Αφηρημένο

Ιστορικό

Η συμμόρφωση είναι ζωτικής σημασίας για την αποτελεσματικότητα του προγράμματος για τη δημόσια υγεία, αν και τα οφέλη από την αύξηση της προσκόλλησης πρέπει τελικά να ζυγίζονται κατά τις σχετικές δαπάνες. Επιδιώξαμε να καθορίσουν τη σχέση μεταξύ των επενδύσεων στον εργαζόμενο κοινότητα υγείας (CHW) κατ ‘οίκον επισκέψεις και αυξημένη συμμετοχή σε τραχήλου της μήτρας ραντεβού προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στο Κέιπ Τάουν της Νότιας Αφρικής.

Μεθοδολογία /Κύρια Ευρήματα

Διενεργήσαμε μια μελέτη παρατήρησης του 5258 επισκέψεις CHW σπιτικό το 2003-4, ως μέρος ενός προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου με βάση την κοινότητα. Εκτιμήσαμε την λειτουργική σχέση μεταξύ των δαπανών για αυτές τις επισκέψεις και την αυξημένη προσέλευση ραντεβού (προσκόλληση). Αυξημένη πρόσφυση σημειώθηκε μετά από κάθε επόμενη επίσκεψη CHW. Το κόστος κατασκευής των επισκέψεων CHW βασίστηκε στη χρήση των πόρων, συμπεριλαμβανομένων τόσο σε χρόνο όσο και τα έξοδα προσωπικού σχετικά με το όχημα αποτιμάται το 2004 Rand. Το πρόγραμμα CHW κοστίσει R194,018, με 1.576 επιπλέον συναντήσεις παρακολούθησαν. Η προσκόλληση αυξήθηκε από 74% σε 90%? 55% έως 87%? 48% έως 77%? και 56% έως 80% για τους διορισμούς 6, 12, 24-, και 36 μηνών. Μέσος όρος ανά γυναίκα το κόστος αυξήθηκε κατά R14-R47. Το μεγαλύτερο μέρος αυτής της αύξησης σημειώθηκε με τις 2 πρώτες CHW επισκέψεις (90%, 83%, 74% και 77%? Επιπλέον κόστος: R12-R26).

Συμπεράσματα /Σημασία

διαπίστωσε ότι τα στοιχεία της μελέτης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το σχεδιασμό του προγράμματος, για τον προσδιορισμό των δαπανών που επιτυγχάνουν τους στόχους πρόσφυση λόγω των δημοσιονομικών περιορισμών. Τα αποτελέσματα, που προέρχεται από ένα ενιαίο πρόγραμμα νόσου, είναι αναδρομικές, και θα πρέπει να επαναληφθεί μελλοντικά

Παράθεση:. Goldhaber-Fiebert JD, Denny LA, De Souza M, L Kuhn, Goldie SJ (2009) πρόγραμμα δαπανών για την Αυξήστε την τήρηση: South African του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. PLoS ONE 4 (5): e5691. doi: 10.1371 /journal.pone.0005691

Επιμέλεια: Hans Peter Dietz, του Πανεπιστημίου του Σίδνεϊ, Αυστραλία

Ελήφθη: 5 Μάρτη 2009? Αποδεκτές: 3 Μαΐου 2009? Δημοσιεύθηκε: May 28, 2009

Copyright: © 2009 Goldhaber-Fiebert et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε εν μέρει από το Ίδρυμα Μπιλ και Μελίντα Γκέιτς μέσω επιχορηγήσεων προς EngenderHealth? SJG υποστηρίζεται εν μέρει από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου (R01-CA93435)? Jdg υποστηρίχθηκε εν μέρει από το Εθνικό Ίδρυμα Επιστημών Μεταπτυχιακή Έρευνα Fellowship. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Dr. Denny έχει λάβει αμοιβές από την GSK και η Merck για τη συμμετοχή σε διάφορα φόρα ηχεία.

Εισαγωγή

προγράμματα υγείας που αποσκοπούν στην ασθένειες όπως το HIV /AIDS, η φυματίωση, ο διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση και ο καρκίνος, απαιτούν από τα πρόσωπα να επιστρέψει κατ ‘επανάληψη σε χώρους της κλινικής φροντίδας, προκειμένου να είναι αποτελεσματική [1]. Ως τέτοια προγράμματα έχουν γενικά αρχικού κόστους και καθυστερημένη οφέλη λόγω απέτρεψε ασθένεια και το θάνατο, οι παρεμβάσεις που αναλαμβάνονται για την αύξηση της συμμετοχής, την επιστροφή, και την τήρηση των συστάσεων για την υγεία [2]. παρεμβάσεις τήρηση χρησιμοποιούν ένα ευρύ φάσμα των μεθόδων (π.χ. τηλεφωνικές υπενθυμίσεις, επισκέψεις κατ ‘οίκον, και άμεσες χρηματικά κίνητρα), βασίζονται σε ποικίλες θεωρίες, και να επιτύχει μεταβλητή επιτυχία [3], [4], [5], [6], [7 ], [8], [9].

αύξηση τήρηση απαιτεί δυνητικά σημαντική νομισματική δαπάνες πέραν εκείνων που απαιτούνται για την επίτευξη των άμεσων υπηρεσιών του προγράμματος για την υγεία. Η κατανόηση της σχέσης μεταξύ αυτής της επένδυσης και το όφελος της αυξημένης προσκόλλησης είναι σημαντική κατά τον σχεδιασμό των προγραμμάτων υγειονομικής περίθαλψης. Στη φάση σχεδιασμού, θα πρέπει να αναζητηθούν εναλλακτικές λύσεις σε δεδομένα βάσει του πληθυσμού για την υποστήριξη λήψης αποφάσεων και τον προϋπολογισμό πριν από την εφαρμογή.

Στη Νότια Αφρική, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι η κύρια αιτία του καρκίνου και τη θνησιμότητα, ένα μοτίβο εξακολουθεί να αντιμετωπίζει από τις αναπτυσσόμενες χώρες σε όλο τον κόσμο – τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι μία από τις δύο κύριες αιτίες θανάτου από καρκίνο μεταξύ των γυναικών, με κατ ‘εκτίμηση 270.000 θανάτους ετησίως [10]. Μοτίβα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας διαφέρουν μεταξύ των ανεπτυγμένων και των αναπτυσσόμενων χωρών, με την πλειοψηφία των τραχήλου της μήτρας άχθος του καρκίνου που συμβαίνουν στις αναπτυσσόμενες χώρες, συνήθως ανιχνεύεται μέσω συμπτωμάτων σε μεταγενέστερα στάδια της εισβολής [11]. προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου υψηλής ποιότητας στηρίζονται σε επαναλαμβανόμενες, περιοδικές τραχήλου της μήτρας τεστ Παπανικολάου έχουν οδηγήσει σε όφελος του πληθυσμού στις αναπτυγμένες χώρες [12]. Στις περισσότερες αναπτυσσόμενες χώρες, η έλλειψη οργανωμένης τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σημαίνει ότι δεν έχουν ακόμη επιτευχθεί μειώσεις στη θνησιμότητα από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ενώ η Νότια Αφρική έχει συσταθεί μια πολιτική ελέγχου στο δημόσιο τομέα με στόχο την παροχή διαλογής στην ηλικία των 30, 40, και 50 έως 70% των γυναικών, της τρέχουσας κάλυψης και παρακολούθησης δεν πληρούν αυτούς τους στόχους [13], [14] . Εκτός από τεστ Παπανικολάου, η αποτελεσματικότητα μιας ποικιλίας άλλων τεχνολογιών διαλογής, με λιγότερες κλινικές επισκέψεις μεταξύ διαλογής και θεραπείας, έχει μελετηθεί [15], [16], όπως έχουν δύο ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) τα εμβόλια που προλαμβάνουν τη μόλυνση με ιικό υποτύπους υπεύθυνα για την πλειονότητα των καρκίνων του τραχήλου [17], [18]. Επειδή και οι δύο εμβόλια είναι προφυλακτική, είναι ιδανικά χρησιμοποιούνται πριν από τη σεξουαλική ντεμπούτο. Ως εκ τούτου, ακόμη και με μια επιλογή για τον εμβολιασμό έφηβες τώρα που θα απαιτούσε την εξάλειψη των εμποδίων, όπως το προσιτό κόστος, τους μηχανισμούς υλοποίησης για τους εφήβους, και η αβεβαιότητα σχετικά με τα μακροπρόθεσμα οφέλη, για τη χάραξη πολιτικής πρέπει να εξακολουθούν να κάνουν σημαντικές αποφάσεις σχετικά με διαλογή για να παρέχει άμεσα οφέλη για τις γυναίκες σήμερα . ’30 και του ’40 τους

για την υποστήριξη λήψης αποφάσεων που αφορούν τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στη Νότια Αφρική, η παρούσα ανάλυση επικεντρώνεται στη σχέση της νομισματικής δαπανών και ένα βασικό στοιχείο της αποτελεσματικότητας της πρόληψης – προσκόλληση – στο πλαίσιο μιας μεγάλης κοινότητας -με βάση το πρόγραμμα διαλογής στην πηγή κακή, περιαστικές περιοχές κοντά στο Κέιπ Τάουν. Η ανάλυσή μας εκτείνεται στο παρελθόν δημοσιευθεί εργασίες [19] που ποσοτικά οι πόροι που χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή απεριόριστη εργαζόμενος υγείας της κοινότητας (CHW) κατ ‘οίκον επισκέψεις και τις συναφείς επίπεδα συμμετοχής ραντεβού διαλογής. Για την παρούσα ανάλυση μας, αυξήσαμε τόσο η ποσότητα όσο και το εύρος των στοιχείων που εξετάστηκαν προηγουμένως, διευρύνοντας το παράθυρο των διορισμών που καλύπτονται 1-2 χρόνια και εκτείνεται κατά μήκος παρακολούθησης 2-3 χρόνια. Κίνητρα για να παράγουν χρήσιμες πληροφορίες για το σχεδιασμό του προγράμματος και του κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις, θα απεικονίζουν μια μέθοδο για την εκτίμηση πώς επιλέγουν ενδιάμεσα επίπεδα CHW έντασης προγράμματος, που εκφράζεται σε νομισματικούς όρους, μεταφράζεται σε αναμενόμενες αλλαγές στην προσέλευση ραντεβού.

Μέθοδοι

ρύθμιση Μελέτη και πληθυσμό

Το πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου και της κοινότητας των εργαζομένων για την υγεία (CHW), το πρόγραμμα κατ ‘οίκον επίσκεψη αναλύουμε εδώ έχουν περιγραφεί στο παρελθόν [19], [20]. Εν συντομία, στο πλαίσιο του προγράμματος, μια μελέτη που διεξήχθη για την αξιολόγηση του τραχήλου της μήτρας εναλλακτικές προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε πολλαπλές θέσεις κλινική σε μεγάλο βαθμό κακή, μαύρο περιαστική περιοχή στην οποία το 60% των νοικοκυριών είναι μέρος της άτυπης οικισμούς χωρίς πλήρη ηλεκτρικό, αποχέτευση, και οδικές υπηρεσίες. Γυναίκες ηλικίας 35-65 ετών είχαν προσληφθεί από την κοινότητα μέσω αφίσες τοποθετήθηκαν σε κέντρα υγείας της κοινότητας και μια ποικιλία των προγραμμάτων προσέγγισης με βάση την κοινότητα που περιλάμβανε παρουσιάσεις σε εκκλησίες, συναντήσεις της κοινότητας, και ραδιοφωνικά προγράμματα. Του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου έγινε σε 3 περιοχές για τους λόγους των υφιστάμενων εγκαταστάσεων υγείας. Η μελέτη ελέγχου συμμετείχαν 7.000 επιλέξιμων γυναικών, περίπου το 10-15% της ηλικίας 50.000-70.000 γυναίκες 35-65 που ζουν στην Καγιελίτσα [21], [22].

Η μελέτη διαλογής εγκρίθηκε από τα θεσμικά συμβούλια επανεξέταση του Πανεπιστημίου Columbia (Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη) και το Πανεπιστήμιο του Κέιπ Τάουν (Κέιπ Τάουν, Νότια Αφρική). Όλοι οι συμμετέχοντες παρείχαν έγγραφη συγκατάθεση. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις αρχές που διατυπώνονται στη Διακήρυξη του Ελσίνκι.

Οι γυναίκες στη μελέτη διαλογής έχουν μια σειρά από προγραμματισμένες συναντήσεις παρακολούθησης (1-μήνα, 6 μηνών, 12 μηνών, 24- μήνα, και 36 μηνών), στον οποίο λαμβάνουν τραχήλου της μήτρας δοκιμασίες προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου. Οι γυναίκες θετικός δέχεται διαγνωστικά κολποσκόπηση και βιοψία καθώς και τη θεραπεία και την παραπομπή με βάση τα αποτελέσματα αυτών των διαγνωστικών εξετάσεων. Για τις γυναίκες που δεν επιστρέφουν αυθόρμητα για προγραμματισμένες συναντήσεις τους, οι ομάδες των νοσηλευτές οδηγείτε μέσα από την Κοινότητα, καθιστώντας κατ ‘οίκον επισκέψεις για να επαναπρογραμματίσει τα ραντεβού και να ενθαρρύνει τη συμμετοχή, με CHW επισκέψεις επαναλαμβάνεται μέχρι να επιτευχθεί απόδοση ή την περαιτέρω συμμετοχή μειώθηκε. Οι γυναίκες που συμμετείχαν στη μελέτη προσυμπτωματικού ελέγχου με 6, 12, 24- ή 36-μήνα ραντεβού έχει προγραμματιστεί το 2003-4 θεωρήθηκαν επιλέξιμα για να συμπεριληφθούν στην παρούσα ανάλυση.

στοιχεία κόστους

εκτιμάται ότι το κόστος του συνόλου του CHW προγράμματος κατ ‘οίκον επίσκεψη που έκανε επισκέψεις τόσο για τις γυναίκες συμμετείχαν στη μελέτη και σε άλλες γυναίκες που λαμβάνουν υπηρεσίες από το μεγαλύτερο πρόγραμμα προβολών. Έχουμε υιοθετήσει μια προσέγγιση συστατικά που βασίζονται στην κοστολόγηση. Εντοπίσαμε τα είδη των πόρων που χρησιμοποιούνται: 1) το χρόνο που δαπανάται CHW οδήγησης και κάνοντας επισκέψεις στο σπίτι, 2) τα καύσιμα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της CHW επισκέψεις, 3) τη συντήρηση και την υποτίμηση των οχημάτων. Για κάθε τύπο πόρων, που στη συνέχεια αποδίδεται χρηματική αξία για την ποσότητα της μονάδας. Τέλος, ο αριθμός των μονάδων που χρησιμοποιούνται και μοναδιαίες τιμές πολλαπλασιάστηκαν και στη συνέχεια αθροίζονται για να παράγουν συνολικά εκτίμηση του κόστους. Όλα τα έξοδα που παρουσιάστηκε το 2004 Rand (R) με τιμές από άλλα χρόνια ρυθμίζεται σε 2004 επίπεδα με βάση τον αποπληθωριστή της Νότιας Αφρικής Ακαθάριστο Εγχώριο Προϊόν [23].

Στο πλαίσιο του προγράμματος, CHW οίκον επισκέψεις ομαδοποιήθηκαν σε ταξίδια, με ένα ταξίδι που ορίζεται ως την έξοδο από την κλινική, την οδήγηση ενός κυκλώματος μέσα από την κοινότητα κάνει πολλαπλές επισκέψεις στο σπίτι, και επιστρέφοντας στην κλινική. Το συνολικό ποσό του χρόνου CHW ανά επίσκεψη στο σπίτι ήταν ίσο με τον αριθμό των νοσηλευτές στο ταξίδι πολλαπλασιαζόμενο επί τη διάρκεια του ταξιδιού διαιρείται με τον αριθμό των κατ ‘οίκον επισκέψεις. ώρα CHW αποτιμήθηκε σε R2,500 ανά μήνα για ένα 1840 χρόνια ωρών εργασίας (R16.3 ανά ώρα). Το κόστος των καυσίμων και συντήρησης οχημάτων προήλθαν απευθείας από το σύστημα κοστολόγησης του έργου. αποσβέσεων όχημα με βάση την τιμή αγοράς, με εξαίρεση τους φόρους και δασμούς, και χρησιμοποίησε ένα πενταετές τύπο ευθεία υποθέτοντας ένα προεξοφλητικό επιτόκιο 3% και καμία αξία μεταπώλησης [19]. Καθώς τα οχήματα πρόγραμμα που χρησιμοποιείται για άλλους σκοπούς, που εκτιμάται ότι το 50% της χρήσης οφείλεται σε CHW κατ ‘οίκον επισκέψεις. Όλες οι δαπάνες για καύσιμα, συντήρηση και αποσβέσεων όχημα ήταν, ως εκ τούτου, πολλαπλασιάζεται με 50%. Το συνολικό κόστος CHW επίσκεψη στο σπίτι ήταν χωρισμένη από τον αριθμό των CHW ‘οίκον επισκέψεις πραγματοποιούνται για να παραχθεί ένα κόστος ανά επίσκεψη στο σπίτι που θα μπορούσε στη συνέχεια να εφαρμοστεί σε αυτές τις επισκέψεις CHW που σχετίζονται με τις γυναίκες συμμετείχαν στη μελέτη διαλογής στις επόμενες αναλύσεις.

δεδομένων διορισμός

η φοίτηση για τις προγραμματισμένες συναντήσεις ταξινομήθηκε σε τρεις κατηγορίες: 1) αυθόρμητη, για την έγκαιρη επιστροφή? 2) καθυστερημένη επιστροφή με την επίσκεψη (s) CHW? 3) δεν υπάρχει επιστροφή, παρά CHW επισκέψεις. Δύο πηγές των δεδομένων που χρησιμοποιήθηκαν για την ταξινόμηση συμμετοχή ραντεβού. Κατ ‘αρχάς, η βάση δεδομένων ραντεβού μελέτη έδειξε την ημερομηνία κατά την οποία τα άτομα παρακολούθησαν ραντεβού σε σύγκριση με προγραμματισμένες ημερομηνίες τους. Δεύτερον, εβδομαδιαία περίληψη ημερολόγια CHW μεταγράφηκαν και επαληθεύεται ως προς τις επιμέρους εκθέσεις CHW επίσκεψη για να δημιουργήσει μια ηλεκτρονική βάση δεδομένων της CHW κατ ‘οίκον επισκέψεις. Με τη σύνδεση των βάσεων δεδομένων, που προσδιορίζονται στο χρόνο σε σχέση με τα τέλη συμμετοχής και πόσοι CHW επισκέψεις προηγηθεί συμμετοχή ραντεβού.

όρια CHW δαπανών και τη συμμετοχή

Στη μελέτη, CHW οίκον επισκέψεις συνεχίστηκε μέχρι μια γυναίκα επιστραφεί ή να μειωθεί περαιτέρω συμμετοχή. Εκτός από την ανάλυση του κόστους των CHW επισκέψεις σε σχέση με την επιστροφή ποσοστά όπως παρατηρήθηκε, θεωρήσαμε υποθετικές εναλλακτικές πολιτικές για CHW επισκέψεις. Συγκεκριμένα, ρωτήσαμε πόσο θα δαπανηθούν και το επίπεδο της συμμετοχής ραντεβού επιτευχθεί αν κάθε γυναίκα θα μπορούσε να λάβει τίποτα περισσότερο από ένα σταθερό αριθμό των επισκέψεων CHW για ένα δεδομένο τύπο ραντεβού. Για την ανάλυση αυτή, υποθέτουμε ότι CHW επισκέψεις προκάλεσε περαιτέρω συμμετοχή διορισμού του και τις γυναίκες που δεν επιστρέφουν μετά τη λήψη του μέγιστου αριθμού των CHW επισκέψεις επιτρέπονται βάσει μιας συγκεκριμένης πολιτικής δεν θα επιστρέψει αυθόρμητα μετά.

Βάσει των υποθέσεων αυτών, κατασκευάσαμε λειτουργίες απάντηση που αφορούν τις δαπάνες (η ανεξάρτητη μεταβλητή) με συμμετοχή ραντεβού (η εξαρτημένη μεταβλητή) μέσω επισκέψεων CHW. Για κάθε τύπο ραντεβού, θα επιβάλλονται διαδοχικά υποθετικές πολιτικές, όπου ο μέγιστος αριθμός των CHW επισκέψεις ορίστηκε στα υψηλότερα και υψηλότερα επίπεδα. Για κάθε πολιτική, χρησιμοποιήσαμε τα παρατηρούμενα δεδομένα για να εκτιμηθεί το επιπλέον ποσοστό του συνόλου των γυναικών που είναι επιλέξιμες για το συγκεκριμένο τύπο ραντεβού ο οποίος επέστρεψε με όχι περισσότερο από το μέγιστο αριθμό των CHW επισκέψεις επιτρέπονται από την πολιτική. Με βάση τον αριθμό των επιπλέον CHW επισκέψεις πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της πολιτικής, θα υπολογίζεται επίσης το πρόσθετο κόστος. Στο σύνολό τους, οι ποσότητες αυτές διαμορφώνονται τις λειτουργίες απόκρισης για κάθε τύπο ραντεβού. εισόδου κάθε λειτουργία ήταν οι δαπάνες ανά γυναίκα σε CHW επισκέψεις με το σήμα εξόδου είναι το ποσοστό των γυναικών που επιστρέφονται για τα ραντεβού τους.

Στατιστικές αναλύσεις

Intercooled Stata 8.2 (Stata Corporation, College Station, Texas, USA) χρησιμοποιήθηκε για όλες τις στατιστικές αναλύσεις. Η σύνδεση και η ταξινόμηση των βάσεων δεδομένων της μελέτης και των βάσεων δεδομένων του ημερολογίου CHW πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση της Visual Basic του Excel 2003 για εφαρμογές (Microsoft Corporation, Redmond, Washington, USA).

Αποτελέσματα

Σε 2003-4, 981 CHW ταξίδια διεξήχθησαν. Ο μέσος αριθμός των γυναικών που επισκέφθηκαν ανά ταξίδι ήταν 5,4 (τυπική απόκλιση: 2.3, εύρος: 1-18), και ο μέσος αριθμός των νοσηλευτές που πήγε σε κάθε επίσκεψη ήταν 2,9 (τυπική απόκλιση: 0,7? Εύρος: 2-5). Ο μέσος χρόνος που δαπανάται επισκέπτονται κάθε γυναίκα κατά τη διάρκεια ενός ταξιδιού ήταν 21,9 λεπτά (τυπική απόκλιση 13,6? Εύρος: 3-150). Αυτό σημαίνει ότι οι 5.258 CHW επισκέψεις πραγματοποιούνται απαιτούνται 5566 ώρες του χρόνου CHW οδήγηση σε όλη την κοινότητα και να επισκεφθείτε τις γυναίκες στα σπίτια τους.

Κατά την περίοδο 2 ετών, η αξία του χρόνου που δαπανάται CHW κάνοντας επισκέψεις στο σπίτι ήταν R91,399 , ενώ τα καύσιμα, συντήρηση του οχήματος, και αποσβέσεων έξοδα που αναλογούν στους CHW επισκέψεις ήταν R37,704, R28,130 και R36,785, αντίστοιχα. Συνολικά, οι CHW ‘οίκον επισκέψεις κοστίσει R194,018 με κόστος ανά CHW επίσκεψη στο σπίτι της R36.6.

Από τα 5,258 CHW επισκέψεις που πραγματοποιούνται, 4.617 επισκέψεις έγιναν για τις γυναίκες συμμετείχαν στη μελέτη, εντοπίστηκαν μέσω του μελέτη σύνδεσης της βάσης δεδομένων, με το υπόλοιπο να απευθύνονται σε γυναίκες που λαμβάνουν υπηρεσίες διαλογής μέσα από το πρόγραμμα, αλλά δεν συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη. Μεταγενέστερες αποτελέσματα αναφέρονται αποκλειστικά και μόνο για τους εγγεγραμμένους γυναίκες.

Ο Πίνακας 1 δείχνει ότι το 74%, 55%, 48% και 56% των γυναικών που παρακολούθησαν προγραμματισμένη τους 6, 12, 24, και 36 μήνες ραντεβού αυθόρμητα και χωρίς CHW επισκέψεις.

Η

Σχήμα 1, Πίνακας Α δείχνει τα ποσοστά των γυναικών που απαιτούνται 1 ή περισσότερες επισκέψεις CHW για κάθε τύπο ραντεβού. Σε γενικές γραμμές, το ποσοστό των γυναικών που δεν επιστρέφουν για προγραμματισμένες συναντήσεις τους αυθόρμητα αυξάνεται για τα επόμενα τύπους ραντεβού. Ενώ ο διορισμός 36 μήνες είχε ένα κάπως χαμηλότερο ποσοστό των γυναικών που απαιτούν επισκέψεις CHW από ό, τι για τους διορισμούς 12 και 24 μηνών, οι 12, 24, και οι τύποι ραντεβού 36 μήνες όλοι είχαν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό της γυναίκας που απαιτούν επισκέψεις CHW από ό, τι το διορισμό έξι μήνες . Σχήμα 1, Πίνακας Β δείχνει το ποσοστό των γυναικών που απαιτούν 1 ή περισσότερες επισκέψεις CHW που δεν επέστρεψε ποτέ παρά τις επισκέψεις CHW. Η αποτυχία να επιστρέψει παρά CHW επισκέψεις είναι μεγαλύτερη στις 24 και 36 μηνών ραντεβού από ό, τι στα 12 και 6 μονάδες το μήνα.

φαίνεται στο γράφημα είναι τα ποσοστά και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% των γυναικών που έλαβαν 1 ή περισσότερα CHW επισκέψεις από τον τύπο ραντεβού κατά τη διάρκεια του 2003-4 (Πίνακας Α, μπλε τετράγωνα)? και το ποσοστό και το 95% διαστήματα εμπιστοσύνης των γυναικών που έλαβαν επισκέψεις CHW που δεν παρακολούθησαν τις προγραμματισμένες συναντήσεις τους, παρά τις επισκέψεις αυτές (Πίνακας Β, κόκκινα τετράγωνα).

Η

Ο αριθμός των επισκέψεων CHW που απαιτούνται για κάθε τύπο ραντεβού ήταν: 338, 1680, 1928, και 671 για τους διορισμούς 6, 12, 24, και 36 το μήνα, αντίστοιχα (Πίνακας 1). Το συνολικό πρόσθετο κόστος ανά γυναίκα, τελικά παρακολουθούν αυτά τα είδη ραντεβού αυξήθηκαν για τα επόμενα ραντεβού και ήταν:. R13.6, R35.4, R46.6, και R38.0, αντίστοιχα

Σχήμα 2 και στον Πίνακα 1 δείχνουν ότι η η σχέση μεταξύ της αύξησης του αριθμού των γυναικών που συμμετέχουν ραντεβού μετά CHW επίσκεψη στο σπίτι (ες) και το αυξημένο κόστος που συνδέεται με αυτές τις επισκέψεις στο σπίτι από τον τύπο ραντεβού. Η φοίτηση χωρίς CHW επισκέψεις είναι σχεδόν 75% για τον τύπο διορισμού 6 μηνών, αλλά είναι μεταξύ 48% και 56% για τους διορισμούς 12-, 24-, και 36 μηνών. Μετά από 2 επισκέψεις CHW, 6 μηνών προσέλευση αυξήθηκε στο 90% των διορισμών με κόστος R12.3. Μετά από 2 CHW επισκέψεις, 12-, 24-, και 36-μηνών προσέλευση αυξήθηκε σε 83%, 74% και 77% στο κόστος των R18.1, R26.4, και R21.0 αντίστοιχα. Για αυτούς τους τελευταίους τύπους ραντεβού, χρησιμοποιώντας μια πολιτική που δεν υπερβαίνει τα 2 CHW κατ ‘οίκον επισκέψεις ανά γυναίκα ανά τύπο ραντεβού είχε ως αποτέλεσμα τουλάχιστον 95% των γυναικών που επέστρεψε ποτέ παρακολουθούν τα ραντεβού τους σε λιγότερο από το 60% του κόστους κατασκευής επισκέψεις CHW έως ότου γυναίκα επέστρεψε και μειώθηκε περαιτέρω συμμετοχή. Για τον διορισμό των 6 μηνών, παρόμοια αποτελέσματα επιτυγχάνονται εάν η πολιτική που δεν υπερβαίνει το 1 CHW επίσκεψη στο σπίτι ανά γυναίκα ανά ραντεβού.

φαίνεται στο γράφημα είναι οι λειτουργίες απάντηση σχετικά με το πρόσθετο κόστος των πολιτικών που επιτρέπει μεγαλύτερη αριθμός των CHW ‘οίκον επισκέψεις ανά γυναίκα σε αυξήσεις συμμετοχή ραντεβού. Οι ξεχωριστές λειτουργίες εμφανίζονται για ραντεβού 6 μηνών (πράσινοι κύκλοι), οι διορισμοί των 12 μηνών (μπλε τρίγωνα), οι διορισμοί των 24 μηνών (κίτρινο πλατείες), και οι διορισμοί των 36 μηνών (πορτοκαλί διαμάντια).

Η

Συζήτηση

στο πλαίσιο αυτού του προγράμματος της Νότιας Αφρικής τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, τα υψηλά επίπεδα των επαναλαμβανόμενων φοίτησης (& gt? 75%) επιτεύχθηκαν σε προγραμματισμένα ραντεβού διαλογή χρησιμοποιώντας κοινωνικός λειτουργός υγείας (CHW) κατ ‘οίκον επισκέψεις. Για ραντεβού παρακολούθησης προγραμματιστεί από 1 έως 3 χρόνια μετά την αρχική διαλογή, CHW οίκον επισκέψεις αντιπροσώπευε αισθητό επιπλέον κόστος (πάνω από R35 ανά γυναίκα διαλογή). Όπως του τραχήλου της μήτρας προγράμματα πρόληψης του καρκίνου που επιτυγχάνουν υψηλή πρόσφυση μπορεί να είναι τόσο αποτελεσματική και οικονομικά αποδοτική [24], [25] και με τον τρόπο αυτό να δικαιολογήσει τις δαπάνες για τη δημόσια υγεία, εξετάσαμε πιθανές βελτιώσεις της απόδοσης στο πλαίσιο των προσπαθειών CHW για να διατηρήσει πρόσφυση. Με την αξιολόγηση των προτύπων των επισκέψεων CHW και η επακόλουθη συμμετοχή των γυναικών σε ραντεβού διαλογή τους, βρήκαμε τη συντριπτική πλειοψηφία των πρόσθετων φοίτησης (& gt? 95%) συνέβη με όχι περισσότερα από 2 CHW επισκέψεις ανά γυναίκα ανά τύπο ραντεβού, απαιτούν περίπου 60% ή λιγότερο του κόστους της απεριόριστης προγράμματος CHW επίσκεψη.

Ένας σημαντικός περιορισμός είναι η δυνατότητα γενίκευσης από αυτή τη μελέτη για την τρέχουσα τραχήλου της πολιτικής της Νότιας Αφρικής προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Ενώ η μελέτη μας αξιολογεί συμμετέχων προσκόλληση σε μια περίοδο παρακολούθησης 3 χρόνια, τις τρέχουσες συστάσεις της Νότιας Αφρικής περιλαμβάνει έλεγχο κατά διαστήματα 10 χρόνια (στην ηλικία των 30, 40, και 50 ετών). Στη μελέτη μας, η προσήλωση χωρίς την παρέμβαση μειώθηκε ως το διάστημα μεταξύ των ραντεβού ελέγχου επιμηκυνθεί, και είναι πολύ πιθανό ότι ο βαθμός συμμόρφωσης μετά από 10 χρόνια θα είναι πολύ χαμηλή. Τέτοια χαμηλή πρόσφυση θα απαιτήσει σίγουρα κάποια παρέμβαση. Ωστόσο, θα μπορούσε να είναι ότι η αποτελεσματικότητα ενός προγράμματος προσκόλλησης CHW-based μετά από 10 χρόνια θα ήταν χαμηλές ή απλά να είναι πιο δαπανηρή λόγω του μεγάλου τμήματος των ελεγμένων ατόμων που ενδέχεται να απαιτούν επισκέψεις CHW. Είναι ενδιαφέρον, Goldie et al. διαπιστώσετε ότι η χρήση διαλογής διαστήματα των 5 ετών (ηλικία 35, 40, και 45 ετών) φαίνεται πιο αποτελεσματική και αποδοτική από εξέταση κάθε 10 χρόνια (ηλικίας 30, 40, και 50 ετών) στη Νότιο Αφρική [26]. Συνδυάζοντας αυτό το εύρημα με τη δυνατότητα των χαμηλότερων προσκόλληση σε μεγαλύτερες διαλογής διαστήματα, 5 χρόνια διαστήματα ελέγχου μπορεί να είναι ακόμη πιο ελκυστικό.

Ενώ το κόστος και την τήρηση παρατηρείται στο πλαίσιο της μελέτης αντικατοπτρίζουν με ακρίβεια την εμπειρία σε ένα περι- αστικό κέντρο στη Νότια Αφρική, άλλες θέσεις και παρεμβάσεις μπορεί να οδηγήσει σε διαφορετικό κόστος και τις επιπτώσεις της CHW επισκέψεις προσκόλληση. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη προ-post με βάση την κοινότητα, η χρήση εντατικών προ-παροχή συμβουλών από νοσηλευτές σχετίστηκε με αύξηση άνω του 50% του ποσοστού των γυναικών που επιλέγουν εθελοντικής συμβουλευτικής και εξετάσεων για HIV, σε σύγκριση με το μικρότερο, πρότυπο νοσοκόμα που παρέχεται συμβουλευτική. Παρομοίως, συνδέθηκε με αυξήσεις στην αυτο-αναφερθεί συνεπή χρήση προφυλακτικού πάνω από 1 και 6 περιόδους μήνα (αύξηση 10% και 5% αντίστοιχα) (Lynette Denny, Πανεπιστήμιο του Κέιπ Τάουν, αδημοσίευτα δεδομένα, 2009). Σε ένα άλλο τοπικό πρόγραμμα παρέχει CHW ‘οίκον επισκέψεις και φροντίδα βασική νοσηλευτική για τους ανθρώπους που ζουν με HIV /AIDS, τα ορφανά και τους ηλικιωμένους [27], η χρήση ποδηλάτων από 175 νοσηλευτές αναμένεται να αυξηθεί ο μέσος αριθμός τους κατ’ οίκον επισκέψεις πραγματοποιούνται από 6- 8 έως 12-16 ανά ημέρα, με τα ποδήλατα κοστίζουν περίπου $ 300 /ποδηλάτων (2008 USD) και αναμένεται να έχουν ωφέλιμη ζωή των 5-10 ετών (Amanda Zar, MaAfrika Τικούν, προσωπική επικοινωνία, 2009). Σε τέτοια προγράμματα, το κόστος και την αποτελεσματικότητα που συνδέονται με την επιλογή να εφαρμόσουν ένα πρόγραμμα CHW και την ένταση με την οποία να εξοπλίσει και να αξιοποιήσει το πρόγραμμα θα μπορούσε να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που περιγράφεται στην παρούσα μελέτη. Καθώς η χρήση των νοσηλευτές έχει επεκταθεί σε εθνικό επίπεδο στη Νότια Αφρική [28], όπως μελλοντικές μελέτες θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της γενίκευσης των ευρημάτων μας.

Σημειώνουμε ότι οι εναλλακτικές λύσεις για να CHW κατ ‘οίκον επισκέψεις, όπως το κινητό τηλέφωνο με έδρα παρεμβάσεις δεν ελέγχθηκαν στη μελέτη, αν και, θεωρητικά, θα μπορούσαν να είναι πιο αποτελεσματικές ή /και λιγότερο δαπανηρή από CHW επισκέψεις. Ενώ το τηλέφωνό ιδιοκτησίας ήταν αρκετά χαμηλή σε δείγμα μας των 35-65 ετών οι γυναίκες, οι συνδρομές κινητής τηλεφωνίας έχουν σχεδόν τριπλασιαστεί στη Νότια Αφρική από το 2003, καθιστώντας τη χρήση των κινητών τηλεφώνων ένα σημαντικό χαρακτηριστικό για μια ποικιλία των υπηρεσιών που προσφέρονται σε σχετικά πόρων φτωχά άτομα στην Νότια Αφρική και αλλού [23], [29]. Υπό ορισμένες συνθήκες, η ευκολία με την οποία τα σχέδια κινητό τηλέφωνο ενεργοποιημένο και τους αριθμούς τηλεφώνου αλλάξει, καθώς και τη συχνότητα της τηλέφωνο κλοπές κυττάρων αφήνουν ανοιχτό το ζήτημα από τα πιο αποτελεσματικά μέσα για τη διατήρηση της μακροχρόνιας επαφής για την παροχή υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης.

είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι λειτουργίες απάντηση σχετικά με το κόστος λόγω CHW επισκέψεις και συμμετοχή διορισμού βάσει υποθετικών πολιτικών αποφάσεων δεν υπερβαίνει ένα συγκεκριμένο αριθμό επισκέψεων CHW για μια συγκεκριμένη γυναίκα και τον διορισμό του τύπου. Αυτές οι πολιτικές δεν είχαν προοπτικά δοκιμαστεί στον πληθυσμό ελέγχου για την παραγωγή παρατηρούμενη αντιπαραδείγματα. Ωστόσο, τα πρότυπα απόδοσης για ραντεβού σε όλους τους τύπους ραντεβού είναι εύλογες – νωρίτερα ραντεβού με μικρότερα χρονικά διαστήματα μεταξύ της κλινικής επαφές (6 μηνών και 12 μηνών ραντεβού) έχουν μεγαλύτερη αυθόρμητη συμμετοχή και /ή μεγαλύτερη ανταπόκριση στην πρώτη CHW επίσκεψη στο σπίτι σε σχέση με 24- και 36-μηνών ραντεβού (Σχήμα 2). Επιπλέον, τα επίπεδα φοίτησης ραντεβού μετά CHW επισκέψεις στο σπίτι είναι επίσης σε μεγάλο βαθμό παρόμοια για τους τύπους ραντεβού 24- και 36 μηνών, γεγονός που υποδηλώνει την εμφάνιση των πιο σταθερή πλέον μοτίβα όρο χρήσης.

λειτουργίες απάντηση τήρηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μια ποικιλία τρόπους. Πρώτα χάραξης πολιτικής μπορεί να υπολογίσει πώς, κάτω από ένα σταθερό προϋπολογισμό, διαφορετικά διαστήματα μεταξύ των κλινικών επαφές μπορούν να οδηγήσουν σε διαφορετικά ποσοστά συμμετοχής ραντεβού. Εναλλακτικά, για ένα επίπεδο-στόχο της συμμετοχής ραντεβού, το σχετικό κόστος μπορεί να υπολογιστεί. Για τις αναλύσεις βάσει μοντέλου κόστους-αποτελεσματικότητας, τα επίπεδα της προσκόλλησης εισήλθε ως παράμετρο βασίζεται σε αρχικές υποθέσεις. Η επίδραση της παραμέτρου προσήλωση στο μοντέλο-προσομοίωση αποτελέσματα είναι συνήθως διερευνηθεί μέσω αναλύσεων ευαισθησίας στην οποία ο βαθμός συμμόρφωσης μεταβάλλεται συστηματικά. Ωστόσο, όπως έχουμε αποδείξει, διαφορετικά επίπεδα της προσκόλλησης μπορεί να επιτευχθεί μέσω διαφόρων, μη γραμμική επίπεδα των δαπανών του προγράμματος, και έτσι αναλύσεις ευαισθησίας της προσκόλλησης θα μπορούσε να βελτιωθεί με την ταυτόχρονη μεταβολή του επιπέδου της προσκόλλησης και συναφείς δαπάνες του με βάση τις λειτουργίες απάντησης, όπως αυτές έχουμε υπολογίζεται εδώ.

σημαντικές βελτιώσεις στην προσέλευση ραντεβού μπορεί να επιτευχθεί στο πλαίσιο της Νότιας Αφρικής τραχήλου της μήτρας καρκίνου με τη βοήθεια των εργαζομένων της κοινότητας υγείας κατ ‘οίκον επισκέψεις. Όπως κατ ‘οίκον επισκέψεις απαιτούν χρήματα και πόρους που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την παροχή άλλων υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης, που επιδιώκουν να μεγιστοποιήσουν τη συμμετοχή, ενώ τον έλεγχο των δαπανών είναι τόσο σημαντική και συνετή. Σε αυτό το πλαίσιο, έχουμε απεικονίζουν μια μέθοδο για την εκτίμηση της σχέσης μεταξύ της νομισματικής επενδύσεις σε υποπρογράμματα με έμφαση στην τήρηση και παρατηρήθηκαν αυξήσεις στην προσκόλληση, χρησιμοποιώντας δεδομένα από μια επιμήκη, έργο επίδειξης με βάση την κοινότητα. Μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να είναι χρήσιμη για το σχεδιασμό προγράμματος δημόσιας υγείας και την κατάρτιση του προϋπολογισμού σε ένα ευρύ φάσμα των ασθενειών και τις ρυθμίσεις της χώρας.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς επιθυμούν να ευχαριστήσω το προσωπικό του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου Καγιελίτσα για τη γενναιόδωρη τους βοήθεια.