Αφηρημένο

Ιστορικό

Αν και Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ακτινολογίας του ουρογεννητικού συστήματος πρότεινε τη δυνατότητα της πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία (MP- MRI) ως εργαλείο για την διαγνωστική οδό για τον καρκίνο του προστάτη (PCA) και δημοσίευσε ένα ενοποιημένο σύστημα βαθμολόγησης που ονομάζεται προστάτη Imaging συστήματος αναφορών και δεδομένων (PI-RADS έκδοση 1), αυτά πρέπει ακόμη να επικυρωθεί από τις μελέτες της πραγματικής ζωής.

Στόχος

Για να αξιολογηθεί ο ρόλος του MP-MRI στην ανίχνευση και την πρόβλεψη του προστάτη.

Μέθοδοι

Οι ασθενείς με κλινική υποψία του προστάτη, οι οποίοι υποβλήθηκαν prebiopsy MP- MRI 2002-2009 προσλήφθηκαν. αποτελέσματα MP-MRI ήταν αναδρομικά αποδίδεται ως συνολική βαθμολογία χρησιμοποιώντας ΡΙ-RADS από δύο ακτινολόγους. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν και το τελικό σημείο ήταν η διάγνωση του προστάτη. λειτουργούν χαρακτηριστικά (ROC) καμπύλη δέκτη διεξήχθη σε διαγνωστική εξέταση της αποτελεσματικότητας των ΜΡ-MRI, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βιοψίας μέσα σε τρεις μήνες. Το μοντέλο αναλογικών κινδύνων κατά Cox χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό ανεξάρτητες μεταβλητές για την ανίχνευση του προστάτη.

Αποτελέσματα

Τέλος, 1113 από τα 1806 συμμετείχαν ασθενείς συμπεριλήφθηκαν για ανάλυση. Η διάμεση παρακολούθηση ήταν 56,0 μήνες (1-137 μήνες). Για 582 ασθενείς βιοψία εντός τριών μηνών, περιοχή κάτω από την καμπύλη για την ανίχνευση του προστάτη με MP-MRI ήταν 0,88 (95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI], 0,75-1,00) στην ομάδα της βάσης του ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) 0,01 – 4,00 ng /ml (n = 31), 0.90 (95% CI, 0.84-0.95) σε PSA 4,01 έως 10,00 ng /ml (n = 142), και 0,91 (95% CI, 0,87-0,94) σε PSA & gt? 10.00 ng /ml (n = 409), αντίστοιχα. Στο μοντέλο της COX προσαρμοστεί για την ηλικία και το επίπεδο της γραμμής βάσης PSA, για το ποσοστό ανίχνευσης του προστάτη, σε σύγκριση με το PI-RADS 1-2 (αναφοράς), η αναλογία κινδύνου ήταν 6,43 (95% CI, 4,29 έως 9,65) για ΡΙ-RADS 3 , 18.58 (95% CI, 13,36 – 25,84) για PI-RADS 4-5 (p & lt? 0.001).

Συμπεράσματα

Prebiopsy MP-MRI με PI-RADS αποδεικνύεται ως πολύτιμο διαγνωστικό και προγνωστικό εργαλείο για την PCA

Παράθεση:. Wang Ε, Wang Η, Zhao C, Χου J, Jiang Υ, Tong Y, et al. (2015) Αξιολόγηση των πολλαπλών παραμέτρων μαγνητικής τομογραφίας στην ανίχνευση και την πρόβλεψη του καρκίνου του προστάτη. PLoS ONE 10 (6): e0130207. doi: 10.1371 /journal.pone.0130207

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Huiguang Εκείνος, Κινεζική Ακαδημία Επιστημών, ΚΙΝΑ

Ελήφθη: δέκατης τρίτης Φεβρουαρίου 2015? Αποδεκτές: 17 Μάη, 2015? Δημοσιεύθηκε: 12 Ιουνίου 2015

Copyright: © 2015 Wang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έλαβαν καμία ειδική χρηματοδότηση για το έργο αυτό

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν ανταγωνιστικά συμφέροντα υπάρχουν

Εισαγωγή

έχει αποδειχθεί ότι η πολυπαραμετρική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (ΜΡ-MRI) είναι χρήσιμη για την ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη (PCA) [1,2]. Ωστόσο, η τρέχουσα άποψη είναι ότι η μαγνητική τομογραφία (MRI) εξακολουθεί να έχει περιορισμένο ρόλο στην κλινική διαχείριση του προστάτη [3,4]. Η παγκόσμια αποδοχή του ρόλου του MP-MRI παρεμποδίστηκε από τις διακυμάνσεις των πρωτοκόλλων μαγνητική τομογραφία, η απουσία ενιαίου διαγνωστικά κριτήρια και λίγες επικύρωσης προοπτικές μελέτες [3,5-7].

Για την επίλυση των προβλημάτων, Ευρωπαϊκό ουρολογία και ακτινολογίας πρότεινε ένα ενοποιημένο σύστημα βαθμολόγησης για MP-MRI, το 2012, το όνομα του προστάτη Imaging συστήματος αναφορών και δεδομένων (PI-RADS), να τυποποιήσει το σύστημα υποβολής εκθέσεων, την προώθηση της διαγνωστικής αξίας της MP-MRI, και να διευκολύνει την επικοινωνία μεταξύ τους κλινικούς ιατρούς και ακτινολόγους [ ,,,0],8]. Εν τω μεταξύ, της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ακτινολογίας του ουρογεννητικού συστήματος (ESUR) εμπειρογνώμονες συνέταξε ένα συμπέρασμα που MP-MRI, με μια σειρά από εκθέσεις που εκδηλώνεται τις δυνατότητές της ως διαγνωστικό εργαλείο για την PCA, διένυε μια περίοδο ανάπτυξης [9].

Παρ ‘όλα αυτά, η παρούσα γνωμοδότηση επέστησε μια γρήγορη απάντηση της συντακτικής που MP-MRI δεν ήταν ακόμη έτοιμο για χρήση ρουτίνας [10]. Εν τω μεταξύ, PI-RADS, με βάση την βιβλιογραφία τα στοιχεία και η συναίνεση των εμπειρογνωμόνων από ESUR, εξακολουθούν να στερούνται την επικύρωση σε ένα περιβάλλον πραγματικής ζωής. Έτσι, η μελέτη μας ήταν να αξιολογηθεί ο ρόλος του MP-MRI με PI-RADS στην ανίχνευση και πρόβλεψη της PCA σε κινεζικά πληθυσμό ασθενών.

Υλικά και Μέθοδοι

επιλογή των ασθενών

Η μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή όργανο δεοντολογίας της Πανεπιστήμιο του Πεκίνου Πρώτη Νοσοκομείο. Μεταξύ του Ιουλίου 2002 και του Δεκεμβρίου του 2009, 1806 διαδοχικοί ασθενείς με κλινική υποψία του προστάτη (αυξημένα ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSA), μη φυσιολογική δακτυλική εξέταση (DRE) ή οικογενειακό ιστορικό της PCA), υποβλήθηκε σε μαγνητική τομογραφία του προστάτη πριν από την βιοψία, προσλήφθηκαν. Όλοι οι ασθενείς με την προϋπόθεση γραπτή συγκατάθεση. Πριν από MRI του προστάτη, μια έρευνα ερωτηματολογίου, συμπεριλαμβανομένου του τελευταίου επιπέδου PSA μέσα σε ένα μήνα, DRE, προηγούμενες βιοψίες, προηγούμενες μαγνητικές τομογραφίες του προστάτη, ιστορικό προηγούμενης θεραπείας του προστάτη ή επέμβαση, διεξήχθη. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν συστηματικά με διαστήματα του ενός έως δύο ετών και είχαν λογοκριθεί κατά την εμφάνιση του τελικού σημείου του προστάτη, η μετανάστευση, ή 31 Σεπτεμβρίου του 2014, ανάλογα με το ποιο ήρθε πρώτο. Στο τέλος της περιόδου παρακολούθησης, τελική διάγνωση έγινε σύμφωνα με την παθολογία (βιοψία, διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP) ή χειρουργική παθολογία) ή κλινικά ολοκληρωμένη ανάλυση βασίζεται σε μακροπρόθεσμη παρακολούθηση από την PSA, δακτυλική εξέταση, διορθικό υπερηχογράφημα (TRUS) ή μαγνητική τομογραφία. Τα ακόλουθα δεδομένα εξαιρέθηκαν από την ανάλυση: (α) οι ασθενείς με προηγούμενη βιοψία σε τρεις μήνες πριν προστάτη MP-MRI? (Β) ασθενείς με ελλιπή στοιχεία MRI? (Γ) οι ασθενείς έχασαν ή αρνήθηκε να ακολουθήσει-up? (Δ) ασθενείς που απέτυχε να πάρει την κλινική αξιολόγηση των παθήσεων του προστάτη λόγω άλλων σοβαρών συνοσηρότητας? (Ε) οι ασθενείς με διάγνωση μη-προστάτη και του χρόνου παρακολούθησης λιγότερο από 48 μήνες. Μετά τον αποκλεισμό των 693 ασθενών, για διάφορους λόγους, 1.113 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν για ανάλυση (Σχήμα 1)

PCa:. Καρκίνο του προστάτη? MP-MRI:. Πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία

Η

Πρωτόκολλο MRI

Όλες οι σαρώσεις λήφθηκαν με Τ MR scanner 1.5 με την ολοκληρωμένη endorectal-πυελική πηνίο σταδιακή array (GE Medical System , Milwaukee, Wis). MP-MRI έγινε συμπεριλαμβανομένου ενός συνδυασμού Τ2-weighted imaging υψηλής ανάλυσης (T2WI) και τουλάχιστον δύο λειτουργικές τεχνικές MRI (διάχυση-weighted imaging (DWI), φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού (MRS) και (ή) δυναμικής αντίθεσης ενισχυμένης απεικόνισης ( DCEI)). Οι παράμετροι MP-MRI παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η

Αναφορά πρωτοκόλλου

Ο προστάτης MR εικόνες αναδρομικά ερμηνεύεται από δύο ακτινολόγους με 3 χρόνια (RW) και 10 ετών (HW) της εμπειρίας. Οι αναγνώστες δεν είχαν τυφλωθεί από την έρευνα ερωτηματολογίου που γράφτηκε από κάθε ασθενή πριν από MRI. Σύμφωνα με PI-RADS έκδοση 1 [8], πέντε σημείο υποκειμενική υποψία συνολική βαθμολογία ανατέθηκε σε όλες τις εστιακές ανωμαλίες: θα σκοράρει 1: κλινικά σημαντική νόσο είναι εξαιρετικά απίθανο να είναι παρόντες? σκοράρει 2: κλινικά σημαντική καρκίνος είναι απίθανο να είναι παρόντες? σκοράρει 3: κλινικά σημαντική καρκίνος είναι διφορούμενα? βαθμολογία: 4: κλινικά σημαντική καρκίνος είναι πιθανό να είναι παρόντες? score 5: κλινικά σημαντική καρκίνος είναι πολύ πιθανό να είναι παρόντες

Πρότυπο αναφοράς

βιοψία του προστάτη πραγματοποιήθηκε υπό την καθοδήγηση του TRUS.. Για τον υπολογισμό της διαγνωστικής αποτελεσματικότητας του MP-MRI, 1-2 ΡΙ-RADS θεωρήθηκαν αρνητικά ευρήματα και το σκορ 3-5 θεωρήθηκαν θετικά ευρήματα. Βιοψία εντός τριών μηνών από MP-MRI ορίστηκε ως το πρότυπο αναφοράς.

Ασθενείς με Αρνητικό αρχική βιοψία και τελική διάγνωση του προστάτη

Οι ασθενείς με αρνητική αρχική βιοψία αποτελέσματα και η τελική διάγνωση του προστάτη ήταν ειδικά εγγεγραμμένος. καταγράφηκαν Ο συνολικός αριθμός των βιοψιών κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης και η καθυστέρηση μεταξύ της τελικής διάγνωσης και MP-MRI, αντίστοιχα.

Στατιστική Ανάλυση

Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του SPSS έκδοση 16.0 (SPSS, Chicago, IL). Δύο όψεων p & lt? 0,05 ήταν σημαντική.

Kolmogorov-Smirnov-test και το Levene

F

τεστ χρησιμοποιήθηκαν για τον έλεγχο της ομαλότητας και της ισότητας των διακυμάνσεων των συνεχών μεταβλητών, αντίστοιχα. Mann-Whitney U τεστ χρησιμοποιήθηκαν για να συγκρίνουν τις διαφορές των αρχικών χαρακτηριστικών μεταξύ περιλαμβάνονται και αποκλείονται θέματα.

Σταθμισμένη συντελεστές κάππα χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση συμφωνίας interreader. Η τιμή κάππα ερμηνεύτηκε ως ένδειξη κακής συμφωνίας όταν η κάπα ήταν μικρότερη από 0,4, ως ένδειξη της μέτριας συμφωνίας όταν η κάπα ήταν 0.4-0.6, και ως ένδειξη της σημαντικής συμφωνίας όταν η κάπα ήταν μεγαλύτερη από 0,6.

να αναλύσει διαγνωστική αποτελεσματικότητα του MP-MRI, a priori έχουμε στρωματοποιημένη βασική επίπεδο PSA σε τέσσερις κατηγορίες (0,01 – 4,00? 4,01 έως 10,00? & gt? 10,00 ng /ml και άγνωστη). Δέκτη λειτουργικά χαρακτηριστικά (ROC) καμπύλη χρησιμοποιήθηκε, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βιοψίας μέσα σε τρεις μήνες. Ευαισθησία, ειδικότητα, αρνητική προγνωστική αξία (NPV), θετική προγνωστική αξία (PPV) και την ακρίβεια καθορίστηκαν για την ανίχνευση του προστάτη.

Για να αναλυθεί η δυνατότητα πρόβλεψης των ΜΡ-MRI στην ανίχνευση του προστάτη, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες ανάλογα με το PI-RADS: 1-2? σκοράρει 3 και το σκορ 4-5. Σωρευτικό ποσοστό ανίχνευσης του προστάτη προήλθε με τη μέθοδο Kaplan-Meier, και οι διαφορές μεταξύ των καμπυλών αναλύθηκαν από δοκιμασία log-rank. Ο θάνατος και η μετανάστευση κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης οδήγησε σε λογοκρισία. Ένα μοντέλο αναλογικών κινδύνων κατά Cox χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό ανεξάρτητες μεταβλητές για το ποσοστό ανίχνευσης του προστάτη. Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται ως αναλογία κινδύνου (HR) και το 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI). Ανάλογη του κινδύνου πάροδο του χρόνου για MP-MRI, ως κατηγορική μεταβλητή, αξιολογήθηκε με γραφική παράσταση-log [-log (ποσοστό ανίχνευσης)] έναντι του log (χρόνος παρακολούθησης). Πολυπαραγοντικά μοντέλα προσαρμόστηκαν ως προς την ηλικία και το επίπεδο της γραμμής βάσης PSA. Ηλικία ορίστηκε ως συνεχής μεταβλητή, ενώ το βασικό επίπεδο PSA ορίστηκε ως κατηγορική μεταβλητή (0,01 – 4,00? 4,01 έως 10,00? & Gt? 10,00 ng /ml). Είχαμε 95,6% πλήρη στοιχεία για την αρχική τιμή PSA. Λείπει τιμές αναπληρώθηκαν με κωδικό πριν από πολυπαραγοντική προσαρμογή

Για τους ασθενείς με αρνητική αρχική βιοψία και η τελική διάγνωση του προστάτη, σύμφωνα με τα αποτελέσματα MP-MRI, που χωρίστηκαν σε δύο ομάδες:. 1-2 και το σκορ 3 -5. Mann-Whitney U τεστ χρησιμοποιήθηκαν για να αναλύσουν τις διαφορές της βασικής γραμμής επίπεδο PSA, ο συνολικός αριθμός των βιοψιών και καθυστέρηση μεταξύ τελική διάγνωση και MP-MRI μεταξύ των δύο ομάδων.

Αποτελέσματα

Ασθενείς Χαρακτηριστικά

Ένα σύνολο 1113 ασθενείς (μέση ηλικία: 70,0 ± 8,3 yr, εύρος: 26-91) συμπεριλήφθηκαν για την ανάλυση δεδομένων (Εικόνα 2), με μέσο χρόνο παρακολούθησης 56,0 μήνες (εύρος: 1-137) . Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά ηλικίας μεταξύ των ασθενών που περιλαμβάνονται για ανάλυση με εκείνα που αποκλείονται (p = 0.06). Η μέση αρχική τιμή του επιπέδου του PSA ήταν 11,11 ng /ml (εύρος: 0,02 – 9.474,00), η οποία ήταν υψηλότερα από εκείνα που αποκλείονται (διάμεση τιμή: 8,87 ng /ml) (p & lt? 0,05). Επίσης, η μέση βαθμολογία των PI-RADS σε ασθενείς που συμπεριελήφθησαν ήταν 3, η οποία ήταν μεγαλύτερη από ό, τι εκείνα που αποκλείονται (διάμεσος: 2) (p & lt? 0,05)

προστάτη:. Καρκίνο του προστάτη? Διουρηθρική προστατεκτομή: διουρηθρική εκτομή του προστάτη? PSA:.. Ειδικό προστατικό αντιγόνο

Η

Interreader συμφωνία

Ο βαθμός συμφωνίας ήταν σημαντική για το σύνολο των PI-RADS σκορ μεταξύ των δύο αναγνώστες (kappa = 0,81)

διαγνωστική αποτελεσματικότητα του MP-MRI με PI-RADS στην ανίχνευση του προστάτη

από 1113 ασθενείς, 586 ασθενείς είχαν βιοψία εντός τριών μηνών από την MP-MRI. Μια συνοπτική περιγραφή των χαρακτηριστικών των ασθενών και τα αποτελέσματα της βιοψίας παρέχονται στον Πίνακα 2. Λεπτομέρεια αποτελέσματα MP-MRI παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.

Η

Η

Πρόβλεψη ρόλος της MP-MRI με ΡΙ- RADS στην ανίχνευση του προστάτη

οι ασθενείς ταξινομήθηκαν από τα αποτελέσματα των PI-RADS: 541 στην ομάδα 1-2? 109 στη βαθμολογία ομάδα 3? 463 στην ομάδα σκοράρει 4-5. Το ποσοστό ανίχνευσης του προστάτη στο 1, 5 και 10 ετών ήταν 2,4%, 5,8% και 12,1% στην ομάδα 1-2? 27,6%, 44,4% και 51,7% στη βαθμολογία ομάδα 3? 81,4%, 88,3% και 89,7% στην ομάδα σκοράρει 4-5, αντίστοιχα (p & lt? 0.001) (Σχήμα 3Α). Σε ασθενείς με αρχική τιμή PSA 0,01 έως 4,00 ng /ml, οι αντίστοιχες τιμές ήταν 0,0%, 1,0% και 7,6%? 12,5%, 12,5% και 12,5%? 42,9%, 57,1% και 57,1% (Σχήμα 3Β). Οι αντίστοιχες τιμές για την αρχική τιμή PSA 4,01 έως 10,00 ng /ml ήταν 3,1%, 5,8% και 11,4%? 28,2%, 48,5% και 65,5%? 58,3%, 72,4% και 77,8% (Σχήμα 3C). Οι αντίστοιχες τιμές για την αρχική τιμή PSA & gt? 10,00 ng /ml ήταν 3,5%, 9,6% και 17,7%? 34,0%, 53,1% και 56,2%? 88,3%, 93,1% και 93,9% (Σχήμα 3D). Προφανώς, το σωρευτικό ποσοστό ανίχνευσης του προστάτη αυξάνεται, προφανώς ως αποτέλεσμα της PI-RADS πήρε υψηλότερη

προστάτη:. Καρκίνο του προστάτη? MR-MRI: πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία? PI-RADS: προστάτη αναφοράς απεικόνισης και το σύστημα δεδομένων. PSA:. Ειδικό προστατικό αντιγόνο

Η

Χωρίς προσαρμογή και πολυπαραγοντικό προσαρμοσμένο αναλογίες κινδύνου με COX μοντέλο αναλογικού κινδύνου παρουσιάζονται στον Πίνακα 5. Στην μονοπαραγοντική ανάλυση, μεγαλύτερης ηλικίας, μεγαλύτερο βασικό επίπεδο PSA και υψηλότερη βαθμολογία των PI-RADS ήταν σημαντικά σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ποσοστό ανίχνευσης του προστάτη. Σε προσαρμοσμένη ανάλυση με την ηλικία και την αρχική τιμή PSA, η βαθμολογία των ΜΡ-MRI με PI-RADS ήταν ακόμα ο ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου, ενώ η ηλικία δεν.

Η

Ασθενείς με Βαθμολογία 5 PI-RADS

Συνολικά γκολ 5 ΡΙ-RADS διαγνώστηκαν σε 285 ασθενείς (Σχήμα 4). Στο τέλος της παρακολούθησης, 283 από 285 ασθενείς (99,3%) είχαν διαγνωστεί με προστάτη. Έντεκα από τους 14 ασθενείς με αρνητική αρχική βιοψία μέσα σε τρεις μήνες ήταν παθολογικά διαγνωστεί με προστάτη με επανάληψη της βιοψίας και 2 ασθενείς διαγνώστηκαν με προστάτη από την κλινική ολοκληρωμένη ανάλυση. Το ποσοστό ανίχνευσης προστάτη σε TRUS καθοδηγούμενη επανάληψη της βιοψίας ήταν 100,0% (11/11)

PI-RADS:. Προστάτη Imaging συστήματος αναφορών και δεδομένων? MR-MRI: πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία? Του προστάτη:. Καρκίνο του προστάτη

Η

Ασθενείς με Αρνητικό αρχική βιοψία και τελική διάγνωση του προστάτη

Από 1113 ασθενείς, 51 ασθενείς με αρνητικό αρχική βιοψία αποτελέσματα τελικά διαγνωστεί με προστάτη. 1-2 και το σκορ 3-5 ήταν 14 (27,5%) και 37 (72,5%), αντίστοιχα. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην ηλικία ή βασικής γραμμής επίπεδο PSA μεταξύ δύο ομάδων (p = 0.50). Ωστόσο, ο μέσος αριθμός των βιοψιών φορές από ομάδα 3-5 ήταν σημαντικά μικρότερη από εκείνη της ομάδας 1-2 (p = 0.01). Εν τω μεταξύ, η μέση καθυστέρηση μεταξύ της τελικής διάγνωσης του προστάτη και ΜΡ-MRI σε ασθενείς με σκορ 3-5 ήταν 24,0 μήνες, η οποία ήταν μικρότερη από ό, τι οι ασθενείς με σκορ 1-2 (42,5 μήνες) (p & lt? 0,01).

Συζήτηση

Σύμφωνα με το 2013 της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας κατευθυντήριες γραμμές [3], τα βασικά εργαλεία για τη διάγνωση του προστάτη περιλαμβάνουν DRE, PSA, και TRUS καθοδηγούμενη βιοψία. Ωστόσο, η ποσότητα των προβλημάτων με την τρέχουσα διαγνωστική οδό προστάτη [11]. Καταλήγει σε θεραπεία πάνω-πάνω-διάγνωση και ενώ έχασε διάγνωση παρουσιάζεται επίσης [12,13]. Αποφεύγοντας τις περιττές βιοψίες, χωρίς να λείπουν προστάτη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακριβή ανίχνευση του προστάτη [14].

Πρόσφατα, αρκετές μελέτες ανέφεραν ότι η πρόοδος στην MRI είναι ένα πολλά υποσχόμενο ρόλο στην ανίχνευση του προστάτη γίνεται με πολυπαραμετρική προσέγγιση και μια ενοποιημένο σύστημα βαθμολόγησης [15-17]. Ωστόσο, με αποτελέσματα βιοψίας ως πρότυπο αναφοράς, οι μελέτες αυτές εξακολουθούν να έχουν το πρόβλημα της εγγενούς περιορισμού των αρνητικών βιοψιών, όπως αποτελέσματα βιοψίας δεν μπορεί να αποκλείσει τον κίνδυνο προστάτη [18]. Επιπλέον, δεν υπάρχουν στοιχεία παρακολούθησης ελήφθησαν για την αξιολόγηση πιθανώς χάσει βιοψίες σε αυτές τις μελέτες [18]. Ρόζενκραντζ et al. ανέφερε μια μελέτη με ολόκληρο αδένα παθολογία ως πρότυπο αναφοράς [19]. Ωστόσο, αυτός ο πληθυσμός της μελέτης οδηγεί σε υψηλές ανησυχίες σχετικά με την εφαρμοσιμότητα, όπως ριζική προστατεκτομή ισχύει μόνο για μέρος των ασθενών με προστάτη. Να συνειδητοποιήσουν τελικά MP-MRI στο θέτοντας ως διαγνωστικό εργαλείο της πραγματικής ζωής, θα πρέπει να επικυρωθεί σε προοπτικές μελέτες και είναι κατάλληλο για γενικό πληθυσμό [9].

Για τις γνώσεις μας, η μελέτη μας είναι η πρώτη που αξιολογεί η διαγνωστική και προγνωστική ρόλο του MP-MRI για την PCA με μια μακροπρόθεσμη παρακολούθηση. Οι ασθενείς με αρνητικά αποτελέσματα παθολογία ακολουθήθηκαν με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις του DRE, PSA, TRUS και η μαγνητική τομογραφία, σύμφωνα με την επιλογή ουρολόγους »με βάση την ατομική κατάσταση του ασθενούς. Να αυξηθεί η αξιοπιστία της τελικής διάγνωσης του μη-προστάτη, αποκλείσαμε τους ασθενείς με τη διάγνωση της μη-προστάτη βασίζεται στην παρακολούθηση λιγότερο από 48 μήνες, η οποία majorly οδήγησε στην σημαντική διαφορά στην PSA και PI-RADS βαθμολογίες μεταξύ των ασθενών που περιλαμβάνονται και αποκλείονται.

στη μελέτη μας, η άριστη NPV (93,1% -100,0%) παρουσιάστηκε σε κάθε ομάδα στη μελέτη μας. Η ικανότητα να προβλέψει με μεγάλη εμπιστοσύνη την απουσία του προστάτη (ΚΠΑ) θα ελέγχει τον αριθμό των περιττών βιοψία φορές. Ειδικά για τους ασθενείς με PSA 0,01 έως 4,00 ng /ml, ένα μη αμελητέο ποσοστό έχει PCa [20-21], η οποία είναι δύσκολο να ανιχνευθεί νωρίς [22]. Ωστόσο, εξαιρετική ευαισθησία (100,0%) σε αυτό το πλήθος επιτεύχθηκε με MP-MRI, η οποία θα μειώσει τη χαμένη ποσοστό διάγνωση του προστάτη. Όμως, η υψηλή ευαισθησία και NPV (100,0%) στην ομάδα αυτή μπορεί να προκαλείται από το περιορισμένο μέγεθος του δείγματος, η οποία ήταν ένας από τους περιορισμούς στη μελέτη μας. Η μετα-ανάλυση που αναφέρθηκαν από Hamoen et al. έδειξε μια συγκεντρωτική ευαισθησία 88% (95% CI, 82 έως 93) και ειδικότητα 45% (95% CI, 27 – 65) σε μελέτες με μια συνολική 5-σημείο κλίμακας PI-RADS με το όριο του 3 [18] . Η μελέτη μας έδειξε μια μεγαλύτερη ευαισθησία (90,9% -100,0%) και ειδικότητα (60,0% -77,0%) σε κάθε ομάδα, η οποία μπορεί να συνδέσει με τον αποκλεισμό των ασθενών με μη-προστάτη και παρακολούθηση λιγότερο από 48 μήνες.

η μελέτη μας έδειξε ότι ακόμα και στο 5-ετών, το ποσοστό ανίχνευσης του προστάτη ήταν 1,0%, 5,8% και 9,6% σε ασθενείς με αρχική τιμή PSA 0,01 έως 4,00 ng /ml, 4,01 έως 10,00 ng /ml και & gt? 10.00 ng /ml, αντίστοιχα. Για τους ασθενείς με σκορ 1-2, οι κλινικοί γιατροί μπορεί να εξετάσει για να επιλέξετε ένα πιο εκλεπτυσμένο διαγνωστική πορεία με τη λήψη κλινική παρακολούθηση με το επίπεδο PSA, δακτυλική εξέταση, TRUS και ΜΡ-MRI ως περαιτέρω μετρήσεις αντί TRUS καθοδηγούμενη βιοψία άμεσα. Αυτή η κλινική διαχείριση θα μπορούσε να βελτιώσει τη θετική ποσοστό της βιοψίας μειώνοντας παράλληλα τις επιπλοκές της βιοψίας.

υψηλότερη βαθμολογία των ΜΡ-MRI συσχετιζόταν ανεξάρτητα με μεγαλύτερο κίνδυνο την ανίχνευση του προστάτη, η οποία πηγαίνει μαζί με τα ευρήματα προηγούμενων μελετών [23-25]. Ειδικά, για τους ασθενείς με βαθμολογία 5 PI-RADS, 99,3% (283/285) τελικά διαγνωστεί με προστάτη και 100,0% (11/11) των ασθενών με επαναληπτική βιοψία ήταν παθολογική διαγνωστεί με προστάτη. Ενώ για ασθενείς με αρνητική αρχική βιοψία, η μελέτη μας έδειξε ότι προστάτη ήταν πιο πιθανό να ανιχνευθεί με λιγότερο αριθμό των βιοψιών και μικρότερο χρόνο μετά προστάτη MP-MRI σε 1-2 από 3-5. Ως εκ τούτου, αν και οι ασθενείς με αρνητικό αρχική βιοψία αποτελέσματα, οι κλινικοί γιατροί εξακολουθούν να πρέπει να διατηρήσουν ενεργό επαγρύπνηση εναντίον του προστάτη σε ασθενείς με σκορ 4-5 της PI-RADS, ειδικά με βαθμολογία 5.

Ένα ζευγάρι των περιορισμών του εντάλματος μελέτης μας αναφέρω. Ένας κύριος περιορισμός ήταν ότι τα δεδομένα MP-MRI μας ελήφθησαν για μεγάλο χρονικό διάστημα (2002-2009). Προς το παρόν, MRI σε 3 Τ με το συνδυασμό των T2WI, DWI και DCEI θεωρείται συχνά κατάσταση της τέχνης. Αν και τώρα στο ίδρυμά μας αυτές τις προηγμένες τεχνικές έχουν ήδη μέρος του προτύπου πρωτοκόλλου MRI του προστάτη, κατά τη στιγμή αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε και ξεκίνησε (2002), αυτά πολυπαραμετρική απεικόνισης δεν είχε προταθεί και ευρέως εισήχθη στην κλινική πρακτική. Αξίζει να σημειωθεί, 1.5 T MR scanner εξακολουθούν να κάνει τα περισσότερα από τα πρόσφατα εγκατεστημένες μονάδες μαγνητικής τομογραφίας στην Κίνα. Οι συνολικές βαθμολογίες των ΜΡ-MRI ερμηνευθεί με βάση την PI-RADS έκδοση 1 στη μελέτη μας. Μια νέα έκδοση, PI-RADS έκδοση 2, προτάθηκε από Αμερικανικό Κολλέγιο Ακτινολογίας (ACR) σε Δεκέμβριος 2014 [26]. PI-RADS έκδοση 2 ήταν οικοδόμηση και την ενημέρωση από την ίδρυσή της έκδοσης 1. Ωστόσο, χρειάζεται ακόμη να επικυρωθεί από πολυάριθμες μελέτες στο μέλλον. Τέλος, η ανάλυση βασίστηκε στη συνολική προστάτη ως μονάδα, η οποία είναι επίσης ένας από τους περιορισμούς.

Συμπέρασμα

Με την ανάπτυξη της MP-MRI και το σύστημα βαθμολόγησης (PI-RADS ), ΜΡ-MRI δείχνει εξαιρετική διαγνωστική αποτελεσματικότητα και τη δυνατότητα πρόβλεψης του προστάτη. Prebiopsy MP-MRI με PI-RADS έχει τη δυνατότητα να είναι ένα πολύτιμο διαγνωστικό και προγνωστικό εργαλείο για την PCA.

Ευχαριστίες

Σας ευχαριστούμε Xuedong Yang, Ge Gao για τη βοήθειά τους με τη μελέτη, και Gangzhi Σαν και Shuqing Li για τις προσπάθειές τους σε ασθενείς προσλήψεις και κλινική παρακολούθηση.