Αφηρημένο

Σκοπός

Η κοινωνικοοικονομική ανισότητα στην επιστροφή στην εργασία μετά τη θεραπεία του καρκίνου και αποκατάστασης έχουν τεκμηριωθεί, αλλά λιγότερα είναι γνωστά για τις αιτίες της. Η εργασία αυτή διερευνά το ρόλο που διαδραμάτισε το στάδιο του καρκίνου του μαστού κατά τη διάγνωση και συννοσηρότητα.

Μέθοδοι

Χρησιμοποιήσαμε την ολοκληρωμένη δανική Αρχείου Νεοπλασιών να ακολουθήσουν 7372 γυναίκες ηλικίας 30-60, οι οποίοι ήταν στο εργατικό δυναμικό όταν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού την περίοδο 2000-06 και επέζησε τουλάχιστον τριών ετών. Οι έλεγχοι ήταν 213.276 γυναίκες χωρίς καρκίνο του μαστού. Ανισότητες στην προοπτική της απασχόλησης εκτιμάται ως συνέπειες της αλληλεπίδρασης με γραμμική παλινδρόμηση μεταξύ του μορφωτικού επιπέδου και της ασθένειας για την απασχόληση.

Αποτελέσματα

Υπάρχει σημαντική αλληλεπίδραση μεταξύ της εκπαίδευσης και του καρκίνου του μαστού, αλλά επηρεάζεται οριακά μόνο από συμπεριλαμβανομένων σκηνή και συννοσηρότητα στα μοντέλα παλινδρόμησης. Εκπαίδευση, το στάδιο του καρκίνου του μαστού, και συννοσηρότητα όλα έχουν ισχυρές επιπτώσεις στην απασχόληση αργότερα, και ένα σημαντικό ποσό του εκπαιδευτικού αποτελέσματος διαμεσολαβείται από συννοσηρότητα και προ-καρκίνου συμμετοχής στην αγορά εργασίας και το εισόδημα.

Συμπέρασμα

το αποτέλεσμα της μελέτης είναι αρνητική με την έννοια ότι η ισχυρότερη επίδραση του καρκίνου του μαστού στην απασχόληση μεταξύ χαμηλό μορφωτικό σε σύγκριση με το υψηλό μορφωτικό επίπεδο των ατόμων που δεν εξηγείται από το στάδιο του καρκίνου ή συννοσηρότητα. Το γεγονός ότι η συννοσηρότητα έχει μικρό αντίκτυπο στην ανισότητα μπορεί να οφείλεται σε μια διαφορετική κοινωνική σχηματοποίηση των πιο συννοσηρότητα σε σχέση με τον καρκίνο του μαστού

Παράθεση:. Thielen K, Kolodziejczyk C, Andersen Ι, HEINESEN Ε, Diderichsen F (2015) Καρκίνος Στάδιο, συννοσηρότητα, και Κοινωνικοοικονομικές διαφορές στην επίδραση του καρκίνου του στη συμμετοχή στην αγορά εργασίας: Ένας Δανός βάσει μητρώων Follow-Up Study. PLoS ONE 10 (6): e0128621. doi: 10.1371 /journal.pone.0128621

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Άντζελα de Boer, Ακαδημαϊκό Ιατρικό Κέντρο, Κάτω Χώρες

Ελήφθη: 27η, Οκτωβρίου του 2014? Αποδεκτές: 30 του Απρίλη, 2015? Δημοσιεύθηκε: 1 Ιούν 2015

Copyright: © 2015 Thielen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Οι χρήσεις μελέτη δεδομένα τα οποία βρίσκονται φυσικά σε Δανία Στατιστικών (DST). Οι συγγραφείς της μελέτης αυτής επιτρέπεται μόνο να χρησιμοποιούν τα προσωπικά πρόσβαση στα δεδομένα τους σχετικά με αυτό το μόνο μελέτη. Οι ερευνητές που ενδιαφέρονται να χρησιμοποιήσουν τα ίδια στοιχεία πρέπει να υποβάλουν αίτηση για πρόσβαση σε δεδομένα απευθείας στο θερινής ώρας. Εμείς θα προσφέρει στήριξη για να περπατήσει μέσα από τη διαδικασία υποβολής αιτήσεων. Χρησιμοποιώντας δεδομένα του μητρώου από θερινής ώρας είναι συνδεδεμένη με μια αμοιβή, η οποία πρέπει να καταβάλλεται από τον αιτούντα. Οι ενδιαφερόμενοι μπορούν να επικοινωνήσουν με το πρώτο συντάκτης αυτού του άρθρου Karsten Thielen

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη αυτή υποστηρίχθηκε από μια επιχορήγηση από τη δανική Αντικαρκινική Εταιρεία, χορηγεί αριθμό SU08004. Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η κοινωνική ανισότητα σε βάρος της ασθένειας παράγεται όχι μόνο από την ανισότητα στη συχνότητα εμφάνισης αλλά και από την ανισότητα στις συνέπειες της νόσου, όπως η επιβίωση, την αναπηρία, και τη συμμετοχή στην αγορά εργασίας. [1] Για διάφορες τοποθεσίες του καρκίνου, η αρνητική επίδραση των χαμηλότερων κοινωνικοοικονομικών θέση (ΣΕΠ), για παράδειγμα, πολύ πιο έντονη για την επιβίωση από ό, τι για εμφάνιση. [2] Ένας δείκτης της ανισότητας στην αναπηρία και τη συμμετοχή στην αγορά εργασίας είναι η μεγάλη εκπαιδευτική διαφορά στα ποσοστά απασχόλησης μεταξύ εκείνων με περιορισμό της μακροχρόνιας ασθένεια σε γενικές γραμμές [3] και ασθενείς με καρκίνο, ιδίως [4] Διαφορικές συνέπειες για την απασχόληση για τους ασθενείς με καρκίνο θα μπορούσε να συμβεί μέσω διαφόρων μηχανισμών: α.) Οι διαφορές στη συμμετοχή σε προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου [5] και στην ευαισθητοποίηση των σημείων και συμπτωμάτων μπορεί να καθυστερήσει τη διάγνωση και κάνει τη θεραπεία λιγότερο αποτελεσματική? [6] και β) την ανισότητα στην συν-νοσηρότητα και η έκθεση σε συμπεριφορικών και περιβαλλοντικών παραγόντων μπορεί να επηρεάσει την πορεία της νόσου? [7] γ) την ανισότητα ως προς την ποιότητα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και αποκατάστασης? [8] δ) διαφορετικών συνθήκες της αγοράς εργασίας, συμπεριλαμβανομένης της διαθεσιμότητας των εργοδοτών να διατηρήσουν τους εργαζομένους ή να προσλάβουν άτομα που επηρεάζονται από την ασθένεια, και την ευελιξία στην προσαρμογή των απαιτήσεων εργασίας και την υποστήριξη των συνθηκών. Η Δανία χαρακτηρίζεται από χαμηλή προστασία της απασχόλησης για τους εργαζομένους που ασθενούν, αλλά υψηλή οικονομική ασφάλεια και υψηλές δαπάνες για την ενεργό πολιτική για την αγορά εργασίας. [3] Η παρούσα εργασία ασχολείται με τις δύο πρώτες από τις παραπάνω μηχανισμών.

Έχουμε επικεντρωθεί στον καρκίνο του μαστού δεδομένου ότι αφήνει λιγότερο σοβαρή λειτουργικοί περιορισμοί σε σχέση με τα περισσότερα άλλα είδη καρκίνου μετά από επιτυχή θεραπεία και δεδομένου ότι δεν υπάρχει αρνητική επίδραση του μορφωτικού επιπέδου σχετικά με την επίπτωση, στην πραγματικότητα, ισχύει το αντίθετο. [2] επιβίωσης του καρκίνου του μαστού έχει βελτιωθεί σταθερά. 5-ετή επιβίωση στη Δανία ήταν 74,7% κατά την περίοδο 2007-09, μια βελτίωση 18% σε σύγκριση με την περίοδο 1998-2000. [9] Λόγω της αυξανόμενης συχνότητας και βελτιωμένη επιβίωση, η επικράτηση των επιζώντων του καρκίνου του μαστού αυξάνεται σταθερά από περίπου 2% ετησίως. [10] 5-ετή επιβίωση είναι 8% υψηλότερη μεταξύ των υψηλά μορφωμένων ατόμων. [2]

Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν την πιθανότητα της απασχόλησης μετά τη διάγνωση και τη θεραπεία. Προνοσηρής καθεστώς απασχόλησης, την εκπαίδευση, το εισόδημα, και την έκταση της κακοήθειας (τοπικό, περιφερειακό, ή άπω spread), καθώς και το είδος της θεραπείας έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζουν την κατάσταση της απασχόλησης κατά τα έτη μετά τη διάγνωση και τη θεραπεία. [11,12] Μια δανική μελέτη έδειξε μια ισχυρή επιρροή από το χαμηλό εισόδημα και συν-νοσηρότητα σχετικά με τον κίνδυνο της σύνταξης αναπηρίας μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου. [13] μια πρόσφατη νορβηγική μελέτη έδειξε επίσης αλληλεπιδράσεις ενδεικτικό ότι η επίδραση του μορφωτικού επιπέδου στην απασχόληση ήταν ισχυρότερη μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου από ό, τι στους υγιείς μάρτυρες, ενώ η επίδραση του εισοδήματος ήταν, σε αντίθεση, ισχυρότερη μεταξύ των ελέγχων. [12] μια πιθανή εξήγηση πίσω από τις άνισες κοινωνικές συνέπειες του καρκίνου μπορεί να είναι ότι οι άνθρωποι με χαμηλότερο SEP διαγιγνώσκονται σε μεταγενέστερο στάδιο. [14] στη Δανία, όπου δεν υπάρχει συν-πληρωμής για την παραπομπή σε εξειδικευμένη θεραπεία, έχει αποδειχθεί ότι η καθυστερημένη διάγνωση μπορεί να οφείλεται σε συμπεριφορές και στάσεις των δύο ασθενών και ιατρών ». [15]

με βάση τα πορίσματα της σαφή εκπαιδευτική βαθμίδα στην απασχόληση συνεπειών του καρκίνου, [4] αυτό το έγγραφο θα προσδιορίζει τον ρόλο που διαδραματίζει το στάδιο της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης και της συννοσηρότητας στην εξήγηση της κοινωνική διαβάθμιση σε μεταγενέστερο καθεστώς απασχόλησης. Αυτή η προοπτική μελέτη χρησιμοποιεί ως εμπειρική βάση της μια δανικού πληθυσμού των γυναικών ηλικίας 30-60 να αναλύσει τους ακόλουθους στόχους:

Υπολογίστε το βαθμό στον οποίο οι εκπαιδευτικές διαφορές στα στάδια του καρκίνου του μαστού κατά τη διάγνωση εξηγήσει εκπαιδευτικές διαφορές στη συμμετοχή του εργατικού δυναμικού και σύνταξη αναπηρίας τρία χρόνια μετά τη διάγνωση.

Υπολογίστε το βαθμό στον οποίο η επίδραση των σταδίων του καρκίνου τροποποιείται με εκπαιδευτικές διαφορές σε συννοσηρότητα.

Υλικό και Μέθοδοι

Θήκες και ελέγχων

οι κοινωνικές ανισότητες ως προς τις συνέπειές της ασθένειας είναι συχνά μελετηθεί μεταξύ μόνο περιπτώσεις. Αυτή η προσέγγιση παρέχει μια σχετική αλλά καθαρά περιγραφικό αποτέλεσμα. Εάν, αντίθετα, θέλουμε να εκτιμήσουμε τις επιπτώσεις της νόσου στην απασχόληση και το βαθμό στον οποίο η δράση έχει τροποποιηθεί με την εκπαίδευση, το στάδιο κατά τη διάγνωση, κλπ, πρέπει να συμπεριλάβουμε υγιείς μάρτυρες στη μελέτη και εκτίμηση της αλληλεπίδρασης μεταξύ της νόσου, το στάδιο, και της εκπαίδευσης. Ως εκ τούτου, έχουμε σχεδιάσει μια προοπτική μελέτη βάσει μητρώων. Εντοπίσαμε όλα τα θηλυκά στο Μητρώο Καρκίνου της Δανίας, που έλαβε τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού (ICD10 κωδικό C50) κατά την περίοδο 2000-2006 (έτη βάσης). Από όλες τις 28.367 εγγεγραμμένοι περιπτώσεις καρκίνου του μαστού στη Δανία το 2000-2006, συνολικά 7372 περιπτώσεις συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη, που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια: αυτοί (1) ζούσαν στη Δανία? (2) δεν είχαν καρκίνο καταχωρηθεί πριν από την περίπτωση του καρκίνου του μαστού περιστατικό? (3) ήταν ηλικίας 30 έως 60 κατά το έτος διάγνωση? (4) επέζησε τουλάχιστον μέχρι το τέλος του τρίτου έτους μετά τη διάγνωση? και (5) δεν έλαβε σύνταξη αναπηρίας ή των λεγόμενων μεταβατικών οφέλη κατά τα δύο έτη που προηγούνται του έτους της διάγνωσης (από εκείνα με τα μεταβατικά οφέλη μπορεί να θεωρηθεί ως ήδη στο δρόμο τους από την αγορά εργασίας για την πρόωρη συνταξιοδότηση). Αυτό σημαίνει ότι όλες οι γυναίκες που ήταν μέρος του εργατικού δυναμικού, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων στις προσωρινές παροχές λόγω ασθένειας ή ανεργίας, περιελήφθησαν (Σχήμα 1).

Η

Οι έλεγχοι συλλέχθηκαν από το μητρώο του πληθυσμού που καλύπτει όλους τους πολίτες της Δανίας. Για καθένα από τα έτη βάσης 2000-2006, οι έλεγχοι αποτελούνται από γυναίκες που ζουν στη Δανία, ηλικίας 30 έως 60, ο οποίος επέζησε τουλάχιστον τριών ετών μετά το έτος βάσης και οι οποίοι δεν είχαν τη διάγνωση του καρκίνου πριν ή μετά το έτος βάσης. Για την ανάλυση για κάθε έτος, επιλέξαμε ένα τυχαίο δείγμα από το 4% των γυναικών που πληρούν τα προαναφερθέντα κριτήρια, με συνολικά 213.276 ελέγχους. Η διαδικασία για την επιλογή τυχαία στην ομάδα ελέγχου εξασφαλίζει ότι κανένα πρόσωπο δεν είναι στην ομάδα ελέγχου για δύο διαφορετικά έτη βάσης.

Η δανική αριθμός ληξιαρχείου (CPR), το οποίο είναι ένα δεκαψήφιο κωδικό PIN μοναδική για κάθε δανική πολίτης, καθιστά δυνατή τη σύνδεση των μητρώων του καρκίνου με άλλα επίσημα στοιχεία του μητρώου για τη δημογραφία, την εκπαίδευση, την απασχόληση, το επάγγελμα, το εισόδημα, δήμο της κατοικίας, τις επαφές με τους γενικούς ιατρούς, νοσηλείες, και την αγορά των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

έκθεση

Τα δεδομένα για τον καρκίνο ελήφθη από το Αρχείο καρκίνου της Δανίας, το οποίο είναι ένα μητρώο του πληθυσμού με βάση το οποίο περιέχει δεδομένα σχετικά με όλες τις περιπτώσεις περιστατικό καρκίνου σε όλη τη Δανία από το 1943. το μητρώο καρκίνου περιέχει πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά των όγκων, συμπεριλαμβανομένων στάδιο του όγκου. [16] Για την παρούσα έρευνα, θα κατηγοριοποιηθούν οι ασθενείς με καρκίνο του μαστού σε μία ομάδα με τον καρκίνο σε

εντοπισμένη

στάδιο (δεν έχει ακόμη εισέλθει στο λεμφικό σύστημα) (που καλύπτουν 3.769 γυναίκες) και μια άλλη ομάδα 3.603 γυναικών με τις περιφερειακές λεμφικό εξάπλωση ή οποιοδήποτε άλλο είδος

μεταστάσεις

καρκίνο.

Σεπτέμβριος ορίστηκε από το μορφωτικό επίπεδο. Πληροφορίες σχετικά με την εκπαίδευση αποκτήθηκε από τα μητρώα για το έτος αναφοράς. Εκπαίδευση κατατάσσονται σε τρεις κατηγορίες, σύμφωνα με τη Διεθνή Τυποποιημένη Ταξινόμηση του συστήματος εκπαίδευσης (ISCED) (UNESCO 1997):

Υποχρεωτική

(έως 10 έτη εκπαίδευσης, ISCED Επίπεδα 0-2),

επαγγελματικής

(έως και 11-12 χρόνια της εκπαίδευσης, ISCED Επίπεδα 3), και

Περαιτέρω

(13 ή περισσότερα χρόνια εκπαίδευσης, ISCED Επίπεδα 4-6).

συγχυτικούς παράγοντες

προσαρμογές για ένα μεγάλο αριθμό συμμεταβλητών στις αναλύσεις έγιναν με παλινδρόμηση σε ένα γραμμικό μοντέλο πιθανοτήτων. Ένα γραμμικό μοντέλο εφαρμόστηκε ως βρίσκουμε απόλυτη επιπτώσεις μεγαλύτερη σημασία για την πολιτική από ό, τι σε σχέση με εφέ. Συμπαράγοντες επιλέχθηκαν μεταξύ των παραγόντων που είναι γνωστό ότι σχετίζονται με τα δύο αποτελέσματα της αγοράς εργασίας και του καρκίνου. [15]

Ηλικία

συμπεριλήφθηκε στις αναλύσεις ως συνεχή μεταβλητή που καλύπτουν τις ηλικίες των 30 έως 60. Οι πληροφορίες σχετικά με

οικογενειακού τύπου

ήταν κατηγοριοποιούνται σε τρεις ομάδες: μόνο με τα παιδιά, παντρεμένος με ή χωρίς παιδιά, και συγκατοικεί με ή χωρίς παιδιά. Πληροφορίες για

εθνικότητα

ήταν dichotomised ως γεννήθηκε δανικό ναι /όχι. Δεδομένου ότι η πρόγνωση για τον καρκίνο θα μπορούσαν να επηρεαστούν από

πρόσβαση

και

ποιότητας

του

περιφερειακές

συστήματος παροχής υπηρεσιών υγείας, θα ελέγχονται για τις πέντε περιοχές στη Δανία (χρησιμοποιώντας τέσσερα ψευδομεταβλητές ), καθώς και το μέγεθος και ο βαθμός αστικοποίησης του δήμου στον οποίο ζούσαν οι συμμετέχοντες στη μελέτη (με τη χρήση 11 ψευδομεταβλητές)

κατάσταση προνοσηρής αγορά εργασίας

ελέγχεται προσεκτικά για:. Άτομα για σύνταξη αναπηρίας και μεταβατικές οφέλη εξαιρέθηκαν δύο χρόνια πριν από τη διάγνωση, αλλά οι ελάχιστοι ασχολούνται με τα οικιακά και εκείνων στις περισσότερες προσωρινές παροχές, όπως τα επιδόματα ασθενείας ή ανεργίας περιλήφθηκαν διότι ενδέχεται να επιστρέψουν στην εργασία τους. Εργασιακή κατάσταση στην αγορά δύο χρόνια πριν από τη διάγνωση, καθώς και η αλλαγή της ανεργίας, αυτο-απασχόλησης, της εργασίας, της βιομηχανίας, και το καθεστώς μερικής απασχόλησης από δύο έως πέντε έτη πριν από τη διάγνωση ήταν, όμως, ελέγχονται για λεπτομερώς. Εμείς επιπλέον μετριέται ατομικό εισόδημα δύο χρόνια πριν τη διάγνωση.

Η συννοσηρότητα

Μετρήθηκε επίσης και ελέγχεται από διάφορα στοιχεία: Αριθμός επαφών με GP, νοσηλείες (ψευδομεταβλητές για τις 18 ICD-10 κεφάλαια (μολυσματική ασθένεια ή ασθένειες του αίματος, κλπ .; ενδοκρινικά, διατροφικά και μεταβολικά ? ψυχική? νευρικό σύστημα? οφθαλμού και των εξαρτημάτων? ωτός και της μαστοειδούς? κυκλοφορικό σύστημα? αναπνευστικό σύστημα? πεπτικό σύστημα? δέρματος και του υποδόριου ιστού? μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού? ουροποιητικό σύστημα? εγκυμοσύνη, τον τοκετό και τη λοχεία? συγγενείς ανωμαλίες, δυσπλασίες και χρωμοσωμικές ανωμαλίες? ασαφώς καθορισμένες συνθήκες? τραυματισμός, δηλητηρίαση, κλπ)? επαφές με τις υπηρεσίες υγείας και παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση της υγείας? και φαρμακευτικών συνταγών (ψευδομεταβλητές για τις ενδείξεις: αρτηριακή πίεση? καρδιακής νόσου? ρευματισμούς? ορμονική προετοιμασία? διαβήτη? αντιψυχωσικά ? αντικαταθλιπτικό, αναλγητικό? υπέρταση? Parkinson? οστεοπόρωση? άσθμα? βρογχίτιδα? θυρεοειδή? αντι-θυρεοειδή? αντιεπιληπτικά? αγχολυτικά? διαταραχές οξύ? οξύ κατά της ημικρανίας? πονοκεφάλους). Αποφασίσαμε να μην χρησιμοποιούν μια καθιερωμένη δείκτη συννοσηρότητας, όπως ο δείκτης Charlson γιατί κανένα από αυτά δεν έχουν αναπτυχθεί για να προβλέψει τις συνέπειες για την απασχόληση. Εμείς ελέγχονται για τις μεταβλητές συννοσηρότητας μετριέται σε δύο έως πέντε έτη πριν από το έτος βάσης δεδομένου ότι οι πληροφορίες για την υγεία που μετράται κατά το έτος βάσης ή το έτος πριν μπορεί να επηρεαστεί από τον καρκίνο, ειδικά αν διαγνωστεί σε προχωρημένο στάδιο.

τελικά σημεία

τα τελικά σημεία της μελέτης που μετράται από τις πληροφορίες που βασίζονται στο μητρώο. Για να εγγραφεί ένα συγκεκριμένο καθεστώς απασχόλησης, η κατάσταση αυτή πρέπει να είναι η κυρίαρχη κατάσταση για το έτος. υπαγωγή της αγοράς εργασίας, τρία έτη μετά τη διάγνωση κατηγοριοποιήθηκε για εκείνους που μόνιμα ή προσωρινά

έφυγε από το εργατικό δυναμικό

, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων για σύνταξη αναπηρίας, τις παροχές ασθενείας, πρόωρη συνταξιοδότηση, την κοινωνική πρόνοια, και υποστηρίζεται από μια σύζυγο. Έχουμε, επίσης, εξέτασε συγκεκριμένα

συντάξεων αναπηρίας

, η οποία δίνεται σε άτομα με ιατρικά πιστοποιημένη

μόνιμα

μειωμένη ικανότητα εργασίας και έχει σημαντικές επιπτώσεις στη δημόσια υγεία, δεδομένου ότι αποκλείει την επιστροφή στην εργασία για το άτομο και αποτελέσματα σε μακροπρόθεσμο κοινωνικό κόστος.

Στατιστικές μέθοδοι

Χρησιμοποιούμε ένα γραμμικό μοντέλο πιθανότητα να μοντελοποιήσει την επίδραση του σταδίου του καρκίνου ως προγνωστικός δείκτης είναι εκτός του εργατικού δυναμικού ή από την παραλαβή της αναπηρίας σύνταξη. Αυτό περιλαμβάνει την εκτέλεση μιας παλινδρόμησης των δύο αποτελεσμάτων για μια σειρά συμμεταβλητών, συμπεριλαμβανομένων ψευδομεταβλητές για το στάδιο του καρκίνου από τους απλούς ελαχίστων τετραγώνων. Καθώς τα αποτελέσματα είναι διχοτομικές μεταβλητές, οι εκτιμήσεις του μοντέλου ερμηνευθεί άμεσα ως αποτέλεσμα της αντίστοιχης συμμεταβλητή στην πιθανότητα ότι το αποτέλεσμα είναι ίσο με 1. Το μοντέλο έχει εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας την εντολή «Παλινδρομώντας» από το πακέτο στατιστικού λογισμικού Stata 13.1. Επιπλέον, τα τυπικά σφάλματα διορθώνονται από την άποψη της παρουσίας άγνωστης μορφής ετεροσκεδαστικότητας, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που προτείνεται από Davidson και MacKinnon. [17] Εκτιμήσαμε την κοινή επίδραση της εκπαίδευσης και το στάδιο του καρκίνου με τη συμπερίληψη στους όρους αλληλεπίδρασης μοντέλο μεταξύ των επιπέδων εκπαίδευσης και το στάδιο του καρκίνου. Ένα διχοτομική έκβαση συχνά οδηγεί στην επιλογή ενός μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση θεωρούμε ένα μοντέλο πιθανοτήτων γραμμικό πρόσθετο ως πιο κατάλληλη, γιατί μας ενδιαφέρει σε οριακά αποτελέσματα του καρκίνου, την εκπαίδευση και την αλληλεπίδρασή τους. Επιπλέον, σε αντίθεση με το πολλαπλασιαστικό λογιστικό μοντέλο, οι συντελεστές του γραμμικού μοντέλου πιθανοτήτων μπορεί να ερμηνευθεί άμεσα σε απόλυτες διαφορές ποσοστιαία μονάδα, η οποία πιστεύουμε ότι είναι περισσότερο τη δημόσια υγεία σχετικές και πιο διαισθητικό να ερμηνεύσει και να επικοινωνούν. Τέλος, ακόμη και αν η αλήθεια μοντέλο είναι μη γραμμική, δεν είναι προφανές ότι, για παράδειγμα, το λογιστικό μοντέλο θα ήταν η σωστή προδιαγραφή.

Για καθένα από τα αποτελέσματα, σας παρουσιάζουμε τις προκύπτουσες εκτιμήσεις από τρία διαφορετικά μοντέλα . Υπόδειγμα 1 ρυθμίζεται ως προς την ηλικία, το έτος της διάγνωσης, της οικογένειας τύπο, την εθνικότητα, την περιοχή, και την εκπαίδευση. Σε αυτό το μοντέλο, το στάδιο της νόσου, δεν λαμβάνεται υπόψη, δηλαδή τα ανδρείκελα στάδιο αντικατασταθούν από ένα ενιαίο ψευδομεταβλητή για το αν το άτομο έχει καρκίνο (συμβολίζεται

Καρκίνος

). Στο Υπόδειγμα 2, έχουμε περαιτέρω προσαρμογή ως προς το στάδιο του καρκίνου, καθώς και όλες τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ σκηνής και της εκπαίδευσης. Στο Μοντέλο 3, έχουμε περαιτέρω προσαρμογή ως προς συνοσηρότητα ορίζεται από 18 δείκτες για νοσηλεία για συγκεκριμένες διαγνώσεις, 20 δείκτες για την κατανάλωση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ο αριθμός των επαφών GP, καθώς και για προνοσηρής την κατάσταση της αγοράς εργασίας και του εισοδήματος.

δήλωση Δεοντολογίας

Η μελέτη εγκρίθηκε από την Υπηρεσία Προστασίας δεδομένων της Δανίας. Τα δεδομένα του μητρώου αναλύθηκε σε Στατιστικής της Δανίας. Στο Στατιστικά Δανία, οι αρχικοί αριθμοί CPR αντικατασταθούν από άλλους προσωπικούς αριθμούς αναγνώρισης, προκειμένου να κάνουν οι άνθρωποι στο σύνολο δεδομένων ανώνυμα με τους ερευνητές. Κατά συνέπεια, ηθικά εγκρίσεις είναι περιττά.

Αποτελέσματα

Ο Πίνακας 1 δείχνει ότι η κατανομή του σταδίου του καρκίνου κατά τη διάγνωση είναι πολύ παρόμοια και για τις τρεις ομάδες εκπαίδευσης. Δύο χρόνια πριν από το έτος βάσης, οι γυναίκες με την υποχρεωτική εκπαίδευση είχε, όπως ήταν αναμενόμενο, το υψηλότερο ποσοστό της συν-νοσηρότητας, καθώς και το ποσοστό προσωρινά δεν απασχολούνται (δηλαδή άρρωστοι ή άνεργοι) ήταν δύο φορές πιο μεγάλο για αυτή την ομάδα και για εκείνους με μεγαλύτερη εκπαιδεύσεις. Το ποσοστό των γυναικών που ζουν στην περιοχή της πρωτεύουσας ήταν σημαντικά υψηλότερη μεταξύ της ομάδας με μια περαιτέρω εκπαίδευση. Για τα αποτελέσματα τρία έτη μετά το έτος βάσης, το ποσοστό των ανθρώπων έξω από το εργατικό δυναμικό και η σύνταξη αναπηρίας μερίδιο υποδοχής ήταν περίπου τρεις φορές υψηλότερος για όσους έχουν ολοκληρώσει μόνο την υποχρεωτική εκπαίδευση από ό, τι για την ομάδα με μια περαιτέρω εκπαίδευση.

Ο Πίνακας 2 δείχνει εκτιμώμενα αποτελέσματα για τις τρεις γραμμικά μοντέλα πιθανότητας για τον κίνδυνο να είναι εκτός του εργατικού δυναμικού τρία χρόνια μετά τη διάγνωση. Στο Μοντέλο 1, η μέση επίπτωση του καρκίνου του σχετικά με τον κίνδυνο να είναι εκτός του εργατικού δυναμικού για τις γυναίκες με μόνο στην υποχρεωτική εκπαίδευση είναι 7,8%. Το αποτέλεσμα για τις γυναίκες με την επαγγελματική εκπαίδευση είναι περίπου το ίδιο δεδομένου ότι ο όρος αλληλεπίδρασης μεταξύ του καρκίνου και της επαγγελματικής εκπαίδευσης είναι αρνητική αλλά στατιστικά ασήμαντη. Ωστόσο, το αποτέλεσμα για τις γυναίκες με μια περαιτέρω εκπαίδευση είναι σημαντικά μικρότερο, δηλαδή 5,2% (λόγω της σημαντικά αρνητική όρος αλληλεπίδρασης μεταξύ του καρκίνου και την περαιτέρω εκπαίδευση των -0.026).

Η

Μοντέλο 2 περιλαμβάνει την ίδια λίστα της προαναφερθείσας συμεταβλητές όπως στο Υπόδειγμα 1, αλλά το ομοίωμα του καρκίνου έχει αντικατασταθεί από ένα ομοίωμα για εντοπισμένο καρκίνο και ένα για μετάσταση του καρκίνου. Για τις γυναίκες με μόνο την υποχρεωτική εκπαίδευση, τοπική και μετάσταση του καρκίνου αυξάνουν τον κίνδυνο της εξόδου από το εργατικό δυναμικό κατά 5,5% και 10,2% αντίστοιχα. Και πάλι, οι εκτιμώμενες επιπτώσεις για τις γυναίκες με την επαγγελματική εκπαίδευση είναι παρόμοια δεδομένου ότι οι όροι αλληλεπίδραση μεταξύ των καρκινικών ψευδομεταβλητές και το ομοίωμα επαγγελματικής εκπαίδευσης είναι κοντά στο μηδέν. Η αναμενόμενη επίδραση των μεταστάσεις καρκίνου για τις γυναίκες με μια περαιτέρω εκπαίδευση είναι περίπου 6,6%, δηλαδή 3,5% χαμηλότερα από ό, τι για τα χαμηλότερα μορφωμένες γυναίκες (δεδομένου ότι ο όρος αλληλεπίδρασης μεταξύ μετάσταση του καρκίνου και περαιτέρω εκπαίδευση είναι σημαντικά αρνητική: -0.035). Οι όροι αλληλεπίδρασης για την εκπαίδευση και τα δύο στάδια δεν είναι μικρότερα σε μοντέλο 2 σε σχέση με το Μοντέλο 1, δείχνοντας σε αυτό το στάδιο δεν εξηγεί την ανισότητα των προοπτικών απασχόλησης. Οι κύριες επιδράσεις της εκπαίδευσης που παρουσιάζονται στον πίνακα. Σύμφωνα με τις εκτιμήσεις Μοντέλα 1 και 2, αυτά δείχνουν ότι, για τις γυναίκες χωρίς καρκίνο, ο κίνδυνος της εξόδου από το εργατικό δυναμικό είναι 11% ή 14% χαμηλότερα αν έχουν επαγγελματική ή περαιτέρω εκπαίδευση αντίστοιχα, σε σύγκριση με έχουν μόνο την υποχρεωτική εκπαίδευση.

Στο Μοντέλο 3, όπου έχουμε τον έλεγχο για την κατάσταση της βάσης της αγοράς εργασίας, το εισόδημα, και συν-νοσηρότητα, αυτές οι «επιπτώσεις της εκπαίδευσης» είναι μικρότερα. Είναι ενδιαφέρον ότι η επίδραση των σταδίων του καρκίνου και οι όροι αλληλεπίδραση μεταξύ των σταδίων της εκπαίδευσης και του καρκίνου είναι ελαφρώς μεγαλύτερα σε Μοντέλο 3 σε σχέση με το Μοντέλο 2.

Πίνακας 3 είναι παρόμοια με τον Πίνακα 2 εκτός του ότι το αποτέλεσμα είναι ο κίνδυνος της λήψης αναπηρίας συνταξιοδότησης (δηλαδή να είναι οριστικά εκτός του εργατικού δυναμικού λόγω της σημαντικά και ιατρικά πιστοποιημένη μειωμένη ικανότητα εργασίας), τρία χρόνια μετά τη διάγνωση. Εδώ, όλοι οι όροι αλληλεπίδρασης μεταξύ του καρκίνου και της εκπαίδευσης είναι σαφώς σημαντική, αλλά εισάγοντας στάδια οδηγεί σε μικρή αλλαγή. Συμπεριλαμβανομένης της συννοσηρότητας, καθώς αποδίδει το ίδιο, αλλά μικρότερη αρνητική σύγχυση αποτέλεσμα όπως ήταν εμφανής στον Πίνακα 2.

Η

Συζήτηση

Τα κριτήρια για την άνιση συνέπειες για την απασχόληση του καρκίνου του μαστού σε αυτό το έγγραφο υπολογίζονται ως η αλληλεπίδραση (από την άποψη της αναχώρησης από προσθετικότητας) μεταξύ της εκπαίδευσης και της ασθένειας αντί για μια απλή περιγραφή των διαφορετικών προοπτικών απασχόλησης σε ολόκληρη ασθενείς με διαφορετικά επίπεδα εκπαίδευσης. Η σημαντική αρνητική επίδραση αλληλεπίδραση της εκπαίδευσης και του καρκίνου του μαστού για την πιθανότητα να είναι έξω από το εργατικό δυναμικό μετά τη θεραπεία είναι συνεπής με την κοινωνική ανισότητα που βρέθηκαν σε άλλες μελέτες από τη Σκανδιναβία, την Κορέα και την Ιαπωνία. [18-21] Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογηθεί ο ρόλος του σταδίου καρκίνου και συννοσηρότητα ως πιθανοί μηχανισμοί. το στάδιο του καρκίνου κατά τη στιγμή της διάγνωσης είναι σημαντική για το μέλλον της απασχόλησης, αλλά το γεγονός ότι η ισχύς της αλληλεπίδρασης με το μορφωτικό επίπεδο δεν αλλάζει σημαντικά με την ένταξη του σταδίου του καρκίνου κατά τη διάγνωση δείχνει ότι οι εκπαιδευτικές διαφορές στις διαγνωστικές καθυστέρηση δεν αποτελούν σημαντικό εξήγηση για το άνιση προοπτικές απασχόλησης. Για το καλύτερο της γνώσης μας, καμία άλλη μελέτη διερεύνησε την αλληλεπίδραση μεταξύ της εκπαίδευσης και το στάδιο του καρκίνου του μαστού. Όπως εκτιμάται, συννοσηρότητα είναι σημαντικό για τις πιθανότητες της επιστροφής στην εργασία, όπως φαίνεται και σε ένα δανικό και μια κορεατική μελέτη, [2,18], αλλά δεδομένου ότι η κοινωνική διαβάθμιση στα περισσότερα άλλα είδη της νοσηρότητας έχει την αντίθετη κατεύθυνση από τον καρκίνο του μαστού, το αποτέλεσμα του καρκίνου στην απασχόληση, ιδιαίτερα μεταξύ των ατόμων με χαμηλό εκπαιδευτικό επίπεδο, είναι ισχυρότερη μετά τον έλεγχο για την συννοσηρότητα. Η επίδραση της χαμηλής εκπαίδευσης στην απασχόληση μεταξύ των ασθενών μη-καρκίνο, ωστόσο, έντονα τη μεσολάβηση συννοσηρότητα.

Θα μπορούσε να είναι έκπληξη το γεγονός ότι το αποτέλεσμα του καρκίνου του μαστού σε σύνταξη αναπηρίας δεν είναι ισχυρότερη από ό, τι είναι εκτός εργασίας γενικός. Καταδεικνύει το γεγονός ότι η κόπωση και άλλα συμπτώματα μετά τον καρκίνο του μαστού μπορεί να μην πληρούν τις προϋποθέσεις ένα άτομο για σύνταξη αναπηρίας, αλλά μπορεί να εξακολουθούν να αναγκάσει πολλούς ασθενείς εκτός εργασίας.

Κάτω εκπαίδευση αυξάνει την πιθανότητα να είναι έξω από αμειβόμενη εργασία σε γενικές γραμμές , αλλά το αποτέλεσμα είναι ισχυρότερη μεταξύ των γυναικών με καρκίνο του μαστού και ισχυρότερη για αυτούς που διαγνώστηκαν με πιο προχωρημένα στάδια της νόσου. Αυτό είναι πιθανώς υποδηλώνουν μια άδικη ανισότητα. Επιστρέφοντας στις δύο άλλες προτεινόμενες μηχανισμών, άτομα με χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης έχουν συχνά να επιστρέψει σε πιο σωματικά απαιτητικές εργασίες μετά από ασθένεια. Ως αποτέλεσμα, το υψηλότερο κίνδυνο σύνταξη αναπηρίας ενδέχεται να είναι καλά υποκινούνται από μειωμένη ικανότητα εργασίας σε σχέση με την προηγούμενη εργασία του. [22] Ωστόσο, θα μπορούσε επίσης να αντανακλά τις ανισότητες ως προς την αποτελεσματικότητα και την εφαρμογή των μέτρων αποκατάστασης, όπως υποστηρίζεται από μια πρόσφατη δανική μελέτη, που δείχνει την κοινωνική ανισότητα όσον αφορά τη συμμετοχή στην αποκατάσταση του καρκίνου. [8] το γεγονός ότι το στάδιο της νόσου δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην επίδραση της εκπαίδευσης δείχνει, ωστόσο, ότι οι παράγοντες που δημιουργούν καθυστέρηση στη διαγνωστική διαδικασία δεν είναι μια σημαντική αιτία της ανισότητας στις προοπτικές απασχόλησης. Η μελλοντική έρευνα θα μπορούσε, επομένως, να επικεντρωθεί στην αποκατάσταση και την επιστροφή στην εργασιακή διαδικασία, προκειμένου να βρουν εξηγήσεις για την ανισότητα ως προς τις συνέπειές της απασχόλησης. Διαφορές κατά την πρόσβαση σε συμμετοχή σε, και την επίδραση των μέτρων αποκατάστασης θα μπορούσε να είναι σημαντικό. Κοινωνικά διαφορικά διαμορφωμένο χώρο εργασίας ή για την αγορά εργασίας παράγοντες μπορεί άνισα αυξήσει την αρνητική επίδραση των λειτουργικών απομείωσης.

Εμείς αποκλείονται οι γυναίκες που είχαν εγκαταλείψει οριστικά την αγορά εργασίας πριν από τη διάγνωση, αλλά περιλαμβάνονται εκείνοι που ήταν προσωρινά εκτός εργασίας και να προσαρμόζεται η ανάλυση για αυτούς τους τύπους της κατάστασης στην αγορά εργασίας πριν από τη διάγνωση. Ένα «καθαρότερα» εκτίμηση του κινδύνου της εξόδου από το εργατικό δυναμικό θα μπορούσε να είχε επιτευχθεί με τον αποκλεισμό αυτών των παραγόντων. [2,22] Η σύγχυση επίδραση της συννοσηρότητας και την αγορά εργασίας την κατάσταση πριν από τη διάγνωση του καρκίνου δεν επηρεάζει σημαντικά το αποτέλεσμα της συμμετοχής στην αγορά εργασίας του καρκίνου αλλά τείνει να ενισχύσει την τροποποίηση επίδραση της εκπαίδευσης (Υπόδειγμα 3). Χρησιμοποιώντας δεδομένα μητρώου για νοσηλείες, συνταγές, και τις επαφές GP για τον έλεγχο για την συννοσηρότητα θα μπορούσε, ωστόσο, αφήνει κάποια υπολειπόμενη συγχυτική δράση δεδομένου ότι μεγάλο μέρος της νοσηρότητας μπορεί να μην είναι ορατό σε αυτά τα μητρώα. Αυτή η μεροληψία θα μπορούσε να είναι ισχυρότερη στους ασθενείς με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, δεδομένου ότι μπορεί να έχουν ένα μεγαλύτερο ποσό των ανικανοποίητων αναγκών, ακόμη και στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης της Δανίας. [23] Αλλά δεν μπορεί να εξηγήσει την έλλειψη επιρροής του σταδίου σχετικά με την επίδραση της εκπαίδευσης. Ο σημαντικός ρόλος της συννοσηρότητας και της απασχόλησης προ-διάγνωση (και πάλι, επηρεάζεται έντονα από συννοσηρότητα) δείχνει μια πρόκληση για τη μη ειδικευμένα αποκατάσταση των ασθενών με καρκίνο.

Η ισχύς της παρούσας εργασίας είναι υψηλή στατιστική ισχύ και ελάχιστη επιλογή προκατάληψη λόγω της χρήσης των δεδομένων του μητρώου καλύπτουν το σύνολο του πληθυσμού. Η συμπερίληψη ενός μεγάλου υγιές δείγμα ελέγχου και την αιτιώδη ανάλυση των αποτελεσμάτων και των αλληλεπιδράσεων που αυτό κάνει δυνατή είναι μια βελτίωση σε σχέση με τις περισσότερες προηγούμενες μελέτες, οι οποίες έχουν περιγραφεί κυρίως ποσοστά αποκλεισμού σε διάφορα εκπαιδευτικά στρώματα.

Από το στάδιο και συννοσηρότητα δεν οδηγούν τις ανισότητες, τις μελλοντικές αναζητήσεις για μηχανισμοί θα πρέπει να περιλαμβάνει μια καλύτερη κατανόηση του πώς οι ασθενείς από διαφορετικά κοινωνικά στρώματα καταφέρει να πάρει μια συντονισμένη αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένων των διαφόρων τομέων του συστήματος της Δανίας υγειονομικής περίθαλψης που εμπλέκονται, καθώς και την ευελιξία της δανικής αγοράς εργασίας στην αποδοχή των πολιτών που συνδυάζουν την αναπηρία με περιορισμένο μορφωτικό επίπεδο. Η επιλογή της εκπαίδευσης ως ένα μέτρο του Σεπτέμβρη θα μπορούσαν να έχουν επηρεάσει τα αποτελέσματα. Ειδικά σε μια σκανδιναβική χώρα με αρκετά υψηλή κοινωνική κινητικότητα, την επαγγελματική κοινωνική θέση μπορεί να δείχνουν καλύτερα τη δουλειά, τις ανισότητες σχετίζονται με την αγορά του χώρου εργασίας και της εργασίας. Στην περίπτωση αυτή, θα περίμενε κανείς ακόμη μεγαλύτερες ανισότητες ως προς τις συνέπειές της απασχόλησης.

Συμπέρασμα

Με βάση τα αποτελέσματά μας, τα χαμηλότερα ποσοστά απασχόλησης μεταξύ χαμηλό μορφωτικό σε σύγκριση με το υψηλό μορφωτικό επίπεδο των γυναικών επιζώντες του καρκίνου του μαστού δεν είναι εξηγείται από το στάδιο του καρκίνου ή συννοσηρότητα. Το γεγονός ότι η συννοσηρότητα έχει μικρό αντίκτυπο στην ανισότητα μπορεί να οφείλεται σε μια διαφορετική κοινωνική σχηματοποίηση των πιο συννοσηρότητα σε σχέση με τον καρκίνο του μαστού.