Αφηρημένο

Σκοπός

Αυτή η μελέτη ερευνά φυσικούς περιορισμούς απόδοσης για τον αθλητισμό και τις καθημερινές δραστηριότητες στο διαγνωστεί πρόσφατα επιζώντες του καρκίνου της παιδικής ηλικίας και τα αδέλφια.

Μέθοδοι

η ελβετική Childhood Cancer Survivor Study απέστειλε ερωτηματολόγιο σε όλους τους επιζώντες (≥16 ετών) που έχουν καταχωρηθεί στο Αρχείο Καρκίνου ελβετική παιδική ηλικία, ο οποίος επέζησε & gt? 5 χρόνια και είχαν διαγνωστεί 1976-2003 ηλικίας & lt? 16 χρόνια. Αδέλφια έλαβαν παρόμοια ερωτηματολόγια. Εκτιμήσαμε δύο τύποι φυσικών περιορισμών απόδοσης: 1) οι περιορισμοί στον αθλητισμό? 2) τους περιορισμούς στις καθημερινές δραστηριότητες (χρήση SF-36 φυσικές βαθμολογίας λειτουργία). Συγκρίναμε τα αποτελέσματα μεταξύ τους επιζώντες διαγνωστεί πριν και μετά το 1990 και καθορίζεται προγνωστικούς παράγοντες για τους δύο τύπους των περιορισμών από την πολυμεταβλητή λογιστική παλινδρόμηση.

Αποτελέσματα

Το δείγμα περιλάμβανε 1038 επιζώντες και 534 αδέλφια. Συνολικά, 96 επιζώντες (9,5%) και 7 αδέλφια (1,1%) ανέφεραν περιορισμό στον αθλητισμό (Αποδόσεις αναλογία 5,5, 95% CI 02.09 – 10.04, p & lt? 0.001), η οποία προκαλείται κυρίως από μυοσκελετικά και νευρολογικά προβλήματα. Ευρήματα ήταν ακόμη πιο έντονη για τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί πρόσφατα (OR 4,8, CI 02.04 – 09.06 και 8,3, CI 3,7 – 18,8 για αυτούς που διαγνώστηκαν & lt? 1990 και ≥1990, αντίστοιχα? P = 0,025). Η μέση βαθμολογία φυσικής λειτουργίας για τους περιορισμούς στις καθημερινές δραστηριότητες ήταν 49,6 (CI 48,9 – 50,4) σε επιζώντες και 53,1 (CI 52,5 – 53,7) στα αδέλφια (p & lt? 0.001). Και πάλι, οι διαφορές έτεινε να είναι μεγαλύτερη σε παιδιά που έχουν διαγνωστεί πιο πρόσφατα. Οι επιζώντες των όγκων των οστών, όγκοι του ΚΝΣ και ρετινοβλάστωμα και τα παιδιά αντιμετωπίζονται με ακτινοθεραπεία επλήγησαν περισσότερο έντονα.

Συμπέρασμα

επιζώντες του καρκίνου της παιδικής ηλικίας, ακόμα και αυτούς που διαγνώστηκαν πρόσφατα και αντιμετωπίζονται με σύγχρονα πρωτόκολλα, παραμένουν σε υψηλά κινδύνου για τους περιορισμούς σωματική απόδοση. Θεραπεία και παρακολούθηση φροντίδα θα πρέπει να περιλαμβάνουν κατά περίπτωση παρεμβάσεις για τον περιορισμό αυτών των απώτερες επιπλοκές σε ασθενείς υψηλού κινδύνου

Παράθεση:. Rueegg CS, Michel G, Wengenroth L, von der Weid NX, Bergstraesser Ε, Kuehni CE, et al. (2012) φυσικούς περιορισμούς Απόδοση σε εφήβους και ενήλικες επιζώντες του Παιδικού Καρκίνου και τα αδέλφια τους. PLoS ONE 7 (10): e47944. doi: 10.1371 /journal.pone.0047944

Επιμέλεια: Rossella Rota, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Ιταλία

Ελήφθη: 16 Ιούλη 2012? Αποδεκτές: 25 Σεπτεμβρίου, 2012? Δημοσιεύθηκε: 17 Οκτώβρη 2012

Copyright: © Rueegg et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από την Ελβετική Cancer League (Grant Δεν KLS-01605-10-2004, KLS-2215-02-2008, KLS-02783-02-2011? www.krebsliga.ch), Καρκίνος Λιγκ Aargau (www.krebsliga-Aargau .ch), Καρκίνος Λιγκ της Ζυρίχης (www.krebsliga-zh.ch), Swiss Γέφυρα (www.swissbridge.ch) και Stiftung zur Krebsbekaempfung (www.krebsbekaempfung.ch). GM και CEK χρηματοδοτήθηκαν από το Ελβετικό Εθνικό Ίδρυμα Επιστημών (GM: Ambizione υποτροφία χορηγεί PZ00P3_121682 /1 και PZ00P3_141722? CEK: ευημερήσει επιχορήγηση 3.233 – 069.348? Www.snf.ch). Το έργο του Καρκίνου Μητρώου ελβετική παιδική ηλικία υποστηρίζεται από την Ελβετική Παιδιατρικής Ογκολογικής Ομάδας (www.spog.ch), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Stiftung für Kinder krebskranke Regio Basiliensis (www.krebskrankekinder.ch), Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen -direktoren und (GDK? www.gdk-cds.ch), η Novartis Oncology Ελβετία (www.novartisoncology.ch), Interpharma (www.interpharma.ch), Axa Wintherthur (www.axa-winterthur.ch), Glaxo Smithkline (www.glaxosmithkline.ch), Amgen (www.amgen.ch) και Bristol Myers Squibb (www.bms.ch). Οι χρηματοδότες του Καρκίνου Μητρώου ελβετική παιδική ηλικία υποστηρίζουν την καθημερινή λειτουργία του μητρώου και να έχουν κανένα ρόλο στα επιστημονικά προγράμματα. Όλες οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι φορείς governemental (Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und-direktoren), μη governemental οργανώσεις και φιλανθρωπικά ιδρύματα (η Ογκολογική Ομάδα ελβετική Παιδιατρική, Kinderkrebshilfe Schweiz, Stiftung für krebskranke Kinder Regio Basiliensis) και εμπορικές χρηματοδότες της Ελβετικής Childhood Cancer Registry (Novartis Oncology Ελβετία, Interpharma, Axa Wintherthur, Glaxo Smithkline, Amgen και Bristol Myers Squibb) υποστηρίζουν το καθημερινή λειτουργία του μητρώου και δεν είχαν και δεν θα έχουν κανένα ρόλο στο σχεδιασμό, τη διεξαγωγή, την ερμηνεία ή τη δημοσίευση της Ελβετικής Childhood Cancer ίδια μητρώου, καθώς και των σχετικών ερευνητικών προγραμμάτων. Δεν υπάρχουν διπλώματα ευρεσιτεχνίας, τα προϊόντα για την ανάπτυξη ή την εμπορία προϊόντων που να δηλώνουν. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Πέρα από την επιβίωση, σύγχρονη θεραπεία του καρκίνου της παιδικής ηλικίας προσπαθεί να διατηρήσει μακροπρόθεσμα την λειτουργικότητα και την υγεία την ποιότητα ζωής [1]. Ενώ τα ποσοστά επιβίωσης έχουν φτάσει το 80% [2], [3], υπάρχουν αυξανόμενα στοιχεία για τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες δυσμενείς επιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των περιορισμών σωματική απόδοση [4], [5]. Αυτά μπορούν να επηρεάσουν την υγεία που σχετίζονται με την ποιότητα ζωής, τη μείωση των εκπαιδευτικών και επαγγελματικών επιτευγμάτων, εμποδίζουν την υγιή τρόπο ζωής και την ανεξάρτητη διαβίωση, και παρεμβαίνει με την κοινωνική ανάπτυξη, συμπεριλαμβανομένης της αλληλεπίδρασης με τους συμμαθητές, να βρουν σύντροφο και ίδρυσης οικογένειας [6], [7].

υπάρχουν δύο μεγάλες κατηγορίες της σωματικής άσκησης: α) τη συμμετοχή σε αθλητικές δραστηριότητες, και β) τη συμμετοχή σε δραστηριότητες της καθημερινής ζωής [8]. Το πρώτο είδος των δραστηριοτήτων (σπορ) είναι σημαντική για την κοινωνική ενσωμάτωση με συνομηλίκους και για την πρόληψη ή τον μετριασμό δυσμενείς απώτερες επιπλοκές του καρκίνου της παιδικής ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων, της παχυσαρκίας, της οστεοπόρωσης, ή της χρόνιας κόπωσης [9], [10], [11]. Ο δεύτερος τύπος δραστηριότητες (καθημερινές δραστηριότητες), είναι απαραίτητη για να είναι σε θέση να ζουν ανεξάρτητα και να έχουν καλή ποιότητα ζωής [6].

Μόνο λίγες μελέτες από τις ΗΠΑ [6], [7], [ ,,,0],12], [13], [14], [15] και ένα από το Ηνωμένο Βασίλειο [16] διερευνάται σωματική απόδοση μετά τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας. Όλα επικεντρώθηκε σε περιορισμούς των καθημερινών δραστηριοτήτων, χρησιμοποιώντας ερωτήματα από την σύντομη φόρμα 36 (SF-36) ή παρόμοια ερωτήματα από το Behavioral Risk Factor σύστημα επιτήρησης Ερωτηματολόγιο (BRFSS) [7], [16]. Ανέφεραν μια αυξημένη πιθανότητα περιορισμούς φυσικής απόδοσης σε επιζώντες σε σύγκριση με τα αδέλφια ή στο γενικό πληθυσμό με απόδοση αναλογίες που κυμαίνονται 1,8 – 5,9 [12], [14], [15]. Οι επιζώντες των όγκων των οστών, οι όγκοι του εγκεφάλου, και το λέμφωμα του Hodgkin επλήγησαν περισσότερο [12], [13], [14], [15]. Τόσο οι ομάδες των ΗΠΑ και του Ηνωμένου Βασιλείου σπούδασε ενήλικα επιζώντες διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί πριν από δεκαετίες (ΗΠΑ 1970-1986 και το Ηνωμένο Βασίλειο 1940-1991) [17], [18].

Υποθέσαμε ότι οι βελτιώσεις στη θεραπεία την πάροδο του χρόνου έχουν μειωθεί η κίνδυνο περιορισμούς σωματικής απόδοσης. Η μελέτη μας είναι η πρώτη που περιλαμβάνει πρόσφατα διαγνωστεί επιζώντες (μέχρι το 2003), και τα μικρά επιζώντες ακόμα στην εφηβεία τους. Επιπλέον, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που αξιολογεί επίσης περιορισμούς στον αθλητισμό, καθώς και τα βαθύτερα αίτια. Μαζί με τις καθημερινές δραστηριότητες αυτή καλύπτει ένα ευρύ φάσμα της φυσικής απόδοσης.

Χρησιμοποιώντας τον πληθυσμό με βάση το ελβετικό Childhood Cancer Study Survivor (SCCSS), ο στόχος μας ήταν να συγκρίνουμε φυσικούς περιορισμούς επιδόσεις στον αθλητισμό και τις καθημερινές δραστηριότητες των επιζώντων και τα αδέλφια , συμπεριλαμβανομένης πρόσφατα διαγνωστεί επιζώντες. Ελέγξαμε εάν οι περιορισμοί αυτοί ποικίλουν ανά χρονική στιγμή της διάγνωσης και αξιολόγησε πως διέφερε από τον τύπο του καρκίνου, θεραπείες, και κοινωνικο-δημογραφικές μεταβλητές.

Υλικά και Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

δεοντολογίας που παρέχονται μέσω του γενικού άδεια μητρώου καρκίνου του ελβετικού Childhood Cancer ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΗΣ (η Ελβετική Ομοσπονδιακή Επιτροπή εμπειρογνωμόνων για το επαγγελματικό απόρρητο στις Ιατρικής Έρευνας) και μη δήλωση obstat ελήφθη από την επιτροπή δεοντολογίας του καντονίου της Βέρνης, δηλώνοντας ότι δεν υπάρχει πρόσθετος άδεια ηθικής και καμία πρόσθετη συγκατάθεση ήταν απαραίτητη για την ελβετική Childhood Cancer Survivor Study. Όλες οι πληροφορίες σχετικά με άτομα από την Ελβετική Childhood Cancer Survivor Study έγινε ανώνυμα στους ερευνητές πριν από την ανάλυση.

Η ελβετική Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS)

Το SCCSS είναι ένα μακράς βασισμένη στον πληθυσμό διάρκειας μελέτη παρακολούθησης όλων των ασθενών που είναι νηολογημένα στην ελβετική Childhood Cancer Registry (SCCR), διαγνώστηκε 1976-2003 σε ηλικία 0-15 ετών, ο οποίος επέζησε ≥5 έτη [19]. Η SCCR περιλαμβάνει όλα τα παιδιά και τους εφήβους στην Ελβετία διαγνωστεί με λευχαιμία, το λέμφωμα, το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) όγκοι, κακοήθεις συμπαγείς όγκους ή ιστιοκυττάρωση Langerhans πριν την ηλικία των 21 χρόνων [20].

2007-2010 παρακολουθήσαμε όλες οι διευθύνσεις των επιλέξιμων επιζώντες για την SCCSS και τους έστειλε ένα εκτενές ερωτηματολόγιο [19]. Μη-ανταποκρινόμενοι έλαβαν ένα άλλο ερωτηματολόγιο και στη συνέχεια επικοινωνήσετε μέσω τηλεφώνου. Τα ερωτηματολόγια ήταν παρόμοια με αυτά των μελετών παιδικού καρκίνου επιζώντες των ΗΠΑ και το Ηνωμένο Βασίλειο [17], [18], αλλά προσθέσαμε ερωτήσεις σχετικά με τις συμπεριφορές υγείας και κοινωνικο-δημογραφικά μέτρα από την Ελβετική Έρευνα Υγείας 2007 [21] και της Ελβετικής Απογραφή 2000 [ ,,,0],22].

τα αδέλφια των επιζώντων είχαν προσληφθεί ως ομάδα σύγκρισης. Στο ερωτηματολόγιο, οι επιζώντες κλήθηκαν να απαριθμήσει τα αδέλφια τους. Το 2010-2011 ζητήσαμε επιζώντες με τα αδέλφια για συναίνεση να επικοινωνήσετε μαζί τους και να μας παρέχουν τη διεύθυνσή τους. Αδέλφια έλαβαν το ίδιο ερωτηματολόγιο ως επιζώντες, χωρίς ερωτήσεις σχετικά με την ιστορία του καρκίνου. Αδέλφια, οι οποίοι δεν ανταποκρίθηκαν, έλαβε το ερωτηματολόγιο και πάλι μετά από 4-6 εβδομάδες, αλλά δεν ήταν θύμισε μέσω τηλεφώνου

μέτρα Αποτέλεσμα:. Περιορισμούς απόδοση

Το ερωτηματολόγιο εξέτασε δύο διαφορετικούς τύπους περιορισμών απόδοση:

1) «Περιορισμοί στον αθλητισμό» αξιολογήθηκαν ρωτώντας τους συμμετέχοντες αν είχαν ή όχι «κανέναν περιορισμό σε αθλητικές δραστηριότητες». Αν ναι, τους ζητήθηκε να περιγράψει τον περιορισμό λεπτομερώς. Τρεις παιδίατροι (CEK, ΕΒ, NXvdW) κωδικοποιείται με μη αυτόματο τρόπο αυτές τις απαντήσεις σε ευρείες κατηγορίες των ιατρικών παθήσεων. Όταν οι συμμετέχοντες ανέφεραν περισσότερα από ένα πρόβλημα, η πιο σοβαρή χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση.

2) «Περιορισμοί στις καθημερινές δραστηριότητες» ορίστηκαν ως χαμηλή σωματική λειτουργία του SF-36 [23], [24]. Η φυσική βαθμολογίας λειτουργία αδρανών δέκα ερωτήσεις που σχετίζονται με τα καθήκοντα της καθημερινής ζωής, όπως μεταφέρουν είδη παντοπωλείου, το ανέβασμα σκάλας, έσκυβε, με τα πόδια μια ορισμένη απόσταση, το ντύσιμο ή κολύμβησης. Πρώτες βαθμολογίες μετατράπηκαν σε Τ βαθμολογίες (μέση τιμή = 50, SD = 10) σύμφωνα με την ηλικία και τα δεδομένα κανόνας σεξ-στρωματοποιημένη από δημόσια χρήση-αρχείο από το Γερμανικό Ομοσπονδιακό Έρευνας (Ν = 6964) [25]. Για το μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης δημιουργήσαμε μια δυαδική μεταβλητή, χρησιμοποιώντας ένα φυσικό τιμή αποκοπής κάτω από το 5

ου εκατοστημόριο της κατανομής του πληθυσμού αδελφό (βαθμολογία & lt? 45). Επιζώντες κάτω από αυτό το cutoff ορίστηκαν ως «περιορίζονται σε καθημερινές δραστηριότητες». Κάναμε αναλύσεις ευαισθησίας με αποκοπή στο 10% κάτω των αδελφών διανομής (βαθμολογία & lt? 50), το οποίο είχε χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν σε άλλες μελέτες [14], και σε μία τυπική απόκλιση κάτω των αδελφών μέση (βαθμολογία & lt? 47). Προγνωστικοί παράγοντες από το μοντέλο παλινδρόμησης δεν διέφερε ανάλογα με τη αποκοπής.

Η

επεξηγηματικές μεταβλητές

Baseline δημογραφικά δεδομένα και προοπτικά συλλέγονται ιατρικές πληροφορίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία των επιζώντων εξήχθη από την Ελβετική παιδική ηλικία καρκίνος Registry: φύλο, την ηλικία κατά τη διάγνωση, τη διάγνωση καρκίνου, τη θεραπεία του καρκίνου, η υποτροπή φορά από τη διάγνωση, και την ηλικία κατά την έρευνα. Χρησιμοποιήσαμε δύο ερμηνευτικές μεταβλητές αξιολογούνται από το ερωτηματολόγιο: φόντο τη μετανάστευση και την εκπαίδευση των γονέων

Χρησιμοποιήσαμε τη διεθνή ταξινόμηση καρκίνο της παιδικής ηλικίας – 3

ου Edition [26] για να χαρακτηρίσει τη διάγνωση.. Για τα περιγραφικά τρόπους θεραπείας ανάλυση αξιολογήθηκαν ξεχωριστά. Για τα μοντέλα παλινδρόμησης, θεραπεία ιεραρχικά ταξινομηθεί ως μόνο χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία με ή χωρίς χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία με ή χωρίς χημειοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση, και μεταμόσχευση μυελού των οστών (ΒΜΤ). Οι συμμετέχοντες ταξινομήθηκαν ως έχει μεταναστευτικό υπόβαθρο και αν δεν ήταν πολίτες της Ελβετίας από τη γέννησή του, δεν έχουν γεννηθεί στην Ελβετία, ή είχαν τουλάχιστον έναν γονέα που δεν ήταν Ελβετός πολίτης. η εκπαίδευση του γονέα χωρίστηκε σε τρεις κατηγορίες: πρωτοβάθμια (υποχρεωτική εκπαίδευση μόνο)? δευτεροβάθμια (συμπεριλαμβανομένης της επαγγελματικής κατάρτισης, των εκπαιδευτικών, τεχνικές και εμπορικές σχολές κλπ)? και τριτογενή (συμπεριλαμβανομένων πανεπιστημιακών και Πανεπιστήμιο Εφαρμοσμένων Επιστημών) [22], [27].

Στατιστική Ανάλυση

Χρησιμοποιώντας Stata έκδοση 11,0, αναλύσαμε τα δεδομένα για όλους τους επιζώντες και τα αδέλφια ηλικίας ≥16 ετών κατά το χρόνο της έρευνας. Τα αποτελέσματα από τα αδέλφια ήταν η ηλικία και το φύλο τυποποιηθεί για σύγκριση.

Κατ ‘αρχάς, προσδιορίζεται το ποσοστό των επιζώντων και τα αδέλφια αναφορά περιορισμό για τον αθλητισμό και τους λόγους για τους περιορισμούς αυτούς. Οι επιζώντες και τα αδέλφια συγκρίθηκαν με λογιστική παλινδρόμηση προσαρμοστεί για την ηλικία και το φύλο. Σε μια ανάλυση ευαισθησίας το μοντέλο παλινδρόμησης προσαρμόστηκε επίσης για την οικογένεια clustering [28].

Δεύτερον, περιγράψαμε τους περιορισμούς στις καθημερινές δραστηριότητες με τη χρήση του SF-36 φυσικές βαθμολογία λειτουργίας και μόνο τα στοιχεία του. Συγκρίναμε μέσες βαθμολογίες των επιζώντων και τα αδέλφια χρήση γραμμικής παλινδρόμησης με προσαρμογή για την ηλικία και το φύλο. Και πάλι, έχουμε προσαρμοστεί για την οικογένεια ομαδοποίηση σε μια ανάλυση ευαισθησίας.

Τρίτον, ελέγξαμε εάν τα αποτελέσματα από το βήμα ένα και δύο διέφεραν μεταξύ τους επιζώντες διαγνωστεί 1976-1989 και 1990-2003, αντίστοιχα. Σε μια ανάλυση ευαισθησίας κάναμε το πρώτο βήμα και δύο για τους επιζώντες διαγνωστεί κατά τα τελευταία 5 χρόνια της ομάδα μας, μόνο (1998-2003).

Τέλος, χρησιμοποιήσαμε μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης για τον εντοπισμό προγνωστικοί παράγοντες και των δύο τύπων των περιορισμών απόδοση σε επιζώντες, και τις δοκιμές του λόγου πιθανοφάνειας για τον υπολογισμό της παγκόσμιας p-τιμές.

Αποτελέσματα

πληθυσμός Μελέτη

Εμείς ανιχνευθούν διευθύνσεις 1445 του 1552 επιλέξιμων επιζώντες (Σχήμα S1 ). Από αυτούς, 1.121 (78%) επέστρεψαν το ερωτηματολόγιο, 1038 (72%), το ερωτηματολόγιο πλήρους μήκους, και 83 (6%) συντετμημένη εκδοχή χωρίς ερωτήσεις σχετικά με τους περιορισμούς απόδοσης. Οι συμμετέχοντες (n = 1.038), σε σύγκριση με τους μη συμμετέχοντες (n = 514) (Πίνακας 1), ήταν πιο συχνά γυναίκες (48% έναντι 37%? Ρ = & lt? 0.001), ηλικίας 20-30 ετών (52% έναντι 43%? p = 0,011), και υποβλήθηκε σε επεξεργασία με ΒΜΤ (8% έναντι 3%? ρ & lt? 0.001). Δεν διαφέρει από τον τύπο του καρκίνου, την ηλικία κατά τη διάγνωση, χρόνος από τη διάγνωση ή θεραπεία. Οι περισσότεροι επιζώντες είχαν υποφέρει από λευχαιμία (37%), λέμφωμα (19%) ή ενός όγκου ΚΝΣ (13%), το 67% είχε υποβληθεί σε θεραπεία με χειρουργική επέμβαση, 84% με χημειοθεραπεία και 38% με ακτινοθεραπεία των οποίων 167 (42,5%) έλαβαν κρανιακή ακτινοβόληση. Από τους 80 συμμετέχοντες που είχαν μεταμόσχευση μυελού των οστών (ΒΜΤ), 48 (60%) υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με αυτόλογη ΒΜΤ και 30 (37,5%) με αλλογενή ΒΜΤ. Η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση ήταν 7,7 έτη (SD 4,7) και ο μέσος χρόνος που έχει παρέλθει από τη διάγνωση 18,2 χρόνια (SD 6,9). Λάβαμε τη συγκατάθεσή να επικοινωνήσουν 1293 αδέλφια. Από αυτούς, 534 (41%) επέστρεψαν το ερωτηματολόγιο

Η

Περιορισμοί στον αθλητισμό

Συνολικά, 96 (9,5%? 95% Διάστημα Εμπιστοσύνης (CI) 07.08 – 11.04). Επιζώντες ανέφεραν ένας περιορισμός στον αθλητισμό (Πίνακας 2). Οι περισσότεροι περιορισμοί προκλήθηκαν από μυοσκελετικά προβλήματα (n = 43, 4,2%), ακολουθούμενη από νευρολογικά προβλήματα (n = 27, 2,7%), και τον πόνο και την κούραση σύνδρομα (n = 7, 0,7%). Ανάμεσα σε αυτούς τους περιορισμούς, 14 επιζώντες (1,3% του 1038) ανέφεραν μια σοβαρή αναπηρία, όπως η εξάρτηση από μια καρέκλα τροχό. Είκοσι επιζώντες (1,9%) ανέφεραν περισσότερους από έναν περιορισμό. Τύπος περιορισμού διέφερε από το είδος της διάγνωσης (Πίνακας S1). Για παράδειγμα, οι περισσότεροι επιζώντες του ΚΝΣ όγκων υπέφερε από νευρολογικά προβλήματα και οι επιζώντες των όγκων των οστών ή λέμφωμα από μυοσκελετικά προβλήματα

Η

Μεταξύ αδέλφια, μόνο 7 (1,1%? CI 0,6 – 2,1). Ανέφερε περιορισμό στον αθλητισμό (Πίνακας 2). Κανένας ήταν σοβαρή αναπηρία ή αναφέρει περισσότερα από ένα όριο. Η αναλογία πιθανοτήτων (OR) για τους περιορισμούς στον αθλητισμό, συγκρίνοντας επιζώντες σε αδέλφια, ήταν 5,5 (CI 02/09 – 10/04? P & lt? 0.001). Αυτό παρέμεινε παρόμοια και μετά την προσαρμογή για την οικογένειά ομαδοποίησης (OR = 5.5? CI 3,0 – 10,0? P & lt? 0.001).

Περιορισμοί στις καθημερινές δραστηριότητες (φυσική λειτουργία (PF) βαθμολογία SF-36)

για κάθε στοιχείο των επιζώντων βαθμολογίας PF ανέφεραν περισσότερους περιορισμούς από ό, τι τα αδέλφια (Πίνακας 2), με τις μεγαλύτερες διαφορές παρατηρήθηκαν για τις δραστηριότητες που σχετίζονται με τα πόδια από την καθημερινή ζωή και το μπάνιο ή το ντύσιμο. Επιζώντες φτάσει μια μέση βαθμολογία PF 49,6 (CI 48,9 – 50,4) σε σύγκριση με ένα μέσο όρο 53,1 (CI 52,5 – 53,7) στα αδέλφια. Ρύθμιση για την ηλικία και το φύλο, η μέση διαφορά ήταν -3.3 (CI -4,5 έως 2,1? P & lt? 0.001). Τα αποτελέσματα παρέμειναν παρόμοια (μέση διαφορά = -3.3? CI -4,2 έως 2,4? P & lt? 0.001). Κατά την προσαρμογή για την οικογένειά ομαδοποίηση

επιζώντες διαγνωστεί πριν και μετά το 1990

σύγκριση αποτελεσμάτων για τους επιζώντες διαγνωστεί 1976 έως 89 με αυτές τις διαγνωστεί 1990-2003 (πίνακες S2 και S3). Επικράτηση των περιορισμών και των διαφορών με τα αδέλφια παρέμεινε παρόμοια σε επιζώντες διαγνωστεί πρόσφατα, ή την τάση ακόμα και να αυξηθεί. Στην πρώτη περίοδο, 8,8% των επιζώντων και 1,6% από τα αδέλφια ανέφερε περιορισμό (ή 4,8? CI 02/04 – 09/06), με την πιο πρόσφατη περίοδο το 10,1% των επιζώντων και 0,6% από τα αδέλφια (ή 8.3? CI 3,7 – 18,8? p = 0,025 για την τροποποίηση αποτελέσματος μεταξύ των δύο περιόδων)

μέση βαθμολογία PF για τις καθημερινές δραστηριότητες ήταν 50,4 σε επιζώντες και 53,5 στα αδέλφια της πρώτης περιόδου (μέση διαφορά -3,1?. CI -4,2 έως 1,9), και 48,9 και 52,7, αντίστοιχα, στη δεύτερη περίοδο (μέση διαφορά -3,6? CI -5,0 έως 2,1? p = 0,356 για την τροποποίηση επίδραση μεταξύ των δύο περιόδων).

κατά την εξέταση μόνο σε επιζώντες διαγνωστεί κατά τα τελευταία 5 χρόνια της ομάδα μας (1998-2003) τα αποτελέσματα ήταν ακόμη πιο έντονη. Μεταξύ των επιζώντων, 12,2% (CI 7,6% -19,0%) ανέφεραν ότι πάσχουν από περιορισμούς σε αθλητικές δραστηριότητες σε σύγκριση με το 0,4% του αδέλφια (CI 0,1% -2,4%? Ή για την ηλικία και το φύλο προσαρμοσμένο διαφορά μεταξύ τους επιζώντες και τα αδέλφια = 20,8 , CI 6,1 – 71,2, p & lt? 0.001). Επιζώντες διαγνωστεί κατά τα τελευταία πέντε χρόνια είχε μία μέση βαθμολογία φυσικής λειτουργίας των 46,4 (CI 43,5 – 49,4) σε σύγκριση με 52,4 στα αδέλφια (CI 51,1 – 53,7?. Συντ για την ηλικία και το φύλο μέση διαφορά προσαρμοσμένη = -6.0, CI -8,0 -4,0, p & lt? 0.001?. διαθέσιμα από τον συγγραφέα δεδομένα)

προγνωστικοί παράγοντες των περιορισμών στον αθλητισμό (επιζώντες μόνο)

Σχήμα 1Α δείχνει πως το ποσοστό των επιζώντων αναφορά περιορισμό στον αθλητισμό ποικίλλει από το είδος του καρκίνου (p & lt? 0.001). Οι επιζώντες των όγκων των οστών επλήγησαν περισσότερο (34% αναφέρουν περιορισμό), που ακολουθείται από τους επιζώντες των όγκων του ΚΝΣ (23%), το ρετινοβλάστωμα (19%), και το σάρκωμα μαλακών μορίων (13%).

aDiagnosis είναι ταξινομημένο σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση του καρκίνου παιδικής ηλικίας – τρίτη έκδοση [26]. Συντομογραφίες: CNS, Κεντρικό Νευρικό Σύστημα.

Σχήμα 1Α

δείχνει το ποσοστό των επιζώντων αναφορά περιορισμό για αθλητικές δραστηριότητες σε κάθε διαγνωστική ομάδα. Η διακεκομμένη γραμμή δείχνει την αναλογία των ελέγχων αδελφό.

Εικόνα 1Β

δείχνει τους περιορισμούς για τις καθημερινές δραστηριότητες (μέση βαθμολογία του φυσικού βαθμολογίας λειτουργία από το SF-36) στρωματοποιημένη ανά τύπο διάγνωσης. Χαμηλότερες βαθμολογίες δείχνουν αυξημένη περιορισμούς για τις καθημερινές εργασίες, όπως το περπάτημα γρήγορα, μεταφέρει βαριά πράγματα, να μετακινήσετε ένα τραπέζι, μεταφέρουν σακούλες των παντοπωλείων, το ανέβασμα σκάλας, έσκυβε, με τα πόδια μια ορισμένη απόσταση, κολύμβησης και τα είδη ένδυσης. Η διακεκομμένη γραμμή δείχνει την μέση βαθμολογία των ελέγχων αδελφό

Η

Στο μοντέλο αδιόρθωτη παλινδρόμησης (Πίνακας S4) παράγοντες που συνδέονται με τους περιορισμούς στον αθλητισμό ήταν:. Αφού είχε έναν όγκο του ΚΝΣ (ή 7.1? CI 3.7- 13,8), ρετινοβλάστωμα (ή 5,6? CI 1,7 – 18,7), του όγκου των οστών (OR 12,3? CI 5,4 – 28,2), ή σάρκωμα μαλακών μορίων (ή 3,5? CI 1.4 έως 8.9) και έχει λάβει ακτινοθεραπεία (ή 2,1? CI 1,3- 3.3). Επιζώντες ηλικίας ≥40 ετών έτειναν να είναι πιο περιορισμένη (p = 0,072). Τα αποτελέσματα από το μοντέλο προσαρμοσμένο παλινδρόμησης (Πίνακας 3) ήταν συγκρίσιμα, οι ισχυρότεροι προγνωστικοί τύπο του καρκίνου και τη θεραπεία που απομένουν.

Η

προγνωστικοί παράγοντες των περιορισμών στις καθημερινές δραστηριότητες (επιζώντες μόνο)

Η μέση φυσική λειτουργία (PF) όρος διέφερε επίσης από το είδος του καρκίνου (Εικόνα 1Β), με το χαμηλότερο σκορ σε επιζώντες των όγκων των οστών (μέση PF σκοράρει 40,7), που ακολουθείται από τους επιζώντες των όγκων του ΚΝΣ (43,6) και το ρετινοβλάστωμα (45,8). Στο αδιόρθωτη μοντέλο (Πίνακας S4) παράγοντες που σχετίζονται με τους περιορισμούς στις καθημερινές δραστηριότητες ήταν: χαμηλό μορφωτικό επίπεδο των γονέων (p = 0.024), αφού έλαβαν ακτινοθεραπεία ή μεταμόσχευση μυελού των οστών (p & lt? 0.001) και αφού υπέφερε από έναν όγκο των οστών ή όγκων του ΚΝΣ (p & lt ? 0.001). Τα αποτελέσματα του μοντέλου προσαρμοσμένου παλινδρόμησης ήταν παρόμοια, δείχνοντας ακόμα ισχυρότερη ενώσεις για τον τύπο του καρκίνου και τις θεραπείες (Πίνακας 3).

Συζήτηση

Αυτή η πανεθνική έρευνα, συμπεριλαμβανομένων επιζώντες όλων των τύπων των καρκίνων της παιδικής ηλικίας διαγιγνώσκεται μέχρι 2003 διαπίστωσε ότι οι επιζώντες είχαν πέντε φορές περισσότερες πιθανότητες από ό, τι τα αδέλφια να υποφέρουν από τους περιορισμούς στον αθλητισμό και ότι είχαν σημαντικά χαμηλότερες βαθμολογίες σωματικής λειτουργικότητας για τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Περιορισμοί διέφερε σημαντικά μεταξύ διαγνωστικών ομάδων, με τις φτωχότερες αποτελέσματα για τους επιζώντες των όγκων των οστών, όγκοι του ΚΝΣ και ρετινοβλάστωμα. Είναι σημαντικό, βρήκαμε καμία απόδειξη ότι οι περιορισμοί είχαν μειωθεί σε επιζώντες διαγνωστεί πρόσφατα (1990-2003) και αντιμετωπίζονται σύμφωνα με σύγχρονα πρωτόκολλα.

Πλεονεκτήματα και περιορισμοί

Αυτή η μελέτη έχει πολλές αντοχές. Πρόκειται για ένα αντιπροσωπευτικό βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη εθνική ομάδα όλων των ελβετική επιζώντες του καρκίνου της παιδικής ηλικίας (ποσοστό ανταπόκρισης 78%), καθώς και τα αδέλφια τους. Σε αντίθεση με τις μελέτες από τις ΗΠΑ, συμπεριλάβαμε όλους τους τύπους καρκίνων παιδικής ηλικίας, ιδιαίτερα ρετινοβλάστωμα, ένα επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό την ομάδα. Η μελέτη μας περιλαμβάνονται επιζώντες από ένα μεγάλο εύρος ηλικιών ξεκινώντας με τους εφήβους, και καλύπτει ένα ευρύ φάσμα των περιορισμών δραστηριότητας από την αξιολόγηση τόσο των περιορισμών στον αθλητισμό και τις καθημερινές δραστηριότητες. Με ανοιχτή τη σχηματοποιημένη μας ερώτηση σχετικά με τους λόγους για τους περιορισμούς στον αθλητισμό, θα μπορούσαμε να συλλέξει περισσότερες πληροφορίες για τα βαθύτερα αίτια των περιορισμών σε επιζώντες του καρκίνου της παιδικής ηλικίας. Τέλος, μια σημαντική δύναμη είναι η μεγάλη χρονική περίοδος της διάγνωσης (1976-2003), που επιτρέπουν την αξιολόγηση των περιορισμών στα παιδιά διαγνωστεί πρόσφατα.

Η μελέτη έχει επίσης περιορισμούς. Το ένα είναι η αυτο-αναφερόμενη αξιολόγηση των περιορισμών των επιδόσεων, η οποία μοιράζεται τη μελέτη μας με τους άλλους από τις ΗΠΑ και το Ηνωμένο Βασίλειο [17], [18]. Εμείς αξιολογούνται οι περιορισμοί στις αθλητικές δραστηριότητες με ανοιχτό μορφοποιημένο ερώτημα για τον εντοπισμό ατόμου και υποκειμενικούς λόγους που κρατούν επιζώντες από το να είναι ενεργό. Αν και αυτό μπορεί να διαφέρει από την αντικειμενική δυνατότητα επιζώντων της φυσικής απόδοσης, υποκειμενικά βιώσει περιορισμός είναι συνήθως πιο σημαντικό για την άσκηση αθλητικών δραστηριοτήτων. Δεν συμμετέχουν σε αθλητικές δραστηριότητες μπορεί να επηρεάσει την υγεία των επιζώντων και των κοινωνικών επαφών [6], [7]. Ένας άλλος περιορισμός είναι το συγκριτικά χαμηλό ποσοστό ανταπόκρισης των αδελφών, καθιστώντας σαφές εάν το δείγμα είναι πλήρως αντιπροσωπευτική για το σύνολο του πληθυσμού αδελφό.

Σύγκριση με άλλες μελέτες

Δεν είμαστε ενήμεροι για τυχόν άλλες μελέτες υποβολή εκθέσεων σχετικά με τους περιορισμούς στον αθλητισμό των επιζώντων του καρκίνου της παιδικής ηλικίας. Ωστόσο, οι περιορισμοί στις καθημερινές δραστηριότητες έχουν περιγραφεί από τη μελέτη επιζών του καρκίνου της παιδικής ηλικίας των ΗΠΑ σε διαφορετικά περιβάλλοντα [6], [7], [12], [13], [14], [15]. Όπως όλα τα αποτελέσματα σχετίζονται με παιδιά που διαγνώστηκαν μεταξύ 1970-1986 μπορούν να συγκριθούν με την παλαιότερη μισό ομάδα μας. Μια μελέτη χρησιμοποίησε το SF-36 και ανέφεραν μέση PF σκορ 51,3 σε 7147 ενήλικα επιζώντες και 55,0 σε 388 αδέλφια [15]. Αυτό είναι παρόμοιο με τα ευρήματά μας για τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί πριν από το 1990, όπου οι μέσες βαθμολογίες ήταν 50,4 και 53,5 για τους επιζώντες και τα αδέλφια, αντίστοιχα. Συγκρίσιμα με τα ευρήματά μας είναι επίσης διαφορές από τον τύπο του καρκίνου, με επιζώντες των όγκων των οστών, όγκοι του ΚΝΣ, λέμφωμα Hodgkin και τα σαρκώματα μαλακών μορίων σκοράροντας χαμηλότερη. ασθενείς ρετινοβλάστωμα δεν είχαν συμπεριληφθεί στη μελέτη των ΗΠΑ [15].

Μια άλλη μελέτη χρησιμοποιήθηκε το Behavioral Risk Factor Συστήματος Επιτήρησης Ερωτηματολόγιο (BRFSS) σε ένα δείγμα 11.481 εφήβων και ενηλίκων επιζώντες και 3839 τα αδέλφια [14], και βρέθηκαν περισσότερα περιορισμούς επιδόσεων σε επιζώντες από τα αδέλφια (OR 1,8, CI 1.7-2.0). Χρησιμοποιώντας ένα διαφορετικό cut-off, Hudson και οι συνεργάτες του διαπίστωσαν περισσότερα περιορισμοί δραστηριότητας (OR = 2,7) σε 9535 ενήλικα επιζώντες σε σύγκριση με το 2961 τα αδέλφια [12]. Σύμφωνα με τα ευρήματά μας, οι δύο μελέτες ανέφεραν τα υψηλότερα κινδύνους σε επιζώντες των όγκων των οστών και του εγκεφάλου [12], [14].

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Η μελέτη μας επιβεβαίωσε ότι οι επιζώντες της παιδικής ηλικίας καρκίνο έχουν υψηλό κίνδυνο περιορισμούς φυσικής απόδοσης, τόσο στον αθλητισμό και τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Στη βαθμολογία φυσικής λειτουργίας των καθημερινών δραστηριοτήτων τους επιζώντες σκόραρε κατά μέσο όρο 3,3 μονάδες κάτω από αδέρφια. Αν και αυτή η μέση διαφορά μπορεί να μην είναι κλινικά σημαντική, αυτό δείχνει ότι οι συγκεκριμένες υποομάδες των επιζώντων μπορεί να έχει κλινικά σημαντική περιορισμούς στην καθημερινή ζωή. Για παράδειγμα, οι επιζώντες των όγκων των οστών κατά μέσο όρο σκοράρει 12,4 πόντους κάτω από μέση των αδελφών (Εικόνα 1Β) και οι επιζώντες του ΚΝΣ όγκου 9,5 μονάδες? και οι δύο είναι κλινικής σημασίας.

Ως νέο εύρημα, εντοπίσαμε υποκείμενες διαταραχές, δείχνοντας ότι μυοσκελετικά και νευρολογικά προβλήματα ήταν πιο κοινό, που ακολουθείται από τον πόνο και την κούραση σύνδρομα, προβλήματα με το βάρος και την αντοχή και την καρδιο-πνευμονική συμπτώματα. Περιορισμοί ήταν σύμφωνες με την υποκείμενη τύπο του καρκίνου (Πίνακας S1), έτσι ώστε οι περισσότεροι επιζώντες των όγκων του εγκεφάλου ανέφεραν νευρολογικά προβλήματα, και οι επιζώντες των όγκων των οστών ανέφερε μυοσκελετικά προβλήματα.

προγνωστικοί παράγοντες ήταν παρόμοια για τους περιορισμούς στον αθλητισμό και την καθημερινή δραστηριότητες, υπογραμμίζοντας την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων μας. Όπως ήταν αναμενόμενο από προηγούμενες μελέτες, τρεις διαγνωστικές ομάδες που πλήττονται περισσότερο έντονα: επιζώντες των όγκων των οστών, συχνά αντιμετωπίζονται με ακρωτηριασμό ή άλλη μείζονα χειρουργική επέμβαση των άκρων [7], [13], οι επιζώντες των όγκων του ΚΝΣ, με προβλήματα συντονισμού, την ισορροπία, τη μυϊκή δύναμη ασθενείς, παράλυση, την όραση ή την ακοή [29], και το ρετινοβλάστωμα, που πάσχουν από τύφλωση ή σοβαρά προβλήματα όρασης [30].

Είχαμε υποθέσει ότι η βελτίωση της θεραπείας, όπως η χειρουργική επέμβαση διάσωσης του μέλους [31], ελάχιστα επεμβατική θεραπεία ρετινοβλάστωμα [32], και μείωση κρανιακή ακτινοβολία θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο των περιορισμών της σωματικής δραστηριότητας στην πιο πρόσφατα διαγνωσθεί ασθενείς. Αυτή δεν ήταν η περίπτωση του πληθυσμού μας. Επιζώντες διαγνωστεί μετά το 1990 είχαν παρόμοιο κίνδυνο για τους περιορισμούς επιδόσεων, όπως αυτούς που διαγνώστηκαν νωρίτερα και εκτελούνται τουλάχιστον τόσο άσχημα σε σχέση με την ηλικία και το φύλο αδέλφια προσαρμοσμένο. Αν μη τι άλλο, ότι τα πήγε χειρότερα και όχι καλύτερα. Η παρατηρούμενη διαφορά μεταξύ των περιόδων της διάγνωσης μπορεί να μην είναι κλινικά σημαντική. Ωστόσο, τα αποτελέσματά μας με διαστήματα τους 95% εμπιστοσύνης παρέχει ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία εναντίον βελτίωση σε πιο πρόσφατες περιόδους θεραπείας. Μια πιθανή εξήγηση για την έλλειψη βελτίωσης στην πιο πρόσφατα διαγνώστηκε επιζώντες θα μπορούσε να είναι ότι η βελτίωση θεραπείες οδηγούν σε λιγότερο σοβαρούς περιορισμούς, αλλά όχι κατ ‘ανάγκη λιγότερο συχνές περιορισμούς [30], [33]. Ή σε ασθενείς οι οποίοι δεν θα είχαν επιζήσει σε προηγούμενες δεκαετίες, μπορεί στις μέρες μας να θεραπευτεί, αλλά με υψηλό κίνδυνο για τους περιορισμούς απόδοσης λόγω του αυξημένου φόρτου της θεραπείας. Για παράδειγμα η εισαγωγή των αιμοποιητικών αυξητικών παραγόντων ή η διαδεδομένη χρήση χημειοθεραπείας υψηλής δόσης με αυτόλογα διάσωση των βλαστικών κυττάρων [34], [35], [36], [37]. Τέλος, πιο πρόσφατα διαγνωστεί επιζώντες μπορεί να είχαν λιγότερο χρόνο για να αντιμετωπίσουν προβλήματα τους και να βαθμολογήσουν τα όριά τους υποκειμενικά διαφορετικά.

Επιπτώσεις για την πρακτική

Επιβίωση ποσοστά για τον καρκίνο της παιδικής ηλικίας έχουν βελτιωθεί αισθητά [2], και είναι καιρός να βελτιωθεί η ποιότητα της επιβίωσης [1]. Ποιότητα ζωής περιλαμβάνει την ανεξάρτητη διαβίωση και την ικανότητα να συμμετέχουν σε φυσικές δραστηριότητες και ρόλους κοινωνική ζωή [6], [38]. Επομένως, είναι σημαντικό να διατηρηθεί η λειτουργική ικανότητα και να μειώσει το βάρος των περιορισμών των επιδόσεων σε επιζώντες. Αυτό μπορεί να γίνει με την επιλογή της καλύτερης θεραπείας, προσφέροντας φυσικές παρεμβάσεις δραστηριότητα, μείωση της παχυσαρκίας, την ανάπτυξη στρατηγικών αντιμετώπισης, και την ενίσχυση της ψυχο-κοινωνικής ευημερίας [9], [39], [40].

Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για τους περιορισμούς επίδοση σήμερα ήταν το είδος του καρκίνου και μετέπειτα επεξεργασία. Έτσι, σε ομάδες κινδύνου είναι σαφείς, και οι παρεμβάσεις θα μπορούσαν να αρχίσουν νωρίς μετά ή ακόμα και κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Κατ ‘αρχήν, οι περιορισμοί των επιδόσεων μπορεί να αποφευχθεί ή να μετριαστεί από τις στρατηγικές πρωτογενή ή δευτερογενή πρόληψη.

Η πρωτογενής πρόληψη θα είναι μέσω της προσαρμογής της αρχικής θεραπείας. Στην πραγματικότητα, κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών πολλή προσπάθεια έχει τεθεί σε αναπτυσσόμενες ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές και μειώνοντας ακτινοθεραπεία. Θεραπεία της ρετινοβλάστωμα με τεχνικές μάτι-διατήρηση και μειωμένη χημειοθεραπεία θα πρέπει να οδηγήσει σε καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα [32], [41]. Το ίδιο ήταν η ελπίδα για τη χειρουργική επέμβαση διάσωσης του μέλους για τους όγκους των οστών. Ωστόσο, το πρώτο μελέτες δεν επιβεβαιώνουν λειτουργικά καλύτερα αποτελέσματα για τη χειρουργική επέμβαση διάσωσης του μέλους σε σύγκριση με ακρωτηριασμούς [33]. Στον πληθυσμό μας, αυτές οι αλλαγές στη θεραπεία, τα οποία έχουν επίσης τεθεί σε εφαρμογή στην Ελβετία, δεν έχουν μεταφραστεί σε σημαντική μείωση των περιορισμών των επιδόσεων. Αυτό δείχνει ότι υπάρχει ακόμα περιθώριο για βελτίωση των τεχνικών ελάχιστα επεμβατική θεραπεία και εν εξελίξει έρευνα είναι δικαιολογημένη και απαραίτητη.

Η δευτερογενής πρόληψη είναι μια άλλη επιλογή για τη μείωση των περιορισμών των επιδόσεων και βελτίωση της ποιότητας του επιβίωση. Πολλά από τα κοινά τους περιορισμούς που περιγράφονται από τους επιζώντες σε αυτή τη μελέτη, π.χ. έχουν μυοσκελετικά και νευρολογικά προβλήματα, σύνδρομα κόπωσης, το βάρος, την αντοχή και την καρδιο-πνευμονική προβλημάτων έχει αποδειχθεί να ανταποκριθεί στις παρεμβάσεις κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία [42]. Αρκετές μελέτες δείχνουν ότι οι παρεμβάσεις της σωματικής δραστηριότητας που ξεκινούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας και συνεχίζοντας κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης μπορεί να μειώσει τους περιορισμούς απόδοσης, βελτίωση της ποιότητας ζωής, τη μείωση της παχυσαρκίας, τον πόνο και την κούραση και να αυξήσει ανεξάρτητο καθεστώς διαβίωσης και ψυχοκοινωνικής ευημερίας [9], [10], [40], [42], [43], [44], [45], [46]. Να ενθαρρύνει τη δια βίου φυσική δραστηριότητα, τα προγράμματα άσκησης θα πρέπει να είναι προσαρμοσμένα ξεχωριστά, με έδρα το σπίτι, που υλοποιείται στην καθημερινή ζωή, και συνδέεται με τη διασκέδαση και τις κοινωνικές επαφές [8], [46], [47]. Κατά τη διάρκεια των διαβουλεύσεων παρακολούθηση γιατρούς αλλά και τους ειδικούς νοσηλευτικής ή φυσιοθεραπευτές θα μπορούσε να ενθαρρύνει την εμπλοκή της φυσικής δραστηριότητας και να αναπτύξουν προσωπικές στρατηγικές ώστε να συμπεριλάβει ειδικά χρειάζονται ασκήσεις στην καθημερινή διαβίωση. Θα μπορούσαν για παράδειγμα μοιράζουμε φυλλάδια με ασκήσεις συνεργασίας που πρέπει να κάνει 10 λεπτά κάθε μέρα για τους επιζώντες με νευρολογικά προβλήματα. Ή θα μπορούσαν να βοηθήσουν τους επιζώντες για να βρούμε τη βέλτιστη είδος της δραστηριότητας και τη μείωση των εμποδίων για την ύπαρξη ενεργού (βοήθεια για συμμετοχή σε αθλητικό σωματείο, γυμναστήριο, αθλητικές τάξη για άτομα με ειδικές ανάγκες, ατομικά αθλήματα κλπ).

Συμπέρασμα

Dr. med. R. Angst, Ααράου? PD Dr. med. Μ Beck Πόποβιτς, Λωζάνη? Dr. med. Dr. med. Π Brazzola, Μπελιντσόνα? Dr. med. Dr. med. J. Greiner, St. Gallen? Καθηγητής Dr. med. Μ Grotzer, Ζυρίχη? Dr. med. Καθηγητής Dr. med. Καθηγητής Dr. med. Κ Leibundgut, Βέρνη? Καθηγητής Dr. med. Dr. med. PD Dr. med. Καθηγητής Dr. med. PD Dr. med. J. Rischewski, Λουκέρνη? PD Dr. med.