Αφηρημένο

Ιστορικό

Η δίκη Screening Εθνική πνεύμονα (NLST) απέδειξαν ότι σε νυν και πρώην καπνιστές ηλικίας 55 έως 74 ετών, με τουλάχιστον 30 pack-χρόνια της ιστορίας του καπνίσματος τσιγάρων και ο οποίος είχε κόψει το κάπνισμα όχι περισσότερο από 15 χρόνια, 3 ετήσιες αξονική τομογραφία (CT) οθόνες μειωμένη πνευμονική ειδική θνησιμότητα λόγω καρκίνου κατά 20% σε σχέση με 3 ετήσιες στήθος οθόνες X-ray. Συγκρίναμε τα οφέλη μπορεί να επιτευχθεί με τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα 576 που κυμαινόταν αριθμό οθόνη CT και η συχνότητα, ηλικίας του προσυμπτωματικού ελέγχου και επιλεξιμότητας που στηρίζονται στο κάπνισμα.

Μέθοδοι και Ευρήματα

Χρησιμοποιήσαμε πέντε ανεξάρτητες μοντέλα μικροπροσομοίωσης με καρκίνο του πνεύμονα παραμέτρους της φυσικής ιστορίας προηγουμένως βαθμονομηθεί στο NLST να προσομοιώσει ιστορίες ζωής των ΗΠΑ κλάσης που γεννήθηκαν το 1950, στο πλαίσιο όλων των 576 προγραμμάτων. «Αποτελεσματική» (εντός μοντέλο) προγράμματα εμπόδισε τον μεγαλύτερο αριθμό των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα, σε σύγκριση με κανένα έλεγχο, για ένα δεδομένο αριθμό των CT οθόνες. Μεταξύ των «συναίνεση αποτελεσματική» 120 (αναγνωρίζεται ως αποτελεσματικό σε όλη μοντέλα) προγραμμάτων, η μέση ηλικία έναρξης ήταν 55 ετών, η ηλικία διακοπή ήταν 80 ή 85 χρόνια, οι μέσες ελάχιστες πακέτο-ετών ήταν 27, και οι μέγιστες χρόνια από τη διακοπή ήταν 20. μεταξύ αποτελεσματικά προγράμματα συναίνεση, 11% έως 40% της κλάσης προβλήθηκε, και 153-846 θάνατοι από καρκίνο του πνεύμονα απετράπησαν ανά 100.000 ανθρώπους. Σε όλα τα μοντέλα, ετήσιος έλεγχος με βάση την ηλικία και την επιλεξιμότητα του καπνίσματος σε NLST δεν ήταν αποτελεσματική? συνεχίζοντας διαλογής στην ηλικία των 80 ή 85 χρόνια ήταν πιο αποτελεσματική.

Συμπεράσματα

Συναίνεση αποτελέσματα από πέντε μοντέλα εντοπίστηκαν μια σειρά αποτελεσματικών προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου που περιλαμβάνουν ετήσιες καρκίνο του πνεύμονα CT εξέταση με βάση κριτήρια όπως NLST επιλεξιμότητας, αλλά επεκταθεί και σε μεγαλύτερες ηλικίες. Κατευθυντήριες γραμμές για τον έλεγχο θα πρέπει επίσης να εξετάσει τις επιβλαβείς συνέπειες του ελέγχου και τα ατομικά χαρακτηριστικά των ασθενών

Παράθεση:. McMahon μμ, Meza R, Plevritis SK, Μαύρο WC, Tammemagi CM, ο Ερντογάν A, et al. (2014) Συγκρίνοντας τα οφέλη από πολλές πιθανές προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου Αξονική Τομογραφία καρκίνο του πνεύμονα: Η προβολή από τη δίκη Screening Εθνική πνεύμονα Χρησιμοποιώντας συγκριτική προτυποποίηση. PLoS ONE 9 (6): e99978. doi: 10.1371 /journal.pone.0099978

Επιμέλεια: Juan P. de Torres, Clinica Universidad de Navarra, Ισπανία

Ελήφθη: 25 Φεβρουαρίου, 2014? Αποδεκτές: 21 Μάη 2014? Δημοσιεύθηκε: 30 του Ιουνίου του 2014

Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης, χωρίς όλα τα πνευματικά δικαιώματα, και δεν μπορεί να αναπαραχθεί ελεύθερα, διανεμηθεί, να μεταδοθεί, τροποποιηθεί, χτισμένο πάνω, ή ειδάλλως να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε για οποιονδήποτε νόμιμο λόγο. Το έργο γίνεται διαθέσιμα υπό την Creative Commons CC0 αφοσίωση δημόσιο τομέα

Χρηματοδότηση:. Η παρούσα έκθεση βασίζεται σε έρευνα που διεξήχθη από την παρέμβαση του Καρκίνου και επιτήρησης Μοντελοποίηση Δικτύου βάσει σύμβασης με τον Οργανισμό για την Υγεία Έρευνας και Ποιότητας (AHRQ) , Rockville, MD (Διοικητική συμπλήρωμα U01 CA152956). Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου υποστήριξε την υποδομή για τις CISNET μοντέλα. Ο Οργανισμός για την Υγεία Έρευνας και Ποιότητας χρηματοδοτηθεί το έργο αυτό και με την προϋπόθεση επανεξέταση. Οι συγγραφείς εργάστηκαν witah USPSTF μέλη να καθορίσετε τα συνολικά ερωτήσεις. Τα ευρήματα και τα συμπεράσματα σε αυτό το έγγραφο είναι αυτές των συγγραφέων, οι οποίοι είναι υπεύθυνοι για το περιεχόμενό του, και δεν αντιπροσωπεύουν απαραίτητα τις απόψεις του AHRQ. Καμία δήλωση στην έκθεση αυτή πρέπει να ερμηνεύεται ως επίσημη θέση της AHRQ ή του Αμερικάνικο Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Ένας από τους συγγραφείς (Lauren Clarke) είναι ο ιδιοκτήτης της Cornerstone Συστήματα Northwest, Inc ., η οποία πραγματοποιήθηκε υπηρεσίες με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου στην υποστήριξη των επιδόσεων της έρευνας που αναφέρθηκαν στο χειρόγραφο. Ένας άλλος συγγραφέας (Pamela McMahon) ξεκίνησε την απασχόληση με μια επιστημονική εταιρεία συμβούλων, Εκθέτης, το Φεβρουάριο του 2014, μετά την ολοκλήρωση του έργου που αναφέρονται σε αυτό το χειρόγραφο. (Κατέχει ταυτόχρονα τις ακαδημαϊκές συναντήσεις, όπως αναφέρεται στο χειρόγραφο.) Καμία από αυτές τις συνεργασίες έρχεται σε επαφή με, ή θα μπορούσε εύλογα να εκληφθεί ως παρέμβαση, την πλήρη και αντικειμενική παρουσίαση, αξιολόγηση από ομοτίμους, η συντακτική διαδικασία λήψης αποφάσεων, ή τη δημοσίευση της έρευνας. Ως εκ τούτου, αυτές οι συνεργασίες δεν μεταβάλλουν την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις πολιτικές PLoS ONE για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Στη δοκιμή διαλογής Εθνική πνεύμονα (NLST) [1], οι συμμετέχοντες ηλικίας 55 έως 74 ετών τυχαιοποιήθηκαν σε τρεις ετήσιες εξετάσεις CT παρουσίασαν μείωση κατά 20% της θνησιμότητας του καρκίνου του πνεύμονα σε 6,5 χρόνια παρακολούθησης (16% σε 7,5 χρόνια) [2], σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν τρεις ετήσιες ακτινογραφίες θώρακα. Η NLST σχεδιάστηκε για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της CT προσυμπτωματικού ελέγχου, αλλά τα κριτήρια επιλεξιμότητας και ο αριθμός των οθονών που προσφέρονται δεν ήταν γραφτό να αντιπροσωπεύουν μια στρατηγική ελέγχου του πληθυσμού. Πολλαπλές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές, ωστόσο, προτείνουμε πνεύμονα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου σε άτομα που πληρούν τα κριτήρια επιλεξιμότητας NLST [3], [4]. Άλλες κατευθυντήριες γραμμές επεκτάθηκαν συστάσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο για τα άτομα που θα ήταν επιλέξιμες για το NLST [5] -.

Η NLST παρέχεται καμία άμεση απόδειξη των περαιτέρω μειώσεις στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα από πρόσθετες οθόνες, ή πιθανά οφέλη του προσυμπτωματικού ελέγχου άτομα με ελαφρύτερο ιστορικό καπνίσματος (λιγότερα από 30 πακέτα-χρόνια του καπνίσματος ή πρώην καπνιστές που είχαν εγκαταλείψει περισσότερα από 15 χρόνια πριν) ή άτομα ηλικίας κάτω των 55 ή άνω των 74 ετών κατά την έναρξη της εξέτασης.

παρέκταση τα ευρήματα της NLST και σύγκριση των διαφόρων προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου εάν εγκριθεί στον πληθυσμό των ΗΠΑ. Πέντε ομάδες μοντελοποίηση χρησιμοποιούνται ανεξάρτητες προσεγγίσεις για να συνδυάσετε πολλαπλές πηγές δεδομένων για την προσομοίωση της υποκείμενης φυσικής ιστορίας του καρκίνου του πνεύμονα και να εκτιμηθεί το όφελος των εναλλακτικών προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου. Σε μια ενιαία ομάδα των ανθρώπων που γεννήθηκαν το 1950, κάθε μοντέλο εκτιμάται ότι τα οφέλη από 576 προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου που κυμαινόταν κριτήρια επιλεξιμότητας και τη συχνότητα των οθονών, και δύο σενάρια αναφοράς. Επιδιώξαμε να ταξινομήσει τα προγράμματα σύμφωνα με ένα μέτρο της απόδοσης, να μειωθεί ο αριθμός των προγραμμάτων που θα απαιτούσε πιο κοντά αξιολόγησης. Η ομάδα του 1950 γέννηση επιλέχθηκε επειδή φτάνουν σε ηλικία 63 (περίπου mid-range των συμμετεχόντων στο NLST) το 2013. Όταν ανεξάρτητη μοντέλα καταλήξουν σε συναίνεση σχετικά με τα χαρακτηριστικά των αποτελεσματικών προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου, όπως αναφέρεται εδώ, τα αποτελέσματα μπορούν να ενημερώνονται καλύτερα οι κατευθυντήριες γραμμές διαλογής. Όπως και στην προηγούμενη συγκριτικές μελέτες μοντελοποίησης σημαντικά ζητήματα δημόσιας υγείας [8], [9] ανεξάρτητες ομάδες μοντελοποίηση συνεργάστηκε, μοιράζονται τις εισροές και τυποποίηση αναλύσεις για την άρση της αβεβαιότητας λόγω incongruent πρότυπο πληθυσμούς, τελικά σημεία και τις μετρήσεις.

Μέθοδοι

μοντέλα

Τα μοντέλα μικροπροσομοίωσης χρησιμοποιούνται αναπτύχθηκαν ανεξάρτητα από τους ερευνητές σε πέντε ιδρύματα που χρηματοδοτούνται από την παρέμβαση του Καρκίνου του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου και επιτήρησης Μοντελοποίηση δικτύου (CISNET, www.cisnet.cancer.gov) κοινοπραξία μέσω ομοτίμων -reviewed, συνεταιρισμός βραβείο (2010-2015) από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας: Erasmus MC στην Ολλανδία (Model E), Έρευνας Καρκίνου Fred Hutchinson Κέντρο (Model F), Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης (Model Μ), το Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ (Model S ) και το Πανεπιστήμιο του Michigan (Model U). Πρόσθετες ερευνητές (βλέπε επίσης Ευχαριστίες) συνεργάστηκαν για την ανάπτυξη κοινών εισροών και την τυποποίηση των αναλύσεων. Οι αναλύσεις και τα αποτελέσματα που περιγράφονται στην παρούσα έκθεση ήταν μέρος ενός σχεδίου για την ενημέρωση συστάσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα που εκδίδονται από Task Force των ΗΠΑ Προληπτικές υπηρεσίες [10].

Κάθε ένα από τα πέντε μοντέλα προσομοιώνεται την υποκείμενη φυσική ιστορία του πνεύμονα καρκίνο, συμπεριλαμβανομένων των μονάδων δόσης-απόκρισης που σχετίζονται λεπτομερής, δυναμική ιστορικό καπνίσματος τσιγάρων ενός ατόμου σε κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα (με ιστολογία και φύλο), και εκτιμάται (σαν έξοδος) το αποτέλεσμα της έγκαιρης ανίχνευσης με διαλογή CT στην επιβίωση του καρκίνου του πνεύμονα (Πίνακας 1 Μέρος Α σε αρχείο S1, και τον πίνακα S1 στο S1 αρχείου). Αλγόριθμοι για την παρακολούθηση θετική δοκιμή διαλογής (που ορίζεται στην ανάλυσή μας ως ύποπτες για τον καρκίνο του πνεύμονα) προσομοιώθηκαν με διάφορες λεπτομέρειες (Πίνακας 1). Πριν από αυτή την ανάλυση, όλα τα μοντέλα είχαν συμπληρωθεί με μελέτη ιστορίες αποχαρακτηριστούν συμμετέχοντα και προσαρμόζεται για να ταιριάζει με το σχέδιο δοκιμής (π.χ., τον αριθμό των οθονών και τροπικότητα screening). Όλα τα μοντέλα έχουν ρυθμιστεί για να αναπαράγει πολλαπλά τελικά σημεία συνάδει με NLST και τον προστάτη, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και των ωοθηκών (PLCO) [11] δίκη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου [12]. Επειδή τα μοντέλα προσομοιώνουν τη φυσική ιστορία της νόσου, που μπορεί να προβλέψει τα αποτελέσματα σε χρόνια μετά το τελευταίο έτος της παρατηρούμενης παρακολούθησης και what-if σενάρια με υποθετικό προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου και των συμμετεχόντων.

Η

Κοινή Μοντέλο Είσοδοι

δημοσίως διαθέσιμα στοιχεία χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση αυτή. Όλα τα μοντέλα προσομοίωση των ΗΠΑ ανδρών και γυναικών (όλες οι φυλές) γεννήθηκε το 1950. Λεπτομερείς ιστορίες του καπνίσματος (συμπεριλαμβανομένων των μη-καπνιστών) και των κινδύνων θνησιμότητας μη-καρκίνο του πνεύμονα δημιουργήθηκαν όπως περιγράφεται παρακάτω και στο μέρος Γ File S1, και τα σχήματα S1 και S2 στο αρχείο S1, και χρησιμοποιούνται από όλα τα μοντέλα ως κοινή εισόδους. ιστορίες του καπνίσματος και κλείστε τα ποσοστά που είχαν προηγουμένως εκτιμηθεί έως το 2000 [13] είχαν ενημερωθεί για το ημερολογιακό έτος 2009, για την ανάλυση αυτή [14] και τα προηγούμενα χρόνια 2009 προβλέπεται? Ομοίως, οι πίνακες των ποσοστών θνησιμότητας μη-καρκίνο του πνεύμονα ειδικά για το ιστορικό καπνίσματος (δηλαδή, τις κατηγορίες των σημερινών καπνιστών είχαν αυξημένο κίνδυνο σε σχέση με τους μη καπνιστές, με τον πρώην θνησιμότητα καπνιστή παρεμβολή ως συνάρτηση των ετών από τη διακοπή) [15]) έχουν ενημερωθεί ώστε να το 2009 και προβλέπεται παρελθόν του 2009. (το ποσοστό του 1950 ομάδα που είχε συσσωρεύσει τον καθορισμένο αριθμό των πακέτων-ετών από μια δεδομένη ηλικία φαίνεται στο Σχήμα S4 στο S1 αρχείου.) στο NLST και τη δίκη PLCO, άτομα είχαν σημαντικά χαμηλότερο μη θνησιμότητα -lung του καρκίνου από τον γενικό πληθυσμό, ακόμη και μετά την προσαρμογή για το κάπνισμα τους. Η χρήση των πληθυσμού των ΗΠΑ τα ποσοστά θνησιμότητας άλλα αίτια και όχι τα χαμηλότερα ποσοστά παρατηρήθηκαν στην NLST ή PLCO βασίστηκε στην υπόθεση ότι η «υγιείς εθελοντές» αποτέλεσμα στις μελέτες δεν θα επιμείνει αν προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του πνεύμονα διαδοθούν ευρέως.

Τυποποιημένα αναλύει

Κάθε μοντέλο χρησιμοποιήθηκε για την προσομοίωση άνδρες και γυναίκες που γεννήθηκαν το 1950 από την ηλικία των 45 (ημερολογιακό έτος 1995) για το θάνατο ή την ηλικία 90, κάτω από 576 προγράμματα και 2 σενάρια αναφοράς (ένα όχι διαλογής σενάριο και ένα σενάριο με μέγιστο αριθμό 3 οθόνες? Πίνακας 2). προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου ποικίλλει ανάλογα με πέντε κριτήρια: την ηλικία για να ξεκινήσει διαλογής (45, 50, 55, 60)? ηλικία για να σταματήσει διαλογής (75, 80, 85)? συχνότητας οθόνης (κάθε 1, 2, ή 3 χρόνια)? ελάχιστος αριθμός πακέτου χρόνια έκθεσης τσιγάρο (10, 20, 30, 40)? και (για τους πρώην καπνιστές) κατ ‘ανώτατο όριο χρόνια από τη διακοπή (10, 15, 20, 25). Αναφερόμαστε σε προγράμματα που χρησιμοποιούν στενογραφία για Περιοδικότητα (Α, ετήσια, Β, ανά διετία, ή Τ, τριετούς), Έναρξη Ηλικία – Διακοπή Ηλικία – Ελάχιστη πακέτα-έτη – Μέγιστη Χρόνια από Quit. Για παράδειγμα A55-75-30-15 αντιπροσωπεύει ξεκινώντας διαλογής στην ηλικία των 55 ετών και λήγει διαλογή στην ηλικία των 75, για τα άτομα με ελάχιστο ιστορικό καπνίσματος 30 πακέτα-έτη και μέγιστη χρόνια από τη διακοπή των 15 ετών. Το πρόγραμμα αυτό, το οποίο αναφερόμαστε ως «η επιλεξιμότητα NLST» είναι παρόμοιο με το σχέδιο NLST εκτός από τον έλεγχο αυτό δεν περιοριζόταν σε 3 προβολές (κατ ‘ανώτατο όριο των 21 οθόνες είναι δυνατόν από τις ηλικίες 55 – 75).

Η

Ως άτομα ηλικίας, τα συσσωρευμένα πακέτα-έτη ή και χρόνια τους, δεδομένου ότι η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να αλλάξει. Σε αυτή την ανάλυση, τα μοντέλα αξιολογηθεί η επιλεξιμότητα κάθε χρόνο? να προβληθεί σε μια συγκεκριμένη ηλικία με εύρος ηλικίας που πληροί τις προϋποθέσεις, ένα άτομο έπρεπε επίσης να πληρούν

τόσο

τα πακέτα-χρόνια και τα χρόνια-από την-εγκατάλειψη κριτήρια. Έτσι ελαφρύτερο καπνιστές μπορεί να μην αρχίσουν διαλογής στην ηλικία έναρξης και πρώην καπνιστές μπορεί να σταματήσει τη διαλογή πριν από την ηλικία στάση.

Όλες οι προσομοιώσεις έγιναν υποθέτοντας εξιδανικευμένη, τέλεια πρόσφυση διαλογή των επιλέξιμων ατόμων και τη διακοπή του καπνίσματος ήταν υποτίθεται ότι είναι ανεπηρέαστο με διαλογή αποτελέσματα.

Για τα διετή και τριετή προγράμματα, η συχνότητα των εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου άλλαξε διατηρώντας φυσικών παραμέτρων της ιστορίας του κάθε μοντέλου, τα οποία προσομοιώνουν την υποκείμενη εξέλιξη της νόσου.

μοντέλο M δημιουργείται ένα δεύτερη σειρά των αποτελεσμάτων που προστίθεται λειτουργική υποψηφιότητα (δηλαδή αρκετά υγιείς για θεραπευτική χειρουργική επέμβαση) ως κριτήριο επιλεξιμότητας για τον έλεγχο και τους μειωμένους συντελεστές των γενεσιουργών υποψηφιότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς (Μέρος Α σε S1 αρχείου) [16].

Metrics αποτέλεσμα

για κάθε πρόγραμμα, κάθε μοντέλο δημιουργείται μετρήσεις των εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου και των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα αποφεύγεται σχέση με κανένα έλεγχο, ξεχωριστά για άνδρες και γυναίκες. Όλες οι εκδηλώσεις είναι «ανά άτομο του πληθυσμού» και όχι «ανά άτομο σε έλεγχο επειδή τα προγράμματα καθορισμό της επιλεξιμότητας με βάση το ιστορικό καπνίσματος μπορεί να γίνει διαλογή

παρόμοιες αναλογίες

του πληθυσμού, αλλά οθόνης

ανόμοια άτομα

, ακόμη και για ταυτόσημα εκκίνηση και τη διακοπή των ηλικιών. Μετρήσεις των εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου εξαιρούνται παρακολούθησης και τα παρεπόμενα εξετάσεις CT. Μετρήσεις των θανάτων που έχουν αποφευχθεί ανά σενάριο ελέγχου εκφράστηκαν ως ποσοστό των (μέσα-μοντέλο) μέγιστη δυνατή θάνατοι αποφεύγεται από οποιοδήποτε από τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου αξιολογούνται.

Στην ανάλυση αυτή, επιδιώξαμε να εκπροσωπεί επίσημα τις ανταλλαγές μεταξύ της μεγιστοποίησης τα οφέλη (εδώ, θάνατοι από καρκίνο του πνεύμονα αποφεύγεται) που εμφανίζεται σε ένα ειδικό πρόγραμμα ελέγχου, ενώ ταυτόχρονα ελαχιστοποιεί τις βλάπτει (εδώ, οι αριθμοί των εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου που απαιτούνται για την αποφυγή των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα). Ένας τρόπος για να συγκρίνουν εναλλακτικά προγράμματα που αντιπροσωπεύουν διαφορετικές tradeoffs είναι να δημιουργήσει ένα «σύνορο αποδοτικότητας». Κάθε μοντέλο παράγεται σύνορα απόδοσης για κάθε φύλο που συνδέονται τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου που εμπόδισε τους περισσότερους θανάτους για κάθε πιθανή τιμή του αριθμού των CT οθόνες. (Σημειώστε ότι ο ορισμός της απόδοσης δεν είναι ισοδύναμη με την αναγνώριση της χαμηλότερης αναλογίας των οθονών ανά θανάτου αποφεύγεται. Όπως διαλογής αυξάνει την ένταση, τον αριθμό των οθονών ανά θάνατο αποφεύγονται θα αυξηθεί, αλλά και μεταξύ των προγραμμάτων με παρόμοιους αριθμούς των οθονών, μερικοί [η πιο αποτελεσματική ] θα αποτρέψει περισσότερους θανάτους.) για τα αποτελέσματα του κάθε μοντέλου, δημιουργήσαμε μια βαθμολογία κατάταξης (δεκατημόριο της απόστασης [17] από σύνορα του μοντέλου) για κάθε πρόγραμμα δεν στα σύνορα (μέρος Β στο αρχείο S1). Προγράμματα ή πιο κοντά στα σύνορα (τρία πρώτα δεκατημόρια), όπως προβλέπεται από τουλάχιστον 3 μοντέλα εντοπίστηκαν για τους άνδρες και τις γυναίκες ξεχωριστά. Τα προγράμματα που ήταν και στις δύο άνδρες και γυναίκες λίστες ορίστηκαν ως συναίνεση προγράμματα.

Για κάθε πρόγραμμα συναίνεση, συνδυάσαμε μετρήσεις ανά 100.000 άτομα από τα αρσενικά και τα θηλυκά και υπολογίζεται η μέση προβλεπόμενη κατηγορίες περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα, των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα , χρόνια ζωής, και CT έλεγχο εξετάσεις που εκτελούνται. Υπολογίσαμε το ποσοστό της κλάσης που λαμβάνουν τουλάχιστον μία εξέταση διαλογής και τον αριθμό των ατόμων που προβλήθηκε ποτέ ανά θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα αποφεύγεται (αριθμός που απαιτείται για την οθόνη, NNS).

Μια δευτερεύουσα σειρά συναίνεση προγράμματα για τα οποία το όφελος (δηλαδή, ο άξονας y) μετρήθηκε ως χρόνια της ζωής έσωσε (με τον άξονα x υπόλοιπες κατηγορίες CT οθόνες) προσδιορίστηκε επίσης, χρησιμοποιώντας τα ίδια βήματα όπως παραπάνω.

Αποτελέσματα

χρησιμοποιώντας επιλεξιμότητας κριτήρια, όπως αυτές στην NLST, ούτε 3 ετήσιες οθόνες (A62-64-30-15), ούτε 21 ετήσια οθόνες (A55-75-30-15) εμφανίζεται στα σύνορα για κάθε μοντέλο (Σχήμα 1 και Σχήμα S7 στο S1 αρχείου). Υπήρχε διακύμανση μεταξύ των μοντέλων σε σχέση με τις επιπτώσεις από τα κριτήρια του καπνίσματος σε απόσταση από τα σύνορα, αλλά συναίνεση ήταν σαφής σχετικά με την ηλικία: σε σύγκριση με A55-75-30-15, όλα τα μοντέλα τοποθετούνται A55-85-30-15 πιο κοντά στην (ή για) τα σύνορα, δείχνει ότι συνεχίζει διαλογής για μεγαλύτερες ηλικίες ήταν πιο αποτελεσματική από ό, τι σταματώντας σε ηλικία 75. Αντιθέτως, την έναρξη της εξέτασης σε νεαρότερες ηλικίες (A45-75-30-15) ήταν μακρύτερα από τα σύνορα (λιγότερο αποδοτικό). Λιγότερο συχνές (B55-75-30-15) οθόνες που παρέχονται λιγότερα οφέλη, όπως έκανε και αύξηση του ελάχιστου πακέτου ετών (A55-75-40-15). Το πιο εντατικό ετήσιο πρόγραμμα (A45-85-10-25) ήταν το επάνω δεξιά των συνόρων για όλα τα μοντέλα.

Κάθετος άξονας ομαλοποιηθεί, έτσι ώστε 1.0 αντιπροσωπεύει μέσα σε μοντέλο πρόβλεψης των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα αποφευχθεί με πιο εντατική προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου (A45-85-10-25)? οι τιμές δεν είναι άμεσα ερμηνεύσιμο ως αναλογία κινδύνου. Σε σύγκριση με το ετήσιο έλεγχο των ατόμων ηλικίας 55 έως 74 μαζί με τουλάχιστον 30 πακέτα-έτη του καπνίσματος και που σταμάτησαν με τα τελευταία 15 χρόνια (αναφορά, x) ένα πρόγραμμα συνεχιζόμενης ετήσιος έλεγχος για τα επιλέξιμα άτομα μέχρι την ηλικία των 85 (+) ήταν πιο κοντά στα σύνορα της αποδοτικότητας. Τα αποτελέσματα από ένα υπόδειγμα? βλέπε Εικόνα S7 στο αρχείο S1 για τα αποτελέσματα από όλα τα πέντε μοντέλα.

Η

Εντοπίσαμε 120 συναίνεση προγράμματα. Από αυτούς, 119 είχαν μια διακοπή ηλικία των 80 ή 85 (Σχήμα 2, Πίνακας S2 σε File S1, και το Σχήμα S8 σε S1 File). Σε όλη την συναίνεση προγράμματα 120, η μέση ηλικία έναρξης (54,8 y) και οι μέσες ελάχιστες πακέτα-έτη (27,1) ήταν κοντά με τα κριτήρια NLST, αλλά η μέση μέγιστη χρόνια από τότε κλείστε ήταν υψηλότερη (19.9 y). Για όλα τα μοντέλα (Σχήμα 3), οι 120 συναίνεση προγράμματα είναι κοντά στη δική σύνορα του μοντέλου.

Κάθετος άξονας εξομαλύνονται όπως στο σχήμα 1. Τα προγράμματα Συναίνεση ήταν το 120 (από 576 που αξιολογήθηκαν, βλέπε Πίνακα 2), ότι πέντε μοντέλα κατατάσσεται ως η πιο αποδοτική. Μόνο μια ενιαία στρατηγική ομοφωνία ως (το ενιαίο πορτοκαλί +) είχαν ηλικία στάση των 75. Οι υπόλοιπες στρατηγικές συναίνεση συνέχισε διαλογή των ατόμων που πληρούν τα κριτήρια επιλεξιμότητας του καπνίσματος σε ηλικία 80 (aqua) ή 85 (μοβ). Ετήσιος έλεγχος (τρίγωνα) παρέχονται μεγαλύτερα οφέλη (δηλαδή, απέτρεψε πιο θανάτων από καρκίνο των πνευμόνων) από τριετείς (+) ή διετή (τετράγωνα). Τα αποτελέσματα από ένα υπόδειγμα? βλέπε Εικόνα S8 στο αρχείο S1 για τα αποτελέσματα από όλα τα πέντε μοντέλα.

Η

Ορατή είναι τα σύνορα απόδοσης για όλα τα 5 μοντέλα, με τα 120 συναίνεση προγράμματα που σημειώνονται. Όλες οι κάθετοι άξονες, ομαλοποιούνται εντός-προβλέψεις του μοντέλου, όπως στα σχήματα 1 και 2.

Η

Τα αποτελέσματα από ένα επιλεγμένο υποσύνολο των 41 (κάθε τρίτο, κατατάσσονται σύμφωνα με τη τοις εκατό προβλήθηκε ποτέ) προγράμματα συναίνεση παρέχονται στον Πίνακα 3 (μέση και SD των αποτελεσμάτων από τα πέντε μοντέλα). Μεταξύ 11% και 40% της κλάσης προβλήθηκε, απαιτώντας μεταξύ 43.000 σε πάνω από 920.000 CT οθόνες ανά 100.000 άτομα (Πίνακας 3). Τα μοντέλα προβλέψει κατά μέσο όρο 3.719 θάνατοι από καρκίνο του πνεύμονα ανά 100.000 στην κανένα σενάριο διαλογής (SD 820,43? Σχήμα S6 στο S1 αρχείου). Ανά 100.000 άτομα, τα 41 συναίνεση προγράμματα θα μπορούσε να αποφευχθεί μεταξύ 153 και 846 θανάτους από καρκίνο του πνεύμονα και να αποθηκεύσετε μεταξύ 1.883 και 9.851 χρόνια ζωής, σε σχέση με το χωρίς έλεγχο, και η μέση προβλεπόμενη NNS κυμάνθηκε 34,5 έως 94,2.

Η

με βάση τα αποτελέσματα από ένα μοντέλο (Μ), μειώνοντας τα ποσοστά των ηλικιωμένων ατόμων έλεγχο (λόγω μη επιλεξιμότητα για χειρουργική εκτομή) είχε ως αποτέλεσμα λιγότερες οθόνες CT και λιγότερες πνεύμονα θανάτων από καρκίνο αποφεύγεται (13,3% και 14,8%, αντίστοιχα, σε όλη τη συναίνεση προγράμματα), αλλά τα προγράμματα που αναλυτικότερη εξέταση, σε ηλικία 80 και 85 παρέμειναν στα σύνορα απόδοση (Σχήμα S9 στο S1 αρχείου).

Όταν το όφελος του προσυμπτωματικού ελέγχου μετρήθηκε ως χρόνια ζωής έσωσε όχι αποφευχθούν θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα, η δεύτερη σειρά των αποτελεσματικών προγραμμάτων συναίνεσης είχε νεότεροι μέσο όρο έναρξης και λήξης των ηλικιών (49,5 y και 80,9 y, αντίστοιχα), αλλά παρόμοια μέση ελάχιστη πακέτα-έτη και κατ ‘ανώτατο όριο χρόνια από τότε κλείστε (Πίνακας S3 στο S1 αρχείου).

Συζήτηση

Πέντε ανεξάρτητες μοντέλα κατετάγη 576 προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα με ζύγιση ένας μετρικός από τα πιθανά οφέλη τους (των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα αποφεύγεται) κατά ένα μέτρο βλάπτει ή τη χρήση των πόρων (μετρήσεις των εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου CT) στις ΗΠΑ κλάσης που γεννήθηκαν σε 1950. τα μοντέλα είχαν προηγουμένως βαθμονομηθεί σε πολλαπλές παραμέτρους σε NLST,

12 αλλά ετερογένεια στις υποκείμενες δομές του μοντέλου και παραδοχών απέδωσε ετερογενή προβλέψεις για απόλυτους αριθμούς των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα αποφεύγονται κατά την παρέκταση πέρα ​​από τα δεδομένα δοκιμής. Ένα βασικό συμπέρασμα της ανάλυσής μας ήταν ότι παρά τις διαφορές σε απόλυτους οφέλη σε όλα τα μοντέλα, η κατάταξη των προγραμμάτων ήταν συνεπής? Ενώ η λογιστική της ετερογένειας στο μοντέλο προβλέψεις, ήμασταν σε θέση να προσδιορίσει μια σειρά αποτελεσματικών προγραμμάτων συναίνεση. Ετήσιος έλεγχος με επιλεξιμότητας με βάση κριτήρια NLST (αρχίζοντας σε ηλικία 55 ετών, συνεχίζοντας την ηλικία 75 για πρώην και νυν καπνιστές με τουλάχιστον 30 πακέτα-έτη και λιγότερο από 15 χρόνια από τη διακοπή) δεν ήταν μεταξύ των προγραμμάτων για την αποτελεσματική σύνορα της οποιασδήποτε από τα πέντε μοντέλα. Τα αποτελέσματα από όλα τα μοντέλα έδειξαν ότι τα προγράμματα που παρέτεινε την ηλικία έλεγχο πέρα ​​από 75 εμπόδισε πιο θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα για σχετικά λίγες πρόσθετες οθόνες. Σημειώστε ότι στη μοντελοποίηση μας, η ηλικία διακοπή για ένα πρόγραμμα ήταν η τελευταία οθόνη για τυχόν άτομα που εξακολουθούν να πληρούνται οι αποκοπές του καπνίσματος, και

δεν

η τελευταία χρονιά που θα κληθούν να ξεκινήσει ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου. Στο NLST που είχε όριο ηλικίας επιλεξιμότητας 74 ετών, τα άτομα ήταν τόσο παλιά όσο και (77 ή, σπανιότερα, 78) στην τρίτη οθόνη. Η ανακάλυψή μας ότι τα προγράμματα που προβλήθηκε επιλέξιμα άτομα παρελθόν ηλικία των 75 ετών ήταν αποτελεσματική ήταν αμετάβλητες όταν περισσότερο ηλικιωμένους ασθενείς ήταν επιλέξιμες για έλεγχο λόγω συνοδά νοσήματα που τους κατηγοριοποιούνται ως μη-λειτουργική υποψηφίων (με βάση τα αποτελέσματα από ένα μοντέλο) ή όταν έτη ζωής έσωσε υποκαταστάθηκε για το μέτρο της παροχής. Ενώ σε άλλους καρκίνους (π.χ. του μαστού και του παχέος) διαλογή δεν συνιστάται γενικά μετά την ηλικία 75 και δεν συνιστάται γενικά κάθε χρόνο, στον καρκίνο του πνεύμονα ετήσιος έλεγχος για μεγαλύτερες ηλικίες μπορεί να είναι ευεργετική διότι: (1) την καμπύλη συχνότητας ηλικία ειδικά για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι αρκετά απότομες, και (2) το υψηλό θνησιμότητα της νόσου καθιστά την έγκαιρη ανίχνευση κόπο, ακόμη και μεταξύ των ατόμων με μια κάπως μέτρια προσδόκιμου ζωής. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι είχε ορίσαμε χρόνια ζωής έσωσε (αντί των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα αποφεύγεται) ως μέτρο της παροχής, θα μπορούσε κανείς να λογικά να προβλέψει ότι οι στρατηγικές με νεότερες ηλικίες διακοπή θα ήταν πιο πιθανό να αναδυθεί ως «συναίνεση αποτελεσματική».

μας προέβλεψε NNS για A55-80-30-15 ποίκιλαν ανάλογα με τα μοντέλα, που κυμαίνονται από 19.8 (Μοντέλο F) σε 100,5 (Model Μ), αλλά όλα ήταν κάτω από δημοσιευμένες εκτιμήσεις των NNS μόνο για 3 οθόνες (256) [18] και πιο κοντά στην δημοσιευθεί NNS για μαστογραφία (95) ή FOBT (περίπου 130) για την υγιή 50 χρόνια άλογα [19].

για συναίνεση προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου μέχρι την ηλικία των 80, μεταξύ 11% (για το λιγότερο συχνά προγράμματα με αυστηρές επιλεξιμότητας, π.χ., T60-75-40-10) και 40% (για τα ετήσια προγράμματα με λιγότερους αποκλεισμούς επιλεξιμότητας, π.χ., A45-80-10-25) της κλάσης που γεννήθηκαν το 1950 θα προβληθεί σε τουλάχιστον μία φορά μετά την ηλικία των 45. Αν και δεν είναι άμεσα συγκρίσιμες με τις προηγούμενες εκτιμήσεις ότι το 6% (8,7 εκατομμύρια άνθρωποι) των ΗΠΑ ενήλικες άνω των 40 θα πληρούν τις αποκοπές NLST επιλεξιμότητας για τον καρκίνο του πνεύμονα εξέταση κάθε χρόνο [20], [21], την εκτίμηση μας της 11 % των ατόμων φαίνεται λογικό.

Εντοπίσαμε ένα σύνολο αποτελεσματικών προγραμμάτων συναίνεσης και όχι ένα ενιαίο βέλτιστη στρατηγική, επειδή τα σύνορα της αποτελεσματικότητας δεν εντόπισε ένα σημείο καμπής συναίνεση στην οποία επιπλέον οθόνες που παρέχονται μειώνεται οφέλη. Οι λιγότερο εντατικών προγραμμάτων στην κάτω αριστερή γωνία των συνόρων (Εικόνα 2), μπορεί να είναι λιγότερο ελκυστική, εντούτοις, δεδομένου ότι ετήσιος έλεγχος εμπόδισε σταθερά περισσότερους θανάτους καρκίνο του πνεύμονα από ό, τι είχε τριετείς ή διετή προγράμματα. Οι πιο υψηλής έντασης προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου, από την άλλη πλευρά, θα οδηγήσει σε πιο συσσωρευμένη Harms (έκθεση σε ακτινοβολία από πρόσθετες εξετάσεις απεικόνισης, υπερδιάγνωσης, επεμβατικές βιοψίες) και το κόστος.

Screening προγράμματα δεν μπορούν να αξιολογηθούν μεμονωμένα από τη συνέχεια -up αλγόριθμο. Στο NLST, κατά μέσο όρο το 24% των ατόμων σε μια δεδομένη γύρο της διαλογής (CT βραχίονας) είχε αποτέλεσμα να απαιτείται κάποια παρακολούθηση, αλλά η δίκη δεν καθορίσετε μια θεραπευτική παρακολούθηση, αφήνοντας ανοιχτό το ζήτημα της βέλτιστης αγωγής για άτομα με θετική οθόνες, οι περισσότεροι από τους οποίους είναι υγιείς [4], [22]. Σε μοντέλα (E, F, U) που χρησιμοποιείται σιωπηρή αλγορίθμους παρακολούθησης με βάση την εμπειρία των συμμετεχόντων στο NLST, επεκτείνοντας το ποσοστό της συνέχειας των προγραμμάτων λιγότερο συχνή προβολή εξαρτάται από την παραδοχή ότι τα ποσοστά παρακολούθησης εξετάσεις και την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του πνεύμονα (που ορίζεται στην NLST και τα μοντέλα E, F, και U ως «οθόνη-ανιχνευθούν», ακόμη και αν είδαμε για πρώτη φορά σε μια συνέχεια εξετάσεις) δεν θα αλλάξει. Στα μοντέλα (M, S) που διαμορφώθηκε ρητά τα προγράμματα παρακολούθησης με βάση το μέγεθος, την παρακολούθηση εξετάσεις θα μπορούσε να αλλάξει το χρονοδιάγραμμα της ανίχνευσης του καρκίνου του πνεύμονα, αλλά οι υποθέσεις που χρησιμοποιούνται εδώ για τη συχνότητα της παρακολούθησης απεικόνισης μπορεί να μην είναι αντιπροσωπευτικό από μοτίβα τελική πράξη.

Πολλά περιορισμούς της ανάλυσής μας είναι σημαντικό να σημειωθεί. Τα μοντέλα δεν προσομοιώνουν τον καρκίνο του πνεύμονα μη τυχαία ευρήματα (π.χ., στεφανιαία ασβέστωση αρτηρίας, ΑΑΑ, ή άλλες κακοήθειες), έτσι ώστε τα αποτελέσματά μας δεν περιλαμβάνουν πιθανά οφέλη (ή βλάπτει) λόγω ανίχνευση και τη θεραπεία τους. Υπάρχουν λίγα στοιχεία για να προβλέψει πρότυπα προσκόλλησης για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα [20], [23], καθώς και πολλές δυνατότητες για τη μοντελοποίηση. Πραγματοποιήσαμε μια εξιδανικευμένη ανάλυση με στόχο την ενημέρωση των κατευθυντήριων γραμμών και δεν θεωρούν ότι τα άτομα που θα αυτο-επιλέξτε για συμμετοχή σε έλεγχο με βάση την συνοσηρότητα τους, ειδικά το ιστορικό καπνίσματος, ή οικογενειακό ιστορικό, όπως παρατηρείται σε δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου [24], [25] . Θα είναι σημαντικό να παρακολουθεί τον τρόπο προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα εφαρμόζεται στις ρυθμίσεις της κοινότητας (συμπεριλαμβανομένων των προσλήψεων, τη συμμετοχή, αξιολογήσεις θετική οθόνη, τη διάγνωση, την παραπομπή για θεραπεία), και μοντελοποίηση μπορεί να σας προτείνει τα πιο σημαντικά σημεία μόχλευσης για τη βελτιστοποίηση της διαδικασίας. Οριστικά στοιχεία σχετικά με τη σχέση μεταξύ της διακοπής του καπνίσματος και τα αποτελέσματα διαλογής NLST δεν ήταν διαθέσιμη εγκαίρως για τις αναλύσεις μας. Βασίζονται σε περιορισμένα δεδομένα με μη τυποποιημένα ορισμούς των «κόψει» [26] – [29] και η PLCO δίκη, η οποία δεν βρήκε καμία συσχέτιση μεταξύ αποτελέσματος ελέγχου ακτινογραφία θώρακος και τη συμπεριφορά του καπνίσματος [30], υποθέσαμε ελέγχου δεν επηρέασε φόντο το κάπνισμα μοτίβα.

αποτελεσματική προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου μπορεί να διαφέρουν σε πληθυσμούς με διαφορετικά μοτίβα κάπνισμα ή κινδύνους θνησιμότητας άλλη αιτία από την ομάδα που προσομοιώνεται. Για να απλοποιηθεί η σύγκριση των εκατοντάδων προγραμμάτων, πραγματοποιήσαμε αναλύσεις μας σε μια ενιαία ομάδα γέννηση και δεν εκτιμούν συνολική θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα αποφεύγεται στις ΗΠΑ [31]. απαίτηση μας ότι τα άτομα που πληρούν όλα τα κριτήρια επιλεξιμότητας (συμπεριλαμβανομένης χρόνια από τη διακοπή) ήταν διαφανής και είναι ένα βήμα προς τα κριτήρια επιλογής με βάση τον κίνδυνο (τα μοντέλα μας αντιπροσωπεύουν για τη μείωση των κινδύνων θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα και άλλες αιτίες μετά τη διακοπή), αλλά δεν μπορεί να αντανακλά τις κατευθυντήριες γραμμές , η οποία συνήθως καθορίζουν την επιλεξιμότητα για να αρχίσει την εξέταση. Μελλοντικές αναλύσεις για να εξετάσει τα προγράμματα που καθορίζουν την επιλεξιμότητα βασίζεται σε μοντέλα κινδύνου θα απαιτήσει ότι τα μοντέλα και τα αρχεία εισόδου του πληθυσμού περιλαμβάνουν επιπλέον χαρακτηριστικά (π.χ., BMI, εκπαίδευση) που υπερβαίνουν την ηλικία και την έκθεση του καπνίσματος [32] – [36]. Εμείς δεν ενσωμάτωσε τις αυξήσεις στην λειτουργική ποσοστά θνησιμότητας κατά ηλικία, ή ειδικές κλινικές εκτιμήσεις άτομο σε ένα συγκεκριμένο ασθενή.

Αν και η κατάταξη των προγραμμάτων ήταν συνεπής σε μοντέλα, η αβεβαιότητα σε απόλυτους αριθμούς των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα αποφεύγεται (και τη ζωή χρόνια έσωσε) παρέμειναν, λόγω μεταβολής όσον αφορά τις υποκείμενες υποθέσεις σχετικά με τις διαδικασίες απαρατήρητο νόσου [37]. Στις οποίες βασίζονται οι διαφορές μεταξύ των μοντέλων στην προβλεπόμενη απόλυτη οφέλη είναι μια παραλλαγή στο προβλεπόμενο μέλλον αριθμού των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα στην απουσία ελέγχου (Σχήμα S5 στο αρχείο S1). Ουσιαστικά, κοινοπραξία μας 5 μοντέλα υπηρέτησε ως ανάλυση ευαισθησίας σχετικά με τη δομή του μοντέλου και απέδειξε ότι ακόμα και όταν ελήφθησαν συγκεκριμένα το μοντέλο της ετερογένειας υπόψη, τα μοντέλα που προσδιορίζονται παρόμοια αποτελεσματικά προγράμματα (δηλαδή, το σύνολο συναίνεση).

Τα αποτελέσματά μας τονίζουν ανταλλαγές μεταξύ της πρόληψης αύξηση του αριθμού των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα και τις πρόσθετες εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου που απαιτούνται. Κατευθυντήριες γραμμές για τον έλεγχο εξετάσει επίσης ανταλλαγές στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής και σημαντικές αρνητικές επιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των επεμβατικών βιοψίες για καλοήθη νόσο, υπερδιάγνωσης, και καρκίνων του πνεύμονα σχετίζονται με την ακτινοβολία από διαγνωστικές εξετάσεις απεικόνισης [10]. Δυσκολίες με την εκτίμηση αποτελεσμάτων πληθυσμό διαλογής περιλαμβάνουν την πιθανή ταυτόχρονη προγράμματα διακοπής του καπνίσματος για να αυξήσουν τα οφέλη από τον έλεγχο ασφαλείας, και την ετερογένεια της δόσης ακτινοβολίας που αποδίδονται σε μια δεδομένη CT εξέταση, η οποία θα μπορούσε να διαφέρει όσο 10 φορές ανάλογα με το μέγεθος του ο ασθενής, η γενιά του σαρωτή, καθώς και το πρωτόκολλο που χρησιμοποιείται στο κλινικό περιβάλλον [38]. Όλες οι καπνιστές, είτε υποβάλλονται σε διαλογή ή όχι, θα πρέπει να λάβουν βοήθεια παύση και να ενθαρρύνονται να σταματήσουν το κάπνισμα [39].

Υποστήριξη Πληροφορίες

αρχείου S1.

Στήριξη σχημάτων και πινάκων. Εικόνα S1, ο επιπολασμός του καπνίσματος από την ηλικία, το 1950 γέννηση ομάδα. Περίληψη των κοινών δεδομένων εισόδου (που χρησιμοποιείται από όλα τα 5 μοντέλα) σχετικά με τις συνήθειες καπνίσματος για τις ΗΠΑ κλάσης που γεννήθηκαν το 1950. Ο επιπολασμός παρουσιάζεται εκτιμάται απουσία θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα. Έκδοση 1.0 του Κάπνισμα Ιστορίας Γεννήτρια (ΓΔΑ) αναφέρεται σε δημοσιευμένα στοιχεία έως το 2000 (Anderson, et al.), Καθώς και την έκδοση 1.5 παρέχει την κλάση 1950 γέννηση χρησιμοποιούνται για την ανάλυση αυτή με τα δεδομένα μέχρι το 2009 και οι προβλέψεις παρελθόν 2009. Το σχήμα S2, Άλλα- προκαλέσει θνησιμότητα, από το κάπνισμα πεμπτημόριο, το 1950 γέννηση ομάδα. Αυτές οι καμπύλες δείχνουν την άλλη αιτία (καρκίνο μη-πνεύμονα) θνησιμότητας για τους μη καπνιστές και για την τρέχουσα καπνιστές από πεμπτημόριο το κάπνισμα (Q, τσιγάρα την ημέρα) για το αρσενικό γέννηση ομάδα του 1950, από την ηλικία των 99. Ο πρώην καπνιστές είναι ενδιάμεσα να τρέχουσες και μη καπνιστές. Υπάρχει μια παρόμοια γραφική παράσταση για τα θηλυκά. Αυτά μοιράστηκαν τις εισροές που χρησιμοποιούνται από όλα τα μοντέλα. Σημειώστε ότι τα ποσοστά θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα μη αντιπροσωπεύουν τον πληθυσμό των ΗΠΑ, δεν δίκη (NLST ή PLCO) συμμετέχοντες. Εικόνα S3, ο επιπολασμός του καπνίσματος από την ηλικία, το 1950 γέννηση ομάδα. Έξοδος από το ένα μοντέλο που δείχνει τον επιπολασμό του καπνίσματος από την ηλικία (ημερολογιακό έτος), σε ένα σενάριο δεν διαλογής. Αναλογίες του τρέχοντος /πρώην /μη καπνιστές είναι με την παρουσία των θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα, καθώς και κάθε αιτία θνησιμότητας. Εικόνα S4, ο επιπολασμός του καπνίσματος κατά ηλικία και πακέτα-έτη το 1950 γέννηση ομάδα. Έξοδος από το ένα μοντέλο που δείχνει τον επιπολασμό του καπνίσματος από την κατηγορία της συσκευασίας ετών και την ηλικία. Το ποσοστό του κοόρτης ανά ηλικία που έχει συσσωρευτεί τον καθορισμένο αριθμό των πακέτων-ετών παρουσία θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα και τη θνησιμότητα άλλων αιτιών. Εικόνα S5, Συχνότητα, κανένα σενάριο ελέγχου, έξοδος από όλα τα μοντέλα. Για τις προβλέψεις δεδομένα του παρελθόντος παρατηρούμενες SEER (άνω των 60 ετών) δεν υπάρχουν παρατηρούμενα δεδομένα, αλλά χρησιμοποίησε ένα μοντέλο ηλικίας-περίοδο-ομάδα για την προβολή τελευταία παρατηρούμενη χρόνια ( «Πρόβλεψη» κόκκινη διπλή γραμμή σε οικόπεδα παρακάτω), που δείχνει ότι τα μοντέλα είναι πιο αποκλίνουσες μετά την ηλικία των 85, όταν τα δεδομένα SEER γίνει πιο αραιά. Δεν μπορούμε να συγκρίνουμε αυστηρά συχνότητα με εκείνη στην προηγούμενη κλάσεις γέννησης από το μοτίβα κάπνισμα είναι ανόμοια, και η συχνότητα ποικίλλει ανάλογα με την ομάδα. Εικόνα S6, θνησιμότητα, δεν το σενάριο ελέγχου, έξοδος από όλα τα μοντέλα.