Αφηρημένο

Ιστορικό

Η ακτινοβολία αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια πιθανή επιπλοκή μετά τη θεραπεία της ακτινοθεραπείας. Η παθοφυσιολογική μηχανισμός υποτίθεται ότι είναι μικροαγγειακή προέλευσης, αλλά τα στοιχεία είναι περιορισμένη. Σε μια προσπάθεια να μελετήσει την οξυγόνωση του αμφιβληστροειδούς σε αυτούς τους ασθενείς, είμαστε εδώ αξιολογήσει την επαναληψιμότητα και τη μεταβλητότητα των μετρήσεων οξυμετρίας του αμφιβληστροειδούς σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως λάβει ακτινοβολία και να κάνουν συγκρίσεις με μία ομάδα από μη-εκπέμπον θέματα.

Μέθοδοι

Χρησιμοποιώντας οξυμετρίας του αμφιβληστροειδούς, μια μη επεμβατική μέθοδο απεικόνισης, πραγματοποιήσαμε

in vivo

μετρήσεις arteriole (SAO

2) και venule SO

2 (SVO

2) σε άτομα ( n = 9, 18 αμφιβληστροειδείς), οι οποίοι είχαν λάβει παρεπόμενα ακτινοβολίας σε αμφιβληστροειδείς τους (≥ 45 Gy σε έναν αμφιβληστροειδή) και σε υγιή άτομα (n = 20, 40 αμφιβληστροειδείς). Συνολικά 1367 SO

2 παρατηρήσεις σχετικά με 593 σκάφη σε 29 άτομα αναλύθηκαν για την εκτίμηση τρεις πηγές διακύμανσης στο δοχείο SO

2: 1) διακύμανση σε επαναλαμβανόμενες μετρήσεις του ιδίου πλοίου ( «επαναληψιμότητα»), 2) διακύμανση σε διαφορετικά δοχεία μέσα στο ίδιο θέμα ( «διακύμανση στο ίδιο άτομο»), και 3) διακύμανση μεταξύ υποκειμένων ( «μεταξύ υποκειμένων μεταβλητότητα»).

Αποτελέσματα

αμφιβληστροειδούς μετρήσεις οξυμετρίας ήταν άκρως επαναλαμβανόμενη και στις δύο ακτινοβολούνται ασθενείς και μη-εκπέμπον θέματα. Η διακύμανση στο ίδιο άτομο του SVO

2 και το Σάο

2 μετρήσεων αποτέλεσε τη μεγαλύτερη συνιστώσα της διακύμανσης στις δύο ομάδες και ήταν σημαντικά υψηλότερη σε φλεβίδια εναντίον αρτηρίδια (σε σχέση με το μέγεθος επίδρασης 1.8, p & lt? 0.001) και ακτινοβολημένα θέματα εναντίον μη ακτινοβολημένα θέματα (σχετικό μέγεθος επίδρασης 1.6, p & lt? 0.001).

Συμπεράσματα

αμφιβληστροειδούς οξυμετρία είναι μια εξαιρετικά επαναλαμβανόμενη τεχνολογία και μπορεί να χρησιμοποιηθεί αξιόπιστα για τη μελέτη του αγγειακού οξυγόνωση σε ακτινοβολημένα θέματα. Διαφορετικές σκάφη εντός του ιδίου θέματος εμφανίζουν υψηλό βαθμό μεταβλητότητας, γεγονός που υποδηλώνει ότι συγκεντρωτικής ανάλυσης πολλαπλά δοχεία είναι πιο πιθανό να είναι κατατοπιστική των περιφερειακών αμφιβληστροειδούς οξυγόνωσης. Τέλος, ακτινοβολημένα άτομα εμφάνισαν σημαντικά υψηλότερη διακύμανση στο ίδιο άτομο σε SO

2 μετρήσεις, γεγονός που υποδηλώνει ότι η ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει περιφερειακή μεταβολές στην αμφιβληστροειδούς παράδοσης ή /και του μεταβολισμού του οξυγόνου

Παράθεση:. Higginson DS, Sahgal Α, Lawrence MV, Moyer S, M Stefanescu, Willson ΑΚ, et al. (2013) Εξωτερικό Beam Ακτινοθεραπεία κεφαλής και τραχήλου σχετίζεται με αυξημένη μεταβλητότητα στην Αμφιβληστροειδούς αγγειακή οξυγόνωσης. PLoS ONE 8 (8): e69657. doi: 10.1371 /journal.pone.0069657

Επιμέλεια: Gayle Ε Woloschak, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 15 Μαρτίου του 2013? Αποδεκτές: 11, Ιουν, 2013? Δημοσιεύθηκε: 6 Αυγ, 2013

Copyright: © 2013 Higginson et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Κέντρο Έρευνας Πόρων (UL1RR025747 να BSC)? RSNA Έρευνας Resident Grant (με DSH)? και μια απεριόριστη (οφθαλμολογία) νομαρχιακό επιχορήγηση από την έρευνα για την πρόληψη της τύφλωσης. Το περιεχόμενο είναι αποκλειστική ευθύνη των συγγραφέων και δεν αντιπροσωπεύουν απαραίτητα τις επίσημες απόψεις του Εθνικού Κέντρου Έρευνας Πόρων ή το National Institutes of Health. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η θεραπεία ακτινοβολίας είναι μια σημαντική μορφή θεραπείας για τους όγκους της ρινός και των παραρρινίων περιοχής, ρινοφάρυγγα, και τον εγκέφαλο. Συχνά, ο αμφιβληστροειδής είναι αναπόφευκτα και παρεμπιπτόντως ακτινοβοληθεί. αμφιβληστροειδοπάθεια ακτινοβολία είναι μια δυνητική μακροπρόθεσμη επιπλοκή, ιδιαίτερα όταν ο αμφιβληστροειδής δέχεται δόσεις μεγαλύτερες από 45 Gy [1] – [5].

Serial μελέτες παρατήρησης, χρησιμοποιώντας φλουοροαγγειογραφία και φωτογραφία βυθού, έχουν δείξει από νωρίς αγγειακές αλλαγές όπως μικροανευρύσματα, τριχοειδή απόφραξη, και ευρυαγγείες, που ακολουθείται από σχηματισμό εξιδρώματος, οίδημα της ωχράς κηλίδας, και νεοαγγείωση σε ορισμένες περιπτώσεις, [6] – [8].

Ένας κορυφαίος υπόθεση για το μηχανισμό της αμφιβληστροειδοπάθειας ακτινοβολίας είναι μικροαγγειακή τραυματισμό, που έχει ως αποτέλεσμα αμφιβληστροειδούς υποξία, απώλεια νευρωνικών κυττάρων, και τελικά προβλήματα όρασης, ανάλογο με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια [6], [9], [10]. Άμεση απόδειξη ισχαιμίας ή οξυγόνωσης αλλαγές στον αμφιβληστροειδή μετά αμφιβληστροειδοπάθεια ακτινοβολία είναι περιορισμένη. Συγκεκριμένα

Οι in vivo

παρατηρήσεις της πρόωρης αλλαγές στην αμφιβληστροειδούς οξυγόνωσης φυσιολογία δεν είναι γνωστό.

Αμφιβληστροειδούς οξυμετρία είναι μια αναδυόμενη μη επεμβατική τροπικότητα του αμφιβληστροειδούς απεικόνισης για τη μέτρηση

in vivo

αλλαγές στην αμφιβληστροειδούς κορεσμό οξυγόνου του σκάφους (SO

2). Οι τεχνικές πλευρές της οξυμετρίας αμφιβληστροειδούς έχουν περιγραφεί προηγουμένως στην βιβλιογραφία [11] – [13]. Φασματοφωτομετρικός μέτρα αμφιβληστροειδούς οξυμετρία ενδαγγειακή κορεσμού οξυγόνου με τη χρήση διαφορές στο φως χαρακτηριστικά απορρόφησης μεταξύ οξυγονωμένο και deoxygenated αιμοσφαιρίνης. Αμφιβληστροειδούς αρτηριακής (SAO

2) και φλεβών κορεσμού οξυγόνωσης (SVO

2) μπορούν να εμφανιστούν σε συμβατικές εικόνες της κάμερας βυθού με χαρτογράφηση χρώμα του SO

2 τιμές κατά μήκος επιλεγμένων σκαφών, παρέχοντας ποιοτικά και ποσοτικά μέτρα των περιφερειακών αγγειακών αμφιβληστροειδή οξυγόνωση.

Η μέθοδος έχει ήδη αποδειχθεί ως αναπαραχθούν και ευαίσθητες σε μεταβολές στη συγκέντρωση O2 εμπνευσμένων φυσικού αερίου [13]. έχουν διαβητικά άτομα με αμφιβληστροειδοπάθεια αξιολογήθηκε με οξυμετρίας του αμφιβληστροειδούς και αυξήσεις SvO2 και μειώσεις στο Sao

2-SVO

2 διαφορές (δηλαδή κατά την εκχύλιση οξυγόνου) έχουν παρατηρηθεί σε αναλογία με την σοβαρότητα της αμφιβληστροειδοπάθειας [14], [15 ]. Έχει χρησιμοποιηθεί για τη διερεύνηση της παθοφυσιολογίας του αμφιβληστροειδούς διαταραχών υποτίθεται ότι είναι αγγειακή στην αιτιολογία ή που σχετίζονται με οξυγόνωση, όπως γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, κυανωτική καρδιακές ανωμαλίες, και απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς [14] – [18].

υποθέτουμε ότι οι μετρήσεις οξυμετρίας του αμφιβληστροειδούς είναι να αναπαραχθούν σε ακτινοβολημένα αμφιβληστροειδείς και η ακτινοβολία προκαλεί αλλαγές στην οξυγόνωση του αμφιβληστροειδούς που είναι ανιχνεύσιμα με οξυμετρίας του αμφιβληστροειδούς. Για τη μελέτη αυτή η υπόθεση πραγματοποιήσαμε οξυμετρίας του αμφιβληστροειδούς σε άτομα που έλαβαν παρεμπιπτόντως υψηλές δόσεις ακτινοβολίας (& gt? 45 Gy) σε αμφιβληστροειδείς τους όγκους κοντά στα μάτια (ακτινοβολημένα ομάδα) και σε φυσιολογικά άτομα (μη-ακτινοβολημένα ομάδα). Εκτιμήσαμε την επαναληψιμότητα της οξυμετρίας του αμφιβληστροειδούς και τη μεταβλητότητα της οξυγόνωσης του αμφιβληστροειδούς. Αναλύσαμε τα τρία συστατικά της διακύμανσης χρησιμοποιώντας ένα τυχαίο μοντέλο συνέπειες: 1) διαφορά μεταξύ επαναλαμβανόμενων μετρήσεων της ίδιας πλοίου ( «επαναληψιμότητα»), 2) διακύμανση μεταξύ των διαφόρων σκαφών κατά το ίδιο θέμα ( «διακύμανση στο ίδιο άτομο»), και 3) διακύμανση μεταξύ υποκειμένων ( «μεταξύ υποκειμένων μεταβλητότητα»). Θεωρούμε πιθανούς παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τα στοιχεία του μοντέλου διασποράς, συμπεριλαμβανομένων μήκος του σκάφους και το πλάτος, τύπο σκάφους (arteriole εναντίον venule), και ομάδα (ακτινοβολημένα υποκείμενα εναντίον μη ακτινοβολημένα θέματα).

Μέθοδοι

Θέμα επιλογής

Όλα τα αναλύθηκαν θέματα που είχαν εγγραφεί σε ένα από τα δύο πρωτόκολλα που εγκρίθηκαν από την επιτροπή δεοντολογίας του Πανεπιστημίου της Βόρειας Καρολίνας (UNC) Lineberger Περιεκτική Κέντρο Καρκίνου. «. Οι αλλαγές στην περιφερειακή Αμφιβληστροειδούς Εξόρυξη οξυγόνου και Λειτουργία μετά από ακτινοθεραπεία« Τα ακτινοβολημένα άτομα (Ν = 9) συμμετείχαν στις LCCC 1019 Τα κύρια κριτήρια ένταξης για αυτή τη μελέτη ήταν 1) & gt? 18 ετών και 2) άτομα που λαμβάνουν μια μέση δόση & gt? 45 Gy σε τουλάχιστον ένα τεταρτημόριο ενός αμφιβληστροειδούς. Άτομα με υποτροπιάζουσα /επίμονη νόσο ή σε άτομα με σύγχυση συννοσηρότητες (π.χ. διαβήτη, γλαύκωμα) αποκλείστηκαν. Οι μη ακτινοβολημένα άτομα (Ν = 20) εντάχθηκαν σε μια εσωτερική μελέτη που σχεδιάστηκε για να αποκτήσουν κανονιστικά δεδομένα σε υγιείς εθελοντές (LCCC 10 με 2175).

Μέτρηση δόσης ραδιενέργειας για τα ακτινοβολημένα Cohort

Θέματα προσομοιώθηκαν για το σχεδιασμό της θεραπείας ακτινοβολίας με aquaplast καστ κεφάλι για ακινητοποίηση και 100 kV CT Big Bore σαρωτή με 3 χιλιοστά αξονική φέτες. σχέδια ακτινοβολία διατυπώθηκαν με την PlanUNC (PLUNC) σύστημα σχεδιασμού θεραπείας (UNC, Chapel Hill). Για τον υπολογισμό δόσεις του αμφιβληστροειδούς, κάθε σφαίρα ήταν χειροκίνητα περίγραμμα και ο όγκος αμφιβληστροειδή ορίστηκε ως το διάστημα μεταξύ της περιφέρειας του πλανήτη και έναν ομόκεντρο συστολή 5 mm από αυτή την ποσότητα. Ο όγκος% του αμφιβληστροειδούς που έλαβαν & gt? 45 Gy και η μέγιστη και η μέση δόσεις σε κάθε αμφιβληστροειδή υπολογίστηκαν. Όλα τα θέματα στο ακτινοβολημένα ομάδα υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ένταση διαμορφώνεται ακτινοθεραπεία (IMRT), η οποία δημιουργεί εξαιρετικά σύμμορφες κατανομές δόσης ακτινοβολίας με κλίσεις απότομη δόση επιτρέποντας φειδωλός του οπτικού συσκευής. Είναι συνήθης πρακτική για τα ανταλλακτικά μέγιστη ένα αμφιβληστροειδή από τις υψηλές δόσεις της ακτινοβολίας. Ωστόσο, ο αμφιβληστροειδής δίπλα στο όγκο μπορεί αναπόφευκτα να λάβετε & gt? 45 Gy. Η απότομη κλίση της δόσης δημιουργήθηκε από IMRT σημαίνει ότι συνήθως μόνο το μεσαίο τμήμα ενός αμφιβληστροειδούς έλαβε ≥45 Gy, που οδηγούν δυνητικά σε γεωγραφικά ποικίλες επιδράσεις στον αμφιβληστροειδή στο ίδιο θέμα.

Οπτική Οξύτητα

οπτική οξύτητα ακτινοβολημένα υποκειμένων μετρήθηκε χρησιμοποιώντας ένα ESV-3000 ETDRS συσκευή δοκιμής με τυποποιημένο οπίσθιο φωτισμό τοποθετούνται 4 μέτρα μπροστά από το θέμα [19]. Δεξιά και αριστερά μάτια αξιολογήθηκαν ξεχωριστά με τους μαθητές undilated. Τα υποκείμενα ελέγχου αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας Snellen διαγράμματα οπτική οξύτητα. Τα υποκείμενα κατηγοριοποιήθηκαν σε ομάδες ανάλογα με τα μάτια τους με το χειρότερο οξύτητα (κανονικό: 20/25 ή καλύτερα? Σχεδόν φυσιολογική: 20 /32-20 /63? Μέτρια ή χειρότερα: & lt? 20/80). [20]

αμφιβληστροειδούς οξυμετρίας

Όλες οι εικόνες αποκτήθηκαν από εκπαιδευμένο αμφιβληστροειδούς φωτογράφοι χρησιμοποιούν το Oxymap αμφιβληστροειδούς Οξύμετρο (Ρέικιαβικ, Ισλανδία) τοποθετημένα σε μία κάμερα βυθού Topcon TRC50-VT (Topcon Co, Tokyo, Japan). Για κάθε θέμα, οι εικόνες επίκεντρο του οπτικού δίσκου με ένα πεδίο 50 μοιρών άποψη. Πριν από τη σύλληψη της εικόνας, οι μαθητές θέματα »είχαν διασταλεί με τροπικαμιδίου (1%) και υδροχλωρική φαινυλεφρίνη (2,5%), οφθαλμικές σταγόνες. Όλα τα δεδομένα οξυμετρίας επιτεύχθηκε με τις ίδιες συνθήκες φωτισμού (πόρτα κλειστή, τα φώτα). Για κάθε εικόνα, ο δίσκος οπτικών επικεντρώθηκε και ελήφθη ένα 50 ° οπτικό πεδίο. βλέμμα των υποκειμένων κατευθύνθηκε ευθεία προς ελαχιστοποίηση της γωνίας-of-βλέμμα-εξαρτώμενη αποτελέσματα [21]. Ο αισθητήρας στην κάμερα απεικόνισης είναι 1600 × 1200 pixels.

Η σχέση μεταξύ της απορρόφησης και SO

2 ορίστηκε παραμέτρων με τη χρήση βαθμονόμησης που παρέχονται από Oxymap (SO

2 = -0.953 * ΗΕΔ 1,16, ΗΕΔ = λόγος της οπτικής πυκνότητας). Οι μετρήσεις απορρόφησης που λαμβάνονται σε δύο μήκη κύματος: 570 nm και 600 nm. Ένα ελάχιστο πλάτος pixel των 8 επιλέχθηκε ως το κατώτατο όριο για την ανάλυση, όπως συνιστάται από Oxymap (προσωπική επικοινωνία). Όλα τα σκάφη πάνω από το όριο του 8 εικονοστοιχεία συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση.

Μια SO

2 τιμή για ένα συγκεκριμένο σκάφος (arteriole, το Σάο

2 και venule, SVO

2) αντιπροσωπεύει μια σταθμισμένο μέσο όρο των SO

2 κατά το μήκος του σκάφους. Τα σκάφη αναλύθηκαν από την άκρη του οπτικού δίσκου προς την περιφέρεια του συλληφθέντος ειδώλου. Όπου πέρασε δύο σκάφη, μια μικρή περιοχή 3-4 pixel αποκλεισμού χρησιμοποιήθηκε, σύμφωνα με τις υποδείξεις Oxymap. Όλοι οι κλάδοι ενός αναλυθέντος σκάφος περιελήφθησαν στο σταθμισμένο μέσο όρο, με την προϋπόθεση ότι ήταν μεγαλύτερα από 8 εικονοστοιχεία σε διάμετρο.

Για τα πρώτα πέντε ατόμων σε κάθε ομάδα (ακτινοβολημένα ομάδα και μη ακτινοβολημένων ομάδα ελέγχου), πέντε επαναλαμβανόμενες εικόνες οξυμετρίας συλλήφθηκαν μέσα σε λίγα λεπτά από την άλλη. Κάθε σκάφος αναλύθηκε σε καθεμία από τις πέντε επαναλαμβανόμενες εικόνες οξυμετρίας και συγκρίθηκαν για την ανάλυση επαναληψιμότητας. Μετά μία ενδιάμεση ανάλυση έγινε και υψηλή επαναληψιμότητα τόσο για τους ακτινοβολημένα και μη ακτινοβολημένα ομάδες διαπιστώθηκε, μόνο μία εικόνα αναλύθηκε για υποκείμενα 6-9 (ακτινοβολημένα κοόρτη) και 6-20 (ομάδα ελέγχου) για χρήση στις υπόλοιπες συνιστώσες της ανάλυσης διακύμανσης .

Στατιστικά

συστατικών Α μοντέλου διασποράς χρησιμοποιήθηκε για να καταστεί δυνατή η μοντελοποίηση των τριών επιπέδων της μεταβολής: 1) διαφορά μεταξύ επαναλαμβανόμενων μετρήσεων της ίδιας πλοίου ( «επαναληψιμότητα»), 2) διακύμανση μεταξύ των διαφόρων σκαφών κατά το ίδιο θέμα ( «διακύμανση στο ίδιο άτομο»), και 3) διακύμανση μεταξύ υποκειμένων ( «μεταξύ υποκειμένων μεταβλητότητα»). Κάθε ένα από τα τρία συστατικά διακύμανση διαμορφώθηκε ως λογαριθμική-γραμμική παλινδρόμηση για συμπαράγοντες. εκτιμήσεις μέγιστης πιθανότητας ελήφθησαν, και οι δοκιμές του λόγου πιθανοφάνειας χρησιμοποιήθηκαν για να υπολογιστεί ρ-τιμές. Τυπικά σφάλματα βασίστηκαν στην μήτρα πληροφορίες Fisher. Η ανάλυση έγινε σε R, έκδοση 2.14. Συνολικά 1367 SO

2 παρατηρήσεις σχετικά με 593 σκάφη σε 29 υποκείμενα αναλύθηκαν και ταιριάζει με το μοντέλο.

Αποτελέσματα

Θέμα Χαρακτηριστικά

Εννέα ακτινοβολημένα και 20 μη-εκπέμπον άτομα υποβλήθηκαν οξυμετρίας του αμφιβληστροειδούς (Πίνακας 1). Υπήρχαν περισσότερα αρσενικά και πιο βαρείς καπνιστές στην ακτινοβολημένα ομάδα, αλλά οι διαφορές δεν ήταν σημαντικές με την ακριβή δοκιμή του Fisher (p = 0,40 και 0,57, αντίστοιχα). Κανένα από τα άτομα εμφάνισαν σοβαρά ελλείμματα στην ETDRS οπτική δοκιμή οξύτητας, γεγονός που υποδηλώνει ότι η ΑΑ

2 μετρήσεις στο ακτινοβολημένα ομάδα ελήφθησαν πριν από την κλινικά συμπτωματική αμφιβληστροειδοπάθεια και κάθε παρατηρούνται αλλαγές στην οξυγόνωση του αμφιβληστροειδούς θα αντιπροσωπεύουν νωρίς υποκλινική αλλαγές (Πίνακας 1). Μεταξύ των ακτινοβολημένων άτομα, η μέση δόση για τον αμφιβληστροειδή κυμαινόταν από 9,1 έως 54,0 Gy (βλέπε Πίνακα 2). Κάθε θέμα στο ακτινοβολημένα ομάδα έλαβε ≥45 Gy σε ένα σημαντικό τμήμα του τουλάχιστον μία αμφιβληστροειδή (εύρος, 19,5 έως 94,0%).

Η

Επίδραση του σκάφους πλάτος και μήκος για SO

2 Αξίες

Θα αξιολογηθούν κατ ‘αρχάς αν SO

2 μετρήσεις ενός συγκεκριμένου πλοίου (SAO

2 και SVO

2) επηρεάστηκε από το μήκος ή το πλάτος του σκάφους, το οποίο μπορεί να ποικίλλουν ανατομικά. SaO

2 δεν σχετίζεται είτε με το μήκος του σκάφους ή το πλάτος. Όπως φαίνεται προηγουμένως [22]. SVO

2 μετρήσεις δεν μεταβάλλεται γραμμικά με το πλάτος του πλοίου και στις δύο ακτινοβολημένων και μη ακτινοβολημένων ομάδες, αλλά όχι το μήκος. Ως εκ τούτου, venule πλάτος πλοίο είχε ενσωματωθεί συστατικά μας ανάλυση διακύμανσης, αλλά δεν το έκανε από μόνη της ανεξάρτητα επηρεάζουν είτε ίδια επαναληψιμότητα σκάφος ή διακύμανση στο ίδιο άτομο (Πίνακας 3).

Η

επαναληψιμότητας της Αμφιβληστροειδούς μετρήσεις οξυμετρίας

Για τα πρώτα πέντε μαθήματα τόσο στην ακτινοβολία και τα μη ακτινοβολημένα ομάδες, ελήφθησαν πέντε επαναλαμβανόμενες μετρήσεις κάθε arteriole και venule (197 σκάφη, 985 μετρήσεις). Οι τυπικές αποκλίσεις εντός επαναλαμβάνεται ιδίου πλοίου SO

2 μετρήσεις ήταν μικρές: 2,39-2,50% για φλεβίδια και 1.70-1.77% για αρτηρίδια (Πίνακας 4). Τα στοιχεία αυτά αποτελούσαν μόνο 7-18% της συνολικής διακύμανσης σε όλες τις μετρήσεις (βλέπε πίνακα 4). Φλεβίδια εμφάνισαν σημαντικά χειρότερα επαναληψιμότητα των αρτηριολίων (p & lt? 0.001, Πίνακας 3) σε όλα τα θέματα, ακόμη και με ρύθμιση για το πλάτος του σκάφους, αλλά σε απόλυτους όρους η επαναληψιμότητα ήταν συγκρίσιμη με άλλες αναφορές [22]. Δεν υπήρχαν διαφορές στην ίδια την επαναληψιμότητα σκάφος μεταξύ των ακτινοβοληθέντων και μη ομάδες (Πίνακας 4).

Η

Ενδοατομική Μεταβλητότητα στο SO

2 Αξίες

Όταν αναλύσαμε τη μεταβλητότητα του SO

2 μετρήσεις των διαφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς μέσα στο ίδιο θέμα, αυτό αποτελούσε το υψηλότερο ποσοστό της μεταβλητότητας και για τις δύο ομάδες και για τις δύο αρτηρίδια και φλεβίδια (50-78% του συνόλου της μεταβλητότητας, Πίνακας 4). Μεταβλητότητα ανάμεσα στο ίδιο άτομο φλεβίδια ήταν σημαντικά υψηλότερη από ό, τι αρτηρίδια (p & lt? 0.001, Πίνακας 3). Για παράδειγμα, για τα ακτινοβολημένα θέματα η τυπική απόκλιση όλων αμφιβληστροειδούς φλεβίδια ήταν 8,2% έναντι 4,5% για αρτηρίδια (p & lt? 0.001, Πίνακας 4).

Παρατηρήσαμε σημαντικά υψηλότερη μεταβλητότητα σε ακτινοβολημένα άτομα σε σύγκριση με τα ΗΕ ακτινοβολημένα υποκείμενα (πίνακες 3 και 4) με ένα σχετικό μέγεθος επίδραση της 1,62 (ρ & lt? 0.001). Η μεταβλητότητα στην ακτινοβολημένα φλεβίδια ήταν 8,2% σε σύγκριση με 5,1% το μη-εκπέμπον φλεβίδια. Στις οπτική επιθεώρηση των εικόνων του αμφιβληστροειδούς οξυμετρίας, υπήρχε ένα υψηλότερο βαθμό ομοιομορφίας της αγγειακής τιμές κορεσμού οξυγόνου στα μη ακτινοβολημένα υποκείμενα (Σχήμα 1, Πάνελ D-F) σε σύγκριση με τα ακτινοβολημένα υποκείμενα (Σχήμα 1, Πάνελ Α-C).

OD: δεξί μάτι. OS: το αριστερό του μάτι. Ένα χρώμα κλίση με τα αντίστοιχα SO

2 τιμές παρέχονται στα αριστερά των εικόνων. Το πράσινο /κίτρινο σκάφη είναι φλεβίδια, ενώ οι κόκκινες /πορτοκαλί σκάφη είναι αρτηριολίων. Μερικά από τα ακτινοβολημένα θέματα παρουσίασαν εξαιρετικά μεταβλητή SO

2 τιμές στα φλεβίδια (βλέπε βέλος στο μπλε venule σε ασθενή Β, OS) ή αρτηρίδια (βλέπε βέλη σε ασθενή Β, OD και τον ασθενή Α, OD και OS). Δεν είναι όλα τα ακτινοβολημένα θέματα παρουσίασαν αυτό το αξιοσημείωτη μεταβλητότητα στην ποιοτική SO

2 μέτρησης (Θέμα Γ). Μη ακτινοβολημένα άτομα είχαν μικρότερη διακύμανση στο ίδιο άτομο (σημειώστε τα πιο συνεπή πράσινο φλεβίδια και κόκκινο αρτηριδίων σε ασθενείς D-F).

Η

διακυμάνσεις μεταξύ των ασθενών με ΑΑ

2 Αξίες

στη συνέχεια αναλύσαμε μεταβλητότητα SO

2 τιμές μεταξύ των ατόμων μέσα στις δύο ομάδες, οι οποίες αποτελούσαν 14-36% της συνολικής διακύμανσης (Πίνακας 4). Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των ακτινοβολημένων και μη ακτινοβολημένων ομάδες (Πίνακας 3).

Συζήτηση

Η παρούσα μελέτη αποδεικνύει ότι οι μετρήσεις του αμφιβληστροειδούς οξυμετρίας του SO

2 μπορούν να αναπαράγονται σε ακτινοβολημένα θέματα. Παρατηρήσαμε ένα υψηλότερο βαθμό μεταβλητότητας στα φλεβίδια σε σύγκριση με αρτηρίδια (Πίνακας 3). Περαιτέρω, υπήρχε μεγαλύτερη μεταβλητότητα σε ΑΑ

2 μετρήσεις σε ακτινοβολημένα κοόρτη σε σύγκριση με το μη ακτινοβολημένα κοόρτη (σχετικό μέγεθος επίδραση του 1,62, ρ & lt? 0.001, Πίνακας 3). Με άλλα λόγια, τα άτομα που είχαν ακτινοβολία εκτίθενται περισσότερο μεταβλητότητα στο Σάο

2 και SVO

2 μετρήσεις τους ανά σκάφος σε σύγκριση με άτομα στην μη-εκπέμπον ομάδα. Το εύρημα αυτό υποδηλώνει ότι ο μεταβολισμός του οξυγόνου στον αμφιβληστροειδή μπορεί να τροποποιηθεί μετά την ακτινοθεραπεία.

Επιπλέον, επειδή η μεταβλητότητα μεταξύ των διαφορετικών σκαφών εντός του ιδίου θέματος ήταν υψηλό, κάθε ένα μονό δοχείο από μόνη της μπορεί να μην απεικονίζουν με ακρίβεια αμφιβληστροειδούς οξυγόνωση όλη του αμφιβληστροειδούς, και ως εκ τούτου σε μελλοντικές μελέτες συγκεντρωτικές αναλύσεις πολλαπλών σκάφη μπορεί να είναι πιο κατάλληλη. Μεταβλητότητα μεταξύ των ατόμων μέσα στην ίδια ομάδα δεν ήταν σημαντικά διαφορετική. Η παρατήρηση αυτή υποδηλώνει ότι οποιαδήποτε πιθανή επίδραση της ακτινοβολίας στην οξυγόνωση του αμφιβληστροειδούς ήταν παρόμοια μεταξύ των 9 ατόμων που έλαβαν τυχαίες ακτινοβόληση των αμφιβληστροειδείς τους.

Οι παρατηρήσεις μας αποδεικνύουν ότι η ακτινοβολία φαίνεται να σχετίζεται με αυξήσεις στην διακύμανση των SO

2 τιμές μέσα σε ένα συγκεκριμένο θέμα. Δεδομένου ότι τα περισσότερα από τα άτομα είχαν ακτινοβολημένων μη ομοιόμορφη έκθεση του αμφιβληστροειδούς τους σε ακτινοβολία (λόγω των κλίσεων απότομη δόση που δημιουργούνται από ένταση διαμορφωμένης ακτινοθεραπεία), ίσως η αυξημένη μεταβλητότητα είναι συνεπές με την υπόθεση ότι η ακτινοβολία μπορεί να επηρεάσει την οξυγόνωση του αμφιβληστροειδούς. Πρόσθετες εργασίες που απαιτούνται για την αφορούν καλύτερα τις χωρικές διακυμάνσεις στις επιδράσεις που παρατηρήθηκαν με τη σχετική κατανομή της δόσης ακτινοβολίας.

Η παρούσα εργασία προτείνει ότι οξυμετρίας του αμφιβληστροειδούς είναι μια πολλά υποσχόμενη προσέγγιση για την καλύτερη μελέτη της ακτινοβολίας που σχετίζονται με αμφιβληστροειδοπάθεια. Ο βαθμός μεταβλητότητας μεταξύ των ατόμων (βλ στις δύο ομάδες) είναι πιθανό φυσιολογικές όπως είναι γνωστό τεχνικό πηγές της μεταβλητότητας ελαχιστοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη [21] και οι μετρήσεις ήταν άκρως επαναλαμβανόμενη. Αυτό υποδηλώνει ότι στο μέλλον το έργο, όχι στην απλή σύγκριση ακτινοβολημένα εναντίον μη ακτινοβολημένα ασθενείς σε όρους απόλυτης SO

2 (η οποία μπορεί να είναι μεταβλητή φυσιολογικά), μελέτες οξυμετρία ακτινοβολημένων ασθενείς είναι καλύτερο να γίνεται με συμφωνημένα πριν και μετά την ακτινοθεραπεία εικόνες ή με σύγκριση των ενδο-ασθενής βαριά ακτινοβολημένα έναντι μη εκπέμπον αμφιβληστροειδούς περιοχές.

Ο μηχανισμός της αμφιβληστροειδοπάθειας ακτινοβολία έχει προταθεί να είναι ανάλογη με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, που περιλαμβάνει κατά κύριο λόγο μικροαγγειακή βλάβη που οδηγεί σε χρόνια ισχαιμία και απώλεια νευρωνικών κυττάρων στον χρόνο και σε προχωρημένες περιπτώσεις, νεοαγγείωση. Ωστόσο, άμεσα αποδεικτικά στοιχεία μεταβολών οξυγόνωσης σε ακτινοβολημένα ασθενείς είναι περιορισμένη. Εμείς εδώ έχουν αναφέρει την πρώτη

in vivo

ενδείξεις μεταβολής του αμφιβληστροειδούς οξυγόνωσης μετά την ακτινοθεραπεία στην έστω μικρή ομάδα των ατόμων με διορθωθούν οπτική οξύτητα. Αυτές οι παρατηρήσεις της αυξημένης SO

2 μεταβλητότητα πριν από συμπτωματική αμφιβληστροειδοπάθεια ακτινοβολία μπορεί να αντιπροσωπεύει νωρίς πρόδρομων ενδείξεις βλάβης του αμφιβληστροειδούς από τη θεραπεία με ακτινοβολία.

Αυτή η μελέτη έχει ορισμένους εγγενείς περιορισμούς. Τα υποκείμενα αναλύθηκαν μετά από ακτινοβολία είχε ήδη παραδοθεί και έτσι η σχέση μεταξύ αυτών των αγγειακών αλλαγών και ακτινοβολία μπορεί να είναι αλληλένδετες και όχι αιτιολογικός. Η μελλοντική εργασία θα εξετάσει τη σχέση μεταξύ των περιφερειακών δόση του αμφιβληστροειδούς ακτινοβολίας και SO

2 τιμές εντός των περιοχών αυτών, και μελλοντικά ακολουθούν τα άτομα με οξυμετρία αμφιβληστροειδούς πριν και μετά την ακτινοβολία.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς αναγνωρίζουν David Fried για βοήθεια σχετικά με τη δοσιμετρία ακτινοβολίας και Janet Bailey, Dorothy Riguera, και Lori Stravers για βοήθεια με την διαχείριση των κλινικών δοκιμασιών. Επιπλέον, οι συγγραφείς αναγνωρίζουν Debra Cantrell, COA και Ρόνα Esquejo-Leon, CRA για την εκτέλεση οξυμετρίας του αμφιβληστροειδούς.