Ερώτηση

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: Αγαπητέ Δρ Nordquist,

Η First off, ελπίζω να αισθάνεστε καλύτερα, ιδίως αν ληφθεί υπόψη τις δικές σας προκλήσεις για την υγεία που είναι αναμφίβολα δύσκολο. Δυστυχώς, έχασα την πρώτη σύζυγό μου για τον καρκίνο του προστάτη πριν από αρκετά χρόνια και οι προσευχές μου είναι μαζί σας

Η Δεύτερον, έχω την πεποίθηση νέα μου σύζυγος της ένα μήνα για να υποβληθεί σε κολονοσκόπηση. – Κάτι που πρωτοβάθμια φροντίδα γιατρό του (ο οποίος ποτέ δεν έκανε μια φορά την δακτυλική εξέταση) και τεστ PSA. Ο σύζυγός μου ζήτησε αυτές τις εξετάσεις από το γιατρό του, ο οποίος στην ηλικία των 57 φάνηκε περίεργο για μένα ότι ο ίδιος δεν είχε ποτέ την «πολύ μισητό» αρσενικό εξέταση. Και ενώ το PSA του ήρθε πίσω κανονική, δυστυχώς, η κολονοσκόπηση αποκάλυψε δύο όγκων, και ως εκ τούτου, ο δεύτερος σύζυγός μου υποβλήθηκε σε εκτομή του παχέος εντέρου το Μάρτιο του 2009. Η διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου σταδίου IV (βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα) με Μετς είναι στην οπισθοπεριτόναιου που περιγράφηκαν ως «κομφετί-όπως σπόρους» από τον χειρουργό.

CEA μετά τη χειρουργική επέμβαση του ήταν 0,4, το οποίο είναι πολύ πολύ χαμηλότερο από το 2,5 για τους μη καπνιστές. Δυστυχώς, CEA του δεν είχε ληφθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για σκοπούς αναφοράς. Πριν από υποβάλλονται σε συμπληρωματική χημειοθεραπεία (προφορική Xeloda, με Avastin /Oxyplaitin στάγδην) CEA του ελήφθη και πάλι. Θα είχε πέσει στο 0,3. Εκείνη τη στιγμή, ένα πλήρες σώμα PET /CT σάρωσης δεν αποκάλυψε καμία ενεργό καρκίνο στο ήπαρ ή αλλού. Αντιλαμβάνομαι, ωστόσο, ότι η PET /CT σάρωσης μπορεί να μην είναι σε θέση να πάρει στην περιτοναϊκή σπορά, η οποία σύμφωνα με τον χειρουργό, ήταν εκτεταμένη

Η Αντιλαμβάνομαι ότι η πρόγνωση νέα σύζυγός μου δεν είναι καλό.? Πράγματι, έχω αυτό το μονοπάτι πριν, αλλά με διαφορετική καρκίνο. Έχω ακούσει από έναν γιατρό που θα ζήσει πιθανό μόνο 3-6 μήνες, ενώ ο ογκολόγος είναι πιο αισιόδοξος, λέγοντας «σας επιτρέπει να λάβει μια ημέρα σε μια στιγμή, μια θεραπεία σε μια στιγμή.» Είναι πλέον σε δύο μήνες, και ενώ σαφώς άρρωστος, πιστεύω ακράδαντα τον άντρα μου θα ξεπεράσει πιθανότατα το αρχικό 3-6 μήνες πρόγνωση επιβίωσης. Εν ολίγοις, συμφωνώ με τον ογκολόγο λέγοντας

Η ερώτησή μου είναι «αφήνει να πάρει αυτό μια ημέρα τη φορά, μια θεραπεία σε μια στιγμή.»: Είναι δυνατόν να έχουμε χαμηλές βαθμολογίες CEA, ενώ έχουν ενεργά αυξάνεται βλεννώδες αδενοκαρκινώματα στο οπισθοπεριτοναϊκό χώρο; Μέχρι τώρα, εκτός από συνήθεις παρενέργειες της χημειοθεραπείας (δηλ απίστευτη κόπωση, ελαφρά ναυτία, νευροπάθεια) αφού έχει ανέχεται χημειο του αρκετά καλά και έχει διατηρήσει το βάρος του. Είναι τώρα στο δεύτερο γύρο του. Είναι πιθανό ότι η χημειο θα μπορούσε να είναι σε θέση να ελέγχουν αυτές τις περιτοναϊκή Μετς; Και είναι πιθανό ότι αυτές οι Μετς δεν είναι καρκινικά; Πράγματι, δεν βιοψίες ελήφθησαν κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης. Και είναι δυνατόν να έχουμε ένα φυσικό χαμηλό CEA, ακόμη και αν σας παρουσιάσει με ενεργό καρκίνο του παχέος εντέρου;

Η

Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ: ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ! Νιώθω καλύτερα. Πόσο καλά (ακτινοβολία) μου θεραπεία έχει πετύχει θα έχω κάποια ιδέα στα τέλη Ιουνίου όμως περισσότερο ή λιγότερο σίγουρα δεν θα ξέρω μέχρι περίπου 5 χρόνια στο μέλλον από τώρα.

Η Ναι αυτό είναι δυστυχώς δυνατό. Δεν είναι όλες οι καρκίνοι του παχέος εντέρου εμφανίζουν αυξημένη CEA δεν είναι καν στο στάδιο 4 περιπτώσεις καρκίνου του φαίνεται να είναι. Ωστόσο, συμφωνώ ότι ήταν ατημέλητη να μην λάβει CEA πριν τη χειρουργική επέμβαση! Είμαι εγώ για να καταλάβετε ότι ο χειρουργός του έχει δει ύποπτα καρκίνο του περιτοναίου εξάπλωση του καρκίνου του και να μην λάβει κανένα βιοψίες κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για να ελέγξει εάν ο καρκίνος του έχει εξαπλωθεί ή όχι ?! Εάν έτσι ώστε πάρα πολύ ήταν ατημέλητη! Μπορεί να διορθωθεί αν και χωρίς σημαντική χειρουργική επέμβαση με λαπαροσκόπηση με λήψη βιοψίας. Χωρίς την υποστήριξη βιοψίες είναι πιθανό, αλλά δεν είναι σίγουρος ότι ο καρκίνος του έχει εξαπλωθεί. Είναι δυνατόν – αλλά δεν είναι σίγουρος – ότι η χημειοθεραπεία μπορεί να ελέγχει ακόμη και ένα καρκίνο του παχέος εντέρου σε αυτό το στάδιο αν και προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία είναι δυνατή. Έχω εδώ συζήτησαν ορισμένα περιπτώσεις καρκίνων του σταδίου 4 του παχέος εντέρου που έχουν επιβιώσει για περισσότερο από 6 χρόνια με την τακτική χημειοθεραπεία. Αλλά φυσικά δεν μπορώ να υποσχεθώ τίποτα. Έχετε απόλυτο δίκιο όσον αφορά την ΡΕΤ scan του. Αυτές οι μεταστάσεις – εάν όντως υπάρχουν -. Μπορεί να είναι πολύ μικρό για να δει

Η

———- ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ———-

ΕΡΩΤΗΣΗ: Αγαπητέ Δρ Norquist,

η Ναι, δεν βιοψία ελήφθη από τους «σπόρους» στο περιτόναιο. Ως εκ τούτου, αναρωτιέμαι αν ήταν στην πραγματικότητα καρκινικά. Πράγματι, μια ιδιαίτερα «ύποπτο σημάδι» σημειώθηκε στο ήπαρ και βιοψία που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης του, αλλά ότι «σημείο» κατέληξε να είναι καλοήθεις. Θα μπορούσαν αυτές οι «σπόροι» είναι εξίσου καλοήθη; Σαφώς, αυτό θα είναι πάντα ένα τεράστιο ερώτημα πλανάται στο μυαλό μου – και κατά πάσα πιθανότητα θα πλανάται μέχρι ασκίτη ξεκινά συσσωρεύονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα του – η οποία σαφώς δεν είναι κάτι που θέλω να δω να συμβαίνει.

Η Δυστυχώς, τρεις από τους κόμβους του νύμφη συμμετείχαν, εκ των οποίων μόνο δύο θα μπορούσε να αφαιρεθεί (ο ένας ήταν πάρα πολύ βαθιά, ανάλογα με το χειρουργό).

Η Σημείωση: Αυτή ήταν μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Και ενώ έχω μια δοτή κατανόηση της ιατρικής (επαγγελματική μου υπόβαθρο είναι ως αρχισυντάκτης του κριτές ιατρικού και νοσηλευτικού περιοδικά) λεγόμενες δοτή εμπειρία μου δεν επεκτείνεται στη σφαίρα του παχέος εντέρου. Ως εκ τούτου, ήμουν δυστυχώς δεν επάνω στην ιατρική βιβλιογραφία για παχέος εντέρου όταν η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης αμερικανική σύζυγός μου πραγματοποιήθηκε. Πιστέψτε με, αν είχα χρόνο η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας – ή ακόμη και να σερφάρετε στο Διαδίκτυο για ενημερωτικές ιστοσελίδες όπως αυτό – θα είχα ζητήσει μια CEA πριν από το χέρι.

Η Επίσης, και δεν εννοώ να αλαζονικό, αλλά αισθάνομαι αυτό είναι μια έγκυρη παρατήρηση για τους αμερικανούς φίλους μας εκεί έξω σερφάρισμα στο Internet. Βρήκα σύστημα HMO /ΔΤΦ των ΗΠΑ να είναι εντελώς υποβαθμισμένα σε σύγκριση με το δημόσιο σύστημα υγείας του Καναδά. Και δεν εννοώ να σπρώξει στο American γείτονές μου. Αλλά δεν μπορώ να καταλάβω γιατί οι Αμερικανοί δεν αναδεύοντας περισσότερο για heathcare μεταρρύθμιση – διαδηλώνουν στους δρόμους και να πάρει μάλλον testy με τους πολιτικούς τους, απαιτώντας τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης!

μένα; Απλά παντρεύτηκε έναν Αμερικανό, τον Ιανουάριο του τρέχοντος έτους, και αυτό είναι ένα πραγματικό eyeopener που ασχολούνται με το αμερικανικό σύστημα υγειονομικής ασφάλισης από τις αρχές Μαρτίου του 2009, ειδικά μετά που ζουν στον Καναδά για 49 χρόνια και είναι εντελώς συνηθίσουν σε αυτό που σήμερα γνωρίζουμε ότι είναι ένα απίστευτα πιο αποτελεσματική, λιγότερο γραφειοκρατική, και ως εκ τούτου πιο ολιστικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Λέω ολιστική, καθώς οι καναδικές γιατροί επιτρέπεται να είναι ιατροί. ΑΣΕ με να εξηγήσω.

Η Από την έρευνά μου για την ιατρική βιβλιογραφία, έχω μάθει ότι και άλλες χώρες – όπως η μητρική Σουηδία, Σιγκαπούρη, Αυστραλία και ακόμη και τον Καναδά μου, έχουν πολύ υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης για το στάδιο 4 καρκίνο του παχέος εντέρου, κυμαίνεται γύρω περίπου 20% (ένας αριθμός που αναφέρεται σε μια προηγούμενη θέση και πιθανό με βάση την εμπειρία σας από το σουηδικό σύστημα της υγειονομικής περίθαλψης). Και τώρα που έχω ασχοληθεί με το αμερικανικό σύστημα για τους τελευταίους δύο μήνες, μπορώ να δω το «γιατί» οι Αμερικανοί μείνει πολύ πίσω σε μια απλή ποσοστό πενταετούς επιβίωσης 8% για το στάδιο IV του παχέος εντέρου. Είχα να είναι μια τέτοια ηχηρή ΕΙΣΑΓΓΕΛΕΑ για το σύζυγό μου, που αγωνίζονται για μεγάλες και μικρές διαδικασίες που λαμβάνουν όλοι οι Καναδοί δεδομένο. Δυστυχώς, υποψιάζομαι ότι πολλοί Αμερικανοί δεν έχουν ΕΙΣΑΓΓΕΛΕΑ να τους βοηθήσει να αντιμετωπίσουν – και να κρατήσει στην κορυφή της – το γραφειοκρατικό λαβύρινθο των ασφαλιστικών εταιρειών και νοσοκομείων και των γιατρών – και τους ποτέ δεν τελειώνει στεφάνες και γραφειοκρατία, δυσάρεστες λεπτομέρειες ασθενείς πρέπει να ασχοληθεί με δεδομένου ότι το ταξίδι μέσα από τον εφιάλτη της διάγνωσης του καρκίνου του σταδίου IV (ή οποιοδήποτε στάδιο της διάγνωσης του καρκίνου).

Η Επίσης, αναρωτιέμαι γιατί ο δεύτερος σύζυγός μου ποτέ δεν δόθηκε τυποποιημένες δοκιμές που το πρώτο μου το σύζυγό λαμβάνονται αυτόματα στον Καναδά, όπως βασικές ακτινογραφίες για να καθορίσει γιατί είχε συνεχή πόνο, κλπ, για να αρχίσει με. Βέβαιος ότι οι Καναδοί έχουν λίστες αναμονής για τέτοια διαγνωστικά τεστ, αλλά εμείς δεν τους αρνήθηκε βάσει της «ιατρικής παράλειψης». Τι εννοώ; Λοιπόν, έχω μάθει ότι οι αμερικανοί γιατροί που υπαγορεύεται για το «πώς πολλές δοκιμές» μπορούν να παραγγείλουν. Δηλαδή, οι γιατροί της πρωτοβάθμιας περίθαλψης – πρώτη γραμμή άμυνας γιατρούς – που απασχολούνται από HMO μπορεί να ασχοληθεί μόνο με μία ανησυχία σε έναν χρόνο – δεν είναι περίπλοκη ανησυχίες. Έτσι, όταν ο δεύτερος σύζυγός μου, ηλικίας 57, που παρουσιάζονται με την απώλεια βάρους, δυσκοιλιότητα και πόνος στην πλάτη (μια περίπλοκη ανησυχία) ήταν απλώς προβλέπεται Vicodan, γιατί πρωτογενή συνεχή καταγγελία του ήταν «οσφυαλγία» – δεν πόνο στην πλάτη σε συνδυασμό με το βάρος απώλεια, απώλεια της όρεξης, και δυσκοιλιότητα που διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες. Ως εκ τούτου, στο σύνολό τους πρόσωπο, Αμερικανός σύζυγός μου ήταν εντελώς έξω από το ραντάρ του γιατρού του, ο οποίος απλώς επικεντρώθηκε στην πρωτογενή καταγγελία του πόνου στην πλάτη. Έχω αφού έμαθε ότι αυτή η «παράλειψη» πιθανότατα προέρχεται από τις προσταγές της HMO του συζύγου μου (δηλαδή, ένα συστημικό πρόβλημα). Και μετά από τη φροντίδα για τον πρώτο σύζυγό Canuck μου, η καταγγελία του πόνου στην πλάτη ήταν το deja vu.

Η SIDE ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Ο πρώτος σύζυγός μου είχε επίσης προχωρεί με ταχείς ρυθμούς ALS (νόσος του Lou Gerig) και ως εκ τούτου, ο ίδιος επέλεξε να μην μάχη επιθετικό καρκίνο του προστάτη (υψηλό σκορ Gleason) με βασικό χημειο, ακτινοβολία, ή χειρουργική επέμβαση, η οποία καναδική γιατροί του είπαν ήταν πιθανό ιάσιμη όπως είχε πιαστεί αρκετά νωρίς. Νόμιζα ότι θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι, ιδίως αν ληφθεί υπόψη η κατάσταση σας Δρ Norquist. Υπάρχει ελπίδα για σας και άλλους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη!

Η Εν πάση περιπτώσει, μου επιτέλους ξεκίνησε ζητώντας βαθύτερα ερωτήματα σχετικά με το τι γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας δεύτερη αμερικανική σύζυγός μου ήταν παραγγελία για δοκιμές κλπ, ήμουν τρομοκρατημένος για να μάθετε ότι δεν είχε ποτέ μία φορά δόθηκε μια δακτυλική εξέταση ή ακόμα και μια ακτινογραφία για να προσδιοριστεί η αιτία της συνεχούς πόνου στην πλάτη του. Αυτή ήταν μια κόκκινη σημαία σε αυτό το παλιό κορίτσι, έτσι ήμουν αυτός που τον έπεισε να πάρει την κολονοσκόπηση – δεν το γιατρό του. Ήμουν εκείνος που κανόνισε μια εξειδικευμένη διαχείριση του πόνου, ο οποίος με τη σειρά τη σειρά του το x-ray. Και τώρα είμαι αμφισβητούν τη βασική στάσης της διάγνωσης του καρκίνου του. Είναι αυτός Φάση ΙΙΙ; Ή Stage IV; Δυστυχώς, υποψιάζομαι ότι είναι Stage IV, αλλά με δεδομένη τη συνεχιζόμενη χάος εδώ κάτω στις ΗΠΑ, θα μπορούσε κάλλιστα να είναι το στάδιο ΙΙΙ. Αλλά όπως είπατε, χωρίς άλλη σημαντική χειρουργική επέμβαση για να ανακτήσετε μια βιοψία, θα είναι αδύνατο να πει.

Η PS: Προσπαθώ να μεριμνήσει για έναν χειρούργο που κάνει interpertional θερμαινόμενη χημειο θεραπείας και χειρουργικές debulking … μια χειρουργική επέμβαση που δεν είμαι 100% βέβαιος ο σύζυγός μου θα πληρούν τις προϋποθέσεις για την, με δεδομένη την «σπορά» (δηλαδή, πολλαπλές τοποθεσίες), αλλά πρέπει να προσπαθήσουμε ως δεύτερη απόψεις είναι πάντα δικαιολογημένη.

Η

Απάντηση

Η ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ! Η κατάσταση δεν είναι τόσο ρόδινα εδώ όλη την ώρα, είτε! Έπρεπε να γκρινιάζουν καρδιολόγος μου για να την ωθήσει να παραγγείλετε ένα τεστ PSA. Όταν είχαμε το αποτέλεσμα (8.8!) Έπρεπε να γκρινιάζουν τον ουρολόγο για να κάνει τις βιοψίες! Από 8 βιοψίες 5 ήταν θετικοί για τον καρκίνο. Όπως έγραψα βιοψίες μπορεί πιθανώς να γίνει χωρίς σημαντική χειρουργική επέμβαση με τη χρήση λαπαροσκόπηση. τις καλύτερες ευχές μου!

Η