Αφηρημένο

Ιστορικό

Η αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να προκαλέσουν φυσιολογικές μεταβολές στο γαστρεντερικό σωλήνα, και στη συνέχεια να παίζουν ρόλο στην καρκινογένεση. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε μια πανεθνική μελέτη κοόρτης εγγραφή που βασίζονται στη Σουηδία να διερευνήσει κατά πόσον σκωληκοειδεκτομή συνδέεται με αλλοιωμένη κινδύνους γαστρεντερικών καρκίνων.

Μέθοδοι

Μια μελέτη κοόρτης βασισμένη στον πληθυσμό διεξήχθη χρησιμοποιώντας τη σουηδική εθνικών μητρώων, συμπεριλαμβανομένων 480.382 δικαιούχοι ασθενείς που ακολουθήθηκε κατά τη διάρκεια της περιόδου 1970-2009 για την εμφάνιση του καρκίνου του γαστρεντερικού site-specific (οισοφαγική /γαστρικού /παχέος εντέρου /ορθού). Αποτέλεσμα και να λογοκρίνει πληροφορίες που συλλέγονται από τη σύνδεση με τα μητρώα της υγείας και της δημογραφίας. Εξετάσαμε την επίπτωση της σκωληκοειδεκτομή στη Σουηδία χρησιμοποιώντας δεδομένα από 1987-2009. Μπορούμε επίσης να υπολογίζεται τυποποιημένων δεικτών επίπτωσης (SIRS) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ) για να εκτιμηθεί η σχετική γαστρεντερικό κίνδυνο καρκίνου μέσω σύγκριση με το γενικό πληθυσμό.

Αποτελέσματα

Σημειώσαμε μια συνολική μείωση της η ηλικία-τυποποιημένη συχνότητα των σκωληκοειδεκτομή μεταξύ ολόκληρου του πληθυσμού της Σουηδίας 189,3 έως 105,6 ανά 100.000 άτομα μεταξύ 1987 και 2009. τα ομαδοποιημένα με διαφορετική διάγνωση απαλλαγή, οξεία σκωληκοειδίτιδα, τυχαίες σκωληκοειδεκτομή, και εντελώς αρνητική σκωληκοειδεκτομή μειώνεται συνεχώς κατά τη διάρκεια της μελέτης, ενώ η διάτρηση αναλογία (18% -23%) παρέμεινε σχετικά σταθερή. Σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, δεν παρατηρήθηκε αυξημένος κίνδυνος καρκίνου για τους καρκίνους του γαστρεντερικού υπό μελέτη με εξαίρεση ένα οριακά αυξημένο κίνδυνο για αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου (SIR 1.32, 95% CI 1,09 – 1,58).

Συμπεράσματα

Στη Σουηδία, η συχνότητα εμφάνισης της σκωληκοειδεκτομή και οξεία σκωληκοειδίτιδα έχει μειωθεί κατά τη διάρκεια του 1987-2009. Δεν υπερβαίνουν το γαστρεντερικό τους κινδύνους του καρκίνου παρατηρήθηκαν μεταξύ αυτών appendectomized των ασθενών, με την πιθανή εξαίρεση του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου

Παράθεση:. Τραγούδι H, Abnet CC, Andrén-Sandberg Α, Chaturvedi AK, Ye W (2016) Κίνδυνος γαστρεντερικού καρκίνοι μεταξύ των ασθενών με Σκωληκοειδεκτομή: μια μεγάλης κλίμακας σουηδικό Μητρώο-Based Cohort Study κατά τη διάρκεια του 1970-2009. PLoS ONE 11 (3): e0151262. doi: 10.1371 /journal.pone.0151262

Επιμέλεια: Chin-Kuo Chang, Ινστιτούτο Ψυχιατρικής, ΗΝΩΜΕΝΟ ΒΑΣΙΛΕΙΟ

Ελήφθη: 6η Οκτωβρίου του 2015? Αποδεκτές: 25 Φλεβάρη του 2016? Δημοσιεύθηκε: 9 Μαρτίου 2016

Copyright: © 2016 Song et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση: το έργο αυτό χρηματοδοτήθηκε από σουηδικό Συμβούλιο Έρευνας (SIMSAM Grant, χορηγεί αριθμό: 80748301). και εσωτερικό ερευνητικό πρόγραμμα του Εθνικού Ινστιτούτου για τον Καρκίνο, ΝΙΗ? H.S. επίσης εν μέρει υποστηρίζεται από μια υποτροφία από την Κίνα Υποτροφιών του Συμβουλίου. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Συντομογραφίες : CI, διάστημα εμπιστοσύνης?

Η. pylori

,

Helicobacter pylori

? SIR, τυποποιημένη αναλογία συχνότητας

Εισαγωγή

Σκωληκοειδεκτομή είναι μια κοινή διαδικασία, η οποία συνήθως πραγματοποιείται μετά από κλινική υποψία οξεία σκωληκοειδίτιδα. Επιπλέον, μπορεί επίσης να διεξαχθεί παρεμπιπτόντως σε άλλες επιχειρήσεις-που είναι, το προσάρτημα αφαιρεθεί χωρίς ενδείξεις της νόσου, ως προληπτικό μέτρο, όταν ένα άτομο υφίσταται μια άλλη λειτουργία. Τυχαίες σκωληκοειδεκτομή εμφανίζεται πιο συχνά κατά τη διάρκεια υστερεκτομή ή σαλπιγγεκτομή, και ως εκ τούτου είναι πιο διαδεδομένη στις γυναίκες [1, 2]. Παρά το γεγονός ότι λίγες μελέτες έχουν τεκμηριώσει αυτό λεπτομερώς, τα τρέχοντα δεδομένα δείχνουν μια αργή, μακροχρόνια μείωση της συχνότητας εμφάνισης, τουλάχιστον στις δυτικές χώρες [3, 4, 5].

Οι κύριοι λόγοι για την τακτική χρήση αυτού του λειτουργίας περιλαμβάνουν: 1) σκωληκοειδίτιδα είναι μια πιθανή θανατηφόρα ασθένεια? 2) ιστορικά, η σκωληκοειδής απόφυση ορίστηκε ως ένα υποτυπώδες όργανο? και 3) η απώλεια του προσαρτήματος πιστεύεται ότι έχουν λίγα, εάν υπάρχουν, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Ωστόσο, τα πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι το προσάρτημα θα μπορούσε να χρησιμεύσει ως δεξαμενή για την κολονική microbiome, και ως εκ τούτου η εκτομή της σκωληκοειδούς μπορεί να επηρεάσει τα συστατικά των γαστρεντερικών microbiome, η οποία τελικά μπορεί να παίζουν ένα ρόλο στην ανάπτυξη των γαστρεντερικών καρκίνων [6, 7] . Αν και ασυνεπής, μερικές επιδημιολογικές μελέτες έχουν αναφέρει αλλοιωμένη κινδύνους του καρκίνου, ιδιαίτερα του καρκίνου του στομάχου, μεταξύ των ασθενών με ιστορικό σκωληκοειδεκτομή [8, 9]. Επιπλέον, μια πρόσφατη μελέτη προτείνει ότι απλές οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά και όχι σκωληκοειδεκτομή, υπογραμμίζοντας τη σημασία της αξιολόγησης της επακόλουθα της σκωληκοειδεκτομή [10].

Εμείς επανεξεταστεί η υπόθεση ότι τα άτομα που έλαβαν σκωληκοειδεκτομή θα ζήσετε μια αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης γαστρεντερικών καρκίνων, πιθανώς λόγω της διακοπής της κανονικής παχέος microbiome, χρησιμοποιώντας εθνικό μητρώο που βασίζεται ομάδα σκωληκοειδεκτομή μας. Επιπλέον, έχουμε ως στόχο να εξετάσει την κοσμική τάση στη συχνότητα εμφάνισης της σκωληκοειδεκτομή μεταξύ ολόκληρου του σουηδικού πληθυσμού.

Μέθοδοι

Βάσεις δεδομένων

Με βάση το Εθνικό Μητρώο Ασθενών της Σουηδίας , μια ομάδα που αποτελείται από τους ασθενείς που γεννήθηκαν πριν από το 2003 που έλαβαν σκωληκοειδεκτομή κατά τη διάρκεια της πρώτης Ιανουαρίου, 1970 έως 31 Δεκεμβρίου 2009 ιδρύθηκε. Οι σουηδικές κωδικοί χειρουργική επέμβαση για την ανοιχτή ή λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή διαδικασία ήταν 4510, 4511, 4517, 0058 κατά τη χρονική περίοδο 1970-1996, και JEA00, JEA01, JEA10 για το 1997 και μετά. Η εθνική βάση δεδομένων Μητρώο Ασθενών δημιουργήθηκε αρχικά το 1964/1965, και έγινε σε εθνικό επίπεδο από το 1987, παρέχοντας στοιχεία συμπεριλαμβανομένων των εθνικών αριθμό εγγραφής, το οποίο είναι ένα μοναδικό αναγνωριστικό για κάθε άτομο, προσωπικές πληροφορίες (π.χ. ηλικία, φύλο, νομός), ημερομηνίες εισδοχής και απαλλαγή, χειρουργική κωδικούς διαδικασία, και ιατρικές διαγνώσεις. Εξωτερικές αναφορές έδειξαν ότι περισσότερο από το 50% του συνόλου των χειρουργικών επεμβάσεων έχουν αναφερθεί στο Εθνικό Μητρώο Ασθενών από το 1976, και η πλήρης κάλυψη (100%) ελήφθη το 1987 [11].

Το σύνολο των δεδομένων στη συνέχεια συνδέεται με η σουηδική καρκίνου, όπου όλες οι περιπτώσεις καρκίνου του περιστατικού γαστρεντερικού (σουηδική Υπηρεσία Διεθνούς ταξινόμησης των Νόσων (ICD) (έκδοση 7) = 150 για τον καρκίνο του οισοφάγου, 151 για τον καρκίνο του στομάχου, του 1530 – 1533/1538/1539 για τον καρκίνο του παχέος εντέρου (εκτός από τον καρκίνο του προσαρτήματος) και 1540 για τον καρκίνο του ορθού) [12] διαπιστώθηκαν. Οισοφάγου καρκίνος ήταν υπο-ομαδοποιηθούν ως αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου και οισοφαγικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, σύμφωνα με τις ιστοπαθολογικές διαγνώσεις (παθο-ανατομικά διάγνωση, PAD, «096» για αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου και «146» για οισοφαγικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων). Καρκίνο του στομάχου ταξινομείται ως ICD-7 1511 ήταν υπο-ταξινομούνται ως καρκίνο καρδιακή, ενώ οι άλλοι μετρήθηκαν ως μη καρδιακή γαστρικό καρκίνο που δείχνει ότι η κακοήθεια προέρχεται από οποιαδήποτε άλλη δευτερεύουσα τοποθεσία από την καρδιακή. Η κωδικοποίηση για τον καρκίνο καρδιακή εισήχθη το 1969, και εφαρμόζεται ευρέως από το 1970 [13]. καρκίνο του παχέος εντέρου ήταν υποδιαιρείται σε καρκίνο δεξιάς παχέος εντέρου (ICD7 1530-1531) και της αριστερής πλευράς καρκίνου του παχέος εντέρου (ICD7 1532-1533). Το σουηδικό μητρώο του Καρκίνου ιδρύθηκε το 1958, με ποσοστό πληρότητας 98% για γαστρεντερικούς καρκίνους [14]. Cross σύνδεση με το Μητρώο Θάνατος και Μετανάστευσης Εγγραφή παρείχε τις αναγκαίες πληροφορίες για τη λογοκρισία παρακολούθησης.

Σχεδιασμός μελέτης

Εντοπίσαμε ένα σύνολο 501.160 ασθενών που υποβλήθηκαν σε σκωληκοειδεκτομή στη Σουηδία κατά τη διάρκεια του 1970-2009. Μετά τον αποκλεισμό 20.778 ασθενείς με αντικρουόμενες πληροφορίες (που έχουν ημερομηνία μετανάστευση /θανάτου καταγράφηκε πριν από την ημερομηνία σκωληκοειδεκτομή), η τελική ομάδα αποτελούνταν από 480.382 επιλέξιμων θεμάτων. Σε κάθε υπο-ομάδα που συστάθηκε ειδικά για την αξιολόγηση ορισμένων γαστρεντερικό κίνδυνο καρκίνου (του οισοφάγου /γαστρικού /παχέος εντέρου /ορθού καρκίνο), θα αποκλείονται περαιτέρω τους ασθενείς που έλαβαν διάγνωση καρκίνου αυτών πριν από τη νοσηλεία για σκωληκοειδεκτομή. Συνέχεια για κάθε συμμετέχοντα στη συνέχεια άρχισε από την ημερομηνία της σκωληκοειδεκτομή, μέχρι ορισμένο εμφάνιση καρκίνου, η μετανάστευση από τη Σουηδία, θανάτου, ή το τέλος της παρακολούθησης (31 Δεκεμβρίου, 2009), όποιο από τα δύο συμβεί πρώτο.

Επιπλέον, δεδομένου ότι μη ειδικά συμπτώματα (π.χ. κοιλιακό άλγος) θα μπορούσε να είναι παρούσα οφείλεται σε as-ακόμη-απαρατήρητα καρκίνου, η οποία μπορεί κατά συνέπεια να αυξήσει την πιθανότητα που έχει σκωληκοειδεκτομή, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη μεροληψία επιλογής για την αξιολόγηση του καρκίνου μετά σκωληκοειδεκτομή κίνδυνοι. Ως εκ τούτου, για όλες τις περαιτέρω αναλύσεις, τον πρώτο χρόνο της παρακολούθησης, καθώς και τα αντίστοιχα γεγονότα που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν ελήφθη υπόψη. Η μελέτη αυτή ήταν η έγκριση από το Περιφερειακό Συμβούλιο Ηθικής κριτική στη Στοκχόλμη. Όλα τα επιμέρους στοιχεία ήταν ανώνυμες και αποχαρακτηριστούν πριν από την ανάλυση

υποομάδες Σκωληκοειδεκτομή

Σύμφωνα με τη διάγνωση εξόδου, θα κατηγοριοποιηθούν οι ασθενείς σκωληκοειδεκτομή σε διαφορετικές υποομάδες:.. 1)

διάτρητο ή αποστηματικός σκωληκοειδίτιδα

ομάδα συμμετείχαν όλοι οι ασθενείς με τις διαγνώσεις απαλλαγή κωδικοποιούνται ως (ICD-8) 54.000-54003, 54302, ή (ICD-9) 540Α, 540Β ή (ICD-10) K35.0, K35.1, K38.3 σε ιατρικά αρχεία τους? 2)

οξεία μη-διάτρητο σκωληκοειδίτιδα

ομάδα αποτελούνταν από ασθενείς που έχουν κωδικούς διάγνωση (ICD-8) 54090-54208, ή (ICD-9) 540X, 541, 542, ή (ICD-10) Κ35. 9, Κ36, Κ37)? 3)

εντελώς αρνητική σκωληκοειδεκτομή

ομάδα με τους ασθενείς που κατέληξαν με διάγνωση mesenterial adenititis ή απροσδιόριστα κοιλιακό άλγος, και χωρίς καμία άλλη χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνεται στο ίδιο αρχείο νοσηλείας? και 4)

τυχαίες σκωληκοειδεκτομή

ομάδα ορίστηκε ως ασθενείς χωρίς διάγνωση σκωληκοειδίτιδα, αλλά έχει επιπλέον χειρουργική διαδικασία (ες) που εκτελούνται ταυτόχρονα με το σκωληκοειδεκτομή.

Στατιστικές μέθοδοι.

για την περιγραφή των διαχρονικών τάσεων σε ολόκληρη τη Σουηδία, εστιάσαμε στους ασθενείς σκωληκοειδεκτομή καταγραφεί μετά το 1986 (n = 269.185). Χρησιμοποιήσαμε Σουηδία εκτιμήσεις κατοίκων για τα έτη 1987-2009 για τον υπολογισμό των ετήσιων ποσοστών εμφάνισης της σκωληκοειδεκτομή, έχει τυποποιηθεί από το παγκόσμιο πρότυπο πληθυσμού (Segi 1960) και παρουσιάζονται ως περιπτώσεις σκωληκοειδεκτομή ανά 100.000 άτομα ετησίως. Τάσεις στη συχνότητα κατά τη διάρκεια της περιόδου αναλύθηκαν από Poisson παλινδρόμησης. Μελετήσαμε επίσης τις κοσμικές τάσεις μεταξύ των διαφόρων υποομάδων (ανά φύλο, ηλικιακή ομάδα, ή υποκείμενες διαγνώσεις) ξεχωριστά.

Για να εκτιμηθεί σε σχέση με τους κινδύνους της κάθε καρκίνο του γαστρεντερικού, υπολογίσαμε τυποποιημένων δεικτών επίπτωσης (SIRS) χρησιμοποιώντας το γενικό πληθυσμό, όπως αναφοράς (1970-2009). Τα αναμενόμενα αριθμοί υπολογίστηκαν πολλαπλασιάζοντας το ημερολόγιο περιόδου-, την ηλικία (διαστήματα 5 χρόνια) και ο χρόνος παρακολούθησης φύλο στην ομάδα με τα αντίστοιχα ποσοστά επίπτωσης που προέρχονται από το σύνολο του σουηδικού πληθυσμού. Υπολογίσαμε διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ) με την παραδοχή ότι ο παρατηρούμενος αριθμός κρουσμάτων ακολούθησε μια κατανομή Poisson. Περαιτέρω αναλύσεις στρωματοποιήθηκαν με υποκείμενες διαγνώσεις, το φύλο, την ηλικιακή ομάδα (0-19 ετών, 20-39 ετών, 40-59 ετών, 60 ετών και άνω), και η διάρκεια της παρακολούθησης (1-4, 5-9, 10-14, 15-24 και 25+). Διενεργήσαμε δοκιμές τάση περιλαμβάνοντας την ηλικία, την παρακολούθηση χρόνια ως συνεχείς μεταβλητές στα μοντέλα παλινδρόμησης Poisson, χρησιμοποιώντας τον αναμενόμενο αριθμό των περιπτώσεων ως offset. Η εφαρμογή του μοντέλου παλινδρόμησης ελέγχθηκε χρησιμοποιώντας Chi-square στατιστική του Pearson. Όλες οι αναλύσεις επαναλήφθηκαν χρησιμοποιώντας πλήρως σε εθνικό επίπεδο στοιχεία μόνο (1987-2009), όπως αναλύσεις ευαισθησίας.

Ένα

P

αξία μικρότερη από 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SAS 9.4 του λογισμικού (Cary, NC).

Αποτελέσματα

Η συχνότητα των σκωληκοειδεκτομή στη Σουηδία, κατά τη διάρκεια του 1987-2009

Συνολικά, 269.185 ασθενείς που εντοπίστηκαν υποβλήθηκαν σε σκωληκοειδεκτομή κατά τη διάρκεια του 1987-2009. Σχήμα 1 απεικονίζει την ετήσια ηλικία τυποποιημένη συχνότητα των σκωληκοειδεκτομή μεταξύ ολόκληρου του σουηδικού πληθυσμού σε ένα διάστημα 22 ετών. Μια συνολική πτωτική τάση παρατηρήθηκε (Σχήμα 1, Πίνακας Α, από 189,3 έως 105.6per 100.000 άτομα μεταξύ των ετών 1987 και 2009) – το ετήσιο ρυθμό μείωσης σε ηλικία τυποποιημένη συχνότητα ήταν 2,5% (95% Cl 2.0-3.0%). Μεταξύ του 1987 και του 1996, οι ηλικία-τυποποιημένα ποσοστά εμφάνισης σκωληκοειδεκτομή για τις γυναίκες ήταν υψηλότερες από αυτές των ανδρών, ενώ το αντίθετο πρότυπο ελήφθη για πολλά χρόνια μετά το 1997 (Εικόνα 1, Πίνακας Β). Ως εκ τούτου, παρατηρείται μια πιο εμφανώς πτωτική τάση μεταξύ των γυναικών, σε σχέση με τους άνδρες (

P

για τη διαφορά & lt? 0.001). Η υψηλότερη ηλικία τυποποιημένο ποσοστό εμφάνισης της σκωληκοειδεκτομή, μαζί με τη μεγαλύτερη πτώση (236,2 – 96,4 ανά 100.000 μεταξύ 1987 και 2009, που αντιστοιχεί σε ετήσιο ρυθμό μείωσης 3,5%? 95% CI 3,0-3,9% & lt?), Παρατηρήθηκε μεταξύ των ασθενών ηλικίας 0-19 ετών? αλλά και για τα άτομα άνω των 60 ετών, μη σημαντικά πτωτικές τάσεις παρατηρήθηκαν (Σχήμα 1, Πίνακας C). Περαιτέρω στρωματοποιημένη ανά φύλο, παρατηρήθηκαν παρόμοια ηλικιακή ομάδα ειδικών χρονικών τάσεων. Ομαδοποιούνται με διαφορετικές διαγνώσεις εκκένωσης (Σχήμα 1, Πίνακας Α), οξεία σκωληκοειδίτιδα, τυχαίες σκωληκοειδεκτομή, και εντελώς αρνητική σκωληκοειδεκτομή μειώθηκε σημαντικά κατά τη διάρκεια της μελέτης, ενώ σκωληκοειδίτιδας που δόθηκε στη διάτρητη σκωληκοειδίτιδα παρέμειναν αμετάβλητες. Αξίζει να σημειωθεί ότι, παρά την παρόμοια πρότυπα αλλαγή όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης οξείας και διάτρητο σκωληκοειδίτιδα και στις δύο ομάδες σεξ, για σκωληκοειδίτιδας εξαιτίας εκτός από τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδα, οι ετήσιοι ρυθμοί μείωσης φάνηκε να είναι υψηλότερη μεταξύ των γυναικών, σε σχέση με τους άνδρες (

P

για τη διαφορά = 0,08 για εντελώς αρνητική σκωληκοειδεκτομή, και = 0,10 για τυχαίες σκωληκοειδεκτομή) (Σχήμα 2)

Πίνακας Α η ηλικία-τυποποιημένη συχνότητα των σκωληκοειδεκτομή επί σειρά ετών μεταξύ συνολικού πληθυσμού.? Πίνακας Β η ηλικία-τυποποιημένη συχνότητα των σκωληκοειδεκτομή το πέρασμα των ετών, στρωματοποιημένη ανά φύλο? Πίνακας Γ η ηλικία-τυποποιημένη συχνότητα των σκωληκοειδεκτομή το πέρασμα των ετών, στρωματοποιημένη ανά ηλικιακή ομάδα? Πίνακας Δ η ηλικία-τυποποιημένη συχνότητα των σκωληκοειδεκτομή το πέρασμα των ετών, στρωματοποιημένη με διάγνωση εξόδου

Η

Πίνακας Α οι κοσμικές τάσεις στην ηλικία τυποποιημένη συχνότητα των σκωληκοειδεκτομή μεταξύ των ανδρών, στρωματοποιημένη με διάγνωση εξόδου.? Πίνακας Β οι κοσμικές τάσεις στην ηλικία τυποποιημένη συχνότητα των σκωληκοειδεκτομή μεταξύ των γυναικών, στρωματοποιημένη με διάγνωση εξόδου.

Η

γαστρεντερικού καρκίνου κινδύνων μεταξύ σκωληκοειδεκτομή ασθενείς

Για την αξιολόγηση του καρκίνου του κινδύνου, κατά τη διάρκεια του 1970 -2009, 480.382 ασθενείς σκωληκοειδεκτομή εντοπίστηκαν, με μέση ηλικία 32 ετών (Πίνακας 1). Περισσότερες γυναίκες είχαν συμπεριληφθεί από τους άνδρες (άνδρες: γυναίκες = 1: 1.2) σε όλη την ομάδα, η οποία πιθανότατα οδηγείται από το προφανές θηλυκό-κυριαρχία στις άλλες διαγνώσεις subcohort. Στην ομάδα σκωληκοειδίτιδα, ωστόσο, το 55% ήταν άνδρες υποκείμενα. Όσον αφορά τις υποκείμενες διαγνώσεις απαλλαγή, οξείες (μη διάτρητη) σκωληκοειδίτιδα ήταν ο πιο συνηθισμένος λόγος για σκωληκοειδεκτομή. Η εντελώς αρνητική σκωληκοειδεκτομή ήταν πιο συχνή μεταξύ των νέων γυναικών (0-29 ετών), ενώ τυχαίες σκωληκοειδεκτομή έτεινε να επικρατήσει μεταξύ των ηλικιωμένων γυναικών (άνω των 40 ετών).

Η

Στον Πίνακα 2, ΛΣΠ μαζί με τους 95% ΠΙ παρουσιάζονται για κάθε τύπο του γαστρεντερικού καρκίνου σε όλα τα appendectomized ασθενείς, καθώς και στρωματοποιημένη κατά διαγνώσεις εκκένωσης (σκωληκοειδίτιδα /άλλες διαγνώσεις), αφού με εξαίρεση το πρώτο έτος παρακολούθησης. Δεν παρατηρήσαμε καμία συσχέτιση για τους καρκίνους του στομάχου, του παχέος εντέρου, ή του ορθού. Βρήκαμε αποκλίνοντα αποτελέσματα για οισοφάγου καρκίνους από ιστοπαθολογικές τύπου. Σκωληκοειδεκτομή συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο για αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου (SIR 1.32, 95% CI 1,09 – 1,58), αλλά μειωμένο κίνδυνο για οισοφάγου ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (SIR 0.79, 95% CI 0,65 – 0,95). Η ανάλυση των υποομάδων έδειξε μείωση αυτή πρέπει να περιορίζεται στο στρώμα των ασθενών με διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας (SIR 0.71, 95% CI 0,54 – 0,91), και τα αρσενικά (SIR 0.74, 95% CI 0,57 – 0,96). Μια ανάλυση ευαισθησίας περιορίζεται να ολοκληρωθεί σε εθνικό επίπεδο δεδομένων κατά τη διάρκεια 1987-2009 αποκάλυψε παρόμοια αποτελέσματα όπως και στην αρχική ανάλυση (με παρόμοιες εκτιμήσεις σημείο), αν και με την ευρύτερη ΠΙ (S1 πίνακα).

Η

στρωματοποιημένη κατά φορά από τη λειτουργία (Πίνακας 3), σκωληκοειδεκτομή συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου καρδιακή (SIR 1.63, 95% CI 1.12 – 2.31) στα πρώτα 4 έτη παρακολούθησης. Ωστόσο, αυτή η περίσσεια εξαφανίστηκε γρήγορα μετά την αρχική περίοδο παρατήρησης. Παρατηρήσαμε επίσης αυξημένους κινδύνους για οισοφαγικό αδενοκαρκίνωμα (SIR 1.48, 95% CI 1.6 έως 2.2) και καρκίνο του παχέος εντέρου δεξιά όψης (SIR 1.12, 95% CI 1,05-1,20) μεταξύ 5-14 χρόνια μετά την σκωληκοειδεκτομή. Ενώ για μακροχρόνια παρατήρηση (πάνω από 15 χρόνια από σκωληκοειδεκτομή), κανένας επιπλέον κίνδυνος παρατηρήθηκε για όλους μελετηθεί γαστρεντερικών καρκίνων εκτός αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου (≥ 25 χρόνια, SIR 1,50, 95% CI 1.6 έως 2.7).

για να αξιολογηθεί η πιθανότητα σύγχυσης λόγω διαφορική κατανομή μεταξύ της κλάσης σκωληκοειδεκτομή και του γενικού πληθυσμού σε σχέση με εθιστική ουσία (συμπεριλαμβανομένου του καπνού και του αλκοόλ), οι οποίες πιστεύεται ότι είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για ορισμένα γαστρεντερικούς καρκίνους [15, 16 ], μπορούμε επίσης να υπολογίζεται ΛΣΠ για tobacco- (καρκίνος του πνεύμονα) και σχετίζονται με το αλκοόλ (καρκίνος του ήπατος) καρκίνους [15, 17]. Οι σχετικοί κίνδυνοι του καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των appendectomized ασθενών ήταν σχεδόν ίση με τη μονάδα (SIR 1.03, 95% CI 0,98-1,09), ενώ το αντίστοιχο ποσοστό για τον κίνδυνο καρκίνου του ήπατος έδειξαν μείωση 16% (SIR 0.84, 95% CI 0,70 – 0,98 ). Η μείωση αυτή περιορίζεται κυρίως σε υποομάδες οι οποίοι ήταν άνδρες (SIR 0.72, 95% CI 0,57 – 0,89), ή με διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας (SIR 0.82, 95% CI 0,68 – 0,98).

Συζήτηση

Χρησιμοποιώντας ένα μεγάλο, εθνικό, εγγραφείτε βασίζεται σε μελέτη κοόρτης με μεγάλη διάρκεια παρακολούθησης (μέση παρακολούθηση 18,6 ετών), που επιβεβαίωσε ότι στη Σουηδία, η συχνότητα εμφάνισης της σκωληκοειδεκτομή έχει μειωθεί κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών. Επιπλέον, σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό σουηδική, ένα ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου, σε αντίθεση με μειωμένο κίνδυνο οισοφάγου ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, παρατηρήθηκε μεταξύ των ασθενών appendectomized? ενώ δεν σημειώθηκαν διαφορές για καρκίνο του στομάχου, καρκίνο του παχέος εντέρου, του ορθού και του καρκίνου.

Για δεκαετίες, η μειωμένη συχνότητα εμφάνισης σκωληκοειδεκτομή έχει τεκμηριωθεί, τόσο στη Σουηδία [5] και άλλες δυτικές χώρες [3, 4]. Η μείωση αυτή είναι πιο έντονη στις νεότερες ηλικιακές ομάδες, και συνήθως συνοδεύεται με πτώση επίπτωση της σκωληκοειδίτιδας. Συνεπής με προηγούμενες αναφορές [3, 4], οξείες (μη διάτρητη) και διάτρητο σκωληκοειδίτιδα απεικονίζεται μία ανδρική κυριαρχία. Ωστόσο, σε αντίθεση πρόσφατες μελέτες στις ΗΠΑ [18, 19], η οποία ανέφερε μια αυξημένη συχνότητα εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας, καθώς και μειωμένη απόδοση διάτρησης, τα δεδομένα μας έδειξαν ότι η συχνότητα εμφάνισης της σκωληκοειδεκτομή λόγω οξεία σκωληκοειδίτιδα διατηρούνται μειώνεται, και η αναλογία διάτρησης, παρ ‘όλα αυτά, έμεινε σχεδόν σταθερή επί σειρά ετών (περίπου 18% -25%) μεταξύ των ασθενών που λειτουργεί σκωληκοειδίτιδα. Μια πιθανή εξήγηση για την αντίφαση θα μπορούσε να είναι ότι η επιλογή για τη χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα έγιναν λιγότερο συχνές στη Σουηδία από ό, τι πριν. Τα δεδομένα μας, όμως, δεν υποστηρίζουν αυτή τη δήλωση αφού παρατηρήθηκε μια σχετικά σταθερή ταχύτητα λειτουργίας μεταξύ των ασθενών σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Σημειώσαμε μια μείωση στη συχνότητα εμφάνισης εντελώς αρνητική σκωληκοειδεκτομή. Η ανιχνεύεται μοτίβο προτείνει μια βελτιωμένη διαγνωστική ακρίβεια για μη διάτρητο σκωληκοειδίτιδα, η οποία μπορεί να αποδοθεί στην όλο και συχνότερη χρήση της υπερηχοτομογραφίας και υπολογιστικής τομογραφίας σάρωσης. Η αναλογία διάτρησης, ωστόσο, παρέμεινε αμετάβλητο δεδομένου ότι είναι μάλλον περισσότερο σχετικά με την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, όχι ακριβή διάγνωση [3, 20]. Σύμφωνα με την αντίληψη ότι οι γυναίκες με υποψία σκωληκοειδίτιδας επωφεληθούν τα μέγιστα από τις δοκιμές προεγχειρητική απεικόνιση [21, 22], τα αποτελέσματά μας πρότεινε μια απότομη μείωση των αρνητικών σκωληκοειδεκτομή μεταξύ των γυναικών σε σχέση με τους άνδρες, το εντελώς αρνητικό σκωληκοειδεκτομή χρησιμοποιείται για να είναι 3 φορές πιο συχνή στις γυναίκες από τους άνδρες? αλλά η διαφορά φύλου έχει σταδιακά εξαφανιστεί, με αποτέλεσμα ένα χαμηλό ποσοστό επίπτωσης των 5 ανά 100.000 άτομα το 2009 και για τα δύο φύλα. Επιπλέον, τυχαίες σκωληκοειδεκτομή έγινε ευρέως πραγματοποιείται μεταξύ των παλαιών γυναίκες στην πρώτη περίοδο της μελέτης, διότι η επικρατούσα άποψη εκείνη την εποχή ήταν ότι θα μπορούσε να εξαλείψει τον μελλοντικό κίνδυνο της σκωληκοειδίτιδας σε αυτές τις ηλικιωμένες γυναίκες που συνδέθηκε με μια σημαντική δυνατότητα διάτρησης και του θανάτου, χωρίς να προσθέτοντας οποιαδήποτε πρόσθετη νοσηρότητα [23]. Επιπλέον, οι γυναικολόγοι έχουν πάντα είχε δυσκολίες με τη διαφοροποίηση σκωληκοειδίτιδας από νοσήματα του δικαιώματος των ωοθηκών και σάλπιγγα πριν από την εποχή της υπερηχοτομογραφίας που έκανε δελεαστικό για να αφαιρέσετε το προσάρτημα κατά τη διάρκεια γυναικολογικών χειρουργικών επεμβάσεων. Ωστόσο, όπως προφυλακτική μετακομίσεις έδωσε αφορμή για αντιπαράθεση ιδιοκτησία σε αντικρουόμενα αποτελέσματα από επακόλουθες κλινικές μελέτες [24].

Λίγες μελέτες έχουν αξιολογήσει τη συσχέτιση μεταξύ σκωληκοειδεκτομή και τον κίνδυνο μετέπειτα γαστρεντερικών καρκίνων, και τα αποτελέσματα είναι ασυνεπής. Μια μελέτη που χρησιμοποίησε σουηδική ασθενών και των μητρώων του καρκίνου (1965-1993) με μια τέτοια εστίαση [8] βρήκε ένα σημαντικά αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του στομάχου, αλλά σημαντικά μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου μετά από σκωληκοειδεκτομή. Ωστόσο, η μελέτη αυτή περιορίζεται σε άτομα που είχαν προσάρτημα τους αφαιρεθεί πριν από τις 20 ετών. Με την περιορισμένη διάρκεια παρακολούθησης (το παλαιότερο ασθενής ήταν ηλικίας κάτω των 48 ετών), η μελέτη δεν ήταν καλά κινούνται για να εξετάσει επιμέρους κινδύνους του καρκίνου. Μια δανική μελέτη [9] έδειξε επίσης αυξημένη γαστρική κίνδυνο καρκίνου μετά από σκωληκοειδεκτομή, αλλά δεν αλλαγμένη κινδύνους παρατηρήθηκαν για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Αντιστρόφως, μια πρόσφατη μελέτη στην Ταϊβάν [25] ανέφεραν μία 14% υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ορθοκολικού καρκίνου μεταξύ appendectomized ασθενείς σε σύγκριση με μάρτυρες που επιλέγονται τυχαία από νοσηλείας δεδομένα αξιώσεις. Η εξήγηση για αυτήν την ασυμφωνία παραμένει ασαφής. Εκτός από τις γεωγραφικές διαφορές, οι πιθανές ερμηνείες γι ‘αυτές τις παραλλαγές μπορεί να περιλαμβάνουν διαφορετικά σχέδια μελέτης, ανεπαρκή στατιστική ακρίβεια λόγω του περιορισμένου μεγέθους του δείγματος ή μικρής διάρκειας παρακολούθησης, και τις δυνατότητες συστηματικά σφάλματα, δηλαδή διαπίστωση ή μεροληψία επιλογής. Στην παρούσα μελέτη, σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό σουηδική, παρατηρήσαμε μόνο μια ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο (32%) του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου μεταξύ appendectomized ασθενών, ενώ ο κίνδυνος για οισοφαγικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων παρατηρήθηκε να μειωθεί. Για όλους τους άλλους γαστρεντερικούς καρκίνους, δεν υπερβαίνουν τους κινδύνους θα μπορούσε να σημειωθεί στον πληθυσμό της μελέτης.

Μέχρι σήμερα, βρήκαμε κανένα άλλο στοιχείο που να υποστηρίζουν την παρατηρούμενη συσχέτιση μεταξύ σκωληκοειδεκτομή και μετέπειτα του οισοφάγου κίνδυνο αδενοκαρκινώματος. Δεδομένου ότι στη μελέτη μας δεν υπήρχε εμφανής η τάση των αυξημένων κινδύνων καρκίνου με μεγαλύτερη διάρκεια παρακολούθησης, είναι πολύ πιθανό ότι η παρατηρούμενη σύνδεση θα μπορούσε να είναι αιτιολογικός. Από την άλλη πλευρά, με τη γνώση ότι η παχυσαρκία θα μπορούσε να μειώσει διαγνωστική ακρίβεια στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας και στα δύο παιδιά [26] και ενήλικες [27], είναι πιθανό ότι τα παχύσαρκα άτομα αντιμετωπίζουν μεγαλύτερο κίνδυνο σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της ζωής τους, σε σύγκριση με μη -obese άτομα. Δεδομένου ότι η παχυσαρκία είναι ένα καλά τεκμηριωμένο παράγοντα κινδύνου για αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου, η παρατηρούμενη αύξηση του κινδύνου οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος μεταξύ appendectomized ασθενείς θα μπορούσαν να αντικατοπτρίζουν την σύγχυση επίδραση της παχυσαρκίας.

Το σημαντικά μειωμένο κίνδυνο του οισοφάγου ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα μεταξύ appendectomized ασθενείς ήταν επίσης απροσδόκητο. Αν και δεν ήταν σε θέση να προσαρμόσει για αυτές τις πιθανές συγχυτικούς παράγοντες στον υπολογισμό SIR, επιπλέον μας ανάλυση σε κύριες καρκίνου σχετίζονται με το κάπνισμα (καρκίνος του πνεύμονα) και κύρια σχετίζονται με το αλκοόλ καρκίνου (καρκίνος του ήπατος) προσέφερε μια ένδειξη για τη διαφορική κατανομή αυτών των παραγόντων στον πληθυσμό της μελέτης. Παρά τις λίγες προηγούμενες μελέτες ανέφεραν ότι το κάπνισμα ή παθητικό κάπνισμα στα παιδιά συσχετίστηκε με μεγαλύτερη πιθανότητα να έχουν οξεία σκωληκοειδίτιδα [28], βρήκαμε καμία επιπλέον κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των appendectomized ασθενείς. Αντ ‘αυτού, σημειώθηκε μια μέτρια μείωση του κινδύνου του καρκίνου του ήπατος, και η μείωση ήταν παρομοίως περιορίζεται στις υποομάδες μεταξύ των οποίων παρατηρήθηκε η μείωση του κινδύνου οισοφαγικού ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Δεδομένου ότι δεν έχουμε δεδομένα για να αξιολογήσει αυτές τις προσωπικές συνήθειες μεταξύ των ασθενών μας, τα αποτελέσματα αυτά θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή.

Το παρελθόν αναφερθεί συσχέτιση μεταξύ γαστρικό κίνδυνο καρκίνου και σκωληκοειδεκτομή [8, 9], δεν επαναλήφθηκε στη μελέτη μας. Μηχανισμοί που θέτουν οι άλλοι περιλαμβάνονται σύγχυση με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, η οποία συνδέεται επίσης με υψηλότερο κίνδυνο σκωληκοειδεκτομή [29] και

Helicobacter pylori

(

Η

.

πυλωρού

) λοίμωξη κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας [30]. Επιπλέον, αν και υπάρχουν ενδείξεις δείχνουν ότι

Η

.

πυλωρού

μόλυνση θα μπορούσαν να επηρεάσουν άμεσα την παθογένεια της σκωληκοειδίτιδας [31], η μη ειδική κοιλιακό πόνο που προκαλείται από

Η

.

πυλωρού

[32] θα μπορούσε ενδεχομένως να αυξήσει την πιθανότητα που έχει σκωληκοειδεκτομή. Όσον αφορά τους καρκίνους του παχέος εντέρου ή του ορθού, οι περισσότερες προοπτικές μελέτες [9, 33], συμπεριλαμβανομένης της δική μας, δεν βρήκε κανένα στοιχείο ότι υπάρχει συσχετισμός μεταξύ σκωληκοειδεκτομή και κίνδυνο ορθοκολικού καρκίνου, ενώ μερικοί άλλοι έδειξαν μια θετική συσχέτιση [25].

για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτή είναι η μεγαλύτερη με βάση τον πληθυσμό της μελέτης μέχρι σήμερα σχετικά με το γαστρεντερικό κίνδυνο καρκίνου μετά από σκωληκοειδεκτομή, τόσο από την άποψη του μεγέθους του δείγματος και η διάρκεια της παρακολούθησης. Η δομή της σουηδικής φροντίδας υγείας μας έδωσε τη δυνατότητα να συμπεριλάβει όλους τους ασθενείς με σκωληκοειδεκτομή και ακριβείς διασυνδέσεις με άλλα πλήρη και υψηλής ποιότητας εθνικά μητρώα επιτρέπεται πλήρης παρακολούθηση για τα αποτελέσματα του καρκίνου, καθώς και για τη λογοκρισία γεγονότα. Ωστόσο, η μελέτη αυτή έχει κάποιους περιορισμούς. Πρώτον, εμείς δεν έχουμε πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες του τρόπου ζωής, και ως εκ τούτου δεν θα μπορούσε να προσαρμοστεί για σημαντικές συγχυτικούς παράγοντες, όπως το σωματικό βάρος, το κάπνισμα /συνήθειες διατροφής και άλλων κοινωνικοοικονομικών παραγόντων. Δεδομένων των απροσδόκητων μεταβληθεί κινδύνους αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου και οισοφάγου ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, συγκεχυμένα αποτελέσματα τέτοιων παραγόντων ενδέχεται να είναι σημαντικές. Δεύτερον, η προκατάληψη επιτήρησης θα μπορούσε να είναι μια άλλη ανησυχία. Σκωληκοειδεκτομή πραγματοποιήθηκε λόγω συμπτώματα ή ασθένειες, εκτός από σκωληκοειδίτιδα μπορεί να

per se

δείχνουν υψηλότερο κίνδυνο ορισμένων μορφών καρκίνου. Στην ανάλυσή μας, αν και έχουμε χρησιμοποιήσει ενός έτους χρονική καθυστέρηση για την «έξω πλύνετε-», όπως προκατάληψη μπορεί να εξακολουθούν να υπάρχουν. Για παράδειγμα, ο αυξημένος κίνδυνος καρκίνου καρδιακή οποία μπορεί να παρατηρηθεί μόνο στα πρώτα χρόνια της παρακολούθησης ήταν πιθανότατα προκλήθηκε από μια τέτοια προκατάληψη επιτήρησης.

Εν κατακλείδι, παρατηρήσαμε ότι, στη Σουηδία, η επίπτωση της σκωληκοειδεκτομή έχει μειωθεί κατά τη διάρκεια του 1987-2009. Επίσης, εκτός από μια πιθανή μεταβολή του οισοφάγου κινδύνους καρκίνου, καμία συσχέτιση με το στομάχι, του παχέος εντέρου, ή τους κινδύνους του καρκίνου του ορθού παρατηρήθηκε μεταξύ των appendectomzied ασθενείς.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. Ανάλυση ευαισθησίας: Τυποποιημένα αναλογία συχνότητας (SIR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ) για γαστρεντερικούς καρκίνους στην ομάδα σκωληκοειδεκτομή, 1987-2009

doi:. 10.1371 /journal.pone.0151262.s001

(DOC)