Αφηρημένο

Ιστορικό

Επικουρική χημειοθεραπεία (AC) στο Στάδιο ΙΙ του καρκίνου του παχέος εντέρου (CC) είναι ακόμη υπό συζήτηση. Επιλογή πρέπει να βασίζεται σε ασθενείς και τα χαρακτηριστικά της νόσου. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές εναλλασσόμενου ρεύματος θα πρέπει να εξετάζεται σε ασθενείς T3N0 υψηλού κινδύνου. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα για την καλύτερη επιλογή σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου. Ο σκοπός της μελέτης είναι να αναδρομικά αξιολογούν ελεύθερη υποτροπής επιβίωση (RFS) και την επιβίωση ελεύθερη νόσου (DFS), σύμφωνα με την αγωγή που έλαβε στο T3N0 CC.

Μέθοδοι

RFS και DFS αξιολογούνται με τη μέθοδο Kaplan-Meier. Η πολυπαραγοντική Cox αναλογικό μοντέλο κινδύνου αναπτύχθηκε χρησιμοποιώντας σταδιακή υποχώρηση, εισάγετε το όριο και αφαιρέστε το όριο ήταν p = 0,10 και p = 0,15, αντίστοιχα.

Αποτελέσματα

834 ασθενείς με T3N0 CC προσλήφθηκαν. Η διάμεση ηλικία ήταν 69 (29 έως 93), M /F 463/371, 335 ασθενείς χαμηλού κινδύνου (40,2%), 387 υψηλού κινδύνου (46,4%), 112 άγνωστο (13,4%)? 127 (15.2%) ασθενείς παρουσίασαν συμπτώματα κατά τη διάγνωση. Διάμεση λεμφαδένες δείγματος ήταν 15 (1-76)? 353 (42.3%) ασθενείς έλαβαν θεραπεία με AC. Η διάμεση παρακολούθηση ήταν 5 έτη (εύρος 3-24). Η 5-ετών RFS ήταν 78,4% και τα 5 έτη DFS ήταν 76,7%. Στο πολυμεταβλητή ανάλυση συμπτώματα, τους λεμφαδένες, και επικουρική χημειοθεραπεία ήταν προγνωστικοί παράγοντες για την RFS. AC είναι προγνωστικός παράγοντας για όλες τις παραμέτρους

Στην ομάδα 5-ετών χαμηλού κινδύνου RFS ήταν 87,3% σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία και 74,7% στα μη επεξεργασμένα ασθενείς (p 0,03).? σε υψηλού κινδύνου ομάδα ήταν αντίστοιχα 82,7% και 71,4% (p 0,005).

Συμπεράσματα

Τα στοιχεία επιβεβαίωσαν το ρόλο των γνωστών προγνωστικών παραγόντων και προτείνουν τη σημασία των επικουρική χημειοθεραπεία και σε χαμηλού κινδύνου στάδιο ΙΙ T3N0 ασθενείς CC. Ωστόσο, θα πρέπει να προσδιοριστεί ο υψηλότερος κίνδυνος σε υποομάδα χαμηλού κινδύνου που θα υποβληθεί στο AC

Παράθεση:. Grande R, Corsi D, Mancini R, Gemma D, Ciancola F, Sperduti I, et al. (2013) Αξιολόγηση της υποτροπής επιβίωση χωρίς T3N0 Καρκίνος του παχέος εντέρου: Ο ρόλος της χημειοθεραπείας, πολυκεντρικής αναδρομική ανάλυση. PLoS ONE 8 (12): e80188. doi: 10.1371 /journal.pone.0080188

Επιμέλεια: Rossella Rota, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Ιταλία

Ελήφθη: 10, Ιουλίου, 2013? Αποδεκτές: 28 Σεπτεμβρίου 2013? Δημοσιεύθηκε: 5 Δεκ, 2013

Copyright: © 2013 Grande et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτοί οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η πρόγνωση του ριζικά εκτομή καρκίνου του παχέος εντέρου καθορίζεται από το. παθολογική στάδιο της νόσου κατά τη διάγνωση και το πιο σημαντικό καθοριστικό παράγοντα της επιβίωσης είναι η παρουσία των μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Στο στάδιο της νόσου II δεν υπάρχει συμμετοχή των περιφερειακών λεμφαδένων ή μακρινές τοποθεσίες και μετά τη χειρουργική εκτομή η συνολική επιβίωση είναι περίπου 70-80% στα 5 χρόνια [1] – [5]

Ο στόχος του ανοσοενισχυτικού. χημειοθεραπεία μετά θεραπευτική εκτομή του καρκίνου του παχέος εντέρου σε πρώιμα στάδια είναι η απομάκρυνση μικροσκοπικών τοπική ή μεταστατική νόσο, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης του όγκου και να βελτιώσει το ποσοστό επιβίωσης.

Ο ρόλος της χημειοθεραπείας πρόσθετο σε στάδιο του καρκίνου του παχέος εντέρου II είναι ακόμη υπό συζήτηση [6] – [15], [19] – [23]. Σύμφωνα με τις δημοσιευμένες κατευθυντήριες γραμμές για επικουρική χημειοθεραπεία συνιστάται σε φάση υψηλού κινδύνου II ασθενείς αναγνωρίζονται από την παρουσία των φτωχών προγνωστικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένων των όγκων Τ4, κακή ιστολογική Βαθμός (βαθμού 3 ή 4 αλλοιώσεις), αγγειακή (φλεβική /λεμφικού) ή περινευρικές εισβολή, απόφραξη ή διάτρηση του εντέρου κατά την αρχική διάγνωση και λιγότερο από 12 που αναλύθηκαν (ανακτώνται) λεμφαδένες) [1]? [5] – [12], [24], [28]. Ωστόσο, οι συστάσεις αυτές δεν έχουν επικυρωθεί στη ρύθμιση του μια προοπτική κλινική μελέτη

Δεν υπάρχει ένα σαφώς αποδεκτή επιλογή για ασθενείς με στάδιο ΙΙ χωρίς αυτούς τους φτωχούς προγνωστικούς παράγοντες.? απόφαση για την επικουρική θεραπεία πρέπει να βασίζεται σε διεξοδική συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με τη λήψη σε ατομική βάση σε χαρακτηριστικά καρκίνο υπόψη και τα χαρακτηριστικά των ασθενών: α. η θεραπεία με φθοριοπυριμιδίνες ή η μόνη παρατήρηση θα μπορούσαν να προταθούν και θα πρέπει να εξεταστεί η εγγραφή σε κλινικές δοκιμές

είναι επομένως σημαντικό να προσδιοριστούν οι ασθενείς με νόσο σταδίου ΙΙ, χωρίς φτωχούς προγνωστικούς παράγοντες οι οποίοι μπορούν να επωφεληθούν από επικουρική χημειοθεραπεία.

σε αυτή την πολυκεντρική μελέτη αξιολόγησε αναδρομικά την ελεύθερη υποτροπής επιβίωση (RFS) και ασθένειες δωρεάν επιβίωση (DFS) που σχετίζονται με τη θεραπεία σε ασθενείς με στάδιο ΙΙ T3N0 καρκίνου του παχέος εντέρου.

ασθενείς και Μέθοδοι

Από Φεβρουάριος 1990-Αύγουστος 2011, 834 ασθενείς με στάδιο ΙΙ T3N0 καρκίνου του παχέος εντέρου που έλαβαν θεραπεία με φθοριοπυριμιδίνη με βάση επικουρική χημειοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση και μόνο με τουλάχιστον 3 χρόνια παρακολούθησης είχαν προσληφθεί από έξι ιταλικά κέντρα. Οι ασθενείς που δεν έλαβαν προεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία. Η περίοδος παρακολούθησης εξέτασης υπερέβη το 5 χρόνια σε όλα τα κέντρα? οι ασθενείς παρακολουθούνται κάθε τρεις μήνες για τα 3 πρώτα χρόνια, κάθε έξι μήνες για τα επόμενα δύο χρόνια και στη συνέχεια σε ετήσια βάση. Τα δεδομένα που αφορούν την αγωγή, την επανάληψη και την πρόγνωση έγιναν αναδρομικά συλλέγονται. Σύμφωνα με την παρουσία των προαναφερθέντων ασθενών προγνωστικά χαρακτηριστικά χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: υψηλού κινδύνου [κακή ιστολογική Βαθμός (βαθμού 3 ή 4 αλλοιώσεις), αγγειακή (φλεβική /λεμφικού) ή περινευρικό εισβολή, απόφραξη του εντέρου κατά την αρχική διάγνωση και λιγότερο από 12 που αναλύθηκαν (ανακτηθεί) λεμφαδένες] και το χαμηλό κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου σταδίου ΙΙ. Έχουμε λάβει την έγκριση από την επιτροπή ηθικής μας (Επιτροπή Δεοντολογίας, ASL Φροζινόνε) και έλαβε επίσημη γραπτή συγκατάθεση. Οι ασθενείς με την προϋπόθεση γραπτή συγκατάθεση.

Η στατιστική ανάλυση

περιγραφική στατιστική χρησιμοποιήθηκε για να περιγράψει τα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Τα χαρακτηριστικά λειτουργίας δέκτη ανάλυση (ROC) και κατά το μέγιστο Επιλεγμένα Rank Στατιστικά έγιναν για να βρει το δυνατόν βέλτιστη cut-offs των λεμφαδένων ικανό ασθενείς διαχωρισμό σε ομάδες με διαφορετικά αποτελέσματα πιθανότητες. Ο κίνδυνος κινδύνων και τα όρια εμπιστοσύνης υπολογίσθηκαν για κάθε μεταβλητή χρησιμοποιώντας το μονομεταβλητό μοντέλο Cox. Η σημαντικότητα ορίστηκε στο επίπεδο p ≤ 0,05. Ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox αναπτύχθηκε επίσης χρησιμοποιώντας σταδιακή υποχώρηση (προς τα εμπρός επιλογή) επιλέγοντας εκείνα τα προγνωστικά μεταβλητές που ήταν σημαντικές κατά την μονοπαραγοντική ανάλυση. Πληκτρολογήστε το όριο και αφαιρέστε το όριο ήταν p = 0,10 και p = 0,15 αντίστοιχα. μέθοδος Kaplan-Meier χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση καμπύλες επιβίωσης και οι διαφορές μεταξύ των υποομάδων τους εκτιμήθηκε με το τεστ log-rank. Όλα σημαντικότητα ορίστηκε στο p & lt? 0,05 επίπεδο. Η σημαντικότητα ορίστηκε στο επίπεδο p ≤ 0,05. λογισμικό SPSS (έκδοση 18.0, SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA), R-λογισμικού (έκδοση 2.6.1) και MedCalc® (10.0.1) χρησιμοποιήθηκαν για όλες τις στατιστικές αξιολογήσεις.

Αποτελέσματα

τα χαρακτηριστικά των ασθενών αναφέρονται στον πίνακα 1. Εντοπίσαμε 335 ασθενείς με χαμηλού κινδύνου και 387 με υψηλό κίνδυνο? για 112 ασθενείς που δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί η ομάδα κινδύνου λόγω της έλλειψης κάποιων ιστολογικά χαρακτηριστικά.

Η

Η διάμεση παρακολούθηση ήταν 5 έτη (εύρος 3-20). Υποτροπή της νόσου εκτιμήθηκε σε 138 ασθενείς: 44 ασθενείς με χαμηλή και 68 με υψηλό κίνδυνο αντίστοιχα? 21 (2,5%) ασθενείς ανέπτυξαν μια δεύτερη πρωτοπαθή καρκίνο. Ανάλυση

Η επιβίωση έγινε μόνο για ασθενείς ηλικίας κάτω των 80 και με τουλάχιστον ένα 3-έτη παρακολούθησης από τη χειρουργική επέμβαση (85%).

το 5-ετή ελεύθερη υποτροπής επιβίωση (RFS) ήταν 78,4% και το 5-ετή ελεύθερη νόσου επιβίωση (DFS) ήταν 76,7%.

το 5-ετή RFS στην ομάδα χαμηλού κινδύνου ήταν 81,1% και 77,4% στην ομάδα υψηλού κινδύνου (ρ 0,06), αντίστοιχα.

Η ανάλυση της υποτροπής επιβίωσης χωρίς σχετίζονται με τους επιλεγμένους προγνωστικούς παράγοντες αποδεικνύεται ότι οι 5-ετών RFS ήταν 65,4% για τους ασθενείς που παρουσιάζονται απόφραξη του εντέρου . κατά τη διάγνωση και 79,2% για τα άτομα χωρίς συμπτώματα ή με ήπια συμπτώματα (p 0,002)

Η ελεύθερη υποτροπής επιβίωση σχετίζεται με λεμφαδένες δείγματος ήταν 84,8% για έναν αριθμό κόμβων & gt? 16 και 74,7% για το α αριθμό & lt?. 16 (σελ 0,04)

Αναλύοντας τα δεδομένα του ασθενούς σε σχέση με τη μεταχείριση που έλαβε, διαπιστώσαμε ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργείο καθώς και επικουρική χημειοθεραπεία είχε όφελος από την άποψη της RFS και DFS (p 0,0001 και ρ 0,0008, αντίστοιχα? Σύκο. 1)

Η

Η ανάλυση της υποομάδας αποδεικνύεται ότι στην ομάδα χαμηλού κινδύνου 5 ετών RFS ήταν 87,3% σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία και 74,7% στα μη επεξεργασμένα ασθενείς (p 0,03?. Σχ. 2α), ενώ στην ομάδα υψηλού κινδύνου ήταν αντίστοιχα 82,7% και 71,4%. (σελ 0.005? Σχ. 2γ)

η

στην ομάδα χαμηλού κινδύνου για την επιβίωση ελεύθερη νόσου ήταν 86,4% σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία και 72,4% στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε το χειρουργείο μόνο (ρ 0,04? Σχ. 2β). Στην ομάδα υψηλού κινδύνου η DFS ήταν αντίστοιχα 80,5% και 70,3% (p 0,01? Σχ. 2δ).

Η 5-ετών ποσοστό επιβίωσης όλων των ασθενών με T3N0 σταδίου ΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου ήταν 89,1%. Στην ομάδα χαμηλού κινδύνου, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης ήταν 98,7% για τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με επικουρική χημειοθεραπεία και 89,7% για τους ασθενείς που έλαβαν μόνο τη χειρουργική επέμβαση (p = 0,003? Εικ. 3). Στην ομάδα υψηλού κινδύνου το συνολικό ποσοστό επιβίωσης ήταν 92,7% και 88,8% για τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με χημειοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση και μόνο, αντίστοιχα (p = 0,04).

Η

Στην μονοπαραγοντική ανάλυση φύλο, την ηλικία, τόπο, τα συμπτώματα, δειγματοληψία λεμφαδένες και η θεραπεία ήταν στατιστικά σημαντικές (Πίνακας 2).

η

στην πολυπαραγοντική ανάλυση είναι οι μόνες στατιστικά σημαντικές μεταβλητές που παρουσιάζονται στον πίνακα 3.

η

Συζήτηση

ακόμα κι αν επικουρική χημειοθεραπεία είναι το πρότυπο της φροντίδας κατά το τρίτο στάδιο του καρκίνου του παχέος εντέρου, καθημερινή χρήση του σε ασθενείς με στάδιο ΙΙ του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι ακόμα αμφιλεγόμενη [1]? [3] – [8].

Πρόσφατα CALGB 9581 μελέτη ανέπτυξε μια παρατηρητική σύνολο δεδομένων των ομοιόμορφα οργάνωσαν και ασθενείς που έλαβαν θεραπεία περιγράφουν την πρόγνωση της νόσου χωρίς θεραπεία σταδίου ΙΙ και δείχνει μια 5-ετή από όλα τα αίτια OS 0,86, με ένα 5-year συγκεκριμένες ασθένειες OS 0.93. [31]. Αυτή η αξιοσημείωτη OS και η χαμηλή πιθανότητα θανάτου από ασθένειες που σχετίζονται μπορούσε να επιτρέψει την επίδειξη του οφέλους από οποιαδήποτε επικουρική θεραπεία στο στάδιο ΙΙ του καρκίνου του παχέος εντέρου, χωρίς να προκύπτουν χιλιάδες ασθενείς.

Σύμφωνα με τις πιο σημαντικές οδηγίες, μερικές κλινικές και παθολογικές προγνωστικούς παράγοντες (δηλαδή, διάτρηση του εντέρου /απόφραξη, παθολογική στάδιο Τ4, παρουσία του λεμφικού /αγγειακών /περινευρικές εισβολή, ο βαθμός υψηλής όγκου, λιγότερο από 12 κόμβους εξετάστηκαν) μπορεί να προσδιορίσει μια μειοψηφία των ασθενών με νόσο σταδίου ΙΙ που έχουν υψηλότερο επανεμφάνιση του κινδύνου και οι οποίοι θα μπορούσαν να επωφεληθούν από την επικουρική χημειοθεραπεία στην τρέχουσα κλινική πρακτική.

Η απλή και αξιόπιστη μελέτη (QUASAR) Γρήγορη και εκτιμάται ότι η επικουρική χημειοθεραπεία με φθοριοουρακίλη (FU) συν λευκοβορίνη (LV) παράγει μια απόλυτη βελτίωση στην επιβίωση του 3,6% στο στάδιο ΙΙ του καρκίνου του παχέος εντέρου, η οποία ωστόσο θα πρέπει να εξισορροπηθεί με την τοξικότητά του, συμπεριλαμβανομένων των τοξικών θανάτων (περίπου 0,5%) [9] .Αυτή στενό θεραπευτικό δείκτη καθιστά εξαιρετικά σημαντικό να επιλέξετε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι διατηρούν το επικουρική θεραπεία.

Ορισμένες πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι σε ασθενείς με στάδιο ΙΙ ασθένεια ανεπάρκεια στην επισκευή ασυμφωνία DNA (dMMR) έκφραση της πρωτεΐνης και την υψηλή αστάθεια μικροδορυφορικού (MSI-H) είναι δείκτες μιας πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα. Η απενεργοποίηση της επισκευής αναντιστοιχία DNA (MMR) γονίδιο από βλαστική μετάλλαξη, όπως στο σύνδρομο Lynch, ή πιο συχνά, με σποραδικές μεταγραφική σίγηση αποτελέσματα στην ανεπαρκή λειτουργία του συστήματος MMR και συσσώρευση των λαθών στο DNA μέσα σε μικροδορυφόρων που ονομάζεται MSI.

Ο dMMR ήταν κυρίως σε γυναίκες, ιδιαίτερα γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, σε σύγκριση με τους άνδρες, και σε τμήματα του εγγύς κόλον με την σπληνική καμπή, συμπεριλαμβανομένης της εγκάρσιο κόλον [29] – [30]. ανίχνευση του μπορεί να προσδιορίσει ένα υποσύνολο του σταδίου ΙΙ ασθενών με καρκίνο παχέος εντέρου (10% -15%), στους οποίους τα οφέλη της χημειοθεραπείας δεν είναι αρκετά υψηλή ώστε να δικαιολογεί περαιτέρω επεξεργασία λόγω της πολύ χαμηλής πιθανότητας επανάληψης και απόλυτο όφελος από τη χημειοθεραπεία του 1% -2%. [17] – [18], [25] -. [27], [32]

Ωστόσο, σε αντίθεση με τις προηγούμενες παρατηρήσεις, η διαθεσιμότητα των πιο σωρευτικά στοιχεία από αναδρομικές αναλύσεις αποκάλυψαν ότι το καθεστώς του MMR μπορεί να μην είναι χρησιμοποιούνται για να προβλέψουν την ανταπόκριση στη θεραπεία με φθοριοπυριμιδίνη στο στάδιο ΙΙ του καρκίνου του παχέος εντέρου [33].

Αν και γονιδιωματικής υπογραφές αποτελούν ένα ταχέως αναδυόμενες τομέα και έχουν δυνητικά υψηλή προγνωστική αξία, καμία από αυτές τις υπογραφές είναι έτοιμη για κλινική χρήση και είναι προς το παρόν πρόβλεψης για την καθοδήγηση απόφαση για επικουρική θεραπεία σε στάδιο ΙΙ του καρκίνου του παχέος εντέρου [34] – [35]

στη μελέτη μας, αναλύσαμε τους ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου T3N0 κατανομή τους σε δύο ομάδες κινδύνου με βάση την παρουσία τουλάχιστον. ένα από τα προαναφερθέντα φτωχών προγνωστικοί παράγοντες (με την esclusion των παθολογικών Τ4 και διάτρητο όγκων, για την οποία είναι γνωστό το όφελος της συμπληρωματικής χημειοθεραπείας) να αξιολογήσει εάν επικουρική χημειοθεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να βελτιώσει την πρόγνωση τους.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί εμείς επιβεβαίωσε τη βελτίωση της RFS και DFS με τη χρήση των επικουρική χημειοθεραπεία σε φάση υψηλού κινδύνου ασθενείς II και έδειξε ένα στατιστικά σημαντικό όφελος επίσης στην ομάδα χαμηλού κινδύνου στην οποία τα 5 έτη RFS ήταν 87,3% σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία και 74,7% σε μη ασθενείς που έλαβαν (p 0,03) και DFS ήταν 86,4% σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία και 72,4% στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για την μόνη (p 0,04).

στην πολυπαραγοντική ανάλυση, η παρουσία των συμπτωμάτων κατά την αρχική διάγνωση, το φύλο, τη θεραπεία και το site επιβεβαιώθηκαν ως προγνωστικοί παράγοντες για την RFS, ενώ η επικουρική χημειοθεραπεία ήταν προγνωστικοί παράγοντες για όλα τα τελικά σημεία. ηλικία ασθενούς είχε προγνωστική αξία για τη συνολική επιβίωση.

Σε αρκετές μελέτες τόσο απόφραξη του εντέρου και διάτρηση του όγκου έχουν προσδιοριστεί ως προγνωστικός κακή παράγοντες για την speading των κυττάρων του όγκου της ροής του αίματος και τη σπορά των καρκινικών κυττάρων στην περιτοναϊκή κοιλότητα, αντίστοιχα [28].

ένα όφελος επιβίωσης για τους ασθενείς με μια εκτενή εξέταση των λεμφαδένων για τη φάση ΙΙ καρκίνων του παχέος εντέρου αποδείχθηκε επίσης και ένα επαρκές εκτομή των λεμφαδένων θα πρέπει να γίνεται με σκοπό τον έλεγχο τοπικής υποτροπής, καθώς και [16], [36]. Η πιο σημαντική ζήτηση αμερικανικές και ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για τουλάχιστον 12 λεμφαδένες πρέπει να ληφθούν δείγματα και να εξεταστούν για να προσδιοριστεί με ακρίβεια το στάδιο του καρκίνου του παχέος εντέρου [1], [6], [16]. Η σχέση μεταξύ των λεμφαδένων ανάκτηση και την επιβίωση, ωστόσο, δεν είναι εντελώς κατανοητό, γιατί καμία απόδειξη ότι απομακρυσμένες μεταστάσεις μπορεί να αντλήσει από μεταστάσεις στους λεμφαδένες έχει μέχρι στιγμής αποδώσει [37].

Σε μια πρόσφατη προοπτική μελέτη Santos και Coll. επιβεβαίωσε pT4 και του λεμφικού, φλεβική ή περινευρικό εισβολή ως σημαντική φτωχοί προγνωστικοί παράγοντες για την RFS σε 432 ασθενείς με στάδιο ΙΙ του καρκίνου του παχέος εντέρου. Διαφορετικά από τα ευρήματά μας οι συγγραφείς έδειξαν επίσης ένα ευνοϊκό ρόλο του γυναικείου φύλου στη σειρά τους [38].

Στην αναδρομική μελέτη μας αποκλείστηκαν από την ανάλυση pT4 και την έλλειψη κάποιας παθολογικής πληροφοριών δεν θα μπορούσε να επιτρέψει να αναγνωρίσει αγγειακές ή /και περινευρικό εισβολή ως προγνωστικοί αρνητικών παραγόντων

Ακόμα κι αν τα δεδομένα τοξικότητας δεν αναλύθηκαν στην παρούσα έκθεση, τα στοιχεία μας δείχνουν έναν αποτελεσματικό ρόλο του επικουρική χημειοθεραπεία και στο στάδιο του καρκίνου του παχέος εντέρου ΙΙ χαμηλού κινδύνου:. νέων μοριακών προγνωστικών παραγόντων όπως dMMR και MSI-I μπορεί να προσδιορίσει τους ασθενείς που μπορούν πραγματικά να επωφεληθούν από την επικουρική θεραπεία? γονίδιο υπογραφή αντιπροσωπεύει μια πιθανή προγνωστική βιοδείκτη για ασθενείς με στάδιο ΙΙ του καρκίνου του παχέος εντέρου και αποτελεσματικό ρόλο της αυτή τη στιγμή δοκιμάζεται σε συνεχιζόμενες προοπτικές κλινικές δοκιμές.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς θα ήθελαν να αναγνωρίσουμε την υποστήριξη της IRIS PCR -. OG ONLUS, Sora-Φροζινόνε