Διαγνωστικό Hallmarks: ραχιαία πόδια και τα χέρια? τους αγκώνες και τους αστραγάλους Δακτυλιοειδής διαμόρφωση αργά εξελισσόμενη σχήματα και μεγέθη ιώδες χρώμα Κλινική Παρουσίαση Η κύρια βλάβη του κοκκίωμα annulare είναι ένα nonscaIing, σε σχήμα θόλου ή ελαφρώς πεπλατυσμένο βλατίδα 3 έως 6 mm σε διάμετρο. Αυτές οι βλατίδες μπορεί να είναι το δέρμα χρωματιστό, ροζ, ή ιώδες. Βλάβες στα κάτω άκρα είναι πιο σκουρόχρωμο από αυτές που βρίσκονται αλλού. Οι πολλαπλές βλατίδες του κοκκίωμα annulare συνήθως τοποθετημένα με τη μορφή ενός δακτυλίου. Το μέγεθος αυτών των δακτυλίων κυμαίνεται από 1 έως 8 cm σε διάμετρο. Οι επιμέρους βλατίδες που απαρτίζουν τα σύνορα είναι στενά οριστεί, αλλά δεν μπορεί να είναι εντελώς συρροή. Αυτό μπορεί να δώσει μια «beaded» εμφάνιση στα σύνορα. Η κατάθλιψη κέντρο του δακτυλίου είναι μερικές φορές πιο σκούρο από το βλατιδώδες άκρη. Πολλαπλές δακτύλιοι είναι παρόντες σε περίπου το ήμισυ των ασθενών. Δίπλα δακτύλιοι μπορούν να αναπτυχθούν μαζί, σχηματίζοντας ένα ενιαίο μεγαλύτερο τραύμα με μια πολυκυκλικούς διαμόρφωση. Οι βλάβες συνηθέστερα βρίσκεται στην ραχιαία επιφάνεια των ποδιών και στην ραχιαία επιφάνεια των χεριών και των δακτύλων. Οι επιφάνειες των εκτεινόντων των χεριών και των ποδιών (για να συμπεριλάβει τους αγκώνες και τα γόνατα) είναι επίσης αρκετά συχνά εμπλέκονται. Κοκκίωμα annulare εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 4 έως 12 ετών. Οι βλάβες είναι ασυμπτωματικές. Μια κλινική διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία. Άτυπη κλινική Παρουσιάσεις Περιστασιακά, οι ενήλικες θα αναπτύξει μια διάχυτη μοτίβο που αποτελείται από εκατοντάδες μικρά δαχτυλίδια. Ολόκληρο το σώμα μπορεί να συμμετέχει, αλλά μπορεί να υπάρχει κάποια προτίμηση για ήλιο εκτεθειμένες επιφάνειες. Υποδόρια βλάβες που μοιάζουν με ρευματοειδή οζίδια είναι μερικές φορές παρατηρείται στα παιδιά. Πολύ σπάνια, βλατίδες και οζίδια του κοκκίωμα annulare υποβάλλονται εξέλκωση (διάτρηση κοκκίωμα δακτυλιοειδή). Σε κάποιες περιπτώσεις, κοκκίωμα annulare προσομοιώνει την εμφάνιση της νεκροβίωση λιποειδική diabeticomm (NLD) σε σημείο όπου οι δύο ασθένειες δεν μπορεί να διακριθεί είτε κλινικά ή ιστολογικά. Πορεία και την πρόγνωση Μεμονωμένα ringed βλάβες αυξηθεί σε διάμετρο και ενίοτε challge σχήματα για μια περίοδο εβδομάδων έως μηνών. Η πορεία της νόσου είναι selflimited, και συνήθως μέσα σε 1 η 2 ετη ίχνος των αλλοιώσεων έχει εξαφανιστεί. Διαμάχη υπάρχει ως προς το αν υπάρχει ή όχι ένα updationship μεταξύ κοκκίωμα annulare και ο σακχαρώδης διαβήτης, τα περισσότερα στοιχεία που ευνοεί την έλλειψη μιας σχέσης. Παθογένεια Η αιτία του κοκκίωμα annulare είναι άγνωστη. Οι βλάβες ιστολογικώς κάπως παρόμοια με εκείνα του NLD και ρευματοειδή οζίδια. Επιπλέον, κλινικές επικάλυψη μεταξύ gl «anuloma annulare και NLD συμβεί σίγουρα. Η σημασία αυτών των παρατηρήσεων είναι άγνωστη. Η τοποθεσία του κοκκίωμα annulare για τα χέρια και τα πόδια και περιστασιακά της διανομής τους σε εκτεθειμένο στον ήλιο δέρμα υποδηλώνουν ότι τραύμα κάποιου είδους παίζει αιτιολογικό ρόλο. Νέες βλάβες δεν μπορεί να προκληθεί πειραματικά με τον τρόπο αυτό, όμως. στην πραγματικότητα, η μη ειδική truma, όπως ενέσεις αλατούχου διαλύματος, μερικές φορές προκαλεί ανάλυση σε καθιερωμένες αλλοιώσεων. Ένας ρόλος για το σχηματισμό και το ανοσοποιητικό πολύπλοκα κύτταρα-immediated ανοσολογική απόκριση στην παθογένεση του κοκκίωμα annulare έχει προταθεί από κάποιες μελέτες. Therapy δεν υπάρχει dependably αποτελεσματική θεραπεία για κοκκίωμα annulare, αλλοιώσεις μπορεί να ανταποκρίνεται σε υψηλής δραστικότητας τοπικά στεροειδή, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται με απόφραξη, αλλοιώσεως εγχυθεί στεροειδή είναι κάπως πιο αποτελεσματική. δυσφορία κατά τη διάρκεια της ένεσης και η ανάπτυξη της ατροφία μετά την ένεση, ωστόσο, να περιορίσουν την χρησιμότητα αυτής της τελευταίας προσέγγισης. Μια σειρά από άλλες θεραπείες συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ψωραλενίων μήκους κύματος 璴 ength υπεριώδες φως (PUV Α) και χορηγούνται συστηματικά χλωραμβουκίλη και δαψόνης έχουν προταθεί, αλλά η απόδειξη της dlicacy έχει δεν έχει τεκμηριωθεί.