Αφηρημένο

Σκοπός

Για να διερευνηθεί κατά πόσο χρόνο τις τάσεις της ενισχυμένης [

18F] Fluoromethylcholine ([

18F] ΚΚΥ) σε λεμφαδένες (LN) του καρκίνου του προστάτη (PCA) των ασθενών μπορεί να βοηθήσει να διακρίνει αντιδραστική από κακοήθη αυτά, και αν και μόνο χρονικό σημείο τυποποιημένη τιμή πρόσληψης (SUV) μετρήσεις επίσης αρκεί.

Διαδικασίες

25 ασθενείς προστάτη με βουβωνική (θεωρείται καλοήθης) και διευρυμένη πυέλου LN (θεωρείται κακοήθης) παρουσιάζοντας ενισχυμένη [

18F] πρόσληψη ΚΚΥ σε διπλή φάση PET-CT αναλύθηκαν. Συσχετίσεις μεταξύ κατάστασης LN (καλοήθεις έναντι κακοήθων) και SUV

max και SUV

meanA50, καθορίζεται σε 2 λεπτά (πρώιμη) και 30 λεπτά (τέλη) μετά την ένεση, αξιολογήθηκαν. Θεωρήσαμε δύο χρονικά τάσεις της [

18F] πρόσληψη ΚΚΥ: τύπου Α (SUV νωρίς γ Διαφορά = SUV

αργά – SUV

νωρίς? δ Σχετική διαφορά = (SUV

αργά – SUV

νωρίς) /SUV

νωρίς. Κατά την πρώιμη ανίχνευση χρονικό σημείο, SUV

max = 1,40 * SUV

σημαίνει -0.07 (καλοήθης) -0,27 (Κακοήθη)? σε σχέση με τη μείωση του -0,07 στο σημείο τομής στο τέλος του (30 min pi) αξιολόγηση.

Η

αναδρομικά μελετηθεί [

18F] ΚΚΥ PET-CT σαρώσεις των 66 διαδοχικών ασθενών με καρκίνο του προστάτη (διάμεση ηλικία, 63 ετών? εύρος, 50-80 ετών), που εκτελούνται στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου VU, του Άμστερνταμ, της Ολλανδίας, μεταξύ Ιανουαρίου 2009 και Μαρτίου 2011. Τρεις κύριες κλινικές ενδείξεις (Ι) για PET-CT ήταν: I

1. PSA υποτροπή σε προηγούμενη θεραπεία του προστάτη (n = 39)? I

2. νεοδιαγνωσθέντες προστάτη (n = 16) και Ι

3. σταδιοποίηση των ασθενών με υποψία oligometastases (συνήθως σκελετικό, ταυτίζεται με άλλες απεικονιστικές μεθόδους), σε πρόσφατα διαγνωστεί ή έχουν ήδη λάβει θεραπεία του προστάτη (n = 11).

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών [ηλικία, το σκορ Gleason (ΓΠ), PSA στον ορό σε διάγνωση και κατά τη στιγμή της εκτέλεσης της PET-CT] συγκεντρώθηκαν, συμπεριλαμβανομένης της ημερομηνίας και του τύπου της προηγούμενης θεραπείας [π.χ. ριζική προστατεκτομή (RP), εξωτερικής δέσμης ακτινοθεραπείας (EBRT), βραχυθεραπεία (BT), πυελική λεμφαδένων (PLND), αντι-ανδρογόνα θεραπεία (ADT) ή ο συνδυασμός αυτών].

Τα κριτήρια ένταξης ήταν: dual-φάσης [

18F] ΚΚΥ PET-CT που διεξήχθη σε ασθενείς με ιστοπαθολογικά αποδεδειγμένη προστάτη? ενισχυμένη [

18F] πρόσληψη ΚΚΥ σε κάθε βουβωνική κόμβους και σε πυελική LN με μικρή διάμετρο άξονα ≥8 mm, ορατό σε πρώιμο ή /και τέλη ΡΕΤ scan. Ασθενείς με πολλαπλές κακοήθειες (π.χ. έναν ή περισσότερους άλλους τύπους καρκινώματος εκτός από το PCA) αποκλείστηκαν.

υποτροπή PSA, υπόνοιες ότι συνδέονται με εναπομένουσα ή υποτροπιάζουσα νόσο, ορίστηκε ως ένα επίπεδο συγκέντρωσης στον ορό πάνω από 0,2 ng /ml, μετά από RP και μετά τη συνένωση των RP με άλλους τύπους θεραπείας. Μια αύξηση του επιπέδου του PSA & gt? 2 ng /ml πάνω από την τιμή ναδίρ σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με τη βοήθεια της EBRT θεωρήθηκε ύποπτος για επίμονη ή υποτροπιάζουσα νόσο [18]. Αυξημένη PSA ορού επιβεβαιώθηκε από δύο διαδοχικές εξετάσεις για όλους τους ασθενείς. Η μέγιστη χρονικό διάστημα μεταξύ εκτελεί τη σάρωση PET-CT και το τελευταίο προσδιορισμό PSA ήταν 14 ημέρες

Με βάση την ιστολογική εξέταση, η κύρια προστάτη είχε χαρακτηριστεί ως χαμηλή (Gl & lt? 7)., Το ενδιάμεσο (Gl = 7) και υψηλής ποιότητας (Gl & gt? 7), σύμφωνα με την τροποποιημένη ταξινόμηση σύστημα Gleason [19]

η κατάταξη των λεμφαδένων

Είμαστε κατατάσσονται λεμφαδένες ως καλοήθης ή κακοήθης, χρησιμοποιώντας την ακόλουθη προσέγγιση:. βουβωνική λεμφαδένες κόμβους με βελτιωμένη [

18F] πρόσληψη ΚΚΥ θεωρήθηκαν καλοήθη προστατική δεδομένου ότι το πρότυπο αποστράγγιση λεμφαδένων δεν περιλαμβάνει βουβωνικό κόμβους [20] – [22]. Πυελική κόμβων με διάμετρο ≥8mm σύντομο άξονα ταξινομήθηκαν ως κακοήθης [23]. Πρόσθετες επιβεβαίωση λήφθηκε με χρήση ιστοπαθολογία (όποτε είναι εφικτό), και με την κλινική παρακολούθηση των 6-12 μηνών σε όλους τους ασθενείς. Παρακολούθηση αποτελούνταν από μετρήσεις του PSA πάροδο του χρόνου (όπως αναφέρθηκε ανωτέρω) ή /και την αξιολόγηση των άλλων απεικόνισης (δηλαδή, ενισχυμένης αντίθεσης abdominopelvic CT, πυελική MRI). Εφαρμόσαμε τις ακόλουθες ακτινολογικές κριτήρια για την ταξινόμηση αλλαγή [24]:. Σημειώνοντας αύξηση κατά 30% σε σχέση με το αρχικό μέγεθος ως εξέλιξη, μια μείωση κατά 30% ως οπισθοδρόμηση, και οι ενδιάμεσες τιμές ή καμία αλλαγή στο μέγεθος των ως σταθερή

Ως εκ τούτου, , κακοήθεια ορίστηκε ως θετικό αποτέλεσμα ιστοπαθολογική? επιβεβαιώνεται ακτινολογικά εξέλιξη του μεγέθους των λεμφαδένων που αφορούν? μειώσει ή εξομάλυνση του PSA ορού και ακτινολογική ανταπόκριση μετά τη θεραπεία, παρέχοντας αυτά ήταν τα μόνα παθολογικά ευρήματα σχετικά με την αρχική PET-CT σάρωση? μειώσει ή εξομάλυνση του PSA ορού με κομβικά παλινδρόμησης μετά από RT, με το πεδίο RT συμπεριλαμβανομένης της θέσης του ύποπτου LN.

Σύνθεση [

18F] ΚΚΥ

[

18F ] FCH συντέθηκε σύμφωνα με τις μεθόδους που προτείνονται από DeGrado et al. [1], [25] και Iwata et al. [26], με μικρές τροποποιήσεις και με τη χρήση αυτοματοποιημένων μονάδων που χτίστηκε το σπίτι [27]. Εν ολίγοις, κύκλοτρο παράγονται [

18F] φθοριδίου αντέδρασε με διβρωμομεθάνιο, το σχηματιζόμενο [

18F] φθοροβρωμο-μεβάνιο καθαρίστηκε και χρησιμοποιήθηκε στην αλκυλίωση του 2- (διμεθυλαμινο) αιθανόλη για να ληφθούν 2.6 ± 0.9 GBq [

18F] FCH μετά ημι-παρασκευαστική υγρή χρωματογραφία υψηλής απόδοσης (HPLC) καθαρισμού, ανασύνθεση σε υδατικό 0,9% NaCl και στείρα διήθηση

Η ραδιοχημική καθαρότητα ήταν & gt?. 99,5% και καμία χημικές προσμείξεις ανιχνεύθηκαν όπως αξιολογήθηκε με αναλυτική ράδιο /υπεριώδους-HPLC (UV-HPLC). Υπολειμματική συγκεντρώσεις διβρωμομεθανίου (0-8 ppm) και 2- (διμεθυλαμινο) αιθανόλη (95 ± 40 ppm) προσδιορίστηκαν με φλόγα ανιχνευτής ιονισμού – χρωματογραφία αερίου (FID-GC). Απουσία βακτηριακές ενδοτοξίνες στο προϊόν επιβεβαιώθηκε από Endosafe φορητό σύστημα ελέγχου (PTS) αναγνώστη (Charles River) και όλα τα δείγματα ελέγχθηκαν για στειρότητα.

PET-CT απεικόνισης

Όλες οι μελέτες ήταν πραγματοποιείται σε ένα σαρωτή Gemini ΤΟΡ-64 PET-CT (Philips Medical Systems, Best, Κάτω Χώρες) με αξονικό πεδίο per view 18 cm. Χαμηλής δόσης CT (LD-CT) συλλέχθηκε χρησιμοποιώντας ένα ρεύμα δέσμης 30 έως 50 mAs στα 120 keV. CT ανακατασκευάστηκε χρησιμοποιώντας ένα μέγεθος μήτρας εικόνα 512 × 512 με αποτέλεσμα τα μεγέθη voxel του 1,17 × 1,17 mm και πάχος τομής 5 mm. Για PET, δεδομένων ανακατασκευάστηκαν με τη βοήθεια της πρώτης ενέργειες με εντολή υποσύνολο αλγόριθμο μεγιστοποίησης προσδοκία χρησιμοποιώντας παραμέτρους προεπιλογή ανασυγκρότησης. Χρόνος πτήσης (TOF) πληροφορίες χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της ανασυγκρότησης. Ανακατασκευασμένες εικόνες που είχε το μέγεθος της μήτρας εικόνα 144 × 144, ένα μέγεθος voxel των 4 × 4 mm και πάχος τομής 5 mm.

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν το πρότυπο [

18F] πρωτόκολλο απόκτηση ΚΚΥ εικόνα σε ίδρυμα μας: μετά το LD-CT, «πρώιμη» εξαγορά PET εικόνα ξεκίνησε 2 λεπτά μετά την ενδοφλέβια ένεση 4 MBq /kg [

18F] ΚΚΥ, χρησιμοποιώντας ένα 35 εκατοστά τροχιά σάρωση πάνω από την περιοχή της πυέλου (2 λεπτά /θέση κρεβατιού )? οι ασθενείς κλήθηκαν να ακυρώσουν 20 λεπτά μετά την ένεση (ρ.ί.), και στα 30 λεπτά μετά την έγχυση μια «καθυστερημένη» όλης της ακολουθίας του σώματος PET ξεκίνησε, από τα μέσα του μηρού στην κορυφή του κρανίου, χρησιμοποιώντας πάλι 2 λεπτά εξαγορές /θέση κρεβατιού. προετοιμασία ασθενή ήταν παρόμοια με αυτή που απαιτείται για την FDG PET [28].

PET-CT Ανάλυση Δεδομένων

PET-CT εικόνες αξιολογήθηκαν από έναν έμπειρο ειδικό πυρηνικής ιατρικής που εντοπίστηκε για πρώτη φορά όλα τα λεμφαδένες με αυξημένη πρόσληψη ΚΚΥ έναντι άμεση φόντο τους (σχετικά με την έγκαιρη και /ή αργά σάρωση χρονικά σημεία) μέσα στο οπτικό πεδίο της τροχιάς νωρίς σάρωσης. διάμετροι των λεμφαδένων μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας το στοιχείο CT του σαρωτή PET-CT, και πρότυπο αξονική και μαγνητική τομογραφία, όπου αυτά είναι διαθέσιμα.

PET και LD-CT εικόνες μετατράπηκαν σε ECAT 7 μορφή και περιοχές ενδιαφέροντος (ROI που) ήταν ημι-αυτόματα συντάχθηκε γύρω από κάθε πυελικό LN που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης που αναφέρθηκαν παραπάνω, χρησιμοποιώντας αναπτυχθεί in-house λογισμικό, όπως περιγράφηκε προηγουμένως [29], [30]. Για αλλοίωση οριοθέτηση, χρησιμοποιήσαμε την προσαρμοστική όριο του 50% της μέγιστης τιμής στοιχειακού όγκου εντός του όγκου, το 3D όγκο Α50 ενδιαφέροντος (VOIA50). Αυτή η μέθοδος είναι παρόμοια με τη μέθοδο σταθερής κατωφλίου, εκτός από το ότι προσαρμόζει το κατώφλι σε σχέση με την τοπική μέση φόντο, έτσι διορθώνοντας για την αντίθεση μεταξύ όγκου και των τοπικών φόντο. Για παράδειγμα, η τιμή A50 περίγραμμα αντιστοιχεί σε τιμή κατά 50% του αθροίσματος της μέγιστης τιμής voxel και την τοπική αξία φόντο. Η τελευταία τιμή προέρχεται από voxels «φόντο» που προσδιορίζονται ως εκείνες voxels που βρίσκονται σε ένα ενιαίο παχύ κέλυφος voxel σε 2,5 cm από την άκρη ενός 70% της μέγιστης isocontour τιμή pixel, με εξαίρεση όλα τα voxels με ένα SUV μεγαλύτερο από 2.5.

SUV της ομαλοποιήθηκαν για το σωματικό βάρος. Για ανάλυσης δεδομένων, χρησιμοποιήσαμε νωρίς (2 min pi) και αργά (30 min pi) SUV

max και SUV

σημαίνουν, καθώς και την απόλυτη τους [SUV αργά – SUV νωρίς] και σχετικές διαφορές [(SUV αργά -. SUV νωρίς) /SUV νωρίς]

Επιπλέον, με βάση την βιβλιογραφία [8], θεωρήσαμε δύο πιθανές χρόνο τις τάσεις της [

18F] πρόσληψη ΚΚΥ συγκρίνοντας το SUV νωρίς και το SUV αργά : πληκτρολογήστε ένα μοτίβο (μείωση πάροδο του χρόνου) αν το SUV νωρίς & gt? το SUV αργά και το είδος μοτίβο Β (σταθερό /αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου) αν το SUV αργά ήταν ίσο ή ξεπεράσει το SUV νωρίς. Της ισότητας των SUV της αποφασίστηκε με τη χρήση του 2

ου δεκαδικά. Στο παρόν πλαίσιο, τα μέτρα ακρίβειας σχετίζονται με την ικανότητα του χρόνου τάσεις (2 έναντι 30 min pi) της πρόσληψης του ιχνηθέτη σε διακρίσεις κακοήθεις και καλοήθεις λεμφαδένες με ενισχυμένη [18F] πρόσληψη ΚΚΥ.

Στατιστική Ανάλυση

Οι δύο δειγμάτων Mann-Whitney τεστ εκτελέστηκαν για να καθορίσουν μια μετατόπιση των διάμεσες τιμές για καλοήθεις και κακοήθεις όγκους. Γραμμική μικτών αποτελεσμάτων μοντέλα κατασκευάστηκαν για να καθοριστεί η σχέση μεταξύ SUV

max και SUV

σημαίνει. Συμπεριλαμβάνονται σε αυτό το μοντέλο ήταν το καθεστώς του όγκου (καλοήθης έναντι κακοήθων) και χρόνος σάρωσης μετά την έγχυση (2 λεπτά έναντι 30 λεπτών) ως σταθερές επιδράσεις, καθώς και τυχαία κλίσεις ανά ασθενή και ανά βλάβη (ένθετα μέσα ασθενή). Τα κατάλοιπα αυτά υποτίθεται ότι είναι εκθετική σχετίζονται με SUV

σημαίνει, και κατά ζεύγη αλληλεπιδράσεις μεταξύ SUV

σημαίνουν και τα δύο το καθεστώς του όγκου και ο χρόνος σάρωσης δοκιμάστηκαν επίσης. Ένα πανομοιότυπο μοντέλο γραμμικής παλινδρόμησης αγνοεί επαναλαμβανόμενες μετρήσεις και ετεροσκεδαστικότητα χρησιμοποιήθηκε για να παρέχει ένα R

2. Δέκτης λειτουργίας Χαρακτηριστική (ROC) καμπύλες κατασκευάστηκαν για να καθορίσει τα όρια μεγιστοποίηση ειδικότητα και ευαισθησία. Η διωνυμική κατανομή χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό διαστήματα% εμπιστοσύνη των εκτιμήσεων ευαισθησία και ειδικότητα 95 για τις βέλτιστες κατώτατα όρια. Για να διασφαλιστεί ότι αυτά τα αποτελέσματα δεν επηρεάζονται από συσχετίσεις στο εσωτερικό ασθενή στην πρόσληψη, μια διαδικασία Μόντι Carlo γίνεται όταν οι καμπύλες ROC παράγονται για 500 σύνολα δεδομένων που δημιουργούνται τυχαία, έτσι ώστε κάθε ασθενής έχει μόνο μία βλάβη. Το εύρος των ευαισθησιών και ιδιαιτεροτήτων των βέλτιστων όρια από αυτές τις καμπύλες ROC οπτικά σε σύγκριση με τις ευαισθησίες και ιδιαιτερότητες υπολογίζεται χρησιμοποιώντας όλες τις παρατηρήσεις.

Αποτελέσματα

Εντοπίσαμε 25 επιλέξιμες ασθενείς οι οποίοι είχαν 54 λεμφαδένες κόμβους με ενισχυμένη [18F] πρόσληψη ΚΚΥ που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης μας. Σε 13/25 (52%) ασθενείς, η PET-CT είχαν πραγματοποιηθεί λόγω της υποτροπής PSA (Ι

1), και 9/25 (36%), για τη διοργάνωση σε παρουσίαση (Ι

2)? οι υπόλοιποι τρεις ασθενείς είχαν παραπεμφθεί για επανασταδιοποίηση στο πλαίσιο της τεκμαίρεται oligometastases (Ι

3). Το μέσο διάστημα μεταξύ του πρωτεύοντος θεραπεία και το χρόνο υποβολής της [

18F] ΚΚΥ PET-CT ήταν 23 μήνες (εύρος: 3-48 μήνες). Σε 17 ασθενείς (πυελική ομάδα? Διάμεση ηλικία: 63 χρόνια? Εύρος: 50-80 έτη) βρήκαμε 34 διευρυμένη πυέλου κόμβους (που ταξινομούνται ως κακοήθης, βλέπε μεθόδους), ενώ υπήρχαν και 7 ασθενείς (βουβωνική ομάδα? Διάμεση ηλικία: 63 χρόνια? εύρος: 57-68 έτη) με 15 [

18F] ΚΚΥ θετική βουβωνική LN, ταξινομούνται ως καλοήθεις. Ένας ασθενής είχε ενισχυθεί [

18F] πρόσληψη ΚΚΥ και στις δύο δύο βουβωνική και τρεις διευρυμένη κόμβων της πυέλου. Σε κάθε ομάδα ο μέσος αριθμός των επιλέξιμων λεμφαδένων ανά ασθενή ήταν 2 (εύρος: 1-6). Τα χαρακτηριστικά των ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Όλοι LN έδειξαν αυξημένη πρόσληψη FCH σε πρώιμα (2 λεπτά ρ.ί.), καθώς και αργά (30 λεπτά μετά την έγχυση) χρονικά σημεία (Πίνακας 2). Οι μακρές άξονες των βουβωνικό και πυελική λεμφαδένες ήταν παρόμοια (11 ± 2, και 12 ± 3 mm, αντίστοιχα)? μικρή διάμετρο άξονα ήταν ελαφρώς μικρότερη στην πρώτη ομάδα (8 ± 1 έναντι 10 ± 2 mm, αντίστοιχα?

P

& lt? 0.001).

Βρήκαμε πολύ σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ της κατάστασης LN (βουβωνοκήλη /καλοήθης εναντίον διευρυμένη πυέλου /κακοήθη) και το SUV

max και SUV

meanA50 30 λεπτά pi, και απόλυτες και σχετικές διαφορές τους (

P

& lt? 0,0001). Η συσχέτιση μεταξύ της μέσης και μετρήσεις max SUV ήταν σχεδόν τέλεια (Σχήμα 1?. Το μοντέλο γραμμικής παλινδρόμησης οδήγησε σε μια σχεδόν πανομοιότυπη σχέση και ένας προσαρμοσμένος R

2 0,99). Για περαιτέρω αναλύσεις μας επικεντρώθηκε στην SUV

max. Ο αριθμός των LN με [

18F] Τύπος μοτίβο πρόσληψη ΚΚΥ Α (SUV

νωρίς & gt? SUV

αργά) ή Β (SUV

νωρίς ≤ SUV

αργά), στην καλοήθη και κακοήθεις ομάδα για τα προαναφερθέντα όρια περιλαμβάνονται στον πίνακα 3. με βάση τα SUV

max σχετική διαφορά, όλες εκτός από μία LN στην καλοήθη ομάδα έδειξε μια τύπου Α, μειώνοντας την πρόσληψη πάροδο του χρόνου, ενώ στην ομάδα κακοήθη 95% (35/37) των κόμβων παρουσίασε πρόσληψη σχέδιο Β τύπου. Από το 54 LN, μόνο 3 κόμβοι βρέθηκαν να έχουν μια σταθερή πρόσληψη πάροδο του χρόνου:. Η μία από την βουβωνική και δύο από την ομάδα της πυέλου, αντίστοιχα

ROC ανάλυση της πρόσληψης τάσεις πάροδο του χρόνου και των SUV της είτε σε χρόνο -σημείο (Εικ. 2), έδειξε ότι το SUV

max σχετική διαφορά ήταν ο καλύτερος προγνωστικός δείκτης της κατάστασης των λεμφαδένων, ακολουθούμενη από το SUV

max αργά και το SUV

max απόλυτη διαφορά [βλέπε επίσης πίνακα 3 για τις περιοχές κάτω από την καμπύλη ROC (AUC)]. Το όριο των SUV

max σχετική διαφορά που μεγιστοποιείται τόσο η ευαισθησία και η ειδικότητα ήταν -0,19, για μια ευαισθησία 95% (95% CI 82-99) και ειδικότητα 94% (95% CI 71-100), έναντι ένα SUV

max αργά το όριο των 2.3, για την ευαισθησία 92% (95% CI 78-98) και ειδικότητα 88% (95% CI 64-99).

ROC ανάλυση των SUV

max 30 min pi αξιολόγηση (τέλη), η διαφορά (SUV

αργά – SUV

νωρίς) και η σχετική διαφορά [(SUV

αργά – SUV

νωρίς) /SUV

νωρίς]. Οι γκρι γραμμές αντιπροσωπεύουν τις 500 καμπύλες ROC για τυχαία σύνολα δεδομένων στα οποία μόνο μία βλάβη περιλαμβάνεται για κάθε ασθενή? οι μπλε γραμμές είναι οι καμπύλες ROC για όλες τις 54 βλάβες? οι κόκκινες γραμμές δείχνουν τη μικρότερη απόσταση στην πάνω αριστερή γωνία? Boxplots β Threshold. Τα όρια που σχετίζονται με τη μικρότερη απόσταση από την πάνω αριστερή γωνία στις καμπύλες ROC που αναφέρονται στις Boxplots από τις οριζόντιες κόκκινες γραμμές.

Η

Στους 17 ασθενείς με 34 διευρυμένη [

18F] ΚΚΥ θετική πυελική κόμβους, ιστοπαθολογική επιβεβαίωση ελήφθη σε 4 (11 LN)? όλοι είχαν τον τύπο των διαχρονικών τάσεων Β σε [

18F] ΚΚΥ PET-CT. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, 3 ασθενείς (6 LN) είχαν ακτινολογικές κομβική εξέλιξη? από αυτές τις πέντε LN είχε ένα σχέδιο τύπου Β και ένα LN αποδείχθηκε ότι είναι ψευδώς αρνητικό: πληκτρολογήστε μια τάση και ακτινολογική εξέλιξη. Σε 3 άλλους ασθενείς, με μόνο παθολογικά διευρυμένη πυελικών λεμφαδένων (6 LN) για να εξηγήσει μια υπερυψωμένη PSA και με ένα μοτίβο τύπου Β, PSA ομαλοποιήθηκαν κατά την θεραπεία, συνοδευόμενη από συρρίκνωση αυτών των κόμβων. μείωση PSA και εξαφάνιση ενός μοναχικού (τύπου Β) πυελικό κόμβος παρατηρήθηκε σε έναν άλλο ασθενή που υποβλήθηκε σε επεξεργασία με πυελική ακτινοθεραπεία που επικεντρώνεται σε ένα ύποπτο επανάληψη σε προστάτη και αυτό το λεμφαδένα.

Παράδειγμα φθίνουσα [18F] FCH πρόσληψη πάροδο του χρόνου σε μια δεξιά βουβωνική λεμφαδένων (κόκκινο βέλος? SUV

max νωρίς: 4,41? SUV

max τέλη: 2,03) ενός ασθενή με πρόσφατα διαγνωσμένο καρκίνο του προστάτη. Αυτό λεμφαδένων ταξινομήθηκε ως καλοήθεις. τμήματα Εγκάρσια της χαμηλής δόσης CT, PET και συγχωνευμένες εικόνες PET-CT: α, β και γ – πρώιμη φάση? δ, ε και στ – όψιμη φάση. [18F] πρόσληψη ΚΚΥ στον προστάτη είναι επίσης ορατή

Η

Παράδειγμα της αύξησης της [18F] πρόσληψη ΚΚΥ την πάροδο του χρόνου σε ένα σωστό παρα-λαγόνιο λεμφαδένα (κόκκινο στερεό βέλος?. SUV

max νωρίς : 3,02? SUV

max τέλη: 4.35) και ένα αριστερό παρα-λαγόνια κόμβο (κόκκινη διακεκομμένη βέλος? SUV

max νωρίς: 3,47? SUV

max τέλη: 4,79) ενός ασθενούς με βιολογικό υποτροπή μετά την αρχική επεξεργασία του καρκίνου του προστάτη. Αυτές οι λεμφαδένες είχαν ταξινομηθεί ως κακοήθεις. τμήματα Εγκάρσια της χαμηλής δόσης CT, PET και συγχωνευμένες εικόνες PET-CT: α, β και γ – πρώιμη φάση? δ, ε και στ -. όψιμη φάση

Η

Έξι άλλους ασθενείς (με 9 τύπου Β και 1 τύπου Α πυελική λεμφαδένες) υποβλήθηκαν σε θεραπεία με συστηματική θεραπεία, λόγω της τοπικής υποτροπής ή /και σκελετικές μεταστάσεις. Τέλος, ο ασθενής με δύο 2 βουβωνική και πυελική 3 LN (τύπου Α στη βουβωνική και τύπου Β στους κόμβους πυέλου) υποβλήθηκε σε επεξεργασία με RT (προστάτη) και ADT εξαιτίας επιβεβαίωσε oligometastases οστού σε παρουσίαση. Σε αυτούς τους 7 ασθενείς, PSA μειώθηκε πάροδο του χρόνου και ακτινολογικές παλινδρόμηση όλων διευρυμένη κόμβων 13 πυέλου σε συνδυασμό με σταθερή διαστάσεις των βουβωνικό κόμβων καταγράφηκαν, καθώς και. Ωστόσο, αυτό δεν επιβεβαίωσε κατηγορηματικά την κατάσταση LN λόγω της χρήσης της συστημικής θεραπείας για συνυπάρχουσα οστικές μεταστάσεις.

Από τις βουβωνική κόμβους (14 τύπου Α και τύπου Β 1 με σταθερή πρόσληψη πάροδο του χρόνου) κανείς δεν έδειξε σημάδια κακοήθεια κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης? από αυτά, σε έναν ασθενή μια βιοψία λεμφαδένα ήταν όγκου αρνητική. Ένας ασθενής (2 LN) επέλεξε άγρυπνο πολιτική αναμονής (αλλιώς αρνητικό ΡΕΤ), και PSA του ήταν σταθερό σε 0,4 ng /ml για την παρακολούθηση 12 μηνών. Σε μια άλλη ασθενή (τύπου Α LN) μια τοπική υποτροπή υποβλήθηκε σε επεξεργασία με HIFU με καλή κλινική ανταπόκριση (PSA) και δεν υπάρχουν ενδείξεις προόδου.

Συζήτηση

Στην παραπομπή με βάση το φάσμα των ασθενών μας με ενισχυμένη [

18F] πρόσληψη ΚΚΥ πυέλου και βουβωνική λεμφαδένες, μειώνοντας [

18F] πρόσληψη ΚΚΥ την πάροδο του χρόνου φαίνεται να είναι ένα αξιόπιστο εργαλείο για τη διαφοροποίηση καλοήθεις και κακοήθεις κόμβους. Μαζί με παρόμοια ευρήματα από τους άλλους να ταξινομήσει ραδιενεργών χολίνη θετική βλάβες υπόνοιες ότι αντιπροσωπεύουν hematogeneous μεταστάσεις, τα αποτελέσματά μας είναι σημαντικά για κλινική λήψη αποφάσεων και την απλούστευση των διαγνωστικών διαδικασιών, π.χ.. σε ασθενείς με αυξημένα PSA και θετική [

18F] ευρήματα ΚΚΥ PET. Επιπλέον, τα αποτελέσματα υπογραμμίζουν τη σημασία μιας διαδοχικής πρωτόκολλο απεικόνισης PET μετά από μία μόνο έγχυση [

18F] ΚΚΥ να λογοδοτήσει για την ώρα-τάση της πρόσληψης του ιχνηθέτη.

Είμαστε κατατάσσονται ασθένειες καθεστώς ως

κακοήθη

για τους κόμβους διευρυμένη πυέλου, και ως

καλοήθεις

για βουβωνική κόμβους οποιουδήποτε μεγέθους. κριτήριο μας καλοκαγαθία βασίστηκε στο τυπικό πρότυπο αποστράγγιση του προστάτη η οποία δεν περιλαμβάνει βουβωνικό κόμβους, όπως περιγράφεται από τους Inoue et al. [20]. Αυτοί που προσδιορίζονται από τη χρήση πλοήγησης φθορισμού 3 λεμφική παροχέτευση οδών, που περιλαμβάνει το επιπωματικό μέλος, οι εξωτερικές και εσωτερικές κόμβους λαγόνια. Παρόμοια μοτίβα αποστράγγιση βρέθηκαν από Tokuda et al. [21] σε 125 ασθενείς με μεταστάσεις LN. Weckermann et al. [22] πραγματοποιούνται τόσο φρουρού ανατομή λεμφαδένα και ριζική προστατεκτομή σε 1055 ασθενείς με προστάτη. Παρά το υψηλό ποσοστό (& gt? 50%) των θετικών κόμβων που προσδιορίζονται εκτός των συνόρων πρότυπο λεμφαδενεκτομή, κανένας από αυτούς βρέθηκαν στη βουβωνική περιοχή. Στη μελέτη μας, επίσης, ποτέ δεν αντιμετώπισε περιστατικά κακοήθειας στην βουβωνική κόμβους (ιστολογική ανάλυση, κλινική ακτινολογική παρακολούθηση).

Θεωρήσαμε πυελική κόμβους με μια μικρή διάμετρο άξονα ίση ή υπερβαίνει τα 8 mm ως κακοήθεις. Το όριο αυτό επιλέχθηκε με βάση τη μελέτη της Jager et al. [23] ο οποίος ανέφερε μια ειδικότητα 98% για την MRI, χρησιμοποιώντας αυτή τη διάσταση. Σε μετα-ανάλυση τους, καλύβες et al. [31] διαπίστωσε ότι ψευδείς θετικότητα της CT /MRI (παρόμοια απόδοση για κάθε τεχνική) σε όρια 8-10 mm είναι μόνο 7%. Σε μια προσπάθεια να μειωθεί το υπόλοιπο αβεβαιότητα, χρησιμοποιήθηκε ένα πρότυπο μέθοδο αναφοράς. Αυτή η προσέγγιση, όπως περιγράφεται εκτενώς στην ενότητα «Υλικά και Μέθοδοι», αποτελούνταν από τον συνδυασμό των ιστοπαθολογική εξέταση (όποτε υπάρχει) και τα αποτελέσματα που προέκυψαν από την κλινική ή ακτινολογική παρακολούθηση. Αυτή είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη διαδικασία [32] – [37] για να αντιπροσωπεύουν τους περιορισμούς των αναδρομικών μελετών. Σε δύσκολες περιπτώσεις, βιοψία των κατάλληλων ραδιενεργών χολίνης άπληστος λεμφαδένες βελτιώθηκε και επαληθεύεται με τη χρήση εξειδικευμένου γ-αισθητήρα [38]. Επιβεβαίωση φαινόταν δυνατή σε 65% αυτών των πυελικών LN (24/37). Σε 7 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ADT ή /και χημειοθεραπεία για συνυπάρχουν μεταστάσεις στα οστά, μειώσεις των κομβικών διάμετρο που δεν θα μπορούσαν να ερμηνευθούν δεδομένου ότι οι αλλαγές δεν είναι απαραίτητα συμβατό με απόκριση «κακοήθη ιστό» στη θεραπεία.

Σημειώστε ότι σε μας παρόν πλαίσιο, «ευαισθησία» και «ιδιαιτερότητα» δεν πρέπει να συγχέεται με την «ακρίβεια [

18F] ΚΚΥ PET-CT για τη διάγνωση μεταστατικού λεμφαδένες καρκίνο του προστάτη». Τα αποτελέσματα αφορούν την ικανότητα της πρόσληψης του ιχνηθέτη χρόνο-τάσεις για την ταξινόμηση των λεμφαδένων με ενισχυμένη [

18F] πρόσληψη ΚΚΥ.

Η σημασία της πρόσληψης του χρόνου, των τάσεων για τον χαρακτηρισμό [

18F] ΚΚΥ εστίες έχει αποδειχθεί σε κακοήθεις οστικές μεταστάσεις, σε επαναλαμβανόμενες PCa, και σε κακοήθεις ζώνες του προστάτη σε προεγχειρητική ρύθμιση [8], [15], [17]. Τα ευρήματά μας επιβεβαιώνουν και επεκτείνουν εκείνα του Beheshti et al. [8] οι οποίοι αναφέρθηκαν στις 18 κακοήθεις λεμφαδένες παρουσιάζουν σταθερή ή αυξανόμενη πρόσληψη πάροδο του χρόνου. Το πρωτόκολλο απεικόνισης αποτελείται από μια δυναμική PET /CT scan της περιοχής της πυέλου για 8 λεπτά, αρχίζοντας 1 λεπτό pi, που ακολουθείται από ολόκληρο το σώμα (WB) εικόνες 10 λεπτά μετά [

18F] ένεση ΚΚΥ και προαιρετική συμπληρωματική καθυστερήσει WB εξαγορές, 90-120 min pi, όταν ανιχνεύθηκαν ανωμαλίες. Ωστόσο, δεδομένου ότι η μελέτη περιελάμβανε μόνο 4 [

18F] ΚΚΥ θετική αντιδραστική λεμφαδένες (με τη μείωση της πρόσληψης πάροδο του χρόνου) προέτρεψαν για την επικύρωση αυτών των προτύπων σε μια μεγαλύτερη μελέτη.

Στη μελέτη μας, όλοι όμως ένας βουβωνικό κόμβοι έδειξε μείωση [

18F] πρόσληψη FCH την πάροδο του χρόνου (Εικ. 3), έναντι 95% (35/37) της κατηγορίας πυελικού επιδεικνύοντας σταθερές ή αυξανόμενες πρόσληψης (Εικ. 4). KWEE et al. [15] προταθεί ως μια πιθανή εξήγηση για την μείωση του ιχνηθέτη με το χρόνο σε καλοήθη ζώνες η αποφωσφορυλίωση της [

18F] FCH από φωσφατάση προστατικού οξέος, ενώ ένας μηχανισμός παγίδευσης του ιχνηθέτη στα κακοήθη κύτταρα ήταν υπεύθυνη για την αυξημένη πρόσληψη σε PCa . Αυτό μπορεί να επικυρωθεί μόνο με την πλήρη κινητική μοντελοποίηση.

Τα αποτελέσματά μας έρχονται σε αντίθεση με αυτές των Cimitan et al. [15] οι οποίοι ανέφεραν καμία σημαντική αργά /νωρίς το [

18F] αναλογίες πρόσληψη ΚΚΥ αποδεδειγμένη τοπική υποτροπιάζουσα προστάτη ασθένεια ή abdominopelvic LN, όταν εκτελείτε μια διπλή φάση [

18F] ΚΚΥ PET-CT σε 43 ασθενείς με PSA υποτροπή . Ωστόσο, διπλής φάσης πρωτόκολλο PET /CT τους περιλαμβάνονται WB σαρώσεις με μεταβλητό πρώιμη και όψιμη αποκτήσεις, 5 έως 15 λεπτά μετά τον εμβολιασμό και 65 έως 200 λεπτά μετά τον εμβολιασμό, αντίστοιχα. Η διαφορά μπορεί να εξηγηθεί από την ταχεία κάθαρση του [

18F] ΚΚΥ μετά τη χορήγηση [14], [16], πράγμα που σημαίνει ότι η χρονική συγκυρία των αρχών της δεκαετίας εξαγορών είναι ζωτικής σημασίας και θα πρέπει να γίνει χρησιμοποιώντας ένα αυστηρό πρωτόκολλο απεικόνισης.

Ο επιπολασμός των ασθενών με βουβωνική λεμφαδένες που δείχνει ενισχυμένη [

18F] πρόσληψη ΚΚΥ ήταν 12% (8/66 ασθενείς). Η ανακάλυψή μας ότι αντιδραστική κόμβοι παρέμεινε ανιχνεύσιμο την πάροδο του χρόνου (δηλαδή, για 30 λεπτά. μετά την ένεση), φαίνεται να είναι ασυνεπής με την παρατήρηση του Price et al. [16] ο οποίος βρήκε επίμονη πρόσληψη στα τέλη του, 45 λεπτά μετά τον εμβολιασμό, εικόνες μόνο σε 1 από τους 4 ασθενείς με αρχικά αυξημένη πρόσληψη βουβωνική κόμβο. Εμείς περιεχόμενο ότι αυτή η διακύμανση αποτελέσματα από τη βελτίωση σήματος προς θόρυβο με τις τρέχουσες γενεές ΤΟΡ σαρωτή

Τα στοιχεία μας υποδηλώνουν ότι το μοτίβο τύπου Β είναι μια ισχυρή ένδειξη για την κακοήθεια, η PPV είναι 97% (35/36.? βλέπε πίνακα 3, για το καλύτερο προγνωστικό κατάσταση LN: SUVmax σχετική διαφορά). Το γεγονός ότι το PPV δεν είναι 100% σημαίνει στην κλινική πράξη, ότι, π.χ. στην περίπτωση πολλαπλών δυνητικά κακοήθεις [

18F] ΚΚΥ θετική LN, εκείνοι με τα σχέδια τύπου Β θα πρέπει να είναι ο πρωταρχικός βιοψία υποψηφίους.

Τα αποτελέσματά μας δείχνουν επίσης ότι μια ενιαία μέτρηση σημείου στο πλαίσιο μιας ολόκληρης σάρωση σώματος, αρχής γενομένης από το caudocranial κατεύθυνση, 30 λεπτά μετά την ένεση, είναι μια λογική εναλλακτική λύση για την σχετική αλλαγή να διαφοροποιήσει αντιδραστική από κακοήθη LN σε ασθενείς με προστάτη. Προφανώς, παραλείποντας την πρώιμη ανίχνευση θα απλοποιήσει τη διαδικασία σάρωσης. Ωστόσο, σε σύγκριση με τη μέτρηση των σχετικών μεταβολών, η χρήση της απόλυτης SUV είναι πιο απαιτητική σε επίπεδο τυποποίησης. Προφανώς, τα παρόντα αποτελέσματα αναφέρονται σε λεμφαδένες με ενισχυμένη [

18F] πρόσληψη ΚΚΥ και ≥8 mm μικρού άξονα. Εξακρίβωση της προσέγγισης του ενιαίου χρονικό σημείο απαιτεί επικύρωση έναντι ιστοπαθολογική εξέταση.

Συμπέρασμα

Ώρα-τάσεις της ενισχυμένης [

18F] πρόσληψη ΚΚΥ στους λεμφαδένες των ασθενών με καρκίνο του προστάτη φαίνεται να βοηθούν διακρίσεις καλοήθη από κακοήθεις εντοπίσεις. μετρήσεις SUV ενιαίο χρονικό σημείο, 30 λεπτά μετά τον εμβολιασμό, μπορεί να είναι μια λογική εναλλακτική λύση για την πρόβλεψη της κομβικό κατάσταση, αλλά αυτό μένει να επικυρωθεί σε μη-διευρυμένη πυελικών λεμφαδένων.