Αφηρημένο

Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να εξετάσει την προγνωστική σημασία της προϋπάρχουσας έλλειψη σιδήρου αναιμία (IDA) και τα οφέλη της πρώιμης κολονοσκόπηση σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, δεδομένου ότι αυτά δεν έχουν σαφώς καθοριστεί μέχρι σήμερα. Χρησιμοποιώντας τη βάση δεδομένων της Ταϊβάν Εθνικό Ερευνητικό Ασφάλισης Υγείας, που ανακτώνται και αναδρομικά τα αρχεία των ασθενών ηλικίας ≥55 ετών που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του παχέος εντέρου μεταξύ 2000 και 2005. Η ομάδα των ασθενών χωρίστηκε σε δύο ομάδες: σε ασθενείς με (n = 1.260) ή χωρίς (n = 15.912) μια διάγνωση του IDA κατά τη διάρκεια ≤18 μήνες πριν από την ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου του παχέος εντέρου. Βρήκαμε ότι ο διαβήτης (27,9% έναντι 20,3%, p & lt? 0,0001), καρδιαγγειακής νόσου (61,6% έναντι 54,7%, p & lt? 0.001), και χρόνια νεφρική νόσο (4,6% έναντι 2,2%, p & lt? 0,0001) ήταν πιο κοινή μεταξύ των ασθενών με IDA ό, τι μεταξύ εκείνων που δεν έχουν IDA. Η διάμεση συνολική επιβίωση φορές για ασθενείς με IDA και εκείνων που δεν έχουν IDA ήταν 4,6 και 5,7 ετών αντίστοιχα (p = 0,002). Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε κολονοσκόπηση ≤30 ημέρες, 31-90 και ≥91 ημέρες μετά IDA διάγνωση έδειξε διάμεση συνολική επιβίωση φορές από 5,79, 4,43 και 4,04 χρόνια, αντίστοιχα (p = 0,003). Καθυστερημένη κολονοσκόπηση ήταν ένας ανεξάρτητος παράγοντας που σχετίζεται με την κακή συνολική επιβίωση (προσαρμοσμένη αναλογία κινδύνου, 1,28? 95% διάστημα εμπιστοσύνης, 1,07 – 1,53? P = 0.01). Συμπερασματικά, οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου IDA είχαν περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν συνοσηρότητα από ήταν εκείνοι χωρίς IDA. Προϋπάρχουσα IDA ήταν ένας φτωχός προγνωστικός παράγοντας σε ενήλικες άνδρες και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που είχαν καρκίνο του παχέος εντέρου. Πρόωρη κολονοσκόπηση θα μπορούσε να βελτιώσει τη συνολική επιβίωση, ενδεχομένως, με τη διευκόλυνση της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας

Παράθεση:. Teng C-LJ, Yu JT, ο Τσεν YH, Λιν CH, Hwang WL (2014) Πρόωρη Οφέλη κολονοσκόπηση Συνεισφέρει επιβίωσης σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με προϋπάρχουσα έλλειψη σιδήρου Αναιμία: μια πανεθνική βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη. PLoS ONE 9 (1): e86714. doi: 10.1371 /journal.pone.0086714

Επιμέλεια: Ferruccio Bonino, το Πανεπιστήμιο της Πίζας, Ιταλία

Ελήφθη: 9η Οκτωβρίου 2013? Αποδεκτές: 10, Δεκ του 2013? Δημοσιεύθηκε: 22 Ιανουαρίου 2014

Copyright: © 2014 Teng et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη χρηματοδοτήθηκε εν μέρει από το ερευνητικό πρόγραμμα συνεταιρισμού της Taichung Γενικού Νοσοκομείου Βετεράνων και το Πανεπιστήμιο Tunghai (TCVGH-T1027802 και TCVGH-T1017802) για εργαστηριακή συντήρηση. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ένας από τους πιο κοινούς καρκίνους παγκοσμίως. Περισσότερες από 140.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες [1]. Η επικουρική θεραπεία με ένα συνδυασμό οξαλιπλατίνη, φθοριοουρακίλη και λευκοβορίνη έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την επιβίωση ελεύθερη νόσου και τη συνολική επιβίωση (OS) τα ποσοστά των ασθενών με σταδίου III καρκίνο του παχέος εντέρου [2]. Για μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου, προσθέτοντας bevacizumab [3] και cetuximab [4] με συμβατικές χημειοθεραπευτικές αγωγές έχει δειχθεί ότι προσδίδουν οφέλη επιβίωσης. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση και την πλήρη εκτομή παραμένουν οι ακρογωνιαίοι λίθοι της θεραπείας του καρκίνου του παχέος εντέρου. Αποτελεσματικά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου είναι ιδιαίτερα σημαντικές για την έγκαιρη διάγνωση. Διαλογή μέσω διετών κοπράνων εξετάσεις αίματος στα κόπρανα και ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση φέρεται να μειώσει την επίπτωση και τη θνησιμότητα του καρκίνου του παχέος εντέρου [5], [6]. Ωστόσο, εντοπισμένο καρκίνο του παχέος εντέρου διαγιγνώσκεται μόνο το 40% των ασθενών, ακόμη και σε χώρες με πληθυσμούς υψηλού εισοδήματος [7].

Περίπου το 20% των ασθενών με εμπειρία καρκίνου του παχέος εντέρου γαστρεντερική αιμορραγία, πιθανόν προκαλώντας αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου ( IDA) [8]. Αν και IDA συνδέεται στενά με τον καρκίνο του παχέος εντέρου σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες ασθενείς μετά την εμμηνόπαυση, δεν είναι όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε πλήρη διερεύνηση κατά IDA διάγνωση. Πολλοί είναι οι λόγοι αποκλείουν την έρευνα για τον καρκίνο του παχέος εντέρου σε κάθε ενήλικο αρσενικό ή θηλυκό μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς με IDA. Ένας από τους λόγους είναι η αιμορραγία που προκαλείται από τον καρκίνο του παχέος εντέρου μπορεί να είναι διακοπτόμενη και είναι πιθανόν παραβλέπεται από τους ασθενείς και τους ιατρούς. Μια άλλη αποκλείει υπόψη είναι ο κίνδυνος της κολονοσκόπησης. Σε μια μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό, Hamdani et al. ανέφερε μια συχνότητα 0,06% της κολονοσκόπησης που προκαλείται από διάτρηση του κόλου [9]. Οι ασθενείς που είναι πιο επιρρεπή σε αυτή την επιπλοκή αν είναι παλιά, θηλυκό, ή έχετε πόνο στην κοιλιά.

Δεν είναι σαφές αν το IDA επηρεάζει παχέος εντέρου σταδιοποίηση του καρκίνου ή των αποτελεσμάτων της επιβίωσης των ασθενών. Στο ίδιο πνεύμα, είναι σημαντικό να διερευνηθεί κατά πόσο νωρίς κολονοσκόπηση πιθανό βελτιώνει την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου με προϋπάρχουσες IDA. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική μελέτη παρατήρησης για να συγκρίνουν τα κλινικά χαρακτηριστικά και το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου με προϋπάρχουσα IDA και εκείνων χωρίς προϋπάρχουσα IDA. Σταδιοποίηση κατά τη διάγνωση και τη συνολική επιβίωση ήταν επίσης αξιολογούνται σε σχέση με το διάστημα μεταξύ παρουσίαση IDA και οριστική διάγνωση κακοήθειας.

Υλικά και Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης

Η μελέτη μας χρησιμοποιήθηκαν ασθενών εγγραφές στη βάση δεδομένων Διαμήκης Ασφάλισης Υγείας, η οποία βασίζεται στην βάση δεδομένων της Ταϊβάν Εθνικό Δίκτυο Έρευνας Ασφάλισης Υγείας. Η βάση δεδομένων καλύπτει 23 εκατομμύρια ασθενείς καταχωρηθεί, μεταξύ Μαρτίου 1995 και Δεκεμβρίου 2010. Πάνω από το 99% του συνολικού πληθυσμού της Ταϊβάν περιλαμβάνεται σε αυτήν τη βάση δεδομένων, η οποία έχει πλήρη αρχεία των κλινικών επισκέψεων για κάθε ασφαλισμένο. Συγκεκριμένα, τα στοιχεία των ασθενών περιλαμβάνουν ανώνυμα αριθμούς αναγνώρισης, τα δημογραφικά χαρακτηριστικά, τις ημερομηνίες εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών, διαγνωστικών κωδικών (Διεθνής Ταξινόμηση των Νόσων, Αναθεώρηση 9, Κλινική Τροποποίηση [ICD-9-CM]), και συνταγές. Οι λεπτομέρειες αυτής της βάσης δεδομένων με βάση τον πληθυσμό περιγραφεί περαιτέρω στο παρελθόν [10]. Η επιτροπή δεοντολογίας της Taichung Γενικού Νοσοκομείου Βετεράνων ενέκρινε την εν λόγω μελέτη. Η γραπτή συγκατάθεση από τους ασθενείς είχε παραιτηθεί από την έγκριση επιτροπή δεοντολογίας σε αυτή τη μελέτη.

Θέματα Μελέτη

Τα άτομα της μελέτης επιλέχθηκαν μεταξύ ασθενών ηλικίας ≥55 ετών, που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του παχέος εντέρου ( ICD-9-CM κωδικός 153) μεταξύ των ετών 2000 και 2005. οι ασθενείς με καρκίνωμα in situ, προηγούμενες διαγνώσεις τυχόν κακοήθειες, χωρίς καταστροφικές εγγραφή ασθένεια, και οι ασθενείς οι οποίοι δεν είχαν καμία πρόθεση-να μεταχειριστεί αποκλείστηκαν. Τέλος, 17.172 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Από αυτή την ομάδα, εντοπίσαμε 1.260 ασθενείς στους οποίους (κωδικοί ICD-9-CM 280.0, 280.8 και 280.9) IDA είχε διαγνωστεί εντός 18 μηνών πριν από τη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Για να βελτιωθεί η εξωτερική εγκυρότητα των ευρημάτων μας, σε σύγκριση με τη συχνότητα εμφάνισης της IDA μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου με εκείνη μεταξύ των ατόμων χωρίς καρκίνο του παχέος εντέρου που είχαν συγκρίσιμα δημογραφικά στοιχεία. Η ομάδα ελέγχου περιελάμβανε ασθενείς χωρίς ιστορικό καρκίνου. Αυτοί οι ασθενείς επιλέχθηκαν τυχαία αντιστοίχιση (1:01) σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου από το μητρώο των δικαιούχων. Ταιριάζουν πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το φύλο, την ηλικία (προσαυξήσεις 10 ετών), και το έτος του δείκτη. Οι λεπτομέρειες σχετικά με τα δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς και IDA συχνότητα παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η

συνοδά νοσήματα και δείκτες

Κύριες συνοδά νοσήματα κατά την έναρξη αντιμετωπίστηκαν ως συμπαράγοντες και περιλαμβάνονται υπέρταση (κωδικοί ICD-9-CM 401-405), κωδικός διαβήτη (ICD-9-CM 250), υπερλιπιδαιμία (κωδικός ICD-9-CM 272), καρδιαγγειακή νόσο (κωδικοί ICD-9-CM 390 – 438), και η χρόνια νεφρική νόσο (ICD-9- κωδικός CM 585). Η ημερομηνία δείκτης για κάθε υποκείμενο ορίστηκε ως η ημερομηνία της πρώτης διάγνωσης του καρκίνου του παχέος εντέρου. Τα τελικά σημεία της μελέτης ήταν ημερομηνία του θανάτου, ημερομηνία του αποκλεισμού από τη βάση δεδομένων, ή την ημερομηνία αποκοπής μελέτη (τέλος του 2010). νόσο σταδίου Ι /ΙΙ εξετάζεται σε ασθενείς οι οποίοι δεν είχαν ούτε λεμφαδένων ούτε απομακρυσμένες μεταστάσεις. Οι ασθενείς οι οποίοι είτε είχαν λεμφαδένων ή απομακρυσμένες μεταστάσεις κρίθηκαν ότι έχουν σταδίου III /IV της νόσου. Για την επικύρωση περαιτέρω τα κριτήρια στάσης, συγκρίναμε τη διανομή στάδιο στην παρούσα μελέτη με τα εθνικά στοιχεία εγγραφής του καρκίνου της Ταϊβάν (Πίνακας S1), και διαπίστωσε ότι αυτή ήταν συγκρίσιμη.

Στατιστική Ανάλυση

Η chi-square δοκιμή και ανάλυση διασποράς χρησιμοποιήθηκαν, ανάλογα με την περίπτωση. Πολυμεταβλητή Cox αναλογικών κινδύνων παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθεί η επίδραση του διαστήματος μεταξύ διάγνωσης IDA και κολονοσκοπική εξέταση σχετικά με τον κίνδυνο θνησιμότητας, από την άποψη της αναλογίας κινδύνου και των συνοδευτικών 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ). Οι διαφορές στην μέσοι χρόνοι επιβίωσης αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ log-rank. Δύο ουρά

σ

-τιμές των & lt? 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του στατιστικού λογισμικού SAS (έκδοση 9.2 για Windows? SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA)

Αποτελέσματα

Κλινικά Χαρακτηριστικά του καρκίνου του παχέος εντέρου Οι ασθενείς με IDA και. Όσοι δεν IDA

οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου ομαδοποιήθηκαν σε αυτούς με (n = 1.260) ή χωρίς IDA (n = 15.912) διαγνωστεί κατά τη διάρκεια των 18 μηνών που προηγούνται της διάγνωσης του καρκίνου του παχέος εντέρου (Πίνακας 2). ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με προϋπάρχουσα IDA και εκείνων χωρίς προϋπάρχουσα IDA ήταν ηλικίας 72,7 ± 8,5 και 70,8 ± 8,5 έτη κατά μέσο όρο, αντίστοιχα. Ασθενείς με IDA ήταν σημαντικά μεγαλύτερα από ό, τι ήταν αυτά χωρίς IDA (

σ

& lt? 0,0001). Επιπλέον, ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με IDA ήταν πιο πιθανό να είναι γυναίκες (54,4% έναντι 42,4%,

σ

& lt? 0,0001) (Πίνακας 2) από ό, τι ήταν αυτά χωρίς IDA. Ασθενείς με IDA είχαν επίσης περισσότερες πιθανότητες να έχουν συνοδά νοσήματα, όπως ο διαβήτης (27,9% έναντι 20,3%,

σ

& lt? 0,0001), καρδιαγγειακής νόσου (61,6% έναντι 54,7%,

p

& lt? 0.001), και χρόνια νεφρική νόσο (4,6% έναντι 2,2%,

σ

& lt? 0,0001), από εκείνους που δεν IDA. Ωστόσο, η επικράτηση του σταδίου III /IV καρκίνο του παχέος εντέρου δεν ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ των ασθενών με IDA και εκείνων που δεν IDA (71,3% έναντι 70,5%, αντίστοιχα?

σ

= 0,54).

Η

καρκίνου του παχέος εντέρου Οι ασθενείς με προϋπάρχουσα IDA είχε Κατώτερος OS

για να διερευνηθεί η αξία του IDA ως βιοδείκτη για την πρόβλεψη της έκβασης του ασθενούς, συγκρίναμε το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου με προϋπάρχουσα IDA και εκείνων που δεν προϋπάρχουσα IDA. Οι μέσοι χρόνοι OS ήταν 4,6 και 5,7 έτη για τους ασθενείς με IDA και εκείνων που δεν έχουν IDA, αντίστοιχα. Όπως παρουσιάζεται στο Σχήμα 1, το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με προϋπάρχουσα IDA ήταν χειρότερη από το λειτουργικό σύστημα των ασθενών χωρίς IDA (

σ

= 0,002).

Μεταξύ ενήλικα αρσενικά και τα θηλυκά μετά την εμμηνόπαυση καρκίνου του παχέος εντέρου ασθενείς, διάμεση φορές OS ήταν 4,6 και 5,7 έτη για τους ασθενείς με ανά-υπάρχουσες IDA και εκείνων που δεν έχουν ανά υπάρχουσες IDA, αντίστοιχα. Ασθενείς με προϋπάρχουσα IDA είχε κατώτερη OS σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν προϋπάρχουσα IDA (

σ

= 0,002).

Η

Πρόωρη κολονοσκόπηση δεν προκάλεσε αύξηση του αριθμού των Στάδιο Ι /διαγνώσεις II

για να διερευνηθεί κατά πόσο νωρίς κολονοσκόπηση σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με προϋπάρχουσα IDA θα μπορούσε να οδηγήσει στη διάγνωση του καρκίνου σε αρχικά στάδια της νόσου, χωρίσαμε ομάδα μελέτης μας σε 3 ομάδες ανάλογα με το χρονικό διάστημα μεταξύ της διάγνωσης του IDA και του παχέος εντέρου επιβεβαίωση του καρκίνου. Μεταξύ των 1.015 ασθενών, 489 (48,2%), 143 (14,1%), και 383 (37,7%) υποβλήθηκαν σε κολονοσκόπηση στο ≤30, 31-90, και ≥91 ημέρες μετά IDA διάγνωση (Πίνακας 3). Το μέσο διάστημα μεταξύ διάγνωσης IDA και κολονοσκόπηση ήταν 36 ημέρες (εύρος: 0-533 ημέρες). Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε πρόωρη κολονοσκόπηση ήταν ελαφρώς νεότεροι (

p = 0,0025

) από ό, τι άλλες ομάδες ασθενών. Αρκετές συνοδά νοσήματα, όπως η υπέρταση (

σ

= 0,0001), καρδιαγγειακής νόσου (

σ

& lt? 0.001), και χρόνια νεφρική νόσο (

σ

= 0.04), διαπιστώθηκε συχνότερα μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε κολονοσκόπηση ≥91 ημέρες μετά IDA διάγνωση. Ωστόσο, δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά στον επιπολασμό του διαβήτη (

σ

= 0,06) ή υπερλιπιδαιμία (

σ

= 0,07) μεταξύ των δύο ομάδων.

Η

Επιπλέον, το στάδιο I /II ασθένεια βρέθηκε στο 28,6%, 27,3% και 28,2% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε κολονοσκόπηση ≤30, 31-90 και ≥91 ημέρες μετά IDA διάγνωση, αντίστοιχα (Πίνακας 3?

p

= 0,95). Το στάδιο του καρκίνου III /IV του παχέος εντέρου διαγνώστηκε σε & gt? 70% των ασθενών, ανεξάρτητα από την κολονοσκόπηση χρονοδιάγραμμα

Πρόωρη κολονοσκόπηση Βελτιωμένη OS

Ερευνήσαμε κατά πόσο νωρίς κολονοσκόπηση θα μπορούσαν να αποφέρουν όφελος επιβίωσης με τον ίδιο. τρεις ομάδες των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου και προϋπάρχουσα IDA. Τα αποτελέσματά μας παρουσιάζονται στην Εικόνα 2Α. Οι μέσοι χρόνοι OS ήταν 5,79, 4,43 και 4,04, αντίστοιχα, κατά την κολονοσκόπηση έγινε ≤30, 31-90 και ≥91 ημέρες μετά IDA διάγνωση (

σ

= 0,003).

για τους ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με προϋπάρχουσα IDA, η συνολική διάρκεια επιβίωσή τους συγκρίθηκαν σύμφωνα με το χρονικό διάστημα μεταξύ της διάγνωσης του IDA και την επιβεβαίωση καρκίνου του παχέος εντέρου (≤30 ημέρες, 31-90 ημέρες, και ≥91 ημέρες) και παρουσιάζονται με τη μέθοδο Kaplan-Meir επιβίωσης καμπύλες. (Α) Για όλους τους ασθενείς μαζί, (Β) για τα άτομα με I ασθένεια /ΙΙ, και (C) για τα άτομα με σταδίου III /IV της νόσου.

Η

υποομάδες των ασθενών αναλύθηκαν για να διερευνήσει το οποίο υποομάδα στάδιο επωφεληθεί περισσότερο από νωρίς κολονοσκόπηση από την άποψη της επιβίωσης (Σχήμα 2Β). Οι μέσοι χρόνοι OS ήταν 10,30, 9,49 και 6,45 χρόνια (

σ

= 0,025) σε ασθενείς με σταδίου Ι /ΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου (n = 287), όταν κολονοσκόπηση έγινε ≤30 ημέρες (n = 140), 31 -90 ημέρες (n = 39), και ≥91 ημέρες (n = 108), πριν από τη διάγνωση IDA, αντίστοιχα (Σχήμα 2Β). Για τους ασθενείς με σταδίου III /IV καρκίνο του παχέος εντέρου (n = 738), οι διάμεσοι χρόνοι OS ήταν 4,38 (n = 349), 2,79 (n = 104), και 3,12 (n = 275) χρόνια (

p

= 0,015) σε αυτές τις τρεις υποομάδες (Σχήμα 2C).

Καθυστέρηση κολονοσκόπηση συσχετίστηκε ανεξάρτητα με δυσμενείς OS

Η μη προσαρμοσμένη ανάλυση που παρουσιάστηκε παραπάνω δεν μπορούσε να διευκρινίσει κατά πόσον οι παρατηρούμενες οφέλη επιβίωσης οδήγησε από νωρίς κολονοσκόπηση ή πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, όπως η ηλικία του ασθενούς και συνοδά νοσήματα. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση Cox-παλινδρόμησης μετά την προσαρμογή ως προς την ηλικία, το φύλο, την υπέρταση, καρδιαγγειακή νόσο, χρόνια νεφρική νόσο, διαβήτη, και της υπερλιπιδαιμίας (Πίνακας 4). Για όλους τους ασθενείς (ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου), κολονοσκόπηση πραγματοποιείται ≥91 ημέρες μετά IDA διάγνωση είχε μια αναλογία κινδύνου 1,28 (95% CI: 1,07 – 1,53,

σ

= 0,01). Για τους ασθενείς που είχαν σταδίου Ι /ΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου, η αναλογία κινδύνου για την εκτέλεση κολονοσκόπηση ≥91 ημέρες μετά IDA διάγνωση ήταν 1,52 (95% CI: 1.05-2.20,

σ

= 0,03)? για το στάδιο III /IV καρκίνο του παχέος εντέρου, αυτό ήταν 1,22 (95% CI: 1,00 – 1,49,

σ

= 0,05)

Η

Συζήτηση

Η σιδηροπενική αναιμία. είναι ασυνήθιστο σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το IDA επιπολασμός είναι μόνο 2-5% στην προαναφερθείσα ομάδα [11]. Στην ομάδα μελέτης μας, IDA διαγνώστηκε σε & lt? 1% των ατόμων ηλικίας & gt? 55 χρόνων οι οποίοι δεν αναπτύσσουν καρκίνο του παχέος εντέρου. Αντίθετα, σχεδόν το 10% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου αναπτύσσονται IDA εντός 18 μηνών που προηγούνται διαγνώσεων καρκίνου. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν επίσης ότι ο διαβήτης, καρδιαγγειακά νοσήματα, και χρόνια νεφρική νόσο είναι πιο κοινή μεταξύ των ασθενών με καρκίνο παχέος εντέρου με IDA από μεταξύ εκείνων χωρίς IDA. Προηγούμενες επιδημιολογικές μελέτες έχουν αναφέρει ουσιαστικά παρόμοια αποτελέσματα, υποδεικνύοντας ότι αναιμικούς ασθενείς έχουν υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου [12], η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτης [13], οξύ στεφανιαίο σύνδρομο [14], και η καρδιακή ανεπάρκεια [12]. Hsu et al. [15] κατέδειξε επίσης ότι οι ασθενείς IDA ηλικίας άνω των 65 ετών είχαν αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας από κάθε αιτία. Αυτά τα συνοδά νοσήματα μπορεί να εξηγήσει εν μέρει γιατί IDA θα μπορούσε να προβλέψει κακή επιβίωση στην ομάδα μας των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου. Ωστόσο, οι παθοφυσιολογικών μηχανισμών που διέπουν τη σχέση μεταξύ του IDA και υψηλή συχνότητα εμφάνισης συνοδά νοσήματα στους ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου δεν είναι πλήρως κατανοητοί.

Εκτός από την υπερβολική απώλεια αίματος, απελευθερωθεί το μεταβολισμό του σιδήρου θα μπορούσε να εξηγήσει εν μέρει τη σχέση αυτή. Μια συγχρονική μελέτη από τον Thomas et al. [16] ανέφεραν ότι, μεταξύ των ασθενών με διαβήτη και χρόνια νεφρική νόσο, ανεπάρκεια των νεφρών να παράγουν ερυθροποιητίνη σε απόκριση προς μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης είναι ένας βασικός παράγοντας που προκαλεί αναιμία. Επιπλέον, αυτόνομη νευροπάθεια, νεφρωσικό σύνδρομο, μειωμένη ερυθρών αιμοσφαιρίων χρόνο ημιζωής, και τα φάρμακα ενδεχομένως να συμβάλουν στην αναιμίας σε ασθενείς με οποιαδήποτε από αυτές τις διαταραχές [17], [18]. Αυτές οι παρατηρήσεις έμμεσα να εξηγήσει και να στηρίξει το συμπέρασμά μας ότι οι επιπτώσεις του διαβήτη, καρδιαγγειακή νόσο, και χρόνια νεφρική νόσο ήταν υψηλότερη στους ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με προϋπάρχουσα IDA ό, τι μεταξύ εκείνων που δεν έχουν IDA.

Η αναδρομική [19] και τους υποψήφιους [20] μελέτες έχουν δείξει ότι η αιμορραγία του ορθού ως αρχική παρουσίαση του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι συνδεδεμένη με ένα πρώιμο στάδιο της νόσου και την καλύτερη επιβίωση. Ωστόσο, η μελέτη μας δεν υποστηρίζει την υπόθεση ότι η IDA θα ήταν ένα χρήσιμο βιοδείκτη για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Σε αντίθεση, & lt? 30% των ασθενών με IDA είχαν σταδίου Ι /ΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου, ανεξάρτητα από κολονοσκόπηση χρονισμού. Αυτό το αποτέλεσμα έδειξε ότι, σε σύγκριση με τη δοκιμή σκαμνί κρυφό αίμα, αιμογράμματα και χαρακτηριστικών σίδηρος μπορεί να είναι πιο ειδικές μέθοδοι για τον έλεγχο του καρκίνου του παχέος εντέρου σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση (ειδικότητα: 99,5%). Ωστόσο, με βάση τα στοιχεία που παρουσιάστηκαν από τη μελέτη μας, οι δοκιμές αυτές μπορεί να μην είναι αρκετά ευαίσθητα (ευαισθησία: 7,3%). Πράγματι, ο καρκίνος του παχέος εντέρου διανομής στάδιο δεν διαφέρουν ανάλογα με τη χρονική στιγμή της κολονοσκόπησης.

Είναι ενδιαφέρον ότι, νωρίτερα κολονοσκόπηση ήταν σημαντικά σχετίζεται με βελτιωμένους ρυθμούς OS στην ομάδα μελέτης μας, τόσο για τη φάση I /II και III /IV καρκίνο του παχέος εντέρου ασθενείς. Επειδή οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μια προηγούμενη κολονοσκόπηση ήταν νεότεροι και είχαν λιγότερες συννοσηρότητες από εκείνους που υποβλήθηκαν σε κολονοσκόπηση αργότερα, τη βελτίωση της υγείας τους ήταν πιθανό εν μέρει υπεύθυνη για αυτό το αποτέλεσμα. Ωστόσο, μετά την προσαρμογή ως προς την ηλικία, το φύλο, η υπέρταση, ο διαβήτης, υπερλιπιδαιμία, καρδιαγγειακή νόσο, και χρόνια νεφρική νόσο, την έγκαιρη κολονοσκόπηση αναδειχθεί ως ανεξάρτητος μάντης για ευνοϊκή επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με προϋπάρχουσα IDA (Πίνακας 4). Μια πιθανότητα είναι ότι νωρίτερα κολονοσκόπηση θα μπορούσε να μειώσει την πιθανότητα μικρομεταστάσεων. Οι μικρομεταστάσεων λεμφαδένα αναφερθεί να σχετίζεται με υψηλές πιθανότητες υποτροπής του καρκίνου του παχέος εντέρου και των φτωχών ελεύθερη νόσου επιβίωση [21], [22]. Στην ομάδα μας, νωρίς κολονοσκόπηση θα μπορούσε να έχει ως αποτέλεσμα την διάγνωση της πιο πραγματικό στάδιο Ι και υποθέσεις II, οι οποίες κακοί επειδή μικρομεταστάσεων σε παρακείμενα λεμφαδένες. Ωστόσο, περαιτέρω μελέτες είναι απαραίτητες για να υποστηρίξουν αυτή την υπόθεση. Επιπλέον, η έγκαιρη χειρουργικές επεμβάσεις ή /και χημειοθεραπεία (είτε επικουρικό ή παρηγορητική) είναι άλλες δυνατότητες. Καλύτερη διαχείριση του καρκίνου του παχέος εντέρου από τα νοσοκομεία που διευκολύνουν την πρόσβαση σε προηγούμενες κολονοσκόπηση ανάγκες που πρέπει να ληφθούν υπόψη, καθώς και.

Ανακριβείς καταγραφή στάδιο της νόσου ήταν ένας από τους σημαντικότερους περιορισμούς της μελέτης αυτής. Συγκρίσιμες κατανομές στάδιο μεταξύ των εθνικών στοιχεία εγγραφής του καρκίνου και των δεδομένων της Ταϊβάν στην ομάδα μελέτης μας θα μπορούσε να είναι ένας παράγοντας επικύρωση, αν η συμφωνία αυτή δεν ήταν τέλεια. Επιπλέον, ο μόλυβδος-time προκατάληψη πρέπει να ληφθεί υπόψη στην παρούσα μελέτη, καθώς και. Μελέτες παρατήρησης με μεγαλύτερες ομάδες και τυχαιοποιημένες μελέτες για να επιλύσετε αυτό το κλινικό δίλημμα.

Εν κατακλείδι, η μελέτη μας έδειξε ότι προϋπάρχουσα IDA ήταν ένας ανεξάρτητος παράγοντας που σχετίζεται με κακή έκβαση της επιβίωσης σε ενήλικες άνδρες και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του παχέος εντέρου. Κατώτερα αποτελέσματα επιβίωσης θα μπορούσε να οφείλεται σε υψηλότερη συχνότητα του διαβήτη, καρδιαγγειακή νόσο, και χρόνια νεφρική νόσο. Παρά το γεγονός ότι η έγκαιρη κολονοσκόπηση δεν οδηγούν σε διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου σε πρώιμο στάδιο (στάδιο I /II), βελτίωσε το λειτουργικό σύστημα των ασθενών με τόσο σταδίου Ι /ΙΙ και ΙΙΙ /IV της νόσου ενδεχομένως με τη διευκόλυνση της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας. Όταν IDA διαγιγνώσκεται σε ενήλικες άνδρες και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, οι ασθενείς και οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά το ενδεχόμενο της μη διαγνωσμένο καρκίνο του παχέος εντέρου.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. διανομής

στάδιο σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου ≥50 ετών από εθνικά στοιχεία εγγραφής του καρκίνου της Ταϊβάν. Για την επικύρωση περαιτέρω τα κριτήρια στάσης στην παρούσα μελέτη, συγκρίναμε τη διανομή στάδιο στην ομάδα μελέτης μας με ότι από τα εθνικά στοιχεία εγγραφής του καρκίνου της Ταϊβάν, και διαπίστωσε ότι αυτό ήταν συγκρίσιμα, το οποίο πρότεινε τα κριτήρια στάσης στην τρέχουσα μελέτη ήταν αξιόπιστη. No .: αριθμό

doi:. 10.1371 /journal.pone.0086714.s001

(DOC)