιστημιακή μόρφωση ή νεότερη έκδοση (12/16). Ο μέσος χρόνος από την διάγνωση του καρκινώματος του θυρεοειδούς ήταν πέντε έτη (εύρος 2 έως 8 χρόνια). Κανένας από τους συμμετέχοντες ήταν γνωστό ότι έχουν ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς τους παρουσιάζουν απομακρυσμένες μεταστάσεις. Για τους 10 άτομα για τα οποία παθολογική υπήρχαν διαθέσιμα στοιχεία, τα πρωτογενή μεγέθη όγκων κυμαινόταν από 1 έως 4 cm, περιφερειακό κομβικό μεταστάσεις ήταν γνωστές κατά τη στιγμή της αρχικής χειρουργικής επέμβασης σε δύο άτομα, και τρία άτομα είχαν κάποιο βαθμό εξω-θυρεοειδικών εισβολή του πρωτογενούς όγκου . Η πλειοψηφία των συμμετεχόντων (94%, 15/16) είχαν λάβει θεραπεία RAI και κανένας έλαβαν θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία. Θυρεοειδικών ορμονών αποσύρθηκε πριν από όλες τις θεραπείες RAI. Για τα 10 άτομα για τα οποία υπήρχαν διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με την αρχική δόση της θεραπείας της RAI, οι δραστηριότητες που κυμαίνονταν 100-106 mCi. Έξι άτομα επέλεξαν να μην επιτρέψει την επαφή των θεράποντες ιατρούς τους, ούτε μια ανασκόπηση των ιατρικών φακέλων τους για να αποφευχθεί κάθε ενδεχόμενο κίνδυνο της αποκάλυψης της συμμετοχής τους σε αυτά ή τα ιδρύματά τους. Περίπου το ένα τρίτο των συμμετεχόντων στη μελέτη είχαν βιώσει υποτροπή της νόσου – πέντε άτομα με τις τοπικές-περιφερειακές υποτροπής και αυτός που ανέπτυξε νέες μεταστάσεις στους πνεύμονες. Όλα τα άτομα στα οποία WDTC υποτροπιάσει έλαβε μια δεύτερη θεραπευτική δόση ραδιενεργού ιωδίου.

Εννοιολογική θέματα που προσδιορίζονται στις ομάδες εστίασης

Η εμπειρία που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του θυρεοειδούς.

Υπάρχει ήταν πολλαπλά εννοιολογικά θέματα που προσδιορίζονται στις ομαδικές συνεδρίες εστίασης (Πίνακας 1). Σε κάθε συνεδρία, οι συμμετέχοντες άρχισαν με μια συζήτηση του τι είναι η διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς σήμαινε για αυτούς. Η εμπειρία του να διαγνωστεί με καρκίνο του θυρεοειδούς έγινε αισθητή από όλους να αλλάξουν τη ζωή μας και να συνοδεύεται από αισθήματα φόβου και αβεβαιότητας για το μέλλον. Οι συμμετέχοντες ήταν γενικά γνωρίζουν ότι καρκίνο του θυρεοειδούς που σχετίζονται με τα ποσοστά θνησιμότητας είναι σχετικά χαμηλά και έλαβε το μήνυμα από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ή τα μέσα μαζικής ενημέρωσης ότι είχαν μια «καλή καρκίνο.» Ωστόσο, το μήνυμα «καλή καρκίνο», κατά κανόνα δεν θεωρείται καθησυχαστικό για τους επιζώντες και ήταν αντιληπτή ως απορριπτικοί τη σημασία της διάγνωσης. Η ανάγκη για δια βίου παρακολούθηση και την πιθανότητα μελλοντικής υποτροπής της νόσου ήταν ανησυχητικό στους επιζώντες κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Μερικές φορές, οι συμμετέχοντες ανέφεραν αίσθημα ενοχής και της ευθύνης για τη διάγνωση τους. Οι συμμετέχοντες τόνισαν την ανάγκη για υποστήριξη από την οικογένεια, τους φίλους, και την ομάδα υγειονομικής περίθαλψής τους, καθ ‘όλη την εμπειρία που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του θυρεοειδούς και υποβάλλονται τα σχετικά θεραπείες.

Η

Συμβουλευτική και τη λήψη αποφάσεων σχετικά με επικουρική θεραπεία RAI .

Οι συμμετέχοντες γενικά ανέφεραν ότι κύρια πηγή των πληροφοριών τους και την παροχή συμβουλών σχετικά με επικουρική θεραπεία RAI ήταν γιατροί υποειδικότητα τους, όπως ενδοκρινολόγων, χειρουργούς του θυρεοειδούς, ή ογκολόγους ακτινοβολίας. Αντιφατικά μηνύματα σχετικά με την χρησιμότητα της θεραπείας RAI ελήφθησαν από διάφορους παρόχους υποειδικότητα της υγείας τους, καθώς και τις πηγές στο διαδίκτυο. Οι συμμετέχοντες που έλαβαν πληροφορίες σχετικά με τις τρέχουσες συστάσεις κλινική κατευθυντήρια γραμμή πρακτική (όπως αυτές που εφαρμόζονται για την συγκεκριμένη περίπτωση τους) από ειδικό καρκίνο του θυρεοειδούς τους, αποτιμώνται σε μεγάλο βαθμό αυτή την ανακοίνωση. Οι συμμετέχοντες γενικά θεωρείται γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας τους λιγότερο γνώστες και λιγότερο άνετη παροχή συμβουλών και τη διαχείριση του θυρεοειδούς καρκίνου που σχετίζονται με ιατρικά θέματα από γιατρούς υποειδικότητα τους. Το Διαδίκτυο θεωρήθηκε εύκολα προσβάσιμο, αλλά οι διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με αυτό γενικά δεν θεωρούνται σχετικές με τη δική τους κατάσταση της νόσου και τη ζωή.

Οι συμμετέχοντες γενικά ήθελαν να είχαν λάβει περισσότερες απλή γλώσσα πληροφορίες σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους (βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες παρενέργειες), τα οφέλη, και τις αβεβαιότητες που σχετίζονται με τη θεραπεία RAI κατά τη στιγμή της λήψης αποφάσεων. Για παράδειγμα, εκφράστηκαν ανησυχίες σχετικά με τις δυνητικές επιπτώσεις στην αναπαραγωγική και δεύτερο πρωτογενείς καρκίνους που σχετίζονται με τη θεραπεία. Η επιθυμία για λεπτομερείς, ποσοτικά στατιστικά στοιχεία σχετικά με την πρόγνωση και τη θεραπεία παροχές ασθένειας ήταν μεταβλητή μεταξύ των συμμετεχόντων, με ορισμένοι από τους συμμετέχοντες προτιμούν ποσοτικών δεδομένων και άλλοι προτιμούν γενικές περιγραφικές πληροφορίες ειδικά χωρίς αριθμούς. Η αποκάλυψη της δυνατότητας της υποτροπής του καρκίνου του θυρεοειδούς, παρά τη θεραπεία RAI τονίστηκε από τους συμμετέχοντες ως σημαντικό. Τα άτομα που υπέστη υποτροπή του καρκίνου του θυρεοειδούς μετά την αρχική θεραπεία RAI είχε δυσκολία εξορθολογισμό αυτό το αποτέλεσμα και μερικές φορές αποδίδεται αυτο-ενοχοποίηση. Σε γενικές γραμμές, η ανάπτυξη και η διάδοση των γραπτών, απλή γλώσσα τις πληροφορίες σχετικά με τους κινδύνους, τα οφέλη, και η αβεβαιότητα σχετικά με τη θεραπεία της RAI εγκρίθηκε από τις ομάδες. Η διαθεσιμότητα των web-based εξατομικευμένες πληροφορίες υποστηρίχθηκε επίσης από άτομα που αισθάνθηκαν άνετα με τη χρήση ηλεκτρονικών υπολογιστών, παρόλο που εξακολουθεί να υποστηρίζεται επιπλέον έντυπες πληροφορίες.

Η επιθυμία για την προσωπική εμπλοκή στη RAI λήψης αποφάσεων ήταν μεταβλητή, με κάποια συμμετέχοντες προτιμούν να αφήσει την απόφαση θεραπεία για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης τους και άλλοι που επιθυμούν να συμμετάσχουν ενεργά στην επιλογή διάρκεια της θεραπείας τους. Τα άτομα που προτιμούσαν έναν ενεργό ρόλο στη λήψη της απόφασης σχετικά με την επεξεργασία RAI, εκτιμάται μια αίσθηση ελέγχου πάνω από την εμπειρία και την αίσθηση σαν τίποτα δεν είχε να τους επιβάλλονται. Αντίθετα, μερικά άτομα αισθάνθηκε μια αίσθηση αποδυνάμωσης περίπου RAI λήψης αποφάσεων ή αίσθημα ότι ήταν πραγματικά δεν υπάρχει άλλη επιλογή. Μερικά άτομα αισθάνθηκε πιο άνετα αφήνοντας την τελική απόφαση για τη θεραπεία της RAI για θεράποντες ιατρούς του καρκίνου του θυρεοειδούς τους, με δεδομένη την ιατρική τεχνογνωσία και την εμπειρία των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης τους. Μόνο δύο από δεκαέξι συμμετέχοντες ανέφεραν ότι αισθάνθηκαν ότι η απόφαση να δεχθεί ή να απορρίψει τη θεραπεία της RAI ήταν κυρίως δικό τους (μετά την αρχική διαβούλευση με τους αντίστοιχους γιατρούς τους). Την οικογένεια και τους φίλους ταυτοποιήθηκαν ως μια σημαντική πηγή συναισθηματικής υποστήριξης σε όλη την πορεία της νόσου, αν και αυτά τα άτομα συχνά δεν διέθεταν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τον καρκίνο του θυρεοειδούς ή της επεξεργασίας τους.

Εμπειρίες μετά τη θεραπεία RAI.

Η εμπειρία του λαμβάνουν θεραπεία RAI αναφέρθηκε ότι είναι εξαιρετικά μεταβλητή, κυμαινόμενη από καμία αντιληπτή παρενέργειες, σε ορισμένες βραχυπρόθεσμες ή μακροπρόθεσμες παρενέργειες. Περισσότεροι από τους μισούς συμμετέχοντες RAI-αγωγή (8/15) ανέφεραν μία ή περισσότερες παρενέργειες που αποδίδονται θεραπεία RAI, όπως: α) βραχυπρόθεσμες επιδράσεις (ναυτία, επώδυνη διόγκωση των σιελογόνων αδένων, αλλαγές στη γεύση, πονόλαιμος, εξάνθημα , τα μαλλιά λέπτυνση ή εμμηνόρροιας αλλαγές) ή β) χρόνιες παρενέργειες (αλλαγές στη γεύση, ξηροφθαλμία, των ούλων και οδοντικά προβλήματα). Αισθήματα απομόνωσης κατά τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο για θεραπεία RAI έχουν επίσης αναφερθεί. Η παρουσία των βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων σιέλου ή οφθαλμικά συμπτώματα μετά τη θεραπεία RAI ήταν ενοχλητικό να τους πληγέντες. γιατρούς της πρωτοβάθμιας περίθαλψης και άλλων επαγγελματιών του τομέα της υγείας απέτυχαν να αναγνωρίσουν μερικές φορές ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας RAI κατά την παρακολούθηση, το οποίο ήταν απογοητευτικό να προσβεβλημένων ατόμων.

απόσυρση των ορμονών του θυρεοειδούς πριν τη θεραπεία της RAI ήταν γενικά φέρεται να είναι δυσάρεστη. Τα συμπτώματα της θυρεοτοξίκωσης λόγω μακροχρόνια θεραπεία θυρεοειδικών ορμονών κατασταλτικές ήταν μεταβλητή, αλλά όταν υπάρχουν, αίσθημα παλμών, αλλαγές στη διάθεση, και η δυσκολία συγκεντρώσεως ήταν οδυνηρές και μερικές φορές να διαταράξει τις σχέσεις και την απόδοση στην εργασία.

προτάσεις επιζώντες WDTC »για τον τύπο των πληροφοριών που πρέπει να μοιράζονται με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης στην παροχή συμβουλών στους μελλοντικούς ασθενείς σε θεραπεία RAI.

σε μια προσπάθεια να βελτιώσει και να τυποποιήσει τη φροντίδα για το μέλλον WDTC ασθενείς, οι συμμετέχοντες στις ομάδες εστίασης που παρέχονται διάφορες βασικές συστάσεις για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να ενσωματώσει στην παροχή συμβουλών ασθενείς με WDTC για τη θεραπεία της RAI (Πίνακας 2)

εξηγήσει το σκεπτικό για τη RAI ΥΠΟΛΟΙΠΟ κατάλυση:.. Οι συμμετέχοντες θεωρούν ότι ήταν σημαντικό για τους γιατρούς για να εξηγήσει το σκεπτικό (ή κατά) επικουρική θεραπεία RAI στην συγκεκριμένη περίπτωση τους

εξηγήσει τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους της RAI ΘΕΡΑΠΕΙΑ και σχετική αβεβαιότητα: οι συμμετέχοντες πίστευαν ότι ήταν σημαντικό για τους ειδικούς του καρκίνου του θυρεοειδούς να εξηγήσει με σαφήνεια, σε απλή γλώσσα, τα πιθανά οφέλη, καθώς οι βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες πιθανές δυσμενείς επιδράσεις της θεραπείας RAI και κάθε αβεβαιότητα σχετίζονται με τη θεραπεία (λόγω περιορισμένου υψηλής ποιότητας στοιχεία) ή υπάρχουσα διαμάχη. Η παροχή γραπτών πληροφοριών απλή γλώσσα σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη της θεραπείας RAI προτιμήθηκε από πολλούς συμμετέχοντες. Αναπαραγωγική επιπτώσεις και το δεύτερο τους κινδύνους του καρκίνου προσδιορίστηκαν ως ένα ζευγάρι από βασικούς τομείς για συζήτηση

ομάδα που βασίζεται καρκίνο του θυρεοειδούς ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΚΑΙ ΑΠΟΦΥΓΗ αντικρουόμενες συστάσεις μεταξύ των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης:. Μια διεπιστημονική ομάδα που βασίζεται, εξατομικευμένη προσέγγιση για την μεταχείριση των WDTC ευνοήθηκε από τους συμμετέχοντες. Η ανοικτή επικοινωνία μεταξύ των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης ειδικότητα και εξατομικευμένες συστάσεις θεραπείας αποτιμήθηκαν. Ορισμένοι συμμετέχοντες εξέφρασαν την επιθυμία να διαδραματίσει ενεργό ρόλο στην ενημέρωση διαδικασία λήψης αποφάσεων, ενώ άλλοι αισθάνθηκαν άνετα με τις ακόλουθες συστάσεις τους γιατρούς τους »

την ανταλλαγή πληροφοριών σχετικά με τις τρέχουσες κλινικές συστάσεις ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΠΡΟΣΑΝΑΤΟΛΙΣΜΟΣ:. Οι συμμετέχοντες αποτιμώνται σε μεγάλο βαθμό την τεχνογνωσία της οι συντάκτες των κατευθυντήριων γραμμών κλινικής πρακτικής και δήλωσε ότι είναι σημαντικό για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να εξηγήσει τις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές συστάσεις για το μέλλον των ασθενών που προσφέρονται θεραπεία RAI. Μια συζήτηση για την εφαρμογή των κατευθυντήριων γραμμών κλινικής πρακτικής με την εκάστοτε περίπτωση αποτιμήθηκε.

Η

Μακροχρόνια παρακολούθηση και φροντίδα των επιζώντων WDTC.

Οι συμμετέχοντες που ανέφεραν σχετιζόμενες με τη θεραπεία ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν είχαν αναγνωρισθεί ή αναγνωρίζεται από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης τους ανέφεραν αισθήματα απογοήτευσης. Έτσι, ορισμένα άτομα μερικές φορές ζήτησε δεύτερη γνώμη από άλλους ειδικούς του καρκίνου του θυρεοειδούς. Έτσι, ένα σημαντικό μήνυμα από τους επιζώντες του καρκίνου του θυρεοειδούς ήταν η ανάγκη για νομιμοποίηση των συμπτωμάτων σχετίζονται με τη θεραπεία τους σε μακροπρόθεσμη παρακολούθηση. Επιπλέον, οι συμμετέχοντες υπογράμμισαν την ανάγκη για μακροπρόθεσμη υποστήριξη όχι μόνο για τον εαυτό τους, αλλά και της οικογένειάς τους, σε όλη την πορεία της νόσου. Οι συμμετέχοντες τόνισαν την ανάγκη για περισσότερη κλινική έρευνα στη θεραπεία και τα αποτελέσματα σε καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς.

Συζήτηση

Συνοπτικά, οι συμμετέχοντες στη μελέτη μας ανέφεραν σημαντική επίδραση της διάγνωσης του θυρεοειδούς καρκίνωμα και θεραπείες της στις ζωές τους. Η βασική πηγή των πληροφοριών σχετικά με WDTC και τη θεραπεία της, που προσδιορίζονται ασθενείς ήταν γιατροί του καρκίνου του θυρεοειδούς υποειδικότητα τους (όπως ενδοκρινολόγων, χειρουργοί, ή ογκολόγοι ακτινοβολία). Το Διαδίκτυο δεν θεωρήθηκε σημαντική πηγή μεμονωμένα σχετικές πληροφορίες για τον καρκίνο του θυρεοειδούς, σύμφωνα με πρόσφατες αναφορές ότι οι πληροφορίες στο διαδίκτυο για τον καρκίνο του θυρεοειδούς είναι συχνά ξεπερασμένα και ελλιπείς [38]. Ο φόβος και η αβεβαιότητα που σχετίζεται με τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς, μια αντίληψη της διάγνωσης να απορριφθεί ως μη «σοβαρές», διαμάχες και αντικρουόμενα μηνύματα για επικουρική θεραπεία RAI, και τις παρενέργειες σχετιζόμενες με τη θεραπεία, ήταν προκλήσεων που αναφέρθηκαν από τους συμμετέχοντες. Το ποσό των λεπτομερών πληροφοριών που ήταν επιθυμητή από τους συμμετέχοντες στην παροχή συμβουλών συναντήσεις, ιδίως όσον αφορά «τους αριθμούς» (στατιστικά στοιχεία σχετικά με την πρόγνωση και το όφελος της θεραπείας) ήταν εξαιρετικά μεταβλητή. Επιπλέον, ο επιθυμητός βαθμός της ενεργού συμμετοχής στην επιλογή της θεραπείας RAI ήταν εξαιρετικά μεταβλητή μεταξύ των συμμετεχόντων. Μια προσέγγιση των τεκμηριωμένων ομάδα με βάση, εξατομικευμένη φροντίδα για τον καρκίνο του θυρεοειδούς ευνοήθηκε από τους συμμετέχοντες. Με βάση την μοναδική προοπτική τους, οι συμμετέχοντες στη μελέτη μας, μας έδωσε κάποιες προτάσεις για τη βελτίωση της παροχής συμβουλών των ασθενών στην επικουρική θεραπεία RAI για WDTC. Επίσης, οι συμμετέχοντες τόνισαν τη σημασία της αναγνώρισης και της επικύρωσης της σχετιζόμενης με τη θεραπεία ανεπιθύμητες ενέργειες από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης σε μακροχρόνια παρακολούθηση. Η σημασία της υποστήριξης για τα μέλη της οικογένειας ήταν επίσης εξακριβωθεί. Η ανάγκη για περισσότερη κλινική έρευνα για τη θεραπεία του WDTC επίσης επιβεβαιώθηκε.

Η ισχύς της παρούσας μελέτης είναι ποιοτικό σχεδιασμό του με μια σε βάθος εξέταση της εμπειρίας του καρκίνου του θυρεοειδούς και τη θεραπεία της, από τη σκοπιά της επιζώντες. τους λόγους μας για την επιλογή της μεθοδολογίας της ομάδας εστίασης για τη μελέτη αυτή είναι παρόμοια με εκείνα που εκφράζονται από τους Allen et al. στη μελέτη τους επιζώντες του καρκίνου του μαστού που έλαβαν επικουρική θεραπεία [39]. Οι λόγοι αυτοί περιλαμβάνουν: α) τη συμπερίληψη των πολλαπλών συμμετέχοντες να επιτρέψει σε ένα φάσμα των προοπτικών που πρέπει να εκφράζεται για ένα φαινόμενο, β) επιτρέποντας σε κάθε συμμετέχοντα να εξετάσουμε το βαθμό στον οποίο αυτός /η εμπειρία της είναι παρόμοιο ή διαφορετικό από τα άλλα μέλη της ομάδας, και γ) επιτρέποντας στους συμμετέχοντες περιθώρια να εκφράσουν τις αντιλήψεις και τα συναισθήματα που μπορεί να οδηγήσει σε θέματα συζήτησης και τελικά να φωτίσει τις βασικές πτυχές του φαινομένου των τόκων, και δ) η συλλογική πλαίσιο των ομάδων εστίασης που επιτρέπουν την αναγνώριση των σχετικών θεμάτων. Ο εντοπισμός των σχετικών θεμάτων μπορεί να διαρκέσει περισσότερο χρόνο για να αναδυθεί μέσα από ατομικές συνεντεύξεις (σε σχέση με ομάδες εστίασης) και δεν μπορεί να αποκαλυφθεί σε ένα δομημένο ερωτηματολόγιο [39].

Πολλά από τα θέματα που εξάγεται από τις συζητήσεις μας με καρκίνο του θυρεοειδούς είναι παρόμοια με τα θέματα που αναφέρονται σε ποιοτικές μελέτες άλλων ομάδων ασθενών. Για παράδειγμα, Allen et al. ανέφερε ότι οι γυναίκες με ιστορικό καρκίνου του μαστού σε πρώιμο στάδιο που έλαβαν επικουρική θεραπεία εκφράζονται φόβοι για υποτροπή της νόσου και την αβεβαιότητα για το μέλλον [39]? τα ίδια συναισθήματα εκφράστηκαν από τους επιζώντες του καρκίνου του θυρεοειδούς στη μελέτη μας. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι τα αντικρουόμενα μηνύματα σχετικά με τη θεραπεία δεν αναφέρθηκαν στη μελέτη από τους Allen et al. στον τομέα του καρκίνου του μαστού σε πρώιμο στάδιο, πιθανόν αντανακλά τον πλούτο της υψηλής ποιότητας τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες πειραματικών δεδομένων διατίθενται στον τομέα αυτό. Αντίθετα, στον τομέα του καρκίνου του θυρεοειδούς πρώιμο στάδιο, αντικρουόμενα ευρήματα των μελετών παρατήρησης για την επικουρική θεραπεία RAI [22], μπορεί να συνεισφέρει στα αντιφατικά μηνύματα σχετικά με την χρησιμότητα της θεραπείας.

Τα θέματα που σχετίζονται με τον ρόλο ενός ατόμου στον καρκίνο θεραπεία λήψη αποφάσεων σε αυτή τη μελέτη ήταν παρόμοια με εκείνα που αναφέρθηκαν προηγουμένως για άλλες καταστάσεις ασθένειας. Στη μελέτη μας, οι απόψεις των γιατρών για την κατάσταση της υγείας τους και τις πιθανές θεραπείες εκτιμάται ιδιαίτερα από τους συμμετέχοντες. Ωστόσο, οι περισσότεροι συμμετέχοντες ανέφεραν ότι δεν συμμετείχαν στη λήψη αποφάσεων για επικουρική θεραπεία RAI. Αξίζει να σημειωθεί ότι η προτίμηση του ασθενούς για τη συμμετοχή στη διαδικασία λήψης αποφάσεων της θεραπείας ήταν εξαιρετικά μεταβλητή, με μερικά άτομα προτιμούν έντονα ενεργό ρόλο και άλλοι προτιμώντας να αφήσει την απόφαση για το γιατρό τους. Σε μια ποιοτική μελέτη εξετάζει τις αντιλήψεις των γυναικών για τη θεραπεία λήψης αποφάσεων για τον καρκίνο των ωοθηκών, Elit et al. [40] Αναφέρεται επίσης ότι οι περισσότεροι συμμετέχοντες δεν αισθάνονται ότι συμμετέχουν ενεργά στη διαδικασία λήψης αποφάσεων από κοινού επεξεργασία. Από την άποψη της λήψης αποφάσεων θεραπείας, σε μια ποιοτική μελέτη των γυναικών ηλικίας 65 ετών και άνω, οι οποίοι είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού, Kreling et al. Επίσης, ανέφερε ότι πολλές γυναίκες δήλωσαν ότι δεν είχαν άλλη επιλογή και ακολούθησε τις συστάσεις θεραπείας των ιατρών σχετικά με τη θεραπεία [41]. Σε μια μελέτη ομάδα εστίασης των καρδιακών ασθενών ήταν ηλικίας 56 ετών και άνω, οι συμμετέχοντες δήλωσαν ότι προτιμούσαν να ακολουθήσει τη σύσταση του καρδιολόγου για θεραπεία, με βάση τις ιατρικές γνώσεις τους [42], παρόμοια με μια άποψη σχετικά με απόφαση για τη θεραπεία κάνοντας εξέφρασαν ορισμένοι από τους συμμετέχοντες μας . Παρομοίως, σε μια πρόσφατη ποιοτική και ποσοτική μελέτη της ελεύθερης νόσου του ορθού επιζώντες του καρκίνου και ογκολόγους, Pieterse et al. ανέφερε ότι η πλειοψηφία των ασθενών και των ιατρών πίστευαν ότι δεν είναι όλοι οι ασθενείς είναι σε θέση να συμμετέχουν στη διαδικασία λήψης αποφάσεων της θεραπείας [43].