Αφηρημένο

Ιστορικό

Καρκίνος στομάχου (GC) επιτήρησης που βασίζονται σε oesophagogastroduodenoscopy (OGD) φαίνεται να είναι μια πολλά υποσχόμενη στρατηγική για την πρόληψη GC. Με την αξιολόγηση της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας της ενδοσκοπικής επιτήρησης της Σιγκαπούρης κινέζικα, αυτή η μελέτη στοχεύει να ενημερώσει την εφαρμογή ενός τέτοιου προγράμματος σε έναν πληθυσμό με χαμηλά για την ενδιάμεση κίνδυνο GC.

Μέθοδοι

Χρησιμοποιώντας ένα στρατηγικής αναφοράς χωρίς την παρέμβαση OGD, αξιολογήσαμε τέσσερις στρατηγικές: 2-ετήσια επιτήρηση OGD, ετήσια επιτήρηση OGD, 2-ετήσια διαλογή OGD και 2 ανά διαλογή συν ετήσια επιτήρηση σε Σιγκαπούρη κινεζική ηλικίας 50-69 ετών. Από τη σκοπιά του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, τα μοντέλα Markov χτίστηκαν για να προσομοιώσουν την εμπειρία της ζωής του πληθυσμού στόχου. Τα μοντέλα προβλεπόμενη έκπτωση ζωή του κόστους ($), προσαρμόζεται η ποιότητα έτος ζωής (QALY), και η αναλογία πρόσθετου κόστους-αποτελεσματικότητας (ICER) που δείχνει τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της κάθε στρατηγικής κατά της προθυμίας-to-pay της Σιγκαπούρης των $ 46,200 /QALY. Ντετερμινιστική και πιθανοτικών αναλύσεις ευαισθησίας που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των μεταβλητών που ασκούν επιρροή και των συναφών κατώφλια τους, και να ποσοτικοποιήσει την επίδραση των αβεβαιοτήτων παραμέτρου αντίστοιχα.

Αποτελέσματα

Με μια ICER των $ 44,098 /QALY, η ετήσια επιτήρησης OGD ήταν η καλύτερη στρατηγική, ενώ η 2-ετήσια επιτήρηση ήταν η πιο αποδοτική στρατηγική (ICER = $ 25,949 /QALY). Οι στρατηγικές ελέγχου που βασίζονται είτε extendedly κυριάρχησε ή οικονομικά αναποτελεσματική. Η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας ετερογένεια των τεσσάρων στρατηγικών παρατηρήθηκε σε όλες τις υποομάδες ηλικία-φύλο. Οκτώ επιρροή παράμετροι προσδιορίστηκαν το καθένα με συγκεκριμένα όρια τους για να καθορίσουν την επιλογή της βέλτιστης στρατηγικής. Λογιστική για το μοντέλο αβεβαιότητας, η πιθανότητα ότι η ετήσια επιτήρηση είναι η βέλτιστη στρατηγική στη Σιγκαπούρη ήταν 44,5%.

Συμπέρασμα

Ενδοσκοπική επιτήρησης είναι δυνητικά οικονομικά αποτελεσματικό στην πρόληψη της GC για τους πληθυσμούς σε χαμηλή σε ενδιάμεσο κίνδυνο. Όσον αφορά την εφαρμογή του προγράμματος, μια λεπτομερής ανάλυση των σημαίνοντες παράγοντες και τις συναφείς κατώφλια τους είναι απαραίτητη. Πολλαπλές στρατηγικές θα πρέπει να εξεταστούν προκειμένου να συστήσει τη σωστή στρατηγική για το δικαίωμα του πληθυσμού

Παράθεση:. Zhou HJ, Dan YY, Naidoo Ν, Li SC, Yeoh KG (2013) Μια ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας Αξιολόγηση ενδοσκοπική παρακολούθηση για γαστρικός καρκίνος για τους πληθυσμούς με χαμηλή έως Intermediate κινδύνου. PLoS ONE 8 (12): e83959. doi: 10.1371 /journal.pone.0083959

Επιμέλεια: Hiromu Suzuki, Σαπόρο Ιατρικό Πανεπιστήμιο, την Ιαπωνία

Ελήφθη: 12 Ιουνίου, 2013? Αποδεκτές: 10 του Νοέμβρη του 2013? Δημοσιεύθηκε: 27, Δεκεμβρίου 2013

Copyright: © 2013 Zhou et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

μαζικής διαλογής για καρκίνο του στομάχου (GC) έχει αποδειχθεί ότι παράγουν σημαντικές βελτιώσεις στην επιβίωση των ασθενών με GC [1] – [3]. Ωστόσο, εξακολουθεί να είναι δύσκολο να δικαιολογήσει την ίδρυση του προσυμπτωματικού ελέγχου βάσει πληθυσμού σε μια χώρα με χαμηλό σε ενδιάμεσο κίνδυνο GC λόγω των ανησυχιών για το κόστος-αποτελεσματικότητα. Ως εκ τούτου, το κόστος-αποτελεσματικότητα των αξιολογήσεων διαλογής GC βάσει πληθυσμού είναι επί του παρόντος περιορίζεται σε δικαιοδοσίες με τα υψηλότερα ποσοστά GC στον κόσμο, όπως η Ιαπωνία, η Νότια Κορέα και την Ταϊβάν [4] – [6]. Λόγω της δραματική επίδραση στην σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας που προκαλείται από τα διαφορετικά επίπεδα κινδύνου GC, τα ευρήματα από αυτές τις οικονομικές αξιολογήσεις μπορεί να μην είναι γενικευθούν σε άλλους πληθυσμούς.

ενδοσκοπική παρακολούθηση, σύμφωνα με την οποία οι ασθενείς με προκαρκινικές αλλοιώσεις αυτές παρακολουθούνται στενά για ανάπτυξη GC με προγραμματισμένη oesophagogastroduodenoscopy (OGD) εξετάσεις, έχει αποδείξει στο παρελθόν τη δυνατότητα να ανιχνεύει GC σε προγενέστερο στάδιο ιάσιμη [7]. Πολλαπλές μελέτες έχουν προσκομίσει αποδεικτικά στοιχεία του κλινικού οφέλους και κόστους-αποτελεσματικότητας της ενδοσκοπικής επιτήρησης σε ασθενείς με ατροφική γαστρίτιδα, εντερική μεταπλασία, γαστρικό έλκος ή δυσπλασία [8] – [11]. Έτσι, η οικονομική σκοπιμότητα της OGD με βάση επιτήρησης ως εθνική στρατηγική για την πρόληψη GC σε χώρες με χαμηλό ή ενδιάμεσο κίνδυνο αξίζει περαιτέρω έρευνα.

Στη Σιγκαπούρη, η πλειοψηφία κινεζικού πληθυσμού βρίσκεται σε ένα ενδιάμεσο κίνδυνο GC [12]. Το ενδιαφέρον για την πρώιμη ανίχνευση για τη βελτίωση της επιβίωσης και της ποιότητας ζωής των ασθενών GC ενθάρρυνε σειρά των προσπαθειών. Βασίζονται σε μοντέλα λήψης αναλυτική, Dan et al. έχουν αναφερθεί στο παρελθόν ότι το 2-ετήσιο έλεγχο OGD είναι οικονομικά αποδοτική σε Σιγκαπούρη κινεζική άνδρες ηλικίας 50-70 ετών [13]? ενώ Xie et al. αξιολόγησε την πρωταρχική στρατηγική πρόληψης του

H.pylori

ελέγχου και εξάλειψης της Σιγκαπούρης κινεζικής ηλικίας 40 ετών και άνω [14]. Επιπλέον, ένα εν εξελίξει έργο επίδειξης νοσοκομείο με βάση, η γαστρική Cancer Epidemiology, Κλινική και Γενετικής Πρόγραμμα (GCEP) [15] ξεκίνησε στη Σιγκαπούρη το 2004 με σκοπό την παροχή εμπειρικά στοιχεία της σκοπιμότητας και της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας της ενδοσκοπικής επιτήρησης.

Ωστόσο, δεν έχει ακόμη επιτευχθεί συναίνεση σχετικά με τη βέλτιστη στρατηγική για την πρόληψη GC στη Σιγκαπούρη. Επιπλέον, καμία από αυτές τις προαναφερθείσες μελέτες έχει προσκομίσει αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με το κόστος-αποτελεσματικότητα ακόμη. Ως εκ τούτου, για να αντιμετωπίσει αυτό το κρίσιμο κενό γνώσης για να βοηθήσει φορείς λήψης αποφάσεων και τους κλινικούς γιατρούς, κατασκευάσαμε τα μοντέλα Markov για την αξιολόγηση της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας των OGD με βάση επιτήρησης και μαζικής διαλογής. Οι βασικοί μας στόχοι ήταν οι εξής: (1) να ενημερώνει την επιλογή της βέλτιστης στρατηγικής για την πρόληψη GC στο πλαίσιο του συστήματος της Σιγκαπούρης υγείας φροντίδα και (2) παρέχει προτάσεις για την πραγματική εφαρμογή ενός προγράμματος επιτήρησης OGD που βασίζεται σε μια χώρα με χαμηλό σε ενδιάμεσους GC του κινδύνου. Η μελέτη μας έδειξε ότι η ενδοσκοπική παρακολούθηση είναι οικονομικώς αποδοτικά και είναι ενδεχομένως η καλύτερη στρατηγική για την πρόληψη GC σε μια χώρα με χαμηλό σε ενδιάμεσο κίνδυνο GC.

Μέθοδοι και Υλικά |

Target Πληθυσμός

Ο πληθυσμός-στόχος ορίζεται ως Σιγκαπούρης Κινέζοι ηλικίας 50-69 ετών με βάση επιδημιολογικά στοιχεία που αποδεικνύουν ότι αυτή η ομάδα πραγματοποιεί το 90% του βάρους της νόσου GC στη Σιγκαπούρη και έχει μια απότομη αύξηση του κινδύνου GC μετά την ηλικία των 50 ετών [12].

στρατηγικές σύγκριση

Μια επισκόπηση των εστιασμένες στρατηγικές επιτήρησης σε σύγκριση με τη μελέτη μας απεικονίζονται στο Σχήμα 1. Μια εξέταση βασική OGD χρησιμοποιήθηκε για τη διαλογή το σύνολο του πληθυσμού-στόχου για θέματα υψηλού κινδύνου, οι οποίοι ήταν ορίζεται από την παρουσία των προκαρκινικών βλαβών στο στομάχι. Η ομάδα υψηλού κινδύνου στη συνέχεια υποβλήθηκε σε OGD παρακολούθηση ενώ τα άτομα χωρίς προκαρκινικές αλλοιώσεις, η ομάδα χαμηλού κινδύνου, παρέμεινε υπό συνήθη φροντίδα. Λαμβάνοντας υπόψη τους διαφορετικούς ρυθμούς εξέλιξης των διαφόρων premalignancies στο στομάχι, αξιολογήσαμε δύο συχνότητες παρακολούθησης: ετήσια επιτήρηση OGD και 2-ετήσια επιτήρηση OGD, σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Εταιρεία γαστρεντερικού Ενδοσκόπηση Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των προκαρκινικών καταστάσεων και βλάβες στο στομάχι [16 ].

Η

Η στρατηγική ελέγχου αξιολογήθηκαν στη μελέτη μας ήταν να εξετάσει το σύνολο ομάδα των παλαιών 50-69 ετών κινεζική κάθε δύο χρόνια στο φως μια προηγούμενη ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας του Dan et al [13] . Επιπλέον συνδυάσαμε 2 ανά προβολή με ετήσια επιτήρηση ως το πιο εντατική στρατηγική για να εξερευνήσετε το μέγιστο δυναμικό της έγκαιρης ανίχνευσης. Τέλος, χρησιμοποιώντας καμία παρέμβαση OGD ως στρατηγική αναφοράς, σε σχέση με αυτό των τεσσάρων στρατηγικών, δηλαδή, 2-ετήσια επιτήρηση OGD, ετήσια επιτήρηση OGD, 2-ετήσια διαλογή OGD και 2 ανά έλεγχο OGD συν ετήσια επιτήρηση OGD.

Σημαντικές παραδοχές

για να διασφαλιστεί η κλινική εγκυρότητα της μελέτης μας, το μοντέλο Markov χτίστηκε στις ακόλουθες υποθέσεις.

1) η επίδραση των τεσσάρων στρατηγικών περιορίζεται στο κάτω-στάσης οφείλεται για την έγκαιρη ανίχνευση και έτσι GC συχνότητα δεν επηρεάζεται [1], [17].

2) για το 2-ετήσια εξέταση και τις 2 ετήσιες στρατηγικές επιτήρησης που παρέχουν υπηρεσίες OGD κάθε άλλη χρονιά, η έγκαιρη ανίχνευση αποτέλεσμα διατηρείται στο διάστημα χρόνια χωρίς εξέταση OGD, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματική. Το αποτέλεσμα έγκαιρη ανίχνευση υποτίθεται ότι είναι 40% (2 ανά εξέταση) και 60% (2 ανά επιτήρηση) του ότι παρέχει το ετήσιο OGD παρακολούθηση για αυτά τα διαστήματα χρόνια.

3) η πιθανότητα ότι προκαρκινικές αλλοιώσεις θα μπορούσε να επανέλθει σε μία υγιή ή λιγότερο προχωρημένο στάδιο για θέματα υψηλού κινδύνου είναι αμελητέος [18].

4) Πλήρης αντικείμενο τη συμμόρφωση με το χρονοδιάγραμμα OGD και την πλήρη συμμόρφωση με τυποποιημένη θεραπεία μετά από μια θετική OGD υποτέθηκε.

5) ασθενείς GC λαμβάνουν την ίδια τυποποιημένη θεραπεία μετά τη διάγνωση και ως εκ τούτου υφίστανται την ίδια εμπειρία επιβίωσης για τις πέντε στρατηγικές.

Markov μέλη και χρησιμότητα

Markov μέλη ήταν σε γενικές γραμμές ορίζεται ως (α) θάνατος (από GC ή άλλες αιτίες) με ένα βοηθητικό πρόγραμμα των 0, (β) τα τέσσερα κλινικά στάδια, δηλαδή GC στάδιο 1, το στάδιο GC 2, GC στάδιο 3 και GC στάδιο 4 με το βοηθητικό στάδιο-ειδικό εκτιμάται ως EQ -5D βαθμολογίες που προέρχονται από προηγούμενες ποιότητα της μελέτης της ζωής [19], (γ) μια ασυμπτωματική κατάσταση αποδίδεται με ένα βοηθητικό πρόγραμμα των 1, το οποίο περιλαμβάνει όλα τα υπόλοιπα κράτη Markov.

Μοντέλο κατασκευής και ασθενούς

Flow

Υιοθετήσαμε μια προοπτική του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης για τον σκοπό της πραγματοποίησης της μελέτης κατατοπιστική για την υλοποίηση του προγράμματος. Μεμονωμένα μοντέλα Markov πρώτη φορά που χτίστηκε για τη στρατηγική αναφοράς και των τεσσάρων στρατηγικών (Σχήμα S1-S5). Κάθε μοντέλο προσομοίωσαν την εμπειρία της ζωής του πληθυσμού-στόχου μετά από τις κλινικές πορείες που ορίζεται από τις αξιολογούνται στρατηγικές. Ένα δέντρο απόφαση αυτή χρησιμοποιείται για να συγκρίνουμε αυτά τα πέντε μοντέλα Markov για τον προσδιορισμό της βέλτιστης στρατηγικής (Σχήμα S6). Το μοντέλο μας με έκπτωση τόσο το κόστος όσο και την αποτελεσματικότητα με ετήσιο ρυθμό 3% [20].

Σε κάθε μοντέλο Markov, η προσομοίωση ξεκίνησε με τον πληθυσμό-στόχο είναι ασυμπτωματικοί, δηλαδή η ομάδα ήταν χωρίς GC, αλλά εκτέθηκε σε GC του κινδύνου. Καθώς προχωρούσε η μοντελοποίηση Markov, η ομάδα ανέπτυξε GC διέπεται από περιστατικά του πληθυσμού [21]. Σε ένα δεδομένο μοντέλο Markov, όλοι οι ασθενείς GC περιστατικό διαγνώστηκαν με ένα από τα τέσσερα κλινικά στάδια. Η κατανομή των σταδίων GC προσδιορίστηκε ως ανά κλινική μονοπάτι της κάθε στρατηγικής. Χρησιμοποιώντας διαφορετικές αναλογίες στάδιο, σύμφωνα με το προκαθορισμένο πρόταση OGD, η επίδραση κάτω στάδιο του ελέγχου και της εποπτείας ενσωματώθηκε στις αντίστοιχες μοντέλα Markov. Οι ομάδες GC που αντιστοιχούν στα τέσσερα κλινικά στάδια είχαν διαμορφωθεί ξεχωριστά μέχρι το θάνατο. Εάν ένα αντικείμενο δεν πάσχουν GC σε ένα δεδομένο κύκλο, αυτός /αυτή θα παραμένουν ασυμπτωματικοί κατά την έναρξη του επόμενου κύκλου και να περάσουν από έναν άλλο κύκλο της διαδικασίας ανάπτυξης υποδειγμάτων. Τα μοντέλα Markov έτρεξε χρόνο με το χρόνο, μέχρι τουλάχιστον το 99% του πληθυσμού-στόχου πέθανε.

σύνθεση δεδομένων

Μια PubMed βιβλιογραφική έρευνα διεξήχθη με τη χρήση βασικών όρων «ενδοσκοπικής επιτήρησης», «προκαρκινικές αλλοιώσεις «,» γαστρική /στομάχου προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου «,» ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας »και« οικονομική αξιολόγηση ». Κάθε άρθρο αξιολογήθηκε από την άποψη της εγκυρότητας, της αξιοπιστίας και τη δυνατότητα μεταφοράς. Σύμφωνα με την γενικά αποδεκτή ιεραρχία των αποδεικτικών στοιχείων, συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις είχαν την υψηλότερη προτεραιότητα, ακολουθούμενη από τυχαιοποιημένες μελέτες ελέγχου, προοπτικές μελέτες κοόρτης και μελέτες διατομής. Τα δεδομένα από τη Σιγκαπούρη και άλλες μελέτες που βασίζονται στην Ασία χρησιμοποιήθηκαν όσο το δυνατόν περισσότερο. σημειακές εκτιμήσεις και εύλογο εύρος τους παρουσιάστηκαν για κάθε μεταβλητή εισόδου (Πίνακας 1).

Η

Δεδομένα Επιδημιολογικής

Η θνησιμότητα υπόβαθρο του πληθυσμού-στόχου εκπροσωπήθηκε από τους ζωή πίνακες του 2011 Σιγκαπούρη πληθυσμού [21]. Για την ομάδα των ασθενών GC, η πιθανότητα θανάτου από άλλες αιτίες υπολογίστηκε με βάση την προσέγγιση που χρησιμοποιείται στο κόστος του Εγχειριδίου ασθένεια, Ηνωμένο Υπηρεσία Προστασίας του Περιβάλλοντος μέλη [22]. Στα δέντρα Markov για τη στρατηγική αναφοράς και το 2-ετήσια στρατηγική ελέγχου, οι ετήσιοι ρυθμοί μετάβασης σε GC εκπροσωπήθηκαν από τον πληθυσμό επιπτώσεις ειδικά για την ηλικία και το φύλο [12]. Στα δέντρα Markov για τις δύο στρατηγικές επιτήρησης και τη στρατηγική ελέγχου καθώς και την εποπτεία, τα ποσοστά μετάβασης υπολογίστηκαν με βάση τα περιστατικά του πληθυσμού, η αναλογία πιθανοτήτων του GC που σχετίζονται με την ομάδα υψηλού κινδύνου [23] και την επικράτηση των προκαρκινικών αλλοιώσεων που υπολογίζεται με την GCEP [15] και μια έρευνα κοινότητα στη Σιγκαπούρη [24]. Το αποτέλεσμα κάτω σταδίων που είχε προβλεφθεί από μελέτες στην Κορέα και την Ιαπωνία [25] – [27]. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της OGD είχε ενσωματωθεί στα μοντέλα Markov για τον έλεγχο και την επιτήρηση [28].

Κόστος

εκτιμώμενο τις πρόσθετες δαπάνες στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που καλύπτει τη θεραπεία του καρκίνου, μετά τη θεραπεία την παρακολούθηση και τη λειτουργία ενός προγράμματος πρόληψης (Πίνακας 1). Για τη θεραπεία του καρκίνου, θα κοστίσει ιατρικές υπηρεσίες αξιοποίησης ειδικά για καθένα από τα τέσσερα κλινικά στάδια (Πίνακας S1) υπό το φως των κανόνων κοστολόγησης στο κόστος της Εγχειριδίου Ασθένεια [29]. έξοδα νοσηλείας ελήφθησαν από το Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, τριτογενή ιατρικό ίδρυμα όχι-για-κέρδους, όπου ακολουθείται η διεθνής αλγόριθμο για τη θεραπεία GC [30]. Το κόστος παρακολούθησης μετά τη θεραπεία περιλάμβανε όλες τις δαπάνες για διαγνωστικές και θεραπευτικές υπηρεσίες μετά την αρχική οξεία φροντίδα. Πρόγραμμα λειτουργικά έξοδα στο μοντέλο μας αποτελούνταν από δύο μέρη, το κόστος των OGD και βιοψία και το κόστος του προγράμματος για δραστηριότητες όπως το εργατικό δυναμικό, τη διαχείριση των υποθέσεων, τον ποιοτικό έλεγχο, τη μεταφορά και την απώλεια του μισθού θέματα »λόγω της συμμετοχής του προγράμματος [31]. Το κόστος του προγράμματος, εκπροσωπήθηκε από το ποσοστό του συνολικού προϋπολογισμού λειτουργίας. Πρακτικά, το ποσοστό αυτό δείχνει την αποτελεσματικότητα της λειτουργίας ενός πραγματικού προγράμματος [32], [33]. Το κόστος εκφράστηκαν ως το 2012 σταθερά δολάρια ΗΠΑ ($), με μέση ετήσια συναλλαγματική ισοτιμία 1,25 δολάρια Σιγκαπούρης.

Στατιστική Ανάλυση

Μετά ΠΟΥ κατευθυντήριες γραμμές [34], η Σιγκαπούρη ΑΕΠ των $ 46.200 ανά κάτοικο για το έτος 2011 καθορίστηκε ως όριο προθυμίας πληρωμής (WTP). Μια στρατηγική που συνδέεται με ICER λιγότερο από 46.200 $ /QALY θεωρείται αποδοτική στη Σιγκαπούρη για τη μελέτη μας.

μοντέλα Markov κατασκευάστηκαν χρησιμοποιώντας TreeAge Pro 2009 (TreeAge Software, Inc., Williamstown Μ.Α., USA). Μετά τη συμπλήρωση των μοντέλων Markov, πραγματοποιήσαμε εσωτερικής επικύρωσης από τα περιστατικά GC εισόδου και τη ζωή τους πίνακες. Η συνοχή των προβλεπόμενων συχνότητα GC και θνησιμότητας από κάθε αιτία με τα πληθυσμιακά δεδομένα επιβεβαιώθηκαν από τη δοκιμή log-rank Mantel-Cox για την καλοσύνη-of-fit. Στην προσομοίωση της εμπειρία ζωής του πληθυσμού-στόχου, τα μοντέλα Markov που χρησιμοποιούνται ομάδα ανάλυσης για τον υπολογισμό των αποτελεσμάτων των αναμενόμενο κόστος ζωής, την αποτελεσματικότητα διάρκεια ζωής και η αναλογία πρόσθετου κόστους-αποτελεσματικότητας (ICER), η οποία ορίζεται ως το επιπλέον κόστος ($) ενός συγκεκριμένου στρατηγική διαιρείται με πρόσθετο κλινικό όφελος (QALY) σε σχέση με το επόμενο λιγότερο δαπανηρή εναλλακτική λύση. Με βάση τα ICERS κάθε στρατηγικής, το δέντρο απόφασης πρότεινε τη βέλτιστη στρατηγική, η οποία είναι η μία με την υψηλότερη ICER κάτω από το όριο της Σιγκαπούρης των $ 46,200 /QALY.

Μονόδρομος εφαρμόστηκε ντετερμινιστική ανάλυση ευαισθησίας για την αναγνώριση του παράμετροι που έχουν σημαντικό αντίκτυπο στο μοντέλο. Για τις κλινικές και επιδημιολογικές παραμέτρους, το εύρος για την ανάλυση ευαισθησίας βασίστηκε στα άνω και κάτω όρια της βιολογικής αληθοφάνειας όπως αναφέρεται στη βιβλιογραφία. Ως στοιχεία για το κόστος ακολουθούν δεξιά ασύμμετρη κατανομή [35], οι εκτιμήσεις βασική περίπτωση ήταν κατά το ήμισυ και διπλασιάστηκαν για να καθορίσει το εύρος [6]. Αναλύσαμε το καθαρό όφελος για την υγεία (NHB) προβλέπεται από το μοντέλο για την ποσοτικοποίηση της επίδρασης των παραμέτρων εισόδου και να εντοπίσει τα σχετικά κατώφλια για την επιλογή την καλύτερη στρατηγική. Εμείς δεν τρέχει αναλύσεις ευαισθησίας σχετικά με την επίπτωση GC ως παραλλαγή του έχουν επίσης εκπροσωπείται από συγκεκριμένες τιμές σε όλη την ηλικία και το φύλο υποπληθυσμών.

Διενεργήσαμε πιθανολογική ανάλυση ευαισθησίας (PSA) για να αξιολογηθεί η επίδραση της αβεβαιότητας που περιβάλλει τις εκτιμήσεις σημείο εισόδου παραμέτρους. Σύμφωνα με τα στοιχεία ενημερώνοντας τις εκτιμήσεις σημείο, εννέα παράμετροι προσόντα για την PSA, στη διάρκεια της οποίας 1000 κύκλοι Μόντε Κάρλο ασκήθηκαν στις εννέα διανομές ανατεθεί σε αυτές τις παραμέτρους (Πίνακας 2). Τα αποτελέσματα συνοψίζονται με τη μορφή της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας Αποδοχή Frontier που παρουσίασε η βέλτιστη στρατηγική και την σχετική πιθανότητα αφού ληφθούν υπόψη και τις αβεβαιότητες που εισφέρει αυτές τις εννέα παραμέτρους κοινού.

Η

Αποτελέσματα

Βάση περίπτωση ανάλυση

Λόγω της Σιγκαπούρης συγκεκριμένη WTP των 46.200 /QALY, το 2-ετήσια επιτήρηση OGD και η ετήσια επιτήρηση OGD και οι δύο θεωρούνται οικονομικά αποδοτικές για τον πληθυσμό-στόχο. Το πρώτο ήταν η πιο αποδοτική στρατηγική με τη χαμηλότερη ICER των $ 25,949 /QALY, ενώ η τελευταία ήταν η καλύτερη στρατηγική, όπως την ετήσια επιτήρηση OGD είχε προβλεφθεί να δημιουργηθούν 0.05 περισσότερες QALYs και να αποτρέψει 2.140 περισσότερους θανάτους GC από το 2-ετήσια στρατηγική επιτήρησης ( Σχήμα 2). Η στρατηγική 2-ετήσια διαλογή extendedly κυριαρχείται από το συνδυασμό της ετήσιας στρατηγικής επιτήρησης και τις 2 ανά στρατηγικών ελέγχου καθώς και ετήσια επιτήρηση.

Η

ετερογένεια μεταξύ ηλικίας και φύλου υποομάδες

Η παραστάσεις των τεσσάρων στρατηγικών πρόληψης ήταν διαφορετικές σε όλες τις υποομάδες ηλικία-φύλο. Όπως στον Πίνακα 3, καθένα από τα υποομάδες ηλικία το φύλο είχε το δικό του κόστος, την αποτελεσματικότητα, ICER και τη βέλτιστη στρατηγική. Οι διακυμάνσεις αυτές κατέδειξαν την ετερογένεια των στρατηγικών, όταν εφαρμόζεται σε διαφορετικές ομάδες κινδύνου που χαρακτηρίζονται από γνωστούς παράγοντες για την ανάπτυξη GC. Ωστόσο, η γενική τάση ήταν σαφές ότι τα αρσενικά χαρακτηρίστηκε από μεγαλύτερο κίνδυνο GC [12], [21] συνδέθηκαν με πολύ χαμηλότερο ICERS από τις γυναίκες υπο-ομάδες της ίδιας ηλικίας. Μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες που δημιουργούνται κάτω ICERS από αυτές τις νεότερες ηλικιακές ομάδες ανεξάρτητα από το φύλο τους. Όπως και στην ανάλυση βάσης περίπτωση, η εκτεταμένη κυριαρχία συνέβη για την 2-ετήσια στρατηγική ελέγχου σε όλες τις υποομάδες.

Η

Ανάλυση ευαισθησίας

Το μοντέλο μας βρέθηκε να είναι ευαίσθητο σε οκτώ παραμέτρους που ήταν το καθένα μπορεί να προκαλέσει ένα ελάχιστο 0,2 QALY αλλαγή μέσα κλινικές σειρές τους. Η σχέση μεταξύ αυτών επιρροή των παραμέτρων και την NHBs προβλέπεται για κάθε στρατηγική συνοψίζεται στον Πίνακα 4. Όπως αναμενόταν

a priori

, το προεξοφλητικό επιτόκιο, την ηλικία από την έναρξη της παρακολούθησης, το κόστος της παρακολούθησης OGD και η αναλογία του κόστους του προγράμματος είχαν αρνητική συσχέτιση με τις NHBs. Η αναλογία πιθανοτήτων για GC της ομάδας υψηλού κινδύνου, η επικράτηση των προκαρκινικών αλλοιώσεων, η χρησιμότητα του GC Στάδιο 1 και την έγκαιρη δράση ανίχνευση στα χρόνια διάστημα του προγράμματος επιτήρησης 2 ανά είχε θετικές σχέσεις με το μοντέλο NHBs.

Η

Αυτά επιρροή παράμετροι είχε επίσης μια ισχυρή επίδραση σχετικά με την επιλογή της βέλτιστης στρατηγικής. Αυτά προσδιορίστηκαν με μία ή δύο τιμές αποκοπής καθορισμό συγκεκριμένων περιοχών όπου η βέλτιστη στρατηγική διέφερε (Πίνακας 4). Η μήτρα της επιρροής των παραμέτρων και τα όρια τους έχει μεγάλη συνέπειες στο σχεδιασμό και τη λειτουργία ενός πραγματικού πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης. Για παράδειγμα, για λόγος πιθανοτήτων που αντανακλά τον κίνδυνο που συνδέεται με GC προκαρκινικές αλλοιώσεις των θεμάτων υψηλού κινδύνου [23], το μοντέλο μας εντόπισε όριο του 5,46. Το εύρημα αυτό υποδηλώνει ότι ένας υποπληθυσμός με κίνδυνο GC του 5,46 φορές μεγαλύτερη από ένα υγιές άτομο θα πρέπει να υποβάλλονται σε ετήσια επιτήρηση OGD, ενώ ένα υποπληθυσμό με κίνδυνο GC μεταξύ 2.4 και 5.46 ευνοούνται εναλλακτική επιτήρησης OGD. Συνέχεια OGD ήταν η βασική κλινική υπηρεσία που προσφέρεται από τις στρατηγικές πρόληψης. Προσφέροντας αυτή την υπηρεσία με κόστος κάτω από $ 208 θα κάνει την πιο εντατική στρατηγική, 2-ετήσια διαλογή συν ετήσια επιτήρηση, η βέλτιστη στρατηγική. Αν το κόστος αυτό υπερβαίνει τα $ 356 το λιγότερο εντατική στρατηγική της 2-ετήσια επιτήρηση θα είναι η καλύτερη στρατηγική.

PSA στη μελέτη μας βοήθησε να προσδιορίσουν τη βέλτιστη στρατηγική και την σχετική πιθανότητα λόγω των επίσημα καθορισμένων ΜΕΝ. Όπως φαίνεται στην αποτελεσματικότητα κόστους αποδοχής Frontier (Εικόνα 3), η επιλογή του βέλτιστη στρατηγική εξελίχθηκε με την αύξηση της WTP. Κατά τη Σιγκαπούρη WTP των $ 46,200 /QALY, η αναμενόμενη βέλτιστη στρατηγική ήταν η ετήσια επιτήρηση, η οποία ήταν συνεπής με την ανάλυση βασικής υπόθεσης. Ωστόσο, η διαπίστωση αυτή δεν ήταν οριστική, αλλά με πιθανότητα 44,5% μετά τον συνυπολογισμό για το μοντέλο αβεβαιότητας. Κάτω από το όριο των $ 20.100 /QALY όπως αναφέρθηκε σε προηγούμενες ασιατικές μελέτες [5], [6], κανένα από τα αξιολογήθηκαν στρατηγικές προτιμήθηκε πάνω καμία παρέμβαση OGD. Το 2-ετήσια στρατηγική επιτήρησης OGD άρχισε να αποδείξει πλεονέκτημα έναντι των υπολοίπων μεταξύ $ 20,100 /QALY και $ 39,200 /QALY. Για την πιο συχνά χρησιμοποιούμενη WTP των $ 50.000 /QALY στις προηγμένες χώρες [40], [41], ετήσια επιτήρηση παρέμεινε η βέλτιστη στρατηγική.

Η

Συζήτηση

Για το καλύτερο της γνώσης μας , ένα πρόγραμμα επιτήρησης GC χρηματοδοτείται από το κράτος δεν έχει ποτέ επίσημα έδρα σε οποιαδήποτε χώρα του κόσμου. Σιγκαπούρη, με το προηγμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και ένα μικρό πληθυσμό, είναι ένα ιδανικό μέρος για την εφαρμογή ενός τέτοιου προγράμματος και μπορεί κάλλιστα να χρησιμοποιηθεί ως πρότυπο για άλλες χώρες, όπως οι χώρες με χαμηλό με ενδιάμεσο κίνδυνο GC. Τα τελευταία χρόνια, η Σιγκαπούρη έχει διερευνηθεί συστηματικά τη σκοπιμότητα ενός προγράμματος επιτήρησης OGD που βασίζεται για GC. Μια σειρά από μελέτες έχουν αρχίσει να αντιμετωπιστούν τα πρακτικά ζητήματα, όπως η αποδοτικότητα του κόστους της παροχής GC επιτήρησης [31], την ποιότητα ζωής σε ασθενείς GC [19] και τη μακροπρόθεσμη έκβαση των ασθενών υψηλού κινδύνου [15]. Σύνθεση αυτών των πρόσφατων ευρημάτων, η μελέτη μας συνέβαλε τα δεδομένα κόστους-αποτελεσματικότητας στον τομέα της εποπτείας GC. Οι μελέτες αυτές στο σύνολό τους είναι πολύ χρήσιμη για την εφαρμογή ενός προγράμματος επιτήρησης βάσει αποδείξεων για GC στη Σιγκαπούρη.

Όπως προτείνεται από τους συναίνεση κατευθυντήριες γραμμές Ασίας-Ειρηνικού, δεν είναι εφικτό να διερευνήσει τον γενικό πληθυσμό σε μια χώρα με χαμηλή έως ενδιάμεση συχνότητα GC και θνησιμότητας [42]. Για τις χώρες αυτές, επιτήρησης με έμφαση σε θέματα υψηλού κινδύνου έχει αναδειχθεί ως μια πολλά υποσχόμενη εναλλακτική λύση. Με εξαίρεση την πλειοψηφία των χαμηλών θέματα κινδύνου που δεν μπορούν να αναπτύξουν GC κατά τη διάρκεια της ζωής τους, την επιτήρηση αντιπροσωπεύει διαισθητικά μια στρατηγική εξοικονόμησης πόρων με μικρή συμβιβασμός σε κέρδος για την υγεία. Το μοντέλο μας αξιολογούνται τέσσερις στρατηγικές πρόληψης, με σκοπό την αύξηση της αξιοποίησης των πόρων: το 2-ετήσια επιτήρηση, την ετήσια επιτήρηση, το 2-ετήσια εξέταση και την 2-ετήσιο έλεγχο συν ετήσια επιτήρηση. Τα δύο προγράμματα επιτήρησης ήταν οικονομικά αποδοτικό για τον πληθυσμό-στόχο μας της Σιγκαπούρης κινεζικής ηλικίας 50-69 ετών, με ένα ενδιάμεσο κίνδυνο GC, ενώ οι στρατηγικές που βασίζονται στην καθολική προσυμπτωματικού ελέγχου είτε extendedly κυριάρχησε ή οικονομικά αναποτελεσματική. Η αλλαγή από ετήσια επιτήρηση σε 2 ανά διαλογής παράγεται το μεγαλύτερο οριακό κόστος. Επιπλέον, ο αριθμός διάρκεια ζωής των OGD εξετάσεων τριπλασιάστηκε από 4,4 σε 13,5 αντικείμενο (Σχήμα 2). Ως εκ τούτου, προσυμπτωματικό έλεγχο του πληθυσμού θα προκαλέσει σίγουρα ένα στέλεχος για πολλά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, για παράδειγμα, η ανεπαρκής παροχή των εγκαταστάσεων και εξειδικευμένο ενδοσκόποι όπως συνέβη στην Ιαπωνία [43]. Εστιασμένη επιτήρησης, ωστόσο, τείνει να είναι δομημένο σαν ένα νοσοκομείο-based υπηρεσία, η οποία έχει αποδειχθεί ότι είναι πρακτικό και αποτελεσματικό λόγω της εύκολης αντικείμενο την πρόσληψη και τη συμμετοχή [44]. Παροχή ενδοσκοπική παρακολούθηση GC μέσω μιας δομής νοσοκομείο με βάση έχει αποδειχθεί αποτελεσματική και αποδοτική σε πολλαπλούς πληθυσμούς [7], [10].

επιτήρησης Ετήσια OGD συνολικό βρέθηκε να είναι η βέλτιστη στρατηγική. Ωστόσο, μπορεί να μην είναι το ένα προς όλους λύση δεδομένης της άνισης κατανομής του κινδύνου GC στον πληθυσμό-στόχο. Γαστρικό επίπτωση του καρκίνου είναι γνωστό ότι σχετίζεται με την ηλικία και το φύλο [12], [21]. Ως εκ τούτου, η ετερογένεια των τεσσάρων στρατηγικών προς απάντηση σε ηλικία και το φύλο αναμένεται και κατά συνέπεια η επιλογή των βέλτιστη στρατηγική είναι διαφορετική. Αυτή η ετερογένεια είναι στενά συναφείς προς την κατανομή των πόρων και τον καθορισμό προτεραιοτήτων από την άποψη της εφαρμογής του προγράμματος. Σύμφωνα με την οικονομική αρχή ότι η χαμηλότερη ICERS δείχνουν καλύτερη απόδοση της επένδυσης, οι πόροι θα πρέπει να δοθεί προτεραιότητα σε αρσενικό υποομάδες και άνω θέματα. Ειδικότερα, οι 65-69 ετών αρσενικά με τη χαμηλότερη ICER πρέπει να αντιμετωπίζονται ευνοϊκά θεωρείται (Πίνακας 3). Το εύρημα αυτό είναι σύμφωνο με το προηγούμενο μοντέλο που υποδηλώνει ότι η ηλικία των 65 ετών είναι η ιδανική ηλικία για να ξεκινήσει OGD παρακολούθησης [13].

Σε μια χώρα με υψηλό κίνδυνο GC, φαίνεται μια εύκολη απόφαση ότι ο πληθυσμός με έδρα διαλογής είναι η καλύτερη στρατηγική για την πρόληψη της GC. Αυτό το ζήτημα γίνεται πιο περίπλοκο για τις χώρες με σχετικά χαμηλότερο βάρος GC. Καθώς ο πληθυσμός στόχος μας είναι σε ένα ενδιάμεσο κίνδυνο GC, αξιολογήσαμε τις τέσσερις στρατηγικές συμπεριλαμβανομένων τόσο προσυμπτωματικού ελέγχου και επιτήρησης και πραγματοποίησε μια ολοκληρωμένη ανάλυση ευαισθησίας. Η μήτρα της επιρροής των παραμέτρων και των αντίστοιχων όρια τους (Πίνακας 4) απεικονίζονται οι προϋποθέσεις ή απαιτήσεις για τις ατομικές στρατηγικές για να είναι αποδοτική στο πλαίσιο της Σιγκαπούρης. Με μια τέτοια ενημερωτική μήτρα, επιλέγοντας τη βέλτιστη στρατηγική για ένα δεδομένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης γίνεται ζήτημα της τροποποίησης σημαίνοντες παράγοντες και την επίτευξη ορισμένα όρια. Στη μελέτη μας, το κόστος της παρακολούθησης OGD βρέθηκε να είναι επιρροή, η οποία ήταν σύμφωνη με τα πρότυπα του Dan et al [13] και Gupta et al [45]. τιμή του $ 340 ήταν αντικείμενο διαπραγμάτευσης μεταξύ της GCEP και το Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο και ήταν φθηνότερο από το κανονικό ποσοστό νοσοκομείο [31]. Ένας άλλος ισχυρός παράγοντας είναι η αναλογία του κόστους του προγράμματος υποδεικνύει την επιχειρησιακή αποτελεσματικότητα ενός πραγματικού προγράμματος [33]. Το μοντέλο μας προβλέπεται ότι ο ετήσιος επιτήρησης είναι η προτιμώμενη στρατηγική εξαρτάται από έναν αποτελεσματικό έλεγχο του κόστους του προγράμματος κάτω από το 43% του συνολικού προϋπολογισμού λειτουργίας. Σε αντίθετη περίπτωση, η 2-ετήσια επιτήρηση πρέπει να επιλεγεί, το οποίο στη συνέχεια θα παράγουν λιγότερα χρόνια ζωής για την υγεία από την ετήσια στρατηγική επιτήρησης.

Παραμένει αμφιλεγόμενο τι γαστρικό βλάβες είναι επιδεκτικοί σε συνεχή επιτήρηση GC. Μετά το μοντέλο του Κορρέα της GC γένεση, ατροφική γαστρίτιδα, εντερική μεταπλασία και δυσπλασία συνήθως αντιληπτή ως προκαρκινικές αλλοιώσεις και ως εκ τούτου έχουν προταθεί για OGD παρακολούθησης [16]. Ωστόσο, ο περιορισμός των στόχων γαστρικό premalignancies σε αυτά τα ενδιάμεσα βήματα του μοντέλου του Correa δεν μπορούν να συνειδητοποιήσουν πλήρως την προληπτική δυναμικό της επιτήρησης OGD. Στην πραγματικότητα, άλλες υποομάδες έχουν επίσης προταθεί για OGD παρακολούθησης, για παράδειγμα, γαστρικού έλκους [9], πρώτης γραμμής συγγενείς του ασθενούς GC [46], τα άτομα με επίπεδα πεψινογόνου αίμα κάτω 3mg /ml [47] ή με ορισμένων γενετικών πολυμορφισμών [48]. Το θέμα βασίζεται η διαμάχη είναι ποιο βαθμό κινδύνου GC δικαιολογεί τη συνέχιση OGD παρακολούθηση. Στη μελέτη μας, πιστεύουμε ότι οποιαδήποτε χαρακτηριστικά που προδιαθέτουν ορισμένους υποομάδες σε πρόσθετο κίνδυνο GC χρήζουν περαιτέρω διερεύνησης. Ως εκ τούτου, το μοντέλο μας χρησιμοποιείται αναλογία πιθανοτήτων με ένα ευρύ φάσμα από 2,4 έως 21,5 να εκπροσωπεί υπερβολικών κινδύνων GC οφείλεται σε διάφορους παράγοντες προδιάθεσης. Η ανάλυση ευαισθησίας εντόπισε όριο του 5,46, κάτω από το οποίο θα πρέπει να συνιστάται η 2-ετήσια επιτήρηση, ή η ετήσια επιτήρηση είναι η βέλτιστη στρατηγική στη Σιγκαπούρη. Αυτό το εύρημα δεν αντιμετωπίζει το ζήτημα των κατάλληλων βλαβών για την επιτήρηση OGD. Αντανακλά μια θεμελιώδη αρχή της οικονομικής αξιολόγησης, η οποία είναι να συστήσει τη σωστή στρατηγική στο σωστό πληθυσμού με βάση οικονομικά αποδοτικό αναλογίες.

Κατά την κατασκευή μοντέλων μας για τις στρατηγικές επιτήρησης, δεν είχαμε χρησιμοποιήσει τα ποσοστά εξέλιξης από άλλες σπουδές. Αντ ‘αυτού, χρησιμοποιήσαμε το επιδημιολογικό προφίλ του πληθυσμού-στόχου και η αναλογία πιθανοτήτων των ατόμων υψηλού κινδύνου για να δημιουργήσει τα ποσοστά εξέλιξης του GC για υποομάδες χαμηλού και υψηλού κινδύνου. Υπάρχουν καλοί λόγοι για να το πράξουν. Το επιδημιολογικό προφίλ αναφέρεται σε δύο συνιστώσες? η συχνότητα εμφάνισης GC που συνδέεται θετικά με το κόστος-αποτελεσματικότητα μιας προληπτικής στρατηγικής, και η θνησιμότητα φόντο οποία ασκεί αρνητική επίδραση λόγω ανταγωνιστικών ασθενειών [49]. Ενσωματώνοντας το επιδημιολογικό προφίλ με αυτό τον τρόπο κάνει τα μοντέλα μας δεν είναι μόνο η Σιγκαπούρη-σχετικό, αλλά και προσαρμόσιμα σε άλλες δικαιοδοσίες εισάγοντας απλά το επιδημιολογικό προφίλ του τοπικού πληθυσμού. Ένας άλλος λόγος είναι ότι τα περισσότερα ποσοστά εξέλιξης εκτιμάται σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου GC [50], [51]. Ωστόσο, το μοντέλο μας είναι πλαισιωμένο για έναν πληθυσμό με χαμηλά στο ενδιάμεσο κίνδυνο GC. Ως εκ τούτου, η μεταφορά αυτών των ποσοστών στο μοντέλο μας θα υπερεκτιμούν τον κίνδυνο GC. Μια συστηματική ανασκόπηση σχετικά με την οικονομική αξιολόγηση της ενδοσκοπικής επιτήρησης των προκαρκινικών αλλοιώσεων στο συμπέρασμα ότι αντικρουόμενα αποτελέσματα από τις μελέτες αυτές προκλήθηκαν από την ετερογένεια των ρυθμών εξέλιξης ανέλαβε στα μοντέλα τους [52].

Κάνοντας μια απόφαση που στηρίζεται αποκλειστικά και μόνο στην αναμενόμενη οικονομική -η αποτελεσματικότητα αναλογίες είναι πρόωρη καθώς η πιθανότητα που σχετίζεται με αυτές τις αναλογίες είναι επίσης πολύτιμη για μια τεκμηριωμένη απόφαση [53]. Κατά τη Σιγκαπούρη WTP των $ 46,200 /QALY, το αποτέλεσμα ότι η ετήσια επιτήρηση είναι η βέλτιστη στρατηγική ενισχύεται από την ίδια σύσταση από την PSA. Επιπλέον PSA εκτιμώμενη πιθανότητα του 44,5% που απεικονίζουν πόσο σίγουροι είμαστε στην πιο πάνω απόφαση αφού ληφθούν υπόψη για το μοντέλο αβεβαιότητες. Η αβεβαιότητα είναι ένα αναπόφευκτο στοιχείο στη διαδικασία λήψης αποφάσεων.

Μερικά δυνατά για αυτή τη μελέτη σημειώνεται. Και τα δύο στοιχεία χρησιμότητα και το κόστος ελήφθησαν από τις μελέτες μας για τον πληθυσμό στόχο βελτιώνοντας έτσι την εσωτερική εγκυρότητα του μοντέλου μας. Σε αντίθεση με άλλες οικονομικές αξιολογήσεις [8] -. [10], χρησιμοποιήσαμε την αναλογία επιδημιολογικό προφίλ και τις πιθανότητες για την εκτίμηση του ρυθμού εξέλιξης των ατόμων υψηλού κινδύνου για τις στρατηγικές επιτήρησης, η οποία έχει αυξήσει την γενίκευσης του μοντέλου μας

Παρ ‘όλα αυτά , η μελέτη έχει κάποιους περιορισμούς. Για να μετριάσει το προβάδισμα χρόνο προκατάληψη και το μήκος του χρόνου προκατάληψη στα μοντέλα που προσομοιώνουν τις στρατηγικές πρόληψης, αναλάβαμε την ίδια εμπειρία της επιβίωσης των ασθενών με GC για όλες τις πέντε στρατηγικές. Οι δομές Markov επίσης προσαρμοστεί για να εξασφαλιστεί η συνεπής περιστατικά GC σε κάθε μοντέλο. Ως αποτέλεσμα, επιπλέον χρόνο επιβίωσης λόγω αυτών των δύο τύπων προκατάληψη ανακουφίστηκε. Ωστόσο, δεν μπορούμε να αποκλείσει εντελώς την ύπαρξή τους. Το ποσοστό συμμόρφωσης με το χρονοδιάγραμμα OGD θεωρήθηκε ότι είναι 100%, το οποίο είναι απίθανο, στην πραγματικότητα, [54], [55]. Ωστόσο, είναι λιγότερο πιθανό ότι το μοντέλο ισχύς θα επηρεαζόταν. Η παρούσα μελέτη έχει ως στόχο να παρέχει ένα εννοιολογικό αξιολόγηση του δυναμικού κόστους-αποτελεσματικότητας των στρατηγικών παρακολούθησης και ελέγχου για τη μελλοντική εφαρμογή του προγράμματος.