Όπως και αν η κατάρρευση του παγκόσμιου χρηματοπιστωτικού συστήματος δεν είναι αρκετό για να ρυθμίσετε τα νεύρα κάποιου στην άκρη, μια μελέτη που μόλις δημοσιεύθηκε στο Journal of Clinical Oncology αποκαλύπτει μια ακόμη ανησυχητική τάση: κατά τη διάρκεια των τελευταίων ετών, το ποσοστό των γυναικών με μη -invasive καρκίνο του μαστού (DCIS), οι οποίοι έχουν τα στήθη τους αφαιρεθεί εντελώς (μαστεκτομή) έχει αυξηθεί 188%! Από μαστεκτομή δεν είναι καθόλου υποχρεωμένοι να τηρούν τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με DCIS, η διαφαινόμενη ερώτημα είναι «Γιατί όλες αυτές τις γυναίκες που έχουν αφαιρεθεί τα στήθη τους;»

Επιτρέψτε μου να αναθεωρήσει κάποια σημαντικά γεγονότα. Μη διηθητικό καρκίνο του μαστού (DCIS, κοινώς γνωστό ως πορογενές καρκίνωμα επί τόπου) δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Είναι το αρχικό στάδιο του καρκίνου του μαστού και δεν έχει τη δυνατότητα να κινηθούν πέρα ​​από τον ιστό του μαστού για να εισβάλουν σε άλλα όργανα του σώματος. Εκτός αν DCIS είναι πολύ μεγάλη κατά τη στιγμή της διάγνωσης, η οποία συμβαίνει σπάνια αυτές τις μέρες, είναι πολύ κατάλληλη επεξεργασία με ογκεκτομή και ακτινοθεραπεία. Τις περισσότερες φορές DCIS διαγνωστεί με μαστογραφία και είναι σχετικά μικρό σε μέγεθος. Συνήθως, δεν μπορεί να γίνει αισθητό ως κατ ‘αποκοπήν και θεωρείται μόνο ως μικροαποτιτανώσεις σε μαστογραφία. Η πιθανότητα ότι DCIS θα επαναληφθεί μετά από κατάλληλη επεξεργασία είναι περίπου 1 στις 100 γυναίκες διαγιγνώσκονται με τη νόσο ετησίως. Ποια είναι να πούμε, σε δέκα χρόνια παρακολούθησης, 10 γυναίκες σε 100 με DCIS μπορεί να είχαν μια υποτροπή και το άλλο 90 θα είναι εντελώς απαλλαγμένη από τη νόσο. Γιατί λοιπόν όλα αυτά τα στήθη έρχεται μακριά; Και, επιπλέον, γιατί είναι τόσο πολλές γυναίκες που έχουν άλλα απόλυτα φυσιολογικό μαστό τους αφαιρούνται ταυτόχρονα;

Η μελέτη που δημοσιεύεται στο Journal of Clinical Oncology, δεν ήταν γραφτό να προσπαθήσει να απαντήσει σε αυτές τις ερωτήσεις, αλλά μάλλον ήταν γραφτό να αναφέρουν την «πορεία των εργασιών». Παρ ‘όλα αυτά, νομίζω ότι είναι δίκαιο να αναρωτηθεί γιατί όλα αυτά τα στήθη απομακρύνονται εάν δεν χρειάζεται να είναι. Η δική μου υποψία, αφού πέρασε τα τελευταία δεκαπέντε χρόνια διάσωση των γυναικών και τα στήθη τους από υπερβολικά επιθετική χειρουργούς, είναι ότι οι γυναίκες είναι άσκοπα φοβισμένος και έπεισε στην επιθετική χειρουργική επέμβαση στην εσφαλμένη πεποίθηση ότι αυτό θα παράσχει μια βελτιωμένη επιβίωση. Φυσικά, οι περισσότερες γυναίκες είναι φυσικά φοβούνται του καρκίνου του μαστού. Και όταν διαγιγνώσκονται με την ασθένεια είναι συνήθως έκπληκτος και ανησυχεί. Είναι ευάλωτα σε οποιαδήποτε πρόταση νομίζουν ότι μπορεί να βελτιώσει τις πιθανότητές τους να «θεραπεία» και θέλουν να κάνουν ό, τι νομίζουν ότι μπορεί να τους βοηθήσει να «νικήσει την ασθένεια.» Πιστεύω ότι αυτές οι γυναίκες γίνονται διακριτικά ενθαρρύνονται να έχουν μαστεκτομή που δεν χρειάζονται και ότι δεν θα προσθέσει μια μέρα στην ζωή τους

μερικά περισσότερα στοιχεία:. Γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με DCIS έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού παρόμοιο προς την αντίθετη μαστού. Ωστόσο, ο κίνδυνος της «ετερόπλευρη« καρκίνος του μαστού είναι επίσης πολύ μικρό – μόνο περίπου 1 στις 100 γυναίκες με DCIS θα αναπτύξουν τη νόσο σε αντίθετη μαστού κάθε χρόνο μετά την αρχική τους διάγνωση. (Και τα φάρμακα, όπως η ταμοξιφαίνη και Arimidex, να μειώσει αυτό το ήδη μικρό κίνδυνο ακόμη περισσότερο.) Για να το θέσω αλλιώς: μετά από 10 χρόνια παρακολούθησης, το 90% των γυναικών δεν έχουν αναπτύξει τη νόσο στην αντίθετη μαστού. Και εκείνοι που κάνουν μπορεί να αντιμετωπιστεί με θεραπεία ογκεκτομή και την ακτινοβολία – όπως μπορεί να γίνει για τον αρχικό όγκο. Μαστεκτομή δεν είναι απαραίτητη για την ορθή και επαρκή θεραπεία DCIS! Επιπλέον, σίγουρα δεν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε μια απόλυτα φυσιολογική του μαστού που το 90% των γυναικών δεν θα αναπτύξει καρκίνο του μαστού κατά τα επόμενα δέκα χρόνια μετά τη διάγνωση της αρχικής νόσου.

Εάν το 90% των γυναικών με DCIS δεν αναπτύσσουν τη νόσο στην αντίθετη μαστού κατά τη διάρκεια των δέκα ετών μετά την πρώτη θεραπεία τους, γιατί (ξαφνικά) είναι μια τέτοια άτακτη φυγή για ετερόπλευρο προφυλακτική μαστεκτομή εκεί; Μήπως αυτό έχει να κάνει με την αύξηση του αριθμού των πλαστικών χειρουργών στην αγορά; Ίσως, δεν μπορώ να είμαι σίγουρος. Αλλά ξέρω ένα πράγμα – αυτά μαστεκτομή δεν είναι απαραίτητες. Το γεγονός ότι η προφυλακτική μαστεκτομή έχουν αυξηθεί κατά 188% δεν είναι τίποτα λιγότερο από ανησυχητική.

Στην πρόσφατη έκθεση ακόμη και οι γυναίκες με DCIS στον ένα μαστό που υποβλήθηκαν σε μητρικό διατήρησης στο στήθος που είχε ο καρκίνος είχε μια 148% αύξηση συχνότητα των προφυλακτική μαστεκτομή στην αντίθετη μαστού – η απόλυτα φυσιολογικό στήθος! Έτσι, το στήθος με τον καρκίνο «σωθεί» και το απόλυτα φυσιολογικό μαστού έχει αφαιρεθεί! Αυτό είναι απλά τρελό. Το στήθος που έχει το καρκίνο παίρνει να «ζωντανή» και το αντίθετο του μαστού, χωρίς καρκίνου, πρέπει να φύγει. Τι πλανήτη ζούμε για;

Ακόμα κι αν αφαίρεση του μαστού σίγουρα μειώνει την πιθανότητα ότι ένας καρκίνος του μαστού μπορεί να αναπτυχθεί εκεί, δεν προσθέτουν μια μέρα στην συνολική επιβίωση των ασθενών. Έτσι, ποιο είναι το σημείο; Αν προφυλακτική μαστεκτομή προσφέρεται για να μειώσει το άγχος και την ανησυχία ότι ο καρκίνος μπορεί να επανέλθει, ή ότι θα μπορούσε να συμβεί στην αντίθετη μαστού, πιστεύω ότι οι γυναίκες πρέπει να γνωρίζουν ότι ο κίνδυνος να συμβεί κάτι τέτοιο είναι μάλλον μικρή: μόλις 1% ανά έτος για κάθε 100 γυναίκες με την ασθένεια. Το γεγονός αυτό θα πρέπει να μειώσουν το άγχος του ασθενούς σημαντικά. Έχει σίγουρα για τους ασθενείς μου.

Η απόδειξη ότι η συνολική επιβίωση δεν διακυβεύεται από μητρικό διατήρηση και την ακτινοθεραπεία έχει επανειλημμένα τεκμηριωθεί σε δεκάδες μελέτες που διεξάγονται σε όλο τον κόσμο. Στη δική μου εμπειρία, όταν το Μητρώο Καρκίνου στο νοσοκομείο μου, Clara Maass Ιατρικό Κέντρο στην Belleville, New Jersey, επανεξετάζονται οι ασθενείς μου με DCIS βρήκαν ότι πραγματοποιήθηκε 50% λιγότερες μαστεκτομή από ό, τι άλλες χειρουργοί στο νοσοκομείο μου, το κράτος μου και (σε κατά μέσο όρο) σε όλη τη χώρα. Ανακάλυψαν επίσης ότι το ποσοστό υποτροπής για τους ασθενείς μου ήταν δέκα φορές μικρότερη από ό, τι σε άλλα μέρη του κράτους ή του έθνους.

Και πάλι, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων μαστεκτομή για DCIS δεν είναι απαραίτητες. Υποτροπή του καρκίνου του μαστού είναι χαμηλή, αν η ασθένεια αντιμετωπίζεται σωστά? συνολική επιβίωση είναι καλά συντηρημένο. Οι γυναίκες δεν χρειάζεται να θυσιάσουν τα στήθη τους για να σώσουν τις ζωές τους. Εν ολίγοις, οι γυναίκες με DCIS δεν θα πρέπει να φοβάται σε έχοντας περιττές χειρουργικές επεμβάσεις που είναι επικίνδυνη, τον ακρωτηριασμό και να παρέχει κανένα πλεονέκτημα επιβίωσης.

Είμαι σίγουρα υπέρ της πρόληψης του καρκίνου του μαστού. Είμαι ιδιαίτερα ενδιαφέρονται για την πρόληψη της υποτροπής του καρκίνου του μαστού. Αλλά το πιο σημαντικό πράγμα είναι να καθησυχάσουν τις γυναίκες και να τους δώσει τις σωστές πληροφορίες σχετικά με την πραγματική τους κινδύνους τους. DCIS είναι μια μη διηθητικού καρκίνου του μαστού. Αυτό δεν απειλεί τη ζωή μιας γυναίκας. Μπορεί να αντιμετωπίζονται πολύ καλά με ογκεκτομή και ακτινοθεραπεία. Μια γυναίκα με DCIS μπορεί να κρατήσει το στήθος της. Εκείνη δεν χρειάζεται μαστεκτομή. Αυτή μπορεί να κρατήσει απέναντι από το στήθος της, επίσης. Αν όμως πρέπει να αναπτύξουν καρκίνο του μαστού στην αντίθετη μαστού που μπορεί να έχει μητρικού διατήρησης με θεραπεία με ακτινοβολία σε αυτό το στήθος, πάρα πολύ.

Αν οι γυναίκες κατανοητό ότι μαστεκτομή δεν αυξάνουν την επιβίωσή τους, αν οι γυναίκες κατανόησε πλήρως την μαστού-διατήρηση είναι απολύτως αποδεκτό ως θεραπεία για DCIS, τότε πιστεύω ότι θα υπήρχαν πολύ λιγότερες θεραπευτικές ή ετερόπλευρη «προφυλακτικό» μαστεκτομή. Αυτές οι λίγες γυναίκες που αισθάνονται ότι δεν μπορούν να ανεχθούν την ανησυχία ότι DCIS μπορεί να επαναληφθεί μπορεί σίγουρα να έχει μαστεκτομή: αλλά θα είναι λίγες και μακριά μεταξύ, είμαι βέβαιος

Θα ήθελα περισσότερες γυναίκες δόθηκε η κατάλληλη συμβουλευτική, διαβεβαίωσε. για το σχετικά χαμηλό κίνδυνο επανάληψης του DCIS και πρόσφερε το λιγότερο θεραπεία που θα προσφέρει ίαση και τη σχετική ειρήνη του μυαλού – στήθους διατήρηση και την ακτινοθεραπεία. Ας ελπίσουμε ότι αυτό το μήνυμα θα αποκτήσει αρκετή νόμισμα στον κυβερνοχώρο για να βοηθήσει τους νέους ασθενείς με DCIS αποθηκεύσετε τα στήθη τους, καθώς προσπαθούν να σώσουν τις ζωές τους.

Αναφορά

Tuttle, TM. Η αύξηση των ποσοστών του αντιθέτου προφυλακτική μαστεκτομή μεταξύ των ασθενών με πορογενές καρκίνωμα in-Situ. Journal of Clinical Oncology, 2009. 27:. 1362-1367

(γ) του 2009, ο Δρ Kathleen Ruddy. Όλα τα δικαιώματα διατηρούνται. Ανάτυπα εξέφρασε την ικανοποίησή του εφ ‘όσον το άρθρο και από-line δεν άλλαξε και όλες οι συνδέσεις γίνονται ζωντανά.

Η