Αφηρημένο

Ιστορικό

Πολλοί ασθενείς οι οποίοι έχουν ακούσια απώλεια βάρους έχουν καρκίνο. Ο κανόνας πρόβλεψη Hernandez περιλαμβάνει 5 μεταβλητές (αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης και γαλακτικής αφυδρογονάσης, χαμηλή αλβουμίνη, υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, και την ηλικία & gt? 80 έτη). Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογηθεί η εγκυρότητα του κανόνα πρόβλεψης.

Μέθοδοι

αξιολογηθεί προοπτικά 290 συνεχόμενες εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών που είχαν ακούσια απώλεια βάρους. Κλινικές, αιματολογικές, βιοχημικές παραμέτρους προσδιορίστηκαν. Υπήρχαν 259 ασθενείς οι οποίοι είχαν παρακολούθησης στους 6 μήνες για να προσδιοριστεί η αιτία της ακούσια απώλεια βάρους, και 31 άλλων ασθενών χάθηκαν κατά την παρακολούθηση. Τα 5 μεταβλητές εισήχθησαν σε ένα μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης με τον καρκίνο ως μια εξαρτημένη μεταβλητή.

Αποτελέσματα

Ο καρκίνος διαγνώστηκε σε 72 από τους 290 ασθενείς (25%) που είχαν ακούσια απώλεια βάρους. Διμεταβλητά ανάλυση έδειξε ότι η αλβουμίνη ορού, η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλκαλική φωσφατάση, σίδηρο, γαλακτική αφυδρογονάση, λευκών αιμοσφαιρίων, η αιμοσφαιρίνη και η φερριτίνη επίπεδα συσχετίστηκαν με τον καρκίνο (εύρος ζώνης κάτω από της χαρακτηριστικής καμπύλης, 0.589 σε 0.688). Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η αλβουμίνη, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, σίδηρο, λευκών αιμοσφαιρίων, και επίπεδα γαλακτικού αφυδρογονάσης συσχετίστηκαν με τον καρκίνο. Όταν διαχωρίστηκαν μεταξύ τους, μόνο χαμηλή αλβουμίνη (αναλογία πιθανοτήτων, 2.6, CI [01.03 – 05.02]) και υψηλή αλκαλική φωσφατάση (αναλογία πιθανοτήτων, 2.3, CI [01.07 – 04.07]) συσχετίστηκαν με τον καρκίνο. Η περιοχή κάτω από το δέκτη καμπύλης του κανόνα 5-μεταβλητή πρόβλεψη ήταν μόνο 0,70 (95% διάστημα εμπιστοσύνης, 0,61 – 0,78). Η αρνητική προγνωστική αξία του μοντέλου αυτού με 3 μεταβλητές (ηλικία & gt? 60 y, αλκαλική φωσφατάση, και το επίπεδο αλβουμίνης). Αυξήθηκε από 85% σε 95% όταν όλες οι εξετάσεις ήταν αρνητικές

Συμπεράσματα

σε ασθενείς που είχαν ακούσια απώλεια βάρους, όσοι έχουν καρκίνο είναι πιθανό να έχουν ≥1 μη φυσιολογικές εργαστηριακές εξετάσεις. Η 5-μεταβλητή κανόνα πρόβλεψη είχαν σημαντικά χαμηλότερη ακρίβεια από ό, τι είχε αρχικά αναφερθεί. Περαιτέρω αξιολόγηση της 3-μεταβλητή τροποποίηση του κανόνα πρόβλεψη μπορεί να είναι χρήσιμο

Παράθεση:. Baicus C, Rimbas M, Baicus Α, Caraiola S, Grupul de Studiu al Scaderii Ponderale Involuntare (2014) Καρκίνος και ακούσια Βάρος απώλεια: Η μη Επικύρωση Βαθμολογίας Πρόβλεψη. PLoS ONE 9 (4): e95286. doi: 10.1371 /journal.pone.0095286

Επιμέλεια: Erik von Elm, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Λωζάνης, Ελβετία

Ελήφθη: 14η Οκτωβρίου 2013? Αποδεκτές: 25, Μαρτίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 24 του Απρ του 2014

Copyright: © 2014 Baicus et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Συμβούλιο Επιστημονικής Έρευνας στην Ανώτατη Εκπαίδευση (CNCSIS – UEFISCSU), Υπουργείο Παιδείας της Ρουμανίας και Έρευνας (https://uefiscdi.gov.ro/), αριθμός επιχορήγηση PNII – idei 10/2008. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η συχνότητα των ακούσια απώλεια βάρους (IWL) είναι 5% σε ασθενείς που έχουν εισαχθεί σε εσωτερικά τμήματα ιατρικής [1], [2]. Ο καρκίνος διαγνώστηκε σε 25% των ασθενών που έχουν IWL [1]. Η ιστορία και φυσική εξέταση μπορεί να παρέχει σημαντικές πληροφορίες για να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε την αιτία του IWL, αλλά σε ορισμένους ασθενείς η αιτία της IWL άγνωστης προέλευσης μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν IWL δεν έχουν καρκίνο, και το 30% των ασθενών που έχουν IWL έχουν ψυχιατρικές διαταραχές ή IWL των αγνώστων αιτία [3]. Ωστόσο, είναι σημαντικό να καθοριστεί εάν ή όχι ο ασθενής έχει μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια, όπως ο καρκίνος.

Μια μελέτη 101 ασθενών οι οποίοι είχαν IWL έδειξαν ότι η πιθανότητα που έχει ο καρκίνος ήταν απίθανο όταν η αξιολόγηση είχε κανονική δοκιμή συμπεριλαμβανομένης της φυσικής εξέτασης, γενική αίματος, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST), αμινοτρανσφεράση της αλανίνης (ALT), αλκαλική φωσφατάση (ALP), γαλακτική αφυδρογονάση (LDH), λευκωματίνη, η φερριτίνη, ακτινογραφία θώρακα, και κοιλιακό υπέρηχο ? Όλες οι 22 ασθενείς που είχαν καρκίνο είχαν τουλάχιστον μία μη φυσιολογική εργαστηριακή δοκιμή [4]. Ωστόσο, το 50% των ασθενών που δεν είχαν ένα οργανικό διάγνωση είχε ≥1 εργαστηριακή ανωμαλία [4]. Την ηλικία, την αναιμία, και ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ) μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη του εάν ένας ασθενής έχει IWL που σχετίζονται με τον καρκίνο? σε ασθενείς που έχουν IWL, η πιθανότητα να έχουν καρκίνο είναι 64% σε ασθενείς ηλικίας & gt? 62 χρόνια που έχουν ποσοστό αναιμία και υψηλή καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ), αλλά μόνο το 9% σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 63 ετών, οι οποίοι έχουν φυσιολογική αιμοσφαιρίνη και ESR [3 ].

Η βαθμολογία Hernandez είναι μια πρόβλεψη βαθμολογίας για τον εντοπισμό του καρκίνου. Το σκορ έγινε αναδρομικά αναπτύχθηκε σε 256 ασθενείς που είχαν ανεξήγητη IWL και επικυρώθηκε προοπτικά σε 52 ασθενείς, στον ίδιο χώρο [5]. Οι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες του καρκίνου περιλαμβάνονται αυξημένα επίπεδα της αλκαλικής φωσφατάσης, αυξημένα επίπεδα LDH, υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, χαμηλό επίπεδο λευκωματίνης, και την ηλικία & gt? 80 χρόνια [5]. Η βαθμολογία πρόβλεψη παρατίθεται σε αρκετές point-of-care κλινικές πηγές, ενημερωμένος [6], Αιθέρια Απόδειξη Plus [7] και να συμβουλευτείτε πρώτα. Μια κλινική αριθμομηχανή του κινδύνου καρκίνου είναι διαθέσιμη από τις ουσιώδεις αποδείξεις Plus [7].

Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να επικυρώσει εξωτερικά το σκορ Hernandez.

Υλικά και Μέθοδοι

Ρύθμιση και ασθενείς

προοπτικά μελετηθεί σε ενήλικες ασθενείς παραπέμπονται για IWL, με άγνωστη προέλευση, παρά την κλινική αξιολόγηση, οι οποίοι έγιναν δεκτοί ως εσωτερικοί ασθενείς ή αναφέρονται στο νοσοκομείο μέρα στην Παθολογική κλινική του Πανεπιστημιακού νοσοκομείου Colentina, Βουκουρέστι, Ρουμανία. Όλες οι διαδοχικοί ασθενείς (ηλικία, ≥18 y) συμπεριλήφθηκαν όταν είχαν είτε (1) τεκμηριώνεται IWL ≥5% του σωματικού βάρους κατά τους προηγούμενους 6 μήνες ή (2) δήλωσε «πολύ» ή «πολύ» ανησυχία σχετικά με το ποσό του βάρους απώλεια (ορίζεται από ένα κλίμακα Likert με 5 επίπεδα: 5, πάρα πολύ? 4, πολύ? 3, κατά μέσο όρο? 2, λίγο? ή 1, και καθόλου). Το τελευταίο κριτήριο ένταξης εφαρμόστηκε μόνο για την επιλογή των ασθενών που δεν είχαν καμία τεκμηρίωση τιμή αρχικού βάρους και για τους οποίους το ποσό της απώλειας βάρους δεν θα μπορούσε να υπολογιστεί για να εκπληρώσει το πρώτο κριτήριο ένταξης? για αυτούς τους ασθενείς, όφειλε ότι η παρουσία της απώλειας βάρους επιβεβαιώθηκε είτε από ένα συγγενή ή αλλαγές στο μέγεθος των ενδυμάτων ή ιμάντες. Οι ασθενείς εξαιρέθηκαν για την εθελοντική απώλεια βάρους, γνωστή κακοήθεια, ή τη διαθεσιμότητα των κλινικών διαγνωστικών πληροφοριών που επέτρεψε τη διάγνωση της αιτίας της απώλειας βάρους. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις οδηγίες της Διακήρυξης του Ελσίνκι. Το πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας Colentina Νοσοκομείο, και όλοι οι ασθενείς συμφώνησαν να συμμετάσχουν και έδωσε συγκατάθεση πριν από την εγγραφή.

Σχεδιασμός μελέτης

Η διαγνωστική αξιολόγηση δεν είχε τυποποιηθεί, αλλά καθορίζεται από κάθε συμμετέχουσα γιατρό και ποικίλη με την κλινική και εργαστηριακή διαθέσιμες πληροφορίες για κάθε ασθενή. Συνεπής με τους στόχους της μελέτης, όλοι οι ασθενείς για την εισδοχή είχε δοκιμών που περιλάμβανε μια γενική εξέταση αίματος και προσδιορισμός του ΕΣΡ αίματος, CRP ορού, σίδηρο, αλβουμίνη, ALP, ALT, LDH, και τα επίπεδα φερριτίνης. Παράγοντα νέκρωσης όγκων α, ιντερλευκίνη 1β και ιντερλευκίνη 6 επίπεδα, και το κόκκινο πλάτος κατανομή των κυττάρων, προσδιορίστηκαν για άλλους στόχους του ερευνητικού προγράμματος που αναφέρονται αλλού [8] – [10]. Όλες οι μεταβλητές έχουν καταγραφεί από κάθε γιατρό σε ένα προσχηματισμένο ερωτηματολόγιο και εγγράφεται από 1 συγγραφέα στη βάση δεδομένων στατιστικού λογισμικού (SPSS). Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για 6 μήνες (173 από επίσκεψη παρακολούθησης, 86 από τηλεφωνικές κλήσεις με τον ασθενή), και η τελική διάγνωση καταγράφηκε για την αποφυγή εσφαλμένης ταξινόμησης για την παρουσία ή την απουσία του καρκίνου.

διαδικασίες Εργαστήριο

Η γενική εξέταση αίματος προσδιορίστηκε με έναν αναλυτή (Sysmex XT 1800i πάγκο, Sysmex Corporation, Κόμπε, Ιαπωνία). Ορό αλβουμίνης, σίδηρο, ALP, ALT, LDH, και τα επίπεδα CRP μετρήθηκαν (Cobas 6000 Modular P 800 αναλυτή, Roche Diagnostics, Rotkreuz, Ελβετία). Το ESR προσδιορίσθηκε με την μέθοδο Westergren [11]. Όλες οι δοκιμές έγιναν σε κεντρικό εργαστήριο του νοσοκομείου, εκτός φερριτίνη, που μετρήθηκε (Chemwell 2910 αναλυτή, Awareness Technology, Palm City, FL, USA) στο Cantacuzino Ινστιτούτο Έρευνας στην Μικροβιολογίας και Ανοσολογίας, το Βουκουρέστι. Η ποιότητα των αποτελεσμάτων ελέγχθηκε διάρκεια της μελέτης με τακτικές διαδικασίες εσωτερικού ελέγχου της ποιότητας και της συμμετοχής σε ένα πρόγραμμα εξωτερικής αξιολόγησης της ποιότητας.

Το μέγεθος του δείγματος

Εκτιμάται ότι ≥50 ασθενείς που είχαν καρκίνο χρειάστηκαν για την πολλαπλή λογιστική παλινδρόμηση, επειδή το μοντέλο του Hernandez είχε 5 μεταβλητές και ≥10 εκδηλώσεις έκβαση (ασθενείς που είχαν καρκίνο) ήταν απαραίτητες για κάθε ανεξάρτητη μεταβλητή στο μοντέλο [12]. Ο επιπολασμός του καρκίνου σε πρόσφατες μελέτες IWL ήταν 22% έως 38% [3] – [5], [13]. Ως εκ τούτου, έχουμε υπολογίσει ότι ≥250 ασθενείς που είχαν IWL θα πρέπει να συμπεριληφθούν για μια χειρότερη περίπτωση επικράτησης του 20%.

Η στατιστική ανάλυση

Η ανάλυση των δεδομένων έγινε με το στατιστικό λογισμικό (Stata 11, StataCorp, College Station, TX, USA? και SPSS 16.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Μια που βασίζονται στο Internet αριθμομηχανή (EBM αριθμομηχανή 1.0, www.cebm.utoronto.ca) χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό της ευαισθησίας, ειδικότητας, προγνωστική αξία, και αναλογίες πιθανότητας. Το αποτέλεσμα ήταν η διάγνωση του καρκίνου ως η αιτία της IWL, και οι μεταβλητές πρόβλεψης περιλαμβάνονται οι κλινικές μεταβλητές (ηλικία, φύλο, την ποσότητα απώλειας βάρους, και το κάπνισμα) και εργαστηριακές μεταβλητές καταγράφεται. Κατηγορικές μεταβλητές αναφέρθηκαν ως συχνότητα και αναλύθηκαν με την ακριβή δοκιμασία Fisher. Συνεχείς μεταβλητές που δεν είχαν κανονική κατανομή αναφέρθηκαν ως διάμεσος (το ελάχιστο στο μέγιστο) και αναλύθηκαν με τεστ Mann-Whitney, δοκιμασία Kruskal-Wallis, ή Kendall τ (ταυ) βαθμού συσχέτισης. Λειτουργικού χαρακτηριστικού δέκτη (ROC) καμπύλες παρήχθησαν? προσδιορίστηκαν περιοχές κάτω από την καμπύλη (AUC) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (CI).

Οι μεταβλητές που σχετίζονται με τον καρκίνο στο διμεταβλητή ανάλυση αξιολογήθηκαν με ένα μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης. Για την επικύρωση του μοντέλου της Hernandez [5], που διχοτομήθηκε τις μεταβλητές χρησιμοποιώντας τα ίδια κριτήρια για τις τιμές αποκοπής, τα φυσιολογικά όρια του εργαστηρίου μας για λευκών αιμοσφαιρίων, ALP στον ορό, LDH, και τα επίπεδα λευκωματίνης (μέτρηση λευκών αιμοσφαιρίων & gt? 12 × 10

9 /L (12 000 /μL), λευκωματίνη & lt? 3,5 g /dL, ALP & gt? 104 U /L, και LDH & gt? 220 U /L), και χρησιμοποιήσαμε την ηλικία αποκοπής 80 χρόνια . Οι μεταβλητές εισήχθησαν στο μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης, και AUC υπολογίστηκαν. Μια ανάλυση ευαισθησίας έγινε με την τοποθέτηση του μοντέλου πρόβλεψης μόνο σε επιμέρους δείγμα των ασθενών που είχαν γνωστή ποσότητα της απώλειας βάρους. Ηλικία & gt? 80 χρόνια δεν ήταν στατιστικά που σχετίζονται με τον καρκίνο σε διμεταβλητή ή πολυπαραγοντική ανάλυση? Ως εκ τούτου, η οριακή ηλικία άλλαξε σε ηλικία & gt? 60 ετών και ένα νέο μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης αξιολογήθηκε με 3 μεταβλητές (ηλικία & gt? 60 y, χαμηλό επίπεδο αλβουμίνης ορού, και το υψηλό επίπεδο ALP), η AUC υπολογίστηκε, και η θετική και αρνητική προγνωστική αξία 95% CI υπολογίστηκαν [14]. επιλέχθηκαν Οι μεταβλητές για λογιστική παλινδρόμηση με τη μέθοδο εισάγετε (συμπεριλήφθηκαν όλες οι μελετήθηκαν οι μεταβλητές, χωρίς διαδοχική επιλογή) [12]. έλεγχο υποθέσεων ήταν 2-ουρά. Η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε από

P

& lt?. .05

Αποτελέσματα

Ασθενείς

Από Ιανουάριος 2009-Μάρτιος 2010, υπήρχαν 290 διαδοχικούς ασθενείς που είχε IWL άγνωστης αιτίας και συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη (Σχήμα 1). Στους 228 ασθενείς που είχαν γνωστή ποσότητα της απώλειας βάρους (πρώτο κριτήριο ένταξης), υπήρξε μια μέτρια συσχέτιση μεταξύ της μετρημένης απώλειας βάρους και εκτίμηση του ασθενούς της απώλειας βάρους στην κλίμακα Likert (Kendall τ: r, 0.509?

P

≤.001) (Σχήμα S1). Υποθέσαμε ότι η ίδια συσχέτιση ήταν παρούσα για τους 62 ασθενείς που είχαν άγνωστο βάρος βάσης. Οι ασθενείς με IWL είχαν διάμεση ηλικία 67 έτη (εύρος από το 22 έως 94 Υ) και 146 ασθενείς (50%) ήταν άνδρες. Οι ασθενείς που είχαν καρκίνο είχαν μέση ηλικία 69 χρόνια (εύρος, 44-93 y), και 42 (58%) ήταν άνδρες.

Το πρώτο κριτήριο ένταξης τεκμηριώθηκε IWL ≥5% του σωματικού βάρους κατά την προηγούμενη 6 μήνες. Το δεύτερο κριτήριο ένταξης ήταν μια κηρυχθεί «πολύ» ή «πολύ» ανησυχία σχετικά με το ποσό της απώλειας βάρους (που ορίζεται από μια κλίμακα Likert με 5 επίπεδα: 5, πάρα πολύ? 4, πολύ? 3, κατά μέσο όρο? 2, λίγο? Ή 1, και καθόλου).

Σύντμηση:.

CT, αξονική τομογραφία

Η

259 ασθενείς (89%) είχαν παρακολούθηση για 6 μήνες για τη διάγνωση ή να αποκλείσει τη διάγνωση του καρκίνου, που δεν είχε εντοπιστεί κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Υπήρχαν 31 ασθενείς (11%), οι οποίοι θεωρήθηκαν έχασε την παρακολούθηση, επειδή δεν έκαναν πλήρη αξιολόγηση στους 6 μήνες (καρκίνος, 10 ασθενείς? καμία γνωστή καρκίνο, 21 ασθενών [άλλες συνθήκες, 10 ασθενείς? άγνωστη αιτία της απώλειας βάρους, 11 ασθενείς]) (Σχήμα 1).

Αποτελέσματα

ο καρκίνος διαγνώστηκε σε 72 από τους 290 ασθενείς οι οποίοι είχαν IWL (25%). Άλλες αιτίες της διαγνωσθεί IWL περιλαμβάνονται λοιμώδεις ή φλεγμονώδεις νόσους σε 51 ασθενείς (18%), ψυχιατρικές παθήσεις σε 49 ασθενείς (17%), και άλλες χρόνιες ασθένειες οργανικά σε 96 ασθενείς (33%). Αριθ αιτία IWL ταυτοποιήθηκε σε 22 (8%) ασθενείς. Σε 66 ασθενείς που είχαν γαστρεντερικές παθήσεις, 35 ασθενείς (12%) είχαν πεπτικού μη νεοπλαστικές ασθένειες και 31 ασθενείς (11%) είχαν καρκίνο (καρκίνο του γαστρεντερικού, 22 ασθενείς [8%]? Πάγκρεας, το ήπαρ, ή ο καρκίνος των χοληφόρων, 9 ασθενείς [3 %]). Οι περισσότεροι ασθενείς που είχαν καρκίνο είχαν ≥1 ανώμαλη αιματολογικές ή βιοχημικές παράμετρο? μόνο 1 ασθενής ο οποίος είχε καρκίνο της ουροδόχου κύστεως είχαν όλες οι εξετάσεις αίματος φυσιολογική, αλλά είχε μικροσκοπική αιματουρία.

Διμεταβλητά ανάλυση έδειξε ότι η αλβουμίνη ορού, CRP, ΤΚΕ, ALP, σίδηρο, LDH, αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, η αιμοσφαιρίνη και η φερριτίνη τα επίπεδα σχετίζεται με τον καρκίνο (Πίνακας 1). Η ηλικία, το φύλο, την ποσότητα απώλειας βάρους (απόλυτη, τοις εκατό, ή κλίμακα Likert), το κάπνισμα, και το επίπεδο της ALT ήταν που δεν συνδέονται με τον καρκίνο (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Δεν υπήρχε σχέση μεταξύ του τύπου του καρκίνου και την ποσότητα της απώλειας βάρους (απόλυτη ή τοις εκατό απώλεια βάρους) (Εικόνα S2). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση (ποσοτικές μεταβλητές), μόνο η αλβουμίνη, ΕΣΡ, τα επίπεδα σιδήρου, λευκών αιμοσφαιρίων, και LDH συνδέθηκαν με τον καρκίνο.

Η

Αξιολόγηση του κανόνα πρόβλεψη

Όλες οι μεταβλητές από το μοντέλο του Hernandez που σχετίζονται με τον καρκίνο ήταν ποσοτικές μεταβλητές? ηλικία ήταν το μόνο ποσοτικό μεταβλητή που δεν συνδέθηκε με τον καρκίνο (Πίνακας 1). Αυτό επιβεβαιώθηκε με ανάλυση των καμπυλών ROC για τις μεταβλητές (Σχήμα S3).

Όταν διαχωρίστηκαν μεταξύ τους, σε διμεταβλητή ανάλυση, η ηλικία διχοτομήθηκε σε 80 χρόνια δεν ήταν σχετίζονται σημαντικά με τον καρκίνο, αλλά και δοκιμασίες που συσχετίστηκε σημαντικά με τον καρκίνο ήταν υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (

P

≤.001), χαμηλή αλβουμίνη (

P

≤.001), και υψηλή ALP (

P

≤.001) και LDH (

P

≤.04). Αυτές οι παράμετροι εκτελούνται μόνο συγκρατημένα ως διαγνωστικό τεστ για τον καρκίνο (Πίνακας 2).

Η

Σε πολυπαραγοντική ανάλυση με αυτές τις μεταβλητές διαχωρίστηκαν μεταξύ τους με όλους τους ασθενείς, μόνο χαμηλή αλβουμίνη (OR = 2.6, CI [01.03 έως 05.02]) , και η υψηλή ALP (OR = 2.3, CI [1.7 – 4.7)] σχετίστηκαν με καρκίνο (Πίνακας 3). Η AUC του κανόνα πρόβλεψη ήταν 0,70 (95% CI, 0,61 – 0,78) στην ανάλυση με όλους τους ασθενείς (Πίνακας 3 και Σχήμα 2). Μια ανάλυση επανάληψης με τις 228 ασθενείς που είχαν γνωρίσει την απώλεια βάρους έδωσαν παρόμοια αποτελέσματα (Πίνακας 3). Η σύγκριση των λόγων πιθανοτήτων των μεταβλητών στην προηγούμενη [5] και παρούσα μελέτη έδειξε ότι λιγότεροι μεταβλητές είχε σημασία στην παρούσα από προηγούμενη μελέτη (Πίνακας 3). Η αρνητική προγνωστική αξία του μοντέλου (όταν όλες οι εξετάσεις ήταν αρνητικές) ήταν 85%.

Το μοντέλο της Hernandez είχε 5 μεταβλητές, και η παρούσα τροποποιημένο μοντέλο είχε 3 μεταβλητές.

Η

Όταν το ηλικιακό όριο άλλαξε 80-60 χρόνια, ηλικία συνδέεται με τον καρκίνο σε διμεταβλητή (

P

≤.002) και πολυπαραγοντική ανάλυση (

P

≤.002, Πίνακας 4), και η αρνητική προγνωστική αξία του μοντέλου αυτού με 3 μεταβλητές (ηλικία & gt?. 60 y, ALP, και το επίπεδο αλβουμίνης) αυξήθηκε σε 95% όταν όλες οι εξετάσεις ήταν αρνητικές (Πίνακας 5)

η

Συζήτηση

η παρούσα μελέτη έδειξε μικρότερη ακρίβεια του μοντέλου πρόβλεψης καρκίνου του Hernandez σε ασθενείς που είχαν IWL (AUC, 0,69) από ό, τι έχει ήδη αναφερθεί (AUC, 0,89) [5], γεγονός που υποδηλώνει ότι το μοντέλο μπορεί να να μην είναι ακριβείς. Η δύναμη πρόβλεψη αυξήθηκε κατά αποκλείοντας λευκών αιμοσφαιρίων και αυξημένα επίπεδα LDH και την αλλαγή της αποκοπής ηλικίας έως 60 ετών.

Μια άλλη προηγούμενη μελέτη σε 50 ασθενείς ηλικίας ≥65 ετών, οι οποίοι έγιναν δεκτοί για IWL έδειξε ότι η βαθμολογία Hernandez απέτυχε να προβλέψει τον καρκίνο [15]. Σε αυτή τη μελέτη, όλοι οι ηλικιωμένοι ασθενείς που έχασαν βάρος συμπεριλήφθηκαν. Οι παρούσες κριτήρια ένταξης ήταν παρόμοια με τα προηγούμενα κριτήρια [5], και περιελάμβανε ενήλικες ασθενείς που δεν είχαν καμία γνωστή αιτία της απώλειας βάρους μετά το ιστορικό και τη φυσική εξέταση.

Ο Hernandez βαθμολογία προηγουμένως είχε επικυρωθεί με 5 μεταβλητές μόνο 52 ασθενείς? Η παρούσα μελέτη διεξήχθη με μια μεγαλύτερη ομάδα ασθενών (290 ασθενείς). Η βαθμολογία Hernandez θεωρήθηκε σημαντική, αναφέρθηκε σε διάφορα κείμενα point-of-care, και χρησιμοποιούνται από τους κλινικούς ιατρούς κατά την αξιολόγηση των ασθενών που είχαν IWL. Ωστόσο, οι τιμές πρόβλεψης ήταν αδύναμοι στην αρχική μελέτη, και δεν αποκλείουν ή να αποκλείσει-στη διάγνωση του καρκίνου με σαφήνεια. Η παρούσα μελέτη έδειξε ότι η AUC της βαθμολογίας Hernandez δεν ήταν επαρκής για να επιτρέψει επιλογή ενός επιπέδου αποκοπής για αποδεκτή ευαισθησία, ειδικότητα, ή αναλογίες πιθανότητα. Το όριο ηλικίας των 80 χρόνων ήταν υπερβολικά υψηλό για τους ασθενείς μας και πιθανότατα δεν συσχετίστηκε σημαντικά με τον καρκίνο, επειδή είχαμε μόνο 19 ασθενείς (7% του ολικού πληθυσμού) ηλικίας & gt? 80 χρόνια. Μια ηλικία αποκοπής των 60 ετών ήταν πιο κατάλληλο, διατηρήθηκε στο μοντέλο, και ήταν ισχυρότερη προγνωστικός (που έχει την υψηλότερη αναλογία πιθανοτήτων) για τον καρκίνο από τα άλλα 2 μεταβλητές (αλβουμίνη και ALP). Αυτό το τροποποιημένο μοντέλο, με μόνο 3 μεταβλητές (ηλικία & gt? 60 χρόνια, χαμηλή λευκωματίνη ορού, και το υψηλό επίπεδο ALP) είχε μια καλύτερη αρνητική προγνωστική αξία, όταν όλες οι εξετάσεις ήταν αρνητικές και η ηλικία & lt? 60 y. Ωστόσο, πρόσθετη αξιολόγηση είναι απαραίτητη για την επικύρωση αυτής της τροποποιημένο μοντέλο.

Οι περιορισμοί της παρούσας μελέτης περιλαμβάνεται ότι απαιτείται ότι οι ασθενείς συναντήθηκε 1 από 2 διαφορετικά κριτήρια για την ένταξη, οι οποίες θα μπορούσαν να έχουν οδηγήσει σε διαφορετικούς πληθυσμούς. Ωστόσο, επιπλέον αναλύσεις έδειξαν ότι παρόμοια ποσοστά των ασθενών που διαγνώστηκαν με καρκίνο στην ομάδα που πληρούσε το πρώτο κριτήριο ένταξης (καρκίνος σε 57 από 228 ασθενείς [25%]) και το δεύτερο κριτήριο (καρκίνος σε 15 από 62 ασθενείς [24%] ). Επιπλέον, το μοντέλο πρόβλεψης έδωσε παρόμοια αποτελέσματα όταν εφαρμόζεται σε όλους τους ασθενείς ή υποσύνολο των ασθενών που είχαν μια γνωστή ποσότητα της απώλειας βάρους.

Εμείς δεν εντοπίσει σημαντικές διαφορές στο ποσό των IWL μεταξύ των διαφόρων τύπων του καρκίνου, πιθανώς επειδή το μέγεθος του δείγματος αποκλείεται ανάλυση πολλών διαφορετικών τύπων καρκίνου. Προηγούμενες μελέτες δεν έχουν εκτιμήσει τη σχέση μεταξύ του ποσού της IWL και τον τύπο του καρκίνου [4], [5], [13], [15] – [22].

Εν ολίγοις, σε ασθενείς που έχουν IWL , οι ασθενείς που έχουν καρκίνο είναι πιθανό να έχουν ≥1 μη φυσιολογικές εργαστηριακές δοκιμές [4]. Σε αντίθεση, ένας ασθενής ηλικίας & lt? 60 ετών, οι οποίοι έχουν τη συνήθη λευκωματίνη ορού και τα επίπεδα ALP μπορεί να έχει μια μικρή πιθανότητα ότι η IWL συνδέεται με τον καρκίνο. Περαιτέρω μελέτη είναι δικαιολογημένη για την επικύρωση αυτών των ευρημάτων με μια μεγαλύτερη ομάδα ασθενών.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Σχήμα S1.

σχέση μεταξύ Αυτο-Εκτίμηση της απώλειας βάρους και Μετρημένες απώλεια βάρους σε ασθενείς που είχαν ακούσια απώλεια βάρους

doi:. 10.1371 /journal.pone.0095286.s001

(DOCX)

Εικόνα S2.

ποσότητα απώλειας βάρους με διάφορους τύπους καρκίνου σε ασθενείς που είχαν ακούσια απώλεια βάρους. (Α) Απόλυτη απώλεια βάρους. (Β) Ποσοστό απώλειας βάρους

doi:. 10.1371 /journal.pone.0095286.s002

(DOCX)

Εικόνα S3.

ROC καμπύλες των επιμέρους μεταβλητές που περιλαμβάνονται στο αρχικό κανόνα πρόβλεψη (Hernandez)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0095286.s003

(DOCX)

Ευχαριστίες

Η Ομάδα για τη Μελέτη της απώλειας βάρους Ακούσια: Α Baicus, Γ Baicus, Γ Badea, Ε Balanescu, Μ Balea, σ Caraiola, Γ Constantin, Ι Constantinescu, L. Δημητρίου, Δ Georgescu, O. Ghizdavu, Α Haidar, Μ Ghita, Μ Iacob, RA Ιονέσκου, Π Leru, Α Marian, RB Mateescu, Α Nanu, A. Νικολάου, Ι Nicolescu, Δ Nitescu, R. Πατράσκου, V. Pompilian, Μ Rimbas, Σ Tanaseanu, Γ Ticu, D . Ursica, Τ Voiosu, R. Voiosu, (Colentina Clinical Hospital).