Αφηρημένο

Ιστορικό

Αριστερά επάνω τμηματεκτομή διαίρεση είναι ένα από τα οι μεγάλες πνευμονική διαδικασίες? Ωστόσο, μερικές φορές είναι δύσκολο να τεμαχίσει εντελώς μεσολόβιοι λεμφαδένες. Προσπαθήσαμε να διευκρινιστεί η προγνωστική σημασία της πυλαία και του μεσοθωρακίου κόμβοι, ιδιαίτερα της λέμφου μεσολόβιοι κόμβους, σε ασθενείς με πρωτοπαθή μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC) που βρίσκεται στο άνω αριστερό τμήμα.

Μέθοδοι

Μελετήσαμε αναδρομικά ασθενείς με πρωτοπαθή αριστερό άνω λοβό NSCLC που υποβάλλονται σε χειρουργική εκτομή πνευμονικού (τουλάχιστον λοβεκτομή) με ριζική λεμφαδενεκτομή. Ο εκπρόσωπος της αξιολόγησης της θεραπευτικής αξίας από την ανατομή λεμφαδένα προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Sasako του. Η ανάλυση αυτή υπολογίζεται με πολλαπλασιασμό της συχνότητας των μεταστάσεων στο σταθμό και το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών από τους ασθενείς με μετάσταση στο σταθμό.

Αποτελέσματα

Εμείς συμμετείχαν 417 ασθενείς (237 άνδρες, 180 γυναίκες). Οι όγκοι που βρίσκεται στην lingular λοβό και στο άνω τμήμα του αριστερού άνω λοβού σε 69 και 348 ασθενείς, αντίστοιχα. Οι παθολογικές καταστάσεις κομβικά ήταν PN0 σε 263 ασθενείς, ρΝ1 σε 70 ασθενείς, και ρΝ2 σε 84 ασθενείς. Λεμφαδένες # 11 και # 7 συσχετίζονταν σημαντικά με διαφορές στην συμμετοχή κόμβο σε ασθενείς με το αριστερό άνω λοβό NSCLC. Μεταξύ αυτών με πάνω αριστερό μέρος της διαίρεσης NSCLC, η 5-ετή συνολική επιβίωση σε ρΝ1 ήταν 31,5% για το # 10, 39,3% για το # 11, και 50,4% για # 12U. Η εμπλοκή του κόμβου # 11 ήταν 1,89 φορές υψηλότερη στον πρόσθιο τμήμα από ότι στο τμήμα apicoposterior. Ο θεραπευτικός δείκτης υπολογίζεται όφελος από λεμφαδένων για # 11 ήταν 3,38, # 4L ήταν 1.93, και η aortopulmonary παράθυρο ήταν 4,86 ​​στην πρωτοβάθμια αριστερό άνω διαίρεση NSCLC.

Συμπεράσματα

μεσολόβιοι συμμετοχή κόμβο δεν είναι σπάνιο στο πάνω αριστερό μέρος της διαίρεσης NSCLC, που συμβαίνουν σε & gt? 20% των περιπτώσεων. Επιπλέον, ανατομή των κόμβων μεσολόβιοι βρέθηκε να είναι ευεργετική σε ασθενείς με αριστερό άνω διαίρεση NSCLC

Παράθεση:. Kuroda Η Sakao Υ, Δ Μ, Uehara Η, Nakao Μ, Matsuura Y, et al. (2015) λεμφαδένων μεταστάσεις και πρόγνωση στην Αριστερά Upper Division μη-μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα Καρκίνος: Ο αντίκτυπος της μεσολόβιοι μετάσταση λεμφαδένα. PLoS ONE 10 (8): e0134674. doi: 10.1371 /journal.pone.0134674

Επιμέλεια: Fan Yang, το Πανεπιστήμιο του Πεκίνου άνθρωποι Νοσοκομείο, ΚΙΝΑ

Ελήφθη: 16 Νοέμβρη του 2014? Αποδεκτές: 13 Ιουλίου του 2015? Δημοσιεύθηκε: 6, Αυγ 2015

Copyright: © 2015 Kuroda et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έλαβαν καμία ειδική χρηματοδότηση για το έργο αυτό

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν ανταγωνιστικά συμφέροντα υπάρχουν

Εισαγωγή

Λοβεκτομή με συστηματική λεμφαδενεκτομή είναι μια τυπική θεραπεία για χειρουργήσιμη μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC). Διαχείριση των λεμφαδένων αρνητικό (CN0) ασθενείς θέτει ένα δίλημμα κλινική? περίπου το 10% των ασθενών CN0 στο ίδρυμα μας έχουν πυλαία ή μεσοθωρακίου συμμετοχή των λεμφαδένων. Αν και δεν υπάρχουν στοιχεία που ασθενών με προχωρημένο NSCLC επωφεληθούν από επικουρική χημειοθεραπεία μετά την πλήρη εκτομή πνευμονικού [1-3], η αξία των ριζοσπαστικών λεμφαδένων παραμένει απροσδιόριστο. Ομοίως, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα που σχετίζονται με σημαντική ριζοσπαστική μεσοθωρακίου λεμφαδένων με λοβεκτομή παραμένουν αμφιλεγόμενα. Δύο μεγάλες αναδρομικές, τυχαιοποιημένες μελέτες έχουν αναφέρει αντιφατικά αποτελέσματα [4, 5]. Wu et al. ανέφερε ότι μεσοθωρακίου λεμφαδένων ήταν απαραίτητη τόσο για την ακριβή σταδιοποίηση και βελτιωμένη επιβίωση σε σύγκριση με εκείνη για τη δειγματοληψία και μόνο [4], ενώ το Αμερικανικό Κολέγιο Χειρουργικής Ογκολογίας του Ομίλου Z0030 δίκη ανέφερε ότι μεσοθωρακίου λεμφαδένων δεν βελτιώνει την επιβίωση σε ασθενείς με πρώιμο στάδιο NSCLC [5]. Μερικές αναδρομικές μελέτες έχουν δημοσιευθεί κομβικά σχέδια εξάπλωσης ανάλογα με την τοποθεσία του όγκου [6, 7]? κατά συνέπεια, τροποποιημένα λεμφαδένων με επιλεκτική λεμφαδενεκτομή γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη.

Αρκετές πρόσφατες αναδρομικές μελέτες ανέφεραν ότι η πρόγνωση του τμηματεκτομή είναι ισοδύναμη με εκείνη των λοβεκτομή σε ασθενείς με NSCLC cT1N0M0 παρά σύντομα χρονικά διαστήματα επιβίωσης [8-10] . Nomori et al. αναφέρθηκε στις ριζικές τμηματεκτομή για cT1N0M0 /PN0 NSCLC [11]? που σε μεγάλο βαθμό τεμαχίζεται τα πυλαία μεσοθωρακίου λεμφαδένες και να χρησιμοποιηθούν ραδιοϊσοτόπων για τον εντοπισμό του λεμφαδένα φρουρού. Όταν μετάσταση διαγνώστηκε στο κύριο κόμβο φρουρού (αριθμοί 10-13) περιοχή σύμφωνα με τον ορισμό της Επιτροπής της Διεθνούς Ένωσης κατά του Καρκίνου [12, 13] και σε λοβού ειδικές κόμβων, πλήρης λοβεκτομή πραγματοποιήθηκε αντί τμηματεκτομή. Με τον τρόπο αυτό, η ακρίβεια της τμηματεκτομή αυξήθηκε με τη χρήση ραδιοϊσοτόπων για την ανίχνευση του λεμφαδένα φρουρού [14].

Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να εξετάσει την επικράτηση της συμμετοχής των λεμφαδένων ανάλογα με την κάθε μεσοθωρακίου πυλαία περιοχή σε ασθενείς με το αριστερό άνω λοβό NSCLC. Επιπλέον, ερευνήσαμε το οποίο πυλαία λεμφαδένα εμπλέκεται στην άνω αριστερό τμήμα NSCLC. Τέλος, επειδή η πλήρης εκτομή μεσολόβιοι λεμφαδένες μπορεί να είναι δύσκολη λόγω των διακυμάνσεων στο ύφος απόκλιση της lingular αρτηρία και φλέβα κατά τη διάρκεια του αριστερού άνω τμηματεκτομή, ερευνήσαμε επίσης αν συντομογραφία του μεσολόβιοι λεμφαδένων ήταν δυνατή σε ασθενείς που υποβλήθηκαν στο πάνω αριστερό μέρος τμηματεκτομή διαίρεση.

ασθενείς και Μέθοδοι

Μελετήσαμε αναδρομικά 417 ασθενείς (237 άνδρες, 180 γυναίκες) με πρωτοπαθή αριστερό άνω λοβό NSCLC. Όλοι οι ασθενείς απαιτείται να έχουν υποστεί πάνω αριστερό μέρος της εκτομής (τουλάχιστον λοβεκτομή) με λεμφαδενεκτομή (πάνω από ND2-1) μεταξύ Ιανουαρίου 1995 και Δεκεμβρίου 2010. Οι συμμετέχοντες είχαν εγγραφεί είτε στο Aichi Cancer Center Νοσοκομείο ή το Ίδρυμα Ιάπωνες για την Έρευνα του Καρκίνου, Καρκίνου Νοσοκομείο Ινστιτούτου. Αποκλείσαμε τους ασθενείς που είχαν λάβει προεγχειρητική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία και εκείνων που υποβλήθηκαν σε δειγματοληψία λεμφαδένων.

Τα κλινικά δεδομένα για τη σταδιοποίηση ελήφθησαν από υπολογιστικής τομογραφίας (CT) του θώρακα και της κοιλιάς, μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού , κοιλιακό υπερηχογράφημα, σπινθηρογράφημα οστών, και /ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Οι όγκοι οργανώθηκαν σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης ΤΝΜ (έβδομη έκδοση) [13]. Παθολογική εξέταση βασίστηκε στην Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας κατάταξη του 2004 [14]. Η τοποθεσία λεμφαδένων ορίστηκε σύμφωνα με την επιτροπή της Διεθνούς Ένωσης κατά του Καρκίνου [12] κατευθυντήρια γραμμή? # Υποδεικνύει τον αριθμό των λεμφαδένων και (+) και (-) αντιπροσωπεύουν τη θετική και αρνητική κατάσταση του κόμβου, αντίστοιχα, όπου ενδείκνυται. Για να ορίσετε το κυρίαρχο τμήμα, εντοπίσαμε την υπεύθυνη τμήματος ως η μεγαλύτερη επαγγελματική περιοχή του όγκου του όγκου χρησιμοποιώντας λεπτό CT (πάχους 1-10 mm). Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η συνολική επιβίωση (OS) μετά από πνευμονική εκτομή.

Επειδή μεμονωμένους ασθενείς που δεν είχαν εντοπιστεί, θεσμική αναθεώρηση της επιτροπής μας (Review Board in Cancer Institute νοσοκομείο, ιαπωνικά Ίδρυμα για την Έρευνα του Καρκίνου) ενέκρινε την εν λόγω μελέτη, χωρίς να απαιτείται ασθενή συγκατάθεση. φακέλους των ασθενών και πληροφορίες ανώνυμα και αποχαρακτηριστούν πριν από την ανάλυση.

Μέθοδος για την αξιολόγηση της θεραπευτικής αξίας των λεμφαδένων

χρησιμοποιούμενη μέθοδος Sasako να αξιολογήσουν την θεραπευτική αξία των λεμφαδένων σύμφωνα με το δείκτη του οφέλους που έχει αποκτηθεί από τεμαχισμό του κάθε σταθμού [15]. Η ανάλυση αυτή υπολογίζεται με πολλαπλασιασμό της συχνότητας των μεταστάσεων στο σταθμό και το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών σε ασθενείς με μετάσταση στο σταθμό του [15].

Η στατιστική ανάλυση

Όλα τα δεδομένα αναλύθηκαν με τη χρήση SPSS έκδοση 17.0 (SPSS Ινστιτούτο Incorporated, Σικάγο, Ιλινόις, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής). Ευαισθησία και ειδικότητα συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας πρότυπες φόρμουλες. Οι διαφορές μεταξύ δύο ομάδων υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας την Mann-Whitney test, και οι συγκρίσεις μεταξύ περισσότερες από τρεις ομάδες υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία Kruskal-Wallis. Πολυπαραγοντικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του μοντέλου Cox proportional κινδύνους. Η ανάλυση των ποσοστών επιβίωσης πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier, και τη σύγκριση της επιβίωσης μεταξύ των ομάδων των ασθενών πραγματοποιήθηκε μέσω ενός τεστ log-rank.

p & lt?

0,05 θεωρήθηκε για να δείξει τη στατιστική σημαντικότητα

Αποτελέσματα

Οι περιγραφικές στατιστικές

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών συνοψίζονται στον Πίνακα 1. Συνολικά, 417. επιλέξιμες ασθενείς εντάχθηκαν? 237 άνδρες και 180 γυναίκες, με μέση ηλικία 63 έτη (26 έως 84 ετών). Η διάμεση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 1.641 ημέρες (37 έως 5.197 ημέρες). Περισσότερα όγκοι που βρίσκονται στην άνω τμήματος του αριστερού άνω λοβού σε σχέση με το lingular λοβού, και η κύρια ιστολογική διάγνωση ήταν αδενοκαρκίνωμα.

Η

μοτίβο Μετάσταση σύμφωνα με όγκο

θέση

Ο Πίνακας 2 συνοψίζει η συχνότητα της συμμετοχής κόμβο ανά σταθμό στην πρωτογενή άνω διαίρεση και lingular NSCLC. Κόμβοι 11 (# 11?

σ

& lt? 0,01) και 7 (# 7?

σ

& lt? 0.01) συσχετίζονταν σημαντικά με τη διαφορά της συμμετοχής κόμβο, αλλά κανένα από τα άλλα κόμβου σταθμοί έδειξαν σημαντική διαφορά από την μονοπαραγοντική ανάλυση. Πραγματοποιήσαμε πολυμεταβλητή ανάλυση για τον εντοπισμό κλινικοπαθολογοανατομικές παράγοντες που είχε σημαντικό αντίκτυπο στην μετάσταση # 11 μεταξύ ρΝ2 ασθενείς, αλλά καμία σημαντική διαφορά δεν παρατηρήθηκε σε οποιοδήποτε μεταβλητές, όπως η ηλικία (& gt? 70,

σ

= 0,41) , συνήθειες καπνίσματος (BI & gt? 400,

σ

= 0,26), δείκτη όγκου [καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA) & gt? 5,

σ

= 0.72], το μέγεθος του όγκου (& gt? 30 χιλιοστά ,

σ

= 0,11), παθολογία [αδενοκαρκίνωμα (AD) ή μη-AD,

σ

= 0.72], και του δείκτη διαφοροποίησης (ελάχιστα ή όχι,

p =

0,91). εμπλοκή Κόμβος στην άνω μεσοθωρακίου ζώνης, συμπεριλαμβανομένου του κατώτερου παρατραχειακών και αορτική κόμβων, ήταν κυρίως παρατηρηθεί σε ασθενείς με όγκο τοποθετημένο στο ανώτερο τμήμα? Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές.

Η

Πρόβλεψη όφελος της συμμετοχής των λεμφαδένων στην πρωτοβάθμια άνω διαίρεση NSCLC

Εκτιμήσαμε την προγνωστική χρησιμότητα της συμμετοχής κόμβου στην πρωτοβάθμια άνω διαίρεση NSCLC. Οι συνολικές παθολογικές καταστάσεις κομβικά συνοψίζονται στον Πίνακα 1, με τις περισσότερες περιπτώσεις να είναι PN0 (63,2%) και συγκρίσιμη αριθμούς του ΡΝ1 και ρΝ2 (16,7% και 20,1%, αντίστοιχα). Το 5 χρόνια OS σε ρΝ1 και ο αριθμός των περιπτώσεων ανά ομάδα σύμφωνα με λεμφικό τοποθεσία κόμβο ήταν 31,5% για το # 10 (n = 29), 39,3% για # 11 (n = 30), και 50,4% για # 12U (n = 61) (Εικ 1Α, 1Β, και 1Γ). Το 5 χρόνια OS σε ρΝ2 και ο αριθμός των περιπτώσεων ανά ομάδα σύμφωνα με λεμφικό κόμβο τοποθεσία ήταν 26,9% (n = 25) και 29,7% (n = 57) για χαμηλότερες παρατραχειακών και αορτική κόμβους, αντίστοιχα. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι Ν2 λεμφαδένων μεταστάσεων τόσο χαμηλότερη παρατραχειακών (

σ

= 0,01) και αορτική κόμβους (

σ

& lt? 0,01) κόμβους ήταν σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες της επιβίωσης (Πίνακας 3).

(α) Μαύρη γραμμή: # 10 (+) Ν2 (-)? διακεκομμένη: # 10 (-) Ν2 (+)? γκρι # 10 (+) Ν2 (+), (

σ

= 0,01

*). Παρένθεση υποδεικνύει

σ

= 0,04

*. (Β) Μαύρη γραμμή: # 11 (+) Ν2 (-)? διακεκομμένη: # 11 (-) Ν2 (+)? γκρι # 11 (+) Ν2 (+), (

σ

& lt? 0,01

*). Παρένθεση υποδεικνύει

σ

= 0,01

*. (Γ) Μαύρη γραμμή: # 12U (+) Ν2 (-)? διακεκομμένη: # 12U (-) Ν2 (+)? γκρι # 12U (+) Ν2 (+), (

σ

& lt? 0,01

*). Παρένθεση υποδεικνύει

σ

= 0,38.

*

σ

& lt? 0.05. # Δείχνει «τον αριθμό των λεμφαδένων», όπως ορίζεται από την επιτροπή της Διεθνούς Ένωσης κατά του Καρκίνου (12). (+) Και (-) αντιπροσωπεύουν τη θετική και αρνητική κατάσταση του κόμβου, αντίστοιχα

Η

θεραπευτικό όφελος των λεμφαδένων στην πρωτοβάθμια άνω διαίρεση NSCLC

Η υπολογιστεί. οι τιμές του κάθε ανατομή λεμφαδένα σε πρωτογενή ανώτερο τμήμα φαίνεται στο Σχ 2. Ο θεραπευτικός δείκτης των εκτιμώμενων όφελος από λεμφαδένα ανατομή για # 11 ήταν περίπου ίση με εκείνη για # 10, τα οποία ανήκουν στη ζώνη πυλαία /μεσολόβιοι, σύμφωνα να AJCC. Ο θεραπευτικός δείκτης για # 11 ήταν ανώτερη από εκείνη για την άνω ζώνη (0,57 φορές) και το subcarinal ζώνη (0 φορές), αλλά κατώτερη από εκείνη για την ζώνη AP (1,44 φορές).

Η

η πρόγνωση του πυλαία μετάσταση στους λεμφαδένες (Ν1) στην πρωτοβάθμια άνω διαίρεση NSCLC

Εξετάσαμε τη διανομή και την πρόγνωση των ασθενών με Ν1 συμμετοχή (n = 58). Οι Ν2 πληθυσμοί Ν1 /ήταν 34,5%, 40,0% και 54,1% για το # 10, # 11 και # 12U, αντίστοιχα. Χωρίσαμε κάθε Ν1 (δηλαδή, # 10, # 11 και # 12U) θέση σε τρεις κατηγορίες ως εξής: N1 (+) Ν2 (-), Ν1 (-) Ν2 (+) και Ν1 (+) Ν2 (+ ). Τα ποσοστά OS 5 χρόνια για # 10 συμμετοχή ήταν 67,5% για το # 10 (+) Ν2 (-), 39,1% για τα # 10 (-) Ν2, και 13,2% για το # 10 (+) N2? ο αριθμός των περιπτώσεων ανά ομάδα ήταν 10, 59, και 19, αντίστοιχα (Σχήμα 1Α?

σ

= 0,01). Τα ποσοστά OS 5 χρόνια για # 11 συμμετοχή ήταν 71,6% για το # 11 (+) Ν2 (-), 36,3% για # 11 (-) Ν2, και 11,9% για # 11 (+) N2? ο αριθμός των περιπτώσεων ανά ομάδα ήταν 12, 52, και 18, αντίστοιχα (Σχήμα 1Β?

σ

& lt? 0,01). Τα ποσοστά OS 5 χρόνια για # 12U συμμετοχή ήταν 67,8% για # 12U (+) Ν2 (-), 30,4% για # 12U (-) Ν2, και 29,5% για # 12U (+) N2? ο αριθμός των περιπτώσεων ανά ομάδα ήταν 33, 42, και 28, αντίστοιχα (σχήμα 1Γ?

σ

& lt? 0,01).

Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι # 11 συμμετοχή ήταν ένα ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη η επιβίωση των ασθενών με ρΝ2 [

σ

= 0.02, αναλογία κινδύνου (HR) = 2,29, 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI) = 1,15 – 4,55] (Πίνακας 4). Η συχνότητα της μετάστασης λεμφαδένα σε κάθε περιοχή στην πρωτοβάθμια άνω τμήμα NSCLC με # 11 συμμετοχή ήταν ως ακολούθως: για Ν1, # 10 ήταν 38,9% (n = 7) και # 12U ήταν 61,1% (n = 11), ενώ για Ν2 , # 4L ήταν 55,6% (n = 10), # 5/6 για ήταν 88,9% (n = 16), και # 7 ήταν 16,7% (n = 3). Μια σημαντική διαφορά βρέθηκε μεταξύ του ανώτερου μεσοθωρακίου ζώνη και κάτω subcarinal ζώνη (

σ

& lt? 0,01) (Πίνακας 5). Η συχνότητα του # 11 εμπλοκής ήταν 1,89 φορές υψηλότερη στον πρόσθιο τμήμα (12,5%, 15/120) από ότι στο τμήμα apicoposterior (6,6%, 15/228), αλλά η διαφορά δεν ήταν σημαντική (

ρ

= 0.06).

η

Τέλος, πραγματοποιήσαμε επίσης πολυπαραγοντική ανάλυση για να προσδιορίσει αν η μετάσταση # 11 θα μπορούσε να είναι ένας ανεξάρτητος αρνητικό προγνωστικό παράγοντα μεταξύ ρΝ2 σε ορισμένες μεταβλητές. δείκτης όγκου (CEA & gt? 5,

σ

= 0,03), και κόμβοι συμμετοχή {# 11 (p = 0.01), και # 12 (

σ

& lt? 0,01)} αποκαλύφθηκαν είναι ανεξάρτητη αρνητικοί προγνωστικοί παράγοντες που επηρεάζουν OS, και άλλες μεταβλητές, όπως το φύλο (

σ

= 0,78), η ηλικία (& gt? 70,

σ

= 0,84), συνήθειες (BI & gt κάπνισμα? 400 ,

σ

= 0,34), το μέγεθος του όγκου (& gt? 30 χιλιοστά,

σ

= 0,30), παθολογία [αδενοκαρκίνωμα (AD) ή μη-AD,

p =

0.27], ο δείκτης διαφοροποίησης (ελάχιστα ή όχι,

σ

= 0,54), και ο κόμβος involvent του # 10 (p = 0.55) δεν ήταν.

Σχόλιο

Το πρότυπο διαδικασία της θεραπείας για NSCLC περιλαμβάνει λοβεκτομή με ριζικό λεμφαδενικό [16, 17]. Υπήρξε μια τάση να χρησιμοποιούν διάφορες χειρουργικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένων των εξαιρετικά περιορισμένων διαδικασιών, όπως σφηνοειδής εκτομή, ανατομικά τμηματεκτομή, και επιλεκτική μεσοθωρακίου ανατομή λεμφαδένα, σε ιδιαίτερα επιλεγμένα νωρίς NSCLCs [10]. Επιπλέον, Nomori et al. αναφέρθηκαν σε ενιαίο φορέα προοπτική μελέτη κοόρτης τους, που περιορίζεται χειρουργική επέμβαση με τη ριζοσπαστική λεμφαδένων συνέβαλαν στη βελτίωση της επιβίωσης, όταν χρησιμοποιεί ανίχνευση των λεμφαδένων για επιλεγμένες cT1N0M0 /PN0 NSCLC [11]. Επιπλέον, μια άλλη μελέτη έδειξε ότι οι κόμβοι # 10, # 11, # 12 και # 13 ήταν κόμβους φρουρού στο 10%, 16%, 39%, και 57% των περιπτώσεων, αντίστοιχα [18]. Για να αποτρέψετε την υπεργενίκευση αυτής της στρατηγικής, θα επανεξεταστεί λεμφαδένων εξάπλωση και μεσολόβιοι κατάσταση των λεμφαδένων σχετίζεται μόνο με το αριστερό άνω λοβό των ασθενών με NSCLC. Αναφέραμε προηγουμένως ότι προεγχειρητικά παράγοντες που σχετίζονται με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου ρύθμιση παράθυρο σε CT ήταν 0% για & lt? 10 mm (n = 52), και η συχνότητα εμφάνισης των Ly /ν /pl ήταν 0% ≤5 mm και 25,9% (n = 27) για & gt? 5 mm έως 10 mm (n = 52) [19]. Ως εκ τούτου, προτείναμε ότι μεσοθωρακίου διάμετρος μπορεί να είναι μια πολλά υποσχόμενη κριτήρια για CT ταξινόμησης ως το νέο προτεινόμενο ελάχιστα επεμβατική αδενοκαρκίνωμα [19]. Έτσι, το εφαρμοστέο πληθυσμό που θα μπορούσε να ταιριάζει με νέα κριτήρια την πρότασή μας με περιορισμένη εκτομή είναι φυσικά επιλεγεί. Στόχος μας ήταν να αξιολογηθεί κατά πόσον είναι σκόπιμο να παραλείψετε μεσολόβιοι λεμφαδένων στο αριστερό άνω τμηματεκτομή διαίρεση με βάση τα στοιχεία που ελήφθησαν από δύο καρκίνο εξειδικευμένα κέντρα.

Anthony et al. επανεξετάζονται ότι αριστερού άνω λοβού όγκοι έχουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης μη περιφερειακών μετάσταση, και, ως εκ τούτου, το πρότυπο αποστράγγιση των γλωσσίδα είναι διαφορετική [20]. Asamura et al. ανέφεραν ότι το 34 αριστερό άνω όγκων τμήμα συνηθέστερα μεταστάσεις στο aorticopulmonary παράθυρο (APW? 71%), ακολουθούμενη από το σταθμό παρα-αορτικής (32%) και το subcarina (12%), ενώ το 10 αριστερά lingular όγκους μετάσταση στο subcarina , πιο συχνά (50%) ακολουθούμενη από APW (20%) [20]. ομάδα μας έδειξε παρόμοια πρότυπα του μεταστατικού λεμφικού spread μεταξύ του άνω τμήματος και γλωσσίδα? Ωστόσο, μεταστάσεις στην άνω μεσοθωρακίου ζώνη (δηλαδή, χαμηλότερη παρατραχειακών και αορτική κόμβων) δεν ήταν συχνότερες στην άνω τμήμα από εκείνο στο γλωσσίδα. Μελετήσαμε περαιτέρω Ν1 μεταστάσεις στους λεμφαδένες από αυτή τη διαφορά της λεμφικής ροής και διαπίστωσε ότι πάνω διαίρεση NSCLC μετάσταση σε μεσολόβιοι κόμβους ήταν σημαντικά χαμηλότερη από εκείνη από την γλωσσίδα (

σ

& lt? 0,01)? Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης της μεσολόβιοι κομβικών μετάστασης ήταν & gt? 20%. Ως εκ τούτου, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι η μετάσταση σε μεσολόβιοι λεμφαδένες δεν μπορούν να παίξουν σημαντικό ρόλο θεωρώντας ότι υπερέβη το 20%.

Στη μελέτη μας, αριστερό άνω διαίρεση NSCLC συχνά κάνει μετάσταση σε μεσολόβιοι κόμβους (23,4%), παρά την παθολογική τύπου (αδενοκαρκίνωμα ή όχι,

σ

= 0,89). Ο πληθυσμός του ΡΝ1 ήταν υψηλότερη σε ασθενείς με άνω διαίρεση NSCLC και μεσολόβιοι συμμετοχή κόμβο (40%, 12/30). Εάν δεν είχε πραγματοποιηθεί μεσολόβιοι λεμφαδένων, 9,4% των ασθενών με ανώτερο διαίρεση NSCLC θα έχουν παθολογικά διαγνωσθεί ότι έχει κομβική συμμετοχή. Η έννοια της συμπληρωματικής χημειοθεραπείας καθορίζεται από πολλές κλινικές δοκιμές και συμβάλλει στην παρατεταμένη επιβίωση σε ασθενείς με εμπλοκή λεμφαδένα [1-3]. Η παράλειψη μεσολόβιοι λεμφαδένων κατά τη διάρκεια άνω τμηματεκτομή διαίρεσης μπορεί να σχετίζεται με λανθασμένες παθολογική στάσης, και ως εκ τούτου, μια ευκαιρία να επωφεληθούν από επικουρική χημειοθεραπεία έχει χαθεί. Με την πολυπαραγοντική ανάλυση, μεσολόβιοι μετάσταση στους λεμφαδένες ήταν κατώτερη του μεσοθωρακίου λεμφαδένα μετάσταση ως προγνωστικός παράγοντας. Καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι ο κόμβος μεσολόβιοι ανατομή μπορεί να βελτιώσει στάσης και εξασφαλίζει την κατάλληλη θεραπεία για ασθενείς με άνω διαίρεση NSCLC. Εξετάσαμε, επίσης, αν σκόπιμα για κάθε ανατομή των λεμφαδένων με τη μέθοδο Sasako [15]. Το υψηλό θεραπευτικό δείκτη για # 11 ακόλουθη ζώνη AP που αποτελούν λεμφαδένων σύμφωνα με την κλίμακα Sasako μπορεί να στηρίξει τον ισχυρισμό μας στο αριστερό άνω διαίρεση NSCLC.

Η μελέτη μας ήταν συνεπής με άλλες εκθέσεις από το γεγονός ότι η πρόγνωση των ασθενών με NSCLC με μεσοθωρακίου μεταστάσεις στους λεμφαδένες ήταν σημαντικά χειρότερες από εκείνες με μόνο Ν1 κόμβους [21]. Ωστόσο, εξετάσαμε επίσης εάν η πορεία των λεμφαδένων εξάπλωση επηρέασε την πρόγνωση. Σε ασθενείς με μεταστάσεις του μεσοθωρακίου λεμφαδένων, μόνο λοβώδης λεμφαδένες δεν παρουσιάζουν σημαντικές διαφορές (

σ

= 0,38)? Με άλλα λόγια, δεν υπάρχει συμμετοχή λεμφαδένων γύρω από τον κύριο βρόγχο (δηλαδή, η πυλαία και της λέμφου μεσολόβιοι κόμβους) ήταν στατιστικά σχετίζεται με καλύτερη πρόγνωση σε ασθενείς με μετάσταση στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου (

σ

= 0,04 και

p

= 0.01, αντίστοιχα). Okada et al. ανέφεραν ότι λεμφαδένες γύρω από τον κύριο βρόγχο θα μπορούσε να χαρακτηρισθεί ως ενδιάμεσο και μπορεί να μην υπάρχει διαχωριστική γραμμή μεταξύ Ν1 και Ν2 κόμβων γύρω από τον κύριο βρόγχο, με βάση τα κλινικά αρχεία του ισοδύναμου προγνώσεων μεταξύ πυλαία Ν1 ασθένεια και Ν2 νόσο μονού σταθμού [22] . Το αποτέλεσμά μας ήταν συμβατά με αυτή τη διαπίστωση, παρά τη διαφορά στο λοβό. Εμείς αξιωματική επίσης ότι λεμφική ροή μέσω του κόμβου μεσολόβιοι στο μεσοθωράκιο έχει χειρότερη πρόγνωση από μονοπαραγοντική ανάλυση και τον ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα από πολυπαραγοντική ανάλυση σε ασθενείς με NSCLC με μεταστάσεις κόμβο του μεσοθωρακίου λεμφαδένες (Πίνακας 4, Σχήμα 1). Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι ο κόμβος μεσολόβιοι ανατομή ήταν ένα ουσιαστικό συστατικό διεγχειρητική τόσο διαίρεσης αριστερά lingular και αριστερά NSCLS ανώτερο τμήμα.

Για να επιχειρούν στο πάνω αριστερό μέρος τμηματεκτομή διαίρεση, ατελή εκτομή για λέμφου μεσολόβιοι κόμβος μπορεί να παρουσιαστεί εξαιτίας των διακυμάνσεων στο ύφος απόκλισης του lingular αρτηρία και φλέβα. Μεσολόβιοι κόμβο ανατομή στο αριστερό άνω τμηματεκτομή διαίρεση είναι τεχνικά πιο δύσκολο και απαιτεί περισσότερο χειρουργικός χρόνος, ιδιαίτερα όταν πραγματοποιείται μέσω ενός θωρακοσκοπική προσέγγιση. Οι κόμβοι μεσολόβιοι τοποθετείται πίσω από lingular τμηματική φλέβες από μια πρόσθια μεσοθωρακίου άποψη, και πίσω από τα lingular αρτηρίες τμηματική από μια άποψη μεσολόβιοι σχισμή. Ο σχηματισμός μιας σχισμής μεσολόβιοι, ενώ προσπαθεί να αποφύγει απομείωση αυτών των σκαφών, είναι μια αναγκαιότητα του κόμβου μεσολόβιοι ανατομή. Εμείς τροποποιημένη λειτουργική στρατηγική μας για το αριστερό άνω τμηματεκτομή να αντικατοπτρίζει αυτή την αναδρομική μελέτη από το Νοέμβριο του 2012. Σε χειρουργική εμπειρία σε ιδρύματα μας, σε σύγκριση με τα συμβατικά χειρουργική επέμβαση, επιπλέον ανατομή κόμβο μεσολόβιοι δεν έχει συσχετισθεί με αύξηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Στόχος μας είναι να εκτελέσει μια περαιτέρω προοπτική μελέτη για να επιβεβαιώσει τα αποτελέσματά μας στο εγγύς μέλλον

Υπάρχουν κάποιοι περιορισμοί σε αυτή τη μελέτη.? αν και το κύριο θέμα είναι αναμφισβήτητα αναδρομική σχεδιασμό του, ο αριθμός των συμμετεχόντων περιλαμβάνονται ήταν αποδεκτή. Επιπλέον, για να αποφευχθεί η θεσμική προκατάληψη, η μελέτη αυτή πραγματοποιήθηκε σε δύο καρκίνο εξειδικευμένα κέντρα. Ωστόσο, ένα πολυ-θεσμική ομάδα που περιελάμβανε διαφορετικές στρατηγικές θα είναι ανώτερη? στη μελέτη μας, Θωρακοχειρουργούς στα δύο συμμετέχοντα ιδρύματα χρησιμοποιήσει την ίδια στρατηγική για ριζικές λεμφαδενεκτομή. Επιπλέον, η μελέτη αυτή βασίστηκε σε λοβεκτομή με ενδελεχή λεμφαδενεκτομή χρησιμοποιούνται για πρότυπο πνευμονική εκτομή. Να παρέχουν ουσιώδη στοιχεία για την προγνωστική διαφορές, μια μελλοντική προοπτική μελέτη είναι απαραίτητη, και είναι στη φάση του σχεδιασμού.

Εν κατακλείδι, η μελέτη μας δείχνει ότι μεσολόβιοι συμμετοχή κόμβο από αριστερά επάνω διαίρεση NSCLC δεν είναι σπάνιο, συμβαίνει σε πάνω από 20% των περιπτώσεων. Ωστόσο, υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ του άνω τμήματος και γλωσσίδα NSCLC. Επιπλέον, αποδείξαμε ότι η μετάσταση μέσω του κόμβου μεσολόβιοι είναι ένας ανεξάρτητος φτωχός προγνωστικός παράγοντας σε ασθενείς με νόσο Ν2. Είναι λογικό να συμπεράνουμε ότι ανατομή της μεσολόβιοι λεμφαδένων είναι εξίσου σημαντική με εκείνη του μεσοθωρακίου λεμφαδένων κατά τη διάρκεια του αριστερού άνω ριζική τμηματεκτομή, και μπορούν να συμβάλλουν στην ακριβή παθολογικές στάσης και την κατάλληλη θεραπεία.